兒科臨床中多模式整合教學(xué)方法

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一、借助多媒體,鞏固理論知識

理論課程是兒科臨床教學(xué)活動的主要環(huán)節(jié),是醫(yī)院教育的基礎(chǔ),對初學(xué)醫(yī)學(xué)理論的學(xué)生來說,理論課展示給他們的是一個豐富多彩的未知世界,內(nèi)容生動、豐富、科學(xué)的理論知識必定會給他們留下很深的印象,并使他們在理論課堂上獲得系統(tǒng)的兒科臨床基礎(chǔ)知識及基本技能。通過教師的解析,學(xué)生們還能從中學(xué)到教師良好的品行及涵養(yǎng)。在實(shí)際教學(xué)過程中,我們可從以下幾點(diǎn)入手:

第一,集體備課。每周都應(yīng)舉行集體備課周會,要求所有任課教師都參加。在會上,同科目教師可對教學(xué)內(nèi)容詳細(xì)研討,特別是理論知識的疑點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn),通過集體分析,形成更深刻、準(zhǔn)確的認(rèn)識。備課周會,為任課教師之間的研討與交流提供了機(jī)會,有利于教師教學(xué)水平的整體提高。

第二,通常情況下,創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)形式,可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,多媒體教學(xué)方式正迎合了兒科臨床學(xué)生的需求。在形式上,課件、視頻等多媒體可綜合動態(tài)的、靜態(tài)的畫面解析一個具體的知識點(diǎn),也可通過聲音、動畫等形式詳細(xì)展示操作技巧。借助多媒體設(shè)備可將理論知識點(diǎn)展開多層面、多角度的展示,讓學(xué)生很容易就能將抽象的理論知識轉(zhuǎn)換為多維概念,從而提高兒科臨床學(xué)生對知識的理解能力。在教學(xué)活動中,除了對基礎(chǔ)理論知識的重點(diǎn)解析外,還應(yīng)注重這些知識的進(jìn)展及外延,積極激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神,讓學(xué)生體驗(yàn)拓展知識的成就感,鼓勵他們不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)問題,以獲得更多的周邊知識。在此基礎(chǔ)上,還應(yīng)注重學(xué)生科研意識的培養(yǎng),教給學(xué)生必要的科研方式,為其未來發(fā)展創(chuàng)造條件。

第三,為促進(jìn)青年教師的快速成長,每學(xué)期都應(yīng)舉行觀摩課活動,鼓勵青年教師聽教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老主任、老教授及優(yōu)秀中青年教師的公開課。與此同時(shí),請老主任、老專家對公開課進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評,以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的交流。

二、重視實(shí)踐教學(xué),提升操作能力

兒科臨床操作技能,是每個醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本能力,是所有學(xué)生必須掌握得技能。一名優(yōu)秀的醫(yī)師不僅應(yīng)擁有扎實(shí)的專業(yè)理論知識,而且還應(yīng)具備熟練的操作技能。通過相關(guān)具體操作,醫(yī)師可了解患者的病癥,為做出詳細(xì)的病情針對提供依據(jù),還可依據(jù)準(zhǔn)確的病情,有針對性地為患者實(shí)施治療方案,盡快接觸患者痛苦。但因?yàn)槟壳皟嚎婆R床實(shí)習(xí)機(jī)會少,特別是外科手術(shù)、內(nèi)科穿刺中,學(xué)生的操作機(jī)會很少,不能很好地培養(yǎng)他們的動手能力。為提高兒科臨床的教學(xué)質(zhì)量,我們可嘗試以下幾點(diǎn)做法:

第一,積極利用觀摩機(jī)會。觀摩是一個極好的學(xué)習(xí)過程,觀摩可以是現(xiàn)場觀摩實(shí)踐操作,還可以是觀看相關(guān)的操作錄像。學(xué)生在觀看臨床實(shí)踐或錄像時(shí),教師可根據(jù)操作進(jìn)度,適時(shí)對學(xué)生進(jìn)行細(xì)致講解,使學(xué)生在觀摩中深刻記憶操作要點(diǎn),將書本上生硬的、空洞的理論知識變成生動的、具體的實(shí)踐操作,更有利于學(xué)生的理解與記憶。學(xué)生只有在熟悉各種操作的程序、要點(diǎn)之后,才能爭取到實(shí)踐操作機(jī)會,在日后的操作時(shí)才能更加順利與精準(zhǔn)。

第二,注重對學(xué)生的實(shí)踐培訓(xùn)。教學(xué)過程中,教師在系統(tǒng)講完操作步驟之后,要給每個實(shí)習(xí)生留下親自操作的機(jī)會,讓學(xué)生將書本理論知識與具體實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來,將抽象的知識轉(zhuǎn)變成客觀實(shí)踐。另外,還可讓學(xué)生對自己及同學(xué)的操作活動進(jìn)行評判,通過相互指正與交流,使學(xué)生能及時(shí)改正不恰當(dāng)?shù)牟僮鞣绞郊安襟E,加深對正確操作方式的印象。

第三,充分利用各種操作模型。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,當(dāng)前市場上的醫(yī)學(xué)操作模型豐富多樣,有的模型甚至可以和實(shí)物相媲美,給學(xué)生以真實(shí)感,在模型上操作熟練之后,當(dāng)接觸真實(shí)患者時(shí)也會得心應(yīng)手,不會有陌生感。第四,積極組織各種操作比賽。比賽活動可有效激發(fā)學(xué)生的積極性,在準(zhǔn)備比賽的過程中,大多數(shù)學(xué)生都能夠積極復(fù)習(xí)、鞏固學(xué)過的知識。通過比賽活動,學(xué)生可清楚了解自己的優(yōu)勢劣勢,明確今后的努力方向。教師也可借此機(jī)會把握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,為以后的教學(xué)活動的完善與改革,提供準(zhǔn)確依據(jù)。

三、多措并舉,提高臨床技能

臨床技能,是經(jīng)過反復(fù)練習(xí),形成的可順利完成特定任務(wù)的心智活動或動作方式,具體到兒科臨床方面,是醫(yī)生能有效解決患者問題的和能力與技術(shù)。其主要包含:職業(yè)行為、協(xié)調(diào)合作、繼續(xù)學(xué)習(xí)、操作、診斷、臨床思維、交流等技能。為提高學(xué)生的臨床技能,可采取以下幾種方式。

3.1制定明確的實(shí)習(xí)責(zé)任、任務(wù)及目的

通過完善兒科臨床實(shí)習(xí)的責(zé)任、任務(wù)、目的,讓學(xué)生明白實(shí)踐活動中自己應(yīng)具備怎樣的能力及具體行為準(zhǔn)則,可促進(jìn)學(xué)生從學(xué)生角色想一是角色的轉(zhuǎn)變。在實(shí)習(xí)中,教師應(yīng)依據(jù)實(shí)習(xí)要求,積極激發(fā)學(xué)生的主動性,讓其盡快熟悉并嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,在醫(yī)院中能以真正醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言行,比如學(xué)會交流、愛護(hù)病人、善待病人、衣帽整潔等,為順利完成實(shí)習(xí)活動打好基礎(chǔ)。

3.2提高學(xué)生的臨床素質(zhì)

在兒科臨床教學(xué)中,應(yīng)讓學(xué)生深刻認(rèn)識到臨床交流能力不僅是醫(yī)學(xué)新模式的要求,也是臨床工作者必備的素質(zhì)。具體要求如下:第一,對語言表達(dá)的要求。(1)交友性。態(tài)度和善,創(chuàng)造祥和氣氛;(2)針對性。針對不同患者、問題、情景有針對性地選擇談話形式與內(nèi)容;(3)統(tǒng)一性。特別是對處理問題及診斷,標(biāo)新立異易引起糾紛;(4)教育性。遵守章程制度,緊密配合醫(yī)療;(5)啟發(fā)性。啟發(fā)患者說出真實(shí)感覺,準(zhǔn)確描述病情;(6)科學(xué)性。措辭嚴(yán)禁,說話講究依據(jù);(7)保密性。注意保護(hù)患者隱私;(8)通俗性。語言通俗,不可過多使用專業(yè)術(shù)語。第二,注重個人形象,確保儀表、姿態(tài)端莊、服飾整潔。第三,加強(qiáng)文字描述水平的提高,給患者提供更清晰、準(zhǔn)確、完整的病情及治療詳情描述。第四,重視同醫(yī)務(wù)人員之間的溝通與協(xié)作。

3.3注重學(xué)生思維的轉(zhuǎn)變

一名兒科臨床醫(yī)師的思維能力,直接決定了其工作能力,這也是對患者病情做出準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的兒科臨床課程設(shè)置都是以學(xué)科知識為中心,課程之間都是相互獨(dú)立的,學(xué)生在學(xué)習(xí)中很容易形成簡單的縱向思維,這種思維形式制約了學(xué)生的思維的寬度;在臨床上,患者常常以某一病癥為主訴,然而類似病癥的疾病有很多種,需要醫(yī)生在很多種病重確定患者的具體病情。這就要求醫(yī)生具有橫向思維方式,該思維需要醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)并積累臨床經(jīng)驗(yàn)才能形成。臨床教學(xué)中的病例研討課鍛煉學(xué)生的探討精神、合作能力、自學(xué)能力,使他們主動養(yǎng)成學(xué)習(xí)新知識的習(xí)慣,養(yǎng)成獨(dú)立分析問題、思考問題的習(xí)慣,并積極將臨床理論知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來,提高自己的實(shí)習(xí)效果。教學(xué)活動中,病例的討論課按照“提問—研討—總結(jié)”三個步驟進(jìn)行。但并不是由教師直接提出問題,讓學(xué)生研討或回答。在對病例進(jìn)行討論之前,教師所提出的問題應(yīng)圍繞病例且包含病歷之中,“病歷”是兒科臨床學(xué)生很重要的學(xué)習(xí)資源。理論知識的學(xué)習(xí)是系統(tǒng)性的,知識間是縱向聯(lián)系。但是在診斷與治療疾病過程中,醫(yī)生首先接觸的是患者的病癥,比如咳嗽、發(fā)燒等,而表現(xiàn)為該病癥的疾病有數(shù)十種,要從眾多的疾病中確定患者具體為那種病,這就要求學(xué)生具備橫向的臨床知識及思維方法。有時(shí)教師提供的病歷還故意缺少病史、診斷、輔助檢查等信息。病歷中缺失的信息,給學(xué)生留下了很大的發(fā)揮思維的空間,可有效激發(fā)他們的探求問題根源的熱情,推動他們借助一些可利用的手段及資源,比如利用教材、參考文獻(xiàn)、互聯(lián)網(wǎng)等查閱相關(guān)資料,還可以請教學(xué)科教師或與同學(xué)探討等,獲取相關(guān)的兒科臨床新知識,將多種臨床信息匯集起來,不斷修正與完善自己已形成的思維方式,使自己的鑒別與診斷更加準(zhǔn)確與全面。

3.4嚴(yán)把病歷書寫關(guān)

書寫病歷室兒科臨床醫(yī)生的必備能力之一,病歷書寫水平的高低是醫(yī)生綜合思維水平的具體表現(xiàn)。良好的思維能力需要醫(yī)生具備扎實(shí)的理論知識、較好的判斷及綜合分析能力及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),然后將醫(yī)生的綜合能力反映到病歷書寫上。在日常教學(xué)中,教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生善于動腦的習(xí)慣,針對各類檢查結(jié)果、體征、病癥,多問幾個為什么;重視各類病變的特征及相互之間的聯(lián)系,培養(yǎng)學(xué)生較好的綜合思考問題的能力;在問診及體檢后及時(shí)完善資料的收集及整理工作;書寫病歷時(shí)應(yīng)用語精煉、準(zhǔn)確、自己工整;依照病例書寫要求,多寫多練。

四、小結(jié)

總之,在兒科臨床教學(xué)中,將多媒體教學(xué)、量化技能操作的要領(lǐng)、有效討論臨床病例等教學(xué)方式綜合運(yùn)用到教學(xué)活動中,充分展現(xiàn)了教學(xué)資源優(yōu)勢,適合兒科臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)與要求。將多種模式的教學(xué)法整合到教學(xué)實(shí)踐之中,使學(xué)生獲得了充分的鍛煉機(jī)會,對學(xué)生實(shí)踐能力的提升發(fā)揮了積極作用。

作者：陳璇 單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科