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1.1 一般資料
選取我院即將分娩的80例產(chǎn)婦,平均年齡為27歲,隨機分為兩組,實驗組歌對照組各40例,兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度等方面無明顯差異,具有可比性。實驗組臨床路徑實施健康教育,對照組采用傳統(tǒng)方法實施健康教育,即護士采用“填鴨式”方式將健康指導(dǎo)內(nèi)容一次性灌輸給患者。
1.2 方法
1.2.1 組織管理首先成立婦產(chǎn)科健康教育CNP(ClinicalNursePathways)領(lǐng)導(dǎo)小組,由科護士長和各病區(qū)護士長組成。病區(qū)護士長帶領(lǐng)的科室護理人員組成實施小組。婦產(chǎn)科大科召開全體護理人員動員大會,學(xué)習(xí)目的及考核細(xì)則和要求。
1.2.2 健康教育師資力量的培訓(xùn)首先選派護理骨干及護士長參加省市及全國護理學(xué)會舉辦的孕婦學(xué)校及新生兒扶觸和新生兒游泳學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí),選派優(yōu)秀的護理骨干參加母嬰保健專科護士學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí),科護士長每月組織一次相關(guān)內(nèi)容業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每年進行一次小品式健康教育教學(xué)查房,病區(qū)護士長每周進行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并且利用8月份母乳喂養(yǎng)周集中培訓(xùn),特別是新進人員,定期組織考核,不合格者繼續(xù)培訓(xùn)考核直至合格為止。通過以上形式的不斷強化訓(xùn)練普遍提高了全體護理人員的理論知識水平和實際操作能力及相應(yīng)的教育技巧,并且規(guī)范了健康教育的內(nèi)容和形式。
1.2.3 制定產(chǎn)科健康教育CPN表為了保證健康教育的實用性、針對性、時限性和科學(xué)性,在充分了解產(chǎn)婦對整個分娩期及產(chǎn)褥期健康教育知識需求的基礎(chǔ)上,通過查閱相關(guān)資料,結(jié)合醫(yī)師的診療計劃,科護士長組織病區(qū)護士長及責(zé)任組長,編寫產(chǎn)科CNP表。便于護理人員依據(jù)CNP表對產(chǎn)婦從入院到出院實施有計劃、連續(xù)、動態(tài)、針對性強的健康教育。
1.2.4 CNP的實施產(chǎn)婦從建大卡開始即參加門診孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí),入院后由責(zé)任護士負(fù)責(zé)填寫入院評估單,同時按照CNP實施健康教育,責(zé)任護士每天根據(jù)CNP表的內(nèi)容進行完整的、系統(tǒng)的護理教育,并不斷進行效果評價,已完成的內(nèi)容打藍(lán)“√”。未完成的打紅“×”,產(chǎn)婦對已執(zhí)行過的項目簽名認(rèn)可,并且在護理記錄單上作相應(yīng)的記錄,對出現(xiàn)的偏差及時分析及時處理。
1.2.5 質(zhì)量控制責(zé)任組長每天實施具體的質(zhì)苣控制,產(chǎn)婦出院前責(zé)任組長對其母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、產(chǎn)褥期護理等知識進行評估。護士長隨機抽查及每周重點檢查相結(jié)合,主要檢查路徑圖的執(zhí)行情況,科護士長每月組織CNP小組成員隨機檢查,通過每周護士長例會及時反饋檢查中存在的問題,病區(qū)護士長同時將實施過程中的偏差提出具體問題,經(jīng)過充分的循證討論后提出整改措施,以便指導(dǎo)臨床一線護士。通過計劃、實施、檢查、反饋、適時組織整改。當(dāng)出現(xiàn)偏差時,及時標(biāo)識,及時修正路經(jīng)內(nèi)容,分析查找原因,詳細(xì)記錄路徑實施過程中變異的發(fā)生及處理,護理人員必須具備對路徑進行持續(xù)評價和不斷完善的能力,在出現(xiàn)變異時能及時修訂、完善臨床路徑的相關(guān)內(nèi)容,以減少或避免變異的發(fā)生,是保證臨床路徑成功實施的關(guān)鍵一。
1.2.6 評價方法產(chǎn)婦出院前對其及時評價,通過自行設(shè)計的問卷調(diào)查,由病區(qū)護士長對產(chǎn)婦或家屬進行相關(guān)知識技能和生活方式及行為測試,具體內(nèi)容為飲食營養(yǎng)、休息、運動、衛(wèi)生習(xí)慣、性生活及避孕、母乳喂養(yǎng)知識及實際操作、新生兒護理。產(chǎn)婦出院后一個月內(nèi)責(zé)任組長進行電話回訪,對醫(yī)院周邊部分地區(qū)產(chǎn)婦實行上門訪視,采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進行回訪,以及產(chǎn)婦及其家屬對護理服務(wù)的滿意情況。
2 結(jié)果
觀察組相關(guān)知識的掌握程度明顯高于對照組(P>0.01)。觀察組患者滿意度達100.%,高于對照組90.00%(P>0.05)。觀察組產(chǎn)婦的住院日比對照組明顯縮短,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
細(xì)節(jié)決定質(zhì)量,婦產(chǎn)科隨機性強,平時工作習(xí)慣差,做護士長忙于日常事務(wù),疏于管理,XX年將把精力放在日常質(zhì)控工作,從小事抓起,將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中,每周質(zhì)控一到兩項,形成規(guī)范,讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣,減少懶散心理及應(yīng)付心理,真正從方便工作,方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護士的作用,將一些日常質(zhì)控工作交給她們,提高大家參與意識,動員全科人員參與管理,有效提高自我管理意識,提高科室管理的效率。
二、規(guī)范業(yè)務(wù)查房,提高查房效果。
改變往年查房應(yīng)付的局面,由管床護士負(fù)責(zé)病歷選取,真正選取科室疑難病歷,書寫護理計劃,責(zé)任護士負(fù)責(zé)討論該病的疑、難點護理問題,集思廣義,提出解決問題的辦法,達到提高業(yè)務(wù)水平,解決護理問題的目的。同時,討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程,學(xué)習(xí)專科疾病的知識,規(guī)范專科疾病護理常規(guī),每規(guī)范一種??萍膊?,便將此種疾病的護理常規(guī)應(yīng)用于日常工作,逐步提高護理工作的規(guī)范性。
三、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高整體專業(yè)水平。
加強專科業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué),圍產(chǎn)期知識,新生兒復(fù)蘇,產(chǎn)科急癥護理及應(yīng)急程序,全科人員參與,大家輪流備課,每月一次。并進行產(chǎn)科急證搶救演練,人人過關(guān),提高應(yīng)急能力及??谱o理水平。
四、設(shè)計使用??平】到逃謨裕訌娊】敌坦ぷ?。
設(shè)計??平】到逃謨?,分為新生兒保健手冊,產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊,將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達,設(shè)計清新的版面,吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容,制作護理人員健教手冊,形成一體化健教內(nèi)容,科室備份,人人掌握,有效提高健康宣教工作。
五、申請護理科研項目,開展科研工作。
已申請護理科研項目:中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究,進行統(tǒng)計學(xué)分析,撰寫研究論文,上報申請材料。并要求全科參與科研項目,學(xué)習(xí)開展科研的知識,提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。
六、加強產(chǎn)房管理,完成日常各項工作及質(zhì)控工作。
【關(guān)鍵詞】科護理;健康教育;護理質(zhì)量
健康教育是《中華人民共和國母嬰保健法》中婚前檢查、孕產(chǎn)期保健、嬰幼兒保健等條款中都涉及的重要內(nèi)容,《保健法》中指出,指導(dǎo)產(chǎn)婦進行科學(xué)育兒、傳授產(chǎn)婦自我保健知識、為夫婦提供生育健康嬰兒的最佳條件和最佳時機、是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的義務(wù)。健康教育也是醫(yī)院進行人性化整體護理的重要組成部分。同時,得到適當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健服務(wù)也是婦女應(yīng)有的權(quán)力。為了幫助孕婦安全健康地度過妊娠期并安全分娩、盡快康復(fù)、保障母嬰健康,醫(yī)院產(chǎn)科要有目的地開展健康教育并制訂健康教育計劃分步驟實施。因此,怎樣進行健康教育、最大程度地滿足孕產(chǎn)婦及家屬健康知識的需求、進一步提高圍產(chǎn)期的護理水平和護理質(zhì)量,從而進一步有效提高產(chǎn)婦的滿意度,已引起各醫(yī)院的廣泛重視。同時,經(jīng)濟的快速發(fā)展提高了生活水平,人們對于醫(yī)療水平的要求隨之提高。在這樣的大環(huán)境下,促使醫(yī)院必須提供高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的醫(yī)療服務(wù)。另外,患者接受治療也需要心理上的安慰和護理,并且希望了解治療過程、疾病知識以及治療方法。這樣也有助于治療工作的順利開展。然而,對于城市婦產(chǎn)科患者,這方面的要求更為強烈。因此健康教育對于城市婦產(chǎn)科護理就顯得尤為重要[1]。其實,健康教育已被各醫(yī)院廣泛的應(yīng)用于臨床護理中,已經(jīng)成為醫(yī)院護理工作的重要內(nèi)容。實踐證明,從患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)中有計劃、分步驟地開展健康教育,可以幫助患者學(xué)習(xí)孕前、孕后、分娩相關(guān)知識,了解治療過程的注意事項,從而能夠積極配合治療、促進護患溝通,可以大大提高護理效果,促進醫(yī)患和諧。
1資料與方法
1.1一般資料
采用隨機數(shù)字表法選取2014年12月~2015年12月在我院進行治療的100例產(chǎn)婦做為研究對象,產(chǎn)婦平均年齡(25.58±6.15)歲,年齡20~39歲,初產(chǎn)婦為33例,其中大學(xué)本科以上學(xué)歷20例,大專學(xué)歷10例,高中以下學(xué)歷3例。經(jīng)產(chǎn)婦為67例,其中大學(xué)本科以上學(xué)歷50例,大專學(xué)歷10例,高中以下學(xué)歷7例。將其隨機分為對照組和觀察組,每組各50例,對照組和觀察組產(chǎn)婦在年齡、學(xué)歷、產(chǎn)次等方面均衡性良好,具有可比性。均不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組和觀察組產(chǎn)婦者均同意參加本次研究并表示積極配合,全部簽署了知情同意書。
1.2方法
對對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護理模式,及時解答產(chǎn)婦疑問。但不進行專門的、有計劃、有目的健康教育專業(yè)教學(xué)。對觀察組產(chǎn)婦在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行健康教育,不僅從專業(yè)的角度實施有計劃、有目的健康教育,包括婦產(chǎn)科專業(yè)教學(xué)和知識宣傳等。
1.3健康教育的內(nèi)容
1.3.1入院時的健康教育。對于新入院的產(chǎn)婦,要從行動上表明對于她們的關(guān)心,不僅要為她們創(chuàng)造良好的住院環(huán)境、而且要幫助患者盡快適應(yīng)新環(huán)境。因為孕婦在妊娠期間不僅需要心理上的安慰和關(guān)心,更需要有在家的感覺。要注意把健康教育融入日常溝通中,要盡量使用簡單、通俗、易懂的語言向患者進行健康教育,同時注意觀察產(chǎn)婦的心理變化,盡量最大限度地消除患者的擔(dān)憂、恐懼和緊張心理,使患者感覺到醫(yī)院對他們的重視、溫暖和關(guān)心,在心理上接受治療和護理[2]。1.3.2產(chǎn)前健康教育。產(chǎn)前健康教育比入院時的健康教育更重要,原因是孕婦在生產(chǎn)前一般都會產(chǎn)生緊張、恐懼心理。要安慰產(chǎn)婦,讓產(chǎn)婦從心理上放松,讓產(chǎn)婦以最佳的心理、生理狀態(tài)面對分娩。要給產(chǎn)婦以安全感和自信心,爭取產(chǎn)婦的積極配合,盡最大努力、最大可能地減少分娩的干擾因素。另外要安慰患者家屬,使其穩(wěn)定情緒。孕婦產(chǎn)前的健康教育還需要開設(shè)孕婦課堂,向孕婦講解分娩知識,讓產(chǎn)婦充分的意識到自我配合的重要性,教育產(chǎn)婦除接受醫(yī)院護理外,還要從自身做起,做好自我監(jiān)護工作。為了讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化,還要利用集體座談、個別指導(dǎo)和定期教育等形式向產(chǎn)婦講解生育知識和孕期營養(yǎng)保健知識,必要時要進行操作示范。對于必須進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,還要告知剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證以及剖宮產(chǎn)的過程、注意事項,講解剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見癥狀及護理知識,引導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)具體情況選擇合適的分娩方式。產(chǎn)前健康教育的目的是獲得產(chǎn)婦在分娩時的的積極配合,確保孕婦順利平安生產(chǎn)[3]。1.3.3產(chǎn)時健康教育。在生產(chǎn)時讓家屬陪同和有豐富經(jīng)驗的護產(chǎn)人員陪伴,目的是在精神上支持產(chǎn)婦,確保產(chǎn)婦安全、順利地進行分娩要。在孕婦生產(chǎn)過程中進行健康教育,使其明確產(chǎn)時的具體狀況,多方面引導(dǎo)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。這樣可以減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。為了促進吸吮的發(fā)生,減少產(chǎn)后出血量,可以盡量減少母子接觸機會和接觸時間。要告訴孕產(chǎn)婦如何正確的宮縮,從而緩解分娩疼痛;在宮縮間歇時要教育孕產(chǎn)婦積極進食,為生產(chǎn)提供力量,同時將產(chǎn)程進展告知孕產(chǎn)婦,讓產(chǎn)婦心中有數(shù);在產(chǎn)婦子宮口開全時,教育產(chǎn)婦使用科學(xué)的屏氣與腹壓方式用力。1.3.4產(chǎn)后健康教育。為了防止產(chǎn)婦術(shù)后大量出血、防止傷口感染和并發(fā)癥的出現(xiàn),產(chǎn)婦生產(chǎn)后首先密切觀測其生命特征及其變化。產(chǎn)后健康教育要在產(chǎn)婦得到充足的休息后進行。因為孕婦生產(chǎn)時消耗大量體力,往往產(chǎn)后身心疲憊。讓產(chǎn)婦與新生兒盡早接觸,建立母嬰感情,使產(chǎn)婦產(chǎn)生良好的心態(tài),從而增強子宮收縮,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。教育產(chǎn)婦采用正確的母乳喂養(yǎng)方式和姿勢,幫助新生兒盡快學(xué)會科學(xué)吸吮的方式,增強母乳喂養(yǎng)效率。要向產(chǎn)婦講解胎兒護理知識和母乳的優(yōu)點,使產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的重要性,教育產(chǎn)婦盡量使用母乳喂養(yǎng);為了提高母乳喂養(yǎng)效率,要教育引導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)育兒狀態(tài),按時按量對嬰兒進行哺乳。分娩后的產(chǎn)婦更需要補充營養(yǎng),要教育產(chǎn)婦選擇魚湯、雞蛋、雞湯、肉類等營養(yǎng)高的食物,每天飲食中應(yīng)該富含多種礦物質(zhì),如鋅、鈣等,合理飲食,確保母乳營養(yǎng)[4]。引導(dǎo)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康。1.3.5出院健康教育。產(chǎn)婦出院健康教育容易被忽視,要加強對產(chǎn)婦的教育,對病人進行口頭及書面的出院指導(dǎo),以保證病人出院后的生活質(zhì)量。出院健康教育的具體內(nèi)容有:生活規(guī)律、適度活動、參加體育鍛煉、注意休息、預(yù)防疾病、合理膳食、保證充足的睡眠、戒煙戒酒、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定、大便通暢、按時服藥、采取避孕措施等。要按時對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后檢查。要提醒產(chǎn)婦準(zhǔn)時進行嬰兒預(yù)防接種并告之預(yù)防接種的時間和地點。建立病人信息登記本,定期電話隨訪,了解病人情況,指導(dǎo)注意事項。要讓產(chǎn)婦明白:出院后不能掉以輕心,還有各方面的注意事項。
1.4意度評價標(biāo)準(zhǔn)
本次研究采用問卷調(diào)查的方式,調(diào)查對照組和觀察組的療效、質(zhì)量和滿意度。并及時記錄產(chǎn)婦的入院時間及費用,對性在健康教育中出現(xiàn)的各類問題進行分析,并調(diào)查產(chǎn)婦的滿意情況,計算滿意率。
1.5統(tǒng)計分析
采用SPSS11.4統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,統(tǒng)計方法為t檢驗,P<0.05為差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
發(fā)放問卷100份,全部回收,回收率100%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行計算、統(tǒng)計后顯示,對照組50例中有39例感到滿意,滿意度為78%,觀察組50例中有49例感到滿意,滿意度98%。通過數(shù)據(jù)分析可以得出結(jié)論:兩組產(chǎn)婦在住院費用、住院時間以及護理滿意度都上存在較大差異。觀察組50例的住院費用少、住院時間短、護理滿意度高,護理療效顯著,即P<0.05。
3討論
產(chǎn)婦的健康教育的方法不能一概而論,需要注意以下幾個方面:第一是醫(yī)院要建設(shè)完整的醫(yī)療設(shè)施并保持的良好醫(yī)療環(huán)境,建立和諧的醫(yī)護患關(guān)系。第二是健康教育要依據(jù)孕期階段和產(chǎn)婦文化水平的具體情況進行具體分析,可以分別采用現(xiàn)場講解、發(fā)放宣傳手冊、電化教育等方式,還可以邀請已分娩的產(chǎn)婦以自己的切身體會講解孕期心得,現(xiàn)身說法講解分娩準(zhǔn)備和母乳喂養(yǎng)的實際經(jīng)驗等。第三是教育孕產(chǎn)婦保持好的衛(wèi)生習(xí)慣,加強營養(yǎng)、合理膳食、保持營養(yǎng)均衡,講解孕期的常見疾病及預(yù)防方法;第四是教育孕產(chǎn)婦保持積極心態(tài),講解自然分娩的優(yōu)點,教育產(chǎn)婦盡量選擇自然分娩,教育待產(chǎn)婦、孕婦專門的體操,進行產(chǎn)前訓(xùn)練,在心理上適應(yīng)分娩過程的疼痛,通過適當(dāng)運動,可以提高身體素質(zhì)、增加體力從而利于安全、順序生產(chǎn);第五是向孕產(chǎn)婦講解分娩流程、注意事項、導(dǎo)致疼痛的因素,特別是分娩疼痛出現(xiàn)和持續(xù)時間,讓產(chǎn)婦在心理上有所準(zhǔn)備,第六是教育家屬在產(chǎn)婦分娩時要積極配合以及所注意事項[5]。孕產(chǎn)婦的健康不僅直接關(guān)系著孕產(chǎn)婦的身心健康,還直接影響著胎兒的發(fā)育、健康成長和未來生活質(zhì)量。對產(chǎn)婦進行孕期保健、孕期營養(yǎng)、孕期胎教等方面的健康教育,可以科學(xué)有效地引導(dǎo)孕產(chǎn)婦順利的度過孕產(chǎn)期,大大提高的自然分娩率,有效降低孕期相關(guān)疾病和并發(fā)癥的發(fā)病率,確保孕婦和胎兒的生命安全,確保胎兒的發(fā)育和健康成長,不僅可以減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛,促進醫(yī)患和諧,還可大大提高孕婦及其家屬的滿意度,在分娩中有較好的臨床應(yīng)用價值,值得更大范圍的臨床推廣。
參考文獻
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[4]滿海俠.探索孕期健康教育在婦產(chǎn)科門診護理中的臨床應(yīng)用[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015(7).
一、加強細(xì)節(jié)管理,培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。
細(xì)節(jié)決定質(zhì)量,婦產(chǎn)科隨機性強,平時工作習(xí)慣差,做護士長忙于日常事務(wù),疏于管理,xx年將把精力放在日常質(zhì)控工作,從小事抓起,將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中,每周質(zhì)控一到兩項,形成規(guī)范,讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣,減少懶散心理及應(yīng)付心理,真正從方便工作,方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護士的作用,將一些日常質(zhì)控工作交給她們,提高大家參與意識,動員全科人員參與管理,有效提高自我管理意識,提高科室管理的效率。
二、規(guī)范業(yè)務(wù)查房,提高查房效果。
改變往年查房應(yīng)付的局面,由管床護士負(fù)責(zé)病歷選取,真正選取科室疑難病歷,書寫護理計劃,責(zé)任護士負(fù)責(zé)討論該病的疑、難點護理問題,集思廣義,提出解決問題的辦法,達到提高業(yè)務(wù)水平,解決護理問題的目的。同時,討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程,學(xué)習(xí)??萍膊〉闹R,規(guī)范??萍膊∽o理常規(guī),每規(guī)范一種??萍膊?,便將此種疾病的護理常規(guī)應(yīng)用于日常工作,逐步提高護理工作的規(guī)范性。
三、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高整體專業(yè)水平。
加強??茦I(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué),圍產(chǎn)期知識,新生兒復(fù)蘇,產(chǎn)科急癥護理及應(yīng)急程序,全科人員參與,大家輪流備課,每月一次。并進行產(chǎn)科急證搶救演練,人人過關(guān),提高應(yīng)急能力及??谱o理水平。
四、設(shè)計使用專科健康教育手冊,加強健康宣教工作。
設(shè)計??平】到逃謨?,分為新生兒保健手冊,產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊,將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達,設(shè)計清新的版面,吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容,制作護理人員健教手冊,形成一體化健教內(nèi)容,科室備份,人人掌握,有效提高健康宣教工作。
五、申請護理科研項目,開展科研工作。
已申請護理科研項目:中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究,進行統(tǒng)計學(xué)分析,撰寫研究論文,上報申請材料。并要求全科參與科研項目,學(xué)習(xí)開展科研的知識,提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。
六、加強產(chǎn)房管理,完成日常各項工作及質(zhì)控工作。
關(guān)鍵詞:健康教育 護理服務(wù)質(zhì)量
中圖分類號:R197.32 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:1672-5085(2008)5-0127-02
護理健康教育是醫(yī)院健康教育的重要組成部分,隨著醫(yī)學(xué)模式與健康觀念的改變 ,人們對健康教育的需求愈來愈迫切。規(guī)范化的臨床護理健康教育內(nèi)容是提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ),這已成為建設(shè)品質(zhì)化醫(yī)院,創(chuàng)建品牌護理的護理管理者們的共識。我院在2007 年對住院患者健康教育內(nèi)容、方法與評價進行改進,用量化評分及滿意度調(diào)查來衡量其效果,發(fā)現(xiàn)該方法大大提高了我院的住院病人與出院病人滿意度,有效的提高了護理服務(wù)質(zhì)量,現(xiàn)將方法介紹如下:
1 方法
2006 年使用內(nèi)容單一,各科統(tǒng)一的健康教育表進行考核,與2007 年自行設(shè)計內(nèi)容細(xì)化、具有??铺攸c,有宣教時限、評價時限的健康教育考核表考核進行對比。2006年健康教育檢查686 人、滿意度調(diào)查1572 人,2007 年健康教育檢查698 人、滿意度調(diào)查1602 人,在檢查與調(diào)查人數(shù)上無較大差異。
2006 年、2007 年均采取每個月由護理部健康教育考核組對各護理單元進行考核并量化評分。對科室的宣教內(nèi)容、宣教效果、護理人員對科室標(biāo)準(zhǔn)宣教內(nèi)容掌握情況、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率等進行評價。
每季度進行住院病人滿意度調(diào)查一次、每個月進行出院病人滿意度調(diào)查,作為評價健康教育效果的工具之一。
2 具體改進內(nèi)容
2.1 健康教育表的管理
健康教育表存檔進入病歷作為客觀資料保存。各住院科室在對每位病人宣教后,病人在健康教育表上簽字表示接受認(rèn)可,宣教后護士簽字對宣教內(nèi)容負(fù)責(zé)。
2.2 細(xì)化和統(tǒng)一全院存在共性的健康教育內(nèi)容
根據(jù)患者住院治療的共同特點,將具有共性的健康教育內(nèi)容規(guī)范化,全院統(tǒng)一,制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),如:入院教育中環(huán)境、設(shè)施、病區(qū)工作流程、主治醫(yī)師、介紹主任及護士長、作息時間等作為全院統(tǒng)一的宣教考核內(nèi)容,細(xì)化到配餐時間、地點,如何使用電話、呼叫設(shè)施、病區(qū)安全防范等等,各科室制作成有照片彩圖的手冊指導(dǎo)護士宣教,病人也能夠直觀地看到實物,易于接受。
2.3 制定專科健康教育內(nèi)容
根據(jù)各個科室的專業(yè)特點,由科室制定??苾?nèi)容作為考核項目,如糖尿病科低血糖的發(fā)生與防治、注射胰島素的方法與注意事項等,骨科的關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉、肢體活動與鍛煉等,婦產(chǎn)科的母乳喂養(yǎng)等。
2.4 規(guī)范健康教育時限
根據(jù)各科室的專業(yè)特點、護理崗位、班次等不同,規(guī)定了宣教時限,如入院宣教在入院當(dāng)天完成宣教;疾病教育由于各專業(yè)科室平均住院日不同而有所區(qū)別,如內(nèi)科系統(tǒng)平均住院日較長,在入院3天后開始進行疾病宣教,婦產(chǎn)科、兒科平均住院日短在入院后即開始選擇時機進行宣教。
2.5 評價時限
評價是科室內(nèi)部檢查并補充鞏固宣教的手段,根據(jù)宣教時限由科室宣教組長進行評價并評分,護士長抽查以檢查宣教的執(zhí)行情況,保證宣教質(zhì)量。
從上表可以看出,2007 年各項分值明顯優(yōu)于2006 年。通過改進健康教育實施方法和評價,使臨床護士明確宣教內(nèi)容,保證每位病人得到全面的健康教育服務(wù),使?jié)M意度不斷提高。
4 討論
在法律意識日益增強的今天,在提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時,成為客觀資料的健康教育表與病歷歸檔,延伸了健康教育表格的法律保護作用,避免由于告知引起的法律糾紛,有效的起到保護了醫(yī)務(wù)人員的作用。
規(guī)范統(tǒng)一全院具有共性的健康教育內(nèi)容,使健康教育考核量化性能提高,有利于達到目標(biāo)管理。同時將細(xì)化和統(tǒng)一的健康教育內(nèi)容制作成冊,避免了因護士的能力水平不一、掌握程度不同而對宣教質(zhì)量的影響。同時將宣教的階段性融入到患者住院的全過程中,把握好宣教的時機 ,如外科病人的健康教育有明顯的階段性 ,入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理等。易于使病人建立良好的遵醫(yī)行為。
??菩越】到逃齼?nèi)容的制定,促使護士要不斷地進行學(xué)習(xí),以完成宣教任務(wù),避免了因護士的業(yè)務(wù)能力不同而造成教育內(nèi)容偏差、隨機性和盲目性。
【關(guān)鍵詞】 健康教育;產(chǎn)科;臨床應(yīng)用
文章編號:1004-7484(2014)-02-0638-02
妊娠、分娩是婦女一生正常而又特殊的生理過程。由于缺乏對分娩的直接經(jīng)驗,加之周圍分娩所造成的可怕現(xiàn)象,使產(chǎn)婦在妊娠、分娩期有明顯的心理負(fù)擔(dān)。只有及時地進行健康教育,適時調(diào)整調(diào)和消除不健康的心理因素,才能更好地預(yù)防難產(chǎn),提高新生兒的生命質(zhì)量。對2013年1月至6月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院分娩的150例孕產(chǎn)婦存在的心理問題及其健康教育進行了探討,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年1月至6月在我院待產(chǎn)37-41周無任何并發(fā)癥及合并癥的孕婦150例在知情同意下以談話方式進行心理惆查。150例均為初產(chǎn)婦,除9例(6%)孕婦對產(chǎn)程抱無所謂態(tài)度外,141例(94%)均有不同程度心理障礙。本組中30歲以下125例,順產(chǎn)分娩105例,20例因臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱行剖宮產(chǎn)術(shù);30歲以上25例,順產(chǎn)分娩16例,9例因頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、雙胎、臂位行剖宮產(chǎn)術(shù)。
1.2 方法
1.2.1 孕期的健康教育 不論是否選擇在我院分娩均鼓勵她們參加我院孕婦學(xué)校培訓(xùn)。
培訓(xùn)內(nèi)容:預(yù)產(chǎn)期保健、分娩方式的選擇、關(guān)于導(dǎo)樂分娩、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)。
培訓(xùn)方法:授課、操作示范、個體指導(dǎo)。讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化,妊娠不僅會造成孕婦身體各系統(tǒng)的生理改變,孕婦的心理也會隨著妊娠而不同的變化[1],孕期健康教育針對孕婦的心理變化、生理變化給予指導(dǎo),使孕婦保持活躍、積極的生活態(tài)度,有利于胎兒的生長發(fā)育。指導(dǎo)孕期營養(yǎng)與保健、告知剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證、術(shù)后或產(chǎn)后常見癥狀有護理、引導(dǎo)其選擇正確的分娩方式。
1.2.2 臨產(chǎn)前的健康教育 包括心理、飲食、衣著、睡眠、妊娠晚期的自我護理,如自我數(shù)胎動、臥位、吸氧、護理等,新生兒用物準(zhǔn)備,臨產(chǎn)的先兆癥狀如“見紅”、“破水”、“宮縮”的認(rèn)識及處理,了解什么是正規(guī)宮縮,簡單介紹分娩的3個階段,為順利分娩做準(zhǔn)備。
1.2.3 產(chǎn)時的健康教育 分娩是一個正常的生理過程,但是大多數(shù)孕婦感到恐懼和猶豫,以致造成宮縮不協(xié)調(diào),造成難產(chǎn)甚至危及母嬰健康和生命安全[2]。為減少孕產(chǎn)婦對分娩的焦慮和恐懼心理,孕產(chǎn)婦進入分娩室時可由導(dǎo)樂護士陪伴,開展“一對一”的教育,指導(dǎo)分娩過程及解釋產(chǎn)生疼痛的原因、出現(xiàn)時間和持續(xù)時間及規(guī)律,講解分娩過程中的放松技巧,嘗試使用鼓勵性語言,不失時機給予表揚鼓勵。如“你真了不起,我們剛一說您就會做了”、“做得非常好”、“繼續(xù)努力”等等,并同時讓助產(chǎn)士在分娩期間向孕婦講解新生兒護理知識以及產(chǎn)婦自我護理知識,如活動、休息、飲食、母乳喂養(yǎng)、護理、會陰護理等,提高產(chǎn)婦自我護理能力,減少人為難產(chǎn)[3]。指導(dǎo)孕婦在宮縮間歇時要充分休息,多飲水、多排尿、進清淡而富含營養(yǎng)的食物,以適應(yīng)分娩的體力消耗。同時給予安慰和撫摸,使產(chǎn)婦消除緊張情緒。及時報告產(chǎn)程進展情況,開設(shè)導(dǎo)樂分娩,讓家屬陪伴,給予精神上的支持,使之順利度過分娩過程[4]。胎兒娩出后應(yīng)熱情祝賀產(chǎn)婦初為人母,把新生兒放在母親胸前進行第一次接觸、早吸吮、建立母子感情。通過吸吮還可刺激子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,同時,為母乳喂養(yǎng)打下基礎(chǔ)。
1.2.4 產(chǎn)后的健康教育 由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了艱苦的分娩過程,身心處于極度疲憊狀態(tài),護士應(yīng)對產(chǎn)婦的身心進行評估,制定相應(yīng)的健康教育計劃,在產(chǎn)后24h(剖宮產(chǎn)后48h),精神、體力逐漸恢復(fù)后,指導(dǎo)和講解如下知識。
1.2.4.1 合理的飲食營養(yǎng) 應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進高熱理、高蛋白、高維生素、富含礦物質(zhì)的易消化軟食或半流質(zhì)飲食,多吃魚湯、骨頭湯、雞湯等。以補充足夠的營養(yǎng),使產(chǎn)婦早日康復(fù),并給寶寶一個營養(yǎng)更豐富的乳汁。多食蔬菜,定時排便,24h下床活動,以防便秘。
1.2.4.2 做好母乳喂養(yǎng)的教育 宣教母乳喂養(yǎng)的好處,實行“早接觸、早開奶、早吸吮”。按需哺乳的重要性及母嬰同室的意義[5]。對于無正當(dāng)理由拒絕哺乳的產(chǎn)婦進行恰當(dāng)?shù)慕逃?,手把手教會產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢和方法,同時進行評價。
1.2.4.3 新生兒的健康護理 正確指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬學(xué)會觀察新生兒的哭聲及大小便,臍部護理、嬰兒沐浴、新生兒預(yù)防接種、黃疸的觀察,詳細(xì)告知如何更換小兒的,做到定時翻身和側(cè)臥位,以及衣、物的合理添加;告知如何逐步增加喂奶次數(shù)和正常的體重增加范圍以及必要的急救須知,同時可以適當(dāng)介紹新而有益的育兒方法,如嬰兒游泳、嬰兒撫觸。
2 討 論
健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進步的產(chǎn)物,它作為一種治療手段,越來越受到人們的重視,實踐證明,有效的健康教育使產(chǎn)婦掌握了產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的健康知識,提高了自我保健的健康意識能力。在整個分娩過程中,給予產(chǎn)婦心理上的安慰,感情上的支持和生理上的幫助,使產(chǎn)婦最大限度地調(diào)動自己的主觀能動性,減少產(chǎn)婦因不良情緒造成的難產(chǎn),對優(yōu)生優(yōu)育,減少疾病的發(fā)生,起到了積極的作用。
健康教育實施拓展了護理人員的知識面,鍛煉了她們的人際溝通能力。實施健康教育面對的是不同年齡、不同職業(yè),不同文化層次與背景,不同風(fēng)俗習(xí)慣及對醫(yī)學(xué)知識的了解程度各不相同的孕產(chǎn)婦,要與這一群體進行交流,除了要有一定的知識面,還必須善于運用人際溝通手段。在交流中,護士應(yīng)聯(lián)系學(xué)習(xí)過的理論知識和交流技巧,選擇適當(dāng)?shù)恼Z言和教育方式,進行雙向交流,建立一種指導(dǎo)合作或參與型護患關(guān)系,解答孕產(chǎn)婦的各種健康問題,保證健康教育的質(zhì)量。從而提高整體護理水平和護士綜合素質(zhì),使我們的護理對象得到最佳的健康教育和最佳的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),真正體現(xiàn)“以人為本”服務(wù)理念。
加強對孕產(chǎn)婦的健康教育,受益于患者,服務(wù)于社會。護理人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì),勇于創(chuàng)新,采用綜合手段,注意實效,使產(chǎn)科健康教育實現(xiàn)手段具體化、專業(yè)化;教育途徑多樣化、現(xiàn)代化;教育理論科學(xué)化。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 健康宣教;產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理;應(yīng)用
健康教育是整體護理的重要組成部分, 是以醫(yī)院病房為教育基地, 以住院患者及家屬為教育對象, 通過有計劃有目的的教育過程, 使患者了解增進健康知識, 改變患者的健康行為或問題, 使患者的行為向有利于康復(fù)的方面發(fā)展的教育活動[1],實際工作中, 護理人員忙于日常護理工作, 個人溝通水平, 責(zé)任心, 對宣教的重視等原因, 存在實際落實力度不夠的現(xiàn)象。四川省都江堰市婦幼保健院于2012年8~9月對60例實行重組健康宣教管理模式和方式, 在責(zé)任制整體宣教模式上重組管理模式和宣教方式, 取得滿意效果, 本文重點討論重組健康教育在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理宣教中的應(yīng)用?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選2012年6~7月本院住院分娩孕產(chǎn)婦60例為對照組, 年齡19~37歲, 平均28.52歲, 孕周36.5~41.2周, 平均38.52周;同年8~9月60例為觀察組, 年齡20~36歲, 平均27.58歲, 孕周36.6~41周, 平均38.36周, 兩組均為初產(chǎn)婦, 具初中以上文化無其它明顯合并癥及并發(fā)癥, 溝通表達良好, 有可比性 (P>0.05)。
1. 2 方法 對照組用責(zé)任制健康宣教, 觀察組在此基礎(chǔ)上重組宣教方式和管理模式, 具體如下。
1. 2. 1 責(zé)任管理 由護士長-護理組長-責(zé)任護士負(fù)責(zé)制代替責(zé)任護士負(fù)責(zé)制的宣教管理模式, 即除責(zé)任護士對患者從入院到出院的個性化針對性宣教外, 增加責(zé)任組長對本組共性問題向患者、家屬集體宣教并對個性難點行督導(dǎo)和強化, 護士長查房時抽查宣教落實情況, 實現(xiàn)責(zé)任護士不在崗時的無縫隙整體管理。
1. 2. 2 流程及內(nèi)容 護理部、護士長、助產(chǎn)長共同討論制定產(chǎn)科宣教計劃表, 護士按其內(nèi)容宣教后由患者或家屬簽字, 之后評估掌握情況, 強化直到完全掌握。內(nèi)容:入院宣教(環(huán)境及病房相關(guān)設(shè)施用法、主管醫(yī)護人員、陪伴探視制度、預(yù)防跌倒、墜床注意事項、消防安全及安全措施、就餐、衛(wèi)生、費用查詢);住院教育(飲食、睡眠及活動、治療配合及用藥注意事項、標(biāo)本留取方法、疼痛表達方法、圍手術(shù)期教育、管道護理、吸氧的意義、產(chǎn)褥期和新生兒護理、新生兒撫觸及水療、母乳喂養(yǎng)知識)出院教育(復(fù)診及訪視、產(chǎn)后康復(fù)和避孕、出院用藥、飲食、新生兒喂養(yǎng)護理預(yù)防接種)
1. 2. 3 方式 ①護士在基礎(chǔ)護理和技術(shù)操作中按計劃表內(nèi)容對不同患者行針對性宣教, 以口頭為核心據(jù)不同階段不同情況發(fā)相應(yīng)的宣教單。包括:產(chǎn)科入院宣教、產(chǎn)科出院宣教、剖腹產(chǎn)產(chǎn)后宣教 剖腹產(chǎn)手術(shù)前后宣教 順產(chǎn)前后宣教。產(chǎn)后據(jù)母乳喂養(yǎng)的常見問題發(fā)針對性的宣教單。②將產(chǎn)科健康知識整理成冊供病員及家屬閱讀。③過道上醒目處形成文化走廊, 強化順產(chǎn)的好處和刨宮產(chǎn)的危害、母乳喂養(yǎng)等。④個別指導(dǎo)與集體教育相結(jié)合 除由責(zé)任護士對患者行個性化、針對性的指導(dǎo)外, 定期由責(zé)任組長或溝通能力強經(jīng)驗豐富的護士或護士長對共性問題開公休座談會互動交流, 內(nèi)容包括產(chǎn)婦的生理心理變化及護理、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、新生兒黃疸及臍部觀察護理、新生兒撫觸及水療、新生兒沐浴法等。
1. 2. 4 質(zhì)量控制 定期由護理部發(fā)滿意度調(diào)查表, 詢問患者、家屬, 抽查護士, 查看記錄等形式評估宣教執(zhí)行情況, 發(fā)現(xiàn)問題及時解決, 提出整改措施。實行激勵機制對最滿意護士表揚、經(jīng)濟獎勵, 樹立榜樣, 逐步提高護士健康宣教的主動性, 形成主動接近患者、溝通交流、主動巡視病房針對性指導(dǎo)的趕幫氛圍
1. 3 評價方法和評判標(biāo)準(zhǔn) 采用自行設(shè)計的評價量表由護士長行問卷調(diào)查了解病員及家屬相關(guān)知識知曉率和電話回訪六個月純母乳喂養(yǎng)率、患者滿意度, 總體分析病例資料調(diào)查產(chǎn)婦自然分娩率和產(chǎn)后并發(fā)癥。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。兩組間比較采用配對資料的t檢驗, P
2 結(jié)果
2. 1 患者滿意度見表1。
表1 滿意度調(diào)查表
組別 非常滿意(%) 一般滿意(%) 不滿意(%) 總滿意率( %)
觀察組(60) 45( 75.0) 13(21.7) 2(3.3) 96.7
對照組(60) 33(55.0) 18(30.0) 9(15.0) 85.0
注:P
2. 2 自然分娩率, 健康知識知曉率, 純母乳喂養(yǎng)率 對照組自然分娩率, 產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、尿儲留), 純母乳喂養(yǎng)率, 新生兒膿痱減少等指標(biāo)明顯好于對照組, 且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表2 自然分娩率, 產(chǎn)后并發(fā)癥結(jié)果比較[n(%)]
組別 自然分
娩率 健康知識知曉率 產(chǎn)后
并發(fā)癥 純母乳喂養(yǎng)率 新生兒膿痱減少率
觀察組(60) 43(71.7) 58(96.7) 9(15.0) 55(91.7) 48(80.0)
對照組(60) 25(41.7) 47(78.3) 31(51.7) 42(70.0) 29(48.3)
注:P
3 討論
3. 1 隨著整體護理工作的不斷深入, 健康教育已貫穿到從患者入院到出院的各個環(huán)節(jié), 成為檢驗整體護理效果, 評價整體護理質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。由于有的護士對宣教重視度不足, 認(rèn)為有些做與不做做多做少一樣, 做好做壞沒影響, 宣傳教育力度不到位, 健康宣教要更加重視模式以及技巧,才可以增強整體護理的廣度及延伸性,更為深入的完善全面護理的硬性標(biāo)準(zhǔn)。采用重組的教育模式, 加強標(biāo)準(zhǔn)化模式, 能夠增強護士自覺遵守操作規(guī)程, 規(guī)范工作紀(jì)律和要領(lǐng), 認(rèn)真完成對患者的宣傳教育與護理工作任務(wù)[3]標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計劃表可以讓護士在接觸患者和操作過程中按照表上的內(nèi)容要求針對性地講解。集體普適性講解一般都是常見病癥概括性的開展健康宣教, 患者聽完以后不曉得哪些是應(yīng)該掌握的和注意的, 哪些是簡單了解的, 因此, 宣傳教育效果不理想。建立標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科健康教育宣傳表, 護士在護理過程中針對患者的需要處于那一階段, 就接受什么階段的健康知識教育, 從而提高宣教效果, 一方面便于對護士的宣教進行評價, 另一方面也有利于患者積極配合治療, 增強治療效果。
3. 2 階段性針對性發(fā)放教育單, 避免了患者記不住, 也避免了經(jīng)驗不足的年輕護士在講解過程中突然忘記、宣教不暢或無從下手影響教育效果。標(biāo)準(zhǔn)計劃表結(jié)合宣傳單解決了該問題 , 提升了年輕護士的業(yè)務(wù)水平。護患關(guān)系從過去的被動單一模式轉(zhuǎn)換為共同參與模式, 從而為護理人員與患者之間搭建了更好的溝通平臺, 為孕產(chǎn)婦及家屬更加直接、有效地接受孕產(chǎn)知識提供便利, 提高孕產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為和滿意度, 減少了醫(yī)患糾紛, 也利于提高護理人員專業(yè)知識水平、溝通交流技巧及工作責(zé)任心。
3. 3 個別輔導(dǎo)與集體宣教相結(jié)合相互彌補了兩種方式的不足, 實現(xiàn)了整體護理中健康知識需求的廣度和延生性。婦產(chǎn)科具有患者住院時間短、家屬更換頻繁等特點。產(chǎn)科患者產(chǎn)前往往存在恐懼心理。從產(chǎn)前到產(chǎn)后由于激素水平變化造成心理的應(yīng)激, 自我護理, 產(chǎn)后康復(fù), 新生嬰兒的觀察和護理等延續(xù)性知識需求很大。因此僅通過人力有限的護士責(zé)任健康教育無法實現(xiàn)理想的健康教育, 教育質(zhì)量往往不高[4]個體輔導(dǎo)和集體宣教相結(jié)合使住院中的患者得到了針對性的輔導(dǎo), 又彌補了由于患者多、工作繁忙、家屬更換頻繁時家屬的知識需求。
本研究結(jié)果中, 觀察組對護理人員的綜合滿意度為96.7%明顯高于對照組的85.0%。對照組自然分娩率, 產(chǎn)后并發(fā)癥、純母乳喂養(yǎng)率, 新生兒膿痱減少等指標(biāo)明顯好于對照組, 差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P
4 結(jié)論
健康教育是醫(yī)院建設(shè)的一個重要方面, 有無完善的健康教育系統(tǒng)是衡量醫(yī)院護理發(fā)展的一個重要標(biāo)志[5]。建立標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計劃表, 將責(zé)任護士的整體護理和責(zé)任組長負(fù)責(zé)制相結(jié)合, 實現(xiàn)了宣教的整體性, 連續(xù)性和延生性。將個別輔導(dǎo)與集體宣教相結(jié)合, 既實現(xiàn)了個性化針對性的指導(dǎo), 又滿足了家屬對母嬰回家延續(xù)照護知識需求。建立宣教質(zhì)量控制小組對宣教的落實進行了持續(xù)改進和管控。重組健康教育模式和方式為醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理提供了保障, 值得在護理工作中推廣應(yīng)用和進一步改進優(yōu)化。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞]孕產(chǎn)婦;健康教育;護理質(zhì)量
[中圖分類號]R715.13 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673―7210(2009)04(b)―136―02
在1978年提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的偉大戰(zhàn)略目標(biāo)后,健康教育越來越受到各國的重視,以患者為中心,開展高水準(zhǔn)的健康教育是護理工作中一個重要的組成部分,尤其在婦產(chǎn)科病區(qū),孕產(chǎn)婦和新生兒的健康是護理工作的重心。如何做好健康教育、滿足孕產(chǎn)婦及家屬健康知識的需求、提高圍生期的護理質(zhì)量,已廣泛引起重視,現(xiàn)根據(jù)我院產(chǎn)科病區(qū)實施健康教育的實際情況,進行如下探討:
1 臨床資料
1.1 孕產(chǎn)婦收治和分娩方式情況
2002年2月~2006年12月,我院共收治孕產(chǎn)婦2 970例,年齡20~35歲,平均28歲,孕周24~41周,平均(37.1±2.32)周,分娩總數(shù)2 126例,平均收治41例/月,分娩平均33例/月,其中剖宮產(chǎn)術(shù)平均22例/月,平均每月剖宮產(chǎn)率達64%。
1.2 收治孕產(chǎn)婦文化程度分析
共收治孕產(chǎn)婦2 970例,其中,初中文化程度554例,占19%;高中(中專)文化程度1 733例,占58%;大學(xué)文化程度683例,占23%。
2 健康教育經(jīng)過
2.1 入院教育
入院教育是住院患者健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容,包括病室人員、環(huán)境、工作與休息時間、住院規(guī)則等內(nèi)容的介紹等。其目的是使住院患者積極調(diào)整心態(tài),盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,配合治療,促進康復(fù)。
2.2 孕期的健康教育
開設(shè)了孕婦課堂,利用集體座談和定期在產(chǎn)前病房進行各種知識的宣傳和操作示范,讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化,指導(dǎo)孕期營養(yǎng)與保健,告知剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證、術(shù)后的常見癥狀及護理,引導(dǎo)其選擇正確的分娩方式。
2.3 產(chǎn)前的健康教育
指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做好母胎的自我監(jiān)護,根據(jù)孕婦已掌握的知識情況,做好產(chǎn)前的心理護理。對孕婦進行持續(xù)性的心理上安慰、感情上支持、生理上幫助,能減輕和消除產(chǎn)婦的恐懼心理,穩(wěn)定孕婦和家屬的情緒。
2.4 產(chǎn)時的健康指導(dǎo)
為減少孕產(chǎn)婦對分娩的焦慮和恐懼心理,孕產(chǎn)婦進入分娩室時可由責(zé)任護士陪伴,開展“一對一”的教育,指導(dǎo)產(chǎn)婦如何減輕宮縮帶來的痛苦,使產(chǎn)婦消除緊張情緒。及時報告產(chǎn)程進展情況,開設(shè)無痛分娩,讓家屬陪伴,給予精神上的支持。
2.5 產(chǎn)后的健康教育內(nèi)容
由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了艱苦的分娩過程,身心處于極度疲憊狀態(tài),護士應(yīng)對產(chǎn)婦的身心進行評估,制定相應(yīng)的健康教育計劃。在產(chǎn)后24 h(剖宮產(chǎn)后48 h),產(chǎn)婦的精神、體力逐漸恢復(fù)后,指導(dǎo)和講解如下知識:
2.5.1合理的飲食營養(yǎng)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用高熱量、高蛋白、低脂肪、營養(yǎng)豐富的飲料和湯汁,富含維生素和無機鹽的蔬菜和水果以及適當(dāng)?shù)淖萄a食品,如芝麻、魚湯、雞湯等。飲食調(diào)配得當(dāng),不僅能促進產(chǎn)婦的體力恢復(fù),還能促進乳汁的分泌。以保證母乳喂養(yǎng)的順利進行。在術(shù)后3 d內(nèi)適當(dāng)控制湯汁飲食量,以免引起奶脹。
2.5.2 母乳喂養(yǎng)知識宣教內(nèi)容不僅是母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和喂奶的具體姿勢,而且還要指導(dǎo)產(chǎn)婦及時掌握并做到早吸吮、早接觸、早開奶,按需哺乳和有效吸吮。使之掌握有效吸吮的特點和重要性,同時,強調(diào)按需哺乳的重要性,堅持夜間哺乳,不給嬰兒過早添加輔食和采用奶瓶喂養(yǎng),提高母乳喂養(yǎng)成功率。
2.6 出院時的健康指導(dǎo)
指導(dǎo)產(chǎn)婦合理搭配飲食、注意休息,提供促進產(chǎn)后機體恢復(fù)的方法,給予必要的性生活和計劃生育指導(dǎo),如哺乳期雖無月經(jīng),但也要堅持工具避孕(),選擇正確適合的時間放置節(jié)育環(huán)并告之產(chǎn)后42 d隨訪檢查的時間、內(nèi)容和重要性。
3 實施健康教育的效果
3.1 提高了孕產(chǎn)婦的認(rèn)知水平
通過定期檢查、及時對孕產(chǎn)婦進行健康教育可明顯增強孕產(chǎn)婦的認(rèn)知水平,認(rèn)知水平的提高是提高圍生期保健質(zhì)量的先決條件。由此可見,健康教育促進了產(chǎn)婦的心理健康,減少了產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,降低了產(chǎn)褥期感染。
3.2 提高了母乳喂養(yǎng)的成功率
通過健康教育。產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的益處有了深刻的認(rèn)識,堅信自己能夠成功喂養(yǎng)。使出生嬰兒的母乳喂養(yǎng)率達90%以上。另外,產(chǎn)婦掌握了正確的母乳喂養(yǎng)知識及技巧。喂奶姿勢正確,減少了皸裂及乳汁淤積的發(fā)生,乳腺炎的發(fā)生率明顯降低。
3.3 促進了新生兒的健康護理
通過健康教育,產(chǎn)婦及家屬學(xué)會了新生兒健康護理方法及注意事項,促進了新生兒的健康成長。通過產(chǎn)后42 d復(fù)檢時的調(diào)查得知新生兒健康護理方法掌握家庭在1 806例(家)以上,達85%。
3.4 改善了護患關(guān)系
通過健康教育的實施增進了護患間的溝通。融洽了護患關(guān)系。由于開展了“一對一”的產(chǎn)時指導(dǎo)等使護士對產(chǎn)婦在康復(fù)全過程進行了系統(tǒng)的指導(dǎo)與交流,使孕產(chǎn)婦感覺到護士在認(rèn)真考慮她們的問題,增加了患者對護士的信任感,融洽了護患情感,同時也提高了醫(yī)院的信譽。
3.5 護理人員素質(zhì)得到了提高
護士在實施健康教育的整個過程中起到教育、指導(dǎo)、評價作用。不僅體現(xiàn)了護士自身價值,而且激發(fā)了她們不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識的上進心和對患者的責(zé)任感。
【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)期保??;系統(tǒng)管理;孕期管理;產(chǎn)前篩查;排畸B超
圍產(chǎn)期保健是指圍繞分娩前后一定時期內(nèi)對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒所進行的保健工作。筆者在基層醫(yī)院從事圍產(chǎn)期保健工作多年,感覺圍產(chǎn)期保健在基層醫(yī)院工作中的作用十分重要。我院從1991年開始進行規(guī)范的圍產(chǎn)期保健及系統(tǒng)管理工作,逐年完善,現(xiàn)在我們基層醫(yī)院圍產(chǎn)期保健的工作已經(jīng)延伸至包括孕前保健、孕期健康管理、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查等,而本文探討基層醫(yī)院圍產(chǎn)期保健工作的主要內(nèi)容及體會,具體內(nèi)容如下:
1 孕前保健的主要工作
從新婚開始,定期隨訪,指導(dǎo)葉酸的服用及隨訪,宣傳優(yōu)生優(yōu)育,確定妊娠后,督促繼續(xù)服用葉酸及隨訪, 服用葉酸的目的主要是預(yù)防新生兒神經(jīng)管畸形。
2 孕期保健的主要工作
2.1 做好產(chǎn)前檢查工作 對高危妊娠提出處理方案,堅決按照產(chǎn)前檢查的要求操作,努力提高護理服務(wù)的質(zhì)量。而孕婦則要積極地參與各級保健網(wǎng)絡(luò)的工作,同時按照要求進行定期檢查。
2.2 妊娠并發(fā)癥與合并癥的處理 做好高危妊娠的監(jiān)護,要根據(jù)高危妊娠的危險程度,及早轉(zhuǎn)到相應(yīng)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行診治和監(jiān)測,預(yù)測胎兒遺傳性疾病及先天性畸形[ 1 ]。
2.3 宣傳和指導(dǎo)衛(wèi)生知識 積極宣教和普及圍產(chǎn)期的保健知識,使孕婦及其家屬了解圍產(chǎn)期的各種注意事項。
3 我們基層醫(yī)院孕期健康管理的內(nèi)容
3.1 孕早期健康管理的內(nèi)容 孕12周內(nèi)建圍產(chǎn)卡,并進行第一次產(chǎn)前隨訪,詢問病史,體格檢查,婦科檢查,血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙肝檢查,
3.2 孕中期健康管理的內(nèi)容 孕16周~20周、孕20周~24周各進行一次隨訪,對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)、血常規(guī)、尿常規(guī)、高危篩查及轉(zhuǎn)診,孕16周~20周的檢查的關(guān)鍵是唐氏篩查,主要是篩查胎兒有無先天愚型,篩查陽性的進一步行染色體檢查,孕22周~26周的排畸檢查,主要是先天畸形的檢查
3.3 孕晚期健康管理的內(nèi)容 督促孕婦在孕28周~36周、37周~40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的產(chǎn)科醫(yī)院進行一次隨訪。
4 產(chǎn)后訪視與檢查
在產(chǎn)婦出院后至28天內(nèi)進行兩次隨訪,進行產(chǎn)褥期健康管理,加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo),對產(chǎn)婦和新生兒進行訪視。產(chǎn)后42天進行健康檢查,對正常產(chǎn)婦進行產(chǎn)后健康檢查,對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進行評估,對產(chǎn)婦進行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、母乳喂養(yǎng)、嬰幼兒營養(yǎng)等的指導(dǎo)。
5 討論
隨著優(yōu)生優(yōu)育知識的普及,孕前葉酸的服用和孕期的用藥都比較重視,個人認(rèn)為孕早期特別是兩月內(nèi)的B超檢查很重要,有的孕婦和家屬有忌諱孕早期做B超檢查,等到有出血來醫(yī)院檢查,結(jié)果顯示胚胎已經(jīng)死亡,這種情況已日趨增多。現(xiàn)在的空氣水質(zhì)食品的污染日益嚴(yán)重,生存環(huán)境的惡化,孕早期有先兆流產(chǎn)、甚至胚胎死亡病例的較前明顯增多,近年來孕早期的流產(chǎn)率有上升趨勢,所以早期檢查早期發(fā)現(xiàn)及處理可以減少對孕婦的危害[2]。另外,孕中期的唐氏篩查和排畸B超是必須要做的,唐氏篩查主要是篩查胎兒有無先天愚型,排畸B超是排胎兒有無先天的畸形,如果唐氏篩查陽性,排畸檢查有問題及有遺傳性疾病的孕婦應(yīng)該進一步行羊水穿刺及臍血檢查。及早發(fā)現(xiàn)問題,處理問題,提高出生人口素質(zhì)[3]。而在門診中,流動孕婦的檢查率明顯低于本地孕婦,可能跟教育程度、優(yōu)生意識、經(jīng)濟條件等有關(guān)。產(chǎn)后訪視能指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)坐月子,母乳喂養(yǎng)及新生兒的護理,觀察新生兒有無黃疸、濕疹、皮膚有無感染,臍部等[4]。
有文獻報道:圍產(chǎn)期保健工作的質(zhì)量與孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥呈負(fù)相關(guān)性[5]。做好整個圍產(chǎn)期保健工作顯得至關(guān)重要,而當(dāng)今的圍產(chǎn)期保健工作內(nèi)容多,技術(shù)質(zhì)量要求高,為做到這一點,要充分動員社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各服務(wù)站,提高基層保健機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的圍產(chǎn)保健技術(shù)水平和管理水平,強化上級醫(yī)療保健機構(gòu)對基層醫(yī)療保健機構(gòu)的指導(dǎo)工作。加強科學(xué)管理,形成圍產(chǎn)期保健工作的網(wǎng)絡(luò),合理科學(xué)地配置圍產(chǎn)期保健資源,從而在現(xiàn)有條件下,發(fā)揮最佳效益,提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量,完成圍產(chǎn)期保健工作的各項任務(wù)[6]。普及科普知識,做好廣泛的宣傳工作,以不同的形式如宣傳畫、錄像等方式進行宣傳,讓廣大婦女及群眾認(rèn)識到婦女保健工作的重要性。
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