基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理研究

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摘要：近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國家部門對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)政方面的管理提出了很多新的要求，同時(shí)也出臺(tái)了許多新的制度文件。在這樣的大背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行更加合理的預(yù)算管理，才能滿足現(xiàn)行的財(cái)政管理需求。本文首先對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理進(jìn)行了介紹，然后對目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理方面存在的不足進(jìn)行分析，最后從三個(gè)方面提出了加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的改進(jìn)意見，希望為有關(guān)專業(yè)人士帶來一定的參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；預(yù)算管理；監(jiān)管制度

目前，我國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在預(yù)算管理方面還存在許多不足，這些不足嚴(yán)重的阻礙了機(jī)構(gòu)的發(fā)展和國家財(cái)政管理制度的落實(shí)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)必須適時(shí)的做出改變，建立健全預(yù)算管理機(jī)制。以下主要圍繞著我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理之中存在的主要問題展開簡單分析與探討。

一、我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理現(xiàn)狀與問題分析

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理概述醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一段時(shí)間內(nèi)制定的財(cái)務(wù)收支方案，該方案是以國家及各地政府部門的相關(guān)規(guī)定為基礎(chǔ)的，符合并遵循國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的計(jì)劃。國家規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是以盈利為最終目的的組織機(jī)構(gòu)，而是以社會(huì)公益為主要目標(biāo)的機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，應(yīng)該圍繞社會(huì)效益最大化來開展，不斷的加強(qiáng)對自身財(cái)務(wù)的管理能力，提升管理水平。財(cái)務(wù)預(yù)算一定程度上反映了我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀和對未來發(fā)展的規(guī)劃，這有利于我國醫(yī)療部門對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營情況的了解和掌握，從而做出正確的管理和決策。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對預(yù)算進(jìn)行管理對我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。同時(shí)，預(yù)算管理能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身管理，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理更加的科學(xué)，更加的規(guī)范。加強(qiáng)預(yù)算管理能夠提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性，保證管理工作更加的透明。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中存在的不足1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對預(yù)算管理不夠重視目前，我國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于國家制定的關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政管理的相關(guān)文件沒有深入的研讀，也沒有領(lǐng)會(huì)其精神，其預(yù)算管理工作也是比較流于表面。我國大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是按照自己所屬的上級部門下發(fā)的管理辦法編制自己的財(cái)務(wù)預(yù)算。在編制預(yù)算的過程中，更多的是只關(guān)注機(jī)構(gòu)本身的實(shí)際情況，而忽視的外部政策的變化以及市場的變化。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，一方面只是為了應(yīng)付上級部門下發(fā)的指令，另一方面，他們更多的是為了向國家爭取更多地?fù)芸?，而完全沒有以預(yù)算管理為目的。這種預(yù)算方式是非常不科學(xué)的，嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政管理水平的發(fā)展。同時(shí)，也完全不能符合國家新出臺(tái)的政策和制度。2.相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)與管理制度不完善我國很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理方面，得不到有效的監(jiān)督，進(jìn)一步導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)和重視。一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行編制的預(yù)算時(shí)，并不能按照計(jì)劃進(jìn)行安排，最終導(dǎo)致財(cái)政收支嚴(yán)重偏離自己的預(yù)算。另一方面，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的偏離情況后，執(zhí)行者得不到相應(yīng)的監(jiān)督，管理者也沒有辦法得到及時(shí)的反饋，對于執(zhí)行者不能做出及時(shí)有效的獎(jiǎng)懲。這對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身以及過來來說，都是非常巨大的損失。

（三）預(yù)算組織機(jī)構(gòu)管理機(jī)制缺乏當(dāng)前，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對預(yù)算管理足夠認(rèn)識(shí)，并未建立起預(yù)算組織機(jī)構(gòu)與完善預(yù)算管理體系，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算工作無法順利進(jìn)行。雖然相當(dāng)一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國家相關(guān)部門要求，相應(yīng)的制定了財(cái)務(wù)預(yù)算，但是受到諸多因素影響，預(yù)算管理工作往往流于形式。

（四）預(yù)算管理意識(shí)淡薄大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲得預(yù)算撥款為目的而編制預(yù)算，而忽視對內(nèi)部財(cái)務(wù)的管理，難以充分發(fā)揮出財(cái)務(wù)預(yù)算的作用，之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，很大程度上和管理人員的管理意識(shí)淡薄存在關(guān)系，管理者自身不重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理，忽視制定財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，無法實(shí)現(xiàn)對資金的充分利用，挫傷了員工的工作熱情。

二、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的建議

（一）建立完善的管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門，應(yīng)當(dāng)設(shè)立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的管理組織，并且制定合理完善的管理制度，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理工作進(jìn)行干預(yù)和監(jiān)督，從而保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理工作的開展，進(jìn)而使得預(yù)算管理發(fā)揮出該有的作用。一方面，管理部門應(yīng)當(dāng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理工作過程進(jìn)行全面的監(jiān)管，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理責(zé)任人。責(zé)任人應(yīng)當(dāng)定期向監(jiān)督組織反饋?zhàn)约旱念A(yù)算管理進(jìn)展和成果。另一方面，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算編制的工作和執(zhí)行做好考評并對責(zé)任人及其所屬機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。從而使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理工作能夠規(guī)范起來，發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（二）加強(qiáng)對預(yù)算管理的重視在合理的監(jiān)督管理下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，必須做到以下兩點(diǎn)。一方面，端正自己的態(tài)度，深刻的認(rèn)識(shí)到自己運(yùn)營和管理的機(jī)構(gòu)是為了人民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷推動(dòng)國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展而存在的，而不是為了盈利而存在的。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到進(jìn)行預(yù)算管理對于我國醫(yī)療行業(yè)財(cái)政管理的作用。只有充分的認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，負(fù)責(zé)人才能將重點(diǎn)放在機(jī)構(gòu)的管理上，才能對自身機(jī)構(gòu)的財(cái)政管理足夠的重視。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對財(cái)政管理人員的培訓(xùn)，敦促他們深入研讀國家相關(guān)的政策和制度，制定科學(xué)的預(yù)算計(jì)劃。財(cái)政管理人員，應(yīng)該將自身機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況與市場環(huán)境以及國家的政策相結(jié)合，制定出真實(shí)可行的財(cái)政預(yù)算。進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算管理，應(yīng)當(dāng)做到：①加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提升他們的工作能力。合理的預(yù)算編制是一項(xiàng)難度和復(fù)雜度都較高的工作，這就要求編制人員具有專業(yè)的知識(shí)，較強(qiáng)的分析能力和高度的自覺性。因此，機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給相關(guān)人員提供相應(yīng)的培訓(xùn)，一方面進(jìn)行專業(yè)知識(shí)方面的培訓(xùn)，保證他們能夠勝任預(yù)算編制的工作。另一方面進(jìn)行管理制度方面的培訓(xùn)。讓相關(guān)人員在合理的監(jiān)督和獎(jiǎng)懲制度下，能夠保證預(yù)算編制的客觀性和科學(xué)性。②明確責(zé)任，保證預(yù)算計(jì)劃得到很好的執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行制定預(yù)算計(jì)劃時(shí)，可能會(huì)存在一些偏差和失誤。此時(shí)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定一系列的監(jiān)督和管理制度，對執(zhí)行者進(jìn)行管理和約束。③做好預(yù)算執(zhí)行的分析工作。在預(yù)算執(zhí)行的過程中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些問題。此時(shí)需要相關(guān)人員及時(shí)對出現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正，對預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行合理的調(diào)整和改變，從而不影響后續(xù)的執(zhí)行和整體預(yù)算的管理。

（三）確保資產(chǎn)的安全和有效使用1.實(shí)行對貨幣資金的管理積極推行貨幣資金管理崗位責(zé)任制度，對于資金業(yè)務(wù)的辦理，不得僅僅由一個(gè)人進(jìn)行。同時(shí)，收付款項(xiàng)所需要的相關(guān)印章，也不能夠僅有一人保管，要定期的由會(huì)計(jì)從業(yè)人員對庫存現(xiàn)金進(jìn)行盤點(diǎn)，并對銀行對賬單以及銀行存款余額等進(jìn)行仔細(xì)的核對，確保賬實(shí)相符以及賬賬相符。2.強(qiáng)化對無形資產(chǎn)以及實(shí)物資產(chǎn)的管理確定資產(chǎn)管理的歸口部門，構(gòu)建起完善的財(cái)產(chǎn)登記制度。其中，針對于保密性、危險(xiǎn)性以及貴重的資產(chǎn)，要由專人負(fù)責(zé)保管與使用，并執(zhí)行嚴(yán)格的審批制度。針對于公務(wù)用車、辦公家具以及辦公用房等資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行相關(guān)配備標(biāo)準(zhǔn)，禁止出現(xiàn)超標(biāo)配置資產(chǎn)現(xiàn)象。構(gòu)建起完善的資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，做好賬實(shí)核對以及定期盤點(diǎn)方面工作，實(shí)行對閑置資產(chǎn)盤活處理，做好日常的維護(hù)工作，提升資源應(yīng)用合理性，落實(shí)資產(chǎn)分析、報(bào)告以及統(tǒng)計(jì)等方面工作，以動(dòng)態(tài)化方式強(qiáng)化對資產(chǎn)的有效管理。3.強(qiáng)化對對外資產(chǎn)的管理構(gòu)建起對外資產(chǎn)內(nèi)部管理制度，展開對投資項(xiàng)目可行性的分析。針對于投資安全性以及預(yù)期效益展開測算，測算工作由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行，為投資收益提供重要保障。針對于以下幾類人員，如投資中存在決策失誤的、不遵守集體決策程序的、未按照要求開展對外投資業(yè)務(wù)的，要追求其相關(guān)的責(zé)任。

（四）完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人聘任管理機(jī)制為了滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算工作對優(yōu)秀人才的需要，做好人才聘用與選拔工作是非常有必要的，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善聘任管理制度，主要包括了以下三點(diǎn)內(nèi)容：首先，根據(jù)應(yīng)聘者的道德素養(yǎng)、專業(yè)能力水平以及管理能力，聘用符合要求的單位法人。其次，機(jī)構(gòu)要和單位法人簽訂相關(guān)的目標(biāo)責(zé)任書，并實(shí)行對單位法人的考核，制定相關(guān)的懲處措施。最后，要保障單位法人的穩(wěn)定性，通常不要經(jīng)常性調(diào)動(dòng)與交流，單位法人離任時(shí)要做好考核與審計(jì)工作，為其任職期間的經(jīng)營狀況與財(cái)務(wù)狀況提供保障。

三、結(jié)語

綜上所述，我國大多數(shù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然做不到合理有效的預(yù)算管理，這給我國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展帶來較大的阻力。出現(xiàn)這種情況的主要原因，是由于相關(guān)醫(yī)療部門對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理力度不夠，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目的不明確，僅僅是為了爭取國家撥款而進(jìn)行浮于表面的財(cái)政預(yù)算管理工作，而無法發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)療財(cái)政管理中的作用。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對預(yù)算管理的重視，一方面，需要建立相關(guān)的預(yù)算管理監(jiān)管機(jī)構(gòu)，并完善相應(yīng)的監(jiān)管制度。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身，也需要重新認(rèn)識(shí)預(yù)算管理的重要性，根據(jù)國家相關(guān)文件的要求，制定科學(xué)、透明的預(yù)算計(jì)劃，對預(yù)算計(jì)劃的執(zhí)行進(jìn)行控制和分析，以保證計(jì)劃的可行性，從而進(jìn)一步的推進(jìn)我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康長遠(yuǎn)發(fā)展。

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作者：董曉輝 單位：來安縣衛(wèi)生健康委員會(huì)財(cái)務(wù)管理中心