醫(yī)院財務電算化與內(nèi)控制度關(guān)系淺析
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如今，現(xiàn)代化科技為各行各業(yè)提供了方便，通信技術(shù)的迅速發(fā)展，改變了很多行業(yè)的操作模式。醫(yī)院作為高效率的服務行業(yè)，財務工作已處于完全電算化的狀態(tài)，醫(yī)院電算化的財務管理提升了工作效率，加強了信息管理的安全性，但同時對醫(yī)院的內(nèi)控制度及管理提出了更高要求。本文主要分析目前我國醫(yī)院財務電算化的發(fā)展狀態(tài)以及財務的內(nèi)控管理現(xiàn)狀，針對目前存在問題提出相關(guān)建議，加強醫(yī)院的財務電算化和內(nèi)控管理關(guān)系的平衡。醫(yī)院財務的電算化不僅提高了醫(yī)院的工作效率，更提高了信息的準確度，在信息存儲方面，減少了信息丟失以及信息被篡改的概率。傳統(tǒng)的財務工作，依賴于紙質(zhì)謄寫，財務人員工作強度大且易出錯，電算化的出現(xiàn)減輕了財務人員的工作量，也對財務部門的內(nèi)控管理工作提出了前所未有的新要求。作為一種新的工作模式，沒有既成的例子可參考，因此需要醫(yī)院內(nèi)控管理部門，充分分析現(xiàn)有的問題，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提升管理水平。醫(yī)院的財務內(nèi)控管理起著導向作用，決定著醫(yī)院的財務健康度。要想發(fā)揮出電算化財務的絕對優(yōu)勢，內(nèi)控管理水平必須緊緊相隨。
一、醫(yī)院財務電算化與內(nèi)控制度的概念與聯(lián)系
（一）相關(guān)概念
財務電算化是指基于現(xiàn)代化的信息算法和計算機，采用科學的數(shù)據(jù)處理方式，替代手寫計算及核算的財務工作，是一種替代傳統(tǒng)財會的工作模式。財務內(nèi)控制度是指在法律范圍內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院自身的特性，以實現(xiàn)利益最大化以及保證財務數(shù)據(jù)的安全性和準確性，制定的一系列規(guī)章制度以及依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度進行財務管理的行為。其主要工作內(nèi)容包含制度建設、資產(chǎn)管理等，具體表現(xiàn)為對財務現(xiàn)狀的策劃與分析，預測資金的流動方向，并對成本、利潤等進行管控。
（二）兩者之間的關(guān)系
醫(yī)院財務電算化有著效率和準確率高的特點，但是電算化采用計算機輸入，特殊系統(tǒng)為平臺，系統(tǒng)可能存在bug，工作人員可能會出現(xiàn)失誤或錯誤，因此電算化結(jié)果仍然需要財務內(nèi)控的調(diào)控和把關(guān)，降低存在的財務風險。因此，財務內(nèi)控制度為財務電算化提供更多的發(fā)揮空間，同時對財務工作進行監(jiān)督、牽制以及核實。財務的內(nèi)控制度隨著財務的電算化有了巨大的變化，傳統(tǒng)的內(nèi)控制度已不能適應電算化的發(fā)展，現(xiàn)代的財務內(nèi)控制度以減少財務漏洞，保證醫(yī)院正常的如今，現(xiàn)代化科技為各行各業(yè)提供了方便，通信技術(shù)的迅速發(fā)展，改變了很多行業(yè)的操作模式。醫(yī)院作為高效率的服務行業(yè)，財務工作已處于完全電算化的狀態(tài)，醫(yī)院電算化的財務管理提升了工作效率，加強了信息管理的安全性，但同時對醫(yī)院的內(nèi)控制度及管理提出了更高要求。本文主要分析目前我國醫(yī)院財務電算化的發(fā)展狀態(tài)以及財務的內(nèi)控管理現(xiàn)狀，針對目前存在問題提出相關(guān)建議，加強醫(yī)院的財務電算化和內(nèi)控管理關(guān)系的平衡。資金流轉(zhuǎn)，降低員工舞弊行為，提高電算化利用效率為主要內(nèi)容，是醫(yī)院管理部門的重要組成部分。財務電算化的最大優(yōu)勢存在于對數(shù)據(jù)的批量自動化處理，可以極大減輕工作壓力，但醫(yī)院部門繁多，要想將所有部門的信息進行整合并適度流轉(zhuǎn)，則需要內(nèi)控部門的協(xié)調(diào)和銜接；而電算化的劣勢在于數(shù)據(jù)的物理痕跡減少，以往紙質(zhì)修改會留有明顯痕跡，但電算化很容易掩蓋數(shù)據(jù)被篡改的事實，此時就需要內(nèi)控制度及管理對此有嚴格的審核流程和懲罰機制，以減少財務風險的發(fā)生。以往醫(yī)院的財務管理、核算工作等等都是采用紙質(zhì)化的管理工作，進而能夠切實保留紙質(zhì)化的核算痕跡，在紙質(zhì)化的管理與核算過程中，保留了多項計算與修改的痕跡，使得在后期進行數(shù)據(jù)分析時有章可循，在對出現(xiàn)的數(shù)據(jù)錯誤進行糾錯與分析時也能夠找到依據(jù)所在。雖然在一定程度上也會增加企業(yè)的核算成本與財務工作人員的工作壓力。比如紙質(zhì)化的數(shù)據(jù)與核算方法會導致企業(yè)在購入相應的紙張、憑證等方面加大費用支出，工作人員也可能由于過多的工作壓力與精神壓力，最終造成核算失誤。此時，采用電算化的財務管理與核算模式，則能夠減輕財務人員的工作壓力，減少企業(yè)在此方面的成本負擔，使得整個財務核算效率得到顯著性的提升。會計電算化模式的使用，雖然很大程度上減小了醫(yī)院財務核算工作壓力，但是卻也導致了一些重要數(shù)據(jù)的修改、填寫的痕跡被掩蓋。以往紙質(zhì)化的核算工作中，這些填寫的、修改的痕跡都能夠得到保留，而財務電算化模式下這些痕跡則會被最新一次的修改所覆蓋，導致以往的痕跡、記錄等無法查詢。此時，醫(yī)院中若是出現(xiàn)了較大的資金風險問題、財務核算問題等等，則難以查找到以往的記錄，對醫(yī)院財務工作的健康發(fā)展造成不利影響?？偠灾攧针娝慊拓攧諆?nèi)控制度之間，存在互補和相互牽制的關(guān)系，兩者缺一不可，相互促進共同發(fā)展。
二、醫(yī)院財務電算化對內(nèi)控制度的優(yōu)勢
實施醫(yī)院財務電算化，對其內(nèi)控制度及有關(guān)工作而言，主要具備以下三點優(yōu)勢：首先，它提升了工作的時效性。醫(yī)院作為特殊行政單位，和普通單位及企業(yè)間有明顯差異。它并不以盈利作為目的，但日常運營成本較高，且運營時效常受到工作內(nèi)容的影響。醫(yī)院每天都會收治大量患者，因而涉及到的財務工作更仆難數(shù)。為此，醫(yī)院在日常管理中必須要考慮到整體的工作進度和壓力，實施電算化后，能夠明顯提升工作時效性，減少了人為因素可能造成的誤差。其次，提升了財務的聯(lián)系性。實施電算化后能夠讓財務人員從傳統(tǒng)記賬工作中解放出來，能夠有更多的時間來跟進醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和財務內(nèi)控工作，從而實現(xiàn)財務管理工作的合理規(guī)劃，確保了醫(yī)院各項工作順利展開。最后，提升了財務工作透明度。財務電算化屬于新時期下先進的管理方式，利于梳理財務工作的內(nèi)容，減少管理紊亂的情況，極大地提升了財務工作透明度。如此能保障財務數(shù)據(jù)的信息錄入、處理都清晰直觀，且所有操作都符合財務管理制度，便于管理人員能隨時進行動態(tài)化管理，很大程度上避免錯亂賬、假賬問題。
三、醫(yī)院財務電算化與內(nèi)控制度的發(fā)展現(xiàn)狀
如今，我國的醫(yī)院財務電算化已得到了高度的發(fā)展，同時帶動醫(yī)院的內(nèi)控制度及管理不斷調(diào)整和更新。醫(yī)院也加大了相關(guān)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫的資金投入，不斷提高系統(tǒng)的安全性和實用性，增強了醫(yī)院整體的調(diào)控和統(tǒng)籌能力，但仍然存在一些比較嚴峻的問題。
（一）財務內(nèi)控制制度的發(fā)展相對財務電算化滯后
財務電算化為醫(yī)院提供大批量數(shù)據(jù)的快速分析處理，提高了醫(yī)院的效率，但傳統(tǒng)的內(nèi)控制度，因不能及時發(fā)展，在一定層次限制了電算化的優(yōu)勢，由于控制制度的不完善，醫(yī)院很多部門不能及時協(xié)調(diào)銜接，導致有些環(huán)節(jié)例如醫(yī)療器材、醫(yī)療廢物等處置方面仍然存在紙質(zhì)工作為主的現(xiàn)象，影響了醫(yī)院財務的統(tǒng)籌結(jié)果，限制了電算化的優(yōu)勢發(fā)揮。
（二）財務電算化后存在財務風險增高
不可否認，財務電算化存在諸多優(yōu)點，例如數(shù)據(jù)的批量讀寫，減輕了工作壓力，節(jié)約紙張?zhí)岣哚t(yī)院環(huán)保能力等等，但也同時帶來了一些問題。傳統(tǒng)的財務主要依靠紙質(zhì)的謄寫，有標記性很強的簽字、蓋章，具有較強的不可替代性，數(shù)據(jù)遭篡改后，會留有不同程度的篡改痕跡，篡改難度相對較大。而財務電算化因系統(tǒng)穩(wěn)定性及不可預知的bug，容易被熟悉系統(tǒng)的人鉆空子，而不易被察覺，導致結(jié)果失真。另外有些工作人員因操作不熟悉等，造成數(shù)據(jù)錯亂，也會影響財務信息的精確度，操作失誤難以實時監(jiān)控也是財務內(nèi)控制度約束力不足的表現(xiàn)。
（三）醫(yī)院電算化系統(tǒng)網(wǎng)絡安全問題
如今，社會高度信息化，醫(yī)院使用財務電算化實現(xiàn)了網(wǎng)上預約掛號、線上支付、線上采購等多種事項。然而任何系統(tǒng)都存在漏洞及不安全性，特別是涉及到財務相關(guān)的操作，即使再嚴密的系統(tǒng)仍然可能遭到病毒或黑客的襲擊，發(fā)生財產(chǎn)被轉(zhuǎn)移以及財務信息被篡改的情況。
四、完善醫(yī)院財務電算化和財務內(nèi)控工作
（一）財務內(nèi)控制度的完善
醫(yī)院都應該有自己的內(nèi)部管控制度，該制度是建立在相關(guān)法律的基礎(chǔ)之上，依照醫(yī)院本身的實際情況，制定合適的管控制度。內(nèi)控制度的完善性固然重要，但具體的實施才是最重要的環(huán)節(jié)，通常出現(xiàn)的問題都是因為無視管控制度的存在，或者醫(yī)院內(nèi)部未能認真落實管控制度。醫(yī)院內(nèi)控制度應該符合基本原則，即滿足對財務工作的約束作用，促進醫(yī)院實現(xiàn)高效率的目標。一套完善的財務內(nèi)控制度，不僅涉及財務內(nèi)容，也要綜合考慮醫(yī)院所有部門的工作協(xié)調(diào)，針對電算化中存在的問題，提出對應的調(diào)整，有針對性的內(nèi)部控制制度才能更好地應用于實踐工作中，更有效地提高財務水平和醫(yī)院工作效率。醫(yī)院內(nèi)控制度的制定并非一蹴而就，是需要在落實過程中，根據(jù)遇到的問題，及時更新相關(guān)制度，順應財務電算化和醫(yī)院的發(fā)展，不斷提升醫(yī)院效益。
（二）加強醫(yī)院內(nèi)部審查
隨著財務電算化對醫(yī)院財務工作效率的提升，醫(yī)院減少了財務人員以及內(nèi)部控制管理部門的工作人員數(shù)量，但同時應該增加相應的財務監(jiān)督部門。醫(yī)院財務監(jiān)督部門的工作包含加強落實醫(yī)院內(nèi)控制度，對醫(yī)院的賬目和財產(chǎn)進行不定時盤查審核，對財務電算化所依賴的硬件及軟件系統(tǒng)及時進行檢測，對工作人員的操作路徑痕跡進行分析，確保信息的準確性，確保工作人員的工作忠誠度，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。監(jiān)督部門需要專人專職，每個環(huán)節(jié)都要有專門的人員負責督查，以確保督查責任。各級督查工作也應該有詳細的計劃和規(guī)章制度，做好相應的檢查和抽查工作，任何系統(tǒng)都存在不同程度的漏洞，督察部門的責任就在于及時發(fā)現(xiàn)漏洞，以及發(fā)現(xiàn)可能會利用漏洞對醫(yī)院進行資產(chǎn)破壞的情況，并做好處理工作避免今后重蹈覆轍。
（三）提高人才隊伍素質(zhì)
財務工作作為直接影響醫(yī)院效益的重要一環(huán)，工作人員的素質(zhì)直接與醫(yī)院財務資產(chǎn)的準確度和安全性相關(guān)。要想提高整體工作人員素質(zhì)，需要從多方面入手。首先醫(yī)院應該重視財務工作人員的待遇水平，才能夠從根本上構(gòu)建長久穩(wěn)定的團隊，團隊的凝聚力和工作經(jīng)驗是時間積累而來，需要積極地培養(yǎng)。對于已入職的財務工作人員，在具體工作之前應該接受完整的員工培訓，醫(yī)院應該建立完善的新入職員工培訓制度及詳細內(nèi)容，讓員工了解醫(yī)院情況，理解醫(yī)院的根本理念，提高思想覺悟。健全的入職人員培訓制度，可以極大地提升員工的積極性，增強凝聚力和責任心。日常工作中，也需要定時舉辦員工培訓活動，員工之間要有信息分享與交流，如遇到問題，可以共同解決，并定時進行最新的財務知識培訓，不斷提高員工工作能力；同時重視員工的心理狀態(tài)，為員工提供舒適的工作環(huán)境；科學證明過度勞累會增加失誤概率，內(nèi)控部門需要為員工合理分配工作時間，做到勞逸結(jié)合。如今，一線的財務工作人員逐漸年輕化，主要因為醫(yī)院財務電算化的普及，年輕人對電算化的掌握能力高，能夠更快地接受不斷更新的計算機技術(shù)，操作過程也更熟練；但劣勢在于，年輕一代沉穩(wěn)能力不足，面對醫(yī)院各式各樣的人，遇到問題更容易產(chǎn)生情緒波動，強大的工作壓力也會讓員工產(chǎn)生消極心理，加之工作經(jīng)驗相對欠缺，容易產(chǎn)生失誤，所以要加強一線員工的心理輔導與建設，及時普及相關(guān)心理調(diào)節(jié)的內(nèi)容宣傳，引導健康的心理發(fā)展方向。如果員工發(fā)生失誤，財務內(nèi)控部門需要了解詳情，根據(jù)損失程度酌情處理，并分析問題形成原因，避免今后重復發(fā)生。醫(yī)院應該加強與優(yōu)秀院校的共同合作，可以從學生的實習工作入手，在實習工作中發(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)合適的人才，同時向優(yōu)秀院校提供畢業(yè)生崗位，可以吸納更多優(yōu)秀畢業(yè)生的加入。財務一線部門需要保證人員充足，保證新鮮血液的流入；而財務內(nèi)控部門和監(jiān)督部門需要實行工作人員輪崗制度，實現(xiàn)監(jiān)督部門工作崗位的正常輪換，進而相互牽制，才能充分發(fā)揮監(jiān)督部門的意義。
（四）優(yōu)化醫(yī)院的財務系統(tǒng)
其一，提升財務系統(tǒng)安全性。計算機系統(tǒng)是不可能完全安全的，醫(yī)院財務系統(tǒng)關(guān)系重大，需要加大資金投入，盡力提升財務系統(tǒng)的安全性。不斷提高IT部門的技術(shù)高度，借鑒其他醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)驗，提高應對緊急事件的能力和反恐、反黑的技術(shù)。其二，建立醫(yī)院全成本核算體系。成本核算是財政預算補償衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費，同時也是確定醫(yī)療服務價格的依據(jù)，因此要設置合理科學化的成本核算模式，包括醫(yī)院財務數(shù)據(jù)的自動采集、有關(guān)成本項目的科學化分配等等，以全面反映出醫(yī)院各部門及其業(yè)務的真實成本。其三，建立可實施監(jiān)管的財務系統(tǒng)。此次建設的目標，是在于整合現(xiàn)有的財務核算系統(tǒng)和有關(guān)業(yè)務系統(tǒng)，實現(xiàn)財務－業(yè)務間的全面監(jiān)管。基于此，在保障財務系統(tǒng)的標準化、規(guī)范化前提下，還要結(jié)合多種新型科技手段，例如大型關(guān)系型的數(shù)據(jù)庫，可結(jié)合PB、JAVA、C+、NET等技術(shù)。
五、結(jié)語
醫(yī)院財務電算化的發(fā)展，極大地提升了財務的工作效率，促進了醫(yī)院的發(fā)展，內(nèi)控制度及管理作為財務工作的方向盤，其重要程度不可忽視。財務電算化和財務內(nèi)控制度是醫(yī)院財務的兩條腿，需要相互牽制、共同發(fā)展。醫(yī)院要注重加強財務人員的工作能力和自身素質(zhì)建設，提高財務信息系統(tǒng)安全防御能力，為提升醫(yī)院的財務工作而努力。
作者:高鋒 單位:沂源縣南麻衛(wèi)生院
