小兒牙頜異常的矯治方式

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本文作者：馬清霞 單位：河南省鶴壁市中醫(yī)院口腔科

對于上頜前突的矯治，應(yīng)佩戴頭毛-面弓裝置，以頭枕為支撐向后牽引，抑制上頜的前向發(fā)展。對于下頜前突的矯治，采用頭帽-頦兜裝置以抑制下頜骨的前向發(fā)育。對于下頜后縮的矯治，采用雙(牙合)墊矯治器、肌激動器、固定的Herbst咬合前導(dǎo)矯治器等功能性矯治器進(jìn)行矯治，將下頜引導(dǎo)到正常位置。

對于年齡較大且骨性畸形較為嚴(yán)重的兒童，可以進(jìn)行正畸治療。采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓將牙列排整齊，使用Ni-Ti螺旋彈簧集中間隙糾正牙間隙過寬，協(xié)調(diào)上下咬(牙合)關(guān)系以及頜牙弓形態(tài)。正畸治療完成后可以進(jìn)行活動義齒修復(fù)。

成功:修復(fù)牙齒形態(tài)、大小符合正常解剖結(jié)構(gòu)，與鄰牙的接觸正常;不同咬合位置的前牙區(qū)均無障礙;修復(fù)牙位置固定良好，無復(fù)位，無松動;咀嚼功能恢復(fù)正常。(2)失敗:未達(dá)到上述成功標(biāo)準(zhǔn)。

76例牙頜畸形患兒中，矯治成功的有70例，占92.11%，修復(fù)后上下牙列排列整齊，咬合關(guān)系良好，基牙無移位、松動，咀嚼功能基本恢復(fù)正常，患兒家屬對療效較為滿意。6例治療失敗，占7.89%;其中2例下頜前突明顯，需要等到18歲后方可進(jìn)行手術(shù)正畸;4例出現(xiàn)牙列間隙。

牙頜畸形的發(fā)病率超過50%［4］，是僅次于齲齒、牙周炎發(fā)病率的常見口腔疾病。兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，牙頜畸形不僅會影響到頜面部的美觀性，而且還會引起口腔的嚴(yán)重病變。如牙齒咬合關(guān)系不良，容易導(dǎo)致顱面部疼痛以及顳下頜關(guān)節(jié)病;上、下牙列排不整齊，不僅影響到咀嚼功能，還用以引發(fā)牙周病及齲齒。

兒童較為嚴(yán)重的牙頜畸形主要有牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、牙間隙寬、前牙擁擠、前牙反頜、深復(fù)頜以及開頜等。①牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)。個(gè)別牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)一般對牙齒整體的影響不大，但多顆牙齒錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)，不僅影響咀嚼功能，還可能阻礙牙齒萌出。因此，在發(fā)現(xiàn)兒童有牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)時(shí)就應(yīng)進(jìn)行矯治。②牙間隙寬。上頜中切牙間隙過寬多見，側(cè)切牙的位置被牙間隙占據(jù)，側(cè)切牙萌出受阻或者錯(cuò)位。牙間隙過寬矯治的最佳年齡為7～8歲［5］。③前牙擁擠。對于前牙擁擠的矯治，應(yīng)于雙尖牙萌出后方可進(jìn)行。在矯治中可將多余的牙齒拔除，適當(dāng)擴(kuò)寬牙間隙或者擴(kuò)弓，使不規(guī)則的牙齒有足夠生長空間。④前牙反頜。前牙反頜又稱為“地包天”，矯治宜早不宜晚，盡量在患兒上下中切牙萌出后進(jìn)行矯治。在兒童上下中切牙萌出時(shí)期，下頜骨未充分發(fā)育，下頜前伸程度較低，這個(gè)時(shí)期矯治的效果最理想。⑤深復(fù)頜。深復(fù)頜兒童的面部下1/3會明顯縮短，上牙覆蓋下牙的大部分，矯治較為困難。對于深復(fù)頜的矯治應(yīng)盡量選擇在9～10歲之間，這個(gè)時(shí)期患兒的心智水平基本能夠理解矯治的意義，其能較好地配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行矯治，實(shí)現(xiàn)治療目的。⑥開頜。開頜在兒童時(shí)期的發(fā)病率較低，但兒童一旦出現(xiàn)開頜畸形，不僅影響牙齒的正常發(fā)育，還會影響胃腸功能。因?yàn)殚_頜導(dǎo)致咀嚼功能下降，無法嚼爛食物，使?fàn)I養(yǎng)成分大量流失，影響兒童的正常生長發(fā)育。

兒童牙頜畸形的關(guān)鍵在于早期預(yù)防。首先，臨床應(yīng)健全兒童口腔疾病防治保健制度，加強(qiáng)家長、社會對兒童牙頜畸形的重視及合作。其次，要幫助兒童改變不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如改變兒童咬唇、吐舌、吮指以及口呼吸等習(xí)慣。再次，定期檢查兒童口腔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)牙頜畸形，積極進(jìn)行早期矯治。最后，重視兒童特殊的生理及心理特點(diǎn)，給予兒童適當(dāng)?shù)拈_導(dǎo)，說服其積極配合醫(yī)務(wù)人員的矯治工作。