公立醫(yī)院論文全文(5篇)

一、新醫(yī)院會計制度對醫(yī)院財務分析的影響

(一)對財務分析內(nèi)容的影響

新制度資產(chǎn)平均總額能夠?qū)Y產(chǎn)周轉(zhuǎn)率進行影響，達到避免資產(chǎn)虛增的目的；且資產(chǎn)的折舊、減值準備的改變也能夠?qū)Y產(chǎn)賬面價值造成一定的影響。新制度對資本結(jié)構(gòu)分析的影響主要在于，新制度對負債確認的改變能夠資本結(jié)構(gòu)造成影響，以確保負債的利用最大化；新制度資金來源分類的改變會對資產(chǎn)結(jié)構(gòu)造成影響，最大限度上降低醫(yī)院籌資成本；新制度下借款利息計算能夠?qū)Y本成本高低造成影響，可以提高權(quán)益資本的收益率；新制度資金來源期限能夠?qū)ζ渑c資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的適應性造成一定的影響；新制度對凈資產(chǎn)的確認能夠?qū)ω攧崭軛U效應的系數(shù)產(chǎn)生影響。新制度對收入質(zhì)量分析的影響主要在于，收入確認標準能夠改變收入范圍、收入的分類對收入來源也存在影響、收入的計量對收入總量也存在影響。新制度對現(xiàn)金流量質(zhì)量分析的影響主要在于，新制度能夠?qū)I(yè)務活動現(xiàn)金流量、業(yè)務活動現(xiàn)金流量、對籌資活動現(xiàn)金流量和現(xiàn)金流量結(jié)構(gòu)分析產(chǎn)生影響，還能夠?qū)攤芰拓攧诊L險分析結(jié)合起來，成為幫助財務分析的方法。

(二)對財務分析方法的影響

新制度對醫(yī)院財務分析方法主要有比較分析法、比率分析法、因素分析法和趨勢分析法四種，財務分析方法的要求有：預算執(zhí)行和公立醫(yī)院之間的橫向?qū)Ρ确治鲂枰员容^分析法來進行強化保障；在醫(yī)院財務狀況說明書需要注意多運用趨勢分析法；在成本分析上多運用比率分析法進行強化保障。同時，新制度還提倡能夠引入其他財務分析方法以探索更多更適合醫(yī)院財務分析的方法。

(三)對財務分析指標體系的影響

新制度對公立醫(yī)院財務分析指標體系的影響主要在于對原有財務分析不足的改善。相對于舊會計制度下，現(xiàn)金流量、反映軟性資產(chǎn)、預算和財政撥款執(zhí)行等指標的缺少，以及對非財務信息指標的忽視，都導致了一系列體系缺陷，新會計制度財務分析指標增加了預算管理、結(jié)余和風險管理、資產(chǎn)運營、盈利能力、成本和收支管理、發(fā)展能力等指標，細化了原財務分析指標的分類，很大程度上豐富并完善了原指標體系。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理目標

在新醫(yī)療改革的大背景之下，公立醫(yī)院的財務管理目標分為短期現(xiàn)實目標、中期規(guī)劃目標、長期戰(zhàn)略目標。下面將對公立醫(yī)院財務管理的三個目標一一闡述。

（一）短期現(xiàn)實目標

短期現(xiàn)實目標是實現(xiàn)資本的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，控制財務方面的風險，追求合理的利潤。短期現(xiàn)實目標是公立醫(yī)院維持正常運營的基礎條件，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，公立醫(yī)院是醫(yī)療競爭行業(yè)當中的主體，如果單單依靠政府的資金扶持和補助，那么公立醫(yī)院得不到更好的發(fā)展，難以在競爭激烈的社會中立足。不難看出，在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院越來越注重經(jīng)濟效益，因此，為了使公立醫(yī)院的資金能夠得到良好的運轉(zhuǎn)，應建立一個合理的資本結(jié)構(gòu)，以較少的資金和較低的風險，獲取最大化的經(jīng)濟效益。為了保障醫(yī)院能夠合理地利用資金，公立醫(yī)院應該強化成本，對醫(yī)療成本和費用構(gòu)成等存在的問題及時解決，正確分析各項成本，在降低醫(yī)療成本的同時應以不降低醫(yī)療服務質(zhì)量為基礎，采取合理的措施，為醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和合理運營提供經(jīng)濟保障。

（二）中期規(guī)劃目標

公立醫(yī)院財務管理的中期規(guī)劃目標是在提高公立醫(yī)院的持續(xù)盈利能力的基礎上，積蓄力量，繼續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展機制。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都要遵循市場的競爭機制，近幾年，改革力度的不斷加大，各行各業(yè)都得到了極大的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的需求不斷增加，隨之而來的成本也在不斷增加，在經(jīng)濟與科技飛速發(fā)展的年代，醫(yī)院工作人員需要不斷提升自我修養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，才能應對醫(yī)療器械更新速度快、醫(yī)療水平不斷提高的節(jié)奏，這也對公立醫(yī)院提出了更大的挑戰(zhàn)。過去，無論是醫(yī)護人員的工資還是醫(yī)院的醫(yī)療器械，都統(tǒng)一由國家財政撥款，現(xiàn)在，隨著物價水平的提高，醫(yī)療成本大大增加，國家的財政撥款已經(jīng)無法滿足公立醫(yī)院在引進高端醫(yī)療器械和頂尖醫(yī)護人員等方面的需求，如果公立醫(yī)院繼續(xù)依靠國家財政撥款，其輻射的社會服務范圍將會減小、服務水平會降低，長此下去，會嚴重限制公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。公立醫(yī)院的經(jīng)營效果不佳，無疑加重了老百姓的醫(yī)療負擔，新型醫(yī)療改革就是讓老百姓人人看得起病，減輕民眾負擔，顯然這與新型醫(yī)療改革的初衷相違背。

（三）長期戰(zhàn)略目標

一、醫(yī)療行業(yè)預算管理的基本作用

（一）規(guī)劃功能

預算實際上是醫(yī)院對內(nèi)部資源進行全方位整合、利用，并將其余外部資源進行協(xié)調(diào)。包括財務活動和業(yè)務活動。預算是全方位的業(yè)務活動的規(guī)劃。

（二）溝通功能

對于醫(yī)院高層管理者來講，通過預算可以使醫(yī)院的基本方針落實到預算里；通過部門預算編制和調(diào)整過程，發(fā)現(xiàn)潛在問題并及時解決問題。對于部門主管來講，通過編制預算可以掌握本部門的難題、改善的要點，通過參加預算會議增進對醫(yī)院的全局和方針的了解；對全體職工來講，預算使大家了解醫(yī)院的困難和處境、自己未來的任務、自己在醫(yī)院中的職責。

（三）控制功能

預算將公立醫(yī)院的目標以財務數(shù)字和非財務數(shù)字的形式進行表達，是對醫(yī)院經(jīng)營活動狀態(tài)的計量，也是控制其經(jīng)營活動的依據(jù)，衡量其合理性的標準。預算目標具有約束性，是各部門的行為準則，是執(zhí)行者的自我控制標準。有時部門和員工之間的權(quán)責關(guān)系會交織在一起，總會存在些誰都無法確定誰負責的“灰色“項目，那么，在編制預算時通過分割權(quán)責、分攤成本費用來解決。

一、目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的不足問題

（一）部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度不完善，相關(guān)法規(guī)不健全

針對醫(yī)院的內(nèi)部審計，國家沒有出臺過明確的具體準則和實施細則。因此，導致了公立醫(yī)院的內(nèi)部審計法規(guī)的滯后或缺失，使得內(nèi)部審計人員在對醫(yī)院經(jīng)濟活動實施具體審計時，出現(xiàn)無法可依、無章可循的尷尬局面，最終使得醫(yī)院內(nèi)部審計的評價與建議失去了應有的權(quán)威性，以至于審計出來的問題和提出的建議難以得到解決和有效落實。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計職能定位過于單一、忽視服務職能

醫(yī)院的內(nèi)部審計不僅只是一個經(jīng)濟活動的監(jiān)督部門，同時也應是一個經(jīng)濟活動的服務部門。然而，目前很多大中型醫(yī)院對內(nèi)部審計職能的認識和理解，還僅僅停留在醫(yī)院財務資金領域的后期監(jiān)督層面，極大的忽視了醫(yī)院內(nèi)部審計的決策參與職能，以至于很多醫(yī)院將內(nèi)部審計工作的覆蓋范圍縮小，使得醫(yī)院的內(nèi)審工作處于被動地位。

（三）管理者任期內(nèi)的經(jīng)濟責任審計機制尚不健全

醫(yī)院領導班子是醫(yī)院的管理中心和決策中心，領導班子的管理水平和決策能力決定著醫(yī)院發(fā)展速度和發(fā)展方向，因此，醫(yī)院建立管理者內(nèi)部經(jīng)濟責任審計制度是非常必要的，并要形成長效機制，每年一次。審計內(nèi)容主要應包括：重大事項決策的正確性；計劃目標和任務的完成情況等等，以此來加強對醫(yī)院管理的監(jiān)督力度，避免錯誤決策的發(fā)生，保證管理者在任期內(nèi)完成任務的質(zhì)量。同時，對醫(yī)院領導班子內(nèi)部好的工作作風、工作思路及長期的規(guī)劃做出延續(xù)性評價，讓醫(yī)院的決策和政策能夠擁有連續(xù)性。

一、新時期下加強中國公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施

（一）完善財務管理體系

新時期下，公立醫(yī)院的市場化特征在逐漸的加強，因此其財務管理的模式也可以適當?shù)慕梃b企業(yè)的財務管理模式。由于公立醫(yī)院資金來源的特殊性，因此在進行預算編制時，要收集好相應的數(shù)據(jù)資料，為編制工作打好基礎。以蘇州大學第一附屬醫(yī)院為例，該醫(yī)院為了適應醫(yī)改后各種政策的調(diào)整，做好預算工作，在進行預算編制之前，由各個科室和部門抽調(diào)出一名業(yè)務管理骨干配合預算工作人員進行往年數(shù)據(jù)收集，并對下一期各方面醫(yī)用耗材、床位需求等進行分析。在此基礎上將信息匯總上報，再結(jié)合醫(yī)院往年的經(jīng)濟效益、相關(guān)政府財政政策，綜合開展預算編制工作。預算編制的方法直接影響著預算執(zhí)行的效果，因此公立醫(yī)院在預算編制的方法上除了采用最基本的方法外，還可以適當?shù)亟Y(jié)合中期滾動預算、彈性預算以及零基預算等方法，向企業(yè)的預算管理靠攏。通過預算編制方法的合理選擇，不僅使得預算編制更加科學，而且也避免了預算執(zhí)行過于死板或者過于隨意的現(xiàn)象。在成本控制上，公立醫(yī)院除了要采用財務手段以外，還要結(jié)合下文所闡述的物資管理方式以及信息管理方式予以完善。同時，還要加大對成本考核的獎懲力度，避免各種物資的浪費給醫(yī)院帶來損失。

（二）健全物資管理制度

物資管理制度的健全與否直接影響著公立醫(yī)院日常治療工作能否順利開展，也進一步影響了公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理。一方面，公立醫(yī)院要加強物資管理的信息化程度，改變以往的以人工為主的管理方式。只有將物資管理予以信息化，才能使得物資管理的各個方面都趨于簡便化和規(guī)范化。另一方面，物資管理的范圍要更加全面，這樣才能使得醫(yī)院的成本管理更加科學和全面，有利于成本管理的實時監(jiān)控和目標實現(xiàn)。以江蘇省中醫(yī)院為例，在橫向的物資管理上，涵蓋了各種醫(yī)院所有的物資；在縱向上，以醫(yī)療器械的管理為例，主要分為采購管理、庫存管理、賬務管理以及運維管理。值得借鑒的是，在每個管理模塊下又進行了非常詳細細分和嚴格的流程管理。比如，采購管理下細分為采購申請、論證審批、招投標管理、合同管理、法律意見書審批等。通過這種全面、規(guī)范的物資管理模式，大大提高了醫(yī)院的運作效率，推動了醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作。

（三）提高信息管理系統(tǒng)

信息管理貫穿于公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的整個過程，也是公立醫(yī)院開展經(jīng)濟管理的基礎性工作。通常情況下，健全的信息管理系統(tǒng)橫向貫穿于藥品管理、臨床業(yè)務、財務管理、醫(yī)療器械管理等全過程，縱向貫穿于門診、病區(qū)檢查、住院治療等全過程。公立醫(yī)院在進行經(jīng)濟管理時，應當盡可能地擴大信息管理系統(tǒng)的范圍，盡可能地將醫(yī)院的整個經(jīng)濟管理納入到系統(tǒng)當中，便于對各個方面的實時監(jiān)控。國外一些公立醫(yī)院在這方面做得很完善，它們將醫(yī)院的信息系統(tǒng)進行板塊式的劃分，在此基礎上，再根據(jù)科室的需求或者醫(yī)療業(yè)務的需求進行詳細的子系統(tǒng)構(gòu)建。以某國外公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院建立了臨床信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)、決策信息系統(tǒng)、輔助信息系統(tǒng)，在這些系統(tǒng)的基礎上進行細分。如臨床信息系統(tǒng)細分為門診醫(yī)生工作站、病區(qū)醫(yī)護工作站、醫(yī)學影像子系統(tǒng)、檢驗報告子系統(tǒng)、功檢科室子系統(tǒng)、血庫管理子系統(tǒng)、手術(shù)麻醉子系統(tǒng)、病理報告子系統(tǒng)等。此外，中國的公立醫(yī)院在建立信息管理系統(tǒng)的同時要注重系統(tǒng)的升級和更新，以滿足醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務等的發(fā)展需要。