經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡手術(shù)子宮肌瘤治療效果

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【摘要】目的研究經(jīng)陰道手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)分別應(yīng)用在治療子宮肌瘤中的效果。方法選取2018年3月—2019年4月在醫(yī)院接受子宮肌瘤治療的92例患者作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（46例）與試驗(yàn)組（46例）后，為對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，并為試驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，然后比較兩組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥情況方面的差異。結(jié)果（1）兩組患者分別接受不同的手術(shù)治療，試驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，且試驗(yàn)組所耗費(fèi)的手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05；（2）在治療過(guò)程中，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率是2.17%，而對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率是15.22%，P＜0.05。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)于治療子宮肌瘤效果極佳，且能夠縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減輕對(duì)患者身體的損傷，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道手術(shù)；腹腔鏡；手術(shù)療法；子宮肌瘤；效果；對(duì)比

子宮肌瘤屬于常見生殖系統(tǒng)疾病，又被稱作子宮纖維瘤或是子宮平滑肌瘤，患者一般會(huì)有月經(jīng)過(guò)多、腹痛或是子宮壓迫等癥狀[1]，既能采取藥物療法，也能采取手術(shù)療法，但是為了能夠降低對(duì)患者正常生活的不良影響，臨床多建議采取手術(shù)治療方法予以根除病灶[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床手術(shù)療法也有了新的發(fā)展機(jī)遇，主要表現(xiàn)在較之傳統(tǒng)開腹手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)支撐下的手術(shù)療法，對(duì)于患者身體損傷較輕。本文選擇了2018年3月—2019年4月在本院接受子宮肌瘤治療的92例患者作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，分組探討了將經(jīng)陰道手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)分別應(yīng)用在治療子宮肌瘤中對(duì)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥情況的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

需選取2018年3月—2019年4月在本院接受子宮肌瘤治療的92例患者作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，并遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（46例）與試驗(yàn)組（46例）。對(duì)照組：年齡37～48歲，平均年齡（41.4±2.5）歲；試驗(yàn)組：年齡38～49歲，平均年齡（43.6±2.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者與《婦產(chǎn)科學(xué)》中的此病診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合[3]；（2）兩組患者均知情并表示愿意參加本次研究活動(dòng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎功能障礙；（2）血液系統(tǒng)疾病。對(duì)照組與試驗(yàn)組患者在一般資料方面，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所以可以進(jìn)行對(duì)比與研究。

1.2方法

為對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)：取膀胱截石位，在執(zhí)行麻醉與鋪巾等常規(guī)操作后，將患者宮頸與陰道充分顯露，行手術(shù)切口，并仔細(xì)探查腫瘤情況（數(shù)目、位置與大小等），然后對(duì)宮頸實(shí)施鉗夾牽引操作，并使用布巾鉗牽拉肌瘤部位，待為子宮肌層注入6U垂體后葉素后，剔除腫瘤，檢查創(chuàng)口無(wú)出血便能逐一縫合切口。為試驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：在實(shí)施氣管插管全麻后，于患者腹部實(shí)施常規(guī)氣腹穿刺，待氣腹壓力能夠穩(wěn)定在13～15mmHg，借助腹腔鏡進(jìn)一步觀察腫瘤位置以及體積，然后在肌瘤周圍注射10U縮宮素，采用電凝電切行鈍性剔除肌瘤，并使用可吸收線縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究活動(dòng)的觀察指標(biāo)為術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥情況。（1）術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及胃腸恢復(fù)時(shí)間[4]；（2）并發(fā)癥情況：觀察并測(cè)定患者在術(shù)后是否出現(xiàn)體溫升高、感染、盆腔積液、子宮壁血腫[5]，其中并發(fā)癥發(fā)生率=（體溫升高例數(shù)+感染例數(shù)+盆腔積液例數(shù)+子宮壁血腫例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

需采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究活動(dòng)中的觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，其中術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及胃腸恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥情況等數(shù)據(jù)用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及胃腸恢復(fù)時(shí)間

在比對(duì)數(shù)據(jù)后，可以發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組所耗費(fèi)的手術(shù)時(shí)間以及胃腸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05（見表1）。

2.2分析并發(fā)癥情況

在比對(duì)數(shù)據(jù)后，可以發(fā)現(xiàn)在治療過(guò)程中，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率是2.17%，而對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率是15.22%，P＜0.05（見表2）。

3討論

子宮肌瘤屬于臨床常見婦科疾病，按照生長(zhǎng)位置不同劃分，有闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤等多種類型[7]，疾病類型不同，可表現(xiàn)為排便困難、排尿困難、下腹部包塊等。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示[8]，約有20%的女性群體患有子宮肌瘤，然而基于腫瘤發(fā)展緩慢，早期臨床癥狀不凸顯的特點(diǎn)，多在接受其他身體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，引發(fā)紅色變性、扭轉(zhuǎn)、感染等并發(fā)癥[9]，其中紅色變性常見于產(chǎn)后或是妊娠期后，絕經(jīng)期婦女中也偶有發(fā)生，肉眼可見肌瘤剖面無(wú)光澤且呈現(xiàn)暗紅色，若是采取對(duì)癥治療，1周左右便能逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)需接受手術(shù)治療；扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)在漿膜下肌瘤，肌瘤較粗且蒂短，需要借助B超檢查確診后，進(jìn)行手術(shù)治療；感染多是因致病菌感染導(dǎo)致[10]，陰道存在溢液，混有膿性或血性，患者通常有發(fā)熱與急性腹痛癥狀，也需進(jìn)行手術(shù)治療。因此，為控制病情發(fā)展，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，除卻定期體檢外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)，需要盡早治療。本次研究結(jié)果表明，較之經(jīng)陰道手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療方法在減少術(shù)中出血量、降低并發(fā)癥概率以及縮短患者恢復(fù)時(shí)間方面更具優(yōu)勢(shì)[11]，P＜0.05，主要表現(xiàn)在對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，試驗(yàn)組的出血量、恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，并且并發(fā)癥出現(xiàn)概率僅為2.17%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（15.22%）。究其原因：臨床上通常采用手術(shù)療法治療子宮肌瘤，但是不同手術(shù)方法有不同的療效[12]。就經(jīng)陰道手術(shù)而言，其主要借助陰道這一通道實(shí)施手術(shù)，所以具有術(shù)后疼痛輕、不會(huì)出現(xiàn)腹壁瘢痕以及能夠保持子宮完整性的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[13]，但是受陰道腔隙大小的限制，難以有效治療多發(fā)性肌瘤或是較大肌瘤[14]。腹腔鏡手術(shù)主要借助氣腹提升盆腔視野清晰度，能夠全面有效的探查患者盆腔臟器情況，具有出血量少、組織創(chuàng)傷小、盆腔粘連率低、住院時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，不易復(fù)發(fā)，并且能夠一起處理附件病變[15]，為患者進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，有效治療不孕癥，另外，其手術(shù)適應(yīng)證也比較廣泛，適宜于肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、直徑不超過(guò)6cm且肌瘤數(shù)目小于4個(gè)的多發(fā)性肌瘤等的治療。綜上所述，基于腹腔鏡手術(shù)對(duì)于治療子宮肌瘤具有恢復(fù)時(shí)間短以及出血量少的優(yōu)勢(shì)，所以可以推廣此治療方法。

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作者：周明美 吳雨倩 單位：重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院