口腔門診患者微創(chuàng)拔牙探析

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摘要：目的探討精細(xì)化管理在口腔門診患者微創(chuàng)拔牙中的應(yīng)用效果。方法將高唐縣人民醫(yī)院2016年1-6月收治的48例微創(chuàng)拔牙患者作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理與治療，將2016年7-8月收治的48例微創(chuàng)拔牙患者作為觀察組，采用醫(yī)護(hù)合作的人文護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理滿意程度、拔牙術(shù)后的相關(guān)知識(shí)知曉率和心率的變化。結(jié)果觀察組依從性及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，觀察組體征緩解時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施精細(xì)化管理，即醫(yī)護(hù)合作在責(zé)任制的基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷與治療護(hù)理，能減輕口腔門診患者拔牙前的焦慮及恐懼感，提高患者遵囑依從性，從而提高了醫(yī)療質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；口腔門診；微創(chuàng)拔牙；應(yīng)用

1資料與方法

1.1臨床資料

將我院2016年1-8月收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的96例智齒拔除術(shù)患者作為研究對(duì)象。將2016年1-6月收治的48例患者作為對(duì)照組，將2016年7-8月收治的48例患者作為觀察組，兩組接受治療方案與醫(yī)療水平均一致，均為智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)患者，對(duì)照組男性22例，女性26例，年齡17～36歲，觀察組男性23例，女性25例，年齡18～40歲。一般資料比較，兩組患者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組均給予術(shù)前麻醉及微創(chuàng)拔牙等治療，同時(shí)，在基本治療基礎(chǔ)上交待在操作過(guò)程中患者必須合作的注意事項(xiàng)，比如在行外科手機(jī)切割牙過(guò)程中，不要說(shuō)話，不要無(wú)顧打斷醫(yī)生操作，以防意外傷及患者。1.2.2精細(xì)化管理辦法對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，整個(gè)操作過(guò)程由醫(yī)生完成，觀察組在責(zé)任制基礎(chǔ)上，實(shí)施醫(yī)護(hù)合作人文護(hù)理模式，構(gòu)成醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)[1]，成立醫(yī)療護(hù)理責(zé)任小組，同組醫(yī)生與護(hù)士固定管理一定數(shù)量的患者，對(duì)其診療和護(hù)理全面負(fù)責(zé)，每名護(hù)理人員與醫(yī)生形成1：2的責(zé)任制人文護(hù)理與關(guān)懷模式。護(hù)理責(zé)任小組與醫(yī)療小組同步。護(hù)理原則：（1）對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到人文護(hù)理對(duì)細(xì)節(jié)的重要性，建立憂患意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感。（2）醫(yī)生和護(hù)士本著“以病人為中心”的責(zé)任制基礎(chǔ)上，注重對(duì)患者的心理護(hù)理、物品及器械準(zhǔn)備、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及健康宣教[2]，護(hù)士要明確微創(chuàng)拔牙術(shù)的操作流程和要求，正確規(guī)范地為患者實(shí)施護(hù)理，提高醫(yī)療護(hù)理水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。①術(shù)前護(hù)理。根據(jù)患者年齡大小選擇合適的稱呼，將患者安置在治療椅上，用患者聽得懂的語(yǔ)言告訴患者，如何推開醫(yī)生操作臺(tái)及牙椅，防受傷[3]。系好圍嘴后指導(dǎo)患者漱口，囑患者自然放松。心理干預(yù)：用親切面帶微笑的面容，詢問(wèn)患者緊張的原因，要和患者充分溝通，告訴患者打麻藥時(shí)有一點(diǎn)感覺(jué)，但可忍受，向他們講述碧藍(lán)注射架的作用，使患者在有思想準(zhǔn)備而又合作的良好氣氛下接受治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士與患者5～10min的談話和10min的微笑能使患者在幾小時(shí)不再受痛苦圍繞[4]。②術(shù)中護(hù)理。在整個(gè)微創(chuàng)拔牙術(shù)過(guò)程中，都要做好患者的心理護(hù)理，告知患者麻藥起作用后醫(yī)生操作時(shí)，不會(huì)有痛感，只在牙齒脫位時(shí)會(huì)有輕微的牽拉感，同時(shí)告知患者，醫(yī)生操作過(guò)程中，渦輪鉆的震動(dòng)及強(qiáng)烈的血腥味可給患者帶來(lái)恐懼感，囑患者閉上眼睛，如有不適請(qǐng)舉左手示意醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生在患者右側(cè)操作，舉右手可影響醫(yī)生操作，影響患者安全，同時(shí)護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確地用吸引器幫助醫(yī)生吸走多余的液體，以減輕患者不適感，同時(shí)防止患者發(fā)生嗆咳引起窒息，在此護(hù)士要密切觀察患者生命體征變化，同時(shí)注意表情與面色及心率變化，整個(gè)操作過(guò)程，護(hù)士都要與患者進(jìn)行有效的溝通，從而了解是否出現(xiàn)不適癥狀，以便做出對(duì)癥治療與護(hù)理，使其保持放松，患者對(duì)護(hù)理人員更加信任。③術(shù)后護(hù)理。為了確保微創(chuàng)拔牙患者術(shù)后快速康復(fù)，護(hù)理人員需為患者術(shù)后的注意事項(xiàng)提供全面的指導(dǎo)，要求患者使用冰塊冷敷患處，及術(shù)后正確使用漱口水漱口，并交代拔牙后注意事項(xiàng)，并告知術(shù)后拔牙24h內(nèi)禁止漱口的必要性及正確咬棉球壓迫止血的重要性，自患者打印拔牙后注意事項(xiàng)要點(diǎn)知識(shí)單，對(duì)于每個(gè)要點(diǎn)，待患者聽懂并正確理解后，告知患者5～7d來(lái)院復(fù)查，同時(shí)加入本科室微信，有什么疑問(wèn)可在線詢問(wèn)，讓患者及家屬對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理動(dòng)態(tài)有所了解。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后，面部表情變化，心率及護(hù)理滿意度及醫(yī)生滿意度情況，血氧測(cè)試患者治療前后心率及血氧飽和度的變化情況。使用醫(yī)院自行制訂的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷總分為100分，90～100分為非常滿意，70～89分為基本滿意，70以下為不滿意。遵醫(yī)行為判定標(biāo)準(zhǔn)：依從：嚴(yán)格按照遺囑要求進(jìn)行疾病治療。不依從：不能嚴(yán)格按照遺囑要求進(jìn)行疾病治療，出現(xiàn)患者不配合醫(yī)生治療及中斷治療情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件處理各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組依從性、護(hù)理滿意度比較

觀察組與對(duì)照組相比，依從性及護(hù)理滿意度均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組體征緩解時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組相比，體征緩解時(shí)間均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組與對(duì)照組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

傳統(tǒng)阻生智齒的拔除，患者須拖住自己的腮部協(xié)助醫(yī)生敲打拔牙部位，不僅給患者帶來(lái)痛苦并且在心理上留下陰影，而現(xiàn)代的微創(chuàng)拔牙術(shù)，主要是借助高速渦輪鉆，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)牙的準(zhǔn)確去骨。縮短了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)視野更加清晰。避免了大量去牙槽骨而導(dǎo)致的神經(jīng)損傷、張口受限、頜關(guān)節(jié)損傷等，拔牙并發(fā)癥明顯減少，由于在整體的手術(shù)中未使用到錘子及鑿子等工具，與傳統(tǒng)的拔牙方法相比，降低了對(duì)患者內(nèi)心的恐懼感，使得手術(shù)對(duì)患者心理影響比傳統(tǒng)拔牙小的多。醫(yī)院精細(xì)化管理，既是近年來(lái)管理科學(xué)理論方面進(jìn)展的新突破，又是我國(guó)醫(yī)院管理由粗放管理模式向精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變的必由之路通過(guò)運(yùn)用精細(xì)化管理等各種先進(jìn)管理方式不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平，收到良好效果。2016年1-8月我院對(duì)口腔門診進(jìn)行精細(xì)化管理，即在責(zé)任制基礎(chǔ)上，實(shí)施醫(yī)護(hù)合作的人文關(guān)懷護(hù)理模式，本研究發(fā)現(xiàn)，在突破精細(xì)化管理措施后，醫(yī)院護(hù)理滿意度由75.00%提升到93.75%，從而提高了醫(yī)院的管理水平與質(zhì)量。精細(xì)化管理的理念與原則是注重細(xì)節(jié)，立足專業(yè)科學(xué)量化。我院對(duì)臨床口腔門診微創(chuàng)拔牙患者在責(zé)任制基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作的人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)，實(shí)施有效的人文溝通，能夠提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，并且能夠促進(jìn)臨床護(hù)理工作，更加人性化。護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)及各項(xiàng)能力得到了提高，實(shí)現(xiàn)了護(hù)患雙贏,同時(shí)，醫(yī)生通過(guò)和患者的談話溝通，也充分認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷理念的重要性，曾小法等[5]在問(wèn)卷調(diào)查中指出患者人文關(guān)懷的需要主要體現(xiàn)在語(yǔ)言的關(guān)懷，以及信任關(guān)系的建立上，而口腔疾病是我國(guó)常見疾病，在治療過(guò)程中，需要牙科醫(yī)療器械進(jìn)行對(duì)癥治療，這些特殊器械的使用會(huì)引起恐懼心理，嚴(yán)重的甚至拒絕配合治療，我們?cè)诳谇婚T診患者進(jìn)行人文關(guān)懷與護(hù)理后，患者的恐懼感心理大大減少，同時(shí)在治療過(guò)程中，打造親切和諧氛圍，使患者充分得到關(guān)懷與照護(hù)，這正體現(xiàn)關(guān)懷與照護(hù)是護(hù)理專業(yè)的核心精。綜上所述，可以得出以下結(jié)論：人文關(guān)懷作為一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，滿足了當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理工作需求，對(duì)臨床口腔門診拔牙患者實(shí)施人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)，將人文關(guān)懷理念融入到護(hù)理工作中，把濃濃的人文色彩滲透到患者就醫(yī)的各個(gè)環(huán)節(jié)，能夠增加患者滿意度，保障患者安全，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，減輕焦慮，降低血壓和心率，減少肌肉緊張，增加對(duì)疼痛的耐受性，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院宣傳等，樹立醫(yī)院良好形象，都起到促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳麗棠，韓蕊，林曉燕.無(wú)痛病房模式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（11）：2010-2011.

作者：周玉紅 劉增越 陳春青 李敏 單位：高唐縣人民醫(yī)院口腔科