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藥膳是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和飲食文化共同孕育的一枝奇葩,既是餐桌上的美味佳肴,又是防病治病之有效措施,故歷來受到人們的青睞。近年來,隨著人們生活水平的提高、人口的老齡化、疾病模式的改變以及受到“回歸大自然”思想的影響,藥膳這種藥食結(jié)合、養(yǎng)療一體的傳統(tǒng)醫(yī)療保健方法越來越引起人們的關(guān)注,從而大大促進(jìn)了中國藥膳學(xué)的發(fā)展。
近年來,各種類型的藥膳研究培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、藥膳餐廳紛紛建立,部分醫(yī)院、康復(fù)中心相繼成立了藥膳食療科,國際間的交流與合作也日益增多。但繁榮的背后也隱藏著一系列的問題,作為一門應(yīng)用性學(xué)科,藥膳學(xué)的研究更多的是低水平的重復(fù),其應(yīng)用價(jià)值也遠(yuǎn)未得到應(yīng)有的體現(xiàn)。本文就藥膳事業(yè)發(fā)展的幾個(gè)關(guān)鍵問題予以探討。
1 加強(qiáng)基礎(chǔ)研究,深化藥膳理論
任何一門學(xué)科的發(fā)展都不能脫離基礎(chǔ)研究,藥膳也不例外。藥膳是以食物和中藥材為主要原料加工而成的,兼具藥物防病治病和食品營養(yǎng)保健雙重作用的食品,其配伍、組方和運(yùn)用均是在中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和防治原則指導(dǎo)下進(jìn)行的,其加工制作過程則需要以烹飪理論為依據(jù)。所以,如果脫離了中醫(yī)理論和烹飪理論的指導(dǎo),藥膳的發(fā)展就失去了源頭活水。
目前,有關(guān)藥膳食療的專著較多,但大多偏重于介紹藥膳食品的加工制作技藝而疏于藥膳配伍組方理論的探討,即便是有所論述也缺乏系統(tǒng)性、完整性,難以適應(yīng)藥膳教育和普及工作的需要,更無法滿足藥膳學(xué)科全面發(fā)展的需求。造成這種狀況的主要原因是專門從事藥膳研究的高層次人才很少。在中醫(yī)界,藥膳在很大程度上被視為一種應(yīng)用技藝,中醫(yī)理論或臨床學(xué)者一般只是在相關(guān)研究過程中因?yàn)閷λ幧鸥信d趣而間或有所涉獵,專門投入精力研究藥膳理論的并不多見。由于投入不足、人員分散等諸多原因,使中醫(yī)藥膳學(xué)的基礎(chǔ)研究相對薄弱,理論不能得以深入發(fā)展,藥膳學(xué)至今未能形成獨(dú)立發(fā)展的態(tài)勢。
為了強(qiáng)化基礎(chǔ)研究,促進(jìn)藥膳理論的發(fā)展,首要的問題是培養(yǎng)藥膳研究的專門人才,促進(jìn)學(xué)科的獨(dú)立發(fā)展。
2 提倡學(xué)科分化,培養(yǎng)專門人才
中華民族在漫長的發(fā)展過程中孕育了為世人嘆為觀止的飲食文化,也形成了具有獨(dú)特理論體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。藥食同源,藥膳學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論和烹飪技藝相結(jié)合形成的專門學(xué)科,是中醫(yī)學(xué)和烹飪學(xué)在長期的發(fā)展過程中有機(jī)結(jié)合、共同孕育的產(chǎn)物。藥膳學(xué)綜合了這兩門學(xué)科的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),其理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)理論體系,其加工制作方法源于烹飪技藝,兩者缺一不可。
藥膳學(xué)的淵源和特點(diǎn)決定了藥膳學(xué)科的從業(yè)人員必須既具有深厚的中醫(yī)理論造詣,又具備烹飪學(xué)、飲食營養(yǎng)學(xué)的專門知識。在高等中醫(yī)藥院校中,藥膳學(xué)作為選修課,其教學(xué)目的僅僅在于擴(kuò)展學(xué)生的知識面,主要講授藥膳理論,對藥膳操作技能少有涉及。烹飪專業(yè)的學(xué)生一般只是學(xué)習(xí)某些藥膳的制作技藝,對藥膳配方理論幾乎全然不知。所以,培養(yǎng)兼具相關(guān)學(xué)科知識的專門人才是促進(jìn)藥膳學(xué)科縱深發(fā)展的必由之路。藥膳學(xué)必須脫離中醫(yī)學(xué)或烹飪學(xué)單一學(xué)科的束縛,應(yīng)該創(chuàng)造條件促進(jìn)學(xué)科的分化和獨(dú)立發(fā)展。
3 整理存世文獻(xiàn),挖掘有效配方
藥膳具有藥食結(jié)合、養(yǎng)療一體、風(fēng)味獨(dú)特、療效確切等特點(diǎn)。應(yīng)用藥膳的終極目的是充分利用藥物和食物的性能、功效,來調(diào)整身體各方面的生理功能,以促進(jìn)健康和防治疾病。提高藥膳療效是促進(jìn)藥膳學(xué)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。
食療學(xué)是中醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科。中醫(yī)學(xué)在幾千年的發(fā)展過程中積累了難以計(jì)數(shù)的藥膳食療配方,這是藥膳學(xué)發(fā)展的不竭源泉?,F(xiàn)在大量的藥膳學(xué)書籍主要是整理、轉(zhuǎn)載和引用歷代醫(yī)家的藥膳方劑,其中不乏盲目傳抄者。為了提高藥膳的療效,體現(xiàn)其實(shí)用價(jià)值,當(dāng)務(wù)之急是系統(tǒng)整理古代藥膳文獻(xiàn)。首先要分類匯集藥膳方劑,從專業(yè)的角度篩選有代表性的養(yǎng)生治療方劑;之后要利用現(xiàn)代研究方法將篩選的處方進(jìn)行觀察,從中挖掘出療效確定、適合推廣的有效配方。否則,藥膳只能淪為豪華宴席上的點(diǎn)綴或成為民眾的心理安慰,并最終失去生命活力。
4 注重普及教育,提高民眾認(rèn)識
藥膳學(xué)的歷史源遠(yuǎn)流長,是中國百姓喜聞樂見的養(yǎng)生保健、防病治病的有效方法。近年來,隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們對自身健康的維護(hù)和疾病的防治有了更高的要求,普遍追求安全有效的無傷害性保健治療措施,從而使具有獨(dú)特理論體系和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的藥膳食療在養(yǎng)生保健及各種慢性疾病治療過程中的優(yōu)越性越來越受到人們的青睞。
然而,由于傳統(tǒng)文化的逐漸淡化,人們對中醫(yī)知識的了解越來越少,對中醫(yī)理論的認(rèn)知越來越困難。所以,人們雖然有利用藥膳防治疾病、實(shí)現(xiàn)健康長壽的美好愿望,但在運(yùn)用藥膳的過程中卻存在不可避免的盲目性,誤補(bǔ)、蠻補(bǔ)造成的悲劇也不鮮見。目前藥膳普及工作尚屬空白,專業(yè)人才極其缺乏,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求。現(xiàn)實(shí)的情況是:人們對藥膳要么缺乏了解,要么雖然有所了解卻不能正確合理地加以運(yùn)用。
所以,民眾不僅需要了解和掌握一定的藥膳常識,更需要具有專業(yè)知識的藥膳師對其飲食生活予以督導(dǎo),通過一日三餐改善體質(zhì)。為了適應(yīng)社會的需求,必須注重普及教育,提高民眾的認(rèn)識。應(yīng)該用科普書籍、音像制品等民眾喜聞樂見的方式傳播藥膳學(xué)的基本理論和基本知識,傳授藥膳制作的基本操作技能和具體使用方法。要做到通俗易懂,深入淺出,循序漸進(jìn),具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性、完整性、科學(xué)性、實(shí)用性和普及性。民眾廣泛參與藥膳實(shí)踐活動是推動學(xué)科發(fā)展的動力。
5 規(guī)范藥膳市場,進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證
經(jīng)濟(jì)的發(fā)展將藥膳推向市場,但現(xiàn)在的藥膳市場并不規(guī)范。由于利益的驅(qū)使,藥膳受到很多餐飲業(yè)的追捧,很多餐飲從業(yè)人員在不具備起碼的中醫(yī)常識的情況下從事藥膳制作工作,只能人云亦云、照本宣科地制作幾個(gè)所謂的藥膳菜品。
在配伍完善的藥膳食療方中,要求其中的各種原料在寒熱性質(zhì)上要一致,五味取舍要合理,歸經(jīng)選藥要準(zhǔn)確,功效主治要協(xié)同,使成品的整體作用遠(yuǎn)優(yōu)于每一種原料作用的總和,以取其最佳療效。若搭配不當(dāng),輕則藥力盡消,甚則傷害機(jī)體。所以,規(guī)范配伍、合理應(yīng)用是藥膳實(shí)踐的基本要求,否則,不僅不能發(fā)揮藥膳的優(yōu)勢,反而使人們對藥膳的作用產(chǎn)生懷疑、甚至形成抵觸情緒。
藥膳市場的混亂是阻礙藥膳發(fā)展的原因之一。所以,應(yīng)該對藥膳餐廳和相關(guān)從業(yè)人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)證才能上崗,這是藥膳事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。
6 開展市場研究,開發(fā)藥膳產(chǎn)品
藥膳食品不獨(dú)為國內(nèi)民眾所習(xí)用,而且逐漸受到國際市場的歡迎。由于食療藥膳食品不但能防病治病,有利于人體健康,并能豐富人民生活,使飲食品種增加新的內(nèi)容,所以廣大民眾對其產(chǎn)品的質(zhì)量和數(shù)量的要求均有很大的提高。
為了適應(yīng)市場需求的變化,占有一定的市場份額,藥膳食品的制作加工應(yīng)該突破傳統(tǒng)的方法,與時(shí)俱進(jìn),才能步入現(xiàn)代化工業(yè)生產(chǎn)的行列。傳統(tǒng)的藥膳食品可以通過創(chuàng)新劑型、改進(jìn)加工方法、合理引進(jìn)現(xiàn)代食品加工技術(shù)、組織大規(guī)模生產(chǎn)等方式適應(yīng)社會需求。
關(guān)鍵詞: 烹飪高等教育 《中醫(yī)飲食保健學(xué)》 教學(xué)思考
《中醫(yī)飲食保健學(xué)》是在中醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)下,從“醫(yī)食同源”、“藥食同源”的思想觀念出發(fā),研究飲食與保持、增進(jìn)人體健康及防治疾病關(guān)系的理論和方法,并用這種理論和方法指導(dǎo)人們飲食保健活動的一門應(yīng)用性學(xué)科[1]。早在上個(gè)世紀(jì)90年代,揚(yáng)州大學(xué)旅游烹飪學(xué)院路新國教授就提出中醫(yī)飲食保健理論是中國烹飪理論的基礎(chǔ)和重要組成部分,它作為具有中國特色的飲食營養(yǎng)保健學(xué)科,反映了中國烹飪最根本的特點(diǎn),在中國烹飪高等教育中占有特殊的地位,應(yīng)該在烹飪高等教育教學(xué)計(jì)劃中將《中醫(yī)飲食保健學(xué)》作為專業(yè)基礎(chǔ)課和必修課[2]?,F(xiàn)結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐和與同行的探討,就這門課程作出以下思考。
1.在觀念上要充分重視
隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平不斷提高,現(xiàn)代飲食理念追求健康、安全、綠色的趨勢越來越凸顯。所以,高等教育要求培養(yǎng)出來的烹飪本科生必須具備一定的營養(yǎng)知識,即培養(yǎng)出來的學(xué)生應(yīng)該是懂得營養(yǎng)科學(xué)的烹飪師或者是懂得烹飪工藝的營養(yǎng)師[3]。據(jù)了解,朝鮮、韓國、日本等國家派到揚(yáng)州大學(xué)旅游烹飪學(xué)院進(jìn)修烹飪的學(xué)員都要求學(xué)習(xí)《中醫(yī)飲食保健學(xué)》這門課程。那么,中國烹飪專業(yè)的本科生更要首先掌握我國傳統(tǒng)的中醫(yī)飲食保健理論,因?yàn)橹嗅t(yī)飲食保健理論反映了中國烹飪最根本的特點(diǎn)――養(yǎng)生保健,自古以來“醫(yī)食同源”、“藥食同用”的思想觀念使得中國烹飪學(xué)和中醫(yī)飲食保健學(xué)相互交叉、相互滲透、相互結(jié)合、密不可分。近年來,社會餐飲行業(yè)和外事旅游事業(yè)的發(fā)展,促進(jìn)了中國烹飪的社會需要急劇上升,從而形成了一股“烹飪熱”[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì),全國十六所高等教育院校開辦了烹飪本科專業(yè),然而開設(shè)《中醫(yī)飲食保健學(xué)》課程的不足70%,將其作為專業(yè)必修課的更不足40%(一些院校將《中醫(yī)飲食保健學(xué)》設(shè)為專業(yè)選修課),從這些數(shù)據(jù)可見對其的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。中國烹飪高等教育與烹飪中等教育相區(qū)別的不只是培養(yǎng)烹飪的管理才能,更在于體現(xiàn)高等教育的學(xué)術(shù)性,培養(yǎng)出具有研究烹飪營養(yǎng)、使烹飪科學(xué)化的才能。離開了營養(yǎng),烹飪僅僅是一門技術(shù),這與高等教育的培養(yǎng)目標(biāo)不相符。所以,要將烹飪教育提高到高等教育本科水平,必須在觀念上重視營養(yǎng)學(xué),特別是《中醫(yī)飲食保健學(xué)》,將烹飪高等教育與只注重技能的烹飪中等教育區(qū)別開來。同時(shí),在教學(xué)過程中要引導(dǎo)學(xué)生從觀念上重視這門課程。
2.在課程安排上要科學(xué)
教育學(xué)是研究教育現(xiàn)象、揭示教育規(guī)律的科學(xué)[5]。因此,科學(xué)的課程設(shè)置有利于學(xué)生學(xué)習(xí)。
曾有人認(rèn)為:“中醫(yī)飲食保健學(xué)研究的內(nèi)容非常廣泛,不能逐一詳細(xì)講解,要有側(cè)重地進(jìn)行教學(xué),一部分內(nèi)容應(yīng)做簡單了解,如中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分,如果我們花大量課時(shí)講解,同學(xué)們了解了陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等,但在實(shí)際烹飪工作中的作用不大,所以在教學(xué)中應(yīng)盡量壓縮中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分的內(nèi)容,有重點(diǎn)有目的地講解即可。”[6]這若是針對只注重技能的烹飪中等教育來說還是可以理解的,若是針對兼顧“學(xué)術(shù)性”和“職業(yè)性”的烹飪高等教育來說,則不敢茍同。因?yàn)橹嗅t(yī)飲食保健學(xué)是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下,從“醫(yī)食同源”、“藥食同源”的思想觀念出發(fā),研究飲食與保持和增進(jìn)人體健康及防治疾病關(guān)系的理論和方法,并用這一理論和方法指導(dǎo)人們飲食保健活動的一門應(yīng)用性學(xué)科[1]。它是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科,其理論體系建立在中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)理論的基礎(chǔ)之上。目前,中醫(yī)飲食保健學(xué)已經(jīng)成為一門獨(dú)立的分支學(xué)科,所以其教科書中不包含陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、八綱辨證、病因病機(jī)等中醫(yī)基礎(chǔ)理論。恰巧這些中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)習(xí)《中醫(yī)飲食保健學(xué)》這門課程的基礎(chǔ),也是烹飪本科高級人才在今后工作中靈活自如、辯證應(yīng)用中醫(yī)飲食保健理論的關(guān)鍵。據(jù)調(diào)查,全國十六所高等教育院校烹飪本科專業(yè)開設(shè)《中醫(yī)飲食保健學(xué)》課程的不足70%,而在此課程之前開設(shè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的少之又少。正所謂:“授之以魚,不如授之以漁。”學(xué)生只有在懂得中醫(yī)藥的基本原理之后才能避免機(jī)械地、枯燥地背誦記憶中醫(yī)飲食保健學(xué)的知識。我國著名教育家陶行知指出:“先生的責(zé)任不在教,而在教學(xué),教學(xué)生學(xué)?!盵7]所以,在《中醫(yī)飲食保健學(xué)》課程教學(xué)中要注重原理性知識的講解,即使暫時(shí)開設(shè)不了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程,也要在正式學(xué)習(xí)《中醫(yī)飲食保健學(xué)》之前為學(xué)生安排一些中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)。這樣的課程安排正好符合心理學(xué)中知識的正遷移理論,對《中醫(yī)飲食保健學(xué)》的學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用。
3.食物的講解應(yīng)適當(dāng)引入當(dāng)?shù)靥厥馐巢?/p>
在“中篇、食物與保健”部分,先講解完第四章食物與保健總論里的食物的性味歸經(jīng)與保健的關(guān)系,然后進(jìn)入第五章至第十五章各類食物的學(xué)習(xí),在每一類食物的講解中應(yīng)適當(dāng)引入當(dāng)?shù)靥厥馐巢?,通過對當(dāng)?shù)靥厥馐巢男晕稓w經(jīng)的了解,引導(dǎo)學(xué)生推斷該食物的食療保健功能。如韓山師范學(xué)院位于潮汕地區(qū),在講到第十一章清熱類食物時(shí)可以引入“梔子”,根據(jù)其味苦、性寒,歸心、肺、三焦經(jīng),可推斷出梔子具有治胸中熱氣、瀉三焦火、去熱毒風(fēng)等功效,由此引出潮汕地區(qū)飲食風(fēng)俗――端午節(jié)前后,以桅子為原料制成桅,食之以清熱解毒。如此教學(xué),一方面能提高學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的積極性,另一方面讓學(xué)生逐漸體會到烹飪與食療養(yǎng)生結(jié)合的切入點(diǎn),提高學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)飲食保健理論發(fā)揚(yáng)中國烹飪養(yǎng)生保健特點(diǎn)的能力,體現(xiàn)烹飪高等教育水平。
4.講課要理論和實(shí)踐相結(jié)合
理論是實(shí)踐的基礎(chǔ),但單純的理論教學(xué)是枯燥乏味的,理論結(jié)合實(shí)踐的教學(xué)才是培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。學(xué)習(xí)中醫(yī)飲食保健理論是為了提高烹飪專業(yè)學(xué)生通過烹飪促進(jìn)人們飲食健康,脫離烹飪實(shí)踐,單純的理論學(xué)習(xí)是沒有意義的。所以,教學(xué)中要理論聯(lián)系實(shí)際。比如,夏季食療養(yǎng)生中清涼解暑類荷葉、綠豆,就可以指導(dǎo)學(xué)生制作相應(yīng)的藥膳,在炎炎夏日親身體驗(yàn)清涼解暑類藥膳的作用,并交流經(jīng)驗(yàn)體會,在實(shí)踐中學(xué)習(xí),在快樂中掌握知識。
參考文獻(xiàn):
[1]路新國.中醫(yī)飲食保健學(xué)[M].北京:中國紡織出版社,2008:2.
[2]路新國.中醫(yī)飲食保健學(xué)在中國烹飪高等教育中的地位[J].中國烹飪研究,1997,14(3):6-8.
[3]蔡麗婭.以就業(yè)為導(dǎo)向的烹飪高等教育人才的培養(yǎng)[J].揚(yáng)州大學(xué)烹飪學(xué)報(bào),2011,(4):45-48.
[4]季鴻.建國60年來我國飲食文化的歷史回顧和反思(上)[J].揚(yáng)州大學(xué)烹飪學(xué)報(bào),2010(1):5-11.
[5]辭海.教育、心理分冊[M].上海:上海辭書出版社,1980:1.
連醫(yī)生:在國外,食品與藥品分得很清楚,食物就是食物,藥物就是藥物。與國外不同,我們中醫(yī)中有一些中藥最初是從食材中慢慢演變而來的。而食材可以分四性五味,也就是“寒、熱、溫、涼”四性,以及“酸、苦、甘、辛、咸”五味。根據(jù)食物四氣五味養(yǎng)生的概念,慢慢有了藥物的四氣五味的理論,兩者同出一源。
中醫(yī)藥膳最初形成于秦漢,成熟于唐宋?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載:“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五蔬為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣?!睆堉倬伴_創(chuàng)了藥物與食物相結(jié)合治療重癥、急癥的先例。
《科學(xué)生活》:現(xiàn)在,藥膳已被弱化為了“食補(bǔ)”,且老百姓自己添加在三餐里的“補(bǔ)品”也往往是那么幾種。對于藥膳而言,和“食補(bǔ)”有何不同?
連醫(yī)生:食療、食補(bǔ)是一個(gè)很大的范圍,就好像平時(shí)我們喝茶加一些枸杞子,我們也可以稱之為食療。但只有在專業(yè)醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下做的食物,才能被稱為藥膳,藥膳是基于中醫(yī)的傳統(tǒng)理論派生出來的。
藥膳是以膳食為主,藥為輔助,但是只要有藥的成分,就一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用,這就是藥膳與一般食療的區(qū)別。規(guī)范的藥膳治療所使用的藥食兩用的物品有明確的范圍,目前我們依照2002年衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范保健食品原料管理的通知》中公布的既是食品又是藥品的物品名單、可用于保健食品的物品名單,對可食用的中藥進(jìn)行了規(guī)范。
《科學(xué)生活》:藥膳既然有一定的藥用價(jià)值,那么藥膳是膳還是藥?與藥物有何不同?
連醫(yī)生:剛才說過藥膳以膳為主,因此藥膳還是膳,它的定義是傳統(tǒng)中醫(yī)指導(dǎo)下,將不同食物或藥物進(jìn)行合理的組方配伍,采用傳統(tǒng)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)加工制作成具有獨(dú)特的色、香、味、形、效的膳食。所以,藥膳對于選材有一定的要求。為什么呢?我們一般服用的中藥煎煮之后多是黑色、味苦的,會影響色澤、口味,這樣就不適合作為膳食了。
藥膳也是藥,我們也必須遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論,包括體質(zhì)學(xué)說、因時(shí)、因地施膳等,再給出藥膳的建議。我們醫(yī)院藥膳協(xié)會的老前輩總結(jié)經(jīng)驗(yàn)得出,配置藥膳先要根據(jù)體質(zhì),體質(zhì)可以先分為“寒、熱、平”三大類,如有的人寒、熱情況不明顯,那么就是平性體質(zhì),也有陰虛內(nèi)熱的熱性體質(zhì),還有冬天手腳冰涼的寒性體質(zhì)。之后,我們再要考慮四季氣候、節(jié)氣問題,這是藥膳的獨(dú)有的特色,也是與食療的差別。
根據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ),將季節(jié)分為“春、夏、長夏、秋、冬”五個(gè)季節(jié),對應(yīng)五個(gè)臟器“肝、心、脾、肺、腎、”。季節(jié)與五臟的對應(yīng)關(guān)系雖然在學(xué)術(shù)上還有爭議,但較易被大眾接受。知道什么時(shí)候食用哪些食物藥物、如何側(cè)重才對身體有益。季節(jié)變化了,飲食也要做相應(yīng)的變化。是我們在選擇食物時(shí)的重要參考,也體現(xiàn)了“順應(yīng)自然,天人合一”的理念。
藥膳基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論,故也是對證不對病的,就是說會有一方多用、同病不同方的情況。
我們之所以開設(shè)藥膳食療門診,也是為了給大眾提供一個(gè)規(guī)范的、對證的養(yǎng)生指導(dǎo),讓大家了解自己養(yǎng)生的需求、方法、目的。就診時(shí),有一名醫(yī)生和一名藥師,兩人同時(shí)看診,醫(yī)生先通過望聞問切來判斷前來就診的人的體質(zhì),同時(shí)辨證;在此基礎(chǔ)上,藥師提供專屬的、有益的藥膳方案、食譜。
值得注意的是,藥膳對于疾病僅僅只能起到輔助治療的作用,治療還是要以藥物為主。
《科學(xué)生活》:麻煩您給我們讀者舉幾個(gè)實(shí)用的藥膳例子吧!
連醫(yī)生:好的。藥膳的劑型有很多種,包括茶、湯、粥、膏、藥酒等。從實(shí)用的角度看,我推薦藥膳的原則是:第一,味道好;第二,簡單易做;第三,適用人群廣;第四,劑型同時(shí)可以養(yǎng)護(hù)脾胃,因?yàn)槠⑽甘呛筇熘?,調(diào)理好脾胃才能更好地治療。推薦一些常見的大家都可以吃的藥膳。
黨參豬肝湯
組成:豬肝250g、黨參15g、當(dāng)歸身15g、棗仁10g、生姜、蔥白、料酒、食鹽。
制法與用法:將黨參、當(dāng)歸身洗凈、切片,棗仁洗凈打碎,加清水適量煮后取湯;將豬肝切片,與料酒、食鹽攪勻,放入湯內(nèi),加入生姜片和蔥白同煮后,盛入盆內(nèi)蒸15分鐘。
功效:養(yǎng)血補(bǔ)肝,適合腫瘤康復(fù)期患者。中醫(yī)講究以形補(bǔ)形,補(bǔ)肝自然用豬肝;黨參有益氣生血的功效;當(dāng)歸身有活血的功效;棗仁寧心安神。這個(gè)藥膳非常適合氣血兩虛的患者。
天花粉粥
組成:栝樓根粉15g(新鮮栝樓根30g)、粳米60g。
制法與用法:粳米加水煮粥,出鍋時(shí)加入栝樓根粉攪勻,文火煮5分鐘,趁熱服用。如使用新鮮栝樓根,可將新鮮栝樓根洗凈,同粳米一起榨汁,煮熟,趁熱服用。
功效:清熱生津,潤燥止咳,栝樓根粉就叫天花粉,是非常常見的藥食同源的藥材,可養(yǎng)陰生津、清熱瀉火。適合陰虛內(nèi)熱、肺熱咳嗽的患者。糖尿病患者容易口干、口渴,中醫(yī)認(rèn)為這種情況是陰虛的表現(xiàn),也可以服用
此方。
淮藥芝麻糊
組成:淮山藥15g、黑芝麻120g、粳米60g、牛奶200mL、冰糖少許。
制法與用法:黑芝麻、粳米洗凈,瀝干,文火炒香;淮山藥切成小塊。將三者放入鍋中加牛奶、水調(diào)勻,磨細(xì),取漿液。燒冰糖水,加入漿液,不斷攪動,拌成糊狀,熟后起鍋。早晚各服1小碗。
功效:滋補(bǔ)陰腎,適合大便干結(jié)、胃口不好、口干的人以及陰虛型肝硬化患者、康復(fù)期腫瘤患者(中醫(yī)認(rèn)為放化療是傷陰的治療手段)。黑芝麻有補(bǔ)肝益腎的作用,淮山藥有養(yǎng)陰益氣的作用。
綠茶飲
組成:3g、槐花3g、綠茶3g。
制法與用法:三者一同泡水。可每日數(shù)次飲用。
功效:平肝清熱,明目止痛。適合肝陽上亢導(dǎo)致的高血壓患者。、槐花、綠茶都有平肝、清肝、清利頭目的作用。
注意:脾胃虛寒、食少腹脹、大便溏爛者慎用。
夏枯草豬肉煲
組成:夏枯草20g、豬瘦肉50g。
制法與用法:將豬肉切成薄片,夏枯草裝紗袋,同時(shí)放入砂鍋,加水文火燉至肉酥爛,棄紗袋,調(diào)味即可。佐餐食用。
功效:清瀉肝火,適合肝陽上亢導(dǎo)致的高血壓患者??梢詭椭€(wěn)定血壓。夏枯草可以瀉肝火、散郁結(jié)。
注意:脾胃虛寒、大便溏薄者慎用。
川貝秋梨膏
組成:款冬花、百合、麥冬、川貝各30g,秋梨100g,冰糖50g,蜂蜜100g。
制法與用法:款冬花、百合、麥冬、川貝加水熬成濃汁,留汁。將去核的秋梨塊與冰糖、蜂蜜一同放入藥汁內(nèi),文火燉成膏,冷卻后裝瓶備用。一日兩次,每次9~15g(一小勺),溫開水沖服。
功效:潤肺養(yǎng)陰,止咳,適合肺熱型慢性咳嗽患者。川貝有化痰、止咳、清熱的作用,秋梨清熱生津、潤燥化痰。
注意:脾胃虛寒、咳唾清稀者不宜。
杏仁粥
組成:苦杏仁20g、粳米100g。
制法與用法:苦杏仁去皮尖,放入鍋中加水煮汁,去渣留汁,用汁煮粳米,用鹽或糖調(diào)味。溫?zé)崾?,每?次。具體服用天數(shù)可視自己情況而定。
功效:止咳平喘??嘈尤视行菇禋?、平喘、潤腸通便的作用。
人參粥
組成:人參3g、粳米100g、冰糖適量。
制法與用法:將粳米洗凈,與人參粉一同放入砂鍋中,加水與適量,粥熟后,加入冰糖再煮。分兩頓食用。
功效:補(bǔ)元?dú)?,生津安神。人參是大補(bǔ)元?dú)猓瑢τ谝磺袣馓撝Y都有好處,所有的慢性病都與氣虛有關(guān)系,適用范圍很廣。生曬參補(bǔ)氣的效果更好。粳米和冰糖都可以補(bǔ)中益氣、健脾和胃??梢蚤L期食用,具有保健的功效,為家庭食療良方。
人參胡桃湯
組成:人參6g、胡桃肉15g、生姜5片、大棗7枚。
制法與用法:將人參洗凈,胡桃肉切細(xì),兩者放入鍋中,加水與生姜、大棗同煮,煎2次,分2~3次服用。
功效:補(bǔ)肺腎,止喘咳。人參是補(bǔ)腎納氣的,補(bǔ)腎可以使體內(nèi)的氣穩(wěn)定下來,胡桃肉也有一定補(bǔ)益作用的,適合體虛引起氣不能自由出入的咳喘。
注意:本藥膳潤燥滑腸,不適合大便溏泄的患者。
雙母蒸甲魚
組成:甲魚一只、川貝母6g、知母6g、杏仁6g、前胡6g、銀柴胡6g。
制法與用法:清洗甲魚,剝?nèi)ゼ讱?,棄除?nèi)臟,切成大塊。將川貝母、知母、杏仁、前胡、銀柴胡放入紗布袋中,扎緊布帶。將甲魚塊與紗布袋一同放入碗中,加水適量,再加蔥、姜、花椒、鹽、白糖等調(diào)料后,蒸1小時(shí)即可。分次食用。
功效:貝母、知母、杏仁、前胡、銀柴胡都是對呼吸系統(tǒng)有利的中藥。甲魚,尤其是甲魚殼,有軟堅(jiān)的作用,對于肝硬化的患者有一定的調(diào)理作用。本方如果不放貝母、杏仁、前胡、銀柴胡的話,也可以對肝硬化患者起到一定的幫助。
銀魚粥
組成:銀魚干30g、糯米100g、生姜、豬油、食鹽各
適量。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥;發(fā)展現(xiàn)狀;對策;亳州市
一、亳州概況
亳州地處蘇、魯、豫、皖四省結(jié)合部,面積8374平方公里,人口576萬。亳州是國家級歷史文化名城,是華佗故里,全國聞名的“中華藥都”,是中醫(yī)藥文化的發(fā)源地之一,明清時(shí)期就成為中國“四大藥都”之首。亳州的醫(yī)藥是亳州人民在幾千年的歷史中防病治病的經(jīng)驗(yàn)積累和總結(jié),是寶貴的醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。亳州市坐擁豐富的中醫(yī)藥資源,所以這是亳州市中醫(yī)藥文化發(fā)展的有利因素。亳州市目前的中醫(yī)藥文化的發(fā)展還存在一定的局限。如何把豐富的這些中醫(yī)藥文化資源好好利用起來,是現(xiàn)階段需要解決的一個(gè)重要問題。中醫(yī)藥文化屬于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的一個(gè)有機(jī)組成部分。2013年1月,首屆中國中醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與發(fā)展論壇在太原市隆重舉行。這次大會與會者有300多名國內(nèi)著名的各界專家:如非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)專家、中醫(yī)藥大師、著名養(yǎng)生健康專家及傳統(tǒng)文化學(xué)者等,他們就傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化保護(hù)與傳承、中醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)狀等問題進(jìn)行了深入的交流,因?yàn)檫@次論壇的有效開展,為中醫(yī)藥文化的發(fā)展提供了許多可行的意見。
隨著社會的發(fā)展,亳州市對中醫(yī)藥文化的重視也加大了力度。國際(亳州)中醫(yī)藥博覽會,也就是全國中藥材交易會,因亳州獨(dú)特的優(yōu)勢,連續(xù)七年亳州在舉辦中醫(yī)藥博覽會。在國內(nèi)外中醫(yī)藥界產(chǎn)生了較大影響,并成為亳州加快發(fā)展、頑強(qiáng)崛起的支柱產(chǎn)業(yè)和強(qiáng)大動力。所以,做好中醫(yī)藥文化的相關(guān)調(diào)查和研究對亳州市中醫(yī)藥文化的發(fā)展具有不可忽視的意義。
二、亳州中醫(yī)藥概況
每當(dāng)想到從小就能背誦的“小黃城外芍藥花,十里五里生朝霞,花前花后皆人家,家家種花如桑麻”這首詩,就可以想象清代文學(xué)家劉開看到的景象。我們不難知道在當(dāng)時(shí)中藥材的種植已經(jīng)是很普遍的一件事。從史料中,也可以作證我們的猜測,我們知道自神醫(yī)華佗開辟第一塊“藥圃”開始,亳州人便開始從事中藥材的種植、生產(chǎn)、使用和經(jīng)營了,至今已有兩千多年的歷史。亳州在安徽省的西北部,亳州處在暖溫帶南緣,屬于暖溫帶半溫潤氣候區(qū),主要表現(xiàn)為季風(fēng)明顯,氣候溫和,光照充足,雨量適中,無霜期長,四季分明。因?yàn)橘裰莸臍夂虮容^適合藥材的生長,所以種植的中藥材的質(zhì)量也就比較好。在中國藥典里以“亳”冠名的中藥材就有亳芍、亳菊、亳花粉和亳桑皮。目前亳州已發(fā)展為中國四大藥都之首,亳州市已經(jīng)成為全國知名的中藥材集散地,中藥材的生產(chǎn)與銷售早已聞名中外。中藥資源普查發(fā)現(xiàn)亳州現(xiàn)有中藥171科410種,經(jīng)常種植的品種約有230個(gè)。比如白芍、牡丹、紅花、桑皮、板藍(lán)根、、白芷、紫苑、桔梗、丹參、地黃、烏頭、防風(fēng)、薄荷、菘藍(lán)、懷牛膝、何首烏等藥材。
中國的四大藥都分別是:河北的安國市、河南的禹州市、江西的樟樹市、安徽的亳州市。亳州市很榮幸的位居中國四大藥都之首。創(chuàng)建于1995年的中國(亳州)中藥材交易中心(簡稱亳州中藥材市場),從相關(guān)的負(fù)責(zé)人了解到相關(guān)的信息,經(jīng)過他的介紹我對亳州市中藥材交易中心有了一個(gè)更為全面的認(rèn)識。比如亳州市中藥材交易中心中藥材銷售攤位也有6000個(gè):占地387畝,建筑面積35萬平方米,其中交易大廳的占地面積為3.2萬平方米?,F(xiàn)在到亳州市中藥材交易中心的賣家和買家來自全國各地,但還是以亳州市當(dāng)?shù)氐娜司佣?。亳州市中藥材交易市場,被康美藥業(yè)在2010年4月收購以后,規(guī)模有了很大的改觀,隨著中藥材種類的日漸豐富,每年的客商都會云集于此,這就為亳州市中藥材和中醫(yī)藥文化的發(fā)展提供了一個(gè)契機(jī)。
中醫(yī)在亳州的發(fā)展,現(xiàn)在亳州建有華佗中醫(yī)院,亳州市華佗中醫(yī)院集醫(yī)療、科研、養(yǎng)生等為一體,為弘揚(yáng)民族優(yōu)秀文化,做大做強(qiáng)中醫(yī)藥品牌,華佗中醫(yī)院聚國醫(yī)精粹,在2008年開設(shè)了“國醫(yī)堂”?!皣t(yī)堂”以新型的服務(wù)模式為人們提供一個(gè)溫馨的診療環(huán)境。眾多中醫(yī)界名老專家以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)療法為根本,以全新“治未病”的醫(yī)療服務(wù)理念為人民群眾提供養(yǎng)生、康復(fù)、醫(yī)療、保健等服務(wù)。
筆者在2015年對華佗中醫(yī)院的20多名中醫(yī)生(如楊從鑫、張道光、蔣玉清、崔紹華、胡秋偉等醫(yī)生)進(jìn)行了訪談,楊醫(yī)生說現(xiàn)在亳州市對中醫(yī)的發(fā)展還是很重視的,但現(xiàn)在中醫(yī)人才有所欠缺,我們要培養(yǎng)中醫(yī)人才以適應(yīng)社會的需要。中醫(yī)這行,一定要有自己的興趣,一定要努力的學(xué)習(xí),多與同行交流心得,這樣才能有所進(jìn)步和創(chuàng)新。經(jīng)過和這些中醫(yī)家的訪談,初步了解目前中醫(yī)在亳州的狀況。
三、亳州市中醫(yī)藥文化發(fā)展的swot分析及其發(fā)展對策
(一)亳州市中醫(yī)藥文化發(fā)展的swot分析
通過田野調(diào)查和文獻(xiàn)分析,對亳州市的中醫(yī)藥文化的發(fā)展有了了解,亳州市中醫(yī)藥文化發(fā)展的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇和威脅都有什么因素呢?
S(優(yōu)勢):亳州市是神醫(yī)華佗的故鄉(xiāng),中醫(yī)文化已經(jīng)有進(jìn)2000年的歷史、亳州市的藥材種植的歷史也是悠久中藥材的種類豐富、有全國中藥材交易市場、是中華四大藥都之首。亳州市是“中華藥都,養(yǎng)生亳州”,隨著人們生活水平的提高,為了身體的健康,人們愈來愈重視健身與養(yǎng)生,亳州市的華佗五禽戲、亳州藥膳等無疑是人們的興趣所在,把這些與養(yǎng)生旅游相結(jié)合,發(fā)展前景一定很廣闊。通過全國華佗學(xué)術(shù)討論會,越來越多的人會投入到研究中醫(yī)藥文化的方向上來,毋庸置疑,這也會對亳州市的中醫(yī)藥文化產(chǎn)生積極的影響。
W(劣勢):亳州市的中醫(yī)藥文化現(xiàn)在還沒被充分發(fā)掘、中醫(yī)的傳承機(jī)制還不完善、中藥材種植的集約化程度不高、中藥材種植的成本太高、中藥材的質(zhì)量難以把控有造假現(xiàn)象出現(xiàn)、沒有形成自己的中藥材品牌。對中醫(yī)藥文化的重視不夠;資金投入不足;中醫(yī)的待遇不高,不利于調(diào)動中醫(yī)的積極性。
O(機(jī)遇):現(xiàn)在國家對中醫(yī)藥文化的重視力度在加大、有了政策的支持,順勢前進(jìn)?!爸腥A藥都,養(yǎng)生亳州”的理念符合時(shí)展的潮流,是大勢所趨。
T(威脅):中國的其他三大藥都,對藥都之首的亳州存在一定的競爭、亳州市的交通相對比較閉塞、造假現(xiàn)象使亳州市的藥都形象受損。
(二)亳州市中醫(yī)藥文化發(fā)展的對策
從上面的論述中,經(jīng)過對亳州市中醫(yī)藥文化進(jìn)行的swot分析,我們可以清晰的知道我們亳州市中醫(yī)藥文化發(fā)展還有很長的路要走。首先我們就要針對問題提出相應(yīng)的對策。
1、政府部門做好發(fā)展中醫(yī)藥文化的研究工作。針對亳州市的中醫(yī)藥文化還沒有被充分的挖掘出來,相關(guān)的文化部門要做好中醫(yī)和中藥這方面資料的收集工作,做好文獻(xiàn)的整理,如果條件允許,可以進(jìn)行市場運(yùn)作,中醫(yī)藥文化屬于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的范疇,我們應(yīng)該把對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)動態(tài)化,煥發(fā)其活力,我們亳州市在條件成熟時(shí),可以把我們的中醫(yī)藥文化與亳州市的旅游文化相結(jié)合,開發(fā)出適合時(shí)展的養(yǎng)生資源。
2、加大對中醫(yī)藥文化的資金投入。經(jīng)過假期的田野調(diào)查,發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的發(fā)展沒有興盛,雖然是華佗故里,但我們亳州市的中醫(yī)仍然不可避免的面臨著西醫(yī)的強(qiáng)勢沖擊,所以我們要發(fā)揚(yáng)我們的中醫(yī)藥文化,首先就要把我們的中醫(yī)做大做強(qiáng)。不管是在醫(yī)院還是在其他地方,我們要把中醫(yī)的發(fā)展放在一個(gè)突出地位,各項(xiàng)配套資金應(yīng)一應(yīng)俱全,不會讓有的部門因?yàn)橘Y金問題而對這個(gè)偉大的事業(yè)望而卻步。和其他的項(xiàng)目開發(fā)一樣,中醫(yī)藥文化的開發(fā)也需要大量的資金支撐。因?yàn)橹嗅t(yī)藥文化屬于文化產(chǎn)業(yè)的范疇,而文化產(chǎn)業(yè)是高投入高回報(bào)的產(chǎn)業(yè)。如果沒有充裕的可用資金,中醫(yī)藥文化相關(guān)開發(fā)將難以為繼。所以,亳州市政府應(yīng)該加大對中醫(yī)藥文化開發(fā)的財(cái)政扶持和政策傾斜力度。與此同時(shí),各個(gè)相關(guān)的部門也不要僅僅依靠政府的財(cái)政資助,也應(yīng)該發(fā)揮自己的能動性,有效利用外資和民間資本這兩大資本,進(jìn)行多方融資,以便可以為中醫(yī)藥文化的發(fā)展奠定充足的資金基礎(chǔ)。在擁有資金的基礎(chǔ)上,關(guān)鍵要保證資金的使用效率,要用刀用到刀刃上。
3、提高中醫(yī)待遇和降低藥農(nóng)的種植中藥材的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)藥文化的發(fā)展離不開中醫(yī)資源和中藥材資源這兩部分的有力支撐。所以針對中醫(yī),要提高中醫(yī)的待遇,讓他們能在中醫(yī)的這條道路上堅(jiān)定的走下去,而不用考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對藥農(nóng),要有相關(guān)的種植補(bǔ)貼或者保價(jià)收購,因?yàn)橹兴幉牡姆N植相對于其他的經(jīng)濟(jì)作物,成本較高,藥農(nóng)為了降低風(fēng)險(xiǎn),就放棄藥材的種植。給藥農(nóng)發(fā)放中藥材種植補(bǔ)貼或保價(jià)收購,可以消除他們的后顧之憂。
4、完善中藥材的質(zhì)量監(jiān)督體系。央視曝光中國藥都安徽亳州假藥泛濫,這無疑是對亳州藥都形象的一個(gè)致命打擊。這個(gè)事給我們敲響了警鐘,所以我們一定要健全和完善中藥材的質(zhì)量監(jiān)督體系,把造假售假的行為扼殺在搖籃之中,提高藥都美譽(yù)度。
5、提升自身的品牌知名度和美譽(yù)度。我們要有意識的提升我們亳州中醫(yī)藥文化的品牌效應(yīng)。因?yàn)槲覀兪恰叭A佗故里,藥材之鄉(xiāng)”,我們具有發(fā)展品牌的資本,不要讓一些假藥流向市場,那樣我們就是自毀門路。我們需要以自己的誠信、我們藥材的好的品質(zhì)來做我們的通行證。
6、大力提倡中醫(yī)藥養(yǎng)生文化。亳州是“中華藥都,養(yǎng)生亳州”,亳州市擁有豐富的中醫(yī)藥旅游資源,我們應(yīng)該對其進(jìn)行深度的挖掘與利用。我們應(yīng)該把人文景觀和自然景觀結(jié)合起來,不應(yīng)局限在單一的開發(fā)模式中,自然資源我們可以在芍花盛開的季節(jié),舉辦芍花節(jié),以提高亳州市中醫(yī)藥文化的知名度。對于人文景觀我們應(yīng)該利用好花戲樓、華祖庵等景區(qū),把我們的中醫(yī)藥文化做大做強(qiáng)。隨著人們生活水平的提高,人們愈來愈重視健身與養(yǎng)生,亳州的華佗五禽戲、亳州藥膳等無疑是人們的興趣所在,把這些與養(yǎng)生旅游相結(jié)合,發(fā)展前景一定很廣闊,也要辦好每屆的亳州市中藥材交易博覽會。
7、中醫(yī)傳承的方式需要改觀。工資待遇提高的同時(shí),以師帶徒的方式傳承。
四、結(jié)語
亳州市的文化底蘊(yùn)豐厚,中醫(yī)藥文化資源充足,雖然目前亳州市的中醫(yī)藥文化開發(fā)和利用還不是那么的讓人滿意,但在國家大力提倡中醫(yī)藥文化的政策支持下,憑借我們的資源和發(fā)展的決心,相信我們的亳州中醫(yī)藥文化一定會發(fā)展的很好。亳州中醫(yī)藥文化資源的保護(hù)和開發(fā)需要我們共同的努力,我們要把“中華藥都,養(yǎng)生亳州”、“華佗故里,藥材之鄉(xiāng)”的名片推而廣之,提高知名度和美譽(yù)度。(作者單位:大理學(xué)院民族文化研究院)
參考文獻(xiàn):
[1] 安徽省醫(yī)藥管理局.安徽省醫(yī)藥志[M].合肥:黃山書社,1994(1).
[2] 金光明,王飛,姜云立等.皖北中藥材種植現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].安徽科技學(xué)院學(xué)報(bào),2006,20(1).
[3] 韓路賓,胡倩,王茹俠.亳州市中醫(yī)藥文化旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及問題分析[J].科技創(chuàng)業(yè),2008(8).
[4] 陳旭華,齊鵬飛,余曉慶.中醫(yī)藥文化發(fā)展現(xiàn)狀――以亳州市為例[J].理論探討,2011(6).
春季歷來被視為養(yǎng)肝的黃金季節(jié),但是,怎樣養(yǎng)肝,怎樣才能養(yǎng)好肝卻是一個(gè)大工程。本期,《養(yǎng)生雜志》特邀留美博士,南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院教授楊運(yùn)高為我們做了系統(tǒng)的養(yǎng)肝方略分享。
楊運(yùn)高教授在肝膽病治療領(lǐng)域形成了具有鮮明特色的理論和方法。首次在國內(nèi)提出“肝臟以通為用”新的理論,在臨床實(shí)際中用以指導(dǎo)肝炎、肝硬化及肝癌等病的治療。在國內(nèi)最早提出對慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異?;颊哌\(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行細(xì)胞因子調(diào)控的新思路,有效恢復(fù)肝功能,防止慢性乙型肝炎病情向肝纖維化、肝硬化乃至肝癌發(fā)展。對慢性乙型肝炎的抗病毒治療,發(fā)明了中西醫(yī)結(jié)合的“三結(jié)合療法”,是國內(nèi)有較大影響的中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)者。
楊運(yùn)高,醫(yī)學(xué)博士?,F(xiàn)任南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院教授、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室主任,南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南方醫(yī)院主任醫(yī)師。兼任中國中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論研究專業(yè)委員會委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)經(jīng)學(xué)分會委員,廣州名方驗(yàn)方開發(fā)篩選評價(jià)專家委員會副主任委員。曾經(jīng)留學(xué)美國堪薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院,從事博士后和高級訪問學(xué)者研究工作。
“春三月,此謂發(fā)陳。天地俱生,萬物以榮”。春天來了,草長鶯飛,萬物復(fù)蘇,到處呈現(xiàn)勃勃生機(jī)。按中醫(yī)理論,春季屬肝,是肝氣最活躍的季節(jié),也是養(yǎng)肝護(hù)肝最好的時(shí)候。這個(gè)時(shí)候不注意養(yǎng)肝,一是失去了一個(gè)養(yǎng)肝強(qiáng)肝的好機(jī)會,二是使人體氣血運(yùn)行紊亂,會誘導(dǎo)很多疾病發(fā)生,例如:肝炎、高血壓、中風(fēng)、失眠等會頻頻高發(fā),其他臟腑器官也容易受干擾而致病。
如何把握住春季這個(gè)養(yǎng)肝的黃金季節(jié)?以下幾個(gè)方面甚為重要。
怡情養(yǎng)肝最當(dāng)時(shí)
肝臟有一個(gè)重要的生理功能就是調(diào)節(jié)情志,“肝喜調(diào)達(dá)”,“肝主疏泄”,“怒傷肝”講的就是肝臟與情志的關(guān)系。在春天,肝氣旺盛而升發(fā),人的精神煥發(fā)??墒侨绻螝馍l(fā)太過或是肝氣郁結(jié),都易損傷肝臟。為什么會肝氣升發(fā)太過或肝氣郁結(jié)?這是因?yàn)榍橹菊{(diào)控失當(dāng)?shù)木壒?。我們曾?jīng)做過調(diào)查,患肝硬化、肝癌的病人,十有八九都有情志病變在先,或悶悶不樂,郁滯氣機(jī)成痞,或盛怒傷肝動血,瘀而成積。
人生在世,煩惱總是不斷,也不可能天天快樂,時(shí)時(shí)幸福。婚姻、家庭、交友、工作、前途無一不是時(shí)時(shí)在折磨自己。正如一句古人云:不如意事常八九,可與語人無二三。如何對待生活中的這些煩惱,做好春季的情志調(diào)養(yǎng)?我們不妨學(xué)學(xué)著名愛國詩人、書法家于右任先生。在于老先生家的客廳中有這么一副對聯(lián):不思八九,常想一二。此聯(lián)真可謂深愔養(yǎng)生之道。我們的心境應(yīng)保持快樂的凈土,多想想那些愉快的事情,多品味一下生活的樂趣,不要被悲觀、絕望所窒息,超越煩惱,面對現(xiàn)實(shí),從容對待,科學(xué)調(diào)理,這是怡情養(yǎng)肝的關(guān)鍵。中醫(yī)講的“肝喜條達(dá)”理論,就是說積極樂觀,舒暢開朗的情緒是肝臟正常的前提。在病理情況下,由于情志致病,都會導(dǎo)致氣機(jī)紊亂,影響血液運(yùn)行,因此情志過度均可傷及肝之疏泄功能?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,當(dāng)人情緒低落時(shí),人體的免疫力就下降,使人容易得病,而暴怒、抑郁會使人處于不平靜狀態(tài),使腎上腺素分泌異常而損害機(jī)體的主要器官肝臟,從而導(dǎo)致誘發(fā)肝臟疾病或使原有的肝臟疾病加重,乃至迅速惡化。在肝臟疾病的恢復(fù)階段,如果情緒失常,亦可出項(xiàng)腸蠕動增快,導(dǎo)致腹瀉,就會使口服藥物不能在腸道很好吸收。情緒抑郁使血液流動淤滯,影響肝細(xì)胞的再生及肝臟的代償能力,不利肝病的恢復(fù)。因此正如一首歌曲所唱的“心中有個(gè)太陽”,讓希望時(shí)刻在你心中,保持一種平靜、多幾分快樂。
食養(yǎng)得當(dāng),平淡中見神奇
肝臟是人體的化工廠,是人體的能源和物質(zhì)中心,它與糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素等物質(zhì)的代謝關(guān)系密切。春季由于陽氣升發(fā),萬物萌生,是動、植物生長發(fā)育最旺盛的時(shí)候。人體各個(gè)器官需要肝臟這個(gè)能源和物質(zhì)中心提供比平時(shí)更多的物質(zhì)和能量,因此合理的飲食結(jié)構(gòu),合理的食物調(diào)補(bǔ)就顯得非常重要。
1. 良好習(xí)慣、合理飲食。
春季多吃新鮮的,綠色的,帶芽的蔬菜,以滿足肝氣升發(fā)的需要,像竹筍、蘿卜苗、菠菜、豆芽。竹筍稱為“春天的菜王”,味清淡而鮮嫩,營養(yǎng)豐富,含有充足的水分、植物蛋白、脂肪、糖類、大量的胡蘿卜素和維生素B、C、E以及鈣、磷、鐵等人體必需的營養(yǎng)成分和微量元素,其中含量較高的是纖維素、氨基酸,對養(yǎng)肝很有好處。不過對那些容易過敏的人來說就不適宜了。蘿卜苗有消積滯、化痰清熱、下氣寬中、解毒的作用。有句話叫“蘿卜上市,郎中下崗。”可見蘿卜、蘿卜苗的作用之大。由于蘿卜苗性偏寒,適宜于肝火旺的人。
多吃甘甜、水分多的水果,以補(bǔ)充肝臟的能量,特別推薦吃梨子。梨子,《本草綱目》記載有清肺養(yǎng)肺、止咳化痰、生津止渴的作用,肺氣一順,可以制止肝氣不亢。尤其是在目前高污染、高輻射的環(huán)境下,吃梨子可謂一舉兩得,既可以養(yǎng)肺抑制肝氣不亢,又可以保護(hù)肺免受空氣中霧霾的影響,經(jīng)常接受輻射的人還有一定防輻射作用,美國硅谷有的人就將梨子作為防輻射的主要物品,認(rèn)為它的防輻射作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于仙人掌和蘆薈。
肝臟乃至身體其他系統(tǒng)的疾病很多都是吃出來的,所以要想肝臟健康,吃的問題就非常重要。如果長期偏食、挑食、忌食等不良的飲食習(xí)慣會使某些營養(yǎng)素的攝入不足,例如,食物中缺乏蛋白質(zhì)會引起機(jī)體蛋白質(zhì)供給不足,可使肝細(xì)胞修復(fù)緩慢,容易導(dǎo)致肝硬變、腹水癥;但如果過量食用蛋白質(zhì),非但達(dá)不到有益康復(fù)的目的,甚至有可能給病人帶來副作用。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)代謝過程中要肝臟解毒和腎臟排毒,過多地?cái)z入蛋白質(zhì)會加重肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。
不良的飲食習(xí)慣會使肝病患者缺乏維生素D、鈣以及微量元素鋅、硒等物質(zhì),幼年患者容易并發(fā)患佝僂病或骨骼畸形,老年患者則容易引起骨質(zhì)疏松,好發(fā)病理性骨折等,還會引起肝病纏綿難愈甚至發(fā)展為肝癌。
肝病患者如果過量進(jìn)食,攝入超過身體需要的脂肪、糖等物質(zhì),就容易引起肥胖癥、肝炎后脂肪肝、肝性糖尿病等,給肝病的康復(fù)帶來不良影響。
2. 飲食清淡,平衡酸堿
我們常常有這樣的體會,劇烈運(yùn)動后美美地吃上一頓魚、肉,以為這樣可以有效地補(bǔ)充營養(yǎng)、恢復(fù)體力、減輕疲勞。然而,事實(shí)正好相反,更容易疲勞。為什么呢?這里有一個(gè)體液的酸堿平衡問題。魚、肉是酸性食物,運(yùn)動后吃魚、肉,會使血液酸化,再加上體內(nèi)產(chǎn)生的大量乳酸,會加重疲勞的程度。春季是肝氣旺盛的時(shí)機(jī),肝主酸味,酸性食物多吃,肝功解毒能就會下降,體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增多,吃魚、肉,會使血液酸化加劇。另一方面,多吃酸性食品,會使肝氣更加旺盛,導(dǎo)致脾胃的消化、吸收功能收到抑制,影響人體健康。
健康人的體液呈中性或弱堿性(pH值7.36~7.44 )。要保持這一酸堿度水平,維持人體酸堿平衡,一個(gè)重要途徑是通過飲食來進(jìn)行調(diào)節(jié)。飲食物可分為酸性食物和堿性食物。判斷食物的酸堿性,并非根據(jù)人們的味覺,也不是根據(jù)食物溶于水中的化學(xué)性質(zhì),而是根據(jù)食物進(jìn)入人體后所生成的最終代謝物的酸堿性而定。雞、魚、肉、蛋、糖等味雖不酸,但卻是酸性食物;牛奶、豆制品、蔬菜、水果、海藻等,含有鉀、鈉、鈣、鎂等元素,在體內(nèi)代謝后生成堿性物質(zhì),能阻止血液向酸性方面變化,是堿性食物。美國科學(xué)家經(jīng)過長期研究指出,正常人的體液呈弱堿性,人體只有體液呈弱堿性,才能保持人體健康。所以,春季應(yīng)多吃些富含堿性的食物,如水果、蔬菜、豆制品等,以利于保持人體內(nèi)酸堿度的基本平衡,保持肝臟功能及促進(jìn)肝臟排毒。
藥膳補(bǔ)肝有講究
“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”是民間流行的一種說法,它非常形象地說明了飲食調(diào)養(yǎng)的重要性?!八幨惩础保瑹o論藥物還是食物,它們的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用途徑都是相似的,都是通過四氣、五味來調(diào)節(jié)人體失去平衡的陰陽,補(bǔ)充不足的氣血津液,疏通不暢的經(jīng)絡(luò)氣血,只不過藥物的作用猛烈迅速,食物的作用平和緩慢罷了。對養(yǎng)生來講,我們需要的正是這種緩慢、平和、持久的作用。
“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”還有一層含義是,食物的毒副作用微少,通過食物進(jìn)行肝病后期的調(diào)理,可以避免已經(jīng)受到傷害的肝臟再次被傷害。
在進(jìn)行食補(bǔ)的時(shí)候,我們往往會用到一個(gè)工具——藥膳。大家都知道藥膳,但也誤解藥膳。認(rèn)為放點(diǎn)黃芪、人參、枸杞子與肉、雞煲上就是,其實(shí)不然。
春季養(yǎng)肝藥膳一般宜采用益氣升發(fā)、養(yǎng)陰柔肝、疏泄條達(dá)的藥物,配合相應(yīng)的食物來調(diào)制,在選用藥物時(shí)應(yīng)避免過于升散,也要避免過于寒涼。
春季養(yǎng)生藥膳常用的藥物有:紅棗、淮山、首烏、白芍、枸杞、川芎、人參、黃芪、陳皮等。配用的食物有:雞肉(蛋)、鵪鶉(蛋)、兔肉、豬肉、動物肝、鯽魚、香菇、春筍、韭菜、木耳、黃花菜等。這里我借《養(yǎng)生雜志》這個(gè)平臺,給大家提供幾個(gè)行之有效的藥膳。
1.靈芝瘦肉湯
【組成】上等靈芝30克 瘦肉250克
【制法】加水適量,燉湯,湯好后加入適量調(diào)味品。
【適用范圍】活血通絡(luò),養(yǎng)肝安神,提高免疫功能。
2.山藥桂圓燉甲魚
【組成】山藥片30克 桂圓肉15克 甲魚1只(約500克)
【用法】將甲魚殺死,洗凈去雜腸,與山藥、桂圓共入鍋,加水1000毫升,清燉至爛熟。
【適用范圍】補(bǔ)益氣血,增強(qiáng)免疫功能。
3.陳皮排骨
【組成】豬排骨250克 陳皮15克 佛手10克
【制法】陳皮、佛手切成細(xì)末,加入鹽和調(diào)料,拌勻;豬排切成一寸長。將陳皮、佛手末與豬排拌勻,腌2小時(shí),放入鍋中蒸熟即可;亦可放入烤箱中做烤排骨。
【適用范圍】疏肝理氣和胃。適用于食欲不振,胃脘脹滿,噯氣等。
4.蘿卜炒豬肝
【組成】鮮豬肝200克,白蘿卜150克 蔥5克
【制法】將豬肝切片,清水漂洗干凈;蘿卜洗凈,切薄片;蔥洗凈,切細(xì)末。植物油燒至八成熱,放入蘿卜片炒至八成熟,加入食鹽攪拌后出鍋;再加入適量植物油,武火暴炒豬肝斷生,再倒入蘿卜片翻炒2~3分鐘,加入調(diào)料即可。
【適用范圍】補(bǔ)肝養(yǎng)血,寬中下氣。適用于肝郁氣滯、肝血不足,脅肋不適、疼痛隱隱、頭暈?zāi)垦5取?/p>
特殊情況的養(yǎng)肝
春季肝氣升發(fā),有幾類特殊人群尤其要注意養(yǎng)肝。
1.有肝病的人
醫(yī)學(xué)氣象學(xué)研究表明,一年四季中,春季是氣溫、氣壓、氣流、氣濕等氣象要素最變化無常的季節(jié),是疾病高發(fā)期。由于肝氣通于春,所以既往有肝炎,肝硬化,肝癌,膽囊炎等病的人,要防止舊病復(fù)發(fā)。一旦出現(xiàn):高度疲乏、嚴(yán)重食欲不振、嚴(yán)重腹脹、明顯的惡心或嘔吐、明顯出血傾向、下肢浮腫、尿量日趨減少、出現(xiàn)難以控制的低熱伴中性白細(xì)胞增高、出現(xiàn)低血鈉、低血鉀和低血糖并經(jīng)過常規(guī)治療不能緩解、神志反常、突然興奮多語、語無倫次、定向、計(jì)算能力障礙、黃疸再次出現(xiàn)或前段時(shí)期較穩(wěn)定的膽紅素指標(biāo)驟然升高,尤其是出現(xiàn)疸酶分離情況(膽紅素驟然升高,轉(zhuǎn)氨酶尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶不升高甚至下降)、脅下觸摸到腫塊等要及時(shí)去醫(yī)院就診,防止病情復(fù)發(fā)或加重。
2.肝火旺的人
春天陽氣驟升,引動體內(nèi)熱氣,陽熱體質(zhì)的人經(jīng)?!案位稹蓖ⅲ@種人的標(biāo)志是血壓高,易動怒,易上火,易長痤瘡,怕熱出汗多,大便干結(jié)。對這類人群,要注意:
(1)多飲水。多喝水可補(bǔ)充體液,增強(qiáng)血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,多喝水還可促進(jìn)腺體,尤其是消化腺和胰液、膽汁的分泌,以利消化、吸收和廢物的排除,減少代謝產(chǎn)物和毒素對肝臟的損害。
(2)少吃酸性食物。多吃酸性食物會使肝火更旺,損傷脾胃。所以,肝不太好的人在春天應(yīng)多吃味甘性平,而且富含蛋白質(zhì)、糖類、維生素和礦物質(zhì)的食物,比如瘦肉、禽蛋、牛奶、蜂蜜、豆制品、海帶、蔬菜等。
(3)少飲酒。酒入體內(nèi)易生濕熱,會加重肝火。由于酒精要在肝臟進(jìn)行分解代謝,而肝臟代謝酒精的能力是有限的,多飲會傷肝。
(4)有條件的可以飲用養(yǎng)肝降火茶。取綠茶、枸杞各5克,山楂、草決明各10克,大棗3個(gè)(去核),一起加水煎煮30分鐘即可飲用??梢责B(yǎng)肝降火排毒。
3.過勞一族
過度勞累的結(jié)果之一就是肝氣虛弱。因?yàn)殚L時(shí)間的工作狀態(tài)讓身體各器官血液需求量大大增加,血?dú)庀暮艽螅问求w內(nèi)的藏血器官,過勞工作就會使肝臟受損。所以過勞族第一要維護(hù)的就是肝臟。別吃傷肝的甜味夾心餅干,別飲可樂、汽水,別喝酒。綠色蔬菜也要作為晚餐的必備,白菜、包心菜、蘿卜、胡蘿卜和芹菜等既能補(bǔ)充肝臟的營養(yǎng),又能協(xié)助肝臟加速排出體內(nèi)的毒素。 此外,大棗、山藥、玉米粥也可以常吃。
養(yǎng)肝還要養(yǎng)膽
中醫(yī)認(rèn)為,膽附于肝,肝膽之間有相互協(xié)調(diào)作用。有句成語“肝膽相照”,最能說明肝膽的關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉?!弊阖赎幐谓?jīng)在里,負(fù)責(zé)謀慮;足少陽膽經(jīng)在表,負(fù)責(zé)決斷。只有肝經(jīng)和膽經(jīng)相表里,臟腑功能協(xié)調(diào),即肝膽相照,一個(gè)人的健康才有保證。為什么我們說做什么都要冷靜,不能發(fā)怒?一發(fā)怒,謀略、理智全沒了,全靠情緒去做事,就會造成很嚴(yán)重的后果。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》還指出:“凡十一臟取決于膽也”,為什么這么說? 因?yàn)槟懺谧訒r(shí)最先啟動旺相, 膽經(jīng)就好比是其他十一經(jīng)運(yùn)行的總調(diào)度或者助理。談到維系肝膽的正常功能,要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn),就是要養(yǎng)成睡子午覺的習(xí)慣。什么叫子午覺?就是中午11點(diǎn)到1點(diǎn),半夜11點(diǎn)到1點(diǎn),一個(gè)是子時(shí),一個(gè)是午時(shí),子時(shí)和午時(shí)這兩個(gè)時(shí)間,就是一年中的冬至和夏至?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》里講,一年里面,陽氣的生、長、化、收、藏,有這么一個(gè)過程。在一天里,人也是這樣的。半夜十一點(diǎn)到一點(diǎn)的時(shí)候,人的陽氣來復(fù)了,陽氣開始初生,并逐漸增強(qiáng),一直到正午11點(diǎn),陽氣最旺盛;一到午時(shí),陰氣開始初生了,陰氣逐漸生長,一直到半夜的11點(diǎn)達(dá)到最盛。所以子時(shí)和午時(shí),一個(gè)是陽氣初生的時(shí)候,一個(gè)是陰氣初生的時(shí)候,不論陰氣和陽氣,在初生的時(shí)候都是很弱小的,這時(shí)候如果你很好地保護(hù)它,有生,就有長、化、收、藏。如果在生的時(shí)候就消耗了,那么它的長、化、收、藏就談不上了。晚上11點(diǎn)到1點(diǎn)的時(shí)間段內(nèi),如果你處在睡眠狀態(tài)的話,陽氣剛剛來復(fù),它不會耗散掉,如果這時(shí)候你很好地睡覺了,脂肪肝、高血脂、糖尿病發(fā)作幾率就小。所以我們建議盡量少熬夜。好多人都是白天不開會,半夜開,上夜班的人飲食也很清淡,但是到晚年的時(shí)候,都是脂肪肝,為什么?因?yàn)榘胍?1點(diǎn)到1點(diǎn)不能睡覺,陰陽反了,肝膽功能受影響,時(shí)間長了,脂類代謝就要出毛病了。
上面提到, 膽經(jīng)是其他十一經(jīng)運(yùn)行的總調(diào)度或者助理。維系膽經(jīng)的功能從一定意義來說就是維系肝臟和其他臟腑的功能?,F(xiàn)在流行一種拍打膽經(jīng)的養(yǎng)生方法,此法簡便有效,有將軍肚、脂肪肝、便秘等病癥的朋友可以試試。該法主要以拍打足少陽膽經(jīng)為主。足少陽膽經(jīng)是循行在我們?nèi)梭w側(cè)面的一條大經(jīng)脈,它是經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣運(yùn)動的紐帶。每天按膽經(jīng)的循行線路,多拍打拍打腿的兩側(cè)、身軀的側(cè)面,會感覺全身輕快,排便暢通,有利于肝臟的排毒和疾病的恢復(fù)。
一)指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線,以創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作示范縣為載體,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢和作用,不斷提高我縣中醫(yī)藥服務(wù)水平,更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。
二)基本原則。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門參與、統(tǒng)籌兼顧、共同提高,推進(jìn)中醫(yī)藥在中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面發(fā)展;堅(jiān)持繼承優(yōu)先、科學(xué)創(chuàng)新,既保持特色優(yōu)勢,又積極利用現(xiàn)代科技;堅(jiān)持事業(yè)發(fā)展、產(chǎn)業(yè)聯(lián)動,推動中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、主要目標(biāo)
通過3年左右的努力,年11月底,縣基本落實(shí)全省中醫(yī)藥工作示范縣創(chuàng)建任務(wù),并完成自查驗(yàn)收工作。此基礎(chǔ)上由縣創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作示范縣領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭,有關(guān)部門配合,年初向市申報(bào)創(chuàng)建全省中醫(yī)藥工作示范縣驗(yàn)收報(bào)告,力爭年底建成全省中醫(yī)藥工作示范縣。
三、創(chuàng)建內(nèi)容
一)加強(qiáng)對中醫(yī)藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。
1.政府出臺關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見,將中醫(yī)藥工作納入我縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和政府年度工作目標(biāo),建立與下級政府及相關(guān)部門共同推動中醫(yī)藥工作的協(xié)調(diào)機(jī)制,加強(qiáng)目標(biāo)責(zé)任考核。制定我縣中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。
2.縣政府成立全省中醫(yī)藥工作示范縣創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組,制定示范縣創(chuàng)建活動實(shí)施方案,納入政府年度工作計(jì)劃,每年至少研究一次中醫(yī)藥工作,向相關(guān)部門分解發(fā)展中醫(yī)藥的工作任務(wù),落實(shí)人、財(cái)、物等各項(xiàng)基礎(chǔ)保障。
3.縣衛(wèi)生局有分管中醫(yī)藥工作的局長,設(shè)有中醫(yī)藥工作管理機(jī)構(gòu)或配備專職干部。主管中醫(yī)藥工作的領(lǐng)導(dǎo)和專職干部熟悉中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥管理知識和我縣的中醫(yī)藥工作情況。
4.中醫(yī)藥事業(yè)費(fèi)實(shí)行財(cái)政預(yù)算單列??h級中醫(yī)藥投入占全縣衛(wèi)生總事業(yè)費(fèi)不少于20%用于中醫(yī)藥基礎(chǔ)條件建設(shè)、服務(wù)能力建設(shè)、人才培養(yǎng)等工作。基本公共衛(wèi)生均等化中中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)比例不少于1/5
5.深化醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
1)中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到同級綜合人民醫(yī)院床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍。
2)將縣級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須設(shè)立中醫(yī)科、村衛(wèi)生所必須能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
3)醫(yī)保經(jīng)辦部門嚴(yán)格落實(shí)城鎮(zhèn)醫(yī)保中醫(yī)醫(yī)院起付線降低一個(gè)檔次,報(bào)銷比例提高10%優(yōu)惠政策。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》年版)中的甲類中成藥、中藥飲片和《國家基本藥物目錄》年版)中的中成藥、中藥飲片,為城鄉(xiāng)居民診治疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定給予全額報(bào)銷。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制生產(chǎn)、經(jīng)人力資源和社會保障部門備案并只在本院使用的院內(nèi)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)用藥范圍,按照甲類藥品給予報(bào)銷。
4)新農(nóng)合經(jīng)辦部門嚴(yán)格落實(shí)縣級以上中醫(yī)醫(yī)院起付線降低30%報(bào)銷比例提高20%優(yōu)惠政策。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》年版)和《國家基本藥物目錄》年版)中的中成藥、中藥飲片以及國家中醫(yī)藥管理局確定以治療為目的基層實(shí)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)和全省統(tǒng)一調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑,為城鄉(xiāng)居民診治疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用,分別在門診和住院統(tǒng)籌資金中定給予全額報(bào)銷。
5)根據(jù)疾病譜排序確定10個(gè)優(yōu)勢病種,編制中醫(yī)藥協(xié)定處方,鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療常見病多發(fā)病由新農(nóng)合全額報(bào)銷工作覆蓋率達(dá)到100%
6)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度零差率銷售工作覆蓋率達(dá)到100%實(shí)施零差率銷售工作中,對中藥和中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用較多的社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
7)公立醫(yī)院改革中充分考慮中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用低廉的特點(diǎn),科學(xué)合理增補(bǔ)中醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目,適時(shí)調(diào)整中醫(yī)藥診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
二)加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
1.中醫(yī)醫(yī)院基本條件。
1)基礎(chǔ)設(shè)施達(dá)到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院要求,通過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審。
2)一級臨床科室達(dá)到10個(gè)以上(內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、針灸科、推拿科、康復(fù)科為必備科室)市級中醫(yī)醫(yī)院一級臨床科室達(dá)到15個(gè)以上(除中醫(yī)科室外,ICU為必備科室)臨床科室命名符合國家《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求。
3)醫(yī)院設(shè)備配置符合《中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求??h上還要積極為醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置中醫(yī)診療設(shè)備。
4)中藥房設(shè)置達(dá)到醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》要求,中藥煎藥室符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。
5)積極開展中醫(yī)藥文化建設(shè),從服務(wù)理念、行為規(guī)范、環(huán)境形象等方面體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特點(diǎn)。
6)信息化建設(shè)達(dá)到中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》要求。
2.綜合醫(yī)院中醫(yī)藥基本條件。
1)設(shè)立中醫(yī)藥管理科并設(shè)有專職工作人員,門診設(shè)立中醫(yī)科和中藥房,住院部設(shè)立不少于總床位數(shù)5%中醫(yī)病床。
2)中醫(yī)臨床科室達(dá)到綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。中藥房設(shè)置達(dá)到醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》要求,中藥煎藥室符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。
3)將中醫(yī)藥內(nèi)容納入綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)基本指標(biāo)和日常業(yè)務(wù)工作考核指標(biāo),建立西醫(yī)臨床科室中醫(yī)藥業(yè)務(wù)考核評價(jià)體系和工作促進(jìn)激勵(lì)機(jī)制。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥基本條件。
1)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科和中藥房,裝修裝飾上體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色,形成相對獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。
2)建成10個(gè)以上有中醫(yī)藥特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,中醫(yī)就診人數(shù)占總就診人數(shù)的1/3以上,中藥收入占藥品總收入的1/3以上,中醫(yī)藥收入占總收入的1/3以上。
3)建成1個(gè)有中醫(yī)藥特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,形成2個(gè)以上在當(dāng)?shù)赜杏绊懥Φ闹嗅t(yī)藥優(yōu)勢病種。
4)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)中醫(yī)臨床診室設(shè)置情況配備中醫(yī)診療設(shè)備,包括針灸治療床、推拿治療床、推拿治療凳、針灸器具、火罐、TDP神燈、中藥霧化吸入設(shè)備、刮痧板、電針儀、艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀、頸腰椎牽引設(shè)備、中藥熏蒸設(shè)備等。
5)中藥房應(yīng)配備中藥飲片柜(藥斗)藥架(藥品柜)調(diào)劑臺、藥戥、電子秤、消毒鍋、標(biāo)準(zhǔn)篩等,中藥飲片不少于300種并能提供煎藥服務(wù)。
4.村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)藥基本條件。
1)村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備電針儀、TDP神燈和中醫(yī)治療包(箱)內(nèi)含針灸器具、刮痧板、罐具、艾條等)等中醫(yī)診療設(shè)備。
2)所有村衛(wèi)生所開展利用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)為農(nóng)民治療常見病多發(fā)病由新農(nóng)合全額報(bào)銷工作。
3)90%以上的村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備中藥飲片不少于200種,村衛(wèi)生所的中藥飲片可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送。
5.建立中醫(yī)藥業(yè)務(wù)對口幫扶與協(xié)作機(jī)制。積極爭取市級中醫(yī)醫(yī)院與縣級綜合醫(yī)院和縣級中醫(yī)醫(yī)院建立業(yè)務(wù)幫扶合同,對綜合醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo),對中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)幫扶。
6.加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)協(xié)作。縣級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置基層指導(dǎo)科,安排專人負(fù)責(zé),對鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。要組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排專人負(fù)責(zé),對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生所開展中醫(yī)藥技術(shù)業(yè)務(wù)指導(dǎo),定期對基層中醫(yī)藥人員進(jìn)行培訓(xùn)。
三)加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。
1.綜合醫(yī)院院內(nèi)參加3個(gè)月以上西學(xué)中培訓(xùn)班學(xué)習(xí)人員占西醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的60%以上。綜合醫(yī)院西醫(yī)臨床科室至少配備1名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
2.縣中醫(yī)醫(yī)院院級領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例不低于60%中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師比例不低于60%中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例不低于60%
3.積極開展五級中醫(yī)藥師承教育工作,縣衛(wèi)生行政部門每年至少督導(dǎo)檢查一次師承教育工作,強(qiáng)化日常監(jiān)管,保質(zhì)保量完成經(jīng)省級有關(guān)部門批準(zhǔn)備案的省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級中醫(yī)藥師承教育任務(wù),出師合格率達(dá)到90%以上。開展本級中醫(yī)藥師承教育工作。
4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)比例不低于30%
5.100%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生所至少有1名以中醫(yī)為主或能運(yùn)用中西醫(yī)兩法防病治病的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
6.開展中醫(yī)藥人員和基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn),有培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。
1)有具體培訓(xùn)計(jì)劃和措施,并注重培訓(xùn)的正規(guī)化、系統(tǒng)化,近3年縣級中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人員,鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員均參加一次以上中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn),培訓(xùn)率達(dá)到100%
2)開展《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(中成藥)中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》培訓(xùn),提高鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中成藥應(yīng)用水平,臨床類別醫(yī)師和以西醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)率達(dá)到90%
四)加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。
1.中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。
1)至少有2個(gè)市級以上或3個(gè)縣級以上重點(diǎn)中醫(yī)藥??疲▽2。?/p>
2)急診科(室)具備常見危急重癥的救治能力,常見危急重癥救治成功率不低于80%
3)臨床科室能夠根據(jù)我縣疾病譜科學(xué)規(guī)范制定并實(shí)施本科室常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)臨床診療方案。定期對方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評估,優(yōu)化診療方案。本科室醫(yī)師熟練掌握本專業(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能(含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑等)熟練運(yùn)用本科室中醫(yī)臨床診療方案。
4)中醫(yī)非藥物療法人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤坏陀?0%開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目(以醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)算)不少于60種。
5)住院病案甲級率達(dá)到90%中醫(yī)處方書寫符合《處方管理辦法》中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。病床使用率不低于95%平均住院日低于衛(wèi)生部門公布的縣內(nèi)平均住院日。
6)積極使用中藥飲片和全省統(tǒng)一調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑,門診處方中,中藥(中藥飲片、中成藥、中藥制劑)處方比例不低于60%中藥飲片處方比例不低于30%常年應(yīng)用的全省統(tǒng)一調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑不少于20種。
2.提高綜合醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。
1)門診至少設(shè)立1個(gè)中醫(yī)綜合診室,開展中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等不少于4種的中醫(yī)藥服務(wù)。
2)中醫(yī)臨床科室門診日均中藥飲片處方數(shù)和中醫(yī)非藥物療法人次占本科室門診人次比例不低于70%中醫(yī)臨床科室日均門診人次占全院日均門診人次比例不低于5%中醫(yī)病房病床使用率不低于80%
3)每個(gè)西醫(yī)臨床科室至少有1個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢病種或2個(gè)病種的中醫(yī)優(yōu)勢治療環(huán)節(jié),嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)中醫(yī)藥診療規(guī)范,治療過程能體現(xiàn)辨證施治。
4)建立并完善中醫(yī)臨床科室與西醫(yī)臨床科室的會診、轉(zhuǎn)診制度以及體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的三級醫(yī)師查房制度。平均全院西醫(yī)臨床科室申請中醫(yī)會診次數(shù)不少于每月10次。申請中醫(yī)會診的西醫(yī)臨床科室占全院西醫(yī)臨床科室的比例不小于80%要在急診科、ICU開展中西醫(yī)結(jié)合急救工作。
5)中醫(yī)藥管理科對全院臨床科室中醫(yī)藥服務(wù)比例、中藥使用比例、中醫(yī)藥特色三級醫(yī)師查房、中醫(yī)醫(yī)師會診、中醫(yī)非藥物療法、康復(fù)治療人次等中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容建立考核體系,有考核分析記錄,有改進(jìn)建議,有激勵(lì)措施。
3.提高鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。
1)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服站能提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),門診、病房、出診、家庭病床等工作中運(yùn)用中醫(yī)理論辨證論治處理常見病、多發(fā)病。
2)有中醫(yī)藥特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要充分結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V排序,至少確立3個(gè)以上重點(diǎn)發(fā)展的中醫(yī)優(yōu)勢病種。優(yōu)勢病種的門診中醫(yī)處方(包括中藥飲片、中成藥和中醫(yī)非藥物療法)比例不低于80%
3)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診中醫(yī)處方(包括中藥飲片、中成藥和中醫(yī)非藥物療法)數(shù)占全院處方總數(shù)比例不低于30%
4)村衛(wèi)生所利用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療農(nóng)村常見病多發(fā)病的處方數(shù)占處方總數(shù)比例不低于50%
4.推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
1)縣級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地,有專門的示教室,配置視頻會議系統(tǒng)、錄音錄像等設(shè)施設(shè)備,制定完善中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣制度,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有5名、每個(gè)村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少有1名醫(yī)生接受不少于30學(xué)時(shí)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)。
2)投入專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi),為基層配備必要的中醫(yī)藥適宜技術(shù)設(shè)備,配備的必要設(shè)備不少于5種。
3)建立縣級中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣師資隊(duì)伍,并以師資為主要成員成立中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣專家指導(dǎo)組,建立長效的業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)制。
4)分層分類開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣:
①推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》第一冊系列叢書,重點(diǎn)向基層臨床類別醫(yī)師和以西醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生推廣臨床簡易、安全的中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中成藥合理應(yīng)用知識。
②推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》第二冊系列叢書,重點(diǎn)向基層中醫(yī)類別醫(yī)師和以中醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生推廣針灸、刮痧、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳壓、蠟療等臨床常用的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
③推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》第三冊系列叢書,重點(diǎn)向縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師推廣平衡針、鈹針等中醫(yī)藥新技術(shù)。
5.積極開展中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)。
縣級綜合醫(yī)院開展中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)??h級中醫(yī)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)手段,結(jié)合現(xiàn)療方法,對中風(fēng)后遺癥、肢殘、骨科術(shù)后功能障礙等疾病進(jìn)行康復(fù)治療。
五)發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。
1.健全中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)體系。
1)縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健院成立中醫(yī)科,配備中醫(yī)藥人員,研究運(yùn)用中醫(yī)藥預(yù)防和控制疾病的方法與途徑,提高婦女兒童的健康水平。
2)衛(wèi)生監(jiān)督所成立中醫(yī)藥監(jiān)督科,負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院對中醫(yī)藥法律法規(guī)、有關(guān)政策的貫徹執(zhí)行情況,考核綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥工作量,凈化中醫(yī)藥服務(wù)市場。
3)縣級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)預(yù)防保健科室(治未病中心)按照《關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實(shí)施意見》要求,積極開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù),并對基層中醫(yī)預(yù)防保健工作進(jìn)行指導(dǎo)。
2.居民健康檔案建立機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù),根據(jù)居民不同體質(zhì)開展健康指導(dǎo),居民健康檔案記錄中中醫(yī)藥內(nèi)容不少于30%
3.開展中醫(yī)藥健康教育服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)用中醫(yī)藥理論知識,飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運(yùn)動鍛煉等方面,對城鄉(xiāng)居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)藥健康教育覆蓋率達(dá)到90%以上。
1)每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能提供中醫(yī)藥健康教育資料。每年提供不少于10種有中醫(yī)藥內(nèi)容的文字資料,播放不少于2種有中醫(yī)藥內(nèi)容的音像資料。
2)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)有固定的中醫(yī)藥健康教育宣傳欄,每年至少有4次中醫(yī)藥健康教育宣傳內(nèi)容。
3)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每半年至少開展1次公眾健康中醫(yī)藥咨詢活動,每年至少舉辦4次中醫(yī)藥健康知識講座,引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和方法。
4)每個(gè)村衛(wèi)生所采取多種形式舉辦中醫(yī)藥預(yù)防保健科普宣傳,每年不少于4次。
4.縣疾病預(yù)防控制中心和縣婦幼保健院積極運(yùn)用中醫(yī)藥知識和方法(包括飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等)開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健等計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健等孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。
5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠針對老年人、婦女、兒童以及亞健康人群等重點(diǎn)人群制定中醫(yī)藥保健方案,指導(dǎo)開展具有中醫(yī)藥特色的食療藥膳、情志調(diào)攝、運(yùn)動功法、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)等養(yǎng)生保健活動。
6.縣疾病預(yù)防控制中心運(yùn)用中醫(yī)藥知識和方法,開展不少于5種慢性?。ǜ哐獕翰?、2型糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、骨關(guān)節(jié)病等)患者健康管理服務(wù),對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)。
7.衛(wèi)生行政部門應(yīng)將中醫(yī)藥納入突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援體系,充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢,積極參與傳染病預(yù)防與控制,并及時(shí)總結(jié)中醫(yī)藥參與突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的工作經(jīng)驗(yàn)與成果。
六)促進(jìn)中醫(yī)中藥的協(xié)調(diào)發(fā)展。
1.認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、省政府《關(guān)于加快隴藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》制定并出臺當(dāng)?shù)氐膶?shí)施方案,投入一定資金,扶持地方中藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展并形成新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。
2.積極開展當(dāng)?shù)刂兴庂Y源調(diào)查,擇優(yōu)確定符合地方工作實(shí)際的優(yōu)良中藥材品種,研究制定并積極推廣道地大宗中藥材的人工種植和加工技術(shù)規(guī)范。
3.出臺優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)和扶持有關(guān)機(jī)構(gòu)以道地中藥材為主要原材料,研發(fā)院內(nèi)中藥制劑、中藥新藥、保健產(chǎn)品、日化用品和中間提取物。
4.支持有關(guān)企業(yè)研發(fā)中醫(yī)診療新設(shè)備,并積極引導(dǎo)我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用省級招標(biāo)目錄中的地產(chǎn)藥品和醫(yī)療器械。
5.集中農(nóng)林、旅游、中醫(yī)藥等部門的資源和力量,建設(shè)以中醫(yī)藥文化資源為題材的生態(tài)旅游區(qū),積極建設(shè)中醫(yī)藥博物館和中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。新聞出版和廣電部門能夠以藝術(shù)形勢傳播中醫(yī)藥文化,營造中醫(yī)藥文化氛圍。
七)提高中醫(yī)藥服務(wù)滿意率和知曉率。
城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥常識科學(xué)知曉率不低于90%對當(dāng)?shù)啬軌蛱峁┑闹嗅t(yī)藥服務(wù)內(nèi)容知曉率不低于85%對中醫(yī)藥服務(wù)滿意率不低于90%轄區(qū)內(nèi)的中醫(yī)藥人員對中醫(yī)藥相關(guān)政策知曉率不低于95%
四、職能分工
發(fā)改局:積極爭取項(xiàng)目,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),督促有關(guān)部門、單位嚴(yán)格落實(shí)在深化醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
衛(wèi)生局:作為創(chuàng)建工作的主要實(shí)施部門,要對中醫(yī)藥工作實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃,經(jīng)常性開展對創(chuàng)建工作的督促、指導(dǎo)、檢查和考核;配合財(cái)政部門做好創(chuàng)建經(jīng)費(fèi)的測算工作。
財(cái)政局:加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入,中醫(yī)藥事業(yè)費(fèi)實(shí)行財(cái)政預(yù)算單列,縣級中醫(yī)藥投入占全縣衛(wèi)生總事業(yè)費(fèi)不少于20%用于中醫(yī)藥基礎(chǔ)條件建設(shè)、服務(wù)能力建設(shè)、人才培養(yǎng)等工作;基本公共衛(wèi)生均等化中中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)比例不少于1/5要保證中醫(yī)事業(yè)費(fèi)和各項(xiàng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及創(chuàng)建經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位。
人社局:優(yōu)先解決中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的職稱評定及人才引進(jìn)工作,落實(shí)中醫(yī)藥工作管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人待遇。
工信局:按照《關(guān)于加快隴藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》制定并出臺我縣的實(shí)施方案,促進(jìn)地方中藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展并形成新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。
教育局:學(xué)校宣傳中醫(yī)藥文化,努力提高老師、學(xué)生中醫(yī)藥常識科學(xué)知曉率。
農(nóng)牧局:集中林業(yè)、旅游、中醫(yī)藥等部門的資源和力量,建設(shè)以中醫(yī)藥文化資源為題材的生態(tài)旅游區(qū),積極建設(shè)中醫(yī)藥博物館和中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。
林業(yè)局:積極開展我縣中藥資源調(diào)查,擇優(yōu)確定符合地方工作實(shí)際的優(yōu)良中藥材品種,研究制定并積極推廣道地大宗中藥材的人工種植和加工技術(shù)規(guī)范。
藥監(jiān)局:出臺優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)和扶持有關(guān)機(jī)構(gòu)以我縣中藥材為主要原材料,研發(fā)院內(nèi)中藥制劑、中藥新藥、保健產(chǎn)品、日化用品和中間提取物。
文體局:以藝術(shù)形勢傳播中醫(yī)藥文化,營造中醫(yī)藥文化氛圍。
廣電局:積極宣傳中醫(yī)藥文化,努力提高城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥常識科學(xué)知曉率。
五、實(shí)施方法和步驟
一)宣傳動員階段:由縣政府召開創(chuàng)建動員大會,進(jìn)行動員部署,營造創(chuàng)建氛圍,研究制定創(chuàng)建具體工作方案。
二)自查評估階段:對照《省中醫(yī)藥先進(jìn)和示范市(州)縣(市、區(qū))建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查評估和經(jīng)驗(yàn)總結(jié),形成書面申報(bào)材料,積極創(chuàng)建全省(農(nóng)村)中醫(yī)藥工作示范縣。
三)鞏固提高階段:積極總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn),全力鞏固創(chuàng)建成果,完成全省中醫(yī)藥工作示范縣建設(shè)任務(wù),建成全省中醫(yī)藥工作示范縣。
四)建設(shè)驗(yàn)收階段:由縣創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作示范縣領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭,有關(guān)部門配合,完成全省中醫(yī)藥工作示范縣創(chuàng)建申報(bào)工作。進(jìn)一步對照標(biāo)準(zhǔn),查漏補(bǔ)缺,全力完成各項(xiàng)建設(shè)任務(wù),順利通過省上評審驗(yàn)收。
六、保障措施
一)成立組織,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)??h政府成立由分管縣長任組長,衛(wèi)生局局長為副組長,發(fā)改、財(cái)政、人社、工信、教育、農(nóng)牧、林業(yè)、食藥、文體廣電等部門為成員的創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作示范縣領(lǐng)導(dǎo)小組,要切實(shí)加強(qiáng)對發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo),把創(chuàng)建工作列入重要議事日程,統(tǒng)籌中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。縣上每年將至少召開一次專題會議,及時(shí)研究解決創(chuàng)建過程中遇到困難和問題向相關(guān)部門分解發(fā)展中醫(yī)藥的工作任務(wù),落實(shí)人、財(cái)、物等各項(xiàng)基礎(chǔ)保障。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局,負(fù)責(zé)創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作示范縣日常事務(wù)工作。
二)密切配合,協(xié)同實(shí)施。各有關(guān)部門要相互協(xié)作,嚴(yán)格執(zhí)行創(chuàng)建內(nèi)容,共同推進(jìn)創(chuàng)建工作,要根據(jù)各自職責(zé)分工,制訂具體的工作計(jì)劃,認(rèn)真落實(shí)支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的各項(xiàng)保障措施,共同推進(jìn)中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展。
三)完善網(wǎng)絡(luò),全面監(jiān)管。衛(wèi)生部門要轉(zhuǎn)變管理職能,實(shí)行中醫(yī)藥工作全行業(yè)管理。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥工作管理機(jī)構(gòu)的職能,制定中醫(yī)藥事業(yè)長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。要建立和完善中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)從業(yè)人員的行業(yè)準(zhǔn)入制度,依法加強(qiáng)對各級各類中醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療行為的管理和監(jiān)督,不斷完善中醫(yī)藥行業(yè)管理的有關(guān)規(guī)章制度,承擔(dān)中醫(yī)藥工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與檢查。
【關(guān)鍵詞】 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;蠲痹歷節(jié)清方;濕熱;治療經(jīng)驗(yàn);熊輝
熊輝教授從醫(yī)執(zhí)教30余年,醫(yī)術(shù)精湛,學(xué)驗(yàn)俱豐,長期從事筋傷與骨病的中醫(yī)藥防治研究,擅長骨傷科常見疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治,尤其在臨床中醫(yī)藥辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面經(jīng)驗(yàn)豐富,見解獨(dú)到。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),受益頗多。現(xiàn)將熊輝教授辨證運(yùn)用中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 病因病機(jī)
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,元?朱丹溪在《格致余論?痛風(fēng)論》中提出“痛風(fēng)”病名,并首次將痛風(fēng)作為一個(gè)疾病確立[1-2]。痛風(fēng)為臨床常見疾病,歷代醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生與遺傳、飲食等因素有相關(guān)性,多為過食肥甘厚味,致脾失健運(yùn),腎失分清別濁,濕熱內(nèi)生;或素體稟賦不足,復(fù)感外邪(風(fēng)、寒、濕邪),外邪入里日久,郁而化熱,終致濕熱毒邪凝聚于肢體筋肉關(guān)節(jié)而發(fā)病[3-5]。
熊輝教授認(rèn)為,本病多為內(nèi)、外因合而致病。近年來隨著生活質(zhì)量的提高,現(xiàn)代人起居多近溫遠(yuǎn)寒,飲食偏嗜好肥甘厚膩,體質(zhì)多偏陽熱,外感寒濕之邪后多易從陽化熱而發(fā)為濕熱痹證;或風(fēng)寒濕邪痹阻日久,郁而化熱,而發(fā)為濕熱痹證。熊輝教授課題組通過前期的研究結(jié)果也證實(shí),急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的各類臨床證型中以濕熱蘊(yùn)結(jié)證最常見[6]。以上研究均提示在痛L性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期,濕熱為其病機(jī)關(guān)鍵。
2 證候表現(xiàn)
痛風(fēng)是由于各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)血尿酸升高、尿酸鈉鹽沉積于組織引起慢性損傷的一組異質(zhì)性疾病[7]。其臨床特點(diǎn)是長期血尿酸升高、尿酸鈉鹽在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、關(guān)節(jié)囊等結(jié)締組織中沉積致所累關(guān)節(jié)急、慢性炎癥反復(fù)發(fā)作,亦可累及腎臟,導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎(痛風(fēng)性腎?。┖湍蛩猁}結(jié)石的形成,亦增加心血管相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為其最常見的表現(xiàn)形式,以疼痛并有自限性為特點(diǎn)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以骨節(jié)腫痛為主癥,臨床多見病變關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅,灼熱拒按,關(guān)節(jié)腫痛不利,同時(shí)伴見煩熱口渴,或午后發(fā)熱,多汗,舌紅,苔黃膩或黃厚膩,脈濡數(shù)等全身濕熱證候[10]。其病機(jī)復(fù)雜,若治不得法或治不及時(shí),易致病情反復(fù),病程纏綿,筋骨關(guān)節(jié)甚或臟腑經(jīng)絡(luò)受損,導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形致殘,臟腑功能失調(diào),甚至危及生命。
3 治則方藥
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)關(guān)鍵在于濕熱邪毒凝結(jié)于肢體筋脈、肌肉、關(guān)節(jié),引起機(jī)體氣血運(yùn)行不暢,筋脈不通,關(guān)節(jié)不利而發(fā)為紅腫熱痛[11]。因此,基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的中醫(yī)治法治則指導(dǎo),對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證的治療,當(dāng)熱者寒之、濕者利之,采用清熱利濕、通絡(luò)止痛之法[12-13]。臨床實(shí)踐應(yīng)用時(shí),應(yīng)先甄別濕熱毒邪孰輕孰重,對于濕邪偏重的患者,治宜側(cè)重祛濕;對于熱邪偏重的患者,治宜側(cè)重清熱解毒;而對于濕熱并重患者,則宜清熱與利濕并舉。臨床常用的清熱解毒類藥物有青黛、蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草等,清熱利濕類藥物有滑石、薏苡仁、茵陳、防己、豬苓等,祛風(fēng)除濕止痹藥物有木瓜、防風(fēng)、老鸛草等。針對濕熱病因治療的同時(shí),應(yīng)酌情予以補(bǔ)氣活血、溫陽通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎之品,意在扶正祛邪,常用藥物有當(dāng)歸、雞血藤、桑寄生、牛膝、羊藿等。因本病多累及筋骨肌肉關(guān)節(jié),治療當(dāng)強(qiáng)調(diào)祛風(fēng)通絡(luò)類藥物的使用,宜根據(jù)具體的臨證表現(xiàn),選用合適的藥物,如植物類祛風(fēng)通絡(luò)藥木瓜、秦艽、g薟草等;病程纏綿,反復(fù)發(fā)作者宜選用蟲類通絡(luò)藥物,如蜈蚣、全蝎、烏梢蛇、蘄蛇等。土茯苓、山慈菇具有良好的清熱祛濕、通絡(luò)止痛作用,尤其適用于關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限者,且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明山慈菇具有明確的降低血尿酸作用[5],為治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首選藥物之一。
4 有效驗(yàn)方
蠲痹歷節(jié)清方為熊輝教授的臨床經(jīng)驗(yàn)方,并作為協(xié)定處方在大學(xué)的多家附屬醫(yī)院長期使用,經(jīng)多項(xiàng)臨床研究證實(shí)其治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確
切[14-15]。該方在綜合四妙散、當(dāng)歸拈痛湯的基礎(chǔ)上化裁而來,藥物組成:蒼術(shù)20 g、黃芩10 g、黃柏10 g、土茯苓15 g、防己10 g、澤瀉10 g、茵陳15 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)10 g、甘草6 g。功效:清熱利濕、化瘀通絡(luò)。功能主治:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)者,癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛,伴關(guān)節(jié)屈伸活動不利,舌紅苔黃膩,脈濡。方中蒼術(shù)、黃柏共為君藥,蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)除濕,黃柏清熱利濕解毒;土茯苓祛濕熱、解毒,茵陳清熱利濕,黃芩清熱燥濕解毒,三者共為臣藥;防己祛風(fēng)濕通絡(luò)止痛,白術(shù)健脾利水滲濕,澤瀉增強(qiáng)利水滲濕瀉熱,輔當(dāng)歸以活血通經(jīng),四者共為佐藥;甘草為使,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏清熱利濕散瘀之效。
5 病案舉例
【病案1】患者,男,47歲,2016年4月27日
初診。訴左足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作4年余,復(fù)發(fā)加重2 d?;颊唧w型肥胖,體質(zhì)量指數(shù)28 kg?m-2。
因長期飲酒,進(jìn)食肥甘,時(shí)感左足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛,夜間為甚。每于飲酒(尤其是啤酒)或勞累、感受風(fēng)寒后,關(guān)節(jié)腫痛復(fù)發(fā)加劇,急至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求診,血尿酸527 mmol?L-1,診為痛風(fēng),給予秋水仙堿口服,服用后關(guān)節(jié)腫痛癥狀稍有緩解,但出現(xiàn)腹瀉、胃脘部疼痛不適癥狀而被迫停藥?;颊呔驮\時(shí)見左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛拒按;伴脘痞、納差,大便黏滯,口苦黏膩,夜寐差;舌紅苔黃膩,脈濡。中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié),治宜清熱利濕、散瘀止痛。方以蠲痹歷節(jié)清方,藥物組成:蒼術(shù)20 g、黃芩10 g、黃柏10 g、土茯苓15 g、防己10 g、澤瀉10 g、茵陳15 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)10 g、甘草6 g。5劑,水煎服,每日1劑,早、晚溫服,并囑患者低嘌呤飲食。
2016年5月4日二診,患者服藥后自覺疼痛減輕,左足跖趾關(guān)節(jié)紅腫消退,少感胃脘部不適,舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。藥既奏效,效不更方,上方去黃芩、黃柏,加木香15 g、砂仁6 g。5劑。
2016年5月11日三診,患者自訴疼痛已基本緩解,腫脹基本消退,舌淡苔薄,脈弦,復(fù)查血尿酸413 mmol?L-1,前方加桑寄生12 g,滋補(bǔ)肝腎以善后,再服5劑后改用薏苡仁做稀粥以鞏固療效。
按語:本例患者為中年男性,長期飲酒,嗜食肥甘,形體肥胖,內(nèi)傷脾胃,致脾胃升降功能失常,濕邪內(nèi)蘊(yùn),郁久化熱,結(jié)合關(guān)節(jié)腫痛癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室血尿酸檢查結(jié)果,診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。病機(jī)為濕熱痹阻,以清熱利濕緩解關(guān)節(jié)腫痛為首要。在濕熱得以清利、關(guān)節(jié)腫痛緩解后,輔以燥濕健脾和胃,使臟腑氣機(jī)得以調(diào)暢,再以滋補(bǔ)肝腎之品善后?;诨颊唧w質(zhì)及濕熱之邪黏滯的特點(diǎn),囑其長期服用薏苡仁藥膳以鞏固療效,預(yù)防復(fù)l。如此,則標(biāo)本兼顧,邪去正安。
【病案2】患者,男,65歲,因進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限2 d,于2015年
9月11日至本院骨傷科門診就診。既往有高尿酸血癥、左足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史10余年,查血尿酸761 mmol?L-1,門診診斷為右膝關(guān)節(jié)滑膜炎、痛風(fēng)可能。處以雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg,每日1次
口服。6 d后,癥狀基本緩解,停藥后,關(guān)節(jié)腫痛癥狀復(fù)發(fā)加重,并伴有胃脘部灼痛不適,遂于2015年9月18日至熊輝教授門診就診。癥見:右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯,關(guān)節(jié)活動受限,伴皮溫增高,口干,胃脘部不適,舌黯紅苔黃膩,脈滑。血尿酸 585 mmol?L-1,紅細(xì)胞沉降率40 mm?h-1,C-反應(yīng)蛋白20 mg?L-1。西醫(yī)診斷:右膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷:痛風(fēng),濕熱瘀阻證。囑患者停用非甾體抗炎藥,低嘌呤清淡飲食,予蠲痹歷節(jié)清方清熱利濕、活血止痛,藥物組成:蒼術(shù)20 g、黃芩10 g、黃柏10 g、土茯苓15 g、防己10 g、牛膝15 g、澤瀉10 g、丹參15 g、茵陳15 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)10 g、連翹15 g、甘草6 g。5劑,水煎服,每日1劑,早、晚溫服,并囑患者低嘌呤飲食,留藥渣再煎取汁局部熏洗。3 d后,患者關(guān)節(jié)腫痛、活動受限癥狀明顯減輕,口干癥狀基本緩解,局部皮溫?zé)o明顯增高。繼服上方4 d后復(fù)診,關(guān)節(jié)腫痛癥狀基本消失,復(fù)查血尿酸412 mmol?L-1。隨訪1個(gè)月,病情無復(fù)發(fā)。
按語:本例患者為老年男性,身居臨海地域,飲食偏嗜,有長期高尿酸血癥及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史。因飲食不節(jié)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,首診予非甾體抗炎藥,癥狀得以控制;但停藥后癥狀復(fù)發(fā)加重伴胃腸道反應(yīng)。復(fù)診熊輝教授見患者濕熱征象明顯伴血尿酸升高,且高尿酸血癥、痛風(fēng)病程日久,結(jié)合舌脈象,辨證為濕熱瘀阻。囑患者立即停用非甾體抗炎藥,處方在蠲痹歷節(jié)清方的基礎(chǔ)上加牛膝以清熱活血,引熱下行。因患者伴有口干等熱象,且胃脘部不適,故不宜用石膏清熱瀉(胃)火,改用連翹清熱。服藥3 d后癥狀明顯緩解,效不更方,繼服4 d后,患者關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀基本緩解,血尿酸降至正常。短期隨訪無復(fù)發(fā)。
6 小 結(jié)
熊輝教授基于中醫(yī)整體觀及辨證論治的指導(dǎo)思想,針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的核心病機(jī),根據(jù)患者臨床癥狀靈活加減用藥,取得良好療效,為本病的治療提供了一種可靠的方案。熊輝教授認(rèn)為,痛風(fēng)一病為濕熱、瘀毒互結(jié),協(xié)同為病,濕熱邪毒燔灼,致關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。治療首當(dāng)清熱利濕解毒。故處方以蠲痹歷節(jié)清方,方中重用茵陳、蒼術(shù)以清熱利濕,“諸濕腫滿,皆屬于脾”,濕為陰邪,得溫而化。在濕熱邪毒相夾雜的情況下,單獨(dú)一味使用寒涼藥物,多難以奏效。痛風(fēng)急性發(fā)作期多以濕熱病機(jī)為主,蒼術(shù)味苦清熱、辛溫芳香健脾化濕,兩者兼而有之,尤以其辛溫發(fā)散之性,可助使藥物到達(dá)病所,推動機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行,驅(qū)散濕邪,為除濕治痿之要藥,故熊輝教授治療痛風(fēng)必用蒼術(shù)。臣藥中黃芩、黃柏清熱燥濕,土茯苓清熱解毒除濕。佐藥中澤瀉利水滲濕、泄熱。津停則血凝,濕熱毒邪凝滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),氣血凝滯,阻滯氣機(jī),不通則關(guān)節(jié)疼痛。故治療當(dāng)化瘀止痛,當(dāng)歸具有活血化瘀止痛而不傷正的優(yōu)點(diǎn)。方中以苦寒清熱藥物為主,易傷脾胃,故加用白術(shù)以益氣健脾,同時(shí)起到燥濕利水之功效。
7 參考文獻(xiàn)
[1] 周臘梅,陶娟.痛風(fēng)中醫(yī)文獻(xiàn)解析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2012,1(5):45-47.
[2] 楊梅,李琳榮,王雪梅,等.痛風(fēng)的臨床文獻(xiàn)研究[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,8(6):2-3.
[3] 楊雪芳,王永昌,王苗慧,等.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制與藥物治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(6):89-92.
[4] 考希良.從毒邪角度探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機(jī)[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(6):460-461.
[5] 張敏敏,符文彬.從體質(zhì)特征論治中老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(1):115-116.
[6] 熊輝,姜國勇,胡楠,等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證素及證型的聚類研究[J].中醫(yī)正骨,2011,23(11):26-28.
[7] 婁玉鈐.中國風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2851.
[8] Wallace SL,Robinson H,Masi AT,et al.Preliminary crriteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum,1997,20(3):895-900.
[9] 王紅梅,楊中華,張明,等.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥機(jī)制研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)(老年醫(yī)學(xué)分冊),2005,26(3):124-127.
[10] 李溪.辨證分型治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,23(4):64-65.
[11] 郭峰,陳劍梅,錢先.金實(shí)從風(fēng)濕郁熱辨治痛風(fēng)的理論溯源[J].新中醫(yī),2013,45(10):165-167.
[12] 王勝軍.中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(1):111-113.
[13] 張愛紅,朱婉華.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)
展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(6):536-540.
[14] 郭玉星,熊輝,陸小龍,等.蠲痹歷節(jié)清方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(1):81-84.
1中醫(yī)學(xué)和武學(xué)的文化交融
1.1中醫(yī)學(xué)和武學(xué)在理論上的契合
中醫(yī)起源于遠(yuǎn)古時(shí)期,是中國人民通過各種手段長期和疾病作斗爭的極為豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。武術(shù)經(jīng)過長期的發(fā)展,最終成為人與人之間搏斗的極為豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。在長期的發(fā)展過程中,中醫(yī)和武術(shù)都經(jīng)受著傳統(tǒng)哲學(xué)以及儒釋道等主流文化的影響,并從中汲取營養(yǎng),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),建立起聯(lián)系密切的理論體系。
在天人合一整體觀的思想指導(dǎo)下,中醫(yī)把人看成一個(gè)內(nèi)外一體、五臟相應(yīng)、六腑相通的不可分割的有機(jī)整體,講究從整體出發(fā),辨證施治,調(diào)人治病。而武術(shù)在修煉過程中也是講究內(nèi)外合一、內(nèi)壯外強(qiáng)、內(nèi)意氣外形力的技擊整體,講究“踢打摔拿靠”的全息技法,以及“頭肩肘手胯膝足”無所不練、無所不用的整體技擊部位。此為中醫(yī)學(xué)和武學(xué)在天人合一整體思維觀上的契合。
精氣神學(xué)說是對中醫(yī)和武術(shù)影響最大的中國古典哲學(xué)之一。在中醫(yī)中,精氣神是人之三寶,精和氣是人體生命的動力,神是生命活動的主宰者。精氣可以相互生化,而神則是由精氣化生而來。精可以化氣,氣可以生精,精氣生化而生神、養(yǎng)神,而神又有統(tǒng)領(lǐng)精和氣的作用。張介賓在《類經(jīng)》中指明:“雖神由精氣而生,然所以統(tǒng)馭精氣而為運(yùn)用之主者,則 又在吾心之神?!倍谖湫g(shù)的修煉中,講究內(nèi)外雙修,即內(nèi)練精氣神、外練筋骨肉,因此,精氣神也是武術(shù)內(nèi)修中不可缺少的重要組成部分。煉精化氣、煉氣化神、煉神還虛是武術(shù)修煉的三個(gè)不同的階段,精足、氣盛、神明是武術(shù)人追求的高級境界。此為中醫(yī)學(xué)和武學(xué)在精氣神學(xué)說上的契合。
在中醫(yī)中,陰陽用以解釋人體生命的特征和現(xiàn)象,說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化、疾病的診斷和防治等。在武術(shù)的修習(xí)中,陰陽也是用以解釋人體的陰陽二氣、人體結(jié)構(gòu)、動作結(jié)構(gòu)、運(yùn)動規(guī)律、技擊原理等。因此中醫(yī)學(xué)和武學(xué)在陰陽學(xué)說上是相互契合的。
五行學(xué)說同陰陽學(xué)說同屬于中國古代哲學(xué)的范疇。五行學(xué)說是以木火土金水五種物質(zhì)的特性以及生克規(guī)律來認(rèn)識事物、解釋世界和探索宇宙規(guī)律的一種世界觀和方法論。在中醫(yī)學(xué)中,五行學(xué)說用以說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系,五臟病變的相互影響,疾病的診斷和治療等。在武術(shù)中,五行學(xué)說的運(yùn)用在心意六合拳、形意拳、少林五行拳和太乙五行拳中達(dá)到極致,講究五行生五拳,五拳配五臟,外練五行以生克變化、克敵制勝,內(nèi)練五行以濡養(yǎng)五臟,壯內(nèi)強(qiáng)外??梢钥闯觯渲械奈迦湮迮K以及練五拳養(yǎng)五臟的理論是在中醫(yī)五行配五臟的理論基礎(chǔ)上形成的,因此,中醫(yī)學(xué)和武學(xué)在五行學(xué)說的理論上是完全相同的。
在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中,經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。經(jīng)脈有路徑之意,貫通上下,溝通內(nèi)外,是為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干;絡(luò)脈是有網(wǎng)絡(luò)之意,是為經(jīng)脈別出的分支,較為細(xì)小,縱橫交錯(cuò),遍布全身。其功能是溝通表里,聯(lián)系臟腑,行氣血,養(yǎng)臟腑,傳導(dǎo)感應(yīng),調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能,以及保衛(wèi)機(jī)體。經(jīng)絡(luò)不但是營養(yǎng)臟腑、四肢百骸的氣血運(yùn)行通道,同時(shí)也是信息能量交換的通道。而在武術(shù)的修習(xí)中,特別是在內(nèi)功的修習(xí)中,也正是以疏通經(jīng)絡(luò)為主,調(diào)整氣血的運(yùn)行,以達(dá)到強(qiáng)筋壯骨的目的。武術(shù)內(nèi)功中的打通任督二脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)脈等循經(jīng)導(dǎo)絡(luò)的基本理論是對中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的直接借鑒,所以說武學(xué)和中醫(yī)學(xué)在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基本理論上是完全一致的。
1.2中醫(yī)學(xué)和武學(xué)在實(shí)踐上的交融
中醫(yī)學(xué)和武學(xué)在實(shí)踐上有著不可分割的聯(lián)系。中醫(yī)骨傷、針灸推拿、養(yǎng)生等都是中醫(yī)領(lǐng)域中的重要組成部分,而導(dǎo)引、吐納、行氣、服氣、武術(shù)修煉等都是中醫(yī)骨傷、針灸推拿、養(yǎng)生中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)骨傷、針灸推拿中的手法、技法的來源,離不開導(dǎo)引、吐納、行氣、服氣、武術(shù)等內(nèi)容特別是武術(shù)內(nèi)容的支撐。在臨床實(shí)踐中,正骨、針灸、推拿過程中的勁力、感知力和耐力的展現(xiàn)更是離不開武術(shù)功力的支撐。傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生的手段和方法從總體上來講不外乎四個(gè)方面,即飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生和傳統(tǒng)運(yùn)動養(yǎng)生,傳統(tǒng)運(yùn)動養(yǎng)生是根本。
在武術(shù)的修習(xí)中,天人合一的整體思維觀貫穿始終,崇尚力發(fā)全身的“整勁”,追求“身上無處不彈簧,無點(diǎn)不打人”的渾圓之力;外練“明勁、暗勁、化勁”的三個(gè)階段,又要求配合“煉精化氣、煉氣化神、煉神還虛”的三個(gè)內(nèi)練階段;同時(shí)又運(yùn)用陰陽、五行學(xué)說來指導(dǎo)動作的變化規(guī)律和生克關(guān)系,以在外練五體的同時(shí)濡養(yǎng)五臟;而中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說則是武術(shù)內(nèi)功實(shí)踐中打通任督二脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)脈等循經(jīng)導(dǎo)絡(luò)的理論指導(dǎo)。因此,習(xí)武之人喜歡中醫(yī),懂一些中醫(yī)的基本理論是一種非常普遍的現(xiàn)象,許多武術(shù)家們研習(xí)中醫(yī),并且懸壺濟(jì)世者也大有人在,單從近現(xiàn)代來看,就有黃飛鴻、杜心武、孫祿堂、王子平、萬籟聲、鄭懷賢、呂紫劍等等。在中國武術(shù)史上,武術(shù)的傳承機(jī)構(gòu)、武館同時(shí)也是醫(yī)館的記載也頗多,最著名的的就是少林寺,許多武功造詣?lì)H深的高僧同時(shí)也是醫(yī)術(shù)高明的大醫(yī)家。
1.3武學(xué)在中醫(yī)學(xué)影響下價(jià)值功能的豐富和轉(zhuǎn)化
在武術(shù)的發(fā)展過程中,逐步形成了武術(shù)套路、武術(shù)功法和對抗格斗三種運(yùn)動形式。從傳統(tǒng)武術(shù)的本質(zhì)來講,這三種運(yùn)動形式是不可分割、相輔相成的,她們共同構(gòu)建了傳統(tǒng)武術(shù)“打練結(jié)合”、“練養(yǎng)一體”的特性。也正是傳統(tǒng)武術(shù)的這一特性,使傳統(tǒng)武術(shù)由初始單純的“技擊”屬性而轉(zhuǎn)變成以“技擊”功能為主、兼具“健身”、“強(qiáng)身”、“修身”、“養(yǎng)性”、“醫(yī)療”、“養(yǎng)生”等多種功能于一體的特別屬性。這一特別屬性使武術(shù)的價(jià)值功能得到豐富和轉(zhuǎn)化,而傳統(tǒng)武術(shù)這一價(jià)值功能的豐富和轉(zhuǎn)化直接得益于武術(shù)功法也即是武術(shù)內(nèi)功的產(chǎn)生。武術(shù)內(nèi)功的產(chǎn)生是武術(shù)在傳統(tǒng)哲學(xué)以及儒道佛等主流文化的影響下借鑒中醫(yī)基礎(chǔ)理論、融合導(dǎo)弓I、吐納、行氣、服氣、食氣等中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生實(shí)踐的結(jié)果。
武術(shù)內(nèi)功的產(chǎn)生首先豐富了武術(shù)練習(xí)的內(nèi)容和形式,同時(shí)也豐富了中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法和中醫(yī)傷科、中醫(yī)針灸推拿功法的內(nèi)容和形式。由于受中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)和影響,所以武術(shù)內(nèi)功不但可以為武術(shù)的技擊本質(zhì)服務(wù),還可以為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的技術(shù)實(shí)踐服務(wù),并為人民大眾提供健身、強(qiáng)身、治病、養(yǎng)生的技術(shù)和方法。所以說,武術(shù)內(nèi)功的產(chǎn)生,也拓展了武術(shù)的習(xí)練群體,使武術(shù)的價(jià)值功能得到了豐富和轉(zhuǎn)化。
1.4傳統(tǒng)武術(shù)樁功在武術(shù)功能豐富和轉(zhuǎn)化過程中的角色和地位
在武術(shù)發(fā)展的過程中,傳統(tǒng)武術(shù)樁功的產(chǎn)生是伴隨著武術(shù)內(nèi)功的產(chǎn)生而產(chǎn)生的。經(jīng)過長期的實(shí)踐與檢驗(yàn),越發(fā)顯現(xiàn)出其特殊的作用,因此不斷的被加以強(qiáng)調(diào)、重視和改進(jìn)。長期以來,她已經(jīng)成為傳統(tǒng)武術(shù)的入門功法,同時(shí)又是提高其技術(shù)、技法、功力,從而達(dá)到武學(xué)大成的必修功法。從傳統(tǒng)武術(shù)樁功的概念來看:廣義的樁功泛指各種武術(shù)內(nèi)功的鍛煉功法,它是采用或靜、或動、或站、或坐、或臥的各種身體姿勢或組合套式,精神內(nèi)斂,調(diào)節(jié)意、氣,鍛煉人體運(yùn)動時(shí)意、氣、力、形四者一動俱動、一到俱到、一止俱止的能力,從而達(dá)到內(nèi)壯外強(qiáng)、內(nèi)外合一以及激發(fā)人體潛能的效果。狹義的樁功是武術(shù)內(nèi)功中靜功的站功,即采用武術(shù)中的某些步型保持靜站姿勢,以求得腿力充沛’下盤穩(wěn)固,猶如樁之栽于地中的效果,并且通過精神內(nèi)斂,意念、氣血的調(diào)節(jié),達(dá)到以意領(lǐng)氣、以氣運(yùn)身、以身發(fā)力、內(nèi)壯外強(qiáng)、內(nèi)外合一以及激發(fā)人體潛能的效果?9]。一般來講,我們通常所說的樁功多是指狹義的樁功。在武術(shù)功能豐富和轉(zhuǎn)化的過程中,傳統(tǒng)武術(shù)樁功伴隨著武術(shù)的發(fā)展而發(fā)展,并影響著武術(shù)的發(fā)展和衍變。由于武術(shù)的本質(zhì)屬性是技擊,因此,隨著武術(shù)的發(fā)展,武術(shù)內(nèi)功的靜站式功法也即是狹義的樁功成為武術(shù)內(nèi)功的主要練習(xí)形式。
武術(shù)樁功的發(fā)展使武術(shù)“內(nèi)外兼修”之“內(nèi)修”的重要性日漸凸顯出來,從而出現(xiàn)對內(nèi)修極為重視的內(nèi)家拳法,如太極拳、形意拳、八卦掌等。在武術(shù)的發(fā)展過程中,受樁功影響最深的當(dāng)屬近代武術(shù)家王薌齋先生創(chuàng)立的意拳。意拳的訓(xùn)練沒有套路,只有站樁、試力、發(fā)力、推手和散手,用王薌齋先生的話說就是“萬法皆得于站樁”要知拳真髓,首有站、樁起。“由此后期意拳的發(fā)展不單單是健身和技擊,還能通過不同的樁式和不同的意念以及不同意守部位來輔助治療多種身體的慢性疾病。由此可以看出,傳統(tǒng)武術(shù)樁功在武術(shù)功能豐富和發(fā)展的過裎中扮演著核心角色,有著不可取代的地位和不可或缺的作用,她是武學(xué)和中醫(yī)學(xué)相互聯(lián)系和相互影響的中間橋梁,她既是武術(shù)功力提升、人體潛能開發(fā)的途徑,同時(shí)也是中醫(yī)養(yǎng)生和輔助治療某些疾病的手段和方法。從武術(shù)的角度看,她具有內(nèi)外雙修的技擊價(jià)值和民族特性,從中醫(yī)學(xué)的角度看她具有健身、強(qiáng)身、防病、治病的醫(yī)療價(jià)值。因此,無論是在武術(shù)內(nèi)功中,還是在中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功中,傳統(tǒng)武術(shù)粧功都可以說是精髓部分。
2中醫(yī)學(xué)視角下傳統(tǒng)武術(shù)樁功的醫(yī)學(xué)價(jià)值
2.1中醫(yī)學(xué)視角下傳統(tǒng)武術(shù)樁功的“治未病”價(jià)值
“治未病”理念最早見于我國的醫(yī)學(xué)古典《黃帝內(nèi)經(jīng)》,它既是傳統(tǒng)的、先進(jìn)的醫(yī)學(xué)預(yù)防思想,又是現(xiàn)代、全新的預(yù)防醫(yī)學(xué)課題。在中醫(yī)領(lǐng)域中,“預(yù)防為主、防重于治”是眾多醫(yī)家的一貫主張,因此有“上工治未病”的說法。在古代防治疾病的過程中,利用中醫(yī)氣功、導(dǎo)引、吐納來進(jìn)行積極的健身鍛煉是極其重要的手段,《素問·移精變氣論》中記載:“往古人居禽獸之間,動作以避寒,陰居以避暑,……”其中的“動作”就是指古代的導(dǎo)引可以起到防病保健的作用?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸坝嗦勆瞎庞姓嫒苏?,提擎天地,把握陰陽,呼氣,獨(dú)立守神,筋肉若一,故能壽蔽天地,無有終時(shí),此其道生?!逼渲械摹蔼?dú)立守神,肌肉若一”正是傳統(tǒng)武術(shù)樁功的雛形,這也可以說是遠(yuǎn)古時(shí)期上古之人利用樁功來健身、養(yǎng)生、延年的寫照。
武術(shù)功法運(yùn)動即武術(shù)內(nèi)功,是武術(shù)在中醫(yī)學(xué)的影響下,結(jié)合導(dǎo)引、吐納等傳統(tǒng)養(yǎng)生方法形成的重要運(yùn)動形式之一。傳統(tǒng)武術(shù)樁功是武術(shù)功法運(yùn)動的重要組成部分,其運(yùn)動形式特別,健身價(jià)值獨(dú)特。從廣義上看,樁功是一種靜止或緩慢柔和的運(yùn)動,從狹義上看樁功是一種靜止的各種站立式的運(yùn)動。但無論是靜止的還是運(yùn)動的,其外在的表現(xiàn)都不是絕對的。外在靜止的樁功有著豐富的內(nèi)動,這種內(nèi)動包括內(nèi)在的意動、氣動和全身肌肉的“蠕動”,也即是意拳站樁里所說的在不動中的“微動”,在微動中的“速動”,所以靜止的樁功,靜是相對的,而不是絕對的。外在柔和緩慢的樁功有著安然的內(nèi)靜,這種內(nèi)靜包括神定、意專、氣靜,也即是武術(shù)練習(xí)中要求的“形動而神不動、意不亂、氣不喘”,所以運(yùn)動的樁功,動是相對的也不是絕對的。也正是傳統(tǒng)武術(shù)樁功這種特殊運(yùn)動模式,即相對“靜”或“動”,才使其在鍛煉過程中既能達(dá)到外調(diào)身形、又能達(dá)到內(nèi)調(diào)意氣的獨(dú)特健身效果。這樣“練養(yǎng)結(jié)合而不傷”,“氣以直養(yǎng)而無害”,同時(shí)又有利于開發(fā)人體的潛能。所以說,運(yùn)動形式的特別,決定了傳統(tǒng)武術(shù)樁功和中醫(yī)養(yǎng)生功法具有相似的健身防病價(jià)值。
在中醫(yī)理論和實(shí)踐中,人體是一個(gè)不可分割的整體,形體官竅、經(jīng)絡(luò)皮部、五臟六腑、奇恒之府都通過經(jīng)絡(luò)相連、氣血相通。它們互為表里,彼此所主,又分屬五行,并通過五行的生克變化規(guī)律相互影響,緊密聯(lián)系。所以通過傳統(tǒng)武術(shù)樁功這種內(nèi)外兼修的練習(xí),外練筋、骨、皮、肉可以舒經(jīng)活絡(luò),通達(dá)臟腑氣血,頤養(yǎng)元神,達(dá)到練外以壯內(nèi)的奇特效果;內(nèi)練精、氣、神、意可以濡養(yǎng)臟腑氣血,通達(dá)形體官竅,強(qiáng)筋壯骨,達(dá)到練內(nèi)以強(qiáng)外的獨(dú)特功能,從而達(dá)到內(nèi)外相互促進(jìn)、相輔相成,共同提高、內(nèi)壯外強(qiáng)的全身鍛煉效果。因此,中醫(yī)學(xué)的整體觀原理和傳統(tǒng)武術(shù)樁功中的內(nèi)外兼修原理也決定了傳統(tǒng)武術(shù)樁功具有健身防病的“治未病”價(jià)值。
2.2中醫(yī)學(xué)視角下傳統(tǒng)武術(shù)樁功的“治未病”價(jià)值
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是記載導(dǎo)引、養(yǎng)生功法能夠治病的最早的古典醫(yī)籍,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),《黃帝內(nèi)經(jīng)》中涉及導(dǎo)引法達(dá)14處之多,其中《素問》5處,《靈柩》9處。治療范圍由單純治療關(guān)節(jié)痛發(fā)展到能治療19種病癥,包括內(nèi)、外兩科和急慢性兩大類疾病。
傳統(tǒng)武術(shù)樁功是武術(shù)內(nèi)功和中醫(yī)導(dǎo)引養(yǎng)生中的精髓部分,因此,她既有健身、技擊的價(jià)值,同時(shí)也具有“治已病”的醫(yī)療價(jià)值。由于傳統(tǒng)武術(shù)樁功的鍛煉具有能波及到身體各處的獨(dú)特作用,因此,它對全身幾乎各處的病變都能有一定的緩解和醫(yī)療作用。中醫(yī)學(xué)受整體思維觀的影響,在治療疾病的過程中,強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā),把握全局,講究“調(diào)人治病”。而傳統(tǒng)武術(shù)樁功內(nèi)外兼修的整體鍛煉原則剛好和中醫(yī)學(xué)的治病原則和出發(fā)點(diǎn)相契合,在鍛煉過程中外調(diào)“引體令柔”內(nèi)調(diào)“導(dǎo)氣令和”,從整體上調(diào)整人體陰陽的動態(tài)平衡,促使人體機(jī)能向健康的方向發(fā)展,能通過扶植正氣,而祛除邪氣,因而使其具有了能夠“調(diào)人治病”的可能。
在傳統(tǒng)武術(shù)粧功治療各系統(tǒng)疾病的過程中,由于其涉及的范圍較廣,病種較多,因而在治療不同的疾病時(shí),內(nèi)在和外在的要求既有相同點(diǎn),又有不同點(diǎn)。其相同點(diǎn)有:心理上“排除雜念、神意內(nèi)斂、抱圓守一”的要求,呼吸上“腹式呼吸、氣息綿綿、若有若無”的要求,是進(jìn)行氣機(jī)調(diào)節(jié)、祛除疾病的內(nèi)調(diào)基礎(chǔ)。身形上,“屈膝下蹲、頭頂項(xiàng)豎、命門后頂、脊柱豎直、兩臂不過曲也不過直”的要求,“肌肉松而不懈、緊而不僵、松緊適度和用意不用力”的要求,是調(diào)整形體肢節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)的外調(diào)基礎(chǔ)。不同點(diǎn)有:心理上“意守病罩、氣貫痛點(diǎn)、意念假借、引濁外放”的要求,是進(jìn)行氣機(jī)調(diào)節(jié)、祛除不同疾病的內(nèi)調(diào)基礎(chǔ)。身形上,“姿勢高低、動作各異”,是調(diào)整形體肢節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、內(nèi)合意氣、治療不同疾病的外調(diào)基礎(chǔ)。因此,有了以上豐富的內(nèi)調(diào)和外調(diào)基礎(chǔ),才使得傳統(tǒng)武術(shù)樁功具有能夠治療全身多個(gè)系統(tǒng)、多種疾病的醫(yī)療價(jià)值。
3結(jié)論
(1)中醫(yī)學(xué)和武學(xué)在基本理論上是相合契合的,包括天人合一的整體觀思想“精氣神”學(xué)說,陰陽學(xué)說、五行學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說等;中醫(yī)學(xué)和武學(xué)在實(shí)踐上也是相通的,特別是在古代“醫(yī)中寓武,武中存醫(yī)”,沒有嚴(yán)格的分界線,在實(shí)踐過程中相互彌補(bǔ),相互為用,相輔相承;傳統(tǒng)武術(shù)在中醫(yī)學(xué)的影響下價(jià)值和功能進(jìn)一步得到豐富和轉(zhuǎn)化,而傳統(tǒng)武術(shù)樁功在這一過程中扮演著核心角色,有著不可取代的地位和不可或缺的作用,她在中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功和武術(shù)內(nèi)功中都可以說是精髓部分。