互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代臨床麻醉教學(xué)方法探索

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摘要:臨床麻醉教學(xué)是麻醉學(xué)各培養(yǎng)階段的重要組成部分。在互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的今天，如何積極利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提高臨床麻醉教學(xué)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)高等教育工作者應(yīng)思考的方向，本研究利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)用于臨床麻醉教學(xué)不同環(huán)節(jié)做一探討，為提高臨床麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量和水平提供新的思路。具體從互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用于臨床麻醉教學(xué)的重要意義、在圍手術(shù)期的不同環(huán)節(jié)中如何應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行探討，并對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)未來在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用前景做一展望。

關(guān)鍵詞:麻醉專業(yè)；互聯(lián)網(wǎng)；臨床教學(xué)

1986年經(jīng)國家教委批準(zhǔn)，我校（徐州醫(yī)科大學(xué)）在全國率先創(chuàng)設(shè)麻醉學(xué)本科專業(yè)，并建成為全國“高等學(xué)校特色專業(yè)”，麻醉學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)是“國家級(jí)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)”，麻醉學(xué)教學(xué)成果榮獲國家級(jí)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)，以及江蘇省高等教育教學(xué)成果特等獎(jiǎng)等多項(xiàng)教學(xué)成果獎(jiǎng)。麻醉學(xué)學(xué)科先后被命名為國家重點(diǎn)學(xué)科培育點(diǎn)、江蘇省重點(diǎn)學(xué)科、江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、江蘇省臨床重點(diǎn)?？?、江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和江蘇省“135工程”重點(diǎn)學(xué)科，是全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱考試麻醉學(xué)專業(yè)命題基地，全國高等教育學(xué)會(huì)麻醉學(xué)教育研究會(huì)、江蘇省麻醉研究所均掛靠在我校。學(xué)校因此被譽(yù)為“中國麻醉學(xué)人才培養(yǎng)的搖籃”，為我國麻醉學(xué)人才培養(yǎng)做出了積極的貢獻(xiàn)。由我校首創(chuàng)麻醉學(xué)專業(yè)本科教育迄今已有40余年，而現(xiàn)如今已有43所院校相繼開辦麻醉學(xué)本科專業(yè)。麻醉臨床教學(xué)是促進(jìn)一名在校學(xué)生轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)生的重要階段，其橋梁作用應(yīng)引起廣大醫(yī)學(xué)教育工作的高度重視[1]。高等醫(yī)科院校傳統(tǒng)教學(xué)模式以面對面授課為主?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，這種模式正在受到其他教學(xué)形式的沖擊，包括學(xué)生的自組織管理模式、個(gè)人定制教育與個(gè)性化學(xué)習(xí)方式、分散式合作教學(xué)模式等[2]。教學(xué)模式變革的后果是教學(xué)與在線教育深度融合、教學(xué)目的可能發(fā)生變化。在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的當(dāng)代，如何利用互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)平臺(tái)提高臨床麻醉教師的教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

1運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)于臨床麻醉教學(xué)的重要意義

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，智能化手機(jī)和無線網(wǎng)絡(luò)已深入高校、醫(yī)院乃至城市的每一個(gè)角落，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)已完全不受時(shí)間和空間的限制。在既往的臨床麻醉教學(xué)過程中，臨床麻醉學(xué)教研室的教師尚未能充分利用現(xiàn)有的日新月異的網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，依然拘泥于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，無法充分調(diào)動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下青年學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和工作態(tài)度，而且麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)期間工作量繁重，工作期間分散于各個(gè)獨(dú)立的手術(shù)室空間，時(shí)間和空間受外科手術(shù)影響極大，難于集中學(xué)習(xí)。因此利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對臨床麻醉教學(xué)有著積極的作用。學(xué)生可以根據(jù)自己的時(shí)間分配和空間定位具體情況合理支配時(shí)間自主進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)于臨床麻醉教學(xué)不同教學(xué)環(huán)節(jié)的方法

2.1術(shù)前訪視環(huán)節(jié)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用

術(shù)前訪視是臨床麻醉教學(xué)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)。提高術(shù)前訪視環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量是整個(gè)臨床麻醉教學(xué)的第一步，關(guān)系著后續(xù)圍手術(shù)期麻醉的安全性。具有臨床教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院往往是高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，隨著我國人民生活質(zhì)量的不斷提高，各醫(yī)院的手術(shù)量連年大幅攀升，麻醉醫(yī)生工作量日益增大，每天平均工作時(shí)間達(dá)12小時(shí)，各外科病區(qū)在醫(yī)院分布不集中，患者不在病房等種種原因造成對于圍手術(shù)期處理的重要環(huán)節(jié)如術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪重視不夠，導(dǎo)致不訪視手術(shù)患者或者訪視內(nèi)容不夠，訪視時(shí)間極短。微信是智能手機(jī)中普遍使用的實(shí)時(shí)通訊工具，它自帶的若干功能特點(diǎn)在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中有潛在的運(yùn)用價(jià)值[3]。我院在臨床麻醉術(shù)前隨訪教學(xué)中應(yīng)用微信技術(shù)輔助，能夠調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，教學(xué)效果較以往有較大幅度提高。因術(shù)前訪視教學(xué)內(nèi)容廣泛，除手術(shù)相關(guān)疾病的問診、檢查檢驗(yàn)指標(biāo)外，還有其基礎(chǔ)疾病、氣道評估等。根據(jù)臨床麻醉不同亞單元建立相應(yīng)的微信群，如胸科手術(shù)麻醉群，產(chǎn)科手術(shù)麻醉群，神經(jīng)外科手術(shù)麻醉群等，各麻醉亞單元群由各臨床麻醉亞單元的組長擔(dān)任群主，模擬臨床教學(xué)單元，進(jìn)入不同亞單元實(shí)習(xí)組進(jìn)行臨床麻醉實(shí)行的同時(shí)，加入相對應(yīng)的微信群。群主將本麻醉亞單元的基本操作方案和應(yīng)急處置流程放入群公告，供同學(xué)隨時(shí)下載學(xué)習(xí)，同時(shí)每天手術(shù)排班結(jié)束后由單元組長將次日手術(shù)情況匯總發(fā)到群中，進(jìn)行有針對性的術(shù)前訪視教學(xué)。然后實(shí)習(xí)同學(xué)在帶教老師的帶領(lǐng)下帶著問題去前往病房與患者及家屬進(jìn)行當(dāng)面溝通，并現(xiàn)場對擬行全身麻醉患者的開口度，牙齒情況進(jìn)行認(rèn)真評估，并就手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等與患者及家屬進(jìn)行溝通。

2.2術(shù)中環(huán)節(jié)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用

圍手術(shù)期教學(xué)是臨床麻醉學(xué)教學(xué)的核心，是學(xué)生提高臨床麻醉現(xiàn)場處置能力和訓(xùn)練基本操作的主要環(huán)節(jié)[4]。如何在本環(huán)節(jié)充分利用現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源，提高臨床麻醉教學(xué)質(zhì)量值得臨床帶教老師思考。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在臨床手術(shù)系統(tǒng)中已引進(jìn)麥迪斯頓電子系統(tǒng)多年，該DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)以服務(wù)圍術(shù)期臨床業(yè)務(wù)工作的開展為核心，為醫(yī)護(hù)人員提供流程化、信息化、自動(dòng)化、智能化的臨床業(yè)務(wù)綜合管理平臺(tái)，充分實(shí)現(xiàn)圍術(shù)期患者數(shù)據(jù)的充分共享，使麻醉醫(yī)生從繁瑣的記錄工作中解放出來，自動(dòng)采集監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等診療設(shè)備的數(shù)據(jù)，永久存儲(chǔ)。為減少麻醉醫(yī)生工作量及開展麻醉科研打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此在術(shù)中教學(xué)中，通過手術(shù)麻醉電子病歷系統(tǒng)使實(shí)習(xí)同學(xué)系統(tǒng)掌握臨床麻醉的安全管理和科學(xué)記錄，為其日后獨(dú)立開展臨床麻醉工作和臨床麻醉的科研啟蒙均有積極的意義。相較既往手寫麻醉記錄單時(shí)期，廣大臨床受訓(xùn)學(xué)員更容易掌握現(xiàn)行電子記錄麻醉單系統(tǒng)，同時(shí)減輕了其工作量，學(xué)習(xí)曲線顯著縮短。

2.3術(shù)后隨訪環(huán)節(jié)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用

術(shù)后隨訪關(guān)系患者的短期預(yù)后和長期轉(zhuǎn)歸，循證醫(yī)學(xué)結(jié)果對指導(dǎo)臨床合理處置有著積極的意義。我們科現(xiàn)在已利用好大夫APP軟件系統(tǒng)建立了患者術(shù)后的長期隨訪庫，同時(shí)建立了無線鎮(zhèn)痛電子管理平臺(tái)。因當(dāng)前的繁重工作量，無法對患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行實(shí)時(shí)管理，實(shí)習(xí)同學(xué)可通過無線鎮(zhèn)痛電子管理平臺(tái)實(shí)時(shí)掌握患者術(shù)后鎮(zhèn)痛裝置中藥物的追加程度，從而通過好大夫APP系統(tǒng)隨時(shí)和患者取得聯(lián)系，從而及時(shí)調(diào)整術(shù)后鎮(zhèn)痛方案和劑量，提供術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的滿意度。學(xué)生可以通過這寫軟件系統(tǒng)學(xué)習(xí)疼痛管理的新理念，及時(shí)高效地處理病情變化，同時(shí)也提供了工作效率，減少了工作量，受到學(xué)生的廣泛接受。

3互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在臨床麻醉教學(xué)中應(yīng)用的展望

目前，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在臨床麻醉教學(xué)中以廣泛使用，微信系統(tǒng)、麥迪斯頓系統(tǒng)、好大夫系統(tǒng)、無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)等電子產(chǎn)品平臺(tái)的出現(xiàn)為提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)效率發(fā)揮了積極的作用，但是目前尚無一款針對臨床麻醉教學(xué)軟件的開放，如能在今后的教學(xué)中開發(fā)出一種高度集成的圍手術(shù)期管理信息系統(tǒng)講更加有助于臨床麻醉的教學(xué)，提高臨床麻醉教學(xué)水平[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]夏明,張?jiān)伱?圍術(shù)期訪視制度在麻醉臨床教學(xué)中的意義、內(nèi)容和方法[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（11）：71-72.

[2]陸霄虹.互聯(lián)網(wǎng)思維下高等藝術(shù)院校教學(xué)模式變革[J].江蘇高教，2016，32（5）：72-74.

[3]單成祥,裘年存,仇明.微信輔助教學(xué)法在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（6）：630-632.

[4]黃厚剛,羅紅霞.提高麻醉教學(xué)質(zhì)量從更新觀念開始[J].時(shí)代教育，2016，14（1）：171-172.

[5]施小彤,王維,毛新俊,等.臨床麻醉教學(xué)改革的探索與提高[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008（s1）：285.

作者:夏明 單位:1.徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)院臨床麻醉教研室 2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科