機(jī)電工程在醫(yī)院類EPC項目價值淺析

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摘要：本文依托四川省樂山新區(qū)醫(yī)院以及武漢市多家在建的大型醫(yī)院類公建項目，從機(jī)電工程對醫(yī)院類epc項目全專業(yè)的優(yōu)化、深化設(shè)計，全專業(yè)施工接口管理以及醫(yī)院投入使用后運(yùn)維管理的統(tǒng)籌等方面，詳細(xì)介紹了如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院類EPC項目機(jī)電工程的價值創(chuàng)造，優(yōu)質(zhì)高效地策劃實(shí)施機(jī)電工程建設(shè)，為醫(yī)護(hù)人員、病患帶來優(yōu)良的環(huán)境、便捷舒適的體驗。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院機(jī)電工程;接口管理;智慧醫(yī)院;價值創(chuàng)造

大型綜合醫(yī)院因其功能復(fù)雜、機(jī)電系統(tǒng)眾多、特殊醫(yī)療區(qū)域設(shè)計專業(yè)性強(qiáng)、協(xié)調(diào)工作量大等特點(diǎn)，醫(yī)院類建設(shè)項目采用EPC模式已成為主流。在傳統(tǒng)模式中，無論是施工總承包模式，還是專業(yè)承包模式，機(jī)電安裝只是作為配套專業(yè)存在，主線管理工作仍以土建工程為核心，但是遇到一些功能性較強(qiáng)，對建筑環(huán)境及設(shè)備要求甚多，其機(jī)電工程復(fù)雜性和特殊性也是項目成功與否的關(guān)鍵，特別是醫(yī)院項目建設(shè)，更注重后期使用效果。如果機(jī)電施工只是機(jī)械式的按圖施工，缺乏專業(yè)自主性，施工技術(shù)管理更多的是依賴業(yè)主、土建總承包及設(shè)計單位，在這種態(tài)勢下，機(jī)電安裝工程在項目的全生命周期中很難實(shí)現(xiàn)價值創(chuàng)造。目前在建大型綜合醫(yī)院項目均以打造一所具有現(xiàn)代三甲綜合醫(yī)院要求的功能先進(jìn)性、醫(yī)療服務(wù)人性化、環(huán)境舒適性相結(jié)合的現(xiàn)代醫(yī)療建筑，比如樂山新區(qū)醫(yī)院建設(shè)項目建成后將成為西南區(qū)域規(guī)模最大、功能最齊全的綠色、環(huán)保、智慧的現(xiàn)代化國際綜合性醫(yī)院。隨著互聯(lián)網(wǎng)5G、大數(shù)據(jù)、人工智能帶來的未來智慧生活，建筑智能化與機(jī)電專業(yè)關(guān)聯(lián)度越來越高，機(jī)電行業(yè)地位隨之逐步提升，新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式，機(jī)電產(chǎn)品延伸的市場空間越來越大。EPC模式的應(yīng)運(yùn)而生，使機(jī)電工程從設(shè)計策劃到后期運(yùn)維統(tǒng)籌過程中的價值創(chuàng)造顯得尤為重要。

1機(jī)電工程對醫(yī)院類EPC項目全專業(yè)的優(yōu)化、深化設(shè)計

在設(shè)計、深化設(shè)計階段就要根據(jù)不同科室特點(diǎn)及使用需求，策劃各個專業(yè)之間的施工。醫(yī)院項目機(jī)電安裝平行專業(yè)、業(yè)主使用科室眾多，以2021年在建的幾個大型醫(yī)院項目為例，四川樂山新區(qū)醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院（洪山院區(qū)）、武漢市同濟(jì)航天城醫(yī)院（籌）、湖北省婦幼保健院（洪山院區(qū)）等，除常規(guī)機(jī)電安裝（水、電、風(fēng)）專業(yè)外，電梯、雨污廢回收處理等專業(yè)工程，凈化、物流、醫(yī)氣、防輻射等醫(yī)療工程，共計約13個分部工程，81個系統(tǒng)。急診、手術(shù)、血透、內(nèi)鏡等約20多個科室。大型醫(yī)院平行專業(yè)眾多，需要把握不同科室的需求從設(shè)計階段解決問題，避免后期不必要的拆改：（1）根據(jù)不同科室使用習(xí)慣，征求院方科室意見，規(guī)劃科室建筑布局，機(jī)電專業(yè)根據(jù)建筑布局設(shè)計調(diào)整機(jī)電圖紙。（2）眾多診療科室，例如血透、內(nèi)鏡、牙科等其專業(yè)診療器械所需水電氣點(diǎn)位，可以在設(shè)計階段，與專業(yè)廠家提前溝通，做好前置工作，在圖紙上明確具體位置及使用需求，避免拆改或多次施工。（3）大型醫(yī)療設(shè)備是一類特殊的衛(wèi)生資源，特別是CT、DR、MRI等大型醫(yī)療設(shè)備無法在前期確定設(shè)備參數(shù)，需要在設(shè)計階段預(yù)留好其安裝必需條件（場地、用電、空調(diào)、運(yùn)輸路線），提前規(guī)劃。另外，大型醫(yī)療設(shè)備采購流程無法同步醫(yī)院項目建設(shè)過程，在建設(shè)初期就要提前策劃醫(yī)療設(shè)備后期安裝方案，這是每個醫(yī)院項目建設(shè)期的重點(diǎn)。（4）運(yùn)維管理團(tuán)隊等直接接觸機(jī)電設(shè)備的科室人員，從后期運(yùn)維需求提出便于操作、管理、維修的意見，對設(shè)計階段的圖紙優(yōu)化、深化設(shè)計。經(jīng)過調(diào)研，項目團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院建筑都建有地下停車場，由于停車場面積大、光線差，很難實(shí)現(xiàn)停車場內(nèi)部照明的自動控制，如果管理不到位，會使很多照明燈具成為“長明燈”，還會導(dǎo)致整個照明系統(tǒng)故障頻繁，給物業(yè)管理造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，很多地下車庫照明表現(xiàn)為耗電量大，管理難，維護(hù)費(fèi)用高等。如果在地下車庫設(shè)置智能照明，根據(jù)車輛行動軌跡，以及光感情況智能控制每一個照明燈，就可以有效節(jié)省運(yùn)營期地下車庫照明所需用電量，降低后勤管理運(yùn)營期成本。（5）根據(jù)季節(jié)性、項目地理位置及其周邊情況，應(yīng)考慮是否存在供電、供水、供氣不足，重要設(shè)備是否需設(shè)計應(yīng)急功能或應(yīng)急備用系統(tǒng)。煤改氣后，每逢冬季采暖期都是天然氣供應(yīng)最緊張的時期。如果醫(yī)院冬季室內(nèi)溫度過低，會增加老人、心血管病人等特定人群過早死亡的風(fēng)險。因此，在設(shè)計階段要充分考慮氣荒情況，針對鍋爐參數(shù)設(shè)計，將燃燒器設(shè)計成油氣兩用型，同時設(shè)置應(yīng)急儲油系統(tǒng)，在冬季面臨天燃?xì)夤?yīng)不足時可以多一種應(yīng)急措施，以便在緊急情況下使用。（6）立足于項目長遠(yuǎn)規(guī)劃，綜合考慮業(yè)主方的資金計劃，在初期建設(shè)階段節(jié)省初投資，多采用簡化系統(tǒng)預(yù)留擴(kuò)展接口，待后期項目正常運(yùn)營后進(jìn)行下一步建設(shè)。

2機(jī)電工程對醫(yī)院類EPC項目的全專業(yè)施工接口管理

機(jī)電總承包管理對醫(yī)院項目的全專業(yè)施工接口管理，是指如何在施工過程中，全面管控、指導(dǎo)、統(tǒng)籌與土建、裝飾、醫(yī)療專項等專業(yè)分包單位進(jìn)行全面對接，劃分界面關(guān)系，進(jìn)行合理的工序穿插，保證施工質(zhì)量。機(jī)電總承包模式下矩陣化管理網(wǎng)格見圖1。

2.1醫(yī)院工程的全專業(yè)接口管理

參考2021年幾個大型醫(yī)院項目，以及對以往醫(yī)院項目的追溯，項目團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，接口問題往往暴露在工程實(shí)施的中、后期，但其實(shí)已在設(shè)計階段埋下了隱患。接口最常出現(xiàn)的是機(jī)電與裝飾互相銜接的問題，兩者在工程建設(shè)過程中聯(lián)系緊密，但在設(shè)計階段脫節(jié)，進(jìn)而在施工階段暴露問題。如果項目進(jìn)行全專業(yè)接口管理，在設(shè)計階段規(guī)避，或是在施工階段相互印證，尋求新的方案，能夠帶來集成管理效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)項目各參與方“共贏”。如何保證接口管理順利實(shí)施，是實(shí)現(xiàn)機(jī)電工程在醫(yī)院類EPC項目價值創(chuàng)造的關(guān)鍵。（1）管理體系及制度保障。接口管理隨著工程實(shí)施的進(jìn)展不斷推進(jìn)、深化，從定性到定量，從設(shè)計到施工落實(shí)，其中任何細(xì)小的變化都可能引起接口界面不匹配，接口風(fēng)險隨時存在。因此，必須要將接口管理作為重要一環(huán)納入項目管理體系內(nèi)，并建立、健全接口管理制度，明確接口管理職責(zé)、工作程序，形成完整的組織保障和制度保障。（2）接口管理要提前。在總承包工程開展前期，實(shí)體性的接口工作尚未展開，但接口管理作為管理協(xié)調(diào)的重點(diǎn)必須提前落實(shí)。除了明確分包合同界面，還要明確深化設(shè)計界面和施工界面。接口分工原則要明確，盡可能創(chuàng)造條件使接口主要指標(biāo)詳盡并具有可操作性。（3）標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)。轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)文件是跨系統(tǒng)、跨專業(yè)接口管理最為有效的方法和措施，避免不同項目實(shí)施同類接口時重復(fù)以往的疏漏或差錯。（4）以過程控制應(yīng)對接口的動態(tài)性。接口實(shí)施的動態(tài)性要求總承包方務(wù)必加強(qiáng)接口的過程監(jiān)管，既要抓設(shè)計協(xié)調(diào)、主動參與，也要抓施工落實(shí)。及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理協(xié)調(diào)，在有利于功能實(shí)現(xiàn)、有利于質(zhì)量提高的前提下控制接口的動態(tài)性。

2.2相關(guān)醫(yī)療科室的接口管理

醫(yī)院項目包含了門診、急診、醫(yī)技、住院、保障、后勤、行政等七大系統(tǒng)，每個功能系統(tǒng)又分很多功能科室。特別是門診和醫(yī)技，不同的科室對功能需求差異性較大，目前國內(nèi)已涌現(xiàn)了一些優(yōu)秀的醫(yī)院專業(yè)設(shè)計院，大部分設(shè)計院對七大功能系統(tǒng)的一級流程以及各科室之間的二級流程比較專業(yè)，但在檢驗科、輸液、手術(shù)部等科室內(nèi)部三級流程上，非常缺乏經(jīng)驗。設(shè)計階段做調(diào)研時，一般由基建科組織科室主任確認(rèn)平面功能，而各醫(yī)療科室主任往往對功能平面布置還一知半解的情況下就草草簽字確認(rèn)，等到工程進(jìn)入裝飾階段，科室醫(yī)務(wù)人員對房間有了直觀概念時，才發(fā)現(xiàn)布置有問題，比如該設(shè)的插座沒有設(shè)，該布置的洗手盆沒有布置。裝飾階段的返工將對項目的投資和進(jìn)度目標(biāo)造成重大影響。因此各科室的需求接口管理尤為重要。醫(yī)院方各科室及運(yùn)維管理部門在常年使用過程中總結(jié)出一系列經(jīng)驗教訓(xùn)，總承包方應(yīng)積極尋求與其對接，了解醫(yī)院在使用過程中遇到的問題，將此類問題在規(guī)劃設(shè)計施工過程中予以避免，對一些好的建議及時納入設(shè)計中，同時以施工作為重點(diǎn)實(shí)施內(nèi)容，避免后期的反復(fù)拆改。科室意見審核流程見圖2。（1）總承包方應(yīng)積極與醫(yī)院方各科室及運(yùn)維管理部門對接，邀請其在工程建設(shè)規(guī)劃階段參與工程圖紙會審，提出設(shè)計改進(jìn)意見。同時，在工程實(shí)施階段邀請其親臨現(xiàn)場，根據(jù)現(xiàn)場建設(shè)實(shí)體情況，提出改進(jìn)意見。（2）科室意見的提出應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時性、超前性，盡可能減少返工拆改量，降低各方損失。（3）科室意見由醫(yī)院方提出，由設(shè)計單位或施工單位負(fù)責(zé)整理成正式文件，再由各方審核后簽發(fā)。科室修改意見變更單見表1。

3機(jī)電總承包專項管理對醫(yī)院投入使用后運(yùn)維管理的統(tǒng)籌

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)的發(fā)展，傳統(tǒng)管理模式下的醫(yī)院后勤運(yùn)維管理面臨越來越多的挑戰(zhàn)：設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)專業(yè)性強(qiáng)、數(shù)量多、管理難度大；設(shè)備與設(shè)備間交叉管理，設(shè)備的維修需要多個部門配合，管理體系繁冗，效率較低；后勤管理工作制度不完善，依賴于傳統(tǒng)的人工管理，精細(xì)程度較差，靈活度低下；后勤資源調(diào)配困難，缺乏整體的數(shù)據(jù)支撐，應(yīng)急指揮處理能力較差。在醫(yī)院智能化建設(shè)過程中，將智慧管理系統(tǒng)融入后勤管理的建設(shè)中，可在項目設(shè)計及建設(shè)階段，對后勤智慧化管理進(jìn)行提前布置。主要體現(xiàn)如下：應(yīng)用三維BIM模型指導(dǎo)施工，并根據(jù)最終施工現(xiàn)場情況完善三維模型。對于設(shè)備、閥門、電箱進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注，三維可視化管控；搭建智能化平臺，將智能照明、空調(diào)系統(tǒng)、配電系統(tǒng)、鍋爐系統(tǒng)、醫(yī)用氣體等進(jìn)行監(jiān)測及管控；將所有設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一編碼，通過二維碼附上詳細(xì)的產(chǎn)品信息及維保要求，形成設(shè)備、空間管理臺賬，實(shí)現(xiàn)對設(shè)備的管控?？梢暬芾硐到y(tǒng)、綜合監(jiān)控系統(tǒng)、能源管理系統(tǒng)、停車管理系統(tǒng)的搭建；投用階段，與業(yè)主密切配合，不斷完善醫(yī)院后勤智慧化管理平臺，實(shí)現(xiàn)后勤與臨床業(yè)務(wù)之間的智慧鏈接，達(dá)到后勤管理工作“安全、效率、效益、智能”的目標(biāo)。從“建筑全生命周期”考慮，設(shè)計建設(shè)階段，與業(yè)主保持充分的需求溝通，結(jié)合項目實(shí)際，搭建后勤智慧運(yùn)維一體化平臺。結(jié)合工程竣工圖及BIM三維模型、BA系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控、定期巡檢、資產(chǎn)管控、分類計量、可視運(yùn)維等一體化管理，以安全為中心，以保障醫(yī)院運(yùn)行為根本，實(shí)現(xiàn)后勤安全運(yùn)行的集中監(jiān)控與綜合調(diào)度，提高后勤管理效率。

4未來發(fā)展趨勢及展望

在未來的醫(yī)院建設(shè)項目中，與土建總承包并列形成雙總承包模式是一個新的趨勢。雙總承包管理模式不同于常規(guī)房建項目，在設(shè)計階段統(tǒng)籌各相關(guān)專業(yè)的設(shè)計策劃，功能實(shí)現(xiàn)，確保圖紙完整準(zhǔn)確合適。項目實(shí)施前期由土建單位負(fù)責(zé)總承包管理，機(jī)電安裝負(fù)責(zé)配合施工；中期主體結(jié)構(gòu)完工后土建單位交場，機(jī)電安裝承建單位履行項目內(nèi)各相關(guān)配套專業(yè)總的工序穿插、技術(shù)接口管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各分包單位各專業(yè)管線施工，滿足各類科室、醫(yī)療設(shè)備、機(jī)電設(shè)備的使用需求。這期間總體的場平、物流運(yùn)輸、安全生產(chǎn)服從土建總承包管理，相輔相成。后疫情時代下，隨著醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)的推行，醫(yī)院后勤智慧化管理刻不容緩。在“建筑全生命周期”中，與業(yè)主保持充分的需求溝通，結(jié)合項目實(shí)際，構(gòu)建一套集醫(yī)院后勤日常運(yùn)維、應(yīng)急指揮、流程演練為一體的現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化指揮決策中樞是未來現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的必然趨勢。

作者:盧小維 陳貴鋒 李報春 桑裕松 潘雅芬 單位:中建三局集團(tuán)有限公司工程總承包公司