無痛人流術(shù)的護(hù)理干預(yù)探析

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[[摘要]目的目的：探討丙泊酚靜脈麻醉下無痛人流術(shù)的護(hù)理干預(yù)方法和效果。方法：選取2016年3月~2018年2月在本院行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦122例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各61例，全部孕婦給予丙泊酚麻醉，對(duì)照組制定常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，觀察組制定系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)方案，觀察對(duì)比兩組孕婦手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組孕婦手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），蘇醒時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組宮縮痛、術(shù)后出血、人流綜合征發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論論：針對(duì)行丙泊酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)孕婦而言，給予其有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)效果理想，孕婦術(shù)后恢復(fù)效果理想，且安全性較高，推薦廣泛推廣。

[[關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn)術(shù)；丙泊酚；靜脈麻醉；護(hù)理措施；手術(shù)時(shí)間；蘇醒時(shí)間；并發(fā)癥

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月~2018年2月在本院行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦122例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各61例。對(duì)照組年齡24~35（29.13±2.41）歲，孕3~10（6.73±1.22）周；初產(chǎn)婦39例、經(jīng)產(chǎn)婦22例；觀察組年齡23~35（29.44±2.19）歲，孕2~10（6.11±1.03）周；初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦21例。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，全部孕婦知情并自愿參與。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

妊娠試驗(yàn)HCG檢測(cè)結(jié)果陽性患者；BMI：19~23kg/m2患者；宮內(nèi)妊娠患者；

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

慢性器質(zhì)性病變患者；心臟病患者；凝血功能障礙患者；神志不清或語言障礙患者；高血壓、糖尿病等慢性疾病患者。

1.4護(hù)理方法

對(duì)照組制定常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容：注意事項(xiàng)講解、麻醉蘇醒監(jiān)測(cè)、術(shù)后注意事項(xiàng)說明，觀察組在此基礎(chǔ)上制定系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方案，具體措施如下：

1.4.1心理護(hù)理

無痛人流技術(shù)雖屬微小手術(shù)，但其對(duì)孕婦同樣會(huì)造成應(yīng)激刺激，同時(shí)手術(shù)操作需給予孕婦麻醉藥物，孕婦難免存在焦慮、抑郁或恐懼等情緒狀態(tài)，影響手術(shù)操作效果，不利于預(yù)后恢復(fù)[5-6]。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員給予其有效的心理指導(dǎo)，首先護(hù)理人員耐心講解手術(shù)具體操作，糾正孕婦錯(cuò)誤認(rèn)知，消除其顧慮，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)孕婦情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其實(shí)際情況予以有針對(duì)性疏導(dǎo)，叮囑家屬需陪同孕婦就診，給予其足夠的關(guān)心，緩解其緊張、恐懼情緒，若孕婦較為消沉，則護(hù)理人員與其進(jìn)行交流，引導(dǎo)孕婦主訴自身感受，護(hù)理人員態(tài)度溫和，并表示感同身受，拉近與孕婦之間距離，讓孕婦足夠信任自己，進(jìn)而更加深入交流，并在交流過程中給予孕婦以指導(dǎo)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力，改善其不良狀態(tài)。

1.4.2做好術(shù)前準(zhǔn)備

引導(dǎo)孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查，了解并記錄其基本生命體征，術(shù)前6h禁食禁飲，適當(dāng)排空膀胱，并做好個(gè)人清潔工作[7-9]。若孕婦伴有陰道炎等癥狀，則需進(jìn)行對(duì)癥治療，待炎癥消失后方可進(jìn)行手術(shù)。此外護(hù)理人員做好器械、藥物準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利開展。

1.4.3術(shù)中有效配合

護(hù)理人員配合麻醉師開展麻醉操作，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)孕婦呼吸情況和循環(huán)情況，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦血壓、脈搏等指標(biāo)，并做好靜脈輸注工作，避免出現(xiàn)藥物外滲情況；

1.4.4術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后引導(dǎo)孕婦平臥休息，觀察蘇醒情況，待孕婦意識(shí)恢復(fù)且無眩暈情況后方可離開醫(yī)院，出院時(shí)告知孕婦注意事項(xiàng)，務(wù)必保證外陰清潔，勤更換內(nèi)褲，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，不得盆浴，若出血量較多或者出血時(shí)間超過1周，則應(yīng)及時(shí)就診。

1.5觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較；并發(fā)癥發(fā)生率比較，具體包括：宮縮痛、術(shù)后出血、人流綜合征。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩組間均值比較采用獨(dú)立樣本t/t’檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）和率值或構(gòu)成比（P）表示，無序分類資料采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，四格表資料改用Fisher確切概率法，均由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；α=0.05。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間

觀察組孕婦手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），蘇醒時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥

觀察組宮縮痛、術(shù)后出血、人流綜合征發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的主要補(bǔ)救措施，具體操作會(huì)對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，并刮吸宮腔內(nèi)部，疼痛較為明顯，而近年來我國無痛人工流產(chǎn)技術(shù)不斷發(fā)展，切實(shí)改善了人工流產(chǎn)孕婦疼痛問題[10-11]。但術(shù)中多實(shí)用丙泊酚，其對(duì)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)會(huì)造成抑制，孕婦身心遭受嚴(yán)重影響，給予其科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)服務(wù)意義重大[12]。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是一種在護(hù)理過程中幫助患者恢復(fù)健康的行為，能夠從患者入院直至患者出院這一期間給予患者全過程的綜合性護(hù)理，能夠提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者的治療配合度。本次研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：無痛人流術(shù)雖為微小手術(shù)，但是術(shù)中需給予患者丙泊酚靜脈麻醉，對(duì)患者心理和生理均造成應(yīng)激影響，患者情緒狀態(tài)不佳，且機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)狀況不良，對(duì)手術(shù)結(jié)果造成不良影響，因此結(jié)合患者實(shí)際情況，開展科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)意義重大。目前我國醫(yī)療水平明顯提升，醫(yī)學(xué)模式向“生物-社會(huì)-心理”模式發(fā)展，相應(yīng)地護(hù)理工作理念也發(fā)生了明顯變化，從原有的注重疾病護(hù)理，向關(guān)心患者社會(huì)屬性轉(zhuǎn)變，在護(hù)理過程中更加關(guān)注患者的切身體會(huì)。系統(tǒng)性護(hù)理就是在這樣背景下產(chǎn)生的，在具體方案制定過程中遵循“人性化護(hù)理”要求，踐行“以患者為中心”的原則，具體護(hù)理工作涵蓋手術(shù)全過程，并針對(duì)孕婦實(shí)際情況制定具體方案，從心理護(hù)理著手，合理調(diào)節(jié)孕婦情緒狀態(tài)，避免不良情緒影響孕婦身心狀態(tài)，確保手術(shù)順利開展。同時(shí)護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后指導(dǎo)工作，保證器械、藥物供應(yīng)充足，同時(shí)做好麻醉配合，確保藥物注射準(zhǔn)確，并在術(shù)后給予孕婦科學(xué)指導(dǎo)，糾正其不良行為習(xí)慣，保證術(shù)后恢復(fù)效果良好，叮囑孕婦若出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診，切實(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，確保孕婦安全。綜上，針對(duì)行丙泊酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)孕婦而言，給予其有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)效果理想，孕婦術(shù)后恢復(fù)效果理想，且安全性較高，推薦廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者：王春英 單位：福建省泉州市兒童醫(yī)院