高血壓合并冠心病臨床用藥研究

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【摘要】目的分析高血壓合并冠心病的臨床用藥。方法72例高血壓合并冠心病患者,隨機(jī)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組36例。對(duì)照組行硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片治療,實(shí)驗(yàn)組行依那普利+硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片治療。比較兩組患者治療效果、心室功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.432,P=0.006<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)為(3.10±0.23)cm、心輸出量(CO)為(5.46±0.73)L/min、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為(50.18±4.42)%均優(yōu)于對(duì)照組的(4.46±0.42)cm、(4.35±0.68)L/min、(44.45±3.64)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.041、6.676、6.004,P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者總膽固醇(TC)為(3.21±0.65)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為(2.14±0.32)mmol/L、載脂蛋白B(ApoB)為(0.62±0.11)g/L、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)為(1.62±0.45)mmol/L、甘油三酯(TG)為(1.09±0.31)mmol/L優(yōu)于對(duì)照組(4.12±0.35)mmol/L、(2.98±0.74)mmol/L、(0.81±0.23)g/L、(1.01±0.42)mmol/L、(1.42±0.39)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.396、6.251、4.471、5.946、3.974,P<0.05)。結(jié)論高血壓合并冠心病患者應(yīng)用依那普利+硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片治療效果更佳,能夠迅速起效,緩解患者高血壓合并冠心病的臨床癥狀,幫助患者降低血壓/改善心室負(fù)荷,療效顯著,且具有良好的安全性,因此值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓；冠心??；臨床用藥

冠心病是老年常見的心血管系統(tǒng)疾病,有著發(fā)病率高、死亡率高的特征,對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅。冠心病的臨床表現(xiàn)為患者心慌、胸悶等,主要由血小板聚集粥樣硬化所致,常合并高血壓等癥狀。依那普利+硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片具有可降低血壓、血脂的作用,在治療高血壓合并冠心病方面療效顯著［1］?；诖?本文對(duì)比分析了高血壓合并冠心病的臨床用藥分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院在2018年1月~2020年1月收治的72例高血壓合并冠心病患者,隨機(jī)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組36例。實(shí)驗(yàn)組男22例,女14例,平均年齡為(61.12±7.93)歲；對(duì)照組男21例,女15例,平均年齡為(61.88±7.17)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①符合臨床高血壓合并冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有自主意識(shí)與識(shí)別能力,治療依從性較高；③自愿參與研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①精神障礙患者；②合并其他心、肝、腎、肺疾病患者；③溝通障礙的患者；④某些特殊原因不能規(guī)律休息的患者；⑤本研究藥物過敏患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組行硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片治療：硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910052),20mg/次,1~2次/d；拜阿司匹靈腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)100mg/次,1次/d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)10mg/次,1次/d；美托洛爾緩釋片［AstraZenecaAB(瑞典),分裝:阿斯利康制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)J20150044］

1.2.2實(shí)驗(yàn)組行依那普利+硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片治療,即增加依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567,規(guī)格：10mg×16s)治療,起初用量10~20mg/次,1次/d,20mg/d為維持劑量。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療效果、心室功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀消失,經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)檢測(cè),患者的冠心病臨床癥狀消失,血壓、血脂等指標(biāo)正常；有效：患者的冠心病臨床癥狀顯著的改善,血壓、血脂等指標(biāo)正常得到了有效的控制；無效：患者冠心病臨床癥狀沒有發(fā)生明顯的差異或出現(xiàn)病情惡化、死亡等,血壓、血脂等指標(biāo)異常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。②心室功能指標(biāo)包括：LVEDd、CO、LVEF。③血脂指標(biāo)包括：TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組顯效26例(72.22%)、有效9例(25.00%)、無效1例(2.78%)；對(duì)照組顯效19例(52.78%)、有效8例(22.22%)、無效9例(25.00%)；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.432,P=0.006<0.05)。

2.2兩組患者心室功能指標(biāo)對(duì)比

治療后,實(shí)驗(yàn)組患者LVEDD(3.10±0.23)cm、CO(5.46±0.73)L/min、LVEF(50.18±4.42)%均優(yōu)于對(duì)照組的(4.46±0.42)cm、(4.35±0.68)L/min、(44.45±3.64)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.041、6.676、6.004,P<0.05)。

2.3兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比

治療后,實(shí)驗(yàn)組患者TC(3.21±0.65)mmol/L、LDL-C(2.14±0.32)mmol/L、ApoB(0.62±0.11)g/L、HDL-C(1.62±0.45)mmol/L、TG(1.09±0.31)mmol/L優(yōu)于對(duì)照組(4.12±0.35)mmol/L、(2.98±0.74)mmol/L、(0.81±0.23)g/L、(1.01±0.42)mmol/L、(1.42±0.39)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.396、6.251、4.471、5.946、3.974,P<0.05)。

3討論

心血管疾病不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心血管結(jié)構(gòu)變化,導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、高血壓等,還會(huì)導(dǎo)致患者射血功能異常。當(dāng)心血管功能結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)會(huì)過度激活多種細(xì)胞因子與神經(jīng)激素,這在一定程度上加重了其損傷的程度,形成了惡性循環(huán)。冠心病多由高血壓、糖尿病等因素誘發(fā),不僅會(huì)破壞患者血管內(nèi)部的完整性與平滑性,還會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損,進(jìn)而生成巨噬細(xì)胞原型泡沫細(xì)胞與肌源性泡沫細(xì)胞。而氧化低密度脂蛋白易引發(fā)泡沫細(xì)胞崩解,激活凝血系統(tǒng),形成血栓,產(chǎn)生心肌缺血壞死,危及到患者的生命安全［4］。根據(jù)相關(guān)的研究表明［5］,血脂異常是引發(fā)高血壓合并冠心病的主要因素,其中起著最主要作用的為L(zhǎng)DL-C指標(biāo),當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)LDL-C升高時(shí),動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率就越高。與正常健康患者相比,高血壓合并冠心病患者機(jī)體內(nèi)的非氧化狀態(tài)LDL-C會(huì)發(fā)生氧化反應(yīng),進(jìn)而被巨噬細(xì)胞攝取后形成泡沫細(xì)胞,泡沫細(xì)胞水平增高,會(huì)增加管腔狹窄、閉塞的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者的血管內(nèi)皮造成損傷,形成斑塊,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生［6］。因此,針對(duì)高血壓合并冠心病患者,需要從降指的角度上對(duì)患者予以治療,調(diào)節(jié)各項(xiàng)血脂指標(biāo)平衡,改善預(yù)后。目前,臨床常用的高血壓合并冠心病治療藥物為β受體阻滯劑、抗血栓藥物、降指藥物等。硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片是治療高血壓合并冠心病的常用方案,進(jìn)入人體后可延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期,使藥物通過參與周身的血液循環(huán)降低竇房結(jié)自律性及傳導(dǎo)速度,有效的改善心血管疾病所致的臨床癥狀,不僅能夠幫助患者有效降低血壓、血脂,還能夠抑制血小板的聚集。依那普利作為一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),可強(qiáng)烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶,可將血管緊張素Ⅱ含量進(jìn)行降低,可降低血壓水平,舒張全身血管,可提升血漿腎素活性,減少醛固酮分泌,降低血管阻力,同時(shí)其可對(duì)緩激肽降解進(jìn)行干擾,以此降低血管阻力［7］。根據(jù)相關(guān)的研究表明,高血壓合并冠心病患者使用沙庫巴曲纈沙坦能夠有效降低猝死率與病死率,有著十分重要的臨床使用價(jià)值。依那普利+硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片聯(lián)合使用可有效降低血漿LDL-C水平,抑制膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性,反射性調(diào)節(jié)低密度脂蛋白(LDL)受體活性。本文通過研究高血壓合并冠心病的臨床用藥,結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者LVEDD、CO、LVEF均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,高血壓合并冠心病患者應(yīng)用依那普利+硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片治療效果顯著,能夠起效迅速,緩解患者高血壓合并冠心病的臨床癥狀,增強(qiáng)降脂功能,改善患者的血壓、血脂指標(biāo),且不會(huì)影響患者的凝血功能,療效顯著,用藥方便,且具有良好的安全性,能夠提高患者配合治療的積極性,適用于高血壓合并冠心病患者的使用,值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用和推廣。

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作者：車瑞芹 單位：遼寧省朝陽市中心醫(yī)院藥材科