神經(jīng)內(nèi)科復視患者臨床診療分析

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復視的癥狀主要指的是物象落在了過大的視網(wǎng)膜非對應(yīng)的點上，使得視網(wǎng)膜所受到的不對稱刺激在視中樞引起了兩個物象之間的沖動，從而發(fā)生了真假視像[1]。在醫(yī)學臨床上，導致患者復視的病因有肌源性、機械性、神經(jīng)源性等等，病因具有一定的復雜性和多樣性。為了分析神經(jīng)內(nèi)科復視患者的臨床療效，該院將對2013年6月—2014年6月收治的52例復視患者的臨床治療進行研究和分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選用該院收治的52例復視患者作為研究對象，其中，男性有26例，女性有26例，年齡范圍為39～69歲，平均年齡為61歲。所有患者都屬于雙眼復視患者，符合相關(guān)的診斷標準，且在不同的程度上出現(xiàn)有頭暈的現(xiàn)象，且遮住患者的一只眼睛都能夠使得復視癥狀消失。

1.2治療方法

患者入院后首先要在相應(yīng)科室完成紅玻璃試驗，然后對患者進行血生化、血糖、頭顱MRI+MRA檢查以及甲狀腺功能檢查。對于原發(fā)病的主要治療方法為進行抗感染的治療，有效控制患者的血糖變化。對于病情較為嚴重的患者，首先要到相應(yīng)的科室去進行必要的會診，主要治療方法為指導。所有患者還必須使用以維生素B為主的藥物，用以維持神經(jīng)性所需營養(yǎng)，幫助患者病情，同時進行微循環(huán)的治療。

1.3統(tǒng)計方法

該次研究所有數(shù)據(jù)都是用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0軟件進行處理分析，計數(shù)資料使用（%）來表示，使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，52例患者中有2例患者的病因被診斷為肌源性病因，其中，有1例患者屬于重癥肌無力癥狀，其表現(xiàn)為雙側(cè)上臉提肌和左側(cè)外直肌出現(xiàn)麻痹；有1例患者屬于甲狀腺功能亢進癥狀，其表現(xiàn)為雙側(cè)上直肌和內(nèi)直肌出現(xiàn)麻痹。剩下的50例患者均屬于神經(jīng)源性病因，為眼部外肌出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象，其中，由糖尿病所導致的復視病因的比例占比最高，為55.77%。

3討論

臨床上導致復視患者的病因具有一定的復雜性，該次研究中，神經(jīng)源性病因所導致的復視癥狀為多數(shù)，有1例患者屬于重癥肌無力癥狀，其表現(xiàn)為雙側(cè)上臉提肌和左側(cè)外直肌出現(xiàn)麻痹；有1例患者屬于甲狀腺功能亢進癥狀，其表現(xiàn)為雙側(cè)上直肌和內(nèi)直肌出現(xiàn)麻痹。剩下的50例患者均屬于神經(jīng)源性病因，為眼部外肌出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象，在這52例管著中，由糖尿病所導致的復視病因的比例占比最高，為55.77%。糖尿病是一種慢性代謝的疾病，而復視癥狀屬于隱性糖尿病疾病的首發(fā)癥狀，一般體現(xiàn)在患者某一側(cè)的眼神過于受累，然后延伸至外展神經(jīng)過于受累。對于復視伴隨眼眶和額頭部分疼痛的患者，在一般情況下很容易被誤診為動脈瘤，但是，由于眼部神經(jīng)的縮瞳纖維位置的缺血癥狀較為輕微，因此，患者的瞳孔不會有多大的病情變化，可以依照這種區(qū)別來辨別出動脈瘤和復視的癥狀。使得糖尿病伴發(fā)神經(jīng)損傷的主要機制有以下幾個內(nèi)容。

①由于營養(yǎng)神經(jīng)血管中的基地膜增厚加上內(nèi)皮細胞增生的現(xiàn)象，合并血管內(nèi)部積累的多種脂肪和糖類，進而使得管腔內(nèi)部變得更為狹窄；

②當糖尿病患者的周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變情況時，其病癥主要體現(xiàn)在軸突萎縮以及脫髓鞘萎縮。該次研究中的52例患者均屬于急性發(fā)作，在入院就診時并未有糖尿病史的證明，因此，要結(jié)合血糖檢查和檢驗結(jié)果來作為有效的診斷依據(jù)。通常在治療期間，對患者采用營養(yǎng)神經(jīng)、微循環(huán)以及血糖控制等作為患者的改善治療。導致眼部外肌出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象重要影響因素之一就是腦血管疾病，倘若患者患有高血壓的病程相對較長，很容易引起腦動脈的硬化。與此同時，動脈壁周圍的神經(jīng)也很容易受到壓迫，遭受壓迫以后就會導致患者的眼部外肌出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象，從而導致復視癥狀的產(chǎn)生。若是由于微血管性疾病所引起的復視癥狀患者，在臨床上一般表現(xiàn)為頭暈乏力、短暫性肢體麻木等癥狀，且它具有發(fā)病緩慢的特點，容易形成血管硬化、血栓等問題。根據(jù)常寶研究證明，80例患者中，約有56.32%的患者是由糖尿病引發(fā)的，而在該次研究中，有2例為肌源性病因所導致的復視癥狀，剩下的50例為神經(jīng)源性損壞病因所導致。臨床治療上，醫(yī)生要對患者進行仔細的詢問，確認患者有無過往病史，對全身進行檢查，結(jié)合MRI和MRA對頭顱進行檢查以及血糖含量等的檢查，進一步確認患者的總體病情，再對患者進行相關(guān)的對應(yīng)治療，一方面防止出現(xiàn)漏診或者誤診的情況，一方面通過多種檢查的方式也能夠在眾多復雜的病因明確患者所患病情的整體情況加以治療?？偟膩碚f，根據(jù)復視患者復雜且多樣的病因，對患者進行血生化、血糖、頭顱MRI+MRA檢查以及甲狀腺功能檢查等的全面檢查，以及患者自身的實際情況來選擇相對應(yīng)的治療方法，特別要注意患有糖尿病的患者，區(qū)分出動脈瘤和復視的癥狀，避免出現(xiàn)誤診或者漏診的現(xiàn)象，幫助患者改善病情，提高患者的生活質(zhì)量。

作者：陳以麗 單位：大理州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科