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卵巢早衰治療的研究進(jìn)展

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卵巢早衰治療的研究進(jìn)展

高翔等[2]用柏子仁加味治療卵巢早衰效果突出,總有效率達(dá)91.4%,方藥組成:柏子仁15g,熟地黃10g,牛膝10g,續(xù)斷10g,澤蘭葉10g,卷柏10g,晚蠶沙15g,1日1劑,3個(gè)月為1個(gè)療程,腎陽(yáng)不足、畏寒肢冷者,加仙茅10g,巴戟天10g,補(bǔ)骨脂10g;陰虛火旺、潮熱明顯者,加地骨皮10g,玄參10g,炙鱉甲(先煎)15g,青蒿6g;脾胃虛弱、大便偏溏者,加炒白術(shù)10g,懷山藥10g;氣滯血瘀、精神抑郁者,加桃仁10g,赤芍10g,柴胡10g;痰濕阻滯、胸悶泛惡者,加蒼術(shù)10g,半夏10g;夜寐多夢(mèng)者,加夜交藤15g,五味子6g。楊利俠[3]認(rèn)為本病可分為肝腎陰虛型、腎虛肝郁型與心腎不交型;肝腎陰虛型以歸腎丸加減;腎虛肝郁型用六味地黃丸合逍遙丸加減;心腎不交型用歸腎丸合黃連阿膠湯加減,臨床效果突出。尤昭玲教授采用臨床經(jīng)方[4]:紫石英、補(bǔ)骨脂、菟絲子、熟地、生地、桑寄生、覆盆子、山茱萸,土鱉蟲(chóng)、水蛭、雞內(nèi)金、路路通、澤瀉、臺(tái)烏、桔梗、澤蘭、甘草,并根據(jù)月經(jīng)周期分段施治:經(jīng)后期,加滋陰養(yǎng)血藥,如當(dāng)歸、白芍、女貞子、旱蓮草等;經(jīng)間期在補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)加重活血通絡(luò)藥,如赤芍、丹參、澤蘭等;經(jīng)前期以補(bǔ)陽(yáng)藥為主;行經(jīng)期理氣調(diào)血治療。柴松巖教授認(rèn)為卵巢早衰以腎陰不足者居多[5],腎陰不足、血??仗摓榇瞬≈?;而陰陽(yáng)平衡失調(diào),五行生克失衡,又可影響其他臟腑,尤以心、肝、脾為主,她臨證時(shí)注重患者發(fā)病誘因,審證求因,治療以滋陰養(yǎng)血為重,最常用的滋陰養(yǎng)血藥物有熟地、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草、首烏、白芍、阿膠珠、枸杞子、石斛等,此類藥物多歸屬肝、腎二經(jīng),肝腎同源?;パa(bǔ)互助。同時(shí)常配伍一些滋陰潤(rùn)肺之品,如沙參、百合、天門冬等,以金生水,補(bǔ)肺啟腎。在論治中,靈活加減,如加入菟絲子、川斷、山藥、杜仲、寄生等,以陽(yáng)中求陰;有血瘀癥狀者,加川芎、桃仁、益母草、茜草、澤蘭、蘇木、月季花、丹參;對(duì)于心煩易怒、失眠、情志異常、精神緊張者佐以玫瑰花、合歡皮、綠萼梅、柴胡、首烏藤、廣木香等疏肝解郁之品。楊曉棠[6]以自擬補(bǔ)腎湯治療卵巢早衰135例,并與用人工周期的130例患者對(duì)照,結(jié)果治療組總有效率72.6%,對(duì)照組44.6%,2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組治療后FSH、LH較治療前下降,雌二醇較治療前顯著升高,差異有顯著性。補(bǔ)腎湯組成:熟地黃15g,山藥10g,山萸肉10g,澤瀉9g,茯苓9g,肉桂6g,巴戟天6g,女貞子15g,北沙參12g,黃芪30g,當(dāng)歸12g,黨參30g,甘草6g。每日1劑,水煎分2次溫服。3個(gè)月為1個(gè)療程。杜嫦燕等[7]以補(bǔ)腎養(yǎng)肝湯治療卵巢早衰40例,與用人工周期的卵巢早衰患者38例做對(duì)照,治療后發(fā)現(xiàn)二者治療后激素水平與療前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,癥狀改善情況治療組優(yōu)于對(duì)照組,補(bǔ)腎養(yǎng)肝湯雖然起效慢,但作用時(shí)間長(zhǎng),療效穩(wěn)定,值得推廣,方藥組成:女貞子、菟絲子各20g,山茱萸、山藥、生地黃、益母草各15g,紫河車、柴胡、當(dāng)歸、枸杞子、淫羊藿各10g,每天1劑,水煎取汁400mL,早晚各1次服用,經(jīng)期停用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,針灸能激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng),調(diào)整性腺軸功能,使生殖內(nèi)分泌恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。楊曉虹等[8]認(rèn)為腎虛血瘀是POF的基本病機(jī),同時(shí),脾的運(yùn)化,肝的疏泄均對(duì)月經(jīng)的維持起著重要作用,治療組用針灸治療,對(duì)照組用西藥人工周期療法,治療組(針灸組)取穴分兩組:A組:關(guān)元、歸來(lái)、子宮、中極、三陰交、足三里、血海、太沖、太溪,B組:膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元俞、次骼穴,兩組穴位交替使用,關(guān)元、三陰交、太溪、腎俞、關(guān)元俞用補(bǔ)法,其余平補(bǔ)平瀉法,治療6個(gè)月后觀察兩組臨床療效并檢測(cè)血清E2、FSH、LH水平的變化,結(jié)果:治療組和對(duì)照組總有效率分別為90%與56.67%。陳瑞雪等[9]采用華佗牌針灸針,電針治療,取穴:天樞(雙)、中骼(雙),03號(hào)毫針;使用Hans電針儀,2/15HZ,每次治療20min,兩穴隔日交替,第1~2周每周治療4次,第3~4周每周治療2次,以后每周治療1次,3個(gè)月為1個(gè)療程,7例患者月經(jīng)恢復(fù)正常,無(wú)效5例,總有效率為58.13%。

王紅梅等[10]采用針灸聯(lián)合中藥治療卵巢早衰,不僅彌補(bǔ)了中藥只改善臨床癥狀不能快速恢復(fù)月經(jīng)周期的缺點(diǎn),還可幫助卵巢早衰肥胖患者恢復(fù)正常體重,在臨床上值得進(jìn)一步研究及推廣。針刺治則:調(diào)氣血、補(bǔ)陰陽(yáng),針刺取穴:脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、關(guān)元、中極、血海、子宮、三陰交,中藥以養(yǎng)血補(bǔ)腎為主,熟地15g,枸杞子15g,山藥20g,菟絲子10g,何首烏15g,淫羊藿10g,巴戟天10g,黃芪20g,當(dāng)歸15g,丹參20g。伍朝霞等[11]以中藥加按摩的方法治療卵巢早衰,臨床收到滿意效果。其中中藥為自擬益腎活血湯:熟地20g,桑椹20g,丹參20g,山茱萸15g,丹參20g,女貞子15g,淫羊藿15g,菟絲子15g,黃精15g,澤蘭15g,牛膝15g,郁金10g,雞血藤30g,按摩:取大椎、陶道、身柱、靈臺(tái)、至陽(yáng)、涌泉、子宮、卵巢、三陰交、足三里隔日1次,10次后停7d。邢紅梅等[12]以中藥加艾灸的方法治療卵巢早衰,收效尚可。其中中藥健脾補(bǔ)腎方:仙茅、淫羊藿、巴戟天、胡蘆巴、補(bǔ)骨脂、覆盆子、女貞子10g,熟地黃、黃芪、山藥、黨參各15g,白術(shù)、當(dāng)歸各12g,炙甘草、牡丹皮、澤瀉各6g,艾灸:取穴足三里、三陰交,各灸三壯,隔天1次,10次后休息1周繼續(xù)治療。喬秋飛[13]運(yùn)用中藥與心理調(diào)適的方法,治療卵巢早衰患者120例,總有效率90%,其中補(bǔ)腎活血湯組成:熟地10g,山茱萸10g,制首烏15g,菟絲子15g,杜仲10g,白芍12g,淫羊藿10g,柴胡6g,炙甘草6g,每日1劑,水煎取汁;心理調(diào)適的方法有聽(tīng)患者傾訴、宣泄情緒,擁有積極心態(tài),聽(tīng)優(yōu)美音樂(lè),加強(qiáng)心理保健意識(shí)等。此方法對(duì)精神壓力大或者精神上遭受重創(chuàng)的患者效果較好。

西醫(yī)的副作用以及操作技術(shù)上的難度,使部分患者望而卻步,而相對(duì)西醫(yī)來(lái)看,中藥和針灸治療對(duì)人體垂體促性腺激素的作用比較持久,停止治療后較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)療效明顯,中醫(yī)對(duì)于POF的治療上有相當(dāng)大的潛力和較好的發(fā)展前景,而中西醫(yī)結(jié)合療法可以揚(yáng)長(zhǎng)避短,更好地為患者服務(wù)。王金蓮等[14]用抗衰復(fù)巢湯合人工周期療法治療卵巢早衰30例與單純?nèi)斯ぶ芷诏煼ɑ颊?5例治療后發(fā)現(xiàn),治療組痊愈率50%,明顯高于對(duì)照組的28%,而且治療組的癥狀改善亦優(yōu)于對(duì)照組。

陳景華等[15]通過(guò)D-半乳糖建立POF大鼠模型,結(jié)果提示中藥復(fù)方歸腎丸能使大鼠FSH含量降低,使E2含量升高,具有延緩衰老與抗POF作用;張大偉等[16]通過(guò)化療藥物損傷建立POF模型,結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎調(diào)周法可提高POF模型鼠的卵巢儲(chǔ)備能力,并以此推測(cè)這可能是對(duì)卵巢早衰早期干預(yù)的機(jī)制之一。高萌等[17]通過(guò)雷公藤多苷片灌服建立POF模型,采用關(guān)元穴埋線的方法,結(jié)果與空白模型組相比,治療組小鼠子宮、卵巢指數(shù)和E2水平均有顯著性差異,其中當(dāng)歸穴位埋植劑治療腎虛型卵巢早衰效果更為顯著。張史云等[18]通過(guò)離體培養(yǎng)大鼠卵巢顆粒細(xì)胞,采用加減歸腎丸含藥血清進(jìn)行刺激,結(jié)果證實(shí)具有補(bǔ)腎健脾、調(diào)肝活血作用的加減歸腎丸含藥血清能夠抑制顆粒細(xì)胞凋亡。李紅梅等[19]采用免疫方法建立小鼠POF模型,分別給POF鼠左歸丸、強(qiáng)的松和乙烯雌酚4周,結(jié)果發(fā)現(xiàn)左歸丸能使陰虛小鼠外周血中雌二醇含量增加,減緩POF小鼠外周血FSH的升高,抑制AZpAb的產(chǎn)生,改善POF鼠免疫炎癥的損傷。王紅梅等[10]針?biāo)幉⒂?,分別于治療前后檢測(cè)患者的FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成素)、雌二醇水平以及患者的體重指數(shù),結(jié)果針?biāo)幉⒂媒M治療前后的激素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,患者體重指數(shù)較治療前下降。李秀華[20]觀察30例卵巢早衰在服用健脾補(bǔ)腎方6個(gè)月后發(fā)現(xiàn),患者FSH、LH明顯下降,E2、P明顯上升,卵巢功能增強(qiáng);CD4+、CD4+/CD8+明顯增加,免疫功能增強(qiáng),所以補(bǔ)腎健脾方可以調(diào)節(jié)女性的內(nèi)分泌及免疫功能,恢復(fù)部分卵巢功能,對(duì)免疫性卵巢早衰發(fā)揮預(yù)防及治療作用。

綜上所述,無(wú)論是臨床研究還是實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù),都可以得出中醫(yī)對(duì)卵巢早衰的治療具有全身調(diào)節(jié)、持久作用的效果,但是對(duì)其作用的具體機(jī)制還缺乏深入的研究和探討,這有待我們進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn)。(本文作者:王桂萍、玄明實(shí) 單位:天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院婦科、天津中醫(yī)藥大學(xué))

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