藥學管理對用藥合理性與服務質量的影響

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摘要：目的：探討藥學管理對臨床用藥合理性及服務質量的影響。方法：醫(yī)院從2017年12月將新型的藥學管理模式應用于臨床用藥管理中，根據新型藥學管理時間，抽取管理前的260例處方設為對照組，抽取管理后的260例處方設為觀察組。統(tǒng)計并比較兩組不合理用藥情況（藥與癥狀不符、劑量不正確、給藥方式不正確、用藥頻率不合理、聯(lián)合用藥不合理的比率）、處方不合格情況（藥物規(guī)格書寫不正確、藥物劑型書寫不正確、未使用專用處方紙的比率）。比較兩組患者不良反應發(fā)生率、患者用藥滿意度、患者配合用藥準確率。結果：觀察組用藥不合理情況、處方不合格情況較對照組明顯降低；觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，患者用藥滿意度、患者配合用藥準確率均明顯高于對照組（P＜0．05）。結論：科學、嚴謹的藥學管理能夠提高臨床合理用藥質量，改善不良用藥行為，對臨床藥師、臨床醫(yī)師、患者的不合理用藥都有明顯的糾正作用。

關鍵詞：藥學管理；臨床合理用藥；不良反應

伴隨臨床處方藥物的日益增多，也為臨床合理用藥這項復雜性高、難度大的工作帶來的新的要求和挑戰(zhàn)［1］。醫(yī)生的職責是醫(yī)治患者，藥師的職責是保證患者的用藥安全，為了避免醫(yī)藥資源的浪費，也為了減少藥害事件的發(fā)生，以患者為中心，及時更新藥學管理模式，大力推動臨床合理用藥勢在必行。醫(yī)院在前期藥學管理經驗的基礎上，加強科室具體化的藥學管理，關注醫(yī)師與藥師間的有效交流，注重繼續(xù)教育與考核制度的建立與執(zhí)行，在臨床合理用藥方面取得了理想的管理效果。

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院從2017年12月將新型的藥學管理模式應用于臨床用藥管理中，根據新型藥學管理時間隨機抽取2017年2～11月醫(yī)院的藥品處方260例為對照組，隨機抽取2017年12月～2018年10月醫(yī)院的藥品處方260例為觀察組。

1．2管理方法

對照組采用常規(guī)藥學管理模式，采用規(guī)定的藥品檢查、監(jiān)測方法進行管理。觀察組采用新型藥學管理模式：①成立多學科合理用藥協(xié)作管理小組，制定總的藥品管理制度，根據各科室的特點，有針對性地進行合理用藥管理、藥品處方管理，建立健全監(jiān)督和反饋流程。②定期組織會議，對合理用藥中存在的問題進行作出正確診斷，由臨床藥師參與，與臨床專家共同討論解決方案。③制定考核制度：行醫(yī)院層面的考核，考核的主要內容包括：藥物分級管理制度的執(zhí)行情況，藥物合理用藥情況，處方合理使用情況，患者不良反應及醫(yī)患關系的維護方法等。④提供繼續(xù)教育平臺：利用互聯(lián)網平臺，設立臨床藥物治療繼續(xù)教育課程，定期為臨床醫(yī)師及臨床藥師進行培訓；實行監(jiān)督、審查與反饋機制。

1．3觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組不合理用藥情況（藥與癥狀不符、劑量不正確、給藥方式不正確、用藥頻率不合理、聯(lián)合用藥不合理的比率）、處方不合格情況（藥物規(guī)格書寫不正確、藥物劑型書寫不正確、未使用專用處方紙的比率）。比較兩組患者不良反應發(fā)生率、患者用藥滿意度、患者配合用藥準確率。

1．4統(tǒng)計學方法

實驗數據應用SPSS22．0軟件分析，計量資料用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組用藥不合理情況、處方不合格情況比較

觀察組用藥與癥狀不符、劑量不正確、給藥方式不正確、用藥頻率不合理、聯(lián)合用藥不合理的比率均明顯低于對照組（P＜0．05）。觀察組藥物規(guī)格書寫不正確、藥物劑型書寫不正確、未使用專用處方紙的比率均明顯低于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組不良反應發(fā)生率、患者用藥滿意度、患者配合用藥準確率比較

觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，患者用藥滿意度、患者配合用藥準確率均明顯高于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

目前，藥物品種在隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展而迅速增加，國內常用的處方藥物已達7000種之多。臨床合理用藥是一個涉及面較廣，難度高、復雜性高的工作，醫(yī)生的職責不僅僅是治療疾病，更主要是醫(yī)治患者；藥師的職責也不僅僅是給患者發(fā)放藥物，更主要的是保證患者的用藥安全［2］。臨床藥學的核心是研究藥物的合理應用，這就要求藥師從以藥物為中心轉變?yōu)橐曰颊邽橹行模?］。為了大力推動合理用藥，使用藥物應做到安全、有效、經濟、適當，盡可能減少藥害事件的發(fā)生，也避免藥品資源的浪費。藥學管理的切入點應從參與合理用藥的全過程技術服務、按章監(jiān)管藥品使用、保證藥品供應、保證藥品質量、降低用藥風險考慮［4，5］。醫(yī)院在前期藥學管理經驗的基礎上，成立多學科合理用藥協(xié)作管理小組，制定總的藥品管理制度。為了進一步細化藥學管理流程，又根據各科室的特點，有針對性地進行合理用藥管理、藥品處方管理，建立健全監(jiān)督和反饋流程。為了加強臨床藥師與臨床醫(yī)師之間的互動和交流，定期組織會議，對合理用藥中存在的問題進行作出正確的處理。在考核制度的制定與繼續(xù)教育方面也加強了管理，通過進行醫(yī)院層面、科室層面的考核，及利用互聯(lián)網平臺設立臨床藥物治療的繼續(xù)教育課程，從內在和外在兩個方面提升藥物合理用藥的管理質量。本研究結果證實，加強藥學管理后，用藥的不合理應用情況得到了明顯的改善，主要表現為用藥與癥狀不符、劑量不正確、給藥方式不正確、用藥頻率不合理、聯(lián)合用藥不合理的比率均明顯降低。管理后的處方不合格情況也得到明顯的糾正，主要表現為藥物規(guī)格書寫不正確、藥物劑型書寫不正確、未使用專用處方紙的比率均明顯降低?？梢姡訌娝帉W管理能夠有效改善臨床用藥不合理情況及處方不合格情況。從臨床方面考核藥學管理的有效性，結果發(fā)現，加強藥學管理后患者用藥的不良反應發(fā)生率明顯降低，患者治療的依從性得到明顯提升，配合用藥的準確率明顯改善，滿意度較高?？梢?，科學、嚴謹的藥學管理能夠提高臨床合理用藥質量，改善不良用藥行為，對臨床藥師、臨床醫(yī)師、患者的不合理用藥都有明顯的糾正作用。

參考文獻

［1］武明芬，史衛(wèi)忠，趙志剛．國內常用合理用藥軟件的綜合評價［J］．中國醫(yī)院藥學雜志，2019，39（10）：991－995．

［2］譚麗雯．PDCA循環(huán)模式用于藥劑科藥品管理效果評價［J］．中國處方藥，2019，17（5）：45－46．

［4］馬靜，崔立慧，湯守香．臨床藥師干預對呼吸內科藥物使用及住院醫(yī)囑的效果評價［J］．中國藥物應用與監(jiān)測，2019，16（2）：108－111．

作者：王建超 魏怡靜 劉添宇 單位：長興縣人民醫(yī)院