新農(nóng)合基金合作醫(yī)療論文
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一、加強(qiáng)基金分配和使用管理，確保基金合理支出
新農(nóng)合基金支出按用途分為醫(yī)療基金支出、風(fēng)險(xiǎn)基金支出。醫(yī)療基金支出指按規(guī)定的限額和補(bǔ)償比例用醫(yī)療基金支付的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償支出、大病保險(xiǎn)繳費(fèi)支出；風(fēng)險(xiǎn)基金支出是指由于新農(nóng)合基金非正常超支而造成基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等而動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金所發(fā)生的支出。新農(nóng)合基金支出管理的原則是“以收定支、收支平衡、保障適度、逐步調(diào)整、略有節(jié)余”。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r、近幾年參合農(nóng)民住院率和新農(nóng)合基金支出情況等方面因素制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的新農(nóng)合實(shí)施方案，一般政策規(guī)定住院基金支出70%，門診基金支出25%，大病保險(xiǎn)繳費(fèi)支出5%。新農(nóng)合實(shí)施方案是制度順利運(yùn)行的有力保障，合理并符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的實(shí)施方案，即保證了基金的安全，又使廣大參合農(nóng)民最大程度受益。加強(qiáng)新農(nóng)合基金安全、合理使用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是個(gè)關(guān)鍵因素，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格審查，對(duì)符合定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院給予定點(diǎn)，以確保定點(diǎn)醫(yī)院合理合規(guī)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)和落實(shí)新農(nóng)合實(shí)施方案。新農(nóng)合基金使用的基本要求是封閉運(yùn)行，財(cái)政部門應(yīng)在規(guī)定的銀行設(shè)立基金專戶，所有新農(nóng)合資金收入全部存入財(cái)政專戶；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的銀行設(shè)立基金支出戶，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，基金收支分離、管辦公開?；鸬姆峙浜褪褂檬切罗r(nóng)合基金管理中最重要的環(huán)節(jié)，是新農(nóng)合制度順利開展的保障；基金使用的合理與否體現(xiàn)參合農(nóng)民的受益程度，體現(xiàn)國(guó)家政策的惠民程度。
二、加強(qiáng)基金結(jié)余管理，確?；鸢踩暾?/p>
基金結(jié)余是指當(dāng)年基金收支相抵后的期末余額，正值為結(jié)余，負(fù)值為超支。新農(nóng)合基金結(jié)余包括醫(yī)療基金結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)基金結(jié)余，醫(yī)療基金結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，風(fēng)險(xiǎn)基金結(jié)余按政策和制度要求保持在當(dāng)年籌資總額的10%范圍內(nèi)，風(fēng)險(xiǎn)基金用于發(fā)生不可預(yù)見的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和當(dāng)年重大疾病人數(shù)增多等導(dǎo)致按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費(fèi)用超支部門支出。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余保持在當(dāng)年籌資總額的25%范圍內(nèi)。就目前各地區(qū)新農(nóng)合開展情況來看，雖然大多地區(qū)略有節(jié)余，但隨著參合農(nóng)民參合意識(shí)和健康意識(shí)的提高、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高，新農(nóng)合基金支出也在提高，給基金安全使用造成巨大壓力，各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理。如果基金當(dāng)年入不敷出，需要經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)，動(dòng)用歷年滾存結(jié)余，向省級(jí)財(cái)政申請(qǐng)使用縣本級(jí)風(fēng)險(xiǎn)基金，采取以上措施仍無法解決的，及時(shí)上報(bào)同級(jí)政府和上級(jí)主管部門。結(jié)余基金是新農(nóng)合基金使用的底限，任何單位、部門和個(gè)人不得擠占、挪用結(jié)余基金，以確?；鸬陌踩屯暾?。
三、加強(qiáng)基金決算與監(jiān)管，確?；痍柟庵Ц?/p>
新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按月向新農(nóng)合管理委員會(huì)、財(cái)政部門報(bào)送基金會(huì)財(cái)務(wù)報(bào)告，半年向縣(市)衛(wèi)生行政部門報(bào)送基金會(huì)財(cái)務(wù)報(bào)告。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于年度終了后，按統(tǒng)一規(guī)定的表式、報(bào)告時(shí)間和編制要求等編制基金年度財(cái)務(wù)報(bào)告，編制年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)做到數(shù)字正確，內(nèi)容完整，報(bào)送及時(shí)。構(gòu)建新農(nóng)合基金監(jiān)管體系是實(shí)現(xiàn)基金收支與使用透明化、高效化管理的必要措施。首先，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)，建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金管理，實(shí)行賬目公開；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大審核、稽查力度，對(duì)參合患者不合理醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格審核剔除，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民的違紀(jì)違規(guī)行為予以嚴(yán)肅處罰其次，構(gòu)建外部監(jiān)管組織，成員由財(cái)政部門、衛(wèi)生部門這、社會(huì)公眾等相關(guān)人組成，明確監(jiān)管職責(zé)，對(duì)基金籌集、使用、結(jié)余進(jìn)行全方位監(jiān)督，對(duì)報(bào)銷明細(xì)實(shí)行村組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣區(qū)等“三級(jí)”公示，以確保基金健康高效運(yùn)行；再次，重視審計(jì)工作，以審計(jì)為基礎(chǔ)強(qiáng)化對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)管力度，協(xié)同發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)、國(guó)家審計(jì)和社會(huì)審計(jì)的作用，根據(jù)不同審計(jì)類型的審計(jì)側(cè)重點(diǎn)不同來及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正基金使用中存在的違規(guī)行為，以保證新農(nóng)合基金陽光支付。
作者：孔慶玲 單位：遼寧省喀左縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心
