門(mén)診藥房?jī)嚎扑幑裎恢谜{(diào)整調(diào)查分析

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【摘要】目的合理安排兒科藥柜擺放位置，提高藥師服務(wù)效率，縮短患者候藥時(shí)間。方法根據(jù)門(mén)診藥房兒科藥品的用量，采用PDCA循環(huán)、回顧性數(shù)據(jù)分析與問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方式，對(duì)門(mén)診藥房調(diào)整兒科藥柜擺放位置前后處方調(diào)配時(shí)間、患者候藥時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果兒科藥品用量已大幅超過(guò)消化科藥品用量，經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)驗(yàn)證將兩科藥柜位置互換措施可行，處方調(diào)配時(shí)間、患者候藥時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論門(mén)診藥房藥品擺放位置仍需不斷完善，藥師應(yīng)充分利用PDCA循環(huán)管理方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并做好藥品位置擺放的調(diào)整，有效提高工作效率，更好地為患者服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎扑幤?；PDCA；數(shù)據(jù)分析；藥品擺放位置

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源

從我院信息中心抽取門(mén)診藥房2016年11月1日～2017年10月30日兒科用藥量和消化科用藥量數(shù)據(jù)及兒科藥品用量金額前五名的品種，從YUYAMA半自動(dòng)整盒發(fā)藥機(jī)公司獲取現(xiàn)有兒科藥品和消化科藥品的入機(jī)數(shù)量及發(fā)藥機(jī)自動(dòng)完成處方調(diào)配的比率；記錄20名藥師在調(diào)整兒科藥柜擺放位置前后的調(diào)配處方所需時(shí)間；隨機(jī)抽取100張兒科處方對(duì)患者候藥時(shí)間進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1PDCA循環(huán)

包括P（Plan，計(jì)劃）、D（Do，執(zhí)行）、C（Check，檢查）、A（Action，行動(dòng)）4個(gè)階段[2]。按5步實(shí)施循環(huán)：第1步，分析現(xiàn)狀，提出計(jì)劃；第2步，實(shí)施行動(dòng)；第3步，分析數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)結(jié)果；第4步，完善藥柜信息、HIS系統(tǒng)；第5步，提出尚存問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)。

1.2.2數(shù)據(jù)分析與問(wèn)卷調(diào)查

對(duì)門(mén)診藥房實(shí)施調(diào)整兒科藥柜擺放位置前后的兩項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行比較；①選取20名藥師對(duì)實(shí)施藥柜調(diào)整前后調(diào)配兒科處方所需時(shí)間進(jìn)行比較；②藥柜調(diào)整前后連續(xù)5周，每周隨機(jī)抽取10張兒科處方，對(duì)患者候藥時(shí)間進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文調(diào)查的數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel表進(jìn)行錄入、計(jì)算、比較，分析均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料間的比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1門(mén)診藥房?jī)嚎扑幑裎恢谜{(diào)整前分析（Plan階段）

現(xiàn)狀分析，提出計(jì)劃：首先分析兒科藥品、消化科藥品的用量和入機(jī)率，門(mén)診藥房2016年11月1日～2017年10月30日兒科藥品用量1640145盒，消化科藥品用量690372盒，數(shù)據(jù)顯示兩科藥品用量相差懸殊。藥師工作強(qiáng)度增加，降低了調(diào)配速度，延長(zhǎng)了患者的候藥時(shí)間。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出將兒科藥柜和消化科藥柜擺放位置互換的計(jì)劃，數(shù)據(jù)分析結(jié)果也顯示出調(diào)整兒科藥柜擺放位置的必要性。

2.2實(shí)施門(mén)診藥房?jī)嚎扑幑裎恢谜{(diào)整，收集調(diào)整前后數(shù)據(jù)（Do階段）

收集數(shù)據(jù)：①選取20名藥師，記錄藥柜調(diào)整前兒科處方的調(diào)配時(shí)間，實(shí)施調(diào)整后兒科處方的調(diào)配時(shí)間。處方調(diào)配時(shí)間是指：從藥師拿到擺藥條到擺藥框放入智能藥架所需時(shí)間；②藥柜調(diào)整前連續(xù)5周，每周隨機(jī)抽取10張兒科處方，記錄患者候藥時(shí)間。實(shí)施調(diào)整后連續(xù)5周，每周隨機(jī)抽取10張兒科處方，記錄患者候藥時(shí)間。患者候藥時(shí)間是指：從患者進(jìn)入候藥大廳報(bào)到刷卡，至窗口藥師電腦確認(rèn)處方核發(fā)完畢所需時(shí)間。

2.3分析數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)結(jié)果（Check階段）

2.3.1藥師調(diào)配時(shí)間的比較

調(diào)整前平均每張兒科處方調(diào)配時(shí)間（95.25±23.00）s，調(diào)整后平均每張兒科處方調(diào)配時(shí)間（36.25±12.95）s，與調(diào)整兒科藥柜位置前相比，20名藥師的調(diào)配時(shí)間均有明顯縮短。實(shí)施調(diào)整兒科藥柜擺放位置前后比較，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝9.996，P＝0.017＜0.05）。

2.3.2患者候藥時(shí)間的比較

實(shí)施調(diào)整前后連續(xù)5周，每周各隨機(jī)抽取10張兒科處方，結(jié)果顯示，調(diào)整兒科藥柜位置前，患者平均候藥時(shí)間為（9.16±0.35）min，調(diào)整兒科藥柜位置后，患者平均候藥時(shí)間為（6.18±0.31）min，表明調(diào)整藥柜后患者候藥時(shí)間明顯縮短，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝14.207，P＜0.05）。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示，調(diào)整兒科藥柜擺放位置有效地縮短了藥師的調(diào)配時(shí)間和患者等候時(shí)間，提高了工作效率，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，在實(shí)施調(diào)整后，有效緩解目前兒科藥品入機(jī)品種少，手工調(diào)配品種多，但直線(xiàn)距離遠(yuǎn)而造成的不便，減輕了藥師的工作強(qiáng)度。

2.4門(mén)診藥房?jī)嚎扑幑裎恢谜{(diào)整后完善信息系統(tǒng)（Action階段）

2.4.1兒科、消化科藥柜位置互換后，藥柜柜號(hào)要重新貼標(biāo)簽，檢查藥位警示標(biāo)識(shí)是否完好，在HIS系統(tǒng)中重新完善藥位編碼、調(diào)整盤(pán)點(diǎn)表，對(duì)實(shí)施兒科藥柜位置調(diào)整措施的過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，以保證PDCA效果的可持續(xù)性。

2.4.2提出新問(wèn)題，轉(zhuǎn)入新循環(huán)：在本次實(shí)施兒科藥柜位置調(diào)整過(guò)程中，有發(fā)現(xiàn)一些新的問(wèn)題，有待轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán)：①兒科用藥的口服液品種多，需要放在藥柜便于取放的位置。②為需要避光保存的霧化藥品設(shè)計(jì)避光盒。③二級(jí)庫(kù)的位置需要調(diào)整。諸多問(wèn)題需要轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán)，以推進(jìn)門(mén)診藥房的精細(xì)化管理。

3討論

隨著越來(lái)越多的醫(yī)院藥房使用自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備，處方調(diào)配的準(zhǔn)確度和穩(wěn)定性均得到提高，但在使用過(guò)程中出現(xiàn)的諸多問(wèn)題，需要根據(jù)實(shí)際工作情況不斷作出調(diào)整和優(yōu)化[3]。因某些藥品自身的特點(diǎn)，例如包裝異形、藥品易碎、儲(chǔ)藏溫度有特殊要求的影響，導(dǎo)致自動(dòng)發(fā)藥機(jī)目前無(wú)法實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)化發(fā)藥工作，藥師可將調(diào)整后所節(jié)省的時(shí)間，用于醫(yī)囑審核、核對(duì)藥品及溝通交流，提高手工調(diào)配處方正確率，減少內(nèi)部差錯(cuò)的發(fā)生。本次數(shù)據(jù)分析結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明調(diào)整兒科藥柜位置這一措施的可行性。PDCA循環(huán)管理法是一種強(qiáng)有力的階梯式管理工具，在藥房的精細(xì)化科學(xué)管理中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，方法成熟。在實(shí)施調(diào)整過(guò)程中使用PDCA循環(huán)管理法，發(fā)揮了積極的作用，值得在藥房中推廣應(yīng)用。通過(guò)此次優(yōu)化藥柜位置的工作也提示我們，藥師在日常工作中應(yīng)善于歸納總結(jié)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，多借助現(xiàn)代化管理工具和數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)更多能提高工作效率的方法。

參考文獻(xiàn)

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[3]張婧，王景紅，梅娜，等.常用中成藥說(shuō)明書(shū)用法用量的調(diào)查分析.臨床藥物治療雜志，2017，15（7）：

作者：黎艷京 張萌萌 單位：北京大學(xué)第三醫(yī)院