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1資料與方法
1.1一般資料
在兒科醫(yī)學(xué)中,該48例患兒均因下肢疼痛入院就診,既往診斷為生長(zhǎng)痛,同時(shí)沒(méi)有做過(guò)其他相關(guān)檢查,其中有13例患兒曾口服鈣劑,6例患兒曾不規(guī)則口服維生素D劑。對(duì)患兒進(jìn)行體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)其除了存在外風(fēng)濕熱、兒童類風(fēng)濕病、下肢外傷、感染以及占位性病變以外,并沒(méi)有慢性肝臟、腎臟疾病史。在48例患兒中有28例男性患兒,20例女性患兒。年齡為5~14歲,其中有28例患兒為5~7歲,10例患兒為8~10歲,10例患兒為11~14歲,病程為3個(gè)月~2年,平均病程為7個(gè)月。
1.2臨床表現(xiàn)
48例患兒主要臨床癥狀為間歇性下肢疼痛。冬春季發(fā)病次數(shù)居多,其中有33例患兒發(fā)作時(shí)間為傍晚及夜間,8例患兒在白天發(fā)作,7例患兒在白天及夜間均有發(fā)作。并發(fā)作時(shí)間都沒(méi)有規(guī)律性,有5例患兒疼痛部位為大腿,17例患兒為雙膝關(guān)節(jié),17例患兒為雙膝關(guān)節(jié)及小腿,4例患兒為雙小腿及足踝,2例患兒為雙踝關(guān)節(jié),2例患兒為足跟,1例患兒敘述部位不清楚。并40例患兒述疼痛為輕、中度疼痛,8例患兒是劇烈疼痛。經(jīng)按摩多數(shù)患兒癥狀可得到緩解,少數(shù)患兒需要經(jīng)過(guò)熱敷才可緩解,極個(gè)別患兒則需要服用止痛劑才可使癥狀緩解。
1.3檢查方法
1.3.1實(shí)驗(yàn)室檢查
48例患兒均查血鈣、血磷、ALP。其中有7例患兒查血鈣下降,41例患兒查血磷下降,43例患兒查ALP升高。
1.3.2X線檢查
48例患兒均進(jìn)行左腕關(guān)節(jié)攝片,32例患兒顯示鈣化帶模糊,9例患兒顯示鈣化帶消失、干骺端增寬,7例患兒屬于正常。
1.3.3骨密度檢查
7例經(jīng)X線檢查正常的患兒對(duì)其使用骨密度測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)定發(fā)現(xiàn)其非用力側(cè)橈骨中遠(yuǎn)1/3處的骨密度均比正常值降低。
1.4治療
48例患兒均肌注維生素D320萬(wàn)U1次,同時(shí)給予口服蓋天力3片/天(含鈣為150mg/片)。經(jīng)1個(gè)月的治療,對(duì)其進(jìn)行復(fù)查,37例患兒疼痛完全消失,15例患兒ALP恢復(fù)正常。但仍有11例患兒存在疼痛,給予其第二次肌肉注射維生素D320萬(wàn)U,繼續(xù)給予口服蓋天力,同時(shí)每日給予疼痛消失者預(yù)防量的維生素D及蓋天力,1個(gè)月再次進(jìn)行復(fù)查,所有患兒疼痛癥狀均消失,并沒(méi)有患兒癥狀反復(fù),ALP均恢復(fù)正常。
2結(jié)果
經(jīng)相關(guān)檢查本組48例患兒均確診為兒童晚發(fā)性佝僂病,間歇性下肢疼痛為其主要發(fā)病癥狀為。經(jīng)對(duì)其進(jìn)行維生素D及鈣劑治療,所有患兒疼痛癥狀均消失,并沒(méi)有患兒癥狀反復(fù),ALP均恢復(fù)正常。
3討論
維生素D缺乏性佝僂病其主要是由于維生素D缺乏引發(fā)機(jī)體鈣、磷代謝紊亂,從而致使機(jī)體為代償鈣、磷代謝失調(diào)而發(fā)生骨骼病變。疲勞、乏力、下肢疼痛、關(guān)節(jié)痛等是兒童晚發(fā)性佝僂病多見(jiàn)的臨床癥狀,其不同于嬰幼兒佝僂病癥狀。嬰幼兒佝僂病多見(jiàn)癥狀為易驚、多汗煩躁等,而后才出現(xiàn)骨骼畸形。因此晚發(fā)性佝僂病在臨床診斷過(guò)程中常被忽視或誤診,由此耽誤診斷治療時(shí)間,誘發(fā)骨骼發(fā)生病變。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)佝僂病可引發(fā)呼吸道反復(fù)發(fā)生感染,使哮喘癥狀加重。
根據(jù)調(diào)查醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段,通過(guò)文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量高低是反映醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和動(dòng)向的重要標(biāo)志。
1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題 這是常用的方法,可分為:① 以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;② 科研結(jié)果與開(kāi)題時(shí)預(yù)測(cè)不一致,待查出原因,再尋找主題;③ 科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從反面挖掘主題。
2 在科研過(guò)程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。
醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段,通過(guò)文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。因此,撰寫醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁,從而達(dá)到主題和形式的和諧統(tǒng)一。
1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就,破解醫(yī)學(xué)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)論文有無(wú)創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂,是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)??审w現(xiàn)在[1]:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見(jiàn)解,既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見(jiàn)解,又要提出這些見(jiàn)解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn),脫離實(shí)際,但也不應(yīng)過(guò)低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長(zhǎng)和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。
1.3 實(shí)用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā),選擇能夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題,因此,選題的實(shí)用性尤為重要。
1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映,其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)。所以,嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則,是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究?jī)r(jià)值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開(kāi)發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2 選題的基本方法[1]
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開(kāi)題時(shí)預(yù)測(cè)不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從反面挖掘主題。
2.2 在科研過(guò)程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題或理論問(wèn)題,對(duì)此,只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā),用心思考,會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富,是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來(lái)源。閱讀最新文獻(xiàn)資料,可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況,開(kāi)拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁[2,3]
3.1 實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括:①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn),外科手術(shù)實(shí)驗(yàn);②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn);③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實(shí)驗(yàn);④消毒、殺蟲和滅菌的實(shí)驗(yàn)。
3.2 臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并提出新建議、新見(jiàn)解,以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究,或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較,對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度,并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)。 轉(zhuǎn)貼于
3.4 病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見(jiàn)病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。
3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見(jiàn)或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6 調(diào)查報(bào)告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對(duì)某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究,給予評(píng)價(jià),并對(duì)防治方案等提出建議。
3.7 文獻(xiàn)綜述 以某一專題為中心,查閱、收集大量國(guó)內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),經(jīng)過(guò)理解、分析、歸納、整理而寫出綜述,以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)等情況,并做出初步的評(píng)論和建議。
3.8 專題講座 圍繞某專題或某學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)講授,介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向,傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實(shí)用的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法,更新傳統(tǒng)的理論、知識(shí)和技術(shù),改善知識(shí)結(jié)構(gòu),推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步。根據(jù)對(duì)象不同,可分為普及講座和高級(jí)講座。
參考文獻(xiàn)
1,強(qiáng)亦忠,范裕華,主編.醫(yī)學(xué)寫作.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994.36-37,50-52.
和研究過(guò)程在文字上的一種科學(xué)的表述和再提高,是撰寫者在實(shí)際過(guò)程中知識(shí)廣度
和綜合能力的體現(xiàn),也是醫(yī)學(xué)科學(xué)自身發(fā)展的結(jié)晶。醫(yī)學(xué)論文的撰寫一般分為資料
的準(zhǔn)備、構(gòu)思、擬定提綱、擬寫草稿、修改等過(guò)程。
㈠、資料的準(zhǔn)備
首先是圍繞問(wèn)題收集資料和研究資料,雖然在課題研究或臨床觀察之前,已對(duì)
有關(guān)資料和學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)進(jìn)行了搜集和分析,但是在撰寫科研論文時(shí)仍要查閱大量有關(guān)
文獻(xiàn),以作為對(duì)已掌握的文獻(xiàn)的補(bǔ)充、有人作過(guò)統(tǒng)計(jì),國(guó)內(nèi)外多數(shù)科學(xué)工作者查閱
文獻(xiàn)的時(shí)間約占整個(gè)科研工作的三分之一,如果沒(méi)有這些最新的參考文獻(xiàn),要想使
論文達(dá)到新穎和獨(dú)創(chuàng)性是不可能的。由此可見(jiàn),查閱搜集文獻(xiàn)在整個(gè)科研和寫作過(guò)
程中的重要性及必要性。
搜集資料的目的,是為撰寫論文開(kāi)拓思路,提供理論依據(jù)。因此在搜集資料時(shí)
,應(yīng)根據(jù)論文的需要,把與科研課題有密切關(guān)系并要引用的資料做好卡片,注明文
獻(xiàn)的出處、作者、題目、雜志名稱、卷、期、頁(yè)數(shù)、年代等,漏一不可。否則等到
文章寫好后,注明參考文獻(xiàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)缺少項(xiàng)目,又得重新查找,白白浪費(fèi)時(shí)間。
一般搜集資料分三步法:①根據(jù)研究課題選擇檢索工具;②確定檢索方法;③
查閱原始文獻(xiàn)。搜集論文需要的文獻(xiàn)資料應(yīng)特別注意以下幾方面的內(nèi)容:①在方法
上沿用前人的,或在前人的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的;②在理論認(rèn)識(shí)上支持本文觀點(diǎn)的;
③前人研究的結(jié)論與自己文章所述不同,需要加以說(shuō)明的;④前人對(duì)本文所研究的
問(wèn)題存在爭(zhēng)議和正在探討的。將這些資料搜集好后,編好序號(hào),以備撰寫文章時(shí)使
用。
其次是對(duì)研究材料的準(zhǔn)備工作,它包括對(duì)材料的取舍和整理,對(duì)實(shí)驗(yàn)觀察數(shù)據(jù)
資料的分析處理,合理選用適當(dāng)?shù)膱D、表和照片等等。這部分工作有時(shí)在試驗(yàn)結(jié)果
分析時(shí)已經(jīng)完成。
第三是提煉觀點(diǎn),明確結(jié)果,提出結(jié)論。在上述準(zhǔn)備工作完成以后,要根據(jù)有
關(guān)文獻(xiàn)資料和實(shí)驗(yàn)觀察所得的資料,重新核對(duì)試驗(yàn)設(shè)計(jì)中所包含的思想,運(yùn)用辨證
唯物主義的觀點(diǎn),分析一下設(shè)計(jì)中哪些觀點(diǎn)在理論上成立,而在試驗(yàn)中得到證實(shí);
哪些觀點(diǎn)在試驗(yàn)中沒(méi)有得到證實(shí)或未完全證實(shí),需要修改;哪些現(xiàn)象和指標(biāo)超出原
來(lái)設(shè)想,而且可能有新的啟示,需要進(jìn)行新的分析。通過(guò)對(duì)試驗(yàn)材料的分析,提煉
出試驗(yàn)材料能說(shuō)明的觀點(diǎn)和能得到的結(jié)果,提出結(jié)論,使試驗(yàn)材料和理論認(rèn)識(shí)充分
結(jié)合起來(lái)。
通過(guò)以上的準(zhǔn)備工作,使理論和實(shí)踐達(dá)到充分的統(tǒng)一,從而提高論文的水平。
㈡構(gòu)思
構(gòu)思是對(duì)整個(gè)文章的布局、順序、層次、段落、內(nèi)容、觀點(diǎn)、材料、怎樣開(kāi)頭
和結(jié)尾的思維,構(gòu)思是寫文章不可缺少的準(zhǔn)備過(guò)程,構(gòu)思時(shí)文章的主題中心要明確
,用以表現(xiàn)的材料要充分、典型、新穎,結(jié)構(gòu)上要嚴(yán)謹(jǐn)、環(huán)環(huán)相扣,只有潛心構(gòu)思
,才能思路流暢,寫好提綱和文章。
㈢擬定提綱
撰寫論文之前,應(yīng)先擬定提綱作為全文的骨架,使其形成結(jié)構(gòu),疏通思路的作
用。擬定提綱,一方面可幫助作者從全局著眼,明確層次和重點(diǎn),文章才寫得有條
理,結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。另一方面,通過(guò)提綱把作者的構(gòu)思、觀點(diǎn)用文字固定下來(lái),做到目
標(biāo)明確,主次分明,隨思路的進(jìn)一步深化,會(huì)有新的問(wèn)題、新的方法和新觀點(diǎn)的發(fā)
現(xiàn),使原來(lái)的構(gòu)思得到修改和補(bǔ)充完善。
提綱是論文的輪廓,應(yīng)盡量寫得詳細(xì)一些,提綱的擬寫多采用標(biāo)題式和提要式
兩種。
標(biāo)題式提綱,以簡(jiǎn)明的標(biāo)題形式把文章的內(nèi)容概括出來(lái),用最簡(jiǎn)明的詞語(yǔ)標(biāo)示
出某部分或某段落的主要內(nèi)容,這樣既簡(jiǎn)明扼要,又便與記憶,是醫(yī)學(xué)科研工作者
常用的寫作方法。例如實(shí)驗(yàn)研究型論文提綱通常用以下結(jié)構(gòu):
題目:……
1、課題對(duì)象:
①課題的提出;
②研究的目的。
2、材料與方法:
①實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、條件、儀器和試劑;
②實(shí)驗(yàn)方法:分組情況,觀察指標(biāo),記錄方法;
③操作過(guò)程;
④出現(xiàn)問(wèn)題和采取的對(duì)策。
3、結(jié)果與分析:
①結(jié)果;
②統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;
③結(jié)果的可信度;
④再現(xiàn)性。
4、討論(結(jié)論)。
5、參考文獻(xiàn)
提要式提綱,是在標(biāo)題式提綱的基礎(chǔ)上較具體較明確提要式地概括出各個(gè)層次
的基本內(nèi)容,實(shí)際是文章的縮寫。
以上兩種提綱形式,可根據(jù)自己的寫作習(xí)慣選用,無(wú)論選擇那一種,其目的在
于啟發(fā)寫作的積極性和創(chuàng)造性。在實(shí)際的寫作過(guò)程中作者應(yīng)做到既有綱可循,但又
不拘泥于提綱,盡可能地拓寬思路,才能寫出好的論文。
㈣、擬寫草稿
擬寫草稿就是根據(jù)提綱,把要寫的內(nèi)容依次連接起來(lái),把實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行
歸類分析。它是對(duì)論文內(nèi)容和形式的再創(chuàng)造過(guò)程,也是論文寫作最重要的階段。
草稿的擬寫方法有多種,實(shí)驗(yàn)研究論文的撰寫多采用順序?qū)懽鞣ǎ窗凑蔗t(yī)學(xué)
論文的規(guī)范體例或提綱順序闡述自己的觀點(diǎn),分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。也可采用分段寫作法
,此種寫作法多是作者對(duì)論文的中心論點(diǎn)已經(jīng)明確,或提綱已形成,但對(duì)某一層次
的內(nèi)容沒(méi)有把握或沒(méi)有考慮成熟,而暫放一下,可先寫好已經(jīng)成熟的段落內(nèi)容,待
內(nèi)容成熟或進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)后再寫作,這樣不受順序的先后限制,采取分段寫作,最后
依次組合而形成初稿。完成全文后,需進(jìn)行前后對(duì)照檢查,使全文風(fēng)格一致,層次
清楚,銜接緊湊,這種寫法最好每次完成一個(gè)完整的部分。
㈤、修改
修改是論文寫作中不可缺少的工作。無(wú)論是初寫者還是經(jīng)驗(yàn)豐富的作者,在初
稿完成后都要經(jīng)過(guò)一番審讀、推敲、修改才能定稿。有人認(rèn)為完成初稿只是完成寫
作的一半工作。作者把自己的科研成果以論文的形式表達(dá)出來(lái),并不是一件容易的
事情搞科研費(fèi)心事,寫作費(fèi)心事,修改更費(fèi)心事。修改是對(duì)初稿內(nèi)容的進(jìn)一步深化
和提高,對(duì)文字進(jìn)一步加工和潤(rùn)色,對(duì)觀點(diǎn)進(jìn)一步訂正。
修改過(guò)程中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容,即文題是否相符;論點(diǎn)是否鮮明;論
據(jù)是否充分;論證是否嚴(yán)密;布局是否合理;結(jié)論是否科學(xué)客觀;用詞是否符合醫(yī)
學(xué)術(shù)語(yǔ);文稿是否符合醫(yī)學(xué)論文寫作規(guī)范或稿約要求;標(biāo)點(diǎn)符號(hào)應(yīng)用是否正確;有
無(wú)錯(cuò)別字等等。有時(shí),由于作者自己的思路有一定的局限性,可能對(duì)文章的某些問(wèn)
較早提出“大語(yǔ)文觀”概念并以此涉及語(yǔ)文教學(xué)整體改革方案的張孝純認(rèn)為中學(xué)語(yǔ)文課必須沖破當(dāng)前“狹的籠”,而走向“大語(yǔ)文教育”的廣闊天地?!按笳Z(yǔ)文教育”認(rèn)為,語(yǔ)文來(lái)源于生活,與生活是源頭與活水的關(guān)系。美國(guó)教育家華特提出語(yǔ)文學(xué)習(xí)的外延與生活的外延相等。
語(yǔ)文學(xué)習(xí)完整的結(jié)構(gòu)由3個(gè)部分組成:
(1)語(yǔ)文課堂教學(xué);
(2)第二語(yǔ)文教學(xué)渠道;
(3)語(yǔ)文學(xué)習(xí)環(huán)境。
課堂教學(xué)是主體,第二語(yǔ)文教學(xué)渠道和語(yǔ)文學(xué)習(xí)環(huán)境是“兩翼”。尤其是在后示性時(shí)代,學(xué)生在信息的獲取上絲毫不滯后于教師,甚至多于教師,以往教師在信息占有上的優(yōu)勢(shì)地位逐漸被削弱了。如果語(yǔ)文教學(xué)仍然秉承“以課堂為中心,以教材為中心,以教師為中心”的舊教育觀念,只會(huì)與當(dāng)今變化迅猛的信息時(shí)代格格不入。“大語(yǔ)文教育”要落到實(shí)處,就要沖破“三中心”的舊教育觀念的牢籠,要以課堂為基地,并延伸至廣闊的社會(huì)生活、家庭生活中。因此,“大語(yǔ)文教育”觀具體化到操作層面,即為“大教材觀”、“大課堂觀”、“大教法觀”。
2受大語(yǔ)文教育啟發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的思考
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)是喚起醫(yī)學(xué)生敬畏生命的理念,塑造和完善學(xué)生的道德人格、醫(yī)德素質(zhì)和職業(yè)價(jià)值觀、豐富的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)、良好的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)和較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)倫理思維能力。與傳授知識(shí)相比,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育更注重信念的培養(yǎng),而信念的培養(yǎng)是道德主體經(jīng)由他律到自律、內(nèi)化為主體生命一部分的過(guò)程,這就決定了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)手段的開(kāi)放性。這與重在培養(yǎng)學(xué)生情感、信念等的語(yǔ)文學(xué)科在教學(xué)目標(biāo)上具有相似性。受“大語(yǔ)文教育”的啟發(fā),筆者試圖從大教材觀、大課堂觀、大教法觀出發(fā),為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)提出建議。
2.1大教材觀醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容十分廣泛,既要研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本原則、規(guī)范和范疇體系,又要研究在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用中出現(xiàn)的種種問(wèn)題,如醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配問(wèn)題等,還包括醫(yī)學(xué)科學(xué)所特有的道德問(wèn)題,如人體試驗(yàn)、器官移植、克隆等。因此,內(nèi)容涉及哲學(xué)、社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)僅僅局限于教材是不夠的,不能滿足學(xué)生日益增長(zhǎng)的求知欲,不能有效培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究?jī)?nèi)容的開(kāi)放性決定了要以一切適合的素材作為教材,包括課本、報(bào)刊雜志、新聞媒體的相關(guān)熱點(diǎn)、相關(guān)的影視作品及醫(yī)學(xué)人文著作、臨床案例等,其根本特點(diǎn)是課堂教學(xué)的目的不是把教材的學(xué)習(xí)當(dāng)成唯一的學(xué)習(xí)任務(wù),而是把能力的提升、知識(shí)的積累、素養(yǎng)的積淀作為教學(xué)的目的。例如,大多數(shù)教材對(duì)知情同意權(quán)的論述主要為知情同意權(quán)的概念及理論上如何應(yīng)用,缺乏與現(xiàn)實(shí)應(yīng)用對(duì)接的橋梁,也不能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此,在介紹患者知情同意權(quán)這一應(yīng)用性較強(qiáng)的內(nèi)容時(shí),要應(yīng)用一切有價(jià)值的素材,包括通過(guò)教材以了解其理論應(yīng)用、相關(guān)的學(xué)術(shù)論文以了解學(xué)術(shù)前沿及動(dòng)態(tài)、影視資料如《死亡工廠》以明白知情同意權(quán)的起源、醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域出現(xiàn)的一些典型案例,以使學(xué)生更直觀生動(dòng)地了解其臨床應(yīng)用。在介紹其他內(nèi)容時(shí),同樣需要將一切與之相關(guān)且有價(jià)值的素材引入課堂,一方面使學(xué)生掌握相關(guān)內(nèi)容的全方位的理論介紹;另一方面由于理論與實(shí)踐往往有差距,進(jìn)而通過(guò)多種素材的結(jié)合生動(dòng)地呈現(xiàn)其在現(xiàn)實(shí)中的應(yīng)用,以提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)效性。
2.2大課堂觀大課堂觀就是打破傳統(tǒng)的有限課堂的時(shí)空觀念,立足課堂并超越課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過(guò)上述對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的介紹可以看出,與醫(yī)學(xué)專業(yè)課相比,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)更多的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理念、素質(zhì)、價(jià)值觀、情感等更為柔性的素質(zhì),這些素質(zhì)的提升需要的不僅是理論知識(shí)及實(shí)踐技能的傳授,更需要的是循序漸進(jìn)、潤(rùn)物無(wú)聲般的人文氛圍的熏陶。如果只是局限在一個(gè)學(xué)期固定的教學(xué)時(shí)數(shù)中,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)。因此,在教學(xué)安排上,不能只以課堂為醫(yī)學(xué)生唯一接受醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育的基地,而應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)階段。筆者認(rèn)為可分三個(gè)階段進(jìn)行:
(1)醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段:以講座形式進(jìn)行啟蒙教育,內(nèi)容主要為希波克拉底誓言、中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓詞、對(duì)生命的敬畏、對(duì)生與死意義的求索等思想教育,以端正學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)目的;
(2)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段:開(kāi)展理論教育及實(shí)踐教育,即多種教學(xué)方法并用進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)德、臨床決策能力、生命高新技術(shù)應(yīng)用出現(xiàn)的倫理問(wèn)題等內(nèi)容的教育,并進(jìn)行專題討論;
(3)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)階段:加強(qiáng)實(shí)踐教育,以床邊教學(xué)、案例分析、調(diào)查討論等形式,提升醫(yī)學(xué)生的臨床決策能力,使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范在學(xué)生動(dòng)手親身實(shí)踐過(guò)程中內(nèi)化為其生命過(guò)程的一部分。
2.3大教法觀教學(xué)有法,但無(wú)定法。大教法觀是打破固定的教學(xué)模式,改變課堂的程式結(jié)構(gòu),倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),鼓勵(lì)教師個(gè)性化教學(xué)。按照唯物主義的基本觀點(diǎn),內(nèi)因(自我教育、內(nèi)心陶冶)是變化的根據(jù),外因(外部約束)是變化的條件,外因通過(guò)內(nèi)因才能起作用,因此外部教育和約束歸根到底要通過(guò)學(xué)生自我教育才能產(chǎn)生教育意義。道德準(zhǔn)則只有被學(xué)生自己去追求、獲得和親身體驗(yàn)的時(shí)候,只有當(dāng)它們變成學(xué)生獨(dú)立的個(gè)人信念的時(shí)候,才能成為學(xué)生的精神財(cái)富。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)要運(yùn)用一切能提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)效果的教學(xué)方法。理論教學(xué)如CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、敘事教學(xué)法、故事引入法、模擬講座法、專題論辯法等,減少說(shuō)教式的灌輸,以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的興趣,從而促使醫(yī)學(xué)生在社會(huì)交往與實(shí)踐中進(jìn)行自我倫理教育;實(shí)踐教學(xué)方面要引導(dǎo)學(xué)生走向社會(huì),走進(jìn)大課堂,創(chuàng)設(shè)更多接觸患者及醫(yī)療工作的機(jī)會(huì),讓學(xué)生帶著問(wèn)題,有目的地開(kāi)展各類專項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查可以是座談式、訪問(wèn)式、問(wèn)卷式等,讓學(xué)生深入到醫(yī)療實(shí)踐中去,與醫(yī)務(wù)人員、患者和社會(huì)人群直接打交道,根據(jù)調(diào)查目的搜集第一手資料,掌握實(shí)際情況。目前國(guó)家級(jí)、省級(jí)、校級(jí)鼓勵(lì)大學(xué)生參與到創(chuàng)新及科研的課題中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的選題可以共同討論,在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下鼓勵(lì)學(xué)生分組調(diào)研,將調(diào)研結(jié)果匯總整理并分析,寫出調(diào)研報(bào)告,盡可能使每個(gè)學(xué)生都感受并了解到醫(yī)療領(lǐng)域的問(wèn)題所在。我校思政部每學(xué)期組織1~2次實(shí)踐教學(xué)活動(dòng),教學(xué)活動(dòng)的基地選擇一般會(huì)傾向于紅色革命基地、基層醫(yī)療、基層教育等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐也可以借助這個(gè)平臺(tái),使學(xué)生將抽象的理論具體化、形象化。此外,還可以開(kāi)展暑期“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)、義務(wù)支醫(yī)活動(dòng)等,使學(xué)生通過(guò)親身感觸,加深對(duì)教材內(nèi)容的理解,運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理分析和解決實(shí)際問(wèn)題,以提升其社會(huì)實(shí)踐能力,使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。
3小結(jié)
根據(jù)學(xué)科分類國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)學(xué)有四個(gè)一級(jí)學(xué)科,分別是中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)和針灸學(xué)。這四個(gè)一級(jí)學(xué)科,有共同的思想理論淵源,在科學(xué)方法總論研究中,其創(chuàng)新發(fā)展的科學(xué)思維、方法脈絡(luò)及復(fù)雜關(guān)系得到了全面歸納和總結(jié)。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步探索各個(gè)學(xué)科的各自特征、創(chuàng)新發(fā)展思路與方法是深化和完整構(gòu)建中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新方法體系的重要舉措。
1.1各學(xué)科主要科學(xué)問(wèn)題范疇架構(gòu)分析
在不同角度和層面,各學(xué)科有共同的問(wèn)題范疇架構(gòu)特征,例如都面臨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題,如名詞術(shù)語(yǔ)、診療過(guò)程、藥物生產(chǎn)等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化,這些屬于中醫(yī)學(xué)的重大關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題范疇。除了共性的范疇特征之外,各學(xué)科也存在明顯的個(gè)性特征。通過(guò)分析、歸納各學(xué)科的科學(xué)問(wèn)題范疇,是全面、系統(tǒng)探索各學(xué)科創(chuàng)新方法的前提。證候分類、復(fù)方應(yīng)用和療效評(píng)價(jià)是中醫(yī)學(xué)學(xué)科框架的核心,其間的方證相應(yīng)、方效相關(guān)和證效相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系是中醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn),中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與診斷、傳統(tǒng)中藥學(xué)與方劑學(xué)、中醫(yī)臨床各科,由基礎(chǔ)到臨床共同構(gòu)成中醫(yī)學(xué)學(xué)科框架體系。中藥學(xué)傳統(tǒng)中藥學(xué)是以研究功能主治和毒性為重點(diǎn),“有故無(wú)殞”的毒性評(píng)價(jià)理念對(duì)指導(dǎo)現(xiàn)代藥物毒性評(píng)價(jià)有重要意義,具有深入研究的價(jià)值。性味歸經(jīng)和炮制鑒定有助于臨床準(zhǔn)確用藥。安全性和有效性兼?zhèn)涫乾F(xiàn)代中藥的固有屬性,從資源學(xué)、栽培技術(shù)、炮制學(xué)、藥物化學(xué)、藥理毒理學(xué)角度多方位研究中藥,構(gòu)成了現(xiàn)代中藥學(xué)的學(xué)科框架,近來(lái)興起的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)理論和技術(shù),為現(xiàn)代中藥的研究提供了全新的視角。中藥學(xué)研究的目的是開(kāi)發(fā)應(yīng)用,過(guò)程中的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)研究、上市后再評(píng)價(jià)研究,對(duì)促進(jìn)中藥現(xiàn)代化和國(guó)際化不可或缺。針灸學(xué)的基礎(chǔ)理論部分,以腧穴學(xué)和經(jīng)絡(luò)學(xué)為中心,與之相關(guān)的腧穴特異性研究、經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)研究、臟腑相關(guān)研究都是學(xué)科研究的重點(diǎn)。另外,針灸學(xué)獨(dú)有的經(jīng)穴診斷、經(jīng)絡(luò)辨證和經(jīng)穴配伍形成了其獨(dú)立的辨治體系。不同于藥物,針灸施治是一門技術(shù),其規(guī)范和現(xiàn)代機(jī)制研究也是針灸學(xué)學(xué)科體系的重要組成部分。針灸學(xué)臨床研究,以針對(duì)優(yōu)勢(shì)病種的療效評(píng)價(jià)為重點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是在西學(xué)東漸背景下形成的新醫(yī)學(xué)體系。從認(rèn)識(shí)論到疾病的診治,中西醫(yī)之間有明顯的差別,中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)從認(rèn)識(shí)論角度融合互補(bǔ),現(xiàn)代基于整體復(fù)雜體系的系統(tǒng)生物學(xué)興起,為中西醫(yī)結(jié)合、融合提供了理論依據(jù)和發(fā)展契機(jī)。中西醫(yī)結(jié)合診斷具有微觀與宏觀結(jié)合、病與證結(jié)合的特點(diǎn),治療方面強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)療法的優(yōu)化互補(bǔ),療效評(píng)價(jià)需要證候信息、客觀指標(biāo)等的綜合評(píng)價(jià)?,F(xiàn)代組學(xué)、生物信息學(xué)和網(wǎng)絡(luò)生物學(xué)技術(shù)為兼顧中西醫(yī)特性的結(jié)合醫(yī)學(xué)研究模式提供的技術(shù)支撐。
1.2各學(xué)科已有科學(xué)創(chuàng)新方法的整理挖掘研究
在各學(xué)科由萌芽豐富成熟的發(fā)展歷程中,新思維、新方法和新工具的不斷涌現(xiàn),推動(dòng)各學(xué)科不斷進(jìn)步。在明了各學(xué)科主要科學(xué)問(wèn)題范疇架構(gòu)的基礎(chǔ)上,系統(tǒng)整理和挖掘各學(xué)科不同時(shí)空背景下的創(chuàng)新方法特征,求本溯源,對(duì)建立以中醫(yī)學(xué)主體思想為根、發(fā)皇古義、融會(huì)新知、創(chuàng)新發(fā)展的現(xiàn)代各學(xué)科創(chuàng)新方法體系具有重要意義。(1)采用文本挖掘技術(shù)從“古代近代現(xiàn)代當(dāng)代”四個(gè)階段多個(gè)維度綜合評(píng)價(jià)遴選找到影響學(xué)科發(fā)展、里程碑式的“重大人物—重大科學(xué)問(wèn)題”,分析重大問(wèn)題產(chǎn)生的根源和時(shí)代特征以及重大人物解決問(wèn)題的方式、方法,并與同時(shí)代其他醫(yī)家比較,立體化呈現(xiàn)當(dāng)時(shí)的學(xué)科科學(xué)特征。在此基礎(chǔ)上參閱當(dāng)代中外文獻(xiàn),探索科學(xué)思維、方法和工具內(nèi)在聯(lián)系,評(píng)述對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)研究的借鑒意義。(2)各學(xué)科重大研究項(xiàng)目研究剖析和成果分析:建立和持續(xù)支持各學(xué)科的重大研究項(xiàng)目研究,是在國(guó)家戰(zhàn)略層面引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展方向、促進(jìn)學(xué)科關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題攻關(guān)的重要舉措。采用文本挖掘技術(shù),對(duì)近10年來(lái),各學(xué)科的863、973、科技部支撐項(xiàng)目、國(guó)家自然基金重大專項(xiàng)、行業(yè)專項(xiàng)等項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)梳理,參閱中外文獻(xiàn),在世界生物醫(yī)學(xué)發(fā)展和國(guó)內(nèi)中西醫(yī)融合發(fā)展的大背景下,探索研究切入點(diǎn)、目標(biāo)內(nèi)容、技術(shù)方法、關(guān)鍵技術(shù)、組織實(shí)施步驟等方面的共同規(guī)律,分析成果及其相互關(guān)系,系統(tǒng)評(píng)述其對(duì)中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展的意義,展望未來(lái)的研究方向和目標(biāo)。文本挖掘流程首先是采集各學(xué)科發(fā)展歷程中“重大人物—重大科學(xué)問(wèn)題”文本信息和當(dāng)代各學(xué)科重大研究項(xiàng)目科研信息;在信息電子存儲(chǔ)的基礎(chǔ)上,通過(guò)信息清洗、集成、轉(zhuǎn)換等過(guò)程,使文本信息集合構(gòu)成文本信息庫(kù);針對(duì)具體研究目標(biāo)篩選變量,然后根據(jù)變量的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)選擇相應(yīng)的挖掘方法,以一法為主,多法聯(lián)用進(jìn)行挖掘[3]。
1.3針對(duì)當(dāng)代各學(xué)科關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題的前瞻性研究
利用TeoriyaResheniyaIzobreatatelskikhZadatch(TRIZ)主流技術(shù)創(chuàng)新方法分析框架和工具,在各學(xué)科主要科學(xué)問(wèn)題范疇架構(gòu)內(nèi),結(jié)合文本挖掘技術(shù)和專家訪談共識(shí)法找到當(dāng)代各學(xué)科不同維度、層次的關(guān)鍵具體科學(xué)問(wèn)題,探索問(wèn)題產(chǎn)生的根源和解決問(wèn)題著重考慮的對(duì)象、屬性、參數(shù)等因素,揭示這些因素的相對(duì)重要性及交互作用,使問(wèn)題分析過(guò)程形式化和結(jié)構(gòu)化。參閱中外文獻(xiàn),結(jié)合當(dāng)代多學(xué)科交叉滲透和認(rèn)識(shí)前沿,探索問(wèn)題的優(yōu)化解決方案,從科學(xué)思維、方法、工具3方面探討問(wèn)題解決技術(shù)路線和關(guān)鍵環(huán)節(jié),探索各個(gè)學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力機(jī)制[4-5]。TRIZ的操作流程首先是將各學(xué)科中具體科學(xué)問(wèn)題抽象成為TRIZ通用格式問(wèn)題,然后根據(jù)TRIZ問(wèn)題與方案之間的匹配關(guān)系,尋找通用解決方案,最后再將通用方案具體化為具體問(wèn)題的最終解決方案。
案例教學(xué)法在具體流程上包括引入、分析討論、總結(jié)等幾個(gè)步驟。每一個(gè)環(huán)節(jié)的有效實(shí)施、整個(gè)流程的合理安排均對(duì)案例教學(xué)法的成功有重要意義。
1.案例的選擇。對(duì)于醫(yī)學(xué)生,在選擇案例時(shí)應(yīng)特別注意緊緊圍繞醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)患法律糾紛進(jìn)行,精挑細(xì)選,選擇典型的、易于理解、便于討論的案例。在選擇時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:(1)案例與教學(xué)目標(biāo)吻合。醫(yī)學(xué)生法律課程的內(nèi)容安排往往緊湊而精要。因此在選擇案例時(shí)一定要注意案例與教學(xué)目標(biāo)的吻合,同時(shí)案例難易程度要適中,能夠讓學(xué)生通過(guò)案例的學(xué)習(xí),最終掌握相關(guān)法律知識(shí)。(2)案例具有代表性。醫(yī)療實(shí)務(wù)中發(fā)生的醫(yī)療糾紛有各種類型。例如:診療是否合規(guī)的裁判依據(jù)往往是相關(guān)醫(yī)療記錄。實(shí)踐中醫(yī)療記錄不規(guī)范、有錯(cuò)漏、隨意更正極為常見(jiàn),往往導(dǎo)致醫(yī)方在糾紛中處于極為被動(dòng)的地位。追根到底其原因是醫(yī)生法律素養(yǎng)不足,缺乏證據(jù)意識(shí)。因此,在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行法律證據(jù)的教育時(shí),需特別選擇此類實(shí)踐中真實(shí)發(fā)生的典型案例,讓學(xué)生留下深刻印象,有利其在將來(lái)的工作中對(duì)此類風(fēng)險(xiǎn)的警惕防范。
2.案例的分析討論。在案例的分析討論之前,教師應(yīng)首先講解相關(guān)醫(yī)療法律規(guī)定,然后再口述及通過(guò)顯示屏詳細(xì)介紹案例。在介紹過(guò)程中注意提示學(xué)生應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容,最后提出問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論。案例的分析討論是案例教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中最重要的一環(huán),直接關(guān)系到教學(xué)效果。(1)教學(xué)中要特別注意形成和諧、自由的課堂氛圍,引起學(xué)生興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,讓學(xué)生全面參與案例的分析討論。(2)教學(xué)中應(yīng)對(duì)案例討論提出一般性的要求,如:針對(duì)問(wèn)題提出自己的觀點(diǎn)并簡(jiǎn)要提出理由、有效傾聽(tīng)其他同學(xué)的發(fā)言以避免發(fā)言時(shí)觀點(diǎn)、內(nèi)容的重復(fù),意見(jiàn)相左時(shí)應(yīng)相互辯論等。(3)教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生從法律角度解決案例中的醫(yī)患糾紛,擴(kuò)展學(xué)生的法律思維,幫助其從案例的主體、案例的事實(shí)、案例涉及法律等各個(gè)方面全面的分析案例,以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)事法律素養(yǎng)。
3.案例的總結(jié)?!皩?duì)案例進(jìn)行分析和討論,有利于提高學(xué)生的參與及團(tuán)隊(duì)意識(shí),提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,同時(shí)也有利于提高個(gè)人的語(yǔ)言表達(dá)能力?!雹僭谟懻摻Y(jié)束后,教師要進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)??偨Y(jié)時(shí)要緊緊圍繞案例涉及法律知識(shí)及相關(guān)理論進(jìn)行,以鞏固學(xué)生對(duì)法律的掌握,對(duì)抽象知識(shí)的理解具體化。教師在對(duì)學(xué)生討論進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),不能單純分辨對(duì)錯(cuò),應(yīng)重視評(píng)價(jià)的發(fā)展功能。不同的學(xué)生其能力不同、對(duì)法律知識(shí)的理解掌握程度不同,如果單純以對(duì)錯(cuò)進(jìn)行評(píng)價(jià),容易使部分學(xué)生喪失參與案例討論的積極性及降低辯論的信心。總結(jié)的主體還應(yīng)包括醫(yī)學(xué)生自身。教師應(yīng)要求學(xué)生在課堂后撰寫總結(jié)報(bào)告。學(xué)生在撰寫過(guò)程中不僅將案例所涉理論知識(shí)重復(fù)記憶,還會(huì)圍繞爭(zhēng)議聯(lián)系法律理論與案例實(shí)際。學(xué)生的自我總結(jié),有利于其對(duì)抽象法律知識(shí)的形象化、具體化理解。
二、運(yùn)用案例教學(xué)法的思考
1.區(qū)分案例教學(xué)法與其他教學(xué)形式。案例教學(xué)包含有隨堂的單知識(shí)點(diǎn)案例分析,也包含需全面結(jié)合課程知識(shí)的案例討論。要提高醫(yī)學(xué)生在將來(lái)實(shí)踐中對(duì)法學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力,勢(shì)必需要在教學(xué)中通過(guò)單位課時(shí)的案例教學(xué)引導(dǎo)其思考、訓(xùn)練其實(shí)踐能力。因此,案例教學(xué)課程應(yīng)以專門的單位課時(shí)設(shè)置。在教學(xué)的時(shí)間掌握上,也應(yīng)以該門課程接近尾聲,學(xué)生對(duì)課程知識(shí)有了較為充分的了解之后再進(jìn)行。在教學(xué)過(guò)程中,需要讓醫(yī)學(xué)生以醫(yī)生角度進(jìn)入案例,身臨其境進(jìn)行討論,運(yùn)用法律知識(shí)正確處理醫(yī)患之間存在的糾紛。案例教學(xué)法對(duì)教師的要求更高,不但要求其嫻熟掌握法律知識(shí),還應(yīng)具備醫(yī)療糾紛法律處理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
2.注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性與積極性。在進(jìn)行案例教學(xué)的過(guò)程中,教師應(yīng)注意形成討論氛圍,調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)和積極性,盡可能的引導(dǎo)每一位同學(xué)都能積極參與案例的分析討論過(guò)程,引導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)言、參與討論。在案例討論的過(guò)程中,如果不能幫助學(xué)生積極參與案例討論,學(xué)生反而置身事外、反應(yīng)冷淡,那么學(xué)生就很難融入課堂,不能積極地進(jìn)入角色進(jìn)行思考和表達(dá),也就無(wú)法從其他學(xué)生的表現(xiàn)與教師的點(diǎn)評(píng)分析中獲得經(jīng)驗(yàn),一節(jié)課收獲極為有限,甚至讓案例教學(xué)失去意義。因此,教師在引導(dǎo)學(xué)生參加案例討論的過(guò)程中,一定要注意形成良好的課堂氛圍,讓學(xué)生敢于發(fā)表意見(jiàn),調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性。
3.注意教師的角色定位。案例教學(xué)過(guò)程中,教師與學(xué)生之間的互動(dòng)性非常強(qiáng),目的是激發(fā)學(xué)生的積極主動(dòng)性。因此,教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)特別注意盡量多采用鼓勵(lì)式、引導(dǎo)式語(yǔ)言,哪怕學(xué)生發(fā)表的意見(jiàn)完全不對(duì),也不應(yīng)以生硬方式進(jìn)行否定,反而對(duì)敢于主動(dòng)發(fā)表意見(jiàn)的學(xué)生應(yīng)提出表?yè)P(yáng)、進(jìn)行鼓勵(lì),甚至可以考慮運(yùn)用一些小的獎(jiǎng)勵(lì)方式來(lái)激勵(lì)學(xué)生。這樣,學(xué)生才能在表達(dá)的過(guò)程中,逐漸專注于案例,對(duì)案例的最終處理與法律運(yùn)用形成深刻印象。當(dāng)然,為了保證討論的效率以及課堂質(zhì)量,對(duì)于一些離題甚遠(yuǎn)或是過(guò)于糾結(jié)于案例中一些無(wú)關(guān)緊要問(wèn)題的討論,教師應(yīng)果斷制止,從而保證教學(xué)是主題鮮明、達(dá)到良好的教學(xué)效果。
4.提升教師自身素養(yǎng)。針對(duì)醫(yī)學(xué)生的法律教育,橫跨了醫(yī)學(xué)與法學(xué)兩大專業(yè)知識(shí)體系。因此,教師首先應(yīng)注重自身對(duì)兩類知識(shí)的掌握與運(yùn)用,同時(shí)還需具備相關(guān)醫(yī)療法律糾紛的實(shí)踐處理經(jīng)驗(yàn),以避免在教學(xué)中照本宣科、缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。其次,案例教學(xué)中教師雖為主導(dǎo),但是卻并非主宰者。因此,在教學(xué)過(guò)程中,教師應(yīng)注重身份的轉(zhuǎn)換,從完全的講授、分析法律條文的講授者向引導(dǎo)學(xué)生思考、運(yùn)用能力的引導(dǎo)者轉(zhuǎn)換。最后,教師還必須能夠駕馭課堂及反應(yīng)敏捷,才能及時(shí)處理案例教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。
1、查缺補(bǔ)漏、安排個(gè)人具體實(shí)習(xí)計(jì)劃高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生由于生源的特殊性,普遍文化課理論基礎(chǔ)較差,實(shí)踐動(dòng)手操作的能力也都不盡如人意。加之醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是一門比較枯燥和對(duì)動(dòng)手操作能力要求較高的專業(yè),學(xué)生在校學(xué)習(xí)僅僅是學(xué)到了專業(yè)課程的一點(diǎn)皮毛。實(shí)習(xí)前,學(xué)校任課教師有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助學(xué)生尋找理論知識(shí)和實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié),可以具體到理論課本的某一個(gè)章節(jié)、某一類型實(shí)驗(yàn)、某一個(gè)步驟等,讓學(xué)生知道自己的問(wèn)題所在,并將問(wèn)題環(huán)節(jié)記錄下來(lái),針對(duì)不足制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃。實(shí)習(xí)過(guò)程中,在帶教老師的指導(dǎo)下,可有目的的進(jìn)行實(shí)習(xí)任務(wù)計(jì)劃的安排。這樣可以使得學(xué)生優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),學(xué)校里面掌握得好的知識(shí)實(shí)習(xí)期間鞏固就可,不太理想的技能可以在實(shí)習(xí)階段重點(diǎn)加強(qiáng)。由此可以避免學(xué)生初到實(shí)習(xí)環(huán)境,茫然不知所措,使其盡快的適應(yīng)將理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為實(shí)踐技能的過(guò)渡。
2、明確目的、樹立為患者服務(wù)意識(shí)學(xué)生離開(kāi)學(xué)校到臨床第一線去實(shí)習(xí),必然會(huì)有各種情況的不適應(yīng)。要在實(shí)習(xí)前教育中,提倡學(xué)生端正思想、提高認(rèn)識(shí)、明確實(shí)習(xí)目的。大多數(shù)三甲醫(yī)院或者較好的二乙及縣級(jí)中心醫(yī)院的實(shí)習(xí)住宿環(huán)境較差,教育學(xué)生做好心理準(zhǔn)備,面對(duì)惡劣住宿環(huán)境或者餐飲環(huán)境不要有畏難退縮情緒;醫(yī)院里的主體服務(wù)對(duì)象是患者,如何與其交流溝通也要做到心中有數(shù);實(shí)習(xí)期間要參與到科室的值班、加班、下鄉(xiāng)查體等具體工作中去,教育學(xué)生樹立一定的吃苦精神,樹立為患者服務(wù)的職業(yè)意識(shí)。
二、完成實(shí)習(xí)過(guò)程中的各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)、為成為合格畢業(yè)生打下基礎(chǔ)
1、認(rèn)真對(duì)待入院后崗位強(qiáng)化教育、快速適應(yīng)新環(huán)境實(shí)習(xí)生離開(kāi)學(xué)校進(jìn)入到醫(yī)院學(xué)習(xí),開(kāi)始必然會(huì)面臨一定的壓力,如對(duì)課本理論知識(shí)的遺忘或模糊不清、實(shí)踐技能的生疏、面對(duì)病人茫然不知所措、陌生的各科室醫(yī)護(hù)人員不知如何交流等等問(wèn)題。實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院最好是在實(shí)習(xí)期的第一周進(jìn)行學(xué)生的崗位強(qiáng)化訓(xùn)練安排。具體做法如下:(1)帶學(xué)生參觀醫(yī)院全貌、從門診掛號(hào)、收費(fèi)、以及臨床科室及醫(yī)技科室區(qū)域分布、圖書館位置、醫(yī)院生活服務(wù)設(shè)施如澡堂、飯?zhí)?、商店等等的分布情況逐一給學(xué)生介紹。除了讓學(xué)生盡快適應(yīng)環(huán)境之外,也給學(xué)生多些人文關(guān)懷,使其消除心理的抵觸感和陌生感。(2)對(duì)學(xué)生進(jìn)行組織紀(jì)律教育,樹立服務(wù)意識(shí)。學(xué)生離開(kāi)學(xué)校進(jìn)入到臨床一線實(shí)習(xí),基本上已經(jīng)脫離了學(xué)校教育,學(xué)生要具備自我管理、自我約束的能力。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、服從實(shí)習(xí)生管理規(guī)定、尊重各級(jí)管理人員,盡快樹立在醫(yī)院以病人為中心的服務(wù)理念。(3)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行專題院史教育展覽或匯報(bào),讓學(xué)生了解醫(yī)院的發(fā)展歷史和優(yōu)良傳統(tǒng);介紹院內(nèi)著名的專家、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者等,使學(xué)生有油然而生的敬佩感,理解醫(yī)務(wù)工作者的神圣使命,從而使他們樹立立足崗位、愛(ài)崗敬業(yè)意識(shí),激發(fā)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。
2、強(qiáng)化技能學(xué)習(xí),爭(zhēng)做實(shí)習(xí)過(guò)程中的優(yōu)秀生檢驗(yàn)專業(yè)課程是一門實(shí)踐與理論高度結(jié)合的學(xué)科,帶教老師一般都是工作經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)方法獨(dú)特的臨床一線人員。學(xué)生進(jìn)入臨床科室學(xué)習(xí)后,跟著帶教老師上下班、一起面對(duì)患者、跑腿送檢查報(bào)告單等,時(shí)間長(zhǎng)了覺(jué)得只能給老師打打下手,覺(jué)得工作枯燥無(wú)味,學(xué)習(xí)的積極性會(huì)受到影響。帶教老師要多鼓勵(lì)學(xué)生及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)心態(tài),結(jié)合自己的實(shí)習(xí)計(jì)劃,查缺補(bǔ)漏;實(shí)習(xí)中要認(rèn)真了解科室工作的流程、部門之間的交流環(huán)節(jié)、實(shí)踐操作的規(guī)范、注意事項(xiàng)等;學(xué)生要養(yǎng)成不懂就問(wèn)的習(xí)慣,多思考多動(dòng)手練習(xí),對(duì)自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果要謙虛謹(jǐn)慎對(duì)待;發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教,總結(jié)教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn),及時(shí)記錄實(shí)習(xí)日志;課余時(shí)間要多去院內(nèi)圖書館學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)書籍,彌補(bǔ)在校學(xué)習(xí)的不足;重視醫(yī)院舉辦的各項(xiàng)專題講座,做好讀書筆記,擴(kuò)大自己的知識(shí)容量。通過(guò)扎實(shí)細(xì)致的學(xué)習(xí)和鍛煉,學(xué)生才能較好的掌握基本技能,逐步成為優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生。
3、正確應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中的各種關(guān)系,為走上社會(huì)打下良好基礎(chǔ)(1)醫(yī)院是個(gè)形形的小社會(huì),學(xué)生從單一的學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院,要聽(tīng)從帶教老師和其他醫(yī)護(hù)人員的工作指導(dǎo)和安排、相互信任和理解、和諧相處,這樣才能得到更多的學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會(huì)。(2)正確處理醫(yī)患關(guān)系,嚴(yán)守為患者服務(wù)的醫(yī)德規(guī)范,急患者之所急、想患者之所想、幫患者之所需。與患者相處時(shí),要態(tài)度和藹、語(yǔ)言溫柔親切、舉止要恰如其分、尊重患者隱私權(quán)等。在工作繁忙時(shí),要做到禮貌對(duì)待患者。(3)實(shí)習(xí)過(guò)程中要學(xué)會(huì)處理與其他社會(huì)人員的關(guān)系,比如其他院校的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、患者家屬等。要通過(guò)良好的人際溝通增長(zhǎng)自己的世面,處理好人際關(guān)系,要有一定的自我保護(hù)意識(shí),不隨意結(jié)交不了解的朋友。
三、加強(qiáng)實(shí)習(xí)后期的就業(yè)分析,為順利就業(yè)做好準(zhǔn)備
通過(guò)一段時(shí)間的實(shí)習(xí),高職檢驗(yàn)的學(xué)生增強(qiáng)了基本技能、鞏固了理論知識(shí),實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變;分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力得到了充分的提高,已經(jīng)可以較好的獨(dú)立完成科室的各項(xiàng)工作任務(wù)。實(shí)習(xí)的最終目的,是要順利的就業(yè)。
1、結(jié)合學(xué)校實(shí)習(xí)前的就業(yè)指導(dǎo)安排,全面合理的對(duì)自己進(jìn)行就業(yè)分析,正確認(rèn)識(shí)自身狀況積極分析當(dāng)前的就業(yè)形勢(shì),有意識(shí)的選擇就業(yè)目標(biāo)和方向。加強(qiáng)與實(shí)習(xí)單位就業(yè)掛鉤、鼓勵(lì)學(xué)生到基層一線去鍛煉工作、提倡學(xué)生到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)單位就業(yè);如血站、疾控中心等。
2、鼓勵(lì)及引導(dǎo)部分學(xué)生做好專科升本科的準(zhǔn)備工作,教育學(xué)生處理好實(shí)習(xí)與復(fù)習(xí)備考之間的沖突學(xué)習(xí)是循序漸進(jìn)的積累過(guò)程,不可能一蹴而就,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí),不能一味的備戰(zhàn)考試,而忽視了實(shí)習(xí)期間的技能學(xué)習(xí)。
四、結(jié)語(yǔ)
隨著組學(xué)技術(shù)滲透至檢驗(yàn)領(lǐng)域,使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)朝向分子化、標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展,也使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要跨越基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的屏障,并與之緊密交叉配合,從而產(chǎn)生轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)這一嶄新的理念。通過(guò)各種先進(jìn)的轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)方法,可發(fā)現(xiàn)個(gè)體的差異(如個(gè)體基因差異),從而進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)療??梢?jiàn)轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療均是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一。轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相對(duì)傳統(tǒng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有以下特點(diǎn):①傳統(tǒng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)主要功能是參與診斷疾病,而轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)除了參與診斷疾病之外還能指導(dǎo)臨床用藥和治療。比如,轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)可依據(jù)個(gè)體基因差異,解決該個(gè)體用何種藥或多少藥、何時(shí)換藥或停藥等問(wèn)題。②轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)能評(píng)估患病風(fēng)險(xiǎn)。這種基于個(gè)體基因差異而進(jìn)行的疾病預(yù)測(cè)和評(píng)估,就使得對(duì)疾病的預(yù)測(cè)、預(yù)防和診療更有針對(duì)性。
2加強(qiáng)轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念要求多學(xué)科、多專業(yè)交叉配合、相互促進(jìn),這就要求檢驗(yàn)人員樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念,積極學(xué)習(xí)本專業(yè)和其他專業(yè)的新知識(shí),具備“基礎(chǔ)-檢驗(yàn)-臨床”知識(shí)的綜合運(yùn)用能力,開(kāi)拓創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化應(yīng)用并進(jìn),推動(dòng)轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。因此,培養(yǎng)高素質(zhì)的轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才迫在眉睫。應(yīng)以患者為中心,以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo),依據(jù)科室技術(shù)梯隊(duì)的建設(shè)需求,積極培養(yǎng)高素質(zhì)的轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才。
2.1做好轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的長(zhǎng)期規(guī)劃與重點(diǎn)做好長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃,建設(shè)好培養(yǎng)復(fù)合轉(zhuǎn)化型人才的堅(jiān)實(shí)平臺(tái),逐漸建成人才梯隊(duì)[6],規(guī)劃好各級(jí)人員的培養(yǎng)重點(diǎn)。①對(duì)學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干人才,實(shí)行雙向目標(biāo)管理和動(dòng)態(tài)管理,鼓勵(lì)他們以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo),積極主持和參加科研項(xiàng)目、新技術(shù)和新項(xiàng)目的攻關(guān);②對(duì)高級(jí)職稱的人員,發(fā)揮其技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì),面向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方向,開(kāi)展新項(xiàng)目和科研課題,充分發(fā)揮傳、幫、帶作用;③對(duì)中、初級(jí)職稱的人員,重點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。
2.2培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德素質(zhì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為臨床提供可靠的診治依據(jù),轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)對(duì)疾病的用藥、評(píng)估與預(yù)防,直接服務(wù)于患者與臨床。因此,檢驗(yàn)人員應(yīng)具有優(yōu)良的思想品德和高尚的職業(yè)道德、實(shí)事求是的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的作風(fēng)與團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神、強(qiáng)烈的責(zé)任心和全心全意服務(wù)精神,并時(shí)刻以醫(yī)學(xué)道德規(guī)范約束自己,做到愛(ài)崗敬業(yè)、吃苦耐勞。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)德規(guī)范和學(xué)習(xí)先進(jìn)事跡,樹立正確的價(jià)值觀,培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德素質(zhì)。
2.3加強(qiáng)培養(yǎng)質(zhì)量控制意識(shí)之前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量只要求滿足臨床需求,為患者和臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠的檢測(cè)結(jié)果。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下更強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病樣本庫(kù)、標(biāo)志物、預(yù)測(cè)和個(gè)性化醫(yī)療等的研究,對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量提出了更高的要求,這樣才能為基礎(chǔ)和臨床間的相互轉(zhuǎn)化提供質(zhì)量保證,才能為疾病的及早預(yù)測(cè)和個(gè)性化診治提供質(zhì)量保證,這也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的具體要求之一,沒(méi)有高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)就談不上高效率的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化。因此,必須加強(qiáng)對(duì)疾病樣本庫(kù)、標(biāo)志物和檢測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)的研究,對(duì)檢驗(yàn)前、中、后的全過(guò)程,包括從醫(yī)師開(kāi)檢驗(yàn)單到患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本處理、標(biāo)本分析及結(jié)果處理,直至簽發(fā)報(bào)告與反饋,都要進(jìn)行高效的質(zhì)量控制,認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng),持續(xù)提高檢驗(yàn)質(zhì)量[8]。加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室與各相關(guān)科室的相互溝通與配合,采取有效措施,做好檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證。全面的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理以提高檢驗(yàn)質(zhì)量為中心,以全員參與為基礎(chǔ),以更高的檢驗(yàn)質(zhì)量滿足轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求。
2.4加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檢驗(yàn)人員要積極參與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理論培訓(xùn)和平臺(tái)建設(shè),持續(xù)提高專業(yè)素質(zhì)和多學(xué)科知識(shí)學(xué)習(xí),這是轉(zhuǎn)化理念發(fā)展的基石。不僅要有過(guò)硬的基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能,更要有嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度和嚴(yán)密組織。重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,鼓勵(lì)各種在職培訓(xùn)和學(xué)歷學(xué)習(xí),鼓勵(lì)多學(xué)科知識(shí)、轉(zhuǎn)化理論的學(xué)習(xí),開(kāi)展多科室間專題講座,參加醫(yī)院內(nèi)外的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和外出進(jìn)修學(xué)習(xí),建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育考核制度和檔案,以滿足醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)教研工作的要求,更好地適應(yīng)轉(zhuǎn)化模式下實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.5加強(qiáng)新技術(shù)的掌握與應(yīng)用隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技的發(fā)展,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的新技術(shù)也不斷增多,化學(xué)發(fā)光技術(shù)、電化學(xué)發(fā)光技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)技術(shù)、基因芯片技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)、床旁檢驗(yàn)技術(shù)等不斷應(yīng)用于臨床,作為檢驗(yàn)人員要適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,接受新技術(shù),不斷學(xué)習(xí)掌握最新技術(shù),并積極將其轉(zhuǎn)化與應(yīng)用到臨床中去,為豐富轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作出努力。
2.6培養(yǎng)科學(xué)研究的能力有創(chuàng)新才有發(fā)展。開(kāi)展科學(xué)研究,不斷探索新理論、新技術(shù)和新方法。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基本特征是多學(xué)科交叉合作,將基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)際問(wèn)題結(jié)合起來(lái),把基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化為疾病預(yù)防與診療技術(shù),使基礎(chǔ)研究實(shí)現(xiàn)從臨床中來(lái)到臨床中去的轉(zhuǎn)化過(guò)程。學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題,查閱文獻(xiàn)資料,設(shè)立科學(xué)假設(shè)和科研題目,并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和科學(xué)論證,最后得出科研成果和經(jīng)驗(yàn)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)現(xiàn)需要有綜合性團(tuán)隊(duì)共同完成,實(shí)驗(yàn)成果轉(zhuǎn)化研究的關(guān)鍵是從臨床實(shí)際需求出發(fā),構(gòu)建基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的轉(zhuǎn)化平臺(tái),加強(qiáng)學(xué)科整合和多學(xué)科交叉研究、合作。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下檢驗(yàn)人員應(yīng)培養(yǎng)科學(xué)研究的能力,積極參與臨床科室的科研工作,不斷促進(jìn)雙方技術(shù)的提高與轉(zhuǎn)化,通過(guò)合作加深與臨床協(xié)作,提高檢驗(yàn)人員科研意識(shí)和水平,更好地完成科研工作。
2.7重視信息化管理,促進(jìn)信息的交流與轉(zhuǎn)化醫(yī)院信息化可加強(qiáng)醫(yī)院各科室間的有效、快速連接與轉(zhuǎn)化,提高醫(yī)療、科研、教學(xué)、后勤等管理水平。檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成部分,與醫(yī)院的其他應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接,使檢驗(yàn)信息真正實(shí)現(xiàn)智能化、網(wǎng)絡(luò)化和自動(dòng)化,檢驗(yàn)數(shù)據(jù)與臨床病例緊密連接與轉(zhuǎn)化,利于統(tǒng)計(jì)分析與科研轉(zhuǎn)化,更好地為轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)