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【關(guān)鍵詞】 妊娠； 糖尿?。?分娩期； 護(hù)理
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期間首次發(fā)生和首次識(shí)別的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已發(fā)生的糖耐量異常病例。近年來(lái)，發(fā)病率逐漸上升。國(guó)內(nèi)約有2千萬(wàn)人患糖尿病，全世界約1.2億，已成為致殘、致死率的第三位原因。妊娠期糖尿病發(fā)病率國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為1%～14%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為1%～5%。本病對(duì)母兒危害較大，并發(fā)癥較多。尤其在分娩期較正常妊娠者易出現(xiàn)子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及肩難產(chǎn)等剖宮產(chǎn)手術(shù)率增高［1,2］。因此，加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者分娩期的觀察及護(hù)理，是確保母嬰健康的關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院對(duì)159例妊娠期糖尿病患者做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、正確護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2010年6月~2011年6月分娩6913人,共收治妊娠期糖尿病患者159例，年齡22～44歲，妊娠周數(shù)34～39周，初產(chǎn)婦 96例，經(jīng)產(chǎn)婦63例，足月產(chǎn)110例，早產(chǎn)49例，剖宮產(chǎn)126例，順產(chǎn)33例，新生兒平均體重3700 g。最重體重5000 g。巨大新生兒4例，發(fā)生新生兒窒息3例，無(wú)重度窒息患兒，產(chǎn)后出血12例。無(wú)順產(chǎn)產(chǎn)后出血。 本組由于注意圍產(chǎn)期間監(jiān)護(hù)仔細(xì)觀病情變化，適時(shí)結(jié)束分娩加之產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后精心護(hù)理，產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)后大出血及產(chǎn)褥感染，無(wú)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。
2 診斷檢查
2.1 在孕期24～28周進(jìn)行糖篩查。糖篩查陽(yáng)性。在此基礎(chǔ)上再做糖耐量試驗(yàn)（OGTT），測(cè)空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h靜脈血糖值。若其中有任何兩項(xiàng)超過(guò)正常值即可診斷為妊娠期糖尿病，僅一項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量受損。若兩次空腹血糖≥5.8 mmol/L或任何一次血糖≥11.1 mmol/L且再次空腹血糖≥5.8 mmol/L也診斷為妊娠期糖尿病。糖化血紅蛋白測(cè)定＞6.7%為異常（HbAic）
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 分娩前護(hù)理 做好飲食控制，解釋病情，取得孕婦及家屬的理解支持。產(chǎn)內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)，使孕婦積極主動(dòng)配合，監(jiān)測(cè)血糖采用系列血糖水平測(cè)定法：0點(diǎn)、空腹及三餐后2 h血糖。小于28孕周每?jī)芍軠y(cè)一次，以后每周測(cè)一次。
3.2 分娩時(shí)機(jī) 一般在35周左右住院，38周左右終止妊娠。終止妊娠前進(jìn)行羊水穿刺了解胎肺成熟度，并于羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg促胎肺成熟，在用藥后24 h可終止妊娠，必要時(shí)5~7 d可重復(fù)。詳細(xì)觀察血糖、尿糖及全身各統(tǒng)變化，為順利分娩做好準(zhǔn)備。如本次妊娠糖尿病病情很難控制，或過(guò)去妊娠并重度妊高征、死胎、新生兒死亡者應(yīng)更早些入院，以定期做NST、B超，動(dòng)態(tài)觀察血雌三醇及胎盤(pán)泌乳素水平，掌握胎兒安危，及時(shí)促胎兒成熟。
3.3 觀察血壓、水腫、血球壓積、血液流變學(xué)檢查，預(yù)防妊高征。重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形和巨大兒。
3.4 產(chǎn)時(shí)護(hù)理
3.4.1 一般處理 整個(gè)分娩期做好心理護(hù)理，教育孕婦及家人從思想上對(duì)糖尿病孕婦的生產(chǎn)有正確認(rèn)識(shí)。取得患者及其家屬的密切配合，正確對(duì)待分娩的每一個(gè)階段所出現(xiàn)的情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)進(jìn)行深呼吸，幫助撫摸腹部、腰部，分散其注意力，緩解疼痛。給予精神安慰、心理支持。特別注意孕婦休息、鎮(zhèn)靜。胎膜早破提前用抗生素。
3.4.2 左側(cè)臥位，低流量間斷吸氧，嚴(yán)密觀察生命體變化并詳細(xì)記錄。
3.4.3 觀察孕婦有無(wú)面色蒼白、心慌、出冷汗、饑餓感、脈搏增快等低血糖癥狀。宮口開(kāi)大2 cm行無(wú)痛分娩。產(chǎn)程中孕婦體力消耗大，肌肉活動(dòng)增強(qiáng)，同時(shí)伴有嘔吐失水容易引起低血糖酮癥。鼓勵(lì)孕婦少量多餐，適當(dāng)增進(jìn)食量，防止酸中毒發(fā)生。保證熱量供應(yīng)。重視并進(jìn)行糖尿病孕婦產(chǎn)程中的血糖控制與管理。專(zhuān)人守護(hù)產(chǎn)婦，檢測(cè)血糖和胰島素用量。每2 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)一次末梢血糖，保持血糖在4.44~6.66 mmol/L。根據(jù)產(chǎn)程中測(cè)定血糖值使用輸液泵調(diào)整胰島素用量，避免出現(xiàn)酮癥、低血糖、高血糖。胰島素使用不當(dāng)易出現(xiàn)低血糖。產(chǎn)時(shí)孕婦高血糖易使胎兒發(fā)生窘迫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒酸中毒使新生兒低血糖發(fā)生率增高。孕婦血糖波動(dòng)大，個(gè)體差異大，難以控制血糖水平，如處理不當(dāng)或不及時(shí)，可導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。所以嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)血糖水平具有重要意義。
3.4.4 宮口開(kāi)大2 cm持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，密切觀察胎心音及產(chǎn)程進(jìn)展、避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。注宮縮。積極處理宮縮乏力，預(yù)防產(chǎn)后出血 。胎兒娩出后立即給予催產(chǎn)素20 U靜脈滴注，催產(chǎn)素10 U加入10%葡萄糖500 ml內(nèi)靜脈滴注，促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。
3.4.5 分娩前正確估計(jì)胎兒體重，預(yù)防肩難產(chǎn)。分娩過(guò)程中，正確估計(jì)胎兒體重，預(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生。試產(chǎn)不宜過(guò)久，12 h內(nèi)結(jié)束分娩。若產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降在中骨盆以剖宮產(chǎn)為宜。盡量避免陰道助產(chǎn)。采用會(huì)陰雙側(cè)神經(jīng)阻滯麻醉使產(chǎn)道松弛，應(yīng)做較大會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，可行左右神經(jīng)阻滯麻醉，同時(shí)做好肩難產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備工作，通知兒科醫(yī)生到場(chǎng)。幫助產(chǎn)婦屈大腿減小骨盆傾斜度協(xié)助胎兒娩出，保證胎兒的安全。
3.4.6 分娩后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生
3.4.7 重視新生兒的護(hù)理，降低圍產(chǎn)兒死亡率。不論新生兒體重大小，均按早產(chǎn)兒護(hù)理。注意保暖，防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征發(fā)生。新生兒生后2 h內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，生后30分鐘內(nèi)查末梢血糖，盡早哺乳或喂葡萄糖水。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，提高新生兒的免疫抗病能力。
4 討論
妊娠期糖尿病臨床過(guò)程比較復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥較多，早期發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者，及時(shí)飲食控制能有效地控制好血糖［3］。孕期24～28周進(jìn)行糖篩查，具有下列情形者應(yīng)行OGTT檢查：（1）反復(fù)出現(xiàn)尿糖（++）以上；（2）空腹血糖≥5.8 mmol/L；（3）隨機(jī)血糖≥6.6 mmol/L；（4）糖篩查試驗(yàn)≥7.8 mmol/L；（5）胎兒發(fā)育大于孕周；（6）羊水過(guò)多；（7）有糖尿病高危因素。
綜上所述，做好心理護(hù)理使孕婦積極主動(dòng)配合，嚴(yán)格的飲食控制，正確使用胰島素，重視并進(jìn)行糖尿病孕婦產(chǎn)前產(chǎn)程中的血糖控制與管理，能降低妊娠合并糖尿病孕婦的母嬰發(fā)病率和死亡率，使孕婦順利分娩。
參 考 文 獻(xiàn)
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［2］ 楊卉，黃金.妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理，2011,17（1）：61-64.
【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；孕婦；護(hù)理
妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退， 妊娠期才出現(xiàn)糖尿病， 稱(chēng)為妊娠期糖尿病， 對(duì)母親和胎兒危害極大， 若治療不及時(shí)將會(huì)引發(fā)一系列母嬰合并癥， 如羊水過(guò)多、妊娠期高血壓綜合征、酮癥酸中毒、尿路感染、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本科收治38例妊娠期糖尿病患者， 年齡25～38歲， 平均年齡30歲， 文化程度：小學(xué) 9人， 中學(xué)7人， 大專(zhuān)以上22人， 有糖尿病家族史者12例， 肥胖33 例， 有不良分娩史3例， 其中第一胎25例， 第二胎13例。
1. 2 方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 2. 1 妊娠24～28周首先檢查空腹血糖（FPG）， FPG≥5.1 mmol/L， 可以直接診斷為GDM ， 不必在做75 g OGTT而4.4 mmol/L≤FPG
1. 2. 2 在妊娠24～28周及以后應(yīng)對(duì)所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦進(jìn)行75 g OGTT。方法：患者需要在空腹8 h后檢測(cè)空腹血糖， 然后將75 g純葡萄糖溶于300～400 ml水中， 5 min內(nèi)喝完， 自開(kāi)始口服葡萄糖水開(kāi)始計(jì)時(shí)， 分別于1、2 h靜脈抽血， 檢測(cè)血漿葡萄糖濃度[1]。
1. 2. 3 OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM[2]。
1. 3 妊娠期糖尿病的護(hù)理
1. 3. 1 妊娠期 ①心理護(hù)理 妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響程度取決于病情及血糖的控制水平， 向孕婦及家屬介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)， 增加信心， 積極配合治療。②控制飲食 飲食治療的原則：控制總能量， 建立合理的飲食結(jié)構(gòu)， 均衡營(yíng)養(yǎng)， 少量多餐， 強(qiáng)調(diào)睡前加餐， 有利于控制血糖和預(yù)防夜間低血糖， 合理控制孕婦、胎兒體重增長(zhǎng)， 其中：碳水化合物50%～60%， 蛋白質(zhì)15%～20%， 脂肪25%～30%， 每天規(guī)律地進(jìn)正餐和加餐， 妊娠期糖尿病婦女每天應(yīng)該至少有3次中等量的正餐和2～4次加餐。③運(yùn)動(dòng)治療 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是配合飲食調(diào)節(jié)治療妊娠期糖尿病孕婦的另一種措施， 運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性， 使血糖水平逐于正常， 所以運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于大多數(shù)患者是一種安全、有效的方法， 一般選擇比較緩慢的有氧運(yùn)動(dòng)。④藥物治療 對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)治療不能控制的糖尿病， 胰島素是主要的治療藥物。注射胰島素成為最主要的治療方法， 胰島素注射應(yīng)使用用量準(zhǔn)確的胰島素筆， 2～3次/d， 應(yīng)選擇臀部、大腿前外側(cè)、手臂外1/4部位皮下注射， 注射部位輪替， 注射時(shí)緩慢充分[3]。⑤自我監(jiān)測(cè) 血糖鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)， 妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn) ：空腹及餐前30 min血糖3.3～5.3 mmol/L， 餐后2 h及夜間血糖4.4～6.7 mmol/L。⑥健康教育 為患者及其家屬講解有關(guān)糖尿病的知識(shí)， 使患者了解并學(xué)會(huì)自我保健， 定期產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查， GDM產(chǎn)后1周復(fù)查空腹血糖， 產(chǎn)后2個(gè)月復(fù)查OGTT， 正常每2年復(fù)查一次血糖。如果在妊娠期被診斷為糖尿病， 那么產(chǎn)后一定要關(guān)注寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育情況， 盡量避免和延緩寶寶加入2型糖尿病。
1. 3. 2 分娩期應(yīng)注意休息給予適當(dāng)飲食， 嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體， 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。陰道分娩應(yīng)在12 h內(nèi)結(jié)束分娩， 臨產(chǎn)后應(yīng)用抗生素并注意無(wú)菌操作， 以防感染。新生兒護(hù)理：新生兒出生是應(yīng)留臍血查血糖、胰島素。所有新生兒均按高危兒處理， 注意保暖、吸氧、早開(kāi)奶。在開(kāi)奶同時(shí)， 出生后30 min開(kāi)始定時(shí)滴服25%的葡萄糖， 防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及ARDS的發(fā)生。
2 小結(jié)
妊娠期糖尿病和普通糖尿病不同， 通過(guò)健康教育及心理護(hù)理， 讓患者和家屬了解GDM ， 在治療的同時(shí)， 監(jiān)測(cè)孕婦的血糖水平和健康狀況， 觀察胎兒的胎心音情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 采取預(yù)防措施， 才是保證妊娠期糖尿病護(hù)理工作的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊慧霞.妊娠合并糖尿病.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：69-70.
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【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；篩查；診斷；治療
【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0402-02
妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus GDM）是常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒健康。自2007年9月始，我院開(kāi)展50克糖篩查，對(duì)GDM采取積極規(guī)范治療， GDM的母兒并發(fā)癥明顯降低?，F(xiàn)將我院2003年1月至2010年12月，56例GDM臨床資料回顧分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:回顧分析2003年8月～2010年12月在我院分娩的GDM 56例。初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡23～42歲，平均32歲。有糖尿病家族史29例，肥胖33例，高齡孕婦6例，不良孕產(chǎn)史3例。按自2007年9月開(kāi)展糖篩查前后，分成開(kāi)展糖篩后病例31例（治療組）及開(kāi)展糖篩以前25例（對(duì)照組）兩組，比較血糖控制情況；按血糖控制良好與不良分成血糖控制良好29例（A組）及控制不良27例（B組）兩組，比較母嬰并發(fā)癥情況。開(kāi)展糖篩查前孕婦診斷為GDM已是孕晚期，血糖均控制不良。
1.2 GDM篩查及診斷方法
1.2.1 50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（glucose challenge test，GCT）
（1）篩查時(shí)間：①所有非糖尿病孕婦在孕24-28周篩查，如篩查正常但有糖尿病高危因素，在妊娠32-34周再?gòu)?fù)查；②具有GDM高危因素孕婦，首次孕期檢查時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行50g GCT篩查，血糖正常者，妊娠24周后重復(fù)50g GCT。
（2）篩查方法：隨機(jī)口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min內(nèi)服完），1h后取微量末梢血檢查血糖。血糖≥7.8mmol/L為50g GCT異常，行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）；50g GCT 1h血糖≥11.1mmol/L，首先檢查空腹血糖，空腹血糖≥5.8mmol/L，不必再做OGTT，空腹血糖正常者，盡早行75克OGTT檢查。監(jiān)測(cè)空腹與服葡萄糖后1h、2h、3h的血糖，4項(xiàng)血糖上限值分別為5.8、 10.6、 9.2、 8.1mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，診斷GDM。
1.2.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷GDM。①兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L。②OGTT4項(xiàng)值中二項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)。③50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L，以及空腹血糖≥5.8mmol/L。
1.3 治療方法:經(jīng)過(guò)篩查診斷為GDM的病人，在門(mén)診進(jìn)行健康教育， 3～5天的飲食及運(yùn)動(dòng)治療，如果病人有2次空腹血糖≥5.8mmol/L，或者有2次餐后2h血糖≥6.7mmol/L收住院。入院后首先按GDM飲食標(biāo)準(zhǔn)制定飲食計(jì)劃，有氧運(yùn)動(dòng)每天30分鐘，一周后血糖控制不良，及時(shí)加用胰島素藥物治療，使血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)水平。孕期定期母兒監(jiān)測(cè)，于孕35～36周住院待產(chǎn)，適時(shí)終止妊娠，進(jìn)行新生兒及產(chǎn)后隨訪等管理。其中18例采用飲食加運(yùn)動(dòng)治療，13例采用飲食加運(yùn)動(dòng)加胰島素治療。
1.4 血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖
1.5 統(tǒng)計(jì)方法:采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 治療組與對(duì)照組血糖控制情況比較:兩組血糖控制滿意情況有非常顯著性差異，見(jiàn)表1。
表1
P值
2.2 血糖控制滿意（A組）與血糖控制不良（B組）母兒并發(fā)癥比較
2.2.1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較：A組除剖宮產(chǎn)外，妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等發(fā)生率均明顯低于B組，見(jiàn)表2。
表2
2.2.2 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較:A組圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息、巨大兒、、高膽紅素血癥、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率明顯均低于B組，見(jiàn)表3。
表3
3 討論
3.1 GDM是一種多基因遺傳的內(nèi)分泌代謝疾病，是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病。發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）、胰島B細(xì)胞分泌降低、遺傳易感性、慢性炎癥、氧化應(yīng)激、吸煙史、不良孕產(chǎn)史、孕婦體重、年齡等多因素綜合作用結(jié)果[1]。易引起妊娠期高血壓疾病，羊水過(guò)多，胎膜早破，產(chǎn)后出血，巨大兒，新生兒窒息，早產(chǎn)，高膽紅素血癥，新生兒低血糖等近期母兒并發(fā)癥，導(dǎo)致圍生兒病死率較高，還引起孕婦GDM復(fù)發(fā)，產(chǎn)后2型糖尿病、肥胖、高血壓病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]，其后代在青少年可出現(xiàn)肥胖、糖耐量異常，有代謝性疾病高發(fā)現(xiàn)象[3]。
3.2 GDM患者大多無(wú)自覺(jué)癥狀，多數(shù)空腹血糖正常，妊娠期僅靠空腹血糖檢查，易漏診或確診時(shí)間較晚，使孕婦得不到及時(shí)治療，另外，妊娠期孕婦腎糖閾明顯下降，尿糖不能準(zhǔn)確反映機(jī)體的血糖水平，所以，妊娠期不能用尿糖檢查來(lái)篩查和診斷GDM，只能依靠血糖篩查，異常者行OGTT確診[4]，妊娠24-28周是篩查GDM最佳時(shí)間[5]。對(duì)GDM高危因素孕婦注意重復(fù)篩查以免漏診。
3.3 GDM治療關(guān)鍵是血糖控制良好。研究表明，孕期血糖得到較好控制，母兒并發(fā)癥明顯降低，預(yù)后明顯改善。本資料顯示，開(kāi)展糖篩查及規(guī)范治療管理后，GDM孕婦血糖控制良好，與未開(kāi)展糖篩查及規(guī)范治療管理前比較有非常顯著性差異；血糖控制滿意與不滿意GDM母嬰的并發(fā)癥有顯著性差異。也說(shuō)明經(jīng)GDM篩查，及早診斷綜合治療管理，控制好血糖，能明顯改善母兒結(jié)局。剖宮產(chǎn)率無(wú)改善，與人為干預(yù)有關(guān)，需加強(qiáng)分娩期管理，嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征。
3.3.1 飲食治療:GDM首選飲食治療。治療原則：滿足母兒的生理需求。控制標(biāo)準(zhǔn)：不引起饑餓性酮體的同時(shí)避免餐后高血糖。GDM患者每日總熱量25～30Kcal×標(biāo)準(zhǔn)體重，在此基礎(chǔ)上妊娠前半期+150 Kcal，妊娠后半期+350 Kcal。標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）身高（cm）-105，三大營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)比例：每日總熱量中碳水化合物占50%～60%,蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占,20%～30%。將每日總熱量分為3大餐、3小餐，每餐供熱量依次為早餐20%、午餐35%、晚餐30%。剩余早點(diǎn)、午點(diǎn)、晚點(diǎn)各占5%。如體型肥胖或超重，可減少脂肪攝入量，增加碳水化合物成分，若體型消瘦，可增加脂肪比例達(dá)上限[6]。
3.3.2 運(yùn)動(dòng)治療:GDM患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性[7]，促進(jìn)葡萄糖利用，有利降低血糖，胰島素治療不敏感的肥胖孕婦更應(yīng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般20～30min，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。先兆早產(chǎn)或者有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不適于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
3.3.3 藥物治療:飲食加運(yùn)動(dòng)治療1-2周后，血糖仍高于標(biāo)準(zhǔn)水平，盡早加胰島素治療。胰島素治療模擬正常人生理狀態(tài)基礎(chǔ)胰島素及三餐后胰島素分泌[8]，采用三餐前注射短效胰島素以控制餐后血糖，空腹血糖較高時(shí)，睡前加用中效胰島素以提高夜間基礎(chǔ)胰島素水平，控制夜間及凌晨高血糖。具體用法：一般中效胰島素的量約占全日胰島素替代量的30%～50%。其余50%～70%的胰島素用量由三餐前短效胰島素合理分配，孕期胰島素用量隨妊娠周數(shù)增長(zhǎng)逐漸增加，在28～32周較為明顯。個(gè)體化是胰島素治療核心。平均胰島素用量在孕早、中、晚期分別為0.7～0.8u/（kg?d），0.8～1u/（kg?d），0.9～1.2u/（kg?d）。具體應(yīng)根據(jù)三餐用餐及餐后血糖值適當(dāng)調(diào)整，用量個(gè)體化，治療目標(biāo)是指孕婦無(wú)明顯饑餓感的情況下，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30min：3.3～5.8mmol/L；餐后2h：4.4～6.7mmol/L；夜間：4.4～6.7mmol/L。尿酮體（-）。血糖正常后，隨妊娠進(jìn)展，血糖有可能再升高，所以，每周一次血糖監(jiān)測(cè)，即空腹、三餐前及三餐后2小時(shí)，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。
重視GDM糖篩查，做到早期診斷綜合治療，控制好血糖，明顯降低GDM母兒并發(fā)癥，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)具有重要意義。
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摘 要 目的：探討妊娠期糖尿病的臨床診治要點(diǎn)和妊娠結(jié)局。方法：收治妊娠期糖尿病患者12例，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：本組患者12例，陰道分娩5例，剖宮產(chǎn)7例，嬰兒體重2.8～4.5kg，平均3.5kg。發(fā)生先兆子癇1例，新生兒呼吸窘迫綜合征1例。結(jié)論：做好孕前檢查、孕期監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，分別制定相應(yīng)的治療方案，并適時(shí)終止妊娠，可降低母嬰死亡率。
關(guān)鍵詞 妊娠 糖尿病 空腹 血糖 剖宮產(chǎn) 巨大兒 宮內(nèi)窘迫
妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)生的糖尿病或者是妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的糖尿病。2008年1月-2012年1月收治GDM患者12例，現(xiàn)將臨床資料進(jìn)行回顧性分析，談?wù)勗\療體會(huì)，供同道們參考。
一般資料
本組患者12例，年齡19～39歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。12例患者妊娠前從未進(jìn)行過(guò)血糖測(cè)定。發(fā)現(xiàn)血糖異常時(shí)間：孕7～38周，平均孕19周。其中陰道分娩5例，剖宮產(chǎn)7例，嬰兒體重2.8～4.5kg，平均3.5kg。發(fā)生先兆子癇1例，新生兒呼吸窘迫綜合征1例。因?yàn)閲?yán)密觀察、精心治療、通力合作，沒(méi)有發(fā)生母嬰死亡事件。
診 斷
妊娠期糖尿?。℅DM）是在孕期開(kāi)始或首次診斷的碳水化合物代謝異常。妊娠24～28周非糖尿病孕婦均應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)OGTT檢查。孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素包括肥胖、多囊卵巢綜合征病史、巨大兒分娩史、無(wú)明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、糖尿病家族史、死胎史、胎兒畸形史、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等，存在以上≥1種高危因素的孕婦，首次孕期檢查時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行OGTT。血糖正常者，妊娠24周后重復(fù)OGTT。OGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1小時(shí)、2小時(shí)血糖值分別為
治 療
妊娠期治療原則：門(mén)診確定為GDM患者，OGTT1項(xiàng)異常者門(mén)診就診，指導(dǎo)飲食控制并監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖控制不滿意則收入院。OGTT≥2項(xiàng)異常者，直接收住入院。⑴飲食控制：妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)：飲食上要多選用蔬菜，如青菜、韭菜、冬瓜、茭白、豆芽、大白菜、黃瓜、菠菜、蕃茄等。特別是要多吃涼拌菜、生菜，不僅熱量低，而且維生素、礦物質(zhì)含量高，有利于母嬰健康。適當(dāng)限制鈉鹽攝入，嚴(yán)格控制主食的攝入量，做到既能滿足孕婦及胎兒的能量需求，也可以維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。如飲食控制能達(dá)到血糖控制理想水平而孕婦又無(wú)饑餓感最為理想，否則需要加用藥物治療。⑵藥物治療：口服降糖類(lèi)藥物，因?yàn)榭赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)，引起胎兒胰島素分泌過(guò)多，導(dǎo)致胎兒因低血糖死亡，或引起胎兒畸形，所以禁止使用。GDM主張胰島素治療，依據(jù)孕婦血糖輪廓試驗(yàn)結(jié)果以及對(duì)胰島素的敏感性，合理進(jìn)行胰島素治療。孕期血糖理想范圍控制標(biāo)準(zhǔn)：①空腹3.3～5.6mmol/L；②餐前30分鐘3.3～5.8mmol/L；③餐后2小時(shí)4.4～6.7mmol/L；④夜間4.4～6.7mmol/L。凡血糖高于理想值上限時(shí)，應(yīng)用胰島素。一般孕婦胰島素的需要量是非孕時(shí)的1倍，但是個(gè)體差異很大，因此每個(gè)人的恰當(dāng)劑量須通過(guò)實(shí)踐摸索，應(yīng)適時(shí)調(diào)整胰島素用量。調(diào)整胰島素的量以后要及時(shí)復(fù)查血糖，如果血糖調(diào)整到正常范圍，還需要每周監(jiān)測(cè)血糖變化，如發(fā)現(xiàn)血糖異常，應(yīng)對(duì)胰島素用量進(jìn)行重新調(diào)整。
分娩期治療原則：⑴分娩時(shí)間的選擇：根據(jù)有關(guān)資料顯示，GDM產(chǎn)婦孕36周以后新生兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率逐漸增加，故選擇分娩時(shí)間很關(guān)鍵。①GDM患者如果未出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，并且胎兒監(jiān)測(cè)無(wú)異常，孕39周時(shí)收孕婦入院，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒狀況，預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。②應(yīng)用胰島素治療的GDM患者，血糖如果控制良好，可孕37～38周收入院，孕38周后檢查宮頸成熟度，孕38～39周終止妊娠。③如果孕婦有死胎、死產(chǎn)史，或并發(fā)子癇前期、羊水過(guò)多、胎盤(pán)功能不全，一旦胎兒肺發(fā)育成熟立即終止妊娠。④合并微血管病變的GDM患者，孕36周后入院，靜脈給予“地塞米松”，促胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠。⑵分娩方式的選擇：①陰道分娩：患有GDM的孕婦如果決定進(jìn)行陰道分娩，應(yīng)提前制定分娩計(jì)劃，在分娩過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖、胎心變化、宮縮情況，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。如果發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，要果斷改行剖宮產(chǎn)。②剖宮產(chǎn)：雖然糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，但GDM患者伴微血管病變、合并子癇前期或胎兒生長(zhǎng)受限、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、既往死胎、死產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、孕期血糖控制不佳且胎兒偏大，為避免產(chǎn)傷，應(yīng)優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。
討 論
GDM患者在妊娠期易發(fā)生尿路感染、羊水過(guò)多和子癇，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。此外，胎兒畸形、流產(chǎn)、死產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖癥、呼吸窘迫綜合征等的患病率和病死率明顯升高，給孕婦和胎兒帶來(lái)不利影響。所以GDM患者住院期間要密切監(jiān)護(hù)母嬰情況，產(chǎn)后要特別注意對(duì)新生兒低血糖癥的預(yù)防和處理。
GDM是在孕期開(kāi)始首次診斷的碳水化合物代謝異常，妊娠是一個(gè)高胰島素血癥狀態(tài)和低胰島素敏感性（即胰島素抵抗）為特征的糖代謝紊亂狀態(tài)。孕婦在妊娠前存在代謝綜合征由于孕期代謝應(yīng)急反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致代謝異常狀態(tài)被過(guò)度放大，從而引起GDM的發(fā)生。
胰島素抵抗是GDM的本質(zhì)，孕期胎盤(pán)分泌雌激素、皮質(zhì)醇、孕酮、人胎盤(pán)催乳素等多種激素，這些激素均具有抗胰島素作用，并且隨孕周的增加這些激素的分泌也不斷增加。胰島素分泌在正常妊娠情況下也是隨著孕周逐漸增加的，與妊娠前相比，孕晚期空腹血漿胰島素水平可增加1倍，但胰島素敏感度下降50%～60%。因此，可能是妊娠期婦女胰島素敏感性降低在一定程度上導(dǎo)致胰島素分泌的代償性增加，這一現(xiàn)象提示，發(fā)生在孕期的胰島素抵抗可能是為了增強(qiáng)胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給而出現(xiàn)的一種正常生理變化。但是當(dāng)孕期代償性分泌的胰島素的量不足以拮抗胰島素抵抗，血糖水平就會(huì)升高，從而導(dǎo)致GDM的發(fā)生。
GDM的本質(zhì)與孕期糖代謝紊亂密不可分，椐文獻(xiàn)報(bào)告，30%的GDM孕婦可發(fā)展為2型糖尿病。此外對(duì)于2型糖尿病易感婦女，妊娠可以加速病情的進(jìn)程，因此所有GDM孕婦分娩后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)。空腹血糖正常者，產(chǎn)后6～12周進(jìn)行OGTT檢測(cè)，如果血糖異常，可確診為糖尿病合并妊娠。即使分娩后恢復(fù)正常血糖的GDM患者，在產(chǎn)后5～10年內(nèi)有發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性仍然很高。
參考文獻(xiàn)
惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東惠州 516081
[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）制定的妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)前后，臨床妊娠期糖尿病發(fā)病率及母兒妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果 采用新標(biāo)準(zhǔn)后妊娠期糖尿病發(fā)病率（17.44%)較舊標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率（6.81%）明顯升高。但妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓疾病機(jī)率、初次剖宮產(chǎn)率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率新標(biāo)準(zhǔn)組均低于原標(biāo)準(zhǔn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)雖致發(fā)病率大幅升高，但通過(guò)孕期積極的規(guī)范化干預(yù)，明顯降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于改善妊娠結(jié)局。
關(guān)鍵詞 妊娠期糖尿病；診斷；母兒結(jié)局
[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）－0100-02
[作者簡(jiǎn)介] 劉婕（1973.7-），女，湖南邵陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事妊娠期糖尿病方面研究，郵箱：liujie-73@hotmail.com。
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病二種情況，其中80%以上為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥，但在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)妊娠期糖尿病的診斷意見(jiàn)存在分歧。隨著國(guó)外多中心大樣本關(guān)于高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系研究（HAPO）結(jié)果出臺(tái)，修訂了糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且這一標(biāo)準(zhǔn)迅速在學(xué)術(shù)界達(dá)成共識(shí)[1-2]。該研究就妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)前后其患病率，母兒近期妊娠結(jié)局進(jìn)行臨床對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月1日—12月31日及2011年1月1日—12月31日在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)正規(guī)產(chǎn)檢并住院分娩的妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦，分別為94例和280例。2009年孕婦年齡平均（30.7±3.7）歲，2011年孕婦年齡平均（31.1±3.4）歲。
1.2 方法
將2009年按原標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]的妊娠期糖尿病患者分為a組，2011年按新標(biāo)準(zhǔn)診斷[4]的妊娠期糖尿病患者分為b組，兩組患者孕期均規(guī)范化予以糖尿病宣教、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、必要時(shí)予胰島素治療。比較兩組患者妊娠期糖尿病發(fā)病率、并發(fā)妊娠高血壓疾病、剖宮產(chǎn)率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等情況的差異。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用spss11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 妊娠期糖尿病發(fā)病率
2009年共分娩1512例，診斷妊娠期糖尿病103例，其中初產(chǎn)婦94例，a組發(fā)病率為6.81%。2011年共分娩1 732例，診斷妊娠期糖尿病302例，其中初產(chǎn)婦280例，b組發(fā)病率為17.44%。二者間妊娠期糖尿病發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2 母兒妊娠結(jié)局
a組并發(fā)妊娠期高血壓疾病11例，剖宮產(chǎn)35例，巨大兒/大于胎齡兒21例，新生兒低血糖3例，新生兒高膽紅素血癥12例。b組并發(fā)妊娠期高血壓疾病16例，剖宮產(chǎn)64例，巨大兒/大于胎齡兒24例，新生兒低血糖6例，新生兒高膽紅素血癥23例。兩組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
該研究提示采用新標(biāo)準(zhǔn)后妊娠期糖尿病發(fā)生率大幅升高至17.44%，此與近年來(lái)生活方式改善，育齡婦女中肥胖和2糖尿病患者不斷增加，以及2011年ADA妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)血糖切點(diǎn)下降，新標(biāo)準(zhǔn)中僅需1項(xiàng)值異常而非二項(xiàng)就可明確診斷妊娠期糖尿病有關(guān)。眾所周知，孕期嚴(yán)重的血糖升高可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、糖尿病酮癥酸中毒等危及母兒生命。然即使是輕度的血糖異常，通過(guò)孕期血糖的管理，該研究證實(shí)也可明顯降低母親胎兒新生兒不良妊娠結(jié)局如剖宮產(chǎn)、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)。此與HAPO研究結(jié)果一致，且大多數(shù)并發(fā)癥無(wú)風(fēng)險(xiǎn)閾值[5]。
目前提出的健康與疾病胎兒起源學(xué)說(shuō)，認(rèn)為成人慢性非傳染性疾病如心血管疾病，糖尿病，慢性呼吸系統(tǒng)疾病等發(fā)生的影響因素作用始于孕前配子的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境（配子質(zhì)量取決于其祖父母的營(yíng)養(yǎng)健康狀態(tài)），孕期(胚胎，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到母體的多方面影響)和生后2年內(nèi)的快速生長(zhǎng)階段(營(yíng)養(yǎng)供給和生長(zhǎng)環(huán)境因素產(chǎn)生的作用)，且可持續(xù)至成年[6]。新生兒出生體重與其成年后患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)呈“U”形關(guān)系。胎兒暴露于高血糖，營(yíng)養(yǎng)供給過(guò)剩，脂肪組織堆積均增加胰島素抵抗和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前我國(guó)孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏明顯減少，但營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩對(duì)胎兒乃至成年健康的影響值得重視。
鑒于妊娠期糖尿病日趨增加的發(fā)病率及對(duì)母兒健康的嚴(yán)重危害，一方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)育齡及孕產(chǎn)婦宣教，使其積極主動(dòng)的配合治療，更需要廣大醫(yī)務(wù)工作者重視孕期營(yíng)養(yǎng)管理，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)與規(guī)范化的診治，從而改善妊娠結(jié)局。
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關(guān)鍵詞：糖尿??；糖代謝異常；糖代謝
妊娠糖尿病屬于一種常見(jiàn)的臨床疾病，并且近年來(lái)，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)，對(duì)孕婦的生活造成嚴(yán)重影響[1]。本文主要選取我院收治的130例妊娠期糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)回顧分析法，對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)抽取2014年2月至2016年2月我院收治的130例妊娠期糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)后遠(yuǎn)耀愿周檢測(cè)結(jié)果將其分為糖代謝異常組（65例）與糖代謝正常組（65例），平均年齡（22.7依3.5）歲。本研究所選患者均采用一步法進(jìn)行篩查，先對(duì)孕婦進(jìn)行75gOGTT試驗(yàn)，分別在空腹?fàn)顟B(tài)下、飯后1、2h進(jìn)行血糖值的測(cè)定，當(dāng)患者滿足以下三個(gè)指標(biāo)其中的一個(gè)即可診斷為妊娠期糖尿病。三個(gè)指標(biāo)具體為空腹血糖值逸5.1mmol/L；飯后1h血糖值逸10mmol/L；飯后2h血糖值逸8.5mmol/L。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)、患者家屬知情同意，且兩組患者在一般資料方面沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05），可以進(jìn)行比較。1.2方法本研究中，糖代謝正常組及糖代謝異常組均采用空腹血糖值檢測(cè)和OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）、胰島素C肽釋放試驗(yàn)等，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，尤其是對(duì)兩組患者C胰島素水平、血糖值、胰島素抵抗指標(biāo)、C肽水平等水平進(jìn)行對(duì)比分析。計(jì)算公式：HOMA-IR=空腹血糖值伊空腹胰島素值/（22.5）。1.3診斷評(píng)價(jià)根據(jù)《世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行診斷，對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x軃依澤表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者住院時(shí)間及新生兒窒息率比較糖代謝異常組患者住院時(shí)間為（17.43依3.50）d、新生兒窒息率為13.76%；糖代謝正常組患者住院時(shí)間（14.76依2.45）d，新生兒窒息率為3.08%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。2.2兩組患者糖代謝指標(biāo)比較糖代謝異常組患者的空腹血糖值明顯低于糖代謝正常組，兩組比較差異明顯（P<0.05）；而餐后2h血糖值、餐后2h胰島素值、空腹C肽水平、餐后2hC肽水平等明顯比糖代謝正常組高，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較糖代謝異常組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%；糖代謝正常組并發(fā)癥發(fā)生率為21.56%；糖代謝異常組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于糖代謝正常組（P<0.05，表猿）。
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【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿?。?臨床觀察； 妊娠結(jié)局； 血糖管理
中圖分類(lèi)號(hào) R714.256 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0112-02
妊娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，其具有較高的發(fā)生率，且近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康問(wèn)題[1]。由于妊娠期糖尿病危害較大，因此需盡早采取有效方法予以診治，有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)該癥產(chǎn)婦進(jìn)行全面的臨床觀察，可對(duì)個(gè)體化診治方案的確定提供有效參考，本研究通過(guò)對(duì)比分析，探討了43例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床觀察結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2015年3月分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中選取43例為觀察組，年齡21～35歲，平均（26.8±3.2）歲，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。另選同期在筆者所在醫(yī)院分娩的健康產(chǎn)婦43例為對(duì)照組，年齡20～34歲，平均（26.3±3.4）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 診斷方法 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行2次或2次以上的空腹血糖測(cè)定，如血糖值均>8 mmol/L，可確定為糖尿病。同時(shí)在孕24～28周進(jìn)行糖篩，將200 ml溶有50 g葡萄糖粉的水在5 min內(nèi)服完，在1 h后對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，如≥7.8 mmol/L，則糖篩查為陽(yáng)性，需對(duì)空腹血糖進(jìn)行檢查，如空腹血糖異常，則診斷為糖尿病，如空腹血糖值正常，再行葡萄糖耐量試驗(yàn)。
1.2.2 血糖管理方法 根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，給予適當(dāng)胰島素，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖值及孕期進(jìn)展對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，盡量對(duì)血糖進(jìn)行控制，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)的飲食控制，在保證妊娠期間營(yíng)養(yǎng)及熱量，不影響胎兒正常發(fā)育情況下，需避免餐后出現(xiàn)高血糖以及饑餓性酮癥，孕早期給予同孕期相同熱卡，在孕中期后，每周熱量增加3%～8%，其中蛋白質(zhì)占20%～30%，糖類(lèi)占40%～50%，脂肪占30%～40%，將產(chǎn)后1 h血糖控制為
1.3 觀察指標(biāo)
分別在產(chǎn)前對(duì)兩組產(chǎn)婦空腹血糖及產(chǎn)后2 h血糖進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況，并觀察兩組新生兒健康狀況，作對(duì)比分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前血糖比較
觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前空腹血糖及餐后2 h血糖比對(duì)照組均顯著高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥比較
觀察組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，顯著高于對(duì)照組的6.98%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒情況比較
觀察組新生兒中，巨大兒、低血糖、新生兒窒息以及早產(chǎn)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 流行病學(xué)
妊娠期糖尿病在臨床中較為常見(jiàn)，有報(bào)道指出，妊娠期糖尿病在世界范圍的發(fā)生率為1%～14%，我國(guó)為1%～5%，且近年來(lái)由于人們生活方式的改變，其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。另有報(bào)道指出，具有糖尿病高危因素人群，其妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯高于一般人群[3]，國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究中顯示，糖尿病低危婦女的該癥發(fā)生率為0.74%，而高危婦女發(fā)病率達(dá)7.4%[4]。
3.2 發(fā)病原因
妊娠期糖尿病的發(fā)生同肥胖、年齡、不良生育史以及糖尿病家族史等具有密切關(guān)聯(lián)。有學(xué)者認(rèn)為，孕婦年齡同妊娠期糖尿病發(fā)生率呈正相關(guān)性，年齡>35歲的高齡產(chǎn)婦，該癥發(fā)生幾率為正常年齡段產(chǎn)婦的2～4倍[5]。而近年來(lái)由于人們生活水平的提高，導(dǎo)致肥胖人群增多，而較多研究發(fā)現(xiàn)，孕婦機(jī)體糖耐量的降低主要因肥胖引起，因此影響妊娠期糖尿病的發(fā)生。同時(shí)國(guó)內(nèi)有報(bào)道還表明，存在不良生育史或者糖尿病家族史的孕婦，其妊娠期糖尿病的發(fā)生概率往往較正常孕婦高[6]。
3.3 臨床表現(xiàn)及影響
妊娠期糖尿病主要表現(xiàn)為孕婦多飲、多尿、多食，同時(shí)外陰及陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，其主要特征為血糖上升，本研究中，觀察組產(chǎn)婦空腹血糖及產(chǎn)后2 h血糖值同正常對(duì)照組比較，均明顯較高（P
3.4 診治方法
由于妊娠期糖尿病具有較大危害，因此需盡早采取有效方法予以診治。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠期糖尿病開(kāi)展早期篩查與診斷，可對(duì)個(gè)體化的治療措施提供有效指導(dǎo)，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[11]。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，在孕24～28周時(shí)進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)較為關(guān)鍵，并根據(jù)糖篩結(jié)果，進(jìn)行空腹血糖檢查及葡萄糖耐量試驗(yàn)[12]。
對(duì)于妊娠期糖尿病的治療，主要以血糖控制為目的，主要方法為藥物使用及飲食管理。由于常規(guī)的降糖藥物在妊娠期使用的安全性尚未得到證實(shí)，因此臨床中主要治療藥物為胰島素。在使用胰島素時(shí)，需注意根據(jù)孕期進(jìn)展及孕產(chǎn)婦具體血糖值對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。在藥物治療基礎(chǔ)上，需實(shí)施科學(xué)的飲食管理，理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于妊娠期糖尿病的改善也具有一定作用。
綜上所述，妊娠期糖尿病嚴(yán)重危害母嬰健康，可引發(fā)多種分娩期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局，因此需及時(shí)采取有效措施予以診治，提高生產(chǎn)質(zhì)量。
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【摘要】目的：探討妊娠期糖尿病的篩查、診斷及治療。 方法：回顧分析80例妊娠期糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果：妊娠期糖尿病患者80例中，通過(guò)飲食控制或飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療加胰島素治療患者中，死亡胎兒2例，巨大兒1例，無(wú)糖尿病酮癥發(fā)生，產(chǎn)后約三分之二患者血糖恢復(fù)正常水平。結(jié)論：妊娠期糖尿病的篩查和治療對(duì)降低母嬰并發(fā)癥有重大意義。
【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿病
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，且于產(chǎn)后兩個(gè)月左右恢復(fù)正常，GDM的發(fā)病率為1%-14%不等，而西方國(guó)家只有2-3%。妊娠期糖尿病對(duì)母嬰均有重大危害，尤其對(duì)胎兒及新生兒，可致新生兒窒息、低血糖、高膽紅素血癥。本文對(duì)我院2007年6月-2009年6月收治的80例妊娠期糖尿病患者的臨床資料與治療過(guò)程進(jìn)行分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集我院2007年6月-2009年6月產(chǎn)科住院分娩的80例妊娠期糖尿?。℅DM）病例，年齡25-30歲10例，大于30歲70例。初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，有不良孕產(chǎn)史如死胎、死產(chǎn)、自然流產(chǎn)、胎兒畸形史20例。
1.2 孕期篩查及診斷方法 在門(mén)診對(duì)定期產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行篩查，分別在24-28周，32-34周。50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）：隔晚不限制進(jìn)食時(shí)間，晨間空腹將50g葡萄糖粉溶于250-300ml水中，10分鐘內(nèi)服完，1小時(shí)后抽靜脈血，用氧化酶法測(cè)血漿糖值。結(jié)果≥7.8mmol/L（140mg/dl）為陽(yáng)性，即需進(jìn)一步做75g或100g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），檢測(cè)前3d正常飲食，禁食8～12h，采靜脈血測(cè)空腹血糖，然后5min內(nèi)服飲完75g糖水，服完糖水后1、2、3h分別采靜脈血測(cè)血糖值。兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；或OGTT 4項(xiàng)值中2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)；或50g GCT lh血糖≥11.1mmol/L及FPG≥5.8mmol/L；即可診斷。
1.3治療方法 取飲食療法，目標(biāo)：保證母兒必需營(yíng)養(yǎng)；維持正常血糖水平；預(yù)防酮癥發(fā)生；保證正常的體重增加。檢測(cè)血糖值：妊娠期末梢血糖控制范圍：空腹血糖3.3～5.6 mmol/L；夜間血糖3.3～6.7 mmol/L；餐前血糖3.3～5.8 mmol/L；餐后2h血糖4.4～6.7 mmol/L。對(duì)飲食治療不能控制，復(fù)查血糖不能控制在空腹5.8 mmol/L以下，餐后2h血糖6.7mmol/L以下，均采用了藥物治療，并以胰島素治療為主，制定個(gè)體化治療方案，盡量延長(zhǎng)孕周，并且在分娩前盡量用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療，以預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征。
2 結(jié)果
2.1 治療結(jié)果 80例妊娠期糖尿病中，30例在孕早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，通過(guò)飲食管理加運(yùn)動(dòng)及藥物治療，無(wú)一例發(fā)生酮癥酸中毒，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，其中2例經(jīng)產(chǎn)婦，第1胎妊娠時(shí)合并糖尿病，未明確診斷而胎兒死亡；第2胎因早期診斷和治療，母嬰平安。余50例于約35周明確診斷，2例母體表現(xiàn)妊高癥、巨大兒、死胎，產(chǎn)后2例新生兒低血糖發(fā)生及新生兒呼吸窘迫綜合征。
2.2 分娩方式 80例病例中，23例順產(chǎn)分娩；57例行剖宮產(chǎn)，其中45例因重度妊高癥、產(chǎn)程異常、巨大兒、胎窘、均小骨盆、死胎行剖宮產(chǎn)，7例疤痕子宮，5例社會(huì)因素行手術(shù)。產(chǎn)后切口愈合不良2例，產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)后下肢靜脈血栓1例。
3 討論
妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同的糖代謝異常。由于其對(duì)母親產(chǎn)生嚴(yán)重危害，如并發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征等，已越來(lái)越受到廣大產(chǎn)科醫(yī)生的重視［1，2］。
3.1 飲食治療 由于妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的能量完全由孕婦提供，所以妊娠期糖尿病孕婦的飲食控制不能過(guò)分嚴(yán)格，即使肥胖的孕婦也不能過(guò)分控制飲食，否則易發(fā)生饑餓性酮癥。每日總能量按30-35kcal/kg，碳水化合物占50%-55%，蛋白質(zhì)20%，脂肪占20%～30%。ADA（2001年）建議肥胖（BMI>30）者，每日熱卡為25-35kcal/kg，碳水化合物占每日總熱量的35%-40%。提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜過(guò)多，注意多攝入含纖維素和維生素的食品。
3.2 運(yùn)動(dòng)療法 妊娠期糖尿病者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)促進(jìn)葡萄糖的利用，對(duì)降低血糖有一定幫助，尤其對(duì)胰島素不敏感的肥胖孕婦，更應(yīng)該在餐后進(jìn)行一定的鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般20-30分鐘，選擇有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。先兆早產(chǎn)或者合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
3.3 藥物治療 口服降糖藥致畸的看法雖未肯定，但這類(lèi)藥物能透過(guò)胎盤(pán)，引起嚴(yán)重的新生兒低血糖，尤其是有長(zhǎng)效作用的氯磺丙脲，故妊娠期不宜采用口服降糖劑。當(dāng)飲食控制失效時(shí)，最好應(yīng)用胰島素以控制血糖水平。根據(jù)正常婦女每天胰島索的分泌量為241U來(lái)衡量，則每天應(yīng)補(bǔ)充胰島素20～401U。其精確劑量及治療方案應(yīng)個(gè)體化，需按病情、孕周、體形、血糖值及胰島功能計(jì)算，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果酌情調(diào)整，每次調(diào)整幅度以增減2U為宜。
GDM是在妊娠時(shí)才出現(xiàn)或發(fā)生的糖尿?。?］，糖尿病對(duì)母親的影響主要是并發(fā)血管病變，使血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，從而增加高血壓和先兆子癇的發(fā)生率。—旦并發(fā)妊高癥，病情較難控制，孕婦及圍生兒預(yù)后差。GDM孕婦羊水過(guò)多發(fā)生率較非糖尿病孕婦高lO倍，其原因可能與胎兒高糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。監(jiān)護(hù)愈早并發(fā)癥愈少，在妊娠7周前能使空腹血糖值低于100mg/dl（5.5mmol/L），則畸胎率明顯下降，并可預(yù)防妊娠高血壓綜合征等的發(fā)生，亦可降低圍產(chǎn)兒的死亡率。本文中血糖控制產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率均低于血糖未控制產(chǎn)婦。因此從孕中期即應(yīng)開(kāi)始糖篩查試驗(yàn)，如果對(duì)孕婦直接行75gOGTT檢查可給孕婦造成不必要的影響。應(yīng)首先服50g葡萄糖，服糖后l小時(shí)血糖≥7.8 mmol/L為陽(yáng)性者作糖耐量試驗(yàn)（OCTT）。OGTT檢查是—種簡(jiǎn)單、易行的方法?？诜?5g葡萄糖耐量試驗(yàn)后，測(cè)空腹及服糖后l、2、3d時(shí)的4次血漿葡萄糖，兩次達(dá)到或超過(guò)5.6mmol/L，10.3mmol/L，8.6mmol/L，7.8mmol/L即為異常。我院目前對(duì)所有孕婦均在妊娠24-28周進(jìn)行50g糖篩查，有利于GDM的早期發(fā)現(xiàn)和治療。
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【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿?。?胰島素； 并發(fā)癥
中圖分類(lèi)號(hào) R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）4-0142-02
妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，表現(xiàn)為孕婦懷孕期間出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，其發(fā)病率占孕婦1%～3%，并出現(xiàn)上升趨勢(shì)，它是一種高危妊娠，對(duì)母嬰的健康造成較大的危害。因此探討GDM對(duì)孕婦和胎兒的影響，采取相應(yīng)的措施減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證母體安全至關(guān)至要。選取2011年12月-2013年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的88例妊娠期糖尿病患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年12月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的88例妊娠期糖尿病患者（GDM組），均符合WHO關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡19～35歲。隨機(jī)選擇同期住院的50例正常孕婦設(shè)為對(duì)照組，年齡20～40歲，孕前、孕期均無(wú)糖尿病病史。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
通過(guò)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的篩查，妊娠期兩次空腹血糖>5.1 mmol/L，或者OGTT中有一妊娠期兩次或兩次以上FBG≥5.1 mmol/L，或者超過(guò)下述標(biāo)準(zhǔn)即可確診為GDM，OGTT空腹及服糖后1～2 h血糖分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。OGTT三項(xiàng)值中任何一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)異常時(shí)，診為妊娠期糖尿病。
1.3 方法
回顧性分析兩組患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者妊娠期高血壓發(fā)生情況、早產(chǎn)、產(chǎn)后感染、羊水量、酸中毒及胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
GDM組患者中，高血壓發(fā)生情況、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及巨大兒發(fā)生情況均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。詳見(jiàn)表1和表2。
表1 兩組孕婦病理妊娠情況比較 例
組別 妊娠期高血壓 早產(chǎn) 產(chǎn)后
感染 羊水
過(guò)多 羊水
過(guò)少 酸中毒
GDM組（n=88） 15 15 5 17 2 2
對(duì)照組（n=50） 2 2 1 1 1 0
表2 兩組出現(xiàn)胎兒并發(fā)癥情況比較 例
組別 胎兒宮內(nèi)窘迫 死胎 巨大兒 畸形兒 剖宮產(chǎn)
GDM組（n=88） 25 1 13 1 30
對(duì)照組（n=50） 2 0 1 0 5
3 討論
糖尿?。―M）是血中胰島素相對(duì)或絕對(duì)減少，或拮抗胰島素的激素增加而引起的血糖過(guò)高，出現(xiàn)糖尿進(jìn)而引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的一種綜合征。妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)孕婦體內(nèi)糖代謝異?，F(xiàn)象，對(duì)孕婦及胎兒均有較大危害。無(wú)論是妊娠期糖尿病還是糖尿病合并妊娠，都是由于孕婦體內(nèi)血糖過(guò)高，導(dǎo)致羊水中葡萄糖含量相應(yīng)增加，及高滲作用引起羊水過(guò)多[1]。母體血糖過(guò)高，葡萄糖通過(guò)胎盤(pán)而引起胎兒血糖升高，刺激胎兒體內(nèi)也產(chǎn)生大量胰島素，從而促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的合成，抑制脂肪的分解，使脂肪及糖原在胎兒各組織器官中沉積增多，導(dǎo)致巨大兒。而巨大兒往往又能夠引起孕婦難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒窒息等一些不良后果[2]。因此妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠都嚴(yán)重危害著圍生兒及孕婦的健康。隨著我國(guó)妊娠期糖代謝異常的檢出率不斷增加，探討妊娠期孕婦血糖有效措施，控制血糖水平顯得至關(guān)重要。
目前現(xiàn)行醫(yī)院臨床使用的空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)、尿糖測(cè)定等測(cè)試方法在反應(yīng)糖尿病控制程度方面引起波動(dòng)大。對(duì)于血糖的測(cè)定只能測(cè)試出患者即時(shí)血糖水平，從某種程度上來(lái)講它屬于橫斷面測(cè)試血糖法，并不能作為疾病控制評(píng)價(jià)程度的指標(biāo)。OGTT是葡萄糖耐量減低和糖尿病的診斷和篩選試驗(yàn)，也可用于評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能，但由于受葡萄糖毒性影響，不能客觀地反映胰島β細(xì)胞功能。因此血糖控制后，復(fù)查OGTT十分必要。胰高血糖素刺激試驗(yàn)（GST）能很好地反映胰島β細(xì)胞殘存功能。因此可以將GST與OGTT兩者聯(lián)合，對(duì)了解胰島β細(xì)胞殘存功能，確定糖尿病類(lèi)型，合理選擇今后的治療方案，估計(jì)治療效果，判斷預(yù)后等均有重要意義。
隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，對(duì)GDM的治療也取得了一點(diǎn)的療效，就當(dāng)前而言，目前使用較多的是飲食治療聯(lián)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉法，這種治療方法能夠有助于有效控制GDM患者的血糖?；颊咄ㄟ^(guò)適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉能增強(qiáng)自身免疫，提高胰島素的敏感性，改善機(jī)體對(duì)葡萄糖的循環(huán)利用率，使得患者血糖水平恢復(fù)正常。而運(yùn)動(dòng)治療適用于在進(jìn)行飲食治療后血糖控制效果不明顯，并且沒(méi)有出現(xiàn)先兆早產(chǎn)及出血跡象、心率、體溫均于正常范圍的孕婦的輔助治療。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療的時(shí)候應(yīng)選擇適合孕婦鍛煉而又不會(huì)引起宮縮及胎心變化的運(yùn)動(dòng)方式，如上肢功率機(jī)等。孕婦同樣還可坐在椅子上，依靠?jī)墒直蹞u動(dòng)功率機(jī)柄，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20 min，并需達(dá)到靶心率10 min，同時(shí)監(jiān)護(hù)胎心與宮縮情況，每周3次，取得較好效果[3]。對(duì)于那些飲食及運(yùn)動(dòng)治療法無(wú)效的患者必要時(shí)候可以使用胰島素藥物治療。對(duì)于胰島素的選擇可選用人型胰島素，使用時(shí)候需要根據(jù)孕婦體型、孕周等嚴(yán)格計(jì)算出每日胰島素用量，在初用階段時(shí)胰島素的劑量不宜過(guò)大，使用一段時(shí)間后可根據(jù)血糖檢測(cè)情況進(jìn)行適量調(diào)整。然而有些在對(duì)胰島素患者使用后的多年追訪中發(fā)現(xiàn)，部分GDM患者產(chǎn)后仍存在胰島素抵抗，并且體內(nèi)OGTT 2 h胰島素水平明顯高于正常產(chǎn)后婦女，這可能成為胰島素使用者的現(xiàn)行隱患。
GDM在生活中屢見(jiàn)不鮮，它對(duì)母嬰產(chǎn)生了極大地傷害，對(duì)于GDM早期的檢測(cè)尤為重要，而對(duì)于早期對(duì)于確診的GDM患者，要有信心、有耐心積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療；并根據(jù)情況進(jìn)行充分的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血糖，保持血糖在理想水平，進(jìn)而改善GDM的母嬰狀況。
參考文獻(xiàn)
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[2]任兆愛(ài).護(hù)理人員對(duì)住院病人實(shí)施健康教育研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（154）：85.