神經(jīng)內(nèi)科危重病患的感染防范

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本文作者：劉艷、彭燕、張劍平、李言 單位：武漢大學(xué)人民醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科危重患者常見疾病為急性腦卒中、吉蘭－巴雷綜合征、腦炎和持續(xù)性癲癇等，由于多數(shù)患者年齡大，常合并其他基礎(chǔ)疾病，而且由于病情長期臥床，加上許多患者搶救時(shí)實(shí)行氣管切開術(shù)，因此院內(nèi)感染是除了疾病以外的第二大死亡因素。我們長期在重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)護(hù)理重癥患者，現(xiàn)對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防和措施作一介紹。

1臨床資料

2011—2012年在我院神經(jīng)內(nèi)科654例住院重癥患者進(jìn)行調(diào)查分析，其中325例發(fā)生院內(nèi)感染（49．7％），其中男性169例，女性156例。院內(nèi)感染中上呼吸道感染35．3％，下呼吸道感染47．6％，泌尿道感染12％，皮膚及軟組織感染5％，其他感染1％。痊愈及好轉(zhuǎn)282例，搶救174例，成功115例，死亡59例，氣管切開47例，切開天數(shù)15～65d，平均34d。根據(jù)調(diào)查分析，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者感染率較高，因感染導(dǎo)致的死亡率僅次于病理性死亡率，因此控制患者感染率是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一［1］。

2護(hù)理體會(huì)

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者以腦梗塞、腦出血和帕金森患者發(fā)生院內(nèi)感染概率較大，因此在護(hù)理時(shí)著重以此類疾病為對(duì)象來加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理工作。

2．1心理護(hù)理

首先，在日常工作中，對(duì)于患者尤其老年患者注重給予心理鼓勵(lì)，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病死亡信心，配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行有效的醫(yī)療行為。意識(shí)清醒和非完全意識(shí)喪失者，術(shù)前詳細(xì)講解氣管切開的目的、方法、術(shù)中配合、術(shù)后交流方法，讓患者做到心中有數(shù)，必要時(shí)請(qǐng)親身經(jīng)歷的成功患者現(xiàn)身說法給予心理支持。對(duì)術(shù)前昏迷和術(shù)后逐漸清醒者，及時(shí)補(bǔ)充術(shù)前健康教育內(nèi)容。對(duì)昏迷患者滿足患者家屬的心理需要，鼓勵(lì)患者家屬做好人文關(guān)懷。對(duì)于家屬簡單講解常見搶救措施的必要性和存在的危險(xiǎn)。并交待氣管切開患者的護(hù)理及注意事項(xiàng)。讓患者家屬認(rèn)同醫(yī)院的工作并積極配合，建立良好的有利于促進(jìn)康復(fù)的氛圍。

2．2加強(qiáng)病區(qū)和醫(yī)療器械的消毒隔離工作

2．2．1病房環(huán)境：每日定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清潔、新鮮，室內(nèi)溫度20～24℃，濕度60％～70％，室內(nèi)空氣消毒1次／d，消毒方法可采用紫外線照射60min或1∶200的84消毒液按10mL／m3的用量噴灑均勻，病室采用濕式清掃，物品表面和地面濕式擦拭2次／d，避免空氣中塵土飛揚(yáng)。嚴(yán)格控制病房出入人員，護(hù)理人員相對(duì)固定，所有進(jìn)入病房的人員必須戴口罩。定期空氣培養(yǎng)，監(jiān)控室內(nèi)環(huán)境。

2．2．2醫(yī)療器械：呼吸治療設(shè)備如吸氧管、吸痰管和呼吸機(jī)等人工呼吸裝置應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一次性適用原則，條件略差的醫(yī)院要做到嚴(yán)格消毒，切斷外源性傳播途徑。濕化瓶每日消毒，用含有效氯400mg／L的消毒液浸泡30min，再用95％乙醇10mL均勻沖洗內(nèi)壁，1min后盛無菌蒸餾水作濕化液后使用［2］。每日更換鼻導(dǎo)管。

2．3注重患者的氣管切開術(shù)后護(hù)理

2．3．1氣道濕化：呼吸道黏膜由于失去上呼吸道的吸入氣體的濕化作用，而產(chǎn)生干燥并導(dǎo)致黏液纖毛系統(tǒng)損傷，清除異物的能力大大降低；并會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜糜爛、潰瘍而產(chǎn)生呢過細(xì)菌感染。實(shí)驗(yàn)證明，提高呼吸道濕化度，能有效地降低呼吸道感染率［3］。我們采用加熱加濕器或人工鼻保持呼吸道濕潤。機(jī)械通氣＞72h、分泌物黏稠、氣道灼傷和小兒等患者使用加熱加濕器，可提高通氣氣流的相對(duì)濕度和溫度，使患者感到呼吸道溫和、舒適，咳痰容易。加熱加濕器設(shè)置在以保證最大適宜溫度37℃；避免溫度＞37℃，以防止?fàn)C傷氣道［4］。人工鼻能改善痰的性狀和分泌物的顏色，防止新的細(xì)菌感染，也不影響呼吸功能的改善［5］。能自主呼吸患者我們均采用面罩霧化器，根據(jù)痰液的色、質(zhì)、量給予持續(xù)或間斷濕化。此方法既能保持有效濕化，減少痰痂形成，又可防止過度濕化。濕化液以滅菌注射用水或0．45％的氯化鈉注射液為基礎(chǔ)［4］，根據(jù)患者病情、痰培養(yǎng)藥敏情況加入藥物，避免了因0．9％氯化鈉注射液進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，進(jìn)而引起肺水腫，不利于氣體交換的弊端。

2．3．2吸痰護(hù)理：吸痰護(hù)理也是造成肺部感染的直接原因。嚴(yán)格執(zhí)行一次性吸痰器、吸氧管，對(duì)霧化器、濕化瓶、呼吸機(jī)管件等應(yīng)24h更換或滅菌消毒1次。吸痰時(shí)機(jī)和壓力的選擇是護(hù)理的注意點(diǎn)，一般聽到痰鳴音或血氧飽和度改變時(shí)吸痰。吸痰前調(diào)節(jié)好吸痰負(fù)壓器，一般成人壓力40．0～53．5kPa；兒童＜40．0kPa，動(dòng)作輕柔，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，時(shí)間不超過15s，切忌在同一個(gè)部位長時(shí)間反復(fù)提插或抽吸，以免損傷呼吸道黏膜。若痰液黏稠需稀釋痰液應(yīng)改變體位，拍背后吸痰。吸痰前后加大氧流量，以防心律失常、低血壓和低氧血癥的發(fā)生。

2．4注重導(dǎo)尿患者消毒工作

盡量縮短患者導(dǎo)尿時(shí)間，及時(shí)做會(huì)陰沖洗，導(dǎo)尿患者每日2次膀胱沖洗，定期更換導(dǎo)尿管，每3d更換導(dǎo)尿袋，預(yù)防逆行感染。

2．5其他預(yù)防感染相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理工作

①加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理，每日3～4次，并根據(jù)口腔pH值選用口腔清洗液。防止口腔細(xì)菌吸入呼吸道，引發(fā)感染［6］。②抬高床頭30°，經(jīng)常幫助患者翻身，拍背，利于患者肺部正常擴(kuò)張，有助患者正常呼吸，防止長期平臥引起墜積性肺炎。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者常常失去治療疾病的信心，作為護(hù)士應(yīng)注意觀察患者和家屬的情緒，給予充分的心理關(guān)懷和鼓勵(lì)，樹立患者家屬和醫(yī)生并肩作戰(zhàn)的信心，幫助患者和家屬充分配合醫(yī)生工作。在工作中針對(duì)性地注意防范感染發(fā)生，從口腔衛(wèi)生、泌尿系局部衛(wèi)生、直接接觸器具的消毒滅菌到房間的消毒衛(wèi)生，從每個(gè)可能感染的環(huán)節(jié)控制細(xì)菌的入侵。注重基礎(chǔ)護(hù)理，注意及時(shí)翻身拍背抬高床頭，幫助患者呼吸道通氣，防止感染。

只要從每個(gè)環(huán)節(jié)細(xì)處著眼，針對(duì)性地加強(qiáng)治療和防范；合理利用抗生素，防止廣譜抗生素的濫用；增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，就能較好地控制重癥患者的院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少患者病死率。