規(guī)范化管理教育對(duì)哮喘肺功能的影響分析

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[摘要]目的分析規(guī)范化管理教育對(duì)哮喘患兒肺功能的影響。方法將該院于2017年9月—2019年9月收治的哮喘患兒122例及護(hù)理人員10名作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=61）及對(duì)照組（n=61），護(hù)理人員每組5名，觀察組實(shí)施規(guī)范化管理教育，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)比觀察管理有效率、肺部功能以及氣道功能、患兒管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)和治療費(fèi)用及哮喘發(fā)生情況（輕度喘息、中度喘息、重度喘息）、并發(fā)癥（間質(zhì)性肺炎、肺炎、濕啰音）發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒并發(fā)癥（間質(zhì)性肺炎、肺炎、濕啰音）發(fā)生率相比于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組輕度喘息相比于觀察組較少，中度喘息、重度喘息患兒明顯多于觀察組（P<0.05），觀察組患兒管理有效率明顯高于對(duì)照組管理有效率（P<0.05），觀察組患兒氣道功能顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒氣道功能（P<0.05），觀察組患兒肺部功能顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒肺部功能（P<0.05），觀察組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)（P<0.05），觀察組管理后治療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組管理后治療費(fèi)用（P<0.05）。結(jié)論在哮喘患兒護(hù)理管理中應(yīng)用規(guī)范化管理教育，有助于改善患兒肺部功能以及氣道功能，患兒管理后平均年發(fā)作次數(shù)明顯減少，降低了治療的費(fèi)用，有效減輕患兒家屬的治療負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)壓力，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]規(guī)范化管理教育；哮喘患兒；肺功能；應(yīng)用效果

支氣管哮喘是危害患兒身心的慢性炎癥類(lèi)型疾病，哮喘兒童會(huì)持續(xù)的、長(zhǎng)期的發(fā)作，為患兒進(jìn)行規(guī)范性的治療是降低哮喘發(fā)作頻率的關(guān)鍵，因此，對(duì)哮喘兒童進(jìn)行規(guī)范化管理教育以及激素吸入治療，能夠使患兒產(chǎn)生良好的效果，能夠有效提升患兒的生活質(zhì)量，降低患兒體內(nèi)的炎癥情況，并實(shí)現(xiàn)肺部功能以及氣道功能的有效改善。規(guī)范化管理教育通過(guò)建立詳細(xì)的兒童檔案，向患兒及家屬介紹哮喘相關(guān)疾病知識(shí)以及注意事項(xiàng)，避免患兒及家屬對(duì)于皮質(zhì)激素的抵抗情緒和出現(xiàn)擅自停藥等情況，使患兒及家屬正確認(rèn)識(shí)吸入激素，有效控制哮喘，與患兒進(jìn)行交流，進(jìn)行病情評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，控制哮喘的發(fā)病頻率[1-2]。該次將該院于2017年9月—2019年9月收治的哮喘患兒122例及護(hù)理人員10名作為觀察對(duì)象，分析規(guī)范化管理教育對(duì)哮喘患兒肺功能的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的哮喘患兒122例及護(hù)理人員10名作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通，無(wú)語(yǔ)言障礙；經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識(shí)障礙及精神障礙；按隨機(jī)法分配，將患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組61例，護(hù)理人員每組5名。觀察組：男患兒30例，女患兒31例，平均年齡（7.8±1.2）歲。對(duì)照組：男患兒31例，女患兒30例；平均年齡（7.6±1.6）歲，觀察兩組患兒的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性，該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用規(guī)范性管理教育：①醫(yī)院首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)以及實(shí)踐操作，熟悉管理教育的具體流程，提升護(hù)理人員的規(guī)范性管理教育整體水平，了解規(guī)范性管理教育的注意事項(xiàng)，并進(jìn)行正規(guī)操作的實(shí)踐，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核。②患兒在首次就診時(shí)，應(yīng)為患兒建立門(mén)診檔案即填寫(xiě)哮喘問(wèn)卷表，同時(shí)對(duì)患兒及家屬進(jìn)行哮喘相關(guān)疾病知識(shí)的健康宣教，對(duì)于輕、中、重分級(jí)，為患兒進(jìn)行階梯式治療，同時(shí)為患兒吸取不同劑量的丙酸培氯米松或者布地奈德，定期隨診，并根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行升級(jí)以及降級(jí)的治療。③為患兒進(jìn)行肺功能檢查，利用意大利COSMEDPFTf4型測(cè)試儀，使受試者練習(xí)，重復(fù)使用2~3次肺功能儀，并根據(jù)患兒的性別、身高、年齡進(jìn)行預(yù)計(jì)值，采取最佳值進(jìn)行分析測(cè)定，同步所得參數(shù)（FVC、FEV1、PEF、最大氣息流速（V50、V25）。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察管理有效率、肺部功能以及氣道功能、患兒管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)和治療費(fèi)用，管理有效率分為顯效、有效、無(wú)效，判定標(biāo)準(zhǔn)據(jù)文獻(xiàn)[3]?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效）/總例數(shù)×100.00%，哮喘發(fā)生情況（輕度喘息、中度喘息、重度喘息）、并發(fā)癥（間質(zhì)性肺炎、肺炎、濕啰音）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次分析規(guī)范化管理教育對(duì)哮喘患兒肺功能的影響調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用（x±s）表示PEF、最大氣息流速（V50、V25）等指標(biāo)，使用t檢驗(yàn)，有效率、哮喘發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生率，用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者管理后肺部功能及氣道功能比較

觀察組患兒氣道功能（V50、V25）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者氣道功能（V50、V25）（P<0.05），觀察組患兒肺部功能（PEF預(yù)計(jì)值、1s呼氣值）顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒肺部功能（PEF預(yù)計(jì)值、1s呼氣值）（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2觀察組與對(duì)照組有效率比較

觀察組患者有效49.18%（30例）、顯效49.18%（30例）、無(wú)效1.64%（1例）；對(duì)照組患者有效32.79%（20例）、顯效40.98%（25例）、無(wú)效26.23%（16例）總有效率98.36%明顯高于對(duì)照組總有效率73.77%（χ2=15.378，P=0.000）。

2.3兩組患者管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)及年治療費(fèi)用比較

觀察組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)（1.67±1.01）次，顯著少于對(duì)照組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)（4.45±1.34）次（χ2=12.939，P=0.000），觀察組管理后年治療費(fèi)用（1.56±1.02）千元顯著低于對(duì)照組管理后年治療費(fèi)用（3.45±1.48）千元，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.212，P=0.000）。

2.4觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒并發(fā)癥（間質(zhì)性肺炎、肺炎、濕啰音）發(fā)生率1.64%（1例）相比于對(duì)照組26.23%（16例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.378，P=0.000）。

2.5觀察組與對(duì)照組喘息情況比較

對(duì)照組輕度喘息2例（3.28%）相比于觀察組較少40例（65.57%），中度喘息、重度喘息患兒明顯多于觀察組（χ2=52.431，P=0.000）。

3討論

對(duì)支氣管哮喘兒童進(jìn)行早期的干預(yù)以及長(zhǎng)期的糖皮質(zhì)素吸入，能夠減輕哮喘癥的發(fā)作次數(shù)以及癥狀的嚴(yán)重程度，同時(shí)有效改善患兒的生活質(zhì)量，防止患兒的肺功能造成損傷[4-6]。小劑量吸入激素能夠與氣道內(nèi)的糖皮質(zhì)素結(jié)合，而產(chǎn)生抗炎反應(yīng)，減輕氣道炎癥的產(chǎn)生，同時(shí)緩解患兒的氣道炎癥。早期吸入皮質(zhì)激素，能夠有效降低患兒支氣管內(nèi)黏膜的嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)減輕患兒上皮下膠原組織的沉積分化而增厚，能夠有效抑制患兒嗜酸粒細(xì)胞的集合，而產(chǎn)生炎癥阻斷氣道同時(shí)改變氣道重建導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性改變[7-9]。近幾年，我國(guó)對(duì)于哮喘疾病患者的教育以及管理十分重視，患者與醫(yī)師之間建立融洽的溝通，可以顯著提升哮喘的治療效果。研究報(bào)導(dǎo)，哮喘患兒進(jìn)行規(guī)范化管理教育能夠減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，同時(shí)改善患兒的肺部功能，降低年均的醫(yī)療費(fèi)用，在哮喘兒童的管理中，應(yīng)建立詳細(xì)的兒童檔案，由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)患兒的病情制定治療方案，同時(shí)向患兒及家屬介紹哮喘知識(shí)，一些家長(zhǎng)以及患兒對(duì)于皮質(zhì)激素會(huì)產(chǎn)生抵抗情緒，不愿意使用，在病情沒(méi)有得到完全控制，就進(jìn)行自行停藥，對(duì)患兒及家屬講解吸入激素以及全身應(yīng)用激素的差別，會(huì)使患兒及家屬正確應(yīng)用吸入激素，能夠有效地控制哮喘，可以通過(guò)組織交流體會(huì)以及觀看防治錄像等，使患兒及家屬更易于接受激素治療，同時(shí)對(duì)于病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整患兒的治療方案，肺功能檢查能夠?qū)純旱南\斷提供有力的依據(jù)，能夠有效地預(yù)測(cè)患兒的發(fā)作病情以及對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義，通過(guò)對(duì)患兒的強(qiáng)化教育以及患兒的自我管理技巧的傳輸，能夠有效降低患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)，改善患兒的肺部功能，具有一定的社會(huì)意義，全面提升哮喘患兒的生活質(zhì)量[10]。觀察組患兒管理有效率明顯高于對(duì)照組管理（P<0.05），觀察組患兒氣道功能顯著優(yōu)于對(duì)照組患者氣道功能（P<0.05），觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、喘息情況相比于對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。觀察組患兒肺部功能顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒肺部功能（P<0.05），觀察組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)（P<0.05），觀察組管理后治療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組管理后治療費(fèi)用（P<0.05）。綜上所述，在哮喘患兒護(hù)理管理中應(yīng)用規(guī)范化管理教育，有助于改善患兒肺部功能以及氣道功能，患兒管理后平均年發(fā)作次數(shù)明顯減少，降低了治療的費(fèi)用，有效減輕患兒家屬的治療負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)壓力，值得臨床推廣。

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作者：鄒華 陳波 陳蘭 單位：湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校