皮膚管理理論知識精選(九篇)

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第1篇：皮膚管理理論知識范文

總結(jié)危機管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應用體會?；仡櫺苑治?58例外出檢查的危重新生兒出現(xiàn)危機事件的原因，提出危機管理的方法，即組織開展危機培訓課程、建立危機管理制度、定期進行急救技能培訓考核、充分做好轉(zhuǎn)運前準備等。經(jīng)過兩年危機管理的實踐，危機事件發(fā)生率明顯減少。

關(guān)鍵詞：

新生兒；危機管理；安全管理；外出檢查

為了進一步明確診斷，新生兒尤其是危重新生兒住院期間，需到輔助科室行相關(guān)檢查，對需要持續(xù)監(jiān)護或生命體征維持的危重新生兒來說，從病房轉(zhuǎn)運到檢查科室并接受檢查的過程中，隨時會出現(xiàn)病情變化或發(fā)生不安全事件。因此，如何采取有效措施維持新生兒生命體征的穩(wěn)定、減少并發(fā)癥，并安全順利地完成檢查，是非常重要的問題。危機管理是對危機事件進行預測分析，對各種危機情況進行規(guī)劃、調(diào)整等一系列活動過程，其目的在于減少和避免危機因素帶來的威脅［1－2］。本院新生兒科自2013年初將危機管理應用在新生兒外出檢查的安全管理中，通過危機前的預防及控制進行管理，兩年來在安全、質(zhì)量和護患關(guān)系等方面都收到了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1方法

1．1新生兒外出檢查危機因素分析

回顧性分析2011年1月至2012年12月期間外出檢查的258例危重新生兒，原發(fā)病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，外出檢查過程共發(fā)生新生兒窒息2例、呼吸暫停6例、嘔吐5例、低體溫26例、鎮(zhèn)靜無效12例、設備物品故障4例。組織全科護理人員對出現(xiàn)的危機事件進行原因分析。

1．1．1患兒因素

新生兒由于剛脫離母體，身體各組織和器官功能發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境變化的適應性和調(diào)節(jié)性差，呼吸、循環(huán)、體溫等尚不穩(wěn)定，病情危重，變化快，隨時有生命危險，而且同時做多項檢查（如CT、MRI、彩超、腦電圖、胃腸道鋇餐等），需要輾轉(zhuǎn)多個科室，而這些檢查又多要求新生兒處于安靜狀態(tài)下才能完成。因此，新生兒外出檢查對鎮(zhèn)靜的需求也顯著增加，然而新生兒臟器功能不完善，鎮(zhèn)靜藥物易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生呼吸抑制等不良事件發(fā)生［3］。

1．1．2疾病因素

外出檢查新生兒原發(fā)疾病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，由于病情危重、復雜且進展迅速，易在檢查過程中出現(xiàn)面色紫紺、呼吸暫停、嘔吐或口鼻腔分泌物所致的呼吸道堵塞、呼吸心搏驟停、低體溫等危機表現(xiàn)。

1．1．3護士因素

轉(zhuǎn)運護士的資格和能力是確保轉(zhuǎn)運成功的基礎［4］。本科室護士的平均年齡為28歲，護齡在3年以下的占40％，護士普遍年輕，經(jīng)驗不足，預見性差，缺乏良好的溝通技巧，理論知識缺乏或急救技術(shù)不熟練，同時法律觀念淡薄，不了解“醫(yī)療風險無處不在”這一特殊的職業(yè)特性，護理工作稍有疏忽或溝通不到位，極有可能誘發(fā)危機。外出檢查前護士未與相關(guān)檢查科室、途經(jīng)電梯及護送工人溝通協(xié)調(diào)，導致患兒等候時間過長，或鎮(zhèn)靜超時失效，結(jié)果未順利完成檢查。

1．1．4設備物品因素

由于在轉(zhuǎn)運途中一般用氧氣袋供氧，流量調(diào)節(jié)欠準確，另外由于對轉(zhuǎn)運患兒所需時間估計不足，未多準備氧氣袋，都可造成氧氣供給不足導致患兒出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）下降。由于危重患兒帶有各種儀器如呼吸機、微泵注射儀、便攜式氧飽和儀等，在轉(zhuǎn)運途中無交流電，只能依靠儀器中的內(nèi)置電池供電，內(nèi)置電池供電量不足而導致儀器低電壓報警。另外，護士對患兒檢查可能出現(xiàn)的危機預見性不夠，未攜帶所需使用的藥品和物品也是可能的因素之一。

1．2危機管理的方法

1．2．1組織開展危機培訓課程

科室組織開展專門的危機培訓課程，要求護理人員參加培訓，樹立危機意識。設置的課程包括危機管理的重要性、危機管理理論、危機的發(fā)生與發(fā)展、處理危機的方法等。同時告知護理人員盡管危機很難預測，但大多數(shù)危機并非突然發(fā)生，而是有預兆、有過程的，并通過多途徑、多形式來強化護理人員的防范意識［5］。提高法律意識和風險意識，定期組織護理人員學習護理警訊事件與案例剖析，不斷提高護理安全意識。

1．2．2建立危機管理制度

完善的管理和護理制度是保障危機管理順利實施的基礎［6］?？剖页闪①|(zhì)量管理小組，分工到位，明確護理人員的責任，定期進行安全檢查，及時對科室潛在的危機作出分析、評估和預測。制定危重新生兒外出檢查制度及護理應急預案，如突發(fā)呼吸心搏驟停、窒息、低體溫、意外拔管、停氧、停電等事件發(fā)生時的處理預案，患兒家屬投訴處理預案等。

1．2．3定期進行急救技能培訓考核

對3年以下護理人員重點培訓窒息復蘇、心肺復蘇等各種急救技能，開展各種急救儀器、急救藥物使用的培訓與考核。定期進行各種患兒轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外的應急模擬演練，當場點評，通過案例的學習與分享，讓護理人員充分了解外出檢查安全隱患的相關(guān)危險因素，從而增強新生兒科護理人員的急救意識，提高急救水平。另一方面，根據(jù)新生兒科?？铺攸c及疾病特點，制定?？婆嘤栍媱?，并定期對所學知識進行考核，促進護理人員專業(yè)知識水平及前瞻性預防危機發(fā)生能力的提高。

1．2．4充分做好轉(zhuǎn)運前的準備工作

1．2．4．1準確評估病情

危重新生兒病情兇險、變化快。嚴格遵循“轉(zhuǎn)運前盡可能使患兒病情達到最佳穩(wěn)定狀態(tài)”這一基本原則［7］。護理人員在轉(zhuǎn)送前對患兒進行全面的病情評估，著重評估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，預見性掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。針對性給予吸痰、胃腸減壓、擴肛、鎮(zhèn)靜止驚、止血、保暖、糾酸等相應的處理。需氣管插管者，配合醫(yī)生進行氣管插管并妥善固定；必要時抽吸凈胃內(nèi)容物，防止轉(zhuǎn)運途中因嘔吐而窒息。使用靜脈留置針為患兒建立靜脈通道，便于轉(zhuǎn)運途中靜脈輸液和搶救用藥，對需要安靜睡眠狀態(tài)檢查者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑誘導入睡，動態(tài)監(jiān)測心電和SpO2。

1．2．4．2轉(zhuǎn)運人員配備

為確保轉(zhuǎn)運途中的安全，轉(zhuǎn)運護理人員必須由具有新生兒搶救經(jīng)驗的護師或主管護師擔任，以使對新生兒病情有正確估計，對途中可能出現(xiàn)的問題有足夠認識，并能積極采取相應的急救與預防措施。

1．2．4．3轉(zhuǎn)運設備物品的配備

搶救儀器由專人負責，定時充電、班班檢查，保證處于良好的備用狀態(tài)。估計檢查所需時間，備足氧氣袋供氧、連接便攜式監(jiān)護儀監(jiān)護，攜帶簡易呼吸氣囊及便攜式的急救箱備用，內(nèi)置相應的急救用物，如腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，注射器和吸痰管等。

1．2．4．4鼓勵家長陪同

通知患兒家長，向家長交代患兒病情、檢查的目的和必要性，以及途中可能出現(xiàn)的變化，取得患兒家長最大的理解和配合，并陪同完成檢查。

1．2．4．5與各部門有效溝通協(xié)調(diào)

外出檢查前與各相關(guān)部門有效溝通協(xié)調(diào)，包括檢查科室相應人員及科室的相應準備、沿途各關(guān)口（如電梯等），以減少患兒在轉(zhuǎn)運途中不必要的等待。告知檢查科室患兒的基本情況，包括初步診斷、目前生命體征、鎮(zhèn)靜效果等，需要準備的搶救藥物和儀器，并應配備氧氣筒和足夠多的電插座以備儀器使用；冬春季節(jié)通知檢查科室先開空調(diào)預熱，保持室內(nèi)足夠的溫度，避免在檢查過程中松衣被而受涼。

1．2．5轉(zhuǎn)運過程的處理與救護

1．2．5．1安置合適

視不同病情采取不同。呼吸道分泌物多者采取側(cè)臥位，防止嘔吐時誤吸，病情穩(wěn)定者采取平臥位、頭偏向一側(cè)。搬動患兒時注意動作輕柔，盡可能減輕震蕩。

1．2．5．2呼吸道管理

轉(zhuǎn)運途中密切觀察患兒SpO2變化等，保持呼吸道通暢，隨時觀察氣管插管的位置，聽診兩肺呼吸音是否對稱，防止氣管堵塞、氣胸等異常情況發(fā)生。

1．2．5．3注意保暖

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，基礎代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，當環(huán)境溫度較低，保溫措施不全時極易發(fā)生低體溫。低體溫不僅可引起患兒皮膚硬腫，還可使其體內(nèi)各重要臟器組織損傷，甚至死亡。為了減少患兒低體溫的發(fā)生，轉(zhuǎn)運途中可使用棉被包裹患兒，由家長或護理人員抱于懷中取暖。

1．2．5．4病情觀察

轉(zhuǎn)運途中密切觀察新生兒膚色，因其可綜合反映呼吸、心搏和周圍循環(huán)狀況。盡管檢查前已清理呼吸道，但在途中仍有可能出現(xiàn)嘔吐致呼吸道堵塞，一旦出現(xiàn)，立即以紗布清除口鼻腔分泌物或吸痰，窒息者按窒息復蘇處理，予托背、拍打足底刺激患兒，如患兒出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難、SpO2下降，予皮囊加壓給氧；心率＜60次／min，予正壓人工呼吸同時胸外心臟按壓，維持呼吸、循環(huán)功能，就地處理后如需進一步復蘇應立即返回病房，做好進一步搶救工作，恢復正常后安慰患兒家長，穩(wěn)定緊張情緒。

2結(jié)果

2013年1月至2014年12月，將危機管理方法應用于危重新生兒外出檢查中，進行事前的預防和控制，期間共有362例危重新生兒外出檢查，發(fā)生呼吸暫停1例、嘔吐2例、低體溫5例、鎮(zhèn)靜無效2例，未發(fā)生新生兒窒息及設備物品故障，危機管理后危機事件發(fā)生率明顯減少。

3體會

危重新生兒的檢查過程是一個連續(xù)監(jiān)護和治療的過程，首先，要建立完善的外出檢查制度和流程，降低風險的發(fā)生率［8－9］。充分做好轉(zhuǎn)送前的評估和準備、途中監(jiān)測和必要的處理以及急救是確保危重患兒安全轉(zhuǎn)運和成功檢查的重要保證，只有做好以上各項工作，才能保證危重新生兒安全、順利地完成各項檢查。危機管理是指組織對所有危機發(fā)生因素的預測、分析、化解、防范等而采取的行動，是為應對各種危機情景進行的正確決策的動態(tài)調(diào)整，以消除或降低危機所帶來的威脅［9］。而化解危機是一項長期、持續(xù)的工作，要使危機管理更加完善，需不斷培訓護士防范護理危機的意識和能力，不斷健全護理管理制度，有效地推進科學化、系統(tǒng)化、制度化的護理質(zhì)量管理工作，真正為患兒提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。本院新生兒科將危機管理理念引入到危重新生兒外出檢查中，取得了較好的效果，不僅歷練了護士預防危機的能力，也減少了不安全事件的發(fā)生。

作者：朱惠仙 林美玉 單位：浙江省嘉興市第二醫(yī)院

參考文獻：

［1］洪燕玲，葉麗君，季雙美．危機管理理論在呼吸科護理安全管理中的應用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（13）：96－98．

［2］胡祝紅，羅艷，葉會玲．危機管理理論在老年糖尿病低血糖管理中的應用［J］．護理與康復，2013，12（3）：264－266．

［3］金立紅，陳煜．兒科鎮(zhèn)靜的安全問題［J］．麻醉與監(jiān)護論壇，2011，18（5）：390－393．

［4］萬玲燕，潘麗慧，劉寅素．危重新生兒轉(zhuǎn)運的護理［J］．護理與康復，2011，10（4）：332－333．

［5］夏欣蓉，宋云平．危機管理在老干部病房護理安全管理中的應用［J］．醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：210－211．

［6］黃文祥．危機管理在急診外科護理中的應用［J］．藥物與人，2014，6（9）：258．

［7］金漢珍，黃德泯．實用新生兒學［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：143－147．