縣級醫(yī)院手術(shù)室全成本核算管理研究

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摘要：目的為了進(jìn)一步探究縣級醫(yī)院一定時期內(nèi)手術(shù)室在經(jīng)營過程中發(fā)生的費用，分類匯集、匯總、核算，學(xué)習(xí)實際成本和科室全成本管理，了解成本核算管理方法及其應(yīng)用效果。隨著醫(yī)療體制改革逐步深入，新的醫(yī)療體制逐步建立，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院要生存并求得發(fā)展就必須做好醫(yī)院的成本核算工作。因此，我院根據(jù)實際情況，由部分成本核算逐步向全成本核算推進(jìn)，實施全成本核算及質(zhì)量、經(jīng)濟綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，并以此情況分配獎金。成本核算具體落實在每個科室，我院手術(shù)室經(jīng)過4年來的不斷實踐，不斷吸取各地的先進(jìn)經(jīng)驗，不斷的改進(jìn)，較好地控制了成本消耗，推進(jìn)科學(xué)管理，提高“兩個效益”，促進(jìn)了醫(yī)院發(fā)展。也提高了廣大醫(yī)務(wù)人員的成本意識和經(jīng)濟管理水平,同時對護(hù)理管理工作也起到了積極的推動作用。方法根據(jù)我院2013年11月至2015年11月所進(jìn)行的手術(shù)室改良和擴建計劃的實際工作情況，采用全成本核算管理方法，對人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量、耗材管理、儀器管理等經(jīng)費去向以及經(jīng)費的全成本核算效果進(jìn)行逐一分析，并與傳統(tǒng)核算方法所消耗經(jīng)費做比較，以確定成本核算管理的優(yōu)勢和完善方向。結(jié)果與傳統(tǒng)核算方式相比全成本核算管理方法所耗費總體經(jīng)費更低，其對比結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05），醫(yī)療耗材成本更低，其對比結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論全成本核算管理方法是一種現(xiàn)代化的醫(yī)院建設(shè)核算方法，這種方法能夠使建筑與醫(yī)療的契合度更高、使醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和耗材更加合理、使醫(yī)療材料的管理更加精確，使手術(shù)室現(xiàn)代化水平進(jìn)一步提高，應(yīng)于臨床做進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；建設(shè)；耗材；全成本核算管理；醫(yī)療成本

0引言

醫(yī)院建設(shè)和科室改革是醫(yī)療經(jīng)費較大的開支點，許多醫(yī)院為了達(dá)到更好的醫(yī)療效果，花重金開展醫(yī)療建設(shè)，但效果甚微，甚至負(fù)債經(jīng)營，加大了醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。這是因為其缺少有效的成本控制方法。全成本核算管理是近年來實際應(yīng)用效果較好的一種成本控制方法，本文根據(jù)我院近年來所進(jìn)行的手術(shù)室建設(shè)、人員管理、耗材管理、儀器管理等實際工作情況對全成本核算管理方法及其實際使用效果做進(jìn)一步探究和說明，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究所涉及資料均來自我院2013年11月至2015年11月所進(jìn)行的手術(shù)室管理改良和成本核算。

1.2核算方法

采用全成本核算管理方法。主要內(nèi)容：強化人員結(jié)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)建設(shè)是基礎(chǔ)，手術(shù)室建筑設(shè)施具有專業(yè)性、針對性的使用目的，全成本核算管理方法的核心理念是將建筑與醫(yī)療相結(jié)合，即從醫(yī)療用途的角度去設(shè)計建設(shè)結(jié)構(gòu)，在日后的建設(shè)中再進(jìn)行改造和完善，從而實現(xiàn)手術(shù)室的功能作用[2]。加強責(zé)任意識，責(zé)任是建筑和醫(yī)療的重要內(nèi)容，責(zé)任意識要從人員素質(zhì)和制度建設(shè)兩個方面進(jìn)行，人員素質(zhì)方面，要從強化醫(yī)療人員素質(zhì)、設(shè)計人員素質(zhì)、建筑人員素質(zhì)三個方面進(jìn)行，使建設(shè)耗材和醫(yī)療耗材的使用量最優(yōu)化，從而降低成本。制度建設(shè)方面，首先要建立“問責(zé)制”，使建筑建設(shè)過程中要是相關(guān)問題和責(zé)任能夠有跡可尋、有人可追，從而強化建設(shè)過程中“無形的監(jiān)督權(quán)”[3]。完善核算方法，優(yōu)化核算細(xì)節(jié)，并建立監(jiān)督小組進(jìn)行監(jiān)督。健全的規(guī)章制度，提高手術(shù)室效率和效益醫(yī)院手術(shù)室如何提高工作效率,降低成本,加強對手術(shù)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時間、儀器設(shè)備及相關(guān)科室協(xié)調(diào)工作的管理,是提高手術(shù)效率和效益的關(guān)鍵.針對影響手術(shù)室效率的多種因素,提出了手術(shù)室健全的規(guī)章制度是經(jīng)濟效益的保證,只有做好工作效率效益管理的定期評估工作,合理安排手術(shù)室人員的彈性工作時間,分清工作中的輕重緩急,及時解決工作中存在的問題和積極開展新技術(shù),熟悉手術(shù)新設(shè)備、新材料,提高手術(shù)的技術(shù)含量,建立和完善成本核算管理,降低成本,加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率,從而提高手術(shù)室效率和效益.加強消耗性材料管理隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的一次性材料在手術(shù)中大量使用，手術(shù)室消耗性材料管理是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分。如何確保醫(yī)用材料的質(zhì)量，就顯得更加重要。消耗性材料的管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要組成部分。通過4年多的實踐，雖然已設(shè)立專職人員進(jìn)行管理，取得了明顯的效果，但屬于非醫(yī)療專業(yè)人員，仍存在一定的不足之處。如耗材的使用方向和消耗，水、電、廢材處理等方面。

2體會

醫(yī)院成本核算體系的合理構(gòu)建，決定了醫(yī)療成本的準(zhǔn)確計量,是財務(wù)分析和成本管控的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。而手術(shù)室成本是醫(yī)院成本核算體系的重要組成部分,手術(shù)成本的合理歸集和計量在某種程度上能夠有效推動手術(shù)業(yè)務(wù)的廣泛開展;因此手術(shù)室成本核算也越來越受到醫(yī)院財務(wù)管理人員的廣泛關(guān)注。通過建立和落實消耗性材料管理制度，確立專人專班負(fù)責(zé)，倡導(dǎo)人人參與管理，并落實具體的耗材的數(shù)量管理、耗材的質(zhì)量管理和控制耗材成本的措施，使手術(shù)室耗材管理做到規(guī)范化、合理化、流程化管理，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保證了手術(shù)的順利安全進(jìn)行和避免手術(shù)成本的增加，又能提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量。

總而言之，全成本核算管理方法是一種現(xiàn)代化的醫(yī)院管理核算方法，總結(jié)了手術(shù)室成本核算的發(fā)展歷程,提出了新的手術(shù)室成本核算思路,旨在進(jìn)一步提高手術(shù)室使用效率,順應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展需求，使手術(shù)室現(xiàn)代化水平進(jìn)一步提高，應(yīng)于臨床做進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]　徐敬,夏論理.醫(yī)院全成本核算工作之我見[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2014,14(12):117-118.

[2]　薛運友.網(wǎng)絡(luò)模式下醫(yī)療成本核算的三要素[J].實用醫(yī)藥雜志,2013,10(03):1131-1132.

作者：張秀梅 單位：新疆烏蘇市人民醫(yī)院