醫(yī)學(xué)生放療科臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)

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摘要：臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)體系中最重要的環(huán)節(jié)之一，是培養(yǎng)學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，提高其臨床實(shí)踐能力、臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力的重要階段。七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生是一個(gè)特殊的群體，其培養(yǎng)模式不同于五年本科加三年研究生（5+3）的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式。本文對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生放療科臨床實(shí)習(xí)的帶教體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)，并結(jié)合七年制醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，探討提高放療科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的方法，為臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)培養(yǎng)提供參考。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)踐；長(zhǎng)學(xué)制；放療科；臨床醫(yī)學(xué)

一、放療科實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題

1.臨床基本功不扎實(shí)，知識(shí)綜合運(yùn)用能力不佳。

廣西醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生一直以來(lái)都是全校成績(jī)最優(yōu)秀的學(xué)生群體。面對(duì)這個(gè)特殊的群體，基礎(chǔ)課授課教師普遍認(rèn)為，七年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度端正，思維活躍，善于思考，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，聽(tīng)課效果較五年制醫(yī)學(xué)生好。然而，從筆者臨床實(shí)習(xí)帶教的情況來(lái)看，很多學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)和臨床課程知識(shí)的遺忘率較高。面對(duì)臨床具體病例時(shí)，很少有學(xué)生能將臨床知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析，出現(xiàn)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的脫節(jié)。對(duì)病例進(jìn)行分析時(shí)，大部分學(xué)生能運(yùn)用與病癥直接相關(guān)的臨床知識(shí)分析和解釋，但理解較片面，一些間接相關(guān)的臨床或基礎(chǔ)知識(shí)往往被忽略，因而，分析不夠全面透徹?；A(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)綜合運(yùn)用于病例分析的能力還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。對(duì)于臨床實(shí)習(xí)，有調(diào)查研究顯示[2]，大部分學(xué)生在實(shí)習(xí)前對(duì)臨床實(shí)習(xí)都有較高的期望，并對(duì)臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)出極大興趣，迫切希望能在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)有所獲。但在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，部分學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣和積極性大大降低。在筆者與七年制臨床醫(yī)學(xué)生的日常交流中也發(fā)現(xiàn)類似情況。究其原因，認(rèn)為可能與四方面因素有關(guān)：（1）學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的期望值過(guò)高，認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)多，但由于醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)際操作機(jī)會(huì)較少，這與其他醫(yī)學(xué)院校的情況類似[3]。（2）部分學(xué)生臨床基本功不扎實(shí)，面對(duì)患者時(shí)缺乏信心，存在膽怯心理，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足。（3）部分指導(dǎo)教師帶教積極性不高，責(zé)任心不強(qiáng)，學(xué)生收獲少，從而失去學(xué)習(xí)興趣。（4）醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張和不良社會(huì)風(fēng)氣的渲染，磨平了學(xué)生的銳氣，學(xué)生對(duì)未來(lái)職業(yè)生涯和前途感到迷茫。這些因素最終導(dǎo)致學(xué)生臨床基本功和基本技能的欠缺。具體表現(xiàn)在，如，病史收集資料不齊全；病歷書(shū)寫不規(guī)范；病程記錄不完整，未能突出放療特點(diǎn)；輔助檢查影像學(xué)結(jié)果分析不到位；初步診斷不準(zhǔn)確；放療適應(yīng)證和禁忌癥的掌握不扎實(shí)；對(duì)放療過(guò)程注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的處理能力不足等。

2.醫(yī)患溝通能力較差。

醫(yī)患溝通是臨床醫(yī)師最基本和最重要的工作之一。良好的溝通能力可以幫助醫(yī)師在病史資料的采集過(guò)程中獲得最完整和最關(guān)鍵的信息；可以使醫(yī)師在臨床工作中更好的獲得患者的理解和配合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的；可以減少醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。在放療科的實(shí)習(xí)帶教中，筆者發(fā)現(xiàn)許多七年制研究生的臨床溝通能力較差。如，很多學(xué)生在病史資料收集過(guò)程中，詢問(wèn)病史不全面，患者配合度較差，資料收集不齊全；對(duì)病情和放療方案以及放療注意事項(xiàng)的告知不全面，未能充分消除患者及家屬的疑慮；與患者或家屬談話時(shí)，不能根據(jù)患者和家屬的心理變化去調(diào)整溝通技巧；人文關(guān)懷不足等。醫(yī)患溝通能力的欠缺，一方面是由于相關(guān)的理論教育較薄弱[4]，學(xué)生掌握的溝通技能和方法有限，加之醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，學(xué)生鍛煉的機(jī)會(huì)也較少。另一方面，近幾年的七年制學(xué)生，絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，優(yōu)越感較強(qiáng)，許多學(xué)生同情心和責(zé)任感較薄弱，在溝通過(guò)程中，難以從患者及其家庭的角度考慮問(wèn)題。

3.科研能力不足。

七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)之一是培養(yǎng)具有一定的臨床研究能力和積極的創(chuàng)新精神的高素質(zhì)臨床醫(yī)師。因此，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，除了完成基本的臨床工作之外，還應(yīng)加強(qiáng)科研能力的訓(xùn)練。七年制醫(yī)學(xué)生的科研水平不高是眾多醫(yī)學(xué)院校普遍存在的一個(gè)現(xiàn)象[1，3，5]。為提高七年制研究生的科研水平，廣西醫(yī)科大學(xué)實(shí)行了雙導(dǎo)師制，即在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，由基礎(chǔ)課教師擔(dān)任學(xué)生導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和科研工作；在臨床學(xué)習(xí)階段，學(xué)生選定導(dǎo)師作為碩士學(xué)習(xí)階段的導(dǎo)師。盡管如此，在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)，七年制研究生的科研能力仍較差。造成這個(gè)問(wèn)題的原因，一方面可能是在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大，參與導(dǎo)師科研項(xiàng)目的時(shí)間少，鍛煉機(jī)會(huì)少。另一方面，七年制研究生臨床實(shí)踐時(shí)間短，加上指導(dǎo)教師臨床工作繁忙，無(wú)暇顧及學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。此外，部分學(xué)生沒(méi)有將精力投入到臨床研究工作中，錯(cuò)誤的認(rèn)為只要做好臨床工作，完成學(xué)位論文并達(dá)到畢業(yè)條件就萬(wàn)事大吉。因此，在臨床實(shí)習(xí)中，教與學(xué)的雙方都未能達(dá)到和諧統(tǒng)一。學(xué)生很少參與或了解科室正在開(kāi)展的科研項(xiàng)目，而指導(dǎo)教師更注重臨床能力的培養(yǎng)。

二、提高實(shí)習(xí)培養(yǎng)質(zhì)量的體會(huì)和建議

1.強(qiáng)化臨床基本功和放療基本技能的培訓(xùn)。

掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具備較強(qiáng)的臨床分析和實(shí)踐能力，是七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的主要目標(biāo)。緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，指導(dǎo)教師應(yīng)該把臨床基本功的培養(yǎng)放在首位，狠抓臨床基本技能的訓(xùn)練。對(duì)于腫瘤學(xué)專業(yè)的七年制學(xué)生，還應(yīng)加強(qiáng)放療基本技能的培訓(xùn)。放療科與其他臨床科室相比有其特殊性。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，教師應(yīng)針對(duì)本科室常見(jiàn)臨床疾病特點(diǎn)，注重學(xué)生在局部解剖學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)和物理學(xué)等方面知識(shí)的綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)；重視放療前準(zhǔn)備、放療過(guò)程注意事項(xiàng)和放療并發(fā)癥處理等放療基本知識(shí)的培訓(xùn)；強(qiáng)化常見(jiàn)靶區(qū)勾畫原則和放療計(jì)劃評(píng)估等放療專業(yè)知識(shí)和技能的訓(xùn)練。具體而言，首先，帶教教師要通過(guò)言傳身教，使學(xué)生明確臨床基本功的重要性，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；其次，必須嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)，注重學(xué)生的規(guī)范操作訓(xùn)練，增加學(xué)生動(dòng)手訓(xùn)練的機(jī)會(huì)；再次，應(yīng)加強(qiáng)病例討論，定期組織實(shí)習(xí)生開(kāi)展病例討論會(huì)，培養(yǎng)臨床分析能力和臨床思維。

2.完善實(shí)習(xí)帶教制度，嚴(yán)格出科考核管理。

制度的建立是保障，而制度的執(zhí)行是靈魂。建立符合七年制臨床醫(yī)學(xué)研究生特點(diǎn)、切合科室實(shí)際和可操作性強(qiáng)的帶教管理和考核管理制度，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，是提高放療科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。而指導(dǎo)教師自身素質(zhì)的高低是影響實(shí)習(xí)效果的重要因素。為此，應(yīng)研究制定并完善《長(zhǎng)學(xué)制臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師遴選和考核辦法》、《長(zhǎng)學(xué)制實(shí)習(xí)生帶教管理規(guī)范》和《長(zhǎng)學(xué)制實(shí)習(xí)生出科考核管理辦法》等管理制度，加強(qiáng)對(duì)指導(dǎo)教師的管理和考核，發(fā)揮高年資和高職稱教師在七年制臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中的指導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)七年制實(shí)習(xí)生在放療科的實(shí)習(xí)指導(dǎo)，并指定專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)管理事務(wù)。為了客觀的評(píng)價(jià)七年制研究生在放療科實(shí)習(xí)的效果，本科室研究制定了七年制研究生放療科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該評(píng)價(jià)體系包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，10個(gè)二級(jí)指標(biāo)和35個(gè)三級(jí)指標(biāo)，內(nèi)容涵蓋了對(duì)臨床基本功和放療科基本技能的評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立，為七年制研究生放療科實(shí)習(xí)出科考核提供了標(biāo)準(zhǔn)。擬定的評(píng)價(jià)指標(biāo)和權(quán)重值側(cè)重于臨床基本功、基本技能以及放療相關(guān)技能的考核評(píng)價(jià)，能較科學(xué)全面的評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生在放療科的臨床能力，符合七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生放療科教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)。在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，指導(dǎo)教師對(duì)所建立的臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)熟稔于心，落實(shí)于行，有針對(duì)性的進(jìn)行帶教指導(dǎo)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，采取交叉考核，即教考分離的方式進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。嚴(yán)格按照評(píng)價(jià)體系的指標(biāo)和權(quán)重進(jìn)行考核打分。對(duì)于考核不合格者，應(yīng)延期出科，直至考核通過(guò)。

3.加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。

醫(yī)者德為先。良好的職業(yè)道德是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的品質(zhì)，是醫(yī)師從事臨床工作的基礎(chǔ)和基石。實(shí)習(xí)生是未來(lái)的臨床工作者，實(shí)習(xí)階段是實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變，并逐漸形成臨床思維和良好職業(yè)道德的重要過(guò)程。在這一階段，指導(dǎo)教師良好的職業(yè)道德會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響[7]。作為指導(dǎo)教師，應(yīng)不斷加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)，以德育德，以身作則，通過(guò)言傳身教，使學(xué)生樹(shù)立良好的道德觀和正確的價(jià)值觀，使學(xué)生明白救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)，增強(qiáng)學(xué)生的使命感和道德感。此外，可以在定期進(jìn)行的病例討論會(huì)中，通過(guò)典型案例的介紹，加強(qiáng)對(duì)研究生職業(yè)道德的培養(yǎng)。或采取布置作業(yè)的方式，讓學(xué)生收集醫(yī)師違反職業(yè)道德的相關(guān)案例，集中進(jìn)行討論并讓學(xué)生談自己的體會(huì)，加深實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)道德重要性的認(rèn)識(shí)和理解。良好的職業(yè)道德不僅可以激發(fā)人的工作熱情，還可以減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。近年來(lái)，由于看病難，看病貴，以及部分別有用心的媒體惡意渲染等諸多原因，造成醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾已達(dá)到劍拔弩張的地步，惡意傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻發(fā)。醫(yī)患矛盾的加劇，給臨床實(shí)習(xí)教育帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。良好的醫(yī)患溝通能力和技巧，是改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患沖突，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。放療科臨床面對(duì)的都是腫瘤患者。目前，臨床上能治愈的腫瘤為少數(shù)。大多數(shù)腫瘤患者及其家屬在治療過(guò)程中都要承受著可能人財(cái)兩空的巨大的心理壓力[4]，因而患者或家屬隨時(shí)可能會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者或?qū)嵙?xí)生做出不理智的舉動(dòng)。從2018年6月在廣西某醫(yī)院發(fā)生的患者惡意傷害實(shí)習(xí)生事件來(lái)看，暴力事件已經(jīng)波及實(shí)習(xí)生。因此，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生尤其是七年制學(xué)生的醫(yī)患溝通能力教育和自我防范意識(shí)，在當(dāng)前社會(huì)背景下顯得尤為重要。筆者認(rèn)為，首先應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)的理論教育，將《醫(yī)患溝通學(xué)》或《溝通技巧》等類似課程列為必修課程，在臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行學(xué)習(xí)，在臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)階段進(jìn)一步強(qiáng)化。其次，要強(qiáng)化《心理學(xué)》、《臨床心理學(xué)》和《腫瘤患者心理學(xué)》等心理學(xué)方面的教育，使學(xué)生更好的了解患者及家屬心理，便于在醫(yī)患溝通的過(guò)程中及時(shí)做出應(yīng)對(duì)。再次，醫(yī)院可以通過(guò)不定期舉辦講座的形式，邀請(qǐng)知名人士進(jìn)行溝通能力和技巧的培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)生和指導(dǎo)教師都得到提升。

4.注重科研能力培養(yǎng)，提高臨床科研思維。

臨床醫(yī)學(xué)是一門特殊的科學(xué)，具有復(fù)雜性、不確定性、高風(fēng)險(xiǎn)性和局限性等特點(diǎn)[8]。即使是同一種疾病，不同的醫(yī)師也可能會(huì)提出不同的治療方案。目前，臨床上許多惡性腫瘤仍無(wú)法治愈，常見(jiàn)惡性腫瘤的放療過(guò)程時(shí)常會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)見(jiàn)的問(wèn)題。指導(dǎo)教師在帶教過(guò)程中更應(yīng)注重七年制研究生科研能力的培養(yǎng)。遇到問(wèn)題時(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，通過(guò)與學(xué)生討論文獻(xiàn)資料，提出解決問(wèn)題的方法。對(duì)于查閱資料無(wú)法解決的問(wèn)題，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何將臨床問(wèn)題凝練為科學(xué)問(wèn)題，并作為臨床科研項(xiàng)目進(jìn)行申報(bào)。同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行項(xiàng)目申報(bào)書(shū)的撰寫訓(xùn)練。通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生體會(huì)到臨床工作與臨床研究密不可分，并使學(xué)生逐漸意識(shí)到臨床研究和科學(xué)探索永無(wú)止境，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，提高臨床科研思維。

三、結(jié)語(yǔ)

七年制臨床醫(yī)學(xué)教育在廣西醫(yī)科大學(xué)10多年的實(shí)踐中取得了較顯著的成果，為長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育總結(jié)了不少經(jīng)驗(yàn)，也為廣西以及國(guó)內(nèi)各地輸送了大批優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)精英人才。2015年，國(guó)家教育部和衛(wèi)計(jì)委等六部委印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，對(duì)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)方式提出重大調(diào)整，提出“將七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)‘5+3’一體化人才培養(yǎng)模式”的改革。廣西醫(yī)科大學(xué)于2015年將七年制臨床醫(yī)學(xué)調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（“5+3”一體化）。目前，第一批“5+3”一體化本碩生尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。本文對(duì)七年制臨床醫(yī)學(xué)本碩生放療科臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)的總結(jié)，將為今后八年制本碩生的臨床實(shí)習(xí)教育提供參考。臨床醫(yī)學(xué)教育的改革是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，臨床醫(yī)師作為醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)教育工作者，應(yīng)在臨床教學(xué)過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改革探索，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王利,肖青,羅詩(shī)樵.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)的思考與建議[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,21(2):249-251.

[2]周利梅,程艷香.七年制醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題及分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012,(4):6-7.

[3]丁錦麗,楊朝綱,陶慧慧,等.探討七年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)現(xiàn)狀及培養(yǎng)策略[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014,22(1):35-36.

作者：曾凡艷 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院