經(jīng)腹部陰道超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥應(yīng)用

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【摘要】目的：探討經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用。方法：本次研究選取78例研究對象，均為2017年1月—2020年11月期間在我院婦產(chǎn)科診治的急腹癥患者，所有患者均先進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查，再進(jìn)行聯(lián)合檢查。以手術(shù)病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確率與誤診率。結(jié)果：78例婦產(chǎn)科急腹癥患者經(jīng)手術(shù)病理確診結(jié)果為：異位妊娠17.95%、急性盆腔炎20.51%、前置胎盤21.79%、黃體破裂11.54%、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12.82%、胚胎異常15.38%；腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為80.77%、陰道超聲為83.33%、聯(lián)合檢查為98.72%，聯(lián)合檢查明顯高于單一檢查方法（P＜0.05）。結(jié)論：對婦產(chǎn)科急腹癥患者采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，能獲得較高的準(zhǔn)確率，能避免漏診、誤診等情況發(fā)生，同時還能為臨床醫(yī)師的后續(xù)治療提供可靠的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腹部超聲；陰道超聲；診斷；婦產(chǎn)科；急腹癥

急腹癥作為臨床婦產(chǎn)科中比較常見的一種疾病，主要是因女性的盆腔器官存在的疾病所引起的急性癥狀。該疾病患者一旦疾病發(fā)生后，會表現(xiàn)出各種不同的癥狀，其中最為典型的共同特征為腹痛，具有①發(fā)病率高、②病情發(fā)展速度快、③預(yù)后效果不理想等特點，同時還容易并發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，臨床若不及時采取有效、正確的臨床治療措施，可直接對患者的身體健康產(chǎn)生危害，甚至危及到患者的生命安全[1]。為防止患者病情進(jìn)一步發(fā)展，以防臨床錯過治療疾病的最佳時機(jī)，早期診斷對臨床治療疾病、改善患者的預(yù)后等具有非常重要的意義。超聲檢查作為臨床目前經(jīng)常使用的一種檢查方式，具有①無創(chuàng)、②操作簡便、③可重復(fù)檢查、④無副作用等優(yōu)點，已在臨床上診斷各種疾病中獲得了較為理想化的結(jié)果，并取得廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可。本文主要將2017年1月—2020年11月期間，在我院婦產(chǎn)科診治的78例急腹癥患者作為研究對象，采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查后，對其診斷價值進(jìn)行探析，為臨床提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取78例研究對象，均為2017年1月—2020年11月期間在我院婦產(chǎn)科診治的急腹癥患者，所有患者均先進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查，再進(jìn)行聯(lián)合檢查，平均年齡27～54歲，平均年齡（42.31±3.25）歲；最短發(fā)病時間30min，最長發(fā)病時間2d，平均發(fā)病時間為（8.47±1.06）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均知情，并自愿簽訂同意書；（2）均符合急腹癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）所有患者均伴有不同程度與不規(guī)則的陰道出血、發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀；（3）均有性生活史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除中途退出本次研究者；（2）排除合并血液疾病、惡性腫瘤疾病等患者；（3）排除存在精神障礙、溝通障礙及意識障礙者；（4）排除臨床資料不完整者；（5）排除不宜行超聲與腹部檢查者。

1.2方法

采用LOGIQⅤ5Expert型號的超聲儀器進(jìn)行檢查。（1）經(jīng)腹部超聲檢查方法：①患者在接受檢查之前，需要保證膀胱充盈，若有必要可以向患者的膀胱注射無菌生理鹽水；②調(diào)整儀器探頭頻率，設(shè)置為3.5～5.0MHz；③檢查時患者取仰臥體位，并用探頭全方位掃查患者的下腹部恥骨聯(lián)合處，恥骨聯(lián)合處為掃查起始部位，上到臍下橫向掃查，于下腹部行縱切、橫切及多角度、多切面掃查；④仔細(xì)觀察患者的子宮大小、形態(tài)、是否有炎癥等，并查看患者的宮腔是否有積液或孕囊，附件區(qū)是否有腫塊等情況。（2）經(jīng)陰道超聲檢查方法：①患者在進(jìn)行檢查之間，叮囑其需排空膀胱中的尿液；②檢查時，患者采取膀胱截石位，設(shè)置探頭頻率（5.0～70MHz）；③在探頭上套入避孕套，然后將探頭緩慢推送至患者的陰道中；④待探頭到達(dá)至患者的穹隆部位前，操作者持續(xù)保證探頭與患者的宮頸部位處于緊貼的狀態(tài)，然后扭轉(zhuǎn)探頭，有利于全面探查患者的宮腔以及盆腔；⑤仔細(xì)觀察盆腔，查看盆腔是否存在積液、包塊、子宮直腸凹陷等情況；⑥對于有包塊存在的患者，需仔細(xì)觀察該部位、帶下、回聲與邊界情況；⑦對于有積液存在的患者，需明確其深度及透聲情況；⑧對于病情比較復(fù)雜的患者，可采用增強(qiáng)掃描，獲取更加精確的數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較腹部超聲檢查、陰道超聲檢查、聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2結(jié)果

2.1手術(shù)病理診斷結(jié)果

78例婦產(chǎn)科急腹癥患者經(jīng)手術(shù)病理確診結(jié)果為：①異位妊娠14例（17.95%）；②急性盆腔炎16例（20.51%）；③前置胎盤17例（21.79%）；④黃體破裂9例（11.54%）；⑤卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)10例（12.82%）；⑥胚胎異常12例（15.38%）。

2.2不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確率比較

腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為80.77%，陰道超聲為83.33%，聯(lián)合檢查為98.72%，聯(lián)合檢查明顯高于單一檢查方法，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥的疾病類型比較多，例如①異位妊娠、②卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、③子宮肌瘤等；其中有大多數(shù)患者基本都是因腹痛或是外出血、內(nèi)出血等一系列臨床癥狀出現(xiàn)后才會到醫(yī)院就診[3]。婦產(chǎn)科急腹癥與外科急腹癥一樣，一旦發(fā)病后，病情則會迅速進(jìn)展，往往在短時間內(nèi)就會發(fā)生急劇變化，若未采取合理、正確治療措施，則可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因婦產(chǎn)科急腹癥患者的發(fā)病具有急且重的特點，因此臨床上在治療婦產(chǎn)科急腹癥患者時多采用手術(shù)手段。由于婦產(chǎn)科急腹癥患者在就醫(yī)的時候，患者所申訴的臨床癥狀容易與一些內(nèi)科、外科疾病混淆，使得臨床醫(yī)師無法立即區(qū)別；所以，婦產(chǎn)科醫(yī)師需掌握婦科急腹癥的診斷要點；同時，還需要通過科學(xué)、合理、有效的檢查方式進(jìn)行診斷，這樣才能給予患者正確的治療方案，以免拖延時機(jī)，貽誤病情[4]。目前，臨床上在診斷婦產(chǎn)科急腹癥患者的時候，首選檢查方式為超聲，具有①操作方法簡單、便捷；②無創(chuàng)性；③結(jié)果迅速；④價格低廉等優(yōu)點。超聲檢查可分為腹部超聲檢查與陰道超聲檢查2種類型，且不同類型的檢查方式均存在不同的優(yōu)點、缺點。有臨床學(xué)者提出，若是能夠?qū)⒏共颗c陰道超聲檢查聯(lián)合用于檢查婦產(chǎn)科急腹癥患者中，可以有效地提高臨床診斷疾病的準(zhǔn)確率。超聲檢查它不僅能夠觀察到患者臟器的形態(tài)變化，還能判斷疾病部位與病變性質(zhì)，從而為臨床診斷、臨床治療提供可靠、有效的參考信息。本次研究中，78例急腹癥患者經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查后，其診斷準(zhǔn)確率98.98%明顯高于單一檢查方式（P＜0.05）。曾碧珍等學(xué)者[5]的研究中，選取了143例婦科急腹癥患者作為研究對象，所有患者均進(jìn)行腹部超聲檢查與陰道超聲檢查，將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示為：腹部超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為71.33%（102/143）、陰道超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為88.00%（126/143），聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率為97.90%（140/146），與本次研究結(jié)果一致。其原因分析為：（1）經(jīng)腹部超聲在檢查患者前，患者需要充盈膀胱，然后使用再探頭對患者的腹部進(jìn)行掃描，可以觀察到患者盆腔內(nèi)、腹腔內(nèi)的情況。但是，若采用單一的腹部超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥患者，可能會因各種因素（例如患者膀胱充盈效果不佳等）的影響，導(dǎo)致圖像不清晰，從而增發(fā)發(fā)生漏診、誤診的概率。（2）經(jīng)陰道超聲主要是將探頭置入到患者的陰道內(nèi)，可以多角度、多方位的進(jìn)行探查；當(dāng)探頭與患者的宮頸穹隆部位嚴(yán)密緊貼之后，便可擴(kuò)大視查患者盆腔與腹腔的掃描范圍。但是若采用單一的陰道超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥患者，雖然能夠清晰顯示出病變，觀察到患者子宮內(nèi)膜、宮腔與附件區(qū)的情況，具有圖像清晰、準(zhǔn)確率高等特點；但在診斷病變深度較前時，易存在漏診、誤診情況。因此，將二者聯(lián)合應(yīng)用，可彌補(bǔ)各自的缺點，不僅能夠更加的清晰的顯示出患者盆腔的腫塊與微小病變，包括宮腔內(nèi)病變與宮頸病變等各種情況，且患者還不需要憋尿等待，這不僅能減少影響診斷結(jié)果的因素，還有助于提高臨床診斷率。綜上所述，對婦產(chǎn)科急腹癥患者采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，能獲得較高的準(zhǔn)確率，能避免漏診、誤診等情況發(fā)生，同時還能為臨床醫(yī)師的后續(xù)治療提供可靠的參考依據(jù)，值得應(yīng)該。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馮寶紅．經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用效果評價[J].中國醫(yī)療器械信息，2019,25(18):52-53.

[2]黃黎銀，黃志平．聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價值[J].中國醫(yī)療器械信息，2019,25(14):124-125.

[3]陳燕，楊勤潔．經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對婦科急腹癥的診斷價值分析[J].中國基層醫(yī)藥，2020,27(20):2463-2467.

[4]王松香，姚永濤．經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用價值研究[J].中國保健營養(yǎng)，2020,30(2):102.

[5]曾碧珍，鐘彩香．腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018,30(19):23-24.

作者：陸月鳳 單位：東臺臺東醫(yī)院B超室