醫(yī)學(xué)背景下的醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教育

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摘要：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)成果與臨床實(shí)踐的融合，以更好地將基礎(chǔ)理論和技術(shù)應(yīng)用于疾病防控。近年來，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已得到了廣泛認(rèn)同，然而我國(guó)目前醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教育中基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象仍然存在。本文結(jié)合了國(guó)外先進(jìn)的生物化學(xué)教育理念，探討了在生物化學(xué)教學(xué)中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的必要性及其實(shí)踐性。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)生物化學(xué)；教育

生物化學(xué)為后續(xù)免疫學(xué)、藥理學(xué)等課程的開展奠定基礎(chǔ)，在醫(yī)療工作的應(yīng)用中也有著極其重要的意義，是醫(yī)療工作者必須掌握的學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，層出不窮的新理論和新技術(shù)已越來越多地融入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)中疾病的預(yù)防、診斷、治療等全過程，打破了基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，直接關(guān)聯(lián)實(shí)驗(yàn)室和病床(benchtobedside)。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景下，傳統(tǒng)的“以理論授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教育模式已逐步發(fā)生改變，取而代之的是以臨床實(shí)踐為最終目的的目標(biāo)性醫(yī)學(xué)教育模式。就生物化學(xué)而言，其教育理念、實(shí)施方式、考核與評(píng)估體系等方面也同樣亟待改革，在繼承傳統(tǒng)教育方法優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，還需充分考慮與臨床實(shí)踐的結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)“從課堂到臨床，從臨床到課堂”(classtoclinicandclinictoclass)的良性互動(dòng)。

1雙向轉(zhuǎn)化的教育理念

對(duì)于包括生物化學(xué)在內(nèi)的基礎(chǔ)學(xué)科教育而言，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下的教育模式強(qiáng)調(diào)專業(yè)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的雙向性：脫離了生物化學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，臨床醫(yī)學(xué)將失去根基；沒有了臨床實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生物化學(xué)研究就迷失了方向，失去其存在的生命力。因而，雙向轉(zhuǎn)化的教育理念，在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的政策規(guī)劃中也得到了重視。本世紀(jì)以來，美國(guó)、英國(guó)、歐盟等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)在投入巨資加強(qiáng)轉(zhuǎn)化研究的同時(shí)，在其發(fā)展規(guī)劃和鼓勵(lì)政策中也強(qiáng)調(diào)了雙向轉(zhuǎn)化的教育理念[1-2]。例如，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)在其臨床和轉(zhuǎn)化科學(xué)基金(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)的資助中，也將教育方面納入其考量因素。再如，歐洲科學(xué)院科學(xué)顧問委員會(huì)(EA-SAC)曾建議“建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的新途徑”，并在其中指出加強(qiáng)教育和職業(yè)培訓(xùn)的要求。在此背景下，部分醫(yī)學(xué)院校在生物化學(xué)課程教學(xué)中，改革以教師和理論教學(xué)課堂為中心的傳統(tǒng)教育模式，引入從生物化學(xué)的角度對(duì)臨床問題的解讀，使醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程中晦澀的知識(shí)點(diǎn)更加生動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，促進(jìn)師生互動(dòng)，填補(bǔ)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐間的“鴻溝”，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握[3-5]。

2生物化學(xué)教學(xué)中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

2.1美國(guó)的生物化學(xué)教育探索

美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)學(xué)院校的結(jié)構(gòu)和功能》(《FunctionsandStructureofAMedicalSchool》)中，明確規(guī)定包括生物化學(xué)在內(nèi)的四年本科教育為進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育的必要基礎(chǔ)。美國(guó)醫(yī)學(xué)院?；旧喜扇×?年的醫(yī)學(xué)預(yù)科教育、2年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育加上2年的臨床醫(yī)學(xué)教育的課程體系。在美國(guó)的醫(yī)學(xué)入學(xué)考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT)中對(duì)生物化學(xué)有明確要求[6]。在課程組織上，為在生物化學(xué)課程中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維，不少美國(guó)大學(xué)強(qiáng)調(diào)采用基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合、跨學(xué)科的整合課程模式，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維與運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)解決健康問題和疾病的能力。例如，哈佛大學(xué)臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心將人才培養(yǎng)納入哈佛整體規(guī)劃，強(qiáng)調(diào)了學(xué)科交叉。而美國(guó)的職業(yè)醫(yī)師資格考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamination,USMLE)以及美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)(NationalBoardofMedi-calExaminers,NBME)提供的學(xué)科考試，也強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)知識(shí)的融合。在此背景下，一些醫(yī)院也強(qiáng)調(diào)了其作為具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的教育科研機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)。例如，圣猶達(dá)兒童研究醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床”的相關(guān)聯(lián)，強(qiáng)調(diào)其作為頂級(jí)的教育科研機(jī)構(gòu)，在基礎(chǔ)研發(fā)與臨床應(yīng)用間的緊密結(jié)合的特色。

2.2加拿大的生物化學(xué)教育探索

早在1969年，加拿大麥克馬斯特大學(xué)(McMas-terUniversity)醫(yī)學(xué)院即提出了以“以問題為中心”(problembasedlearning,PBL)的學(xué)習(xí)模式。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的大背景下，該思維在包括生物化學(xué)在內(nèi)的學(xué)科中得到了更多的推廣。其教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)學(xué)生自行建立知識(shí)體系：醫(yī)學(xué)生物化學(xué)知識(shí)點(diǎn)抽象、枯燥，教師應(yīng)以臨床上實(shí)際案例創(chuàng)設(shè)一定的問題情景，來激發(fā)學(xué)生的求知欲，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考，然后引出所要講授的內(nèi)容，內(nèi)容講授完畢后再回歸到案例對(duì)知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用。這不僅對(duì)于學(xué)生理解知識(shí)創(chuàng)建了一個(gè)較好的環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生自行建立知識(shí)體系，同時(shí)也將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維貫徹進(jìn)了教學(xué)，利用實(shí)際案例的問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬，明確醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)目的。

2.3英國(guó)的生物化學(xué)教育探索

英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)(GeneralMedicalCouncil,GMC)[7]2009年頒布的關(guān)于醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)《明日醫(yī)生》(Tomorrow’sDoctors)中就規(guī)定了課程中至少要提供10%的時(shí)間用于學(xué)生選修；學(xué)生應(yīng)有足夠的時(shí)間用于自主學(xué)習(xí)，同時(shí)醫(yī)學(xué)院校必須積極鼓勵(lì)在教學(xué)中應(yīng)用新的教學(xué)技術(shù)。在醫(yī)學(xué)課程和臨床實(shí)習(xí)的安排上，均應(yīng)注意基礎(chǔ)和臨床知識(shí)的整合。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景下，包括生物化學(xué)在內(nèi)的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐間的整合得到了進(jìn)一步的重視。例如，倫敦帝國(guó)學(xué)院專門為碩士研究生設(shè)置了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)路徑”(pathway-translationalmedi-cine)的課程，其中不少內(nèi)容涉及生物化學(xué)與臨床實(shí)踐知識(shí)間的整合，例如肺動(dòng)脈高壓的線粒體功能障礙、分泌型磷脂酶檢測(cè)的臨床驗(yàn)證、Apelin作為肝癌治療的預(yù)后指標(biāo)等。再如，利物浦大學(xué)成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所，并將包括生物化學(xué)在內(nèi)的基礎(chǔ)科學(xué)與臨床實(shí)踐之間的教育整合作為重要的內(nèi)容。

3我國(guó)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的思考

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)時(shí)，大多并沒有接觸過臨床，對(duì)臨床疾病的診療和生物化學(xué)的相關(guān)性缺乏直觀了解。盡管應(yīng)試型的知識(shí)記憶不無用處，但直觀感受的缺乏，導(dǎo)致其對(duì)臨床應(yīng)用意義的思考相對(duì)較淺。因此，將醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的教育與適當(dāng)?shù)呐R床見習(xí)相結(jié)合十分必要：一是生物化學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)的結(jié)合。在臨床見習(xí)過程中，使醫(yī)學(xué)生能夠從臨床角度掌握生物化學(xué)等知識(shí)，把生物標(biāo)志物的臨床診斷意義等講解帶入其中，就可以使醫(yī)學(xué)生更深地體會(huì)到所學(xué)課程與臨床實(shí)踐之間的關(guān)系，進(jìn)而引導(dǎo)其在未來更深地認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的真正內(nèi)涵。二是生物化學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)與科學(xué)創(chuàng)新思維培養(yǎng)的結(jié)合。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，是對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成果的延伸與發(fā)展，因而需要學(xué)生打破思維定勢(shì)，從患者的臨床需求出發(fā)來認(rèn)識(shí)所需學(xué)習(xí)的生物化學(xué)知識(shí)，進(jìn)而形成將所學(xué)理論知識(shí)與解決臨床實(shí)際問題聯(lián)系起來的思維“慣性”。三是生物化學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)與科學(xué)研究的結(jié)合。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究仍處于動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程中，對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)防等都需要學(xué)生在臨床實(shí)踐的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)感興趣的或醫(yī)學(xué)上需要解決的問題，進(jìn)而拓展已有的生物化學(xué)知識(shí)邊界。因此，在生物化學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，也可鼓勵(lì)學(xué)生圍繞臨床問題，開展一些基礎(chǔ)研究，或者對(duì)最新的研究進(jìn)展作介紹。由此可見，隨著我國(guó)教育教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)方法改革的深入，在圍繞提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生生物化學(xué)的課程設(shè)計(jì)、教育教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)方法改革方面仍有較大的發(fā)展空間。鑒于醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程屬性的特殊性，其在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的教育中或可作為試點(diǎn)課題，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，以及整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系的完善。

參考文獻(xiàn)

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[7]GeneralMedicalCouncil(GreatBritain).Tomorrow’sDoctors,2009

作者:王家敏 梅文瀚 單位:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子細(xì)胞生物學(xué)系 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)處