綜合觀察中醫(yī)辨證皮膚瘙癢癥治療效果

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摘要:目的,探究中醫(yī)辨證治療不同證型皮膚瘙癢癥的效果。方法：2018年1月-2020年1月收治皮膚瘙癢癥患者180例，隨機(jī)分為兩組，各90例。對(duì)照組采用西醫(yī)治療；試驗(yàn)組根據(jù)中醫(yī)不同證型選擇不同中藥治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組治療后臨床癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：根據(jù)中醫(yī)辨證分析的臨床指導(dǎo)，對(duì)證型不同的皮膚瘙癢癥患者采用不同對(duì)癥藥物進(jìn)行治療，可獲得顯著療效。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)辨證分型；皮膚瘙癢癥；臨床效果

皮膚瘙癢癥為臨床常見疾病之一，其類似于中醫(yī)文獻(xiàn)中所提到的“癢風(fēng)”，這種皮膚病是一種主觀感覺上的瘙癢，但不存在原發(fā)性損傷，其主要臨床癥狀可表現(xiàn)為局部或全身皮膚瘙癢，由于皮膚瘙癢患者會(huì)忍不住抓撓，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)抓痕、血痂、苔癬樣變等繼發(fā)性損傷[1]。傳統(tǒng)治療方法通常采用抗過敏和鎮(zhèn)靜等藥物，可使患者臨床癥狀在一段時(shí)間內(nèi)得到有效緩解，但卻無法治愈[2]。

本文研究

選擇我院皮膚科近兩年收治的皮膚瘙癢癥患者，分組對(duì)其采用西醫(yī)治療方案和中醫(yī)辨證理論分型實(shí)施辨證治療的不同效果進(jìn)行對(duì)比，得出中醫(yī)辨證分型治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2018年1月-2020年1月收治皮膚瘙癢癥患者180例，隨機(jī)分為兩組，各90例。所有患者均經(jīng)過臨床診斷，確診為皮膚瘙癢癥，排除由嚴(yán)重臟器疾病等因素所導(dǎo)致的皮膚瘙癢。對(duì)照組男47例，女43例；平均年齡(51.4±1.5)歲。試驗(yàn)組男49例，女41例；平均年齡(52.2±3.4)歲。試驗(yàn)組按照中醫(yī)不同證型分為血虛肝旺型、血熱風(fēng)燥型及濕熱內(nèi)蘊(yùn)型各30例。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：

⑴對(duì)照組采用鹽酸左西替利嗪口服液治療，每晚服用10mL，1次/d。1個(gè)療程為2周，連續(xù)接受4個(gè)療程治療。⑵試驗(yàn)組根據(jù)中醫(yī)辨證分型治療，各證型臨床癥狀及藥方組成：①血虛肝旺型：多見于年老患者，秋冬季節(jié)易發(fā)，由于血虛、精血虧損使肌膚不得濡養(yǎng)，導(dǎo)致燥風(fēng)內(nèi)動(dòng)，加之外界風(fēng)燥之氣盛，誘使皮膚干燥瘙癢，抓撓時(shí)起糠狀脫屑，抓痕顯出條條白印或血痂累累。通常伴隨體形消瘦、無華面色、失眠心慌、頭暈?zāi)繚⒚}息細(xì)弦、唇白舌淡等癥。藥方為當(dāng)歸、熟地、白芍、玄參、荊芥、白蒺藜、雞血藤各30g，甘草、川芎、夏枯草、地骨皮、鉤藤各20g，外加防風(fēng)15g。對(duì)于頑固性瘙癢情況應(yīng)該加蟬蛻、皂角刺、僵蠶各15g。②熱風(fēng)燥型：多發(fā)于青壯年，由于機(jī)體蘊(yùn)熱偏盛，值血?dú)夥絼傊H，或許因?yàn)樾木w煩擾、性情急躁(心火內(nèi)生，精神因素)；或許因?yàn)轫承晾?、魚腥之品，傷到脾胃，郁而化熱；或許因?yàn)閺?fù)感風(fēng)熱邪氣等等，致使的內(nèi)盛血熱，熱盛生風(fēng)化燥，外發(fā)于肌膚，因而出現(xiàn)紅斑、丘疹等為主癥的證候。藥方為白芍、龍葵、靈芝、柴胡、生地、當(dāng)歸、夜交藤、牡丹皮各30g，苦參、防風(fēng)各15g，甘草、荊芥各10g。對(duì)于瘙癢嚴(yán)重患者可增加刺蒺藜30g，白蘚皮20g；如果患者有口渴癥狀應(yīng)加蘆根、玄參各30g；如果患者大便干燥可增加生大黃15g或虎杖20g。③濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：多發(fā)生于外陰、肛門、陰囊等處，局部瘙癢不止，抓撓后滋水淋漓，女性帶下增多、口苦胸悶、大便溏而不爽、尿赤短少、氣味較重、苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)。藥方為生地、龍葵、黃芩、白蘚皮、茵陳、土茯苓各30g，柴胡、蒼術(shù)、甘草、陳皮、苦參、秦艽各20g。如果患者瘙癢情況嚴(yán)重還應(yīng)加馬齒莧、地膚子各30g；如果在暑濕季節(jié)用藥可增加薏米30g，藿香、佩蘭各20g。這些方劑加水煎服，控制其劑量為1劑/d，180mL/次，每日分早中晚3次，飯后30min服用，15d為1個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程[3]。治療期間應(yīng)叮囑患者不能吃辛辣等刺激性食物及牛肉、羊肉、魚等腥葷食物，囑咐患者不能用力抓撓瘙癢處皮膚，也不能用熱水燙洗患處；貼身應(yīng)當(dāng)注意穿純棉質(zhì)衣服，不能穿化纖類衣物；注意洗澡頻率，盡量避免頻繁洗澡；要時(shí)刻保持良好心態(tài)，并保證充足睡眠，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，平時(shí)要注意勞逸結(jié)合。觀察指標(biāo)：比較兩組患者臨床效果、治療前后臨床癥狀積分及試驗(yàn)組三種證型的治療效果。臨床癥狀積分按照患者瘙癢部位、發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度等對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，瘙癢癥狀的嚴(yán)重程度和分值呈正相關(guān)[4]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

①治愈：治療后，瘙癢和繼發(fā)性皮膚損傷情況全部消失；②顯效：瘙癢情況有所緩解，繼發(fā)性皮膚損傷超過80%的面積消失；③無效：癥狀無變化，繼發(fā)性皮膚損傷消失面積不超過20%?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較：兩組治療前臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后臨床癥狀積分均低于治療前，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。試驗(yàn)組三種證型臨床療效比較：試驗(yàn)組三種證型治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

討論

皮膚瘙癢癥發(fā)病較多，好發(fā)于中老年人群，且濕熱證患者多于夏季患病，老年患者秋冬季節(jié)患病較多。該病在中醫(yī)學(xué)中屬于“癢風(fēng)”，也叫作“諸癢”或“癢癥”，是一種無原發(fā)性皮膚損傷自覺性瘙癢的疾病，較難治愈[5-6]。中國古典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出痛癢之癥皆出癢癥的病因主要包括血虛和脾虛兩種類型，因此在治療時(shí)間主要側(cè)重健脾[7]。血虛肝旺型患者所用的藥方中川芎祛風(fēng)止痛效果較好，鉤藤可發(fā)揮止痙息風(fēng)作用；地骨皮可達(dá)到?jīng)鲅裟康?；熟地可滋陰補(bǔ)血；玄參的療效是降火解毒、清熱涼血；夏枯草可產(chǎn)生散結(jié)、清肝等療效[8-9]。血熱風(fēng)燥型患者使用的藥方中，荊芥、防風(fēng)解表祛風(fēng)作用較好，苦參可起到清熱燥濕作用，對(duì)瘙癢癥狀起到緩解效果；生地可起到養(yǎng)陰生津、清熱涼血效果；柴胡可疏肝解郁、和解表里、退熱截瘧；夜交藤可以養(yǎng)心安神，并發(fā)揮通絡(luò)祛風(fēng)效用[10-12]。本次研究中，采用中醫(yī)辨證分型治療的試驗(yàn)組臨床療效和癥狀積分均優(yōu)于采用西藥治療的對(duì)照組，說明中醫(yī)辨證分型法對(duì)皮膚瘙癢癥進(jìn)行對(duì)癥治療有明顯作用，較少出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者治療更加有安全保障，可在臨床治療中作為首選。

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作者：張梅英 單位：聊城市皮膚病防治院皮膚科