互聯(lián)網(wǎng)在初診高血壓患者中應(yīng)用

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摘要：目的觀察“互聯(lián)網(wǎng)+”在初診高血壓患者知行信干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年7月至2020年6月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)元院區(qū)就診的初診高血壓患者108例分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予“互聯(lián)網(wǎng)+”管理干預(yù)，均干預(yù)6個(gè)月。觀察患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力量表(ESCA)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、一般自我效能感量表(GSES)、服藥信念量表(BMQ)評(píng)分變化，并比較兩組患者干預(yù)前后血壓控制良好率。結(jié)果觀察組干預(yù)后自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)及ESCA總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分高于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組干預(yù)后服藥必要性、服藥顧慮及BMQ總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組血壓控制良好率85.19%(46/54)，高于對(duì)照組的68.52%(37/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)初診高血壓患者進(jìn)行知行信干預(yù)，能提高自我護(hù)理能力、治療依從性和高血壓控制率，并能改善其負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；初診高血壓；知行信；自護(hù)能力；依從性

高血壓是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，該疾病以體外循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征的臨床綜合征，患者多伴有其他器官功能及器質(zhì)性損害。臨床上常采用降血壓藥物治療初診高血壓患者，但其對(duì)高血壓知識(shí)缺乏了解，使其治療積極性降低，導(dǎo)致血壓控制難以達(dá)到預(yù)期。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。有研究[1-2]指出，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”管理對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，可提高其服藥積極性，有助于控制血壓。但對(duì)于其在初診高血壓患者中的應(yīng)用尚處于探索階段。因此，本研究采用“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)初診高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探究該護(hù)理方式在初診高血壓患者干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年7月至2020年6月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)元院區(qū)就診的初診高血壓患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組54例，男31例，女23例；年齡30～65歲，平均(49.36±10.03)歲；收縮壓140～178mmHg，平均(159.31±10.68)mmHg。觀察組54例，男31例，女23例；年齡40～65歲，平均(45.21±10.35)歲；收縮壓140～186mmHg，平均(160.85±11.13)mmHg。兩組患者上述資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合相關(guān)指南中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者已簽署入組同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能異常者；(2)認(rèn)知障礙或精神疾病患者；(3)能夠熟練使用互聯(lián)網(wǎng)者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括臨床用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。囑咐患者按時(shí)服藥、低鹽飲食，戒煙戒酒，合理運(yùn)動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予“互聯(lián)網(wǎng)+”管理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。(1)建立網(wǎng)上在線管理平臺(tái)：由本院及軟件開(kāi)發(fā)公司聯(lián)合研發(fā)在線管理平臺(tái)，包括醫(yī)護(hù)端和患者端，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)醫(yī)護(hù)端對(duì)初診高血壓患者進(jìn)行管理，可在相關(guān)網(wǎng)頁(yè)查看患者就醫(yī)信息，并可通過(guò)該平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行隨訪；患者可通過(guò)手機(jī)號(hào)登錄患者端，查看相關(guān)就診信息。(2)健康檔案：在醫(yī)護(hù)端或患者端錄入患者相關(guān)信息，包括個(gè)人信息、既往病史、血壓值、近期服用藥物情況等。(3)健康教育：在平臺(tái)相關(guān)界面提供高血壓及心腦血管疾病知識(shí)講解及常規(guī)用藥指導(dǎo)，主要包括高血壓的診斷規(guī)范及相關(guān)影響因素、高血壓并發(fā)癥，以提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者高血壓對(duì)身體的危害性及其導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的可能性，甚至還會(huì)危及其生命；指導(dǎo)患者準(zhǔn)確測(cè)量血壓，告知患者血壓測(cè)量方法及注意事項(xiàng)；告知患者在生活中應(yīng)如何對(duì)高血壓進(jìn)行日常護(hù)理，以延緩患者疾病進(jìn)程，降低其心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性。(4)改變不良習(xí)慣：運(yùn)用微信公眾號(hào)、微信群聊等途徑宣傳吸煙、飲酒在高血壓發(fā)病過(guò)程中的作用，使患者能夠充分了解過(guò)量飲酒、吸煙對(duì)身體的危害，及可能造成的并發(fā)癥，讓患者能夠在日常生活中提高戒煙限酒的自覺(jué)性；建立不同不良習(xí)慣患者微信群，在群中講解患者不良習(xí)慣對(duì)高血壓疾病的影響，讓患者互相監(jiān)督，學(xué)習(xí)戒煙酒的經(jīng)驗(yàn)；對(duì)患者飲食習(xí)慣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，告知患者高鹽飲食與血壓變化的關(guān)系，指導(dǎo)患者使用控油勺、控油壺，規(guī)定高血壓患者每日飲食應(yīng)控制在15g食油、6g食鹽內(nèi)，指導(dǎo)其改變不良生活方式，形成良好的低鹽飲食習(xí)慣。(5)運(yùn)動(dòng)：眾所周知，超重患者更易患高血壓，故在進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)肥胖對(duì)心血管的危害。根據(jù)患者血壓水平、運(yùn)動(dòng)能力等制定針對(duì)性的減肥計(jì)劃，鼓勵(lì)患者自覺(jué)運(yùn)動(dòng)，在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，逐漸提高患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，囑咐患者在運(yùn)動(dòng)前熱身，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗為宜，可以快走、登山等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，高血壓分級(jí)較高或存在高危因素患者需在醫(yī)務(wù)人員或家屬的陪伴下運(yùn)動(dòng)，患者需每周運(yùn)動(dòng)3～5次，持續(xù)時(shí)間大于30min/次。(6)線上問(wèn)診：初診高血壓患者可在線咨詢醫(yī)師疾病相關(guān)注意事項(xiàng)。(7)線上隨訪：當(dāng)患者錄入基本信息后，系統(tǒng)會(huì)針對(duì)患者病情進(jìn)行級(jí)別劃分，并以不同顏色進(jìn)行標(biāo)注，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者上次就診時(shí)間及患者病情告知患者下次就醫(yī)復(fù)診時(shí)間。(8)線上游戲：可設(shè)計(jì)小游戲來(lái)加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，主要圍繞高血壓的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等主題。

1.3觀察指標(biāo)

(1)自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的自我護(hù)理能力[4]，共包括4個(gè)維度，43個(gè)條目，總得分范圍是0～172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(2)焦慮程度：比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后焦慮程度，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)價(jià)患者焦慮程度，該量表包括20項(xiàng)，每項(xiàng)分值范圍為1～4分，1分代表沒(méi)有或幾乎沒(méi)有出現(xiàn)，4分代表每天或大部分時(shí)間出現(xiàn)，將各項(xiàng)得分相加計(jì)入電腦，經(jīng)加權(quán)處理后得到總分，分值范圍為20～80分。(3)自我效能感：采用一般自我效能感量表[6](GSES)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的自我效能感，共包括14項(xiàng)，分值范圍為0～4分，得分越高表示患者自我效能感越高。(4)血壓控制情況：比較兩組患者血壓控制良好率，血壓控制良好：收縮壓≤140mmHg且舒張壓≤90mmHg。(5)治療依從性：采用服藥信念量表[7](BMQ)評(píng)定患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的治療依從性，主要包括服藥必要性及服藥顧慮2個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍為1～5分，得分越高表示患者治療依從性越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后用sx±表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組間差異，用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較組內(nèi)差異。P＜0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較

兩組干預(yù)前ESCA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后ESCA各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)及ESCA總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后GSES及SAS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前GSES及SAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后GSES評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組干預(yù)后SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者血壓控制良好率比較

觀察組血壓控制良好率85.19%(46/54)，高于對(duì)照組的68.52%(37/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組干預(yù)前后BMQ評(píng)分比較

兩組干預(yù)前BMQ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后BMQ各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后服藥必要性、服藥顧慮及BMQ總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

因高血壓患者需終身服藥，且控制不佳時(shí)極易誘發(fā)心腦血管疾病，使其易出現(xiàn)焦慮情緒。有研究指出[8]，對(duì)患者給予有效護(hù)理能緩解其負(fù)性情緒，有利于控制血壓。在進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+”管理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)設(shè)計(jì)小游戲來(lái)加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，從而緩解其焦慮程度。臨床上常采用SAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者焦慮程度，評(píng)分越高代表焦慮越嚴(yán)重。本研究中，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)初診高血壓患者給予“互聯(lián)網(wǎng)+”管理，能緩解其焦慮情緒。張潔等[9]采用“互聯(lián)網(wǎng)+”管理對(duì)初診高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，證實(shí)了該護(hù)理方式能有效改善其焦慮情緒，與本研究結(jié)果相同。規(guī)范用藥是控制血壓的重要方式。本研究發(fā)現(xiàn)，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”干預(yù)的觀察組血壓控制良好率及干預(yù)后服藥必要性、服藥顧慮念及BMQ總分高于對(duì)照組高于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)于初診高血壓患者而言，“互聯(lián)網(wǎng)+”管理有利于患者控制血壓、規(guī)范服藥，并能提高其對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，與相關(guān)研究結(jié)果[10]相符。這可能是因?yàn)樵谶M(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+”管理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在平臺(tái)相關(guān)界面提供高血壓及心腦血管疾病知識(shí)講解及常規(guī)用藥指導(dǎo)，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度；以小游戲的方式增加其對(duì)用藥知識(shí)的了解，提高其用藥規(guī)范率，使其能更好地控制血壓。自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)于自身所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作的自信程度。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，患者自我效能感對(duì)于疾病后期治療至關(guān)重要，患者自我效能感水平越高，治療信心越強(qiáng)，更能以較好的心態(tài)面對(duì)疾病[11]。良好的自我效能感可改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并能改善負(fù)性情緒，使其能夠以樂(lè)觀、積極的態(tài)度面對(duì)疾病，進(jìn)而或可起到提高治療依從性、促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分高于對(duì)照組，表明將“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用于初診高血壓患者的臨床干預(yù)中，可起到提高自我效能感的作用。初診高血壓患者因不懂高血壓護(hù)理方法，使其自我護(hù)理能力偏低[12]。有報(bào)道指出通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”管理對(duì)初診高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，能提高自我護(hù)理能力[13-14]。在進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+”管理干預(yù)時(shí)，可在線上告知患者在生活中應(yīng)如何進(jìn)行日常護(hù)理，并且患者可隨時(shí)在線咨詢醫(yī)師疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，以延緩其疾病進(jìn)程，提高患者自我護(hù)理能力。臨床上常采用ESCA評(píng)分評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力，評(píng)分越高代表自我護(hù)理能力越好[15]。本研究中，觀察組干預(yù)后自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)及ESCA總分高于對(duì)照組，該結(jié)果說(shuō)明對(duì)初診高血壓患者給予“互聯(lián)網(wǎng)+”管理，能提高其自我護(hù)理能力，與上述研究結(jié)果一致。綜上所述，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)初診高血壓患者進(jìn)行知行信干預(yù)，不僅能提高自我護(hù)理能力，改善其負(fù)性情緒，還能促進(jìn)規(guī)范服藥，提高血壓控制效果。

作者:楊俊娜 趙亞男 單位:河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)元院區(qū)