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筆者所在的中職學院,學生基本上以初中畢業(yè)生(中技班、直升高技班、預備技師班)為主,外加部分高中畢業(yè)生(或肄業(yè)生)和職高畢業(yè)生(雙高班、預備技師班)。學生素質(zhì)較低,大部分學生在小學三四年級甚至更早的時候就被老師視為另類,家長對孩子的教育也束手無策,尤其是那些在單親家庭長大的孩子,心理上或多或少都存在著這樣或那樣的問題。這些問題幾乎與升學率、就業(yè)率無關(guān),看起來也和我們提了許多年的素質(zhì)教育關(guān)系不大,自然就不為各級、各類學校和家長們所重視。由此導致最直接的后果就是一個個看起來陽光帥氣的孩子,其實存在著各種各樣的心理問題,甚至變成了所謂的“問題學生”,專門在課堂上尋釁滋事,同學之間稍有言語不合就拳腳相向,甚至用武力解決。在學習上,普遍存在厭學情緒,十分抵觸學校教師的教育;面對種種社會不公現(xiàn)象,表現(xiàn)得極為偏激等,這些現(xiàn)象不勝枚舉。這就是目前中職院校心理教育所面臨的現(xiàn)狀,即心理不健康的種種表現(xiàn)在學生身上多有體現(xiàn)。
所以,首先要明確什么是心理健康。心理健康是指一種良好的、持續(xù)的心理狀態(tài)與過程,具體表現(xiàn)為個人具有生命的活力、積極的內(nèi)心體驗、良好的社會適應性、能夠有效地發(fā)揮個人的身心潛力以及作為社會一員的積極的社會功能。因此,心理健康至少包括兩方面的含義:一是無心理疾??;二是要有積極發(fā)展的心理狀態(tài)。雖然筆者所在學院早已設立心理咨詢室,并配有專業(yè)的心理咨詢教師,但還是鮮有學生問津。也許學生們都認為自己沒什么心理問題,或者沒有必要去咨詢。這就直接造成了學管教師焦頭爛額、學管主任愁眉不展,甚至任課老師無法正常開展教學的現(xiàn)狀。
針對這些情況,緊密結(jié)合筆者所在學院學生管理和教學實際,提出以下幾點思考和建議。
一、開設心理健康教育課程,提高認識
目前,職業(yè)院校迫切需要開設一門針對性強的心理健康教育課程,面向全體學生普及心理健康知識。
在前幾個學期,筆者所在學院就已開設了專門的心理健康課,但沒能取得太大的實際效果。究其原因,主要有以下幾個方面:首先,教師、學生的重視程度不足。心理健康課作為一門考查課,基本是講課時教師介紹幾個案例,考查時劃幾道重點題,最后在學生頭腦中留下的印象就微乎其微了。其次,教學組織形式已不再適合現(xiàn)在的教學對象,難以調(diào)動學生學習的積極性和主動性,學生普遍認為課本上所學知識和自己將來的就業(yè)沒有多大關(guān)系,還不如學點專業(yè)課對將來的工作幫助更大些。最后,很難通過開設一門課程在短時間內(nèi)就取得明顯的效果,這也是導致大家不重視心理健康課的主要原因。
因此,如何盡快提高大家對這項工作的認識,把心理健康教育課程體系進一步科學化、系統(tǒng)化是目前心理健康教育的重中之重,尤其要把心理健康教育貫穿所有教育教學活動中,而不是把這項工作僅僅視為心理輔導教師的分內(nèi)之事。
二、普及教師心理健康知識,加強課程體系建設
從事職業(yè)教育的教師自身不僅要有健康的心理,而且要掌握必要的心理健康知識。同時,加強課程體系建設,從而保證對學生進行系統(tǒng)化、專業(yè)化的教育和指導。
鑒于上面提到的各種原因,必須形成心理健康教育全員重視、齊抓共管的局面。心理教育、心理疏導要貫穿于每天的學習生活、甚至每堂課中,這就對每一位任課教師都提出了更高的要求,不僅要精通專業(yè)知識,而且要有一定的心理素養(yǎng),有一定的心理學專業(yè)知識。同時,對已開設的心理健康課程還要進行大刀闊斧的改革,以適應當前教學的需要。
為盡快形成齊抓共管的局面,有必要對所有職業(yè)教育工作者進行系統(tǒng)的心理輔導培訓,從而使心理健康教育滲透到教育教學的各個環(huán)節(jié)成為可能,而不再是一句口號。
三、加強專業(yè)師資隊伍建設
當前,專業(yè)心理教師隊伍缺口大,師資隊伍素質(zhì)和專業(yè)化程度亟待提高,專業(yè)的師資隊伍建設亟待加強。
為適應教學改革的要求,有必要引進專業(yè)的心理學從業(yè)人員,通過對教師的培訓,提高師資隊伍的心理學素質(zhì),達到以點帶面、全面鋪開的效果。
專業(yè)心理從業(yè)人員不僅可以對系統(tǒng)化的教學工作發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,而且能對所有任課教師的心理健康教育起到正確的引領(lǐng)作用。這一點正是目前教學最緊缺的。要真正解決這一問題還要從源頭著手,領(lǐng)導層面真正重視,現(xiàn)行體制加以改變才行。目前,職業(yè)院校的心理輔導教師遠比專業(yè)課教師更為稀缺,這一點有目共睹。
四、發(fā)揮課堂教育主渠道作用,課程建設及時跟進
目前,心理健康教育課堂發(fā)揮的主渠道作用有限,課程建設沒能及時、有效地跟進。
要保證學生的心理健康,單靠課堂教育是遠遠不夠的,需要學校各部門齊抓共管,做到時時講、處處抓,引導學生向陽光、開朗、健康、向上的方向發(fā)展。例如,通過特色主題班會、豐富多彩的課外活動等教學形式對學生進行積極的引導。
在這種情況下,班主任的作用至關(guān)重要,除了上課,和學生接觸最多的就是班主任,班主任的言傳身教甚至會影響到一個班的班風。因此可以通過形式多樣的活動,有針對性地對課堂教育的內(nèi)容加以強化,改變“到職業(yè)學校學習就是為了學一門技術(shù),將來到社會上能混碗飯吃”的觀點,明確職業(yè)院校同樣是為國家、為社會培養(yǎng)人才。從這里走出去的學生不僅要有一技之長,更要有健康的心理狀態(tài),一個人如果沒有健康的心理,即使擁有再廣博的專業(yè)知識,也不會走得長遠。
五、完善心理健康教育量化和評估體系
目前,心理健康教育工作量化體系和評估體系還很不完善,工作渠道需進一步拓寬。
為適應心理健康教育的實際需要,有必要對心理健康教育工作進行量化,把最終要實現(xiàn)的大目標進行足夠的細化、量化,增強工作的可實施性和可操作性,然后對已經(jīng)量化的目標進行科學的評估,以達到預期的教學目的,取得較好的教學效果。
六、提高教師素質(zhì),擴大工作渠道
要做好心理健康教育,還要加強科研力量的投入,提高全體教師的心理素質(zhì),大力拓寬心理健康教育工作的有效渠道。
為達到心理健康教育的教學目的,學校乃至其主管部門都有必要加大科研力量的投入,從提高全體教師的心理素質(zhì)入手,不放棄、不妥協(xié)、不氣餒,把每一項工作都按照量化細則落到實處,做到每項工作都有章可依、有法可循,從學校層面盡可能地拓寬心理健康教育工作的有效渠道。
七、營造良好的校園環(huán)境,教師扮演適當?shù)慕巧?/p>
要時刻關(guān)注學生的心理動態(tài),在課堂內(nèi)外營造良好的、健康的、積極向上的校園環(huán)境,教師要扮演心理教育的引導者、組織者、協(xié)作者的角色。
關(guān)注學生的心理動態(tài)不僅是班主任和每一位任課老師的事,學校的每一位工作人員都有責任、有義務做好、做實這項工作。例如,有的學生從垃圾桶旁邊經(jīng)過非要踹兩腳不可,漂亮的不銹鋼欄桿無緣無故被人掰斷兩根,造型可愛的路燈燈泡時常不見了……這時,如果教師能及時制止并正確引導,往往能起到事半功倍的教育效果。
關(guān)鍵詞:藝術(shù)教育 身心健康 健全人格
藝術(shù)教育主要包括美術(shù)、音樂、舞蹈、戲劇等學科的教學工作,其目的是充分開發(fā)學生的潛能,培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維,促進學生的個性發(fā)展和人格心智的完善,同時,在維護和提高中學生身心健康,形成健全人格方面,藝術(shù)教育能起到獨特的作用。
一、藝術(shù)教育對心理健康的影響
(一)藝術(shù)教育可以緩解焦慮、緊張情緒
應試教育使學校和家長把學習成績作為評價孩子的唯一標準,把生計的壓力轉(zhuǎn)化為學習壓力,無情地砸給中學生,并不是所有的壓力都能轉(zhuǎn)化為動力,有些學生稍遇挫折就承受不了,開始懷疑自己的努力,從而產(chǎn)生焦慮情緒,尤其在大考之前,緊張、焦慮,以至于難以正常學習和生活。
這樣的學生可以通過畫畫來表達自己內(nèi)心的感受,這本身還是一種情緒的發(fā)泄,如果能夠再進一步把自己的想法講出來,給大家來分享和討論,那就可以達到一種升華,不僅使自己的情緒得到釋放,同時也使參與欣賞和討論的同學得到提升。當然,學生也可以通過音樂、歌、舞來抒感,發(fā)泄情緒。
藝術(shù)體驗本身是輕松的,是發(fā)自內(nèi)心的,可以使人產(chǎn)生愉快的心理感受,使人心情舒暢、肌肉放松、心律舒緩、機能協(xié)調(diào)。這種氛圍非常有利于學生舒緩緊張情緒,再加上正確的引導,就能幫助他們克服焦慮心理。
(二)藝術(shù)教育有利于幫助學生克服自卑心理
自卑心理產(chǎn)生的原因是多樣的,可能是由于先天的一點缺陷、后天的一個遭遇、家庭教育的疏忽、校園生活中的一個事件等等。一個患有皮膚病的學生因為自己的疾病而受到冷落和歧視,產(chǎn)生強烈的自卑感,他想象教師、父母、同學甚至所有的人都討厭和蔑視自己,于是他確立了一套保護自己、對抗外界的行為準則,他不相信幫助,不跟別人合作,不遵守紀律,不尊重他人,進而不去認真地對待任何事情,包括學習。
對于這樣的學生,教師如果從學習入手,幫他找回自信,比較難,因為他落下的功課太多,基礎(chǔ)太差,但可以從另一個角度尋找契機,比如藝術(shù)。藝術(shù)的種類是多樣的,學生不愛美術(shù),可以試試音樂或者舞蹈和戲劇。如果這個學生喜歡歌唱,而且聲音很好,但是他拒絕表演唱歌,可由音樂老師事先錄下他的聲音,在學校電臺播放。學生在這方面的才能被認可的同時,找到了表現(xiàn)自己、證明自己的方法,找到認真對待一些事情的信心,找到了克服自卑感的突破點。同時,音樂的美好的旋律、歌曲的熱情奔放和真摯美好的情感,具有強大的吸引力和感染力,構(gòu)成一種的精神力量,穩(wěn)定而牢固地沉積在學生的心靈深處,幫助他逐漸走出扭曲的心理狀態(tài)。
(三)藝術(shù)教育有助于培養(yǎng)集體意識,調(diào)解人際關(guān)系
現(xiàn)今獨生子女眾多,他們在家享受父母全部的愛,從不需要與誰分享,平時少與同齡人合作和交際,所以極易出現(xiàn)集體意識差,人際關(guān)系緊張等問題。在這種情況下,介入藝術(shù)教育,是必要的。很多藝術(shù)形式不能單獨完成,需要大家的合作,比如合唱、器樂合奏、多人舞蹈、戲劇表演、舉辦畫展等,這些藝術(shù)形式只有在人與人之間密切合作的情況下,才能完成,這就迫使同學們互相了解、互相包容、互相關(guān)心、親密合作。這樣的活動可培養(yǎng)學生的集體意識,調(diào)節(jié)人際關(guān)系。
(四)藝術(shù)教育有助于緩解學生的對抗行為,削弱敵對情緒
中學生正處在逆反期,心理狀態(tài)極為敏感。很多父母教育孩子沒有原則性,心情好時就多放縱,心情不好時又多指責,這使得父母在孩子心目中的威信下降,對孩子的說教軟弱沒有說服力,最后,父母只能依靠強硬手段去保持自己對孩子的支配權(quán)。這樣就造成孩子強烈的逆反心理,對家長、對教師產(chǎn)生對抗行為。
藝術(shù)活動是輕松的,互動的,有利于家長和學生、教師和學生之間平靜、理智地交流。這種交流是平等的,沒有壓力,很少爭執(zhí),有利于幫助學生全面、客觀地看待問題,消除學生對教師、家長的抵觸情緒,從而緩解對抗行為。
二、藝術(shù)教育對身體健康的影響
(一)藝術(shù)教育可以矯正學生的不良坐姿,保護視力
視力問題是家長、孩子都頭疼的問題,其根本原因除了用眼過度外,還有不正確的坐姿和不良的用眼習慣。
繪畫時,繪者為了全面地觀察畫面,必須挺直身體,把頭部盡量向后拉,以便使眼睛與畫面保持最大的距離。同時,很多樂器在彈奏時,也要求學生挺直身體,這種姿勢如果經(jīng)常重復,養(yǎng)成習慣,便有利于改變學生的錯誤坐姿,從而起到保護視力的作用。
(二)藝術(shù)教育可以改善學生的不良站立、行走姿勢,促進形體完善
大多數(shù)家長只重視孩子書面的成績,再加上學校學習任務的繁重,學生的身體健康狀況沒有得到足夠重視,這些都致使很多學生養(yǎng)成了不良的站立、行走習慣。藝術(shù)教育可以彌補這一欠缺。
人的形體健美和運動技巧的形成,符合藝術(shù)美的規(guī)律。美術(shù)鑒賞可以使學生認識到健美體魄之美。學生可結(jié)合舞蹈課,按照美的規(guī)律來塑造形體,完善運動技巧,使自己的身體向著和諧、均衡、健美的方向發(fā)展。
(三)藝術(shù)教育可以豐富學生的生活經(jīng)歷,開闊眼界,鍛煉身體
很多藝術(shù)活動,要求學生到室外或者大自然中進行,這種投入自然的過程本身就可以鍛煉學生的身體,使學生開闊眼界,同時大大豐富了學生的生活經(jīng)歷。
除此以外,藝術(shù)活動是一種平靜、舒暢、共同協(xié)作的活動,這種氛圍有利于學生、家長和教師冷靜、全面地考慮問題。很多的不協(xié)調(diào)的關(guān)系,比如師生之間的沖突,情感的裂痕,可以在這種氛圍中得到改善。同時,藝術(shù)帶給人們的啟迪是深刻的,它能夠深刻地沉積在學生的心靈深處,給學生的情感領(lǐng)域予巨大的影響。面對目前中學生復雜的心理狀況,施行藝術(shù)教育這一辦法是可行的和有效的。
綜上所述,藝術(shù)教育對學生的身心健康和健全人格的影響是顯著的,對塑造全面、健康的新一代接班人起到重要的作用。
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1 現(xiàn)代生活包括物質(zhì)生活,精神生活和社會生活
人們的健康與生活有著極為密切的關(guān)系,人們的健康隨時都在受生活內(nèi)容、生活行為、生活習慣、和生活節(jié)奏的影響,而因文化、經(jīng)濟、環(huán)境等因素的制約,許多人對健康的了解知之甚少,為了能自覺地預防和排除各種致病的侵襲,強化健康意識,心理社會因素等對健康的影響。特別是住院病人,了解醫(yī)院規(guī)章制度,病區(qū)環(huán)境、病情診斷及治療方案等,可緩解緊張情緒,密切醫(yī)護患關(guān)系,樹立治療信心,促進機體早日康復,保持和維護身心健康,更好地適應社會。
1.1 病人入院時為了解醫(yī)院規(guī)章制度病區(qū)環(huán)境、作息時間等,可接受入院健康教育。
1.2 住院期間,可通過宣傳專欄、健康教育手冊、科普讀物、同種病。人咨詢及醫(yī)護人員解答等形式,了解病情、診斷、治療,護理以及疾病的預防,健康等方面的知識。需手術(shù)的病人應接受術(shù)前術(shù)后的教育,術(shù)前應了解手術(shù)的大體過程,術(shù)前準備,術(shù)中配合,術(shù)后應了解飲食,活動拆線,預防感染等知識。
1.3 病人出院前應接受出院健康教育,了解治療結(jié)果,病情現(xiàn)狀和預后,出院后注意事項等。
1.4 急診入院病人,可在病情穩(wěn)定后接受相應的健康教育。
2 健康教育是護理工作內(nèi)容的重要組成部分
2.1 通過健康教育提高病人對醫(yī)護人員的信任感和依從性,運用健康教育傳播醫(yī)學知識和自我保健能力,以增進病人對疾病的了解和認識,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,遵循醫(yī)囑,配合治療,以利早日康復,由此可見,病人在治療過程,向病人及家屬介紹病因、病程及轉(zhuǎn)歸,對各種治療及檢查方法時行必要指導和解釋,為病人舒心求得病人的配合與支持,有利于病人軀體和心理健康,才能有效地醫(yī)治疾病,促進康復。
2.2 通過健康教育實現(xiàn)對病人的心理保健,一般情況下,患病后,多因病痛產(chǎn)生恐懼,猜疑焦慮、悲觀等心理反應,此時病人有著強烈想被別人理解,得到安慰,達到心理平衡的需求,開展健康教育后,可以達到醫(yī)患之間的溝通和情感交流,消除病人的不良情緒和心理反應,滿足病人的心理需要,解除病人及家屬的憂慮,幫肋他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,起到了心理保健作用。
2.3 健康教育是密切醫(yī)護、護患人員關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛的紐帶,醫(yī)護關(guān)系護患關(guān)系融洽與否,不僅對病人用其家屬的心理直接影響;也對疾病的防治效果產(chǎn)生明顯作用,良好的醫(yī)德醫(yī)風為病人帶來安全感和信賴感。過去,醫(yī)護人員與病人溝通不夠,情況了解不清,很少向病人介紹他們需要接受的醫(yī)療護程,在醫(yī)療活動中,難免產(chǎn)生誤解這就造成病人與家屬的不滿,但若通過健康教育。就可以認病人同意,或者了解所給予的醫(yī)治及該醫(yī)療方法的危險性和預防性等情況,使病人與家屬充分得到了解,達到護患之間情感溝通相互理解,同時,健康教育還可予病人更多的關(guān)心,能及對病人獨特的需要和利益給予更多的關(guān)愛,能使醫(yī)療糾紛降至最低。
3 健康對提高護士的要求
3.1 注意儀表:護士在崗時,服裝整潔,宜淡妝上崗,不宜濃妝、不戴耳環(huán)、戒指,主動向病人做自我介紹,更要向新入院病人做介紹。有了端莊整潔的儀表,可以使護士的工作受到事半功倍的效果,因此,護士與病人首次接觸時就注意自己的形象。
3.2 注意態(tài)度:在向病人自我介紹時,語氣要誠懇,主動、謙虛,使病人愿意接受,為病人介紹時,態(tài)度親切,語言緩和,把病人當做自己的朋友,說家常話一樣,使病人在陌生的環(huán)境中,取得信任,樂于接受。
學習興趣
因好玩、愛美而參加體育學習是一種簡單、直接的動機,教師應該重視,教學中應采用豐富多彩、生動活潑的趣味性、游戲化的教學形式,使學生在學習中感到快樂,形成樂學、樂練氛圍。
1.1 注意創(chuàng)設寬松環(huán)境,營造良好氛圍
精心設計,布置一個寬松的練習環(huán)境和良好的鍛煉氛圍,能夠誘發(fā)學生對學習產(chǎn)生極大的興趣,引導學生較快地進入角色。比如在形體房里練習墊上動作,用多媒體播放健美操教學片,學生很快會進入角色,大方地投入地練習。
1.2 注意循序漸進,由淺入深
在教學中,必須遵循由淺到深,由低到高,由易到難的要求。在教授健美操的時候要從簡單的原地的動作到跳躍的、行進間的動作,運動量也要由小到大。
1.3 注意榜樣的運用
多讓動作到位、姿態(tài)優(yōu)美的學生做示范。特別是把進行鍛煉后有明顯效果的同學作為例子、榜樣在學生中進行宣傳。
1.4 給學生充分的自由空間
教學中不要把學生限制住,而要讓學生有自己的活動空間。如固定的隊形、同一個教材等,固定的隊形不利于同學之間的自由組合,同一個教材不利于學生個體的發(fā)展,這些因素都有可能導致學習興趣的下降??梢宰寣W生自己組合動作,自己創(chuàng)編動作,讓學生的創(chuàng)造性、創(chuàng)新性得到發(fā)展。
2 進行分層教學
2.1 備課
對第一層的學生,偏重于運動技能與理論的講解,突出身體素質(zhì)的練習和體育特長的培養(yǎng)。對第二層的學生,側(cè)重于教材內(nèi)容的學習,同時適當增加自由選項,自由拓寬體育愛好,設計不同的練習方法,提高學生的興趣。對第三層的學生,采用低一層次的教材,側(cè)重于基本身體素質(zhì)練習,多選擇(或讓學生自主選擇)學生喜愛的項目和能夠接受的項目進行練習,變換練習方法,提高學生的練習興趣,讓學生獲得成功的體驗。
2.2 授課
第一層的學生對運動技能與理論理解較快,教師可在學生掌握規(guī)范性技術(shù)的基礎(chǔ)上鼓勵學生對個人的特點進行發(fā)揮,同時要定期進行體育特長的練習,加大練習難度,提高技術(shù)含量。第二層的學生體育素養(yǎng)一般,教師應加大基本素質(zhì)的練習,并努力將技術(shù)與趣味性結(jié)合起來,發(fā)展體育愛好。第三層的學生體育素養(yǎng)較差,教師除應加大基本素質(zhì)的練習外,還應注意體育興趣的培養(yǎng),順應學生愛好,培養(yǎng)體育鍛煉習慣。根據(jù)學生的興趣開設乒乓球、排球、籃球、足球、羽毛球等科目。學生可以自主選擇內(nèi)容、時間、教師。
2.3 考核
第一、二層的學生對體育達標及體育成績沒有多大的壓力,第三層的學生卻顧慮重重,針對這種現(xiàn)象,應降低技術(shù)考核標準,體育達標測試增加一個“進步系數(shù)”,只要學生在原有基礎(chǔ)上有了進步,就給予鼓勵,增加一點分數(shù),這樣就調(diào)動第三層學生練習的積極性和自覺性。另外,幫助他們找出自身的“閃光點”,鼓勵他們在自己較強的項目上下工夫,以彌補其他的不足,從而提高整體素質(zhì)。
總之,體育課分層教學的實施使體育教師和學生都體會到體育的樂趣,體驗到體育教學的魅力,感受到體育教學的藝術(shù)性。它的成功會激勵廣大體育教師繼續(xù)努力,不斷改革,把職高體育教學工作開展得更好。
3 尋找自尊,為學生重樹自信心
職高學生的另一個特點是缺少自尊,對什么都不在乎。所以在教學時,選擇的教學內(nèi)容都要是絕大部分學生學習過的,但必須要付出一定的努力才能夠完成的。如籃球的行進間投籃、足球的繞桿練習。對于那些動作做得較好,學習掌握較快的同學,抓住時機,立即隨意地夸獎幾句,如“動作做得不錯”。這些學生當時聽了雖然不沾沾自喜,但下一節(jié)課他的表現(xiàn)就不一樣了,變得積極、認真。對于動作掌握慢的學生,要手把手地去教,讓他們由“不會做”到“會做”,從而縮小差距。馬斯洛的需要層次論,“每一個人都有自我實現(xiàn)的需要”,在這個時候得到實踐,他們的自尊心有了,自信心也有了。
4 關(guān)注每一個學生,調(diào)控上課節(jié)奏
[關(guān)鍵詞] 妊娠合并乙肝;健康教育
病毒性乙型肝炎在全世界范圍內(nèi)很廣泛,全世界HBV感染者約有3億左右,我國人口HBV攜帶者約占人口數(shù)的10%,其中孕產(chǎn)前檢出HBsAg的攜帶者約為6-15%。母嬰傳播是當前我國HBV重要的傳播途徑之一。近年來,由于廣泛開展孕晚期注射乙肝免疫球蛋白預防宮內(nèi)感染,使得很大一部分妊娠合并乙肝產(chǎn)婦思想負擔得以減輕,所以針對妊娠合并乙肝產(chǎn)婦的健康教育也有所改變。
1.對象與方法
1.1調(diào)查對象:2009年4月―2010年11月在本院住院的69例妊娠合并乙肝產(chǎn)婦。
1.2調(diào)查方法:采用自行設計的調(diào)查問卷,進行隨機調(diào)查,調(diào)查人員首先講解問卷中的各項內(nèi)容及需求,使產(chǎn)婦理解后逐項完成,不署名,現(xiàn)場回收。發(fā)放問卷69例,回收69例,回收率100%。采用百分比構(gòu)成法對資料進行分析。
1.3調(diào)查內(nèi)容:問卷內(nèi)容包括:患者的一般情況,需求健康教育內(nèi)容,健康教育方式的選擇,是否愿意接受醫(yī)務人員的幫助等。
2.結(jié)果
2.1對象的一般情況:在69例妊娠合并乙肝產(chǎn)婦中,年齡最小者為21歲,最大者為39歲,其他一般資料見表1
表1 69例妊娠合并乙肝產(chǎn)婦的一般情況
2.2妊娠合并乙肝產(chǎn)婦的健康教育:患者隨著嬰兒生后的一般情況,自身康復等健康教育內(nèi)容也不同,應采用分階段健康教育,16%產(chǎn)婦表現(xiàn)焦慮不安,60%產(chǎn)婦表示擔憂,24%產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。產(chǎn)婦對健康教育反應與年齡,文化程度,職業(yè)無顯著相關(guān),與周圍人群對產(chǎn)婦病情知曉率及產(chǎn)婦是否接受乙肝免疫球蛋白阻斷治療有顯著相關(guān)。
2.3有關(guān)健康教育內(nèi)容的需求:選擇宣教新生兒護理知識及消毒隔離方面知識的人數(shù)為最多。
表2 69例妊娠合并乙肝產(chǎn)婦對健康教育內(nèi)容的選擇
2.4健康教育方式的選擇:62例產(chǎn)婦選擇個別交談的形式,36例選擇發(fā)放資料。網(wǎng)絡信息查詢的方式,沒有產(chǎn)婦想聽集體講座,這與乙肝這一疾病的傳染性有關(guān)。
2.5妊娠合并乙肝產(chǎn)婦是否愿意接受醫(yī)務人員的幫助:76%的產(chǎn)婦希望護士能給予心理支持,解除其心理負擔,24%的產(chǎn)婦表示無所謂,認為自己已得到足夠的幫助,但所有的產(chǎn)婦均要求對自己病情保密,原因是因為乙肝這一疾病的傳染性,產(chǎn)婦擔心自己的生活受影響。
這69例妊娠合并乙肝產(chǎn)婦經(jīng)過精心的治療和護理,臨床均達到產(chǎn)科痊愈標準出院,她們接受了較完整的產(chǎn),兒科相關(guān)健康知識宣教,同時也接受了乙肝疾病的相關(guān)知識,能夠有比較正確面對乙肝這一疾病的心態(tài),選擇健康的生活方式,提高了生活質(zhì)量。
3.討論
乙肝的預防已得到很多國家的重視,但對于已經(jīng)分娩的妊娠合并乙肝產(chǎn)婦,健康教育對他們有著極大的正面效應,缺乏健康教育的患者常感覺到自己的產(chǎn)后康復和嬰兒的身體健康狀況沒有信心,進行健康教育可以增強產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心,有正確的心態(tài)面對家人和周圍人群,并有利于嬰兒的扶養(yǎng)和照顧。因此,護理人員應該滿足產(chǎn)婦的健康教育需求,這樣有利于產(chǎn)婦的康復,使整體護理更加完善。我們通過調(diào)查結(jié)果和實際工作體會,認為對妊娠合并乙肝產(chǎn)婦的健康教育需求不容忽視。
3.1妊娠合并乙肝產(chǎn)婦的健康教育要重視產(chǎn)婦的心理狀態(tài)評估,重視心理護理及護患溝通,產(chǎn)婦恐懼,焦慮情緒主要來源于乙肝的傳染性,有些產(chǎn)婦擔心別人知道病情后對自己和嬰兒的疏遠及自己不能哺乳對嬰兒身體的影響。還有些患者擔心疾病的治療預后和轉(zhuǎn)歸以及對家庭對社會的責任感。故加強對患者的心理干預,能減輕其焦慮情緒,根據(jù)不同的心理狀態(tài)給予針對性的疏導可以增強其心理應變能力,使其情緒穩(wěn)定,甚至康復。護士首先要尊重產(chǎn)婦的人格和意愿,為產(chǎn)婦保密,不可隨意傳播其生理變化和檢查結(jié)果,以免給產(chǎn)婦帶來不必要的心靈傷害,這樣可取得產(chǎn)婦的信任,也為建立良好的互患關(guān)系打下基礎(chǔ)。同時要關(guān)心體貼產(chǎn)婦,不要帶有歧視等異樣的目光看待產(chǎn)婦和嬰兒,在做好隔離措施的同時,平等的對待產(chǎn)婦及家屬。再者護士為提高健康教育質(zhì)量要注重教育的語言。時間和方法。與妊娠合并乙肝產(chǎn)婦溝通交流時,護士的語言十分重要,生硬不當?shù)恼Z言會給產(chǎn)婦敏感的心理帶來傷害,加深痛苦,更有可能影響護患協(xié)調(diào)關(guān)系,從而影響健康教育質(zhì)量,而適宜的時機和適當?shù)姆椒ㄒ材苁菇】到逃子谧尞a(chǎn)婦接受。
3.2健康教育階段性和針對性強
產(chǎn)后是個特殊的時期,從準媽媽到真正做母親的角色轉(zhuǎn)變,一部分人還沒有適應過來,根據(jù)產(chǎn)婦對健康教育內(nèi)容的需求,護士應選擇適宜的時機做有側(cè)重的宣教。這樣更能減輕產(chǎn)婦心理壓力,提高生活質(zhì)量。護士也能更好了解產(chǎn)婦狀態(tài),提高對產(chǎn)婦的關(guān)心程度,提高護理質(zhì)量。
參考文獻:
[1]凌琳.妊娠合并乙肝孕婦的心理狀態(tài)與心理護理[J],淮南職業(yè)技術(shù)學院學報2006,1(6).
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;健康教育;乳腺增生
乳腺增生癥是育齡婦女最常見的乳腺疾病。有文獻報告[1],城市婦女中每20人中就有1人可能在絕經(jīng)之前發(fā)生此病,特別是30~50歲的婦女患乳腺增生的數(shù)量在逐年增加,是婦女的“現(xiàn)代病”。由于患者對疾病知識認識的缺乏,容易產(chǎn)生各種不良的心理反應,治療中不依從性普遍存在,對疾病的康復造成較大的影響。因此,加強對患者的健康教育,改變其不良的健康觀念、行為習慣,對提高療效和患者生活質(zhì)量有重要意義。筆者于2007年6月起對乳腺增生患者采用中西醫(yī)結(jié)合健康教育,效果滿意,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2007年6月至2008年12月門診乳腺增生患者110例,均為已婚非哺乳孕期女性,經(jīng)臨床體檢和乳腺近紅外線掃描檢查確診,符合乳腺增生病的診斷標準。年齡25~49歲,平均(34.3±39.7)歲,病史3.6個月~6.9年;文化程度:大學47例、大專31例、中專14例、 高中5例、初中9例、小學4例;職業(yè):公務員及管理人員30例、教師30例、技術(shù)人員18例、個體21例、無業(yè)11例。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方式 一對一指導,采取面談、電話、電子郵件、上門隨訪等方式與患者進行交流溝通,及時了解患者的心理狀態(tài)和健康需求,做出相應的健康指導。 文字宣傳,以健康教育處方、健康手冊、圖片等形式進行。
1.2.2 西醫(yī)健康教育 向患者傳授健康知識:認識乳腺增生癥是婦女的常見疾病,了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、及轉(zhuǎn)歸,明確遵醫(yī)行為和藥物治療的重要性,積極配合治療;知曉乳腺自我檢查知識,學會乳腺自我檢查方法同時了解乳腺自我檢查的意義,重視定期到乳腺??茩z查,及早防治并發(fā)癥。做好患者健康行為方式指導。保持良好心態(tài),正確處理疾病所致的生活壓力,處理好家庭、工作與學習的關(guān)系、合理安排工作與休息、合理飲食、加強體育鍛煉,提高身體素質(zhì)。
1.2.3 中醫(yī)健康教育內(nèi)容 在西醫(yī)健康教育基礎(chǔ)上,重點突出情志調(diào)攝、起居養(yǎng)生、合理膳食、運動保健、自我按摩、病后調(diào)護、治未病教育等與日常生活起居密切相關(guān)且簡單易行的中醫(yī)保健方法。
1.2.3.1 情志調(diào)攝教育 向患者解釋乳腺增生癥與精神、心理、情志異常之間的有機聯(lián)系及中醫(yī)七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,其太過則為病的因素,講解預防的方法和各種自我放松的方法。保持良好的精神狀態(tài),消除恐懼和緊張心理調(diào)整情緒、放松心情、減輕心理負擔,學會避免生活中的不良刺激,以免使臟腑氣血失調(diào),影響疾病的康復。
1.2.3.2 起居養(yǎng)生教育 向患者介紹養(yǎng)生之道以養(yǎng)為主,因人而異,因人制宜,按體質(zhì)養(yǎng)生,順應四時、春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰的起居方法,形神共養(yǎng)、謹避外邪的生活方式,如日常生活中面宜多擦、發(fā)宜多梳、目宜常運、耳宜常凝、齒宜常叩、口宜常閉、津宜常咽、氣宜常提、心宜常靜、背宜常暖、腹宜常摩、胸宜常護等。
1.2.3.3 合理膳食教育 向患者說明飲食中常見食物的葷素搭配,并講解其性味、功效、及食用方法,日常飲食宜忌及服藥宜忌,以及防治乳腺增生癥的一些食物治療方法。如宜食南瓜蒂、絲瓜、茄子、橘葉、橘核、橘餅、陳皮、青皮、貝母、玫瑰花等食物,這些食物具有行氣通絡、化淤、散結(jié)的功效,有抗乳腺增生的作用。
1.2.3.4 運動保健教育 堅持有益體育鍛煉,并向患者傳授簡單易行的中醫(yī)功法鍛煉,即患者取坐位或站位,平心靜氣,調(diào)勻呼吸,然后進行意念性的放松,重點放在胸部處,加入意念想象,氣滯血瘀痰結(jié)腫塊盡散,心身松弛的感覺,并對進行正反按摩18次,一般10 min至半個小時即可。早晚各一次或隨時進行。
1.2.3.5 病后調(diào)護指導 指導患者在生活中防止因情復病、因勞復病、因食發(fā)病,并根據(jù)中醫(yī)辯證論治的觀點,隨時調(diào)整藥物,整體、綜合性調(diào)節(jié)體內(nèi)肝、腎、脾、胃及沖任,達到陰陽平衡,氣血疏通,標本兼治的目的。
1.2.3.4 治未病教育 指導患者規(guī)范自身生活行為方式,加強心理調(diào)節(jié),運用保健運動、自我按摩及飲食療法來預防乳腺疾病及其乳腺癌的發(fā)生。
1.3 觀察方法及指標 自制調(diào)查問卷,3個月以上隨訪調(diào)查,110例患者乳腺增生患者對乳腺增生病的知曉情況,按等級評分。健康知曉率評定:明確:全部能敘述、描述、演示; 比較明確:大部分能敘述、描述、演示;不夠明確:小部分能敘述、描述、演示;不明確:不能敘述、描述、演示[2]。治療依從性的以良好率來判定:肯定回答則為依從性良好;否定回答則為依從性不良,以百分制計算。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0軟件,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采t檢驗,計數(shù)采用χ2 檢驗。
2 結(jié)果
2.1 中西醫(yī)結(jié)合健康教育對乳腺增生患者教育前后知曉率的比較 中西醫(yī)結(jié)合健康教育對乳腺增生患者教育前后知曉率比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05,見表1),結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合健康教育能提高患者知曉程度。
表1
教育前后知曉率比較 (例)
知曉率明確 比較明確不夠明確 不明確
健康教育后 101 1540
健康教育前39 28358
注:χ2 =22.37 ,教育前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)
3.2 中西醫(yī)結(jié)合健康教育對乳腺增生患者教育前后的治療依從性、心理健康等比較有顯著差異(P
表2
教育前后治療依從性良好率的比較(例,%)
良好率 藥物依從性合理飲食 運動保健 門診復診 心理調(diào)節(jié)
教育前75(68.18)30(27.27) 41(37.28) 59(53.64)27(24.55)
教育后104(94.55) 63(57.27)91(82.73) 100(90.91)95(86.36)
3 討論
健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學進步的產(chǎn)物,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人類健康水平的提高,健康教育作為一種治療手段已被逐漸運用于臨床,健康教育的核心是行為的改變,只有當人們了解到有關(guān)的健康知識,建立起積極正確的信念和態(tài)度,才有可能形成有益的健康行為,轉(zhuǎn)變危害健康的行為[3]。醫(yī)護人員應對患者提供充分有效的健康指導和教育,幫助患者提高自我保健知識,自我保健能力,減少危險因素的影響,增強患者治愈疾病的信心,促進患者對健康知識的重視。不同文化程度、經(jīng)濟條件的患者,對乳腺增生的認知評價、尋求健康的心理過程有很大不同,要區(qū)別對待不同患者。中西醫(yī)結(jié)合健康教育正是依據(jù)患者的需求不同而制定相應的實教方案,它以中醫(yī)整體觀為指導,遵循養(yǎng)生法則,通過辨證分型,運用情志調(diào)治、起居養(yǎng)生、飲食調(diào)理、運動保健、治未病教育等方式對患者實施辨證施教,進行全面的健康教育。增加了患者對疾病的認知、能積極配合醫(yī)生的治療、做好病后調(diào)護、并改變患者生活中的不良行為因素、合理飲食、教會患者準確自我檢查,從而控制病情,減少復發(fā)及并發(fā)癥,促進乳腺增生病的康復。中西醫(yī)結(jié)合健康教育符合當代科學技術(shù)的相互交叉,滲透、融合發(fā)展的客觀規(guī)律,體現(xiàn)了祖國醫(yī)學“以人的健康為中心”的“整體觀”“辨證觀”和身心康復的特色與現(xiàn)代醫(yī)學的生物-心理-社會醫(yī)學模式相統(tǒng)一[4]。
本文結(jié)果表明,采用中西醫(yī)結(jié)合健康教育有利于提高患者對健康行為的益處和危害行為害處的認知程度。通過教育改變其不良的健康觀念,提高了乳腺增生患者的治療依從性,心理健康方面較健康教育前顯著提高,并對健康效果的滿意度較高,更提高治療效果和患者生活質(zhì)量,收到了很好的效果。
參 考 文 獻
[1] 閆淑霞,郭鳳梅,趙素琴.對女性乳腺增生的相關(guān)因素分析與預防對策.護理研究,2008,11(22):3064-3065.
[2] 王妙珍,黃麗云,王東宇,等.中西醫(yī)結(jié)合健康路徑在婦科腹部手術(shù)患者中的作用.中國實用護理雜志 2007,3(5):52.
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.609 文章編號:1004-7484(2012)-08-2906-01
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院的結(jié)構(gòu)和功能將由單一的醫(yī)療型向促進健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療保健型轉(zhuǎn)變,而健康教育也是醫(yī)院當前開展優(yōu)質(zhì)護理服務的重要內(nèi)容之一,它貫穿于對病人進行責任制整體護理的全過程,既能充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院的預防保健職能,又能使病人從中真正享受到醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務的效能。但由于我國健康教育起步晚,在臨床實踐中,健康教育材料、內(nèi)容參差不齊[1],40歲以上從事護理工作的人員在專業(yè)學校未受過健康教育知識的系統(tǒng)學習培訓,工作中邊實踐邊總結(jié),使其教育形式和方法都比較單一。作者就本院實施健康教育的方法作一介紹,愿與同行共同磋商。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院共有臨床科室35個,其中從事直接臨床護理科室28個,間接護理科室7個。直接護理的28個科室在開展責任制整體護理的過程中,從病種的健康教育到??频慕】抵R宣教工作做起,2009年護理部通過對健康教育知識系統(tǒng)學習培訓,制定各科室以病人為中心,以整體人為主體的健康教育計劃、各病種健康教育宣教內(nèi)容,對28個直接護理的科室和手術(shù)室開展了健康教育工作,使全院開展健康教育覆蓋率達到了100%。
1.2 方法
1.2.1 直接護理28個科室采取的方法各有不同。護士長根據(jù)自己科室人員結(jié)構(gòu)特點,自行選擇方法。有14個科室將病人分成兩組,每組選拔一名大專學歷以上有豐富臨床經(jīng)驗,口頭表達能力強,責任心強的護士擔任健康教育護士,每個月科室質(zhì)控小組、護理部質(zhì)控組織對其工作進行考核評價一次,3個月綜合評價一次,進行優(yōu)勝劣汰,競爭上崗(簡稱為分組宣教法)。有14個科室是按科室護理人員多少將病床平均每人分3到5張包干固定宣教,逐月考核評價(簡稱包床宣教法)。
1.2.2 開展健康教育的形式 主要有床旁口頭宣教,科室辦宣傳欄、板報,向患者及家屬發(fā)放健康教育處方,開辦患者學校定期進行??萍膊》乐沃R講座,利用電子屏幕液動播放不同疾病預防保健知識,對手術(shù)患者進行手術(shù)室術(shù)前床旁訪視,將各種手術(shù)用物、手術(shù)、手術(shù)切口等制作成彩色圖片讓患者觀看[2],耐心講解手術(shù)當中注意事項,使患者對手術(shù)過程有感性認識,消除對手術(shù)室和手術(shù)的緊張恐懼感。
1.2.3 考核選擇對患者入院時、入院治療期間、出院時三個階段健康教育知曉情況進行評價(考核合格標準為知曉率達95%)。
2 結(jié)果
采用兩種不同的方法為在院患者進行了健康知識宣教,根據(jù)護理部及科室兩年考核評價,分組宣教法患者對健康知識知曉率達91.1%;包床宣教法患者對健康知識知曉率達84.4%。兩種方法雖都沒有達到預期標準,但患者對護理人員服務滿意度有了一定的認可。
3 討論
通過對比分析,我認為分組宣教法和包床宣教法都使在院患者對疾病的了解、疾病的預防知識、疾病康復和功能鍛煉等方面有不同程度的認知,但認知效果卻有明顯差異,這種差異主要在于所采取的方法和做健康教育人員的素質(zhì)。
3.1 分組宣教法注重人員素質(zhì)和方法,在一開始做健康教育工作時,就首先把好人員素質(zhì)關(guān),選擇的護理人員知識層次較高,專業(yè)理論知識豐富,經(jīng)護理部培訓學習很快掌握了健康教育的方法和與病人交流的技巧,使病人容易接受。
3.2 由于該崗位引入了競爭機制,實行的是個人逐月考核,并與效績掛鉤,調(diào)動了在崗人員的工作積極性,激發(fā)了工作熱情,她們整天守候在病房加班加點耐心為患者做疾病康復指導,協(xié)助生活護理。隨著時間的推移和患者建立情感,進行了換位思考,達到了心與心的交流和溝通。
3.3 包床宣教法從整體上看,調(diào)動了本科所有護理人員的積極性,達到了人人深入病房關(guān)心患者,人人開展健康知識宣教,促使所有層次的護理人員積極學習,充分發(fā)揮每個護士的潛能,全方位為患者服務,但這種方法只達到了促進護士積極學習的效果,并沒有達到人盡其才、才盡其用的目的。
3.4 包床宣教法也為每個護士加重了心理負擔。無論白班夜班除做好本班次常規(guī)工作外,還得想著為自己床位上的患者做健康知識宣教,有時遇夜班做健康教育不僅影響病人休息,還引起病人及家屬反感。偶爾遇到急診或重?;颊?,個別沒有經(jīng)驗的護士還沒等病情平穩(wěn)就做宣教,引起家屬的拒絕。這種刻板完成工作的做法不但沒有達到健康宣教的目的,也沒有達到科室護士長和護理部對健康教育評價的標準。
總之,本人通過對兩種健康教育方法兩年的考核對比,發(fā)現(xiàn)前者較后者更適用于10名以上護理人員的護理單元,這樣既可以提高患者健康教育的知曉率,又可以培養(yǎng)護理人員自覺學習,獨立思考問題、解決問題的能力,樹立護理人員主動與患者交流服務的意識,使健康教育有目的、有計劃、有實施、有評價地貫徹于護理服務中,讓知識與愛在生命中散發(fā)出耀眼的光芒。
參考文獻
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)08(b)-0017-02
Effect of Health Education on the Compliance and Prognosis of Patients with Diabetes and Pulmonary Tuberculosis
ZHU Lin
Department of Infection, Jianyang People’s Hospital, Jianyang, Sichuan Province, 641400 China
[Abstract] Objective To analyze the effect of health education on the compliance and prognosis of patients with diabetes and pulmonary tuberculosis. Methods 232 cases of patients with diabetes and pulmonary tuberculosis admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 116 cases in each, the control group adopted the routine nursing management, while the research group were given the systematic evaluation by the primary nurses after admission immediately, and the “three-step” systematic health education was developed according to the disease conditions, and the specific steps: first step: nursing during hospitalization, second step: nursing after discharge, third step: nursing in 6 months after discharge, and both groups were followed up for six months ,and the treatment and prognosis effect were observed. Results The difference in the compliance rate between the research group and the control group was obvious, (77.59% vs 55.17%), (χ2=3.94,P
[Key words] Health education; Diabetes and pulmonary tuberculosis; Compliance; Prognosis
糖尿病患者的糖代謝失調(diào)是誘發(fā)肺結(jié)核的重要機制,且患者一旦病發(fā)肺結(jié)核臨床惡化進展迅速。血糖水平是影響肺結(jié)核發(fā)病率與進展速度的重要影響因素,血糖水平高的患者其發(fā)病率與進展速度都顯著高于血糖水平低的患者,尤其是活動性病灶進展會進一步促進患者糖代謝的紊亂,提升患者血糖控制難度。由于糖尿病與肺結(jié)核兩種病情會相互影響,所以治療難度也會顯著增加。健康教育可以有效的將疾病的相關(guān)知識,以及病理機制等醫(yī)學專業(yè)知識傳遞給患者,增加患者對病情的科學認知,提高患者的治療已從性,從而有助于提高患者預后效果。該文選取了該院2015年1月―2016年12月收治的232例糖尿病合并肺結(jié)核患者,進行了健康教育對糖尿病合并肺結(jié)核患者的依從性和預后的影響效果,該文對研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的232例糖尿病合并肺結(jié)核患者,其中男178例,女54,年齡32~83歲,平均年齡(54±8)歲。入組條件:①符合WTO公布的糖尿病診斷標準;②符合《肺結(jié)核診斷標準》規(guī)定的肺結(jié)核標準;③簽署知情同意書,有效隨訪;④排除嚴重心、肝、腎功能不全患者。隨機將患者分為兩組,研究組與對照組各116例,兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育的開展方法 對照組患者均進行常規(guī)護理管理,不定時的為患者提供關(guān)于糖尿病與肺結(jié)核的醫(yī)學知識,并在患者出院后進行相關(guān)的出院指導。研究組患者入院即刻由責任護士進行系統(tǒng)性評價,并針對患者病情開展“三步走”的系統(tǒng)健康教育,具體“三步走”步驟為:①第一步:住院期間護理,根據(jù)患者病情,進行小組糖尿病與肺結(jié)核醫(yī)學知識講座,對于個別患者還應該進行一對一宣教,頻率為2次/周,1 h/次,且講座完成后,還應給患者之間0.5 h的討論時間,促進患者間的經(jīng)驗交流,以及講座教師的及時問題解答;②第二步:出院時護理,在患者出院時,告知患者堅持服藥的重要性,以及及時監(jiān)控血糖的意義,并叮囑患者一旦血糖出現(xiàn)異常應及時就診或打電話咨詢?nèi)绾翁幚?;③第三步:出院?個月內(nèi)的護理,通過患者復查以及電話隨訪的方式對患者開展健康教育,及時了解患者血糖、服藥、X胸片等健康狀況,電話隨訪頻率應保持在2周/次,確?;颊卟∏榈募皶r收集。
1.2.2 健康教育的內(nèi)容 健康教育的內(nèi)容主要包括糖尿病與肺結(jié)核的病因、發(fā)病機制,以及臨床表現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥等基礎(chǔ)醫(yī)學知識,重點講述糖尿病與肺結(jié)核的防治措施,如隔離消毒、緊急處理措施,以及相關(guān)的預防知識。并強化患者藥物、心理、飲食、運動等治療方法對疾病控制的重要性,教會患者掌握胰島素的注射方法和用量,以及藥物的用藥常識。同時也要確保患者養(yǎng)成自我監(jiān)控血糖的習慣。
1.2.3 隨訪 對兩組患者進行為期6個月的院后隨訪,觀察治療性與預后效果。
1.3 依從性觀察
采用數(shù)藥片法和督導法對患者用藥依從性進行觀察,用藥遵醫(yī)囑規(guī)定次數(shù)90%以上且用量85%以上為好,否則為差。
1.4 預后效果評定
患者出院6個月內(nèi)保持血糖8.0 mmol/L以下水平,且肺結(jié)核癥狀基本消失、X胸片顯著改善、痰菌陰轉(zhuǎn)率>90%,否則為差。
1.5 統(tǒng)計方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗,并分別用(x±s)[n(%)]表示,等級資料wilcoxon秩和檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 依從性對比
研究組患者依從性好率為77.59%,對照組患者依從性好率為55.17%,兩組依從性好率對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.94,P
2.2 預后對比
兩組患者血糖、癥狀、X胸片、痰菌陰轉(zhuǎn)率對比差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
關(guān)鍵詞:醫(yī)護患聯(lián)合宣教;典范患者;宣教模式;乙肝;肝硬化
乙型肝炎肝硬化實在HBV感染的基礎(chǔ)上,經(jīng)過長期反復肝臟炎癥、損傷,進而出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化,此時肝臟的大部分功能已經(jīng)喪失,患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥,臨床治療棘手,效果常常不理想,加之患者對本病的恐懼感以及沒有足夠的認識增加了臨床治療的困難,因此,對于此部分患者進行高效的健康宣教,提高患者依從性以及對疾病的正確認識,以及使患者有較樂觀的心態(tài),對治療以及預后有至關(guān)重要的作用,我們采用"醫(yī)護患聯(lián)合宣教"模式對乙肝相關(guān)肝硬化患者進行健康教育取得了較好的效果,報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2009年1月~2013年12月在我科接受診治的乙型肝炎肝硬化患者120例,診斷符合《我國慢性乙型病毒性肝炎防治指南》[1]中的診斷標準,隨機分為觀察組60例,其中男性39例,女性21例,年齡45~78歲,對照組60例,其中男性36例,女性24例,年齡47~75歲,兩組患者基線指標如年齡、病史、性別、基礎(chǔ)病情、心理健康情況、對疾病的認識等指標經(jīng)統(tǒng)計學分析,無統(tǒng)計學差異,具有可比較性(P0.05)。
1.2宣教模式 觀察組患者給予"醫(yī)護患聯(lián)合宣教"模式進行健康教育,此模式即醫(yī)生、護士、典范患者三方共同參與,典范患者為在我科接受過治療且治療效果十分理想的乙肝肝硬化患者,且具有一定的文化水平、對疾病的病情及治療有足夠正確的認識、較高的依從性、積極向上的樂觀態(tài)度、能很好的配合臨床治療及隨訪的患者,經(jīng)過科室多重分析及考核選出3例患者定為典范患者,參與其他患者的健康宣教。宣教內(nèi)容包括:對疾病的正確認識,自身疾病的特點,生活中自己總結(jié)出對疾病有益的飲食、活動等,正確治療、定期隨訪的重要性,積極健康的心態(tài)是重要的基礎(chǔ)等內(nèi)容。此宣教模式不同于普通醫(yī)護宣教模式再于通過典范患者自身的實例對其他患者進行健康宣教,起到樹立典范的作用,積極帶動其他患者積極向上的心態(tài),使其他患者對治療樹立較樂觀的心態(tài),使其能以更好的心態(tài)投入到疾病的診治上來,我們集中組織數(shù)期健康宣教,讓3例典范患者進行健康宣教。對照組給予普通醫(yī)護聯(lián)合健康宣教,按臨床工作中的工作要求進行。
1.3滿意度調(diào)查 對以上兩組患者進行滿意度調(diào)查,采用李克特問卷調(diào)查表,分5級態(tài)度:很滿意,滿意,一般,不滿意,很不滿意,接受全程健康宣教后由患者匿名評估問卷。
1.4依從性調(diào)查 研究中從抗病毒等藥物治療方面、按照標準定期監(jiān)測相關(guān)指標方面、不良生活方式改善等方面評價患者的治療依從性,借鑒周向東等[2]的評價高血壓患者服藥依從性問卷進行問卷調(diào)查,部分患者結(jié)合交談等方法。該問卷包括9個問題,即"你是否按照醫(yī)生要求每天服藥?你是否按照醫(yī)生要求的量服藥?你是否做到不濫用藥物?你是否做到不擅自停藥?你是否做到戒煙酒?你是否保持樂觀平穩(wěn)的情緒?你是否保持合理飲食?你是否保持規(guī)律作息,避免勞累?你是否按照醫(yī)囑要求定期復查?"。問卷采用3分制的單項選擇回答,即偶爾做到=1、基本做到=2、完全做到=3。總分最高27分,得分越高,表明患者依從性越好。
1.5數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用t檢驗,組間率比較采用χ2檢驗,以P0.05或P0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1觀察組和對照組很滿意度分別為:36.7%,13.3%,兩組相比有顯著統(tǒng)計學意義;總滿意度分別為:83.3%,40%,兩組相比有顯著統(tǒng)計學意義。見表1。
2.2觀察組和對照組患者依從性得分分別為:(23.7±2.00),(19.7±2.26),兩組相比有顯著統(tǒng)計學意義,見表2。
3 討論
慢性HBV感染,隨著病程的延長,反復肝臟損傷,最終發(fā)展為乙肝肝硬化,乙肝相關(guān)肝病呈全球分布,隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善及發(fā)展,在乙肝相關(guān)肝病治療領(lǐng)域取得了很大的進步,但仍然嚴重危害人類健康,乙肝肝硬化目前尚缺乏特效藥物,治療效果差,往往給患者的生理、心理健康造成很大的影響,使患者生存質(zhì)量下降。今年隨著抗病毒治療的臨床應用,使大部分患者從抗病毒治療中獲益,改善了患者的預后,但核苷類藥物治療的療程非常長,甚至終身服藥,對患者的經(jīng)濟及心理造成了較大的負擔,需要提高患者的依從性才能更好的配合臨床治療。乙肝相關(guān)肝病患者尤其是乙肝肝硬化患者多少存在一些心理健康異常,主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等,因此健康的心理狀態(tài)對肝病的恢復起著至關(guān)重要的作用[3]。因此對乙肝肝硬化患者進行藥物治療的同時,還應對患者進行高效的健康宣教以提高患者的依從性,更很好的配合臨床治療[4]。
本研究中,對乙肝肝硬化患者采用"醫(yī)護患聯(lián)合宣教"模式進行健康教育,在醫(yī)生、護士進行必要的健康宣教基礎(chǔ)山,選取典范患者對其他患者進行健康宣教,以患者教育患者,從對疾病的正確認識,自身疾病的特點,生活中自己總結(jié)出對疾病有益的飲食、活動等,正確治療、定期隨訪的重要性,積極健康的心態(tài)是重要的基礎(chǔ)等內(nèi)容進行健康宣教。對患者滿意度進行調(diào)查,觀察組和對照組總滿意度分別為:83.3%,40%,兩組相比有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)。并對患者依從性進行了調(diào)查分析,經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組相比具有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)。此宣教模式中的創(chuàng)新點在于讓患者去教育患者,起到樹立典范的作用,使患者樹立了積極向上、樂觀的心態(tài),使其能以更好的心態(tài)面對自己的疾病。此模式優(yōu)于普通醫(yī)護人員參與的宣教模式,臨床實用價值高,值得推廣。
參考文獻:
[1]中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華流行病學雜志,2006,27(1):79-88.
[2]周向東,張榮健,鄭霞榮,等.高血壓患者藥物治療依從性與高血壓病知識之間的關(guān)系[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2000,9(4):40-41.