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慢性腎衰中醫(yī)醫(yī)療方式研討

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慢性腎衰中醫(yī)醫(yī)療方式研討

本文作者:劉詩清 單位:河南省鞏義市陽光醫(yī)院

臨證常見面白肢冷,體倦神靡,口黏而干,不欲飲水,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,白晝尿少,夜尿增多,甚至尿閉,周身浮腫,按之如泥,舌質(zhì)淡,苔白或白膩,脈沉滑。辨證屬腎陽虛衰,氣機不利。治當溫陽補腎。方選金匱腎氣丸、右歸丸化裁。處方:肉桂、熟地、附子、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牡丹皮、枸杞子、杜仲、菟絲子、鹿角膠等。水煎服,每日一劑。

清熱毒,化濕濁,蠲邪外出

脾腎虧虛,水濕不化,濕濁壅滯,日久化為熱毒,阻塞脈絡,阻滯氣機,耗傷正氣,三焦氣化不行,以致肺氣壅塞則胸悶,氣短,喘促;濕熱濁毒壅滯中焦則惡心嘔吐,食不得入,腹脹,納差,胃脘滿悶;痰飲瘀血阻滯胸脅則脅腹脹滿,肌膚甲錯;熱毒灼傷血絡,血不循經(jīng)則吐血,衄血,便血;濕熱濁毒上蒙清竅則頭重如裹,神識昏蒙,甚至言語錯亂。因此清熱毒,化濕濁,蠲邪外出,使邪有出路。臨證常見:胃脘滿悶,惡心嘔吐,口干鼻衄,齒衄,口氣臭穢,頭重昏蒙,大便不爽,小便短赤,肌膚可見尿毒霜等,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑。辨證屬熱毒熾盛,濕濁壅滯。治當清熱解毒,導滯化濁。方用小承氣合藿樸夏苓湯加牡蠣、蒲公英、蚤休等。處方:大黃、枳實、厚樸、藿香、半夏、茯苓、砂仁、蒲公英、牡蠣、生薏苡仁、蚤休等,水煎服,每日一劑。

益氣血,健脾胃,扶正固本

腎虧日久,脾陽亦虛,脾腎衰敗,氣血生化乏源,陰陽氣血俱虛,不能榮養(yǎng)肌膚、四肢百骸。心血虧虛則心悸、怔忡,胸悶氣短,動則加重,健忘失眠,面色無華;肝血不足則頭暈目眩,肢麻,筋脈拘急,婦女月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng);肌膚失養(yǎng)則萎黃、干枯無光澤,皺縮;肌肉失養(yǎng)則肌肉瘦削,四肢無力;脾陽虛衰則面白唇淡,少氣懶言。除此之外,脾虛濕濁不化可致濕熱濁毒壅塞,胃虛不能腐熟水谷則食不得入。因此,健脾胃,益氣血為治療慢性腎衰的重要方面。臨證常見:心悸怔忡,胸悶氣短,健忘失眠,頭暈目眩,肢麻,筋脈拘急,皮膚萎黃干枯,無光澤,肌肉瘦削,四肢痿軟無力,面白唇淡,少氣懶言。舌質(zhì)淡,苔白,脈細軟無力。辨證屬脾陽虧虛,氣血不足。治以健脾益氣養(yǎng)血。方選歸脾丸化裁。處方:當歸、黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓、遠志、酸棗仁、木香、元肉、杞果、山藥等,水煎服,每日一劑。

逐痰瘀,通經(jīng)絡,升降有序

濕熱濁毒之邪停滯日久,聚濕生痰,阻塞脈絡,脈絡不通日久,氣滯血瘀,清氣當升無以升,濁氣當降無以降,清濁想混,升降失常,氣機逆亂,陰陽格拒。古人有“久病入絡”之論斷,因此必當以逐痰飲,通經(jīng)絡,使氣血暢通,氣機調(diào)達,升降有序,才能維持人體正常的生理功能。臨床常見:脅腹脹滿,口苦干黏,皮膚青筋暴露,甚至肌膚甲錯,皮下瘀斑,惡心嘔吐,小便短少,甚至無尿,舌質(zhì)瘀暗,苔厚膩,脈滑。辨證屬痰瘀阻絡,升降失常。治當化痰活瘀通絡。方選導痰湯合血府逐瘀湯化裁:菖蒲、郁金、天竺黃、枳實、竹茹、半夏、橘紅、生地、茯苓、桃仁、紅花、赤芍、牛膝等,水煎服,每日一劑。

本病在臨床中各證型常相互兼挾,并非孤立地出現(xiàn)某一種證型的癥狀。慢性腎衰早期,陰陽雖虛尚能協(xié)調(diào),濕濁等邪亦不重,自覺癥狀不多,治療應著重調(diào)理脾胃,適當?shù)匾鏆?、養(yǎng)血、化瘀祛濕,不宜過用溫補。當陰陽失調(diào),濕熱濁毒內(nèi)盛,出現(xiàn)尿毒癥癥狀時,治療重在協(xié)調(diào)陰陽,權(quán)衡氣血陰陽損傷程度,濕濁毒邪壅塞情況,而后辯證施治,扶正而不助邪,祛邪而不傷正。但有時病情復雜,癥狀較多,中醫(yī)治療可針對某一癥狀或化驗指標,不必面面俱到。對尿毒癥期的患者,有時惡心嘔吐癥狀嚴重,不能口服中藥,尚可采取中藥保留灌腸,通過腸黏膜的透析作用,從而達到解毒泄?jié)嶂康摹?/p>

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