急性壓瘡的形成與護(hù)理

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本文作者：郭艷 單位：河南濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，致使血液循環(huán)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)和氧缺乏，進(jìn)而皮膚和皮下組織失去正常功能，組織破損和壞死，又稱壓力性潰瘍［1］。壓瘡本身不是疾病，多數(shù)伴隨其他疾病而發(fā)，主要是因?yàn)榧膊∵^(guò)程中未經(jīng)很好的護(hù)理造成。有報(bào)道稱［2］，壓瘡在住院患者中發(fā)生率為1%～11%，而手術(shù)患者中則高達(dá)4.7%～66.9%。手術(shù)中由于一些非人為的和人為的因素，患者更易發(fā)生急性壓瘡，增加了痛苦。我科自2010－01以來(lái)，采用Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分法［3］，對(duì)94例手術(shù)時(shí)間＞6h的手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分和相關(guān)因素分析，并提出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1臨床資料

手術(shù)當(dāng)天由巡回護(hù)士根據(jù)Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分值在10～15分為危險(xiǎn)，15～20分為高度危險(xiǎn)，20分以上為非常危險(xiǎn)，分值越高發(fā)生壓瘡的可能性越大。收集術(shù)后記錄手術(shù)時(shí)間＞6h的病例共94例，男51例，女43例;年齡6～81歲，平均(54.7±11.5)歲。手術(shù)開(kāi)始和結(jié)束后由巡回護(hù)士對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查急性壓瘡易發(fā)部位:仰臥位，枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱體隆突處、足跟、骶尾部;側(cè)臥位，耳廓、肩峰處、髖部、大轉(zhuǎn)子、膝部、踝部;俯臥位，額部、頰部、女性乳房、胸骨部、肋緣突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝前部、足趾。發(fā)現(xiàn)皮膚受壓，認(rèn)真做好記錄。術(shù)中積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生并針對(duì)高危因素及時(shí)處理。

2結(jié)果

手術(shù)中發(fā)生急性壓瘡3例，1例為腦外科開(kāi)顱血腫清除手術(shù)，肩胛部出現(xiàn)數(shù)個(gè)水皰，1例為骨科施行腰椎后路脊椎滑脫內(nèi)固定術(shù)的患者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)乳房處出現(xiàn)5cm×4cm潰爛，1例施行了頸椎后路椎管擴(kuò)大術(shù)，術(shù)中左膝部出現(xiàn)了一簇水皰。經(jīng)過(guò)有效科學(xué)的護(hù)理，創(chuàng)面愈合良好。

3討論

3.1壓瘡形成原因

手術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間、麻醉狀態(tài)、溫度、濕度以及患者自身狀況有密切關(guān)系。壓瘡發(fā)生的主要原因?yàn)榫植科つw受壓缺血，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，皮膚受壓、組織處于低灌注和缺血缺氧狀態(tài)的時(shí)間也長(zhǎng)，壓瘡的發(fā)生率就越高。手術(shù)患者處于麻醉狀態(tài)，其中有一半以上患者麻醉期間會(huì)發(fā)生低氧血癥，且由于麻醉藥物阻滯平面以下的血管擴(kuò)張，血流變慢，相應(yīng)的使供血部位皮膚組織缺血缺氧;再者，麻醉狀態(tài)時(shí)患者暫時(shí)喪失了對(duì)身體某些部位不適的反應(yīng)，因而不能及時(shí)的調(diào)整體位減少壓迫的發(fā)生，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，導(dǎo)致急性壓瘡的發(fā)生［4］。溫度變化和潮濕的刺激也是術(shù)中急性壓瘡發(fā)生的一個(gè)相關(guān)因素，已有文獻(xiàn)報(bào)道潮濕環(huán)境中患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍［5］。濕度過(guò)大時(shí)，皮膚上過(guò)多的液體會(huì)使表面pH值改變，保護(hù)性油脂喪失，皮膚和床單間的摩擦力增大，增加了皮膚破損的危險(xiǎn);患者體溫降低時(shí)，外周循環(huán)血量減少，加上受壓血供進(jìn)一步減少，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)進(jìn)一步增加。除以上外因，患者自身狀況也是影響壓瘡發(fā)生的重要因素。一般來(lái)說(shuō)，老年人由于血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及組織缺血缺氧，形成壓瘡;營(yíng)養(yǎng)狀況也是一個(gè)影響因素，極度消瘦和體弱的患者，皮下脂肪組織薄，易發(fā)生壓瘡;另外，有報(bào)道稱血清蛋白水平低于正常值者術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的可能性較大，每降低1g血清蛋白，壓瘡的發(fā)生危險(xiǎn)將增加3倍［6］;低蛋白血癥、糖尿病、風(fēng)濕性疾病患者壓瘡的發(fā)生率也較高。

3.2護(hù)理對(duì)策

首先，需建立科學(xué)的評(píng)估體系。術(shù)中急性壓瘡護(hù)理的關(guān)鍵在于預(yù)防，護(hù)理人員要熟練掌握Braden、Nortor、Wa-terlow、Douglus、Gasnell等常用評(píng)估量表，在術(shù)前對(duì)患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，針對(duì)不同危險(xiǎn)分級(jí)設(shè)定相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理方案，如針對(duì)年齡大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及有心血管和代謝疾病的患者，可以提前預(yù)防使用體位墊或者軟枕等。其次，做好術(shù)中護(hù)理。協(xié)助患者擺放合理的體位，應(yīng)充分考慮到力學(xué)因素，維持自然的生理彎曲，既要能夠充分的暴露手術(shù)野，又需不影響患者的呼吸、循環(huán)功能，避免組織受到過(guò)度的牽拉，可以在易發(fā)生壓瘡的部位放置海綿墊或者凝膠墊等質(zhì)量較好的體位墊。仔細(xì)觀察患者的皮膚狀況，如是否潮濕、發(fā)紺、蒼白、水腫等，并告知醫(yī)師采取相應(yīng)措施。如手術(shù)允許，可定時(shí)按摩受壓部位，重點(diǎn)護(hù)理壓瘡易發(fā)部位。局部涂抹賽膚潤(rùn)(過(guò)氧化脂肪酸酯)等藥物，能改善局部血液循環(huán)，改善缺血缺氧，并在局部形成脂質(zhì)保護(hù)膜;按摩也是有效的預(yù)防壓瘡形成的方法，有研究顯示［7］時(shí)間超過(guò)1小時(shí)的手術(shù)，在不影響手術(shù)操作的前提下，對(duì)受壓部位進(jìn)行減壓按摩，能夠減輕局部受壓狀況，促進(jìn)局部血液循環(huán);控制好手術(shù)室的溫、濕度，保持手術(shù)單的清潔干燥，及時(shí)處理手術(shù)中的滲出液和沖洗液。最后，做好術(shù)后護(hù)理工作。手術(shù)結(jié)束，首先要細(xì)致檢查受壓部位是否出現(xiàn)了水皰、潰瘍等，發(fā)現(xiàn)壓瘡及時(shí)處理并認(rèn)真記錄;及時(shí)為患者更換清潔干燥的床單，保持皮膚狀況良好;注意觀察患者病情需要，及時(shí)輸液輸血，避免因微循環(huán)不足再引發(fā)急性壓瘡。

4小結(jié)

預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生并不困難，這與護(hù)理人員的細(xì)心細(xì)致工作有很大關(guān)系。該項(xiàng)工作要求我們護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后高度重視，制定科學(xué)、程序化的護(hù)理方案，細(xì)心觀察查找出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)解決即可有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生。術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，我們要努力做好手術(shù)相關(guān)各環(huán)節(jié)工作，讓患者平安度過(guò)手術(shù)期，減少術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。