多發(fā)傷護(hù)理教育論文

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一、臨床資料

本組40例中，男29例，女11例，年齡19歲～64歲，平均年齡38歲。車禍傷15例，墜落傷7例，塌方砸傷12例，刀砍傷6例。受傷部位以四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、血氣胸、五官損傷、大面積軟組織撕脫傷、泌尿系統(tǒng)損傷等為主。接診時心跳、呼吸停止5例，處于瀕死狀態(tài)8例，其余大部分處于休克狀態(tài)。以上資料中多發(fā)傷患者的主要特點包括:①病情重,休克發(fā)生率高,低氧血癥嚴(yán)重；②全身生理功能紊亂嚴(yán)重,處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài),機(jī)體抵抗力下降,易發(fā)生感染和多器官功能衰竭,衰竭器官越多病死率越高。

二、急救與護(hù)理方法

首先要保證保持呼吸道通暢，充分給氧，根據(jù)血氧飽和度、血氣分析結(jié)果給氧濃度和流量。氣管切開的患者要切實做好氣管切開護(hù)理，在護(hù)理中，注意掌握吸痰的時間和正確的吸痰方法，當(dāng)聽診肺部有痰鳴音、血氧飽和度下降時，及時吸痰，嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用，室內(nèi)定期消毒，氣管內(nèi)定時滴藥，并根據(jù)痰液的粘稠度，決定濕化液量及霧化吸入，每4～6h從氣管套管內(nèi)注入5～10ml抗生素稀釋液，以刺激患者咳嗽及沖洗氣管，并協(xié)助患者翻身，咳嗽、排痰。本組氣管切開3例，時間6～9d，無肺部感染發(fā)生。本組40例中行氣管插管7例，較迅速地清除呼吸道分泌物及阻塞物，有效地維持了呼吸道通暢。對全身嚴(yán)重多發(fā)傷特別是合并顱腦損傷常因嘔吐物混合血液、血塊容易誤吸造成窒息，此時應(yīng)是迅速吸出口鼻腔、咽部的嘔吐物、血塊等異物，取出活動性假牙，及時充分給氧，根據(jù)血氧飽和度、血氣分析結(jié)果予鼻導(dǎo)管或面罩高流量吸氧，做到充分給氧又避免氧中毒的發(fā)生，并根據(jù)患者的情況行氣管插管?；颊邆笄逍鸦貞浧甬?dāng)時墜落或車禍的恐怖場面，出現(xiàn)恐懼心理，面對不能動彈的雙下肢及全身多根的管道，沉默悲觀。此時，要運用全新的護(hù)理理念，在保證搶救護(hù)理過程中規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)和溝通，言語溫和、態(tài)度誠懇促進(jìn)其配合治療，達(dá)到盡早康復(fù)的效果。

三、結(jié)果

本組40例患者經(jīng)術(shù)前的急救、術(shù)中的現(xiàn)代護(hù)理、術(shù)后的精心護(hù)理，痊愈24例占64.89%，病情好轉(zhuǎn)伴傷殘9例占21.22%，成為植物人5例占10.11%，死亡2例占3.78%。全新的護(hù)理理念在急救過程中起到了很大的作用，有效的挽救了肢體嚴(yán)重傷殘患者的心靈，為急救護(hù)理工作的圓滿完成奠定了基礎(chǔ)。

四、體會

1、規(guī)范化、程序化的整體護(hù)理理念

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，實行整體護(hù)理已越來越受到重視。嚴(yán)重多發(fā)傷傷情重，發(fā)展迅速，變化快，創(chuàng)傷后組織器官損傷廣泛、失血量大、機(jī)體免疫及防御系統(tǒng)被破壞對全身生理擾亂嚴(yán)重，多伴發(fā)一系列復(fù)雜的全身應(yīng)激反應(yīng)并相互影響。容易發(fā)生休克、感染、低氧血癥、代謝性酸中毒、顱內(nèi)壓增高、急性腎功能衰竭及ARDS等臟器并發(fā)癥，一旦發(fā)生將直接威脅患者生命。預(yù)防ARDS發(fā)生的重要措施是盡快糾正低氧血癥，及時采用正確的呼吸通氣以改善通氣和換氣功能，建立和維持血流動力中的穩(wěn)定性以減輕肺受損，早期足量合理應(yīng)用廣譜抗菌索以有效的預(yù)防和控制感染發(fā)生。

2、變被動為主動，重視心理疏導(dǎo)

搶救先于診斷和治療而搶救的關(guān)鍵在于早期，因此，急診搶救醫(yī)護(hù)人員的調(diào)配分工合作，急救護(hù)理技能熟練，敏捷，急救藥物的完善配置，搶救器械的正常工作狀態(tài)，是提高搶救成功率，降低肢體殘疾幾率盡量減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。在救治過程中，不但要重視“急的疾病”，還應(yīng)重視“急的心情”。護(hù)士應(yīng)運用非語言交流手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度，熟練技術(shù)，整潔儀表，穩(wěn)重姿態(tài)，給予患者信任與安全感。同時應(yīng)注意環(huán)境對患者的影響，對極危重者應(yīng)安置在單間搶救室或用屏風(fēng)遮擋，以免相互影響。并應(yīng)同情關(guān)心患者家屬，主動與其溝通，及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持。

3、充當(dāng)醫(yī)生的角色，提高早期認(rèn)癥識癥能力

護(hù)理人員要會識別患者的意識模糊(包括嗜睡和朦朧)、半昏迷和昏迷。觀察患者的表情與姿勢，并通過語言刺激，即定時喚醒患者作出簡單對話，如無反應(yīng)則進(jìn)一步用疼痛刺激，即壓迫眶上神經(jīng)，或用針刺，或以手捏胸大肌外側(cè)緣等方法。此時應(yīng)仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)(如面部表情、肢體活動等)，檢查有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射，有無大、小便失禁及其他神經(jīng)系統(tǒng)改變等。在多發(fā)傷觀察過程中，應(yīng)把各部位創(chuàng)傷看成一個整體，處理好局部與整體關(guān)系。將生命體征動態(tài)變化與各處創(chuàng)傷聯(lián)系起來，防止把注意點過于集中在某些表面現(xiàn)象而忽視更為隱匿、更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷。如顱腦損傷時，由于昏迷、休克等易掩蓋腹部表現(xiàn)；如骨折引起大血管破裂，只考慮到骨折而未認(rèn)識到大量失血的危險性。因此，在整個急救過程中應(yīng)不間斷動態(tài)地監(jiān)測血壓、脈搏、尿量。如果在大量快速輸液條件下，患者仍出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕胸、腹腔臟器大出血的可能。顱腦損傷合并呼吸困難、紫紺，提示伴有胸部損傷。閉合性腹腔內(nèi)臟器出血有明顯的“時相性”特點，常需連續(xù)觀察才能作出判斷。不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定局，因為B超、CT只能反映某一時間內(nèi)傷情，是靜止的，而傷情變化是動態(tài)的。應(yīng)及時將生命體征監(jiān)測結(jié)果與患者全身狀況結(jié)合起來作綜合評估與分析，為搶救治療提供有價值的信息。

4、“一切以病人為中心”的護(hù)理工作理念

護(hù)理工作者要用科學(xué)思維塑造基本現(xiàn)代化醫(yī)院的全新護(hù)理理念，以全新理念創(chuàng)建卓越的護(hù)理服務(wù)，以人為本、追求卓越的全新理念是創(chuàng)造卓越服務(wù)的基礎(chǔ)，而以質(zhì)為首的卓越服務(wù)則是實現(xiàn)基本現(xiàn)代護(hù)理的關(guān)鍵，變過去“被動的圍繞執(zhí)行醫(yī)囑”的護(hù)理觀念，根據(jù)患者的個體狀況實施護(hù)理的理念，恢復(fù)病人的身心健康，真正實現(xiàn)“一切以病人為中心”的護(hù)理工作理念，從而拓寬了思路，延伸了護(hù)理服務(wù)工作的內(nèi)涵。