護理在神經(jīng)外科重癥患者的應用

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摘要：目的：探討對神經(jīng)外科重癥患者實施腸內營養(yǎng)支持護理的效果。方法：選取2018-03~2019-03期間我院神經(jīng)外科收治的重癥患者100例，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組（n=50）采用常規(guī)護理，觀察組（n=50）實施腸內營養(yǎng)支持護理，分析血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評分、氮平衡、病程持續(xù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評分、氮平衡明顯高于對照組，病程持續(xù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。結論：對神經(jīng)外科重癥患者實施腸內營養(yǎng)支持護理效果較好，可有效改善患者營養(yǎng)指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病程持續(xù)時間。

關鍵詞：神經(jīng)外科；重癥；腸內營養(yǎng)支持

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018-03~2019-03期間我院神經(jīng)外科收治的重癥患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，觀察組50例，其中男性29例，女性21例；年齡最小18歲，最大71歲，平均年齡44.5±6.5歲。對照組50例，其中男性27例，女性23例；年齡最小19歲，最大72歲，平均年齡45.5±6.5歲。兩組患者各項資料均在研究標準內（P＞0.05）。納入標準：（1）均為發(fā)病后2~6h入院；（2）GCS評分≤9分；（3）均無重大軀體疾??；（4）均無影響代謝的基礎性疾?。唬?）均簽署知情同意書。排除標準：（1）存在胃腸手術史者；（2）合并上消化道出血者；（3）依從性較低者。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理

對患者的病情進行綜合評估，密切觀察其意識形態(tài)與生命體征，保證呼吸道通暢，對切口敷料情況進行觀察，妥善固定引流管并給予患者腸外營養(yǎng)支持。

1.2.2觀察組實施腸內營養(yǎng)支持護理

1.2.2.1胃腸道并發(fā)癥護理

腸內營養(yǎng)支持極易發(fā)生腹瀉現(xiàn)象，主要發(fā)生于進行腸內營養(yǎng)的初始階段，在進行鼻飼的過程中由于灌注環(huán)節(jié)存在污染現(xiàn)象，加之營養(yǎng)液溫度較低對胃腸道造成刺激，輸入灌注液的速度較快等均會引起腹瀉，并且長時間大量使用抗生素也會導致患者腸道菌群失調，進而引起腹瀉。對此護理人員應該對患者大便的次數(shù)、顏色以及性質進行觀察并記錄，在灌注環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行無菌操作，輸入營養(yǎng)液的同時不但要控制泵入速度，還要注意溫度，進而有效緩解腹瀉[2]。

1.2.2.2胃反流護理

昏迷患者一般存在缺氧現(xiàn)象，會導致其消化道黏膜出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，腸內營養(yǎng)可最大程度上保護患者的胃腸功能，保證腸粘膜功能以及結構的完整性，進而有效降低腸源性感染發(fā)生率。在進行吸痰時會刺激氣道引起咳嗽，由于腹內壓的增高會出現(xiàn)返流，所以需要盡早糾正患者的缺氧狀態(tài)，鼻飼后將床頭抬高并禁止吸痰，若出現(xiàn)返流需要及時清除，避免誤吸或者窒息[3]。

1.2.2.3高血糖預防護理

重患患者的機體應激主要表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，且血糖較高，通過腸內營養(yǎng)也會引起高血糖，進而出現(xiàn)滲透性利尿現(xiàn)象，導致患者出現(xiàn)繼發(fā)性脫水，進而不斷加重對其神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。對此可讓患者口服降糖藥或者補充胰島素，減緩營養(yǎng)素的滴注速度，并且對患者的血糖水平進行密切監(jiān)測。

1.2.2.4便秘預防護理

患者長期臥床極易發(fā)生便秘，并且甘露醇等脫水劑的使用也會導致便秘，護理人員可幫助患者勤揉腹部以及翻身來促進腸蠕動，還可進行灌腸處理來緩解便秘。

1.2.2.5胃出血癥狀及護理

胃出血患者會出現(xiàn)發(fā)熱、黑便、嘔血以及其他全身癥狀，需要充分休息，避免過度勞累或者熬夜，堅持定時定量進餐，切忌暴飲暴食，還要注意戒煙禁酒，保證規(guī)律作息，保持心情愉快，食物以清淡易消化為主。

1.3護理觀察指標

分析血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評分、氮平衡、病程持續(xù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SPSS17.0，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1相關指標

觀察組血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評分、氮平衡明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2病程持續(xù)時間

觀察組病程持續(xù)時間為52.73±4.14d，對照組病程持續(xù)時間為78.65±4.25d，觀察組明顯低于對照組，t=30.891，P=0.000＜0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。

3討論

神經(jīng)外科重癥患者由于意識障礙、應激狀態(tài)以及負氮平衡會出現(xiàn)吞咽困難現(xiàn)象，難以滿足機體對營養(yǎng)的需求，并且其主要呈現(xiàn)出高分解代謝狀態(tài)，代謝速度遠高于合成代謝減少速度，所以需要通過腸內營養(yǎng)支持讓患者獲取充足的營養(yǎng)，進而改善其營養(yǎng)狀態(tài)，促進其盡快恢復，在此過程中加強護理干預可有效降低相關并發(fā)癥發(fā)生率[4]。腸內營養(yǎng)支持護理的實施可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，主要由于有效的腸內營養(yǎng)支持可有效促進患者胃腸道營養(yǎng)物質不斷吸收與消化，符合患者的生理狀態(tài)，同時還可保證腸黏膜細胞功能以及細胞結構的完整性，并且通過腸內營養(yǎng)支持護理可保證患者機體對營養(yǎng)的需求，有助于穩(wěn)定病情，降低并發(fā)癥。另外，神經(jīng)外科重癥患者均存在缺氧現(xiàn)象，胃腸道黏膜極易發(fā)生水腫，消化功能會降低，營養(yǎng)液需要適量注入，若注入太多極易引起潴留，導致患者出現(xiàn)腹脹以及反流等并發(fā)癥，所以需要采用鼻飼滴注至患者胃腸耐受之后進行腸內營養(yǎng)供給，避免過度擴張胃，保證患者盡快恢復。研究中護理后患者的營養(yǎng)指標明顯改善，并發(fā)癥較少，這與殷振江等[5]的研究結果相一致。綜上所述，對神經(jīng)外科重癥患者實施腸內營養(yǎng)支持護理效果較好，可有效改善患者營養(yǎng)指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病程持續(xù)時間。

作者：唐華 單位：常德市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科