臨床醫(yī)學理論精選(九篇)
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第1篇：臨床醫(yī)學理論范文
醫(yī)學涉及生物物理學知識非常廣泛。為便于學習、掌握可把臨床醫(yī)學常涉及的生物物理學知識歸納為三類。其一，解釋各種生物物理現(xiàn)象的知識[2]，包括闡明現(xiàn)象的實質(zhì)、變化過程、規(guī)律和成因或機理等。其二，分析各種物理(嚴格講應是生物物理)檢測結(jié)果的知識，包括所檢測的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機理、變化規(guī)律和采集方法，檢測手段及圖象形成的生物物理原理，檢測圖象的分析、歸納而獲取結(jié)論。其三，闡明各種物理因素的生物效應的知識[3]，包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應及其變化規(guī)律，生物效應產(chǎn)生的機理，對疾病的治療作用，對機體的危害緣由和防護等。
2要求知其所以然必須開物理課
科學知識可分為理論知識和經(jīng)驗知識兩大類。生物物理學也不例外。常說對事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實前者就是只要求掌握其經(jīng)驗知識，而后者則要求掌握其理論知識，從理論上把握事物。亦即不僅能認識其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內(nèi)在實質(zhì)，揭示表象運動、變化規(guī)律的機理。要求醫(yī)生能從理論上把握臨床醫(yī)學中常涉及的生物物理問題，就必須開設(shè)物理課，否則是不可能的。要求醫(yī)生從理論上解決醫(yī)學中涉及物理的問題越多越深，所需具備的物理相關(guān)知識越廣越深，自然物理課學時應越多。一直以來只講授純物理知識，不結(jié)合講授在醫(yī)學中的應用，即不結(jié)合闡明醫(yī)學中的生物物理問題，要學生自學解決是很困難的。應該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識，才能做到學以致用[4]。學生掌握臨床醫(yī)學常涉及的生物物理知識能適應如下四個方面的需要。其一，行醫(yī)需要。有了相關(guān)生物物理知識才能從理論上全面、準確、深刻分析、理解、掌握行醫(yī)過程中涉及物理問題的醫(yī)學理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導下，以清晰的思路，全面思考，準確診斷、有效治療[5]。其二，科研需要。臨床各學科多有涉及生物物理的課題。沒有相應的生物物理知識只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識領(lǐng)域開展科研[6]，為醫(yī)學科學發(fā)展作更多貢獻，提升人生價值。例如秦任甲教授就發(fā)現(xiàn)長期以來人們只從血流動力學角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個缺陷?？赡苁怯嘘P(guān)人員不具備血液流變學知識所致。他率先提出，應該加上血液流變學才能全面、準確分析和充分利用頻譜圖的豐富內(nèi)涵，可以把頻譜圖作為有效手段來研究在體血管紅細胞向軸集中的規(guī)律，并指導同行開展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫(yī)學問題。這就得靠自學更寬更深的物理、生物物理知識才能解決這些問題，提高自己的理論水平和技能。在校所學將成為自學習提高的基礎(chǔ)。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長階段學習積累起來的。大學是人的思維知識和能力形成的十分重要的階段[7]。在學習、運用物理學、生物物理學過程中，在知識拓展的同時使物理的形象思維和數(shù)理邏輯思維得到尤其強的培養(yǎng)提高。數(shù)理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強，使之在學醫(yī)、行醫(yī)和醫(yī)學研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學時，甚至還結(jié)合講授生物物理知識就是認同上述觀點的佐證。其決策者和努力學習物理的學生都是有遠見的。這正是一流名校要求學生從理論上掌握物理、生物物理，培養(yǎng)高水平醫(yī)學人才的體現(xiàn)。
3只求知其然則可開可不開物理課
3.1可憑生物物理經(jīng)驗知識行醫(yī)
大量事實表明，一般醫(yī)生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗知識而非理論知識來理解、闡明、處置醫(yī)學中涉及物理的問題。其在三類生物物理知識上的表現(xiàn)為：其一，對醫(yī)學中涉及物理的現(xiàn)象即生物物理現(xiàn)象不理解，無從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來認識或闡明。例如用粥的濃稀來說明血液黏度大小，流阻大小，而導致血壓高低，極少見有醫(yī)生能用泊肅葉定律等相關(guān)知識做出理論解釋。其二，當用生物物理檢測進行診斷時：對他人的檢測，一般只憑檢測醫(yī)生的文字結(jié)論做出診斷，有時查看檢測圖象也只機械地與自己記憶中的正常圖象對比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結(jié)論是怎樣依據(jù)圖象分析而獲得的；對自己的檢測，一般都憑借自己對檢測到的生物物理信息與記憶中的正常信息對比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進行治療時，一般只知道某種因素或方法有療效或只會治療操作，對其療效產(chǎn)生的物理機理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫(yī)生的物理知識還只是經(jīng)驗性的，并未上升到理論。但一直以來臨床醫(yī)生就依賴這樣的經(jīng)驗知識不也診治好許許多多疾??？其中許許多多不也成為專家、主任和教授等高級醫(yī)生？這只能說要求不高時，醫(yī)生不一定非要多么寬深扎實的物理和生物物理理論功底才能行醫(yī)。事實上臨床教師，甚至生理學教師課堂講授和相關(guān)醫(yī)學書籍對許多涉及物理的問題也只講現(xiàn)象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現(xiàn)象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗知識層面上。學生也只能承認如此，達不到理論認識的高度。這樣行醫(yī)必然缺乏物理、生物物理理論指導，對診治涉及物理問題的疾病往往思維明晰不起來，只能憑經(jīng)驗了。按以上所述，醫(yī)生所需物理、生物物理知識的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實的功底，能適應前面提及的四個需要，成為物理理論型醫(yī)生；低則只要求具備中學物理基礎(chǔ)，對行醫(yī)過程中遇到涉及物理的問題能有所了解，成為物理經(jīng)驗型醫(yī)生。
3.2對學生的物理要求依培養(yǎng)目標而定
就原則而言，對物理課的要求和學時安排都是由決策者根據(jù)各自專業(yè)培養(yǎng)目標的需要而確定的。但實際決定時必然受到?jīng)Q策者對物理、生物物理在專業(yè)中的作用和地位；醫(yī)生所需物理、生物物理寬窄深淺的認識程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認識難免差異，醫(yī)生應具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養(yǎng)目標顯然不同，導致其物理課學時明顯不同。一流名校為八九十學時以上。二流省(市區(qū))屬醫(yī)科大學為六七十學時。三四十學時以下的出自三流學院，除去10來學時的實驗課，還能比高中物理加深拓寬多少內(nèi)容呢？據(jù)悉，還有學院把這門課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對物理、生物物理在專業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學時為宜，并未作深入的調(diào)查研究，其學時數(shù)是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學時多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的?？傊b于醫(yī)生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對各院校的學時安排不必厚非。
4改革臨床醫(yī)學專業(yè)物理教學內(nèi)容
4.1改革目標
無論培養(yǎng)物理理論型還是物理經(jīng)驗型醫(yī)生，只要開設(shè)物理課就應該改革純物理的教學內(nèi)容。一直以來絕大多數(shù)院校都只開物理課，講授純物理知識，絲毫不結(jié)合講授醫(yī)學所涉及的物理問題———醫(yī)學物理學問題。其結(jié)果必然導致：無的放矢，所學純物理知識不會應用，學而用不上等于不學；不僅使學生得不到把物理知識應用于闡明醫(yī)學物理學問題的訓練，還會造成醫(yī)學物理學知識斷層，很難適應前面提及的四個需要；使學生看不到所學知識的應用情境，使歷屆學生產(chǎn)生“物理無用論”，求知欲望低，學習不使勁，所學知識似懂非懂，很難用于理解學醫(yī)和行醫(yī)過程中遇到的物理問題。改革目的：必須破除思想上長期形成的只講授純物理知識，絲毫不與醫(yī)學中的應用相結(jié)合，改革也只增刪純物理知識，絲毫不納入最為實用的醫(yī)學物理內(nèi)容的定勢思維，克服過去教學內(nèi)容脫離醫(yī)學實際的現(xiàn)象。安排適當?shù)膶W時數(shù)，以臨床常涉及的醫(yī)學物理學內(nèi)容為主，輔以必要的物理學基礎(chǔ)，形成新的教學內(nèi)容體系，以適應臨床醫(yī)學較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫(yī)學物理在臨床醫(yī)學中應有的作用。
4.2改革途徑之一
沒有醫(yī)學物理學解決不了醫(yī)學中涉及物理的問題。不開這門課就如同過河斷了橋或知識斷了層，物理學很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫(yī)學中涉及物理的問題。開物理課主要為學習、運用醫(yī)學物理學打基礎(chǔ)。只開前者而不開后者就是無的放矢。物理學與化學，醫(yī)學物理學與生物化學在醫(yī)學中的作用與地位十分相似。設(shè)想只講授化學知識而不講授生物化學知識，學生能掌握醫(yī)學中涉及化學的知識嗎？有條件的應該開設(shè)物理和醫(yī)學物理兩門課，實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與應用知識較完美的結(jié)合。這應該是物理教學內(nèi)容改革的首選途徑。
4.3改革途徑之二
對于不便把物理課和醫(yī)學物理課分開開設(shè)的院校可以把兩者合拼開出。以臨床常涉及的醫(yī)學物理知識為主，輔以相關(guān)物理基礎(chǔ)。這門教材也可稱為醫(yī)學物理學[2]。學時多少都可以開。這樣就把基礎(chǔ)理論與醫(yī)學應用有機結(jié)合起來，做到有的放矢，學以致用，使學生學習積極性增強，學習效果提高，知識結(jié)構(gòu)改善，增進其解決實際問題的能力。
5改革困難所在
5.1缺乏闡明醫(yī)學物理問題的知識
要把臨床醫(yī)學常涉及的物理問題納入教材并非易事。這些問題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構(gòu)建起這些問題的較完整的理論知識，否則無多少臨床常涉及的物理問題可講授。不信，可從三個方面考察：其一,查閱生理學、心血管內(nèi)科學等醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床書籍；其二,聽聽醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床教師講課。書中所寫，教師所講，涉及物理的許多問題都只陳述現(xiàn)象，或借實驗數(shù)據(jù)、圖表闡明，或籠統(tǒng)、粗略交代，或打比喻解釋，甚至含糊講授。這些充其量說也不過是醫(yī)學物理學的經(jīng)驗層面上的知識，未能從本質(zhì)上,機理上,亦即理論層面上闡明問題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現(xiàn)生物物理學的研究火熱得很，很多，但屬于臨床醫(yī)學常涉及的物理問題卻很少。總不能教材所寫,課堂所授結(jié)合醫(yī)學的內(nèi)容盡是經(jīng)驗知識吧？這就必須對寓于人體各臟器的臨床醫(yī)學常涉及的物理問題逐個加以研究，構(gòu)建起闡明逐個問題的一系列理論，形成豐富的臨床醫(yī)學常涉及的醫(yī)學物理學知識體系，可供選擇講授。要達到如此，要經(jīng)歷很長時間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀80年代就開始這方面的研究，取得一系列論著成果[8-10]。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構(gòu)建起這個知識體系。
5.2醫(yī)學物理問題如何通俗化
科研構(gòu)建起的醫(yī)學物理的一系列論文形式的理論知識，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書的要求，使復雜、繁瑣、深奧、數(shù)學表達太深、醫(yī)學基礎(chǔ)要求太多等等而造成教師難以講授，學生難以理解的內(nèi)容盡可能通俗、簡明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學生好學。這些講起來容易，面對一個個具體問題要加以處理好時一定會遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會造就一本內(nèi)容豐富，基礎(chǔ)和應用知識恰當結(jié)合，適用的開創(chuàng)性教材。
5.3教師缺少醫(yī)學物理知識
第2篇：臨床醫(yī)學理論范文
【關(guān)鍵詞】建構(gòu)主義；教學模式；臨床課程
我校在非醫(yī)專業(yè)――英語和法學開設(shè)必修課程《臨床醫(yī)學概論》，因為這兩個專業(yè)的學生畢業(yè)后既不進入臨床，又不考行醫(yī)執(zhí)照，所以對《臨床醫(yī)學概論》課非常應付。如何讓非醫(yī)專業(yè)的學生喜歡《臨床醫(yī)學概論》課，并且能真正學到一些臨床知識，為今后工作中可能遇到的問題做一些全面的準備，是研究《臨床醫(yī)學概論》課程教學模式中首先要解決的問題。
1.建構(gòu)主義對學習的認識
建構(gòu)主義認為：世界是客觀存在的，但對世界的理解和賦予的意義是個人主觀決定的。人類是以自己的經(jīng)驗為基礎(chǔ)來構(gòu)建、解釋現(xiàn)實。每個人的個人世界是用他自己的頭腦創(chuàng)建的。由于我們的個人經(jīng)驗以及對經(jīng)驗的解釋不同，所以我們對外部世界的理解也各不相同。建構(gòu)主義認為學習是建構(gòu)內(nèi)在心理表征的過程，學習者并不是把知識從外界搬到記憶中，而是以原有的經(jīng)驗為基礎(chǔ)通過與外界的互動來獲取、建構(gòu)新知識。[1]所以，基于建構(gòu)主義的教學模式強調(diào)學生是認知活動的主體，是知識的主動建構(gòu)者。
2.基于建構(gòu)主義的學習者特征、學習內(nèi)容特征的分析及教學目標的確定
設(shè)計建構(gòu)主義教學模式要把學生作為學習的主體。為了取得較好的教學效果，就必須充分了解所教學生的特征，并進行有針對性的設(shè)計――設(shè)計適合學生能力與知識水平的學習問題，提供適合的幫助和指導。非醫(yī)專業(yè)的學生在學習《臨床醫(yī)學概論》前已經(jīng)學習了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學等中醫(yī)基礎(chǔ)課程，已經(jīng)有一定的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)理論知識，對中醫(yī)已經(jīng)有了較全面的把握。
建構(gòu)主義強調(diào)學習要解決真實環(huán)境下的問題，在完成真實任務中達到學習的目的，但真實的任務是否會涵蓋教學目標所定義的知識體系，這就需要教師認真分析學習內(nèi)容。其中陳述性知識可通過提供學習資源的方式獲得；而策略性的知識，則可通過完成任務的過程自主學習獲得?！杜R床醫(yī)學概論》是在學完中醫(yī)基礎(chǔ)課程后開設(shè)的一門臨床課，學生對疾病已經(jīng)有一定的了解。而且《臨床醫(yī)學概論》課與生活聯(lián)系非常緊密，在教學設(shè)計時，教師可將學生身邊的具體病例設(shè)計成“任務”，并提供參考書目，讓學生自己去探索疾病，最終達到掌握臨床基本知識的教學目的。
非醫(yī)專業(yè)的學生在他們的第四學年已經(jīng)具備了由淺入深、由表及里學習中醫(yī)臨床課的能力。所以，《臨床醫(yī)學概論》課程的教學目標可設(shè)定為讓學生對臨床疾病有更全面的了解和掌握。
3.在真實的學習情景下設(shè)計真實的學習任務
學習情景指為學生提供一個完整、真實的問題背景，以此為支撐開展教學。[2]如在《臨床醫(yī)學概論》課程教學中可以常見病、多發(fā)病為學習情景，在此問題背景下設(shè)計“任務”。
“設(shè)計學習任務“是建構(gòu)《臨床醫(yī)學概論》教學模式的核心，它為學生提供了明確的學習目標。其他輔助設(shè)計是為了使任務更加明確具體、使學生解決問題成為可能，最終使學生在解決問題的過程中達到教學目標的要求?！杜R床醫(yī)學概論》課程的教學可以在第一節(jié)課對學生做摸底調(diào)查，看學生對哪些常見病感興趣，將學生感興趣的病種設(shè)計成“任務”，以使學生學有所得。例如可以將常見病痔瘡設(shè)計成“任務”。
4.提供學習資源
學習資源是指與解決問題有關(guān)的各種信息資源，包括文字和影像[3]，豐富的學習資源是建構(gòu)主義學習必不可少的一個條件。如為了讓學生了解痔瘡，可提供參考書目：榮文舟主編的現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學、李開泰等編著的中醫(yī)治療經(jīng)驗選集――痔瘡、王治寬主編的中醫(yī)臨床診治自學入門、史仁杰主編的痔瘡手術(shù)、王德昭主編的痔瘡、巖垂純一主編的遠離痔瘡、沈龍生編著的痔瘡防治等書，讓學生到圖書館或網(wǎng)上去查閱、參考。
5.教師的管理與幫助
教師在教學過程中始終處于組織者、指導者、幫助者、促進者的地位。教師可組織學生討論在完成任務過程中出現(xiàn)的問題、探討解決的方法，總結(jié)完成任務過程中的經(jīng)驗。
同時，在思路上啟發(fā)學生，看一看其他同學是如何完成該任務的，在方法上和自己有什么不同。集思廣益，開拓思路，鼓勵創(chuàng)新，培養(yǎng)學生的自主學習能力，讓學生終身受益。
6.總結(jié)與強化練習
教師的總結(jié)在教學過程中必不可少，其主要任務是查漏補缺。但總結(jié)時不能太細，應為知識體系的串講，應簡明扼要?？芍v解一些共同的難點和重點，再給出臨床應用中的實例，進一步加深學生對所學知識的理解。如講解痔瘡發(fā)作或手術(shù)后排尿障礙時所用“通脬湯”的方義、用藥特點及臨床應用案例。
同時，教師的總結(jié)、歸納可使學習能力差的同學或操作有疏漏的同學跟上教師的教學進度，全面掌握知識點，達到教學目標。
為鞏固學生對所學習知識的掌握，可給學生一些練習題，進一步加深記憶。如痔瘡的中醫(yī)病因病機是什么？
7.教學評價
教師要依據(jù)客觀的教學目標對于一些基本的教學要求進行評價，但這還不是評價的全部，更多的應該包括學習任務的整體性評價、學習參與度的評價等。評價通常包括形成性評價和總結(jié)性評價兩種方式。
形成性評價是在某項教學活動過程中，為了能更好地達到教學目標的要求，取得更佳的效果而不斷進行的評價。[4]它能及時了解教學效果和學生學習情況、存在問題，并可據(jù)此及時調(diào)整和改進教學工作。進行形成性評價時要注重學生個體過去和現(xiàn)在的比較，看重學生自主學習能力和相對獨立的分析問題、解決問題能力的提高，而不是簡單的分等排序。形成性評價可采用日常檢查法、紙筆測驗法和表現(xiàn)性評價法。
日常檢查可包括課堂提問和課下寫小論文等，如讓學生嘗試總結(jié)內(nèi)痔、外痔和混合痔的異同。
紙筆測驗中要注意命題反映學生知識應用能力、思維能力、語言概括和組織能力的差異，適當拉開檔次。如讓學生寫出痔瘡熏洗法和敷藥法的常用方藥。
表現(xiàn)性評價是指學生通過完成任務來表現(xiàn)知識和技能成就的評價，學生每完成一次任務都應得到一個成績。
總結(jié)性評價又稱“事后評價”，一般是在教學活動結(jié)束后進行的評價[5]，如期末考試。最后要將這幾種成績結(jié)合，給出這門課的總成績，這樣更有利于全面培養(yǎng)學生，發(fā)展學生的個性和特長，有助于學生的健康發(fā)展。
總之，評價的目的在于促進課堂教學的改進、促進學生的進步，職能是診斷教學中和學生學習中存在的問題，提出改進的措施，從而提高教學質(zhì)量。
參考文獻
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基金項目：國家質(zhì)量工程中醫(yī)特色建設(shè)項目（TS2067）；北京市高等學校特色建設(shè)項目；北京市優(yōu)秀教學團隊建設(shè)項目。
作者簡介：
張煜（1968―），女，北京人，北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院養(yǎng)生康復系講師，主要研究方向：中醫(yī)養(yǎng)生學，中醫(yī)學。
第3篇：臨床醫(yī)學理論范文
文章編號：1003-1383(2010)06-0767-03 中圖分類號：G642.44 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.066
醫(yī)學本科教育的傳統(tǒng)做法是將臨床實習安排在學生在校學習階段的最后一年，這一階段是醫(yī)學生將課堂所學理論知識轉(zhuǎn)化為預防和診療疾病能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)醫(yī)學教育培養(yǎng)目標的重要階段。實習的質(zhì)量如何，對醫(yī)學生的實踐能力與將來的臨床診療水平將有很大影響。但由于醫(yī)學生就業(yè)方式的改革，就業(yè)市場競爭的日趨激烈，畢業(yè)前夕，學生們都面臨著何去何從的問題，研考，既是社會形勢所迫，也是個人追求更高發(fā)展的表現(xiàn)； 公考、就業(yè)，是醫(yī)學生在畢業(yè)前必須面臨的、也可能是一生中最重要的抉擇［1］。面對臨床實習和決定以后發(fā)展走向成了學生們在特定條件下面對的特殊矛盾，也成為當前醫(yī)學院校迫切需要解決的難題之一。因此筆者就這些問題作出如下的見解。
一、系統(tǒng)內(nèi)外矛盾沖突對醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)的影響
1.就業(yè)期待與國家相關(guān)政策調(diào)整之間的矛盾沖突。隨著市場經(jīng)濟體制的建立與不斷推進，國家對大學畢業(yè)生就業(yè)方式的制度和政策進行了調(diào)整，醫(yī)學生和其它專業(yè)畢業(yè)生一樣面臨著自主擇業(yè)的問題；由于客觀存在的經(jīng)濟和社會發(fā)展不平衡，我國的公共衛(wèi)生資源在地理分布上也表現(xiàn)出明顯差異，在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與中等以上的城市，衛(wèi)生資源相對過剩，而經(jīng)濟發(fā)展落后的地區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生資源則嚴重短缺。因此，經(jīng)濟社會發(fā)展對醫(yī)學院校的人才需求發(fā)生了變化。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和城市的需求，主要表現(xiàn)在對人才層次的不斷提高上（具體而言即對學歷、職稱層次的要求），但在進人計劃上卻在不斷萎縮，而經(jīng)濟發(fā)展落后地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療單位對醫(yī)學專業(yè)人才的需求量卻在不斷增加，而經(jīng)過枯燥乏味和繁重不堪的艱苦學習之后，醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)預期都相對較高，一些學生寧愿改行，通過公考、研考或其它途徑來解決就業(yè)問題，也不愿下基層或到老少邊窮地區(qū)去施展個人才華。醫(yī)學畢業(yè)生較高的就業(yè)期望值與社會需求間的矛盾，促使了公考、研考熱潮的形成將注意力向供需方面、傾斜四處尋找用人單位；此外，教育部頒布的“高等學校本科教學水平評估標準”中，A級標準要求高校主講教師中碩士學位的比例應達到50%，加上編制較緊等方面的原因，迫使各高校在進人時不斷抬高門檻，一些有志于從事醫(yī)學教學科研工作的學生，在自主擇業(yè)的需求得不到滿足時，轉(zhuǎn)而加入研考大軍。由于臨床實習階段也是公考、研考和應聘求職的關(guān)鍵時期，因此相當一部分學生只好犧牲提高實踐能力的機會來保證今后的發(fā)展［2］。
2.教學安排與用人單位招聘工作之間的矛盾沖突。目前，國內(nèi)大多數(shù)高等醫(yī)學院校仍采用4+1（或3+1+1）的教學安排模式，臨床實習時間一般都安排在本科教育的最后一年，從畢業(yè)前的這一年五、六月份開始到第二年六、七份月結(jié)束，返校參加畢業(yè)考試。而一些用人單位為了延攬人才，從醫(yī)學生進入臨床實習當年的下半年就陸續(xù)開展招聘應試工作，多數(shù)用人單位的供需見面會通常放在這一年的十一月份正式啟動；同時，各省（市）人才交流會舉辦的時間也不太一致、有些用人單位還要求學生面試，并且組織面試的時間也前后不一，甚至有的還要求對應聘學生進行一段時期的試用考察等。招聘應試的時間安排與考核要求不一，不僅導致應聘學生需要花費大量的時間與精力用于求職應聘（實習期間學生至少有一半的時間需要花在各種形式的招聘應試上），而且造成醫(yī)學生無法安心在臨床實習上班的現(xiàn)象，這無疑不利于醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。此外，醫(yī)學臨床實習教學的特點決定了每所臨床教學醫(yī)院不可能容納太多的學生，并且本科生的臨床實習醫(yī)院也有醫(yī)院等級的要求，所以導致實習點比較分散；由于各地人事部門的規(guī)定不一樣，所以學校也難以把這么多用人單位一下集中來校組織招聘面試。即使學校組織了部分用人單位來校舉辦人才招聘供需見面會，但是很多分散在外地實習的學生也很難及時趕回參加，這些矛盾都讓學校和實習生傷透腦筋［3］。
二、傳統(tǒng)臨床實習安排對學生實踐能力培養(yǎng)的影響
1.時間上的沖突，導致醫(yī)學生對臨床實習采取應付態(tài)度。進入臨床實習后，由于受公考、研考功利化的影響和就業(yè)務實思想的盲動驅(qū)動，醫(yī)學生對臨床實習重視程度大打折扣，部分實習生經(jīng)常以各種借口請假，去參加社會上舉辦的各種公考、研考輔導班。在春節(jié)前后，學生們又開始忙于四處投簡歷、應聘求職、面試、試用、復習和參加公考、研考，無法將精力集中在臨床實習上，一些實習生甚至和帶教老師玩起了“貓”和“老鼠”的游戲，不能自覺主動地利用各種實踐機會去鍛煉和培養(yǎng)自己的臨床工作能力。醫(yī)院安排的實習輪科表形同虛設(shè)，請假、缺崗現(xiàn)象普遍存在，學生的實習時間得不到保證，學校的實習計劃得不到落實。這種現(xiàn)象不僅干擾了醫(yī)院正常的實習教學秩序，而且使臨床實習教學質(zhì)量受到嚴重影響，導致醫(yī)學生的實踐能力培養(yǎng)得不到保證。
2.認識上的偏差，導致臨床實習過程中常出現(xiàn)偏科現(xiàn)象。臨床實習是幫助醫(yī)學生將課堂理論運用于醫(yī)療實踐過程中的一個系統(tǒng)工程，通過這一環(huán)節(jié)，進一步鞏固醫(yī)學基礎(chǔ)理論，逐步培養(yǎng)和提高臨床實踐能力。所以，醫(yī)學院校的實習時間比其它任何類型的高等院校安排得長。但在日趨嚴峻的就業(yè)競爭形勢影響之下，相當一部分學生由于時間安排上的矛盾和思想認識上的偏差，或從自己的興趣愛好出發(fā)，或從自己今后的崗位取向出發(fā)，以自己今后不會從事某些科室工作為由，在諸如輔助科室、眼科、耳鼻喉科等自認為不重要的科室實習時放松要求，采取無所謂、應付的態(tài)度，甚至利用在這些科室實習時頻頻請假，外出應聘或參加考試輔導。在實習后一階段，那些考研成功的實習生往往只注重自己將來所選專業(yè)（?？疲┑膶W習，忽視其他科室的學習；而那些考研失敗的實習生則因為花了大量時間在考研上，對已經(jīng)實習過的科室?guī)缀跏恰案」饴佑啊?，甚至“一無所知”。加之一部分實習生的進取心和責任心不強，對待臨床實習馬馬虎虎、得過且過，結(jié)果導致這部分學生對一些專科的臨床基本知識不熟悉，基本技能操作不熟練，考核成績不過關(guān)；此外，在實習后期，部分實習生因與用人單位簽定了協(xié)議，明確了就業(yè)意向，因而自作主張留在就業(yè)預期科室，刻意延長實習時間的現(xiàn)象也屢見不鮮，打亂了學校和醫(yī)院的實習安排，影響到正常的教學實習秩序［4］。
3.客觀上的原因，導致臨床帶教老師放松對學生的要求。臨床教學醫(yī)院是高等醫(yī)學院校為保證醫(yī)學教育質(zhì)量，經(jīng)過認真遴選和長期合作而建立的教學基地，它需要良好的教學科研條件和高水平、高素質(zhì)的臨床師資作保障，這是臨床教學醫(yī)院區(qū)別于其他院校實習基地的一個重要特點。臨床教學醫(yī)院在多年承擔臨床帶教的實踐過程中，形成了“教學相長”的共識、積累了豐富的教學經(jīng)驗，承擔臨床帶教任務或被醫(yī)學院校聘任相應專業(yè)技術(shù)職務的臨床醫(yī)生，本身會有一種榮譽感和責任感。但由于如今有相當一部分的醫(yī)學生將主要精力放在公考、研考與就業(yè)上，思想上不重視臨床實習，從客觀上嚴重挫傷了臨床教學醫(yī)院醫(yī)生的教學積極性。臨床教師面對學生的“懶惰”、“應付”、“逃避”和“不主動”，在無奈的同時，也會表現(xiàn)出相應的心態(tài)和行為，對臨床教學失去信心，榮譽感和責任感下降，帶教積極性受到影響，放松對學生的要求，影響到醫(yī)學生實踐能力的提高。
三、改革傳統(tǒng)實習安排以保證學生臨床實踐能力的提高
鑒于學校教學安排與社會上用人單位招聘應試、公考、研考之間的矛盾和沖突，導致了醫(yī)學生實習質(zhì)量的下降和臨床實踐能力的培養(yǎng)受到影響，用人單位感嘆醫(yī)學畢業(yè)生動手能力差，理論和實踐嚴重脫節(jié)等問題，我校積極應對，經(jīng)過與臨床教學醫(yī)院等多方磋商采取了將臨床實習提前半年進行，即將傳統(tǒng)的“4+1”的模式改為“3.5+1+0.5”的模式，通過四年的運行實踐，取得了一些積極的成果。
1.新的教學安排與操作方法。醫(yī)學院在排課時，將傳統(tǒng)的教學模式下的前四年基礎(chǔ)課，進行了一些壓縮和重新編排組合，主要基礎(chǔ)課程壓縮在三年半內(nèi)完成，臨床實習從原來的第九、第十學期，提前到第八、第期進行，從而將第十學期教學時間空出。在第十學期主要安排醫(yī)學人文、就業(yè)技能、大學生創(chuàng)業(yè)、醫(yī)患溝通、臨床技能、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等近十個相關(guān)模塊課程，采用選修課和必修課相結(jié)合方式。有些重要課程定為必選，有些課程則可根據(jù)學生自己的就業(yè)意向靈活選修，只要修滿規(guī)定的學分即可。同時，調(diào)整臨床實習計劃，突出實習實踐重點，適應就業(yè)形勢的需要。在實習計劃和內(nèi)容調(diào)整上，減少考查科目的實習內(nèi)容和時間，重點保證內(nèi)、外、婦、兒科的實習時間，使學生在臨床主要科室的實習得到保證，確保達到實綱要求。對于那些?？菩暂^強的學科（如耳鼻咽喉科、眼科、皮膚科等）以及一些輔助科室，學生可根據(jù)個人興趣和就業(yè)意向，進行有條件的選科實習，這樣既可調(diào)動學生學習的主動性、積極性，又能培養(yǎng)學生的個性發(fā)展和對選擇專業(yè)方向的興趣。為了保證學生掌握一些必須的醫(yī)學基本技能，教師可采用以問題為中心的集中讀片、示范操作、專題講座等教學方式進行教學，這樣既可節(jié)省實習時間，又可以讓學生充分參與討論和觀摩，提高學習效果，保證實習質(zhì)量。
2.采用新教學安排模式后取得的成果。一是通過改變教育模式，使學生的就業(yè)率有了比較明顯的提高。在將教學的模式改為“3.5+1+0.5”的方式后，基本上緩解了參加公考、研考、招聘應試等因素對臨床實習的沖突，尤其是就業(yè)方面，近年來我院就業(yè)指導部門在第十學期主動出擊，采取“走出去，引進來”、“化整為零”等多種措施，使畢業(yè)生的就業(yè)率有了大幅度的提高。開展的擇業(yè)技能培訓和面試技巧等相關(guān)講座，內(nèi)容的針對性和可操作性強，提高了學生在就業(yè)面試中的成功率，受到了畢業(yè)生的廣泛好評。二是加強培訓力度，增強了學生的核心競爭力。一般醫(yī)院現(xiàn)在都要通過面試、筆試來挑選畢業(yè)生，增加學生的核心競爭力就有助于學生把握機遇。提高學生就業(yè)競爭的能力，也提升了學校的美譽度和就業(yè)率。同時，在第十學期內(nèi)，通過積極開展醫(yī)學人文教育，特別是針對職業(yè)醫(yī)師考試所涉及的相關(guān)知識和技能開展專項培訓，大幅提高了畢業(yè)生就業(yè)后的職業(yè)醫(yī)師考試通過率，得到了用人單位的好評。三是強化引導功能，后進生的轉(zhuǎn)化明顯。對于一些后進生，由于基礎(chǔ)差，在臨床實習階段也常被帶教老師批評，因而自信心不足，因此在擇業(yè)的過程中屢屢受挫，在看到最后的培訓有針對性效果后，也改變了學習態(tài)度，對學校組織的培訓也興趣大增，學習的積極性和主動性比以前有了較大的改變，精神面貌隨之也有了很大的改觀。
四、新教學模式運行過程中有待完善的一些問題
1.教學改革不能導致學生的學習壓力過大。由于將傳統(tǒng)教育模式中前四年的學習量壓縮至三年半，而一些國家規(guī)定的公共課程的課時又不能減少，因此在課程安排上顯得非?！熬o湊”，有時還會使用晚上時間。加之，現(xiàn)在就業(yè)過程中，用人單位比較看重英語、計算機等級證書，因此，學生的考證壓力也較大，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，改革后學生普遍感覺學習壓力大，如果得不到及時引導，容易導致部分學生產(chǎn)生厭學情緒。
2.第十學期的課程安排還需進一步改進。由于在第十學期的課程安排上，有些課程是“炒冷飯”，導致一些學習基礎(chǔ)和成績較好的學生積極性不高，特別是一些已經(jīng)考上研究生的同學，普遍感覺第十學期比較“空”。因此，在課程的安排上應當堅持因材施教、分類指導。
3.畢業(yè)生的思想教育與管理工作需進一步完善。由于第十學期外出找工作的畢業(yè)生較多，因此請假外出的學生也多，情況也比較復雜，輔導員和班主任很難準確把握學生的行蹤，部分自覺性較差的學生也乘機鉆空子，把第十學期當成了旅游的“佳期”和談情說愛的“蜜月期”，甚至部分學生還沉迷網(wǎng)吧，這些問題不僅對畢業(yè)生工作提出了新挑戰(zhàn)，也對學生的思想教育引導與管理工作提出了更高要求。
總之，當前勞動人事制度改革，醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學教育迅速發(fā)展、信息爆炸和獲得知識的快捷、醫(yī)學教學模式的改革，使得臨床醫(yī)學教育面臨著新的挑戰(zhàn)，應對挑戰(zhàn)需要學校和教師不斷改革和摸索，以最大程度地、認真負責地的態(tài)度，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高水平的醫(yī)學畢業(yè)生。
參考文獻
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第4篇：臨床醫(yī)學理論范文
PBL(Problem-based learning)由教學法是是強調(diào)以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學和啟發(fā)式教學的新型教學方法。PBL以問題為主線貫穿基礎(chǔ)與臨床，擴展橫向知識，促進學生通過解決臨床問題來學習基礎(chǔ)理論，在解釋各種現(xiàn)象時學習與運用基礎(chǔ)知識。PBL教學受到學生的歡迎，可以有條件地在病理學教學中應用和推廣。依據(jù)教學大綱要求和學生的學習基礎(chǔ)及學生所學知識水平的狀況，病理學總論部分以大班形式按傳統(tǒng)的教學方法進行講授，在分論部分(第六章：心血管系統(tǒng)疾病)挑選出有代表性的內(nèi)容(動脈粥樣硬化)作為PBL授課內(nèi)容。
圍繞教學內(nèi)容和教學目標，選擇典型臨床病例，設(shè)計難度適中的綜合性問題，課前布置給學生。要求學生根據(jù)案例問題充分預習教材，通過網(wǎng)絡、圖書館、接觸病人、請教醫(yī)生等途徑查找和收集相關(guān)資料，利用課外時間在小組內(nèi)部進行討論，每個學生提出各自的見解，相互學習，記錄共同的問題，確定要討論的問題以及對這些問題的思考和回答。第二次上課時，以小組為單位互相討論，展示自己收集的資料，相互提問，競相回答。小組的討論中，教師不再是課堂的主宰者，而成為了知識傳授的引導者和組織者，教師引導學生分析思路，幫助學生查找問題，鼓勵學生自我評價。分組討論完畢，先由各組學生代表對本組學習情況進行總結(jié)，然后教師進行總結(jié)。在實施的過程中，教師需要結(jié)合實際情況，因地制宜，在實踐中不斷摸索、調(diào)整和適應。
2實施臨床病理實踐教學
病理學實踐是病理學教學的重要組成部分，是理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)。充分利用吉首大學附屬醫(yī)院病理科豐富的病理資源，實現(xiàn)實踐教學的優(yōu)化調(diào)控。按照病理科的工作流程：
①讓學生從外科手術(shù)中獲取病理標本，學生面對的是真實具體的人體器官，調(diào)動了學生用肉眼觀察器官的積極性，自然而然就能記憶并理解“肉眼觀”。
②在病理科技術(shù)人員指導下學生自己進行取材到切片染色的一系列過程，教師帶領(lǐng)學生進行切片制作，注意石蠟切面和切片的染色問題，為最重要的“鏡下觀”學習打好基礎(chǔ)，通過觀察實驗大體標本和切片標本可以很好地驗證理論所學知識，增強理解，記憶效果遠大于死記硬背。
③利用病理科顯微鏡和大屏幕電視及投影設(shè)備，教師和醫(yī)師可同步帶領(lǐng)學生一起觀察病理切片，進行預診，掌握好病理教學中的重中之重—“鏡下觀”。④開展動物實驗，讓學生進行動物模型制作以及取材、切片和觀察病變。在實驗設(shè)計、觀察、分析等過程中，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。⑤開展臨床病理討論會(Clinicp thologicl conference,CPC)，參觀尸體解剖教學等，培養(yǎng)學生觀察能力和獨立分析、解決問題的能力。
3學生小講課
小講課內(nèi)容根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的特點和《病理學》課程的內(nèi)容，從70個學時的理論課中安排了4個學時的學生小講課，每次小講課2個學時，選取了第七章“動脈粥樣硬化”病變特點，第八章“大葉性肺炎”等作為學生上講臺講課的內(nèi)容。學生小講課之前，老師提前兩周將講課內(nèi)容安排給學生，每小組學生利用課余時間查閱參考書和文獻、認真準備講稿、幻燈片和教案。由每個小組選出的學生代表上臺講課，每人講課約30min，采用PPT和板書相結(jié)合的授課方式，然后展示教案，最后回答其他學生的提問。每組學生小講課后老師做點評，肯定學生的優(yōu)點，還要指出講課中存在的問題。通過在教學過程中采用學生小講課的形式提高了學生的綜合素質(zhì)。
4多媒體教學方法
病理學作為一門形態(tài)學學科，合理利用現(xiàn)代教育技術(shù)輔助教學，為教學方法改革提供技術(shù)支持。
①利用顯微數(shù)碼互動實驗室。采用雙向式教學，通過“學生通道”檢查學生的實驗情況，通過“師生交流”為學生解決疑難問題，通過“全體教學”將示范圖像傳送給每個學生，提供更多的學習資源。應用數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)讓教師既清楚描述了病理變化又講授了學習方法，提高了實驗課的教學效率和質(zhì)量。
②多媒體教學課件。教師制作多媒體教學課件，采用大量彩色圖片、表格、FLASH等，光鏡與電鏡結(jié)合，正常與病理結(jié)合，從而增加了單位時間的教學容量，增強學生對病變的認識和理解，并將教學課件掛至網(wǎng)上，供學生查閱、復習、在線測試等。
③CAI課件。為配合實驗教學編制了“心血管系統(tǒng)疾病病理”、“呼吸系統(tǒng)疾病病理”等CAI課件。課件中充分應用三維立體動畫生動形象地展示病理學課程的內(nèi)容。
④視聽素材庫。為了配合課程內(nèi)容，便于學生預習和復習，建立較為完整的視聽素材庫。素材庫包括實驗操作庫和圖片庫兩個部分。前者為常用操作錄像，后者為大體、光鏡結(jié)構(gòu)圖片，學生可在網(wǎng)上觀看，在課后自主學習中發(fā)揮了重要作用。
第5篇：臨床醫(yī)學理論范文
現(xiàn)如今有很多醫(yī)院的臨床科室希望建設(shè)和發(fā)展病理科室，這也就提示了病理學這座橋梁還不夠通暢，不能充分滿足快速發(fā)展的臨床醫(yī)學需要，未能充分實現(xiàn)病理學與日趨?？苹?、精細分工的臨床醫(yī)學的無縫對接。其主要表現(xiàn)在：①病理醫(yī)師工作觀注的重點與臨床需求還不完全合拍，導致病理報告的內(nèi)容不能完全滿足臨床診治的需要；②病理診斷的標準化和重復性也有待提高；③病理醫(yī)師未能充分關(guān)注、解答臨床迫切需要解決的問題。
這些問題的重要原因是病理醫(yī)師仍然是“全科病理醫(yī)師”。由此可見，建立臨床?？撇±淼谋匾院涂尚行浴?/p>
我國自改革開放以來，醫(yī)學科學發(fā)展迅猛，專科病理也得到了較高的關(guān)注與較大發(fā)展。但由于病理科的發(fā)展在較長一段時間內(nèi)未得到足夠的重視和支持，尤其是我國一些大醫(yī)院的病理科普遍存在人力不足、工作超負荷的現(xiàn)象。而在我國的學科體系中，病理學科與病理生理學科共同列為基礎(chǔ)醫(yī)學學科中，在行政管理乃至于在病理工作者的意識上均弱化了病理學與臨床醫(yī)學的主動聯(lián)系，成為了我國?？撇±斫ㄔO(shè)的障礙。值得高興的是，我國衛(wèi)生部頒布的“病理科建設(shè)與管理指南（試行）”正好為此起到了關(guān)鍵的積極作用。充足的病理醫(yī)師資源是實現(xiàn)病理?？苹年P(guān)鍵，而使病理醫(yī)師有了?？茖２〉臍w屬感后才會有“醫(yī)師的感覺”、增加工作的干勁和活力，而病理學同仁的共識和中華醫(yī)學會病理學分會等組織也是進一步推進我國病理學?？平ㄔO(shè)制度的重要力量。專業(yè)期刊雜志刊出的高水平學術(shù)文章更明顯進了我國?？撇±斫ㄔO(shè)的進程，提高了相關(guān)?？撇±淼膶W術(shù)水平和臨床滿意度。
臨床細微分工使臨床醫(yī)師對某一專病的認識水平已有了極大的提高，這給全科病理學醫(yī)師帶來了很大的挑戰(zhàn)，要像臨床醫(yī)師一樣，經(jīng)過足夠的“全科”培養(yǎng)和訓練后，應盡早走向?qū)？茖２』缆?，掌握一項或幾項?？铺亻L。以?？撇±響獙？婆R床是我們要盡快實現(xiàn)的目標，也是克服我們與發(fā)達國家病理同行差距的需要。
在我國全面推行病理學?？苹ㄔO(shè)可以說是有較強的操作性的。醫(yī)院對病理科醫(yī)師要有分工，年資較高的病理醫(yī)師要有一個或幾個?？茖２w屬，要抽出一定的時間和精力著力研究?？茖２?，建立與臨床的溝通和聯(lián)系，并逐步實現(xiàn)與相鄰地區(qū)和醫(yī)院之間的交流、互惠，從而推動基層?？撇±淼陌l(fā)展。
第6篇：臨床醫(yī)學理論范文
獸醫(yī)臨證思維訓練，就是在遵循獸醫(yī)學基本思維規(guī)律的基礎(chǔ)上，以臨床病案為載體，采用媒體再現(xiàn)或模擬的方法對臨床上可能出現(xiàn)的情況進行獨立的思維訓練。獸醫(yī)臨證思維訓練主要包括以下幾個方面:基本技能(檢查方法)訓練:獸醫(yī)臨床檢查(問診、視診、觸診、叩診、聽診、嗅診)是診療動物疾病的基礎(chǔ)，六診技能訓練強調(diào)操作的規(guī)范、準確和全面，通過系統(tǒng)的訓練進一步鍛煉學生敏銳的宏觀和微觀觀察能力。辨證思維訓練:辨證是臨床獸醫(yī)對疾病本質(zhì)的認識過程，是獸醫(yī)臨床思維的精髓。通過對經(jīng)典案例的剖析，鍛煉學生臨證的辨證思維和診斷分析的能力。質(zhì)疑(逆向)思維訓練:獸醫(yī)臨床誤診是伴隨著臨床診療活動的產(chǎn)生而產(chǎn)生的，通過對既往臨床誤診案例的分型與回顧，從反面為獸醫(yī)臨床診斷提供借鑒，讓學生學會臨證質(zhì)疑，形成良好的科學診斷思維習慣，為將來的獸醫(yī)臨床診斷工作奠定基礎(chǔ)。
2獸醫(yī)臨床誤診案例教學在臨證思維訓練過程中的優(yōu)勢
2.1臨床誤診案例教學在臨證思維訓練過程中的意義
誤診案例是對臨床誤診過程的真實記載，在臨床獸醫(yī)學相關(guān)課程的教學過程中選擇一些典型的、與大學3～5年級學生相匹配的、易理解接受的臨床誤診案例，在其基本理論、基本知識、基本技能的掌握以及臨證診斷思維模式的構(gòu)建上均具有重要意義。
2.1.1強化學生對基本理論、基本知識和基本技能的掌握
臨床誤診案例所提供的資料，可能就是由于某個觀察角度不同，某個知識點掌握不扎實，某個理論理解不夠全面，某個臨床檢查技能操作的不規(guī)范，或某種辨證方法的使用不當所導致的。教師通過媒體對誤診案例的情境展示，引導學生多角度觀察，尋找或發(fā)現(xiàn)臨床檢查操作不當或不規(guī)范之處，分析臨證思維過程中所用理論的準確性及不足，促使學生對誤診案例中易出現(xiàn)錯誤理解或運用不當?shù)闹攸c、難點基本知識和理論的認識更深刻，掌握更牢固。
2.1.2拓展學生的臨證逆向思維
傳統(tǒng)的臨床獸醫(yī)學課程的教學是一種以正向教育(成功典型案例)為主的教學模式，易使學生形成直線臨證診斷思維，當其在臨床上遇到真正的復雜案例時，就會顯得手忙腳亂，不知如何處置。而獸醫(yī)臨床誤診案例更多的是前人失敗的經(jīng)驗教訓，教學過程中引入誤診案例，不僅可以拓寬學生的視野，而且還可以增強學生從案例中反向提出問題、分析問題、找尋誤診的關(guān)鍵原因，培養(yǎng)學生臨證的逆向思維，避免誤診的發(fā)生。
2.1.3貼近獸醫(yī)臨床診療實際，構(gòu)建學生的辨證思維模式
動物疾病病種繁多，病因和誘因復雜多變，在診治過程中有成功的經(jīng)驗，更有誤診誤治的教訓。在臨床獸醫(yī)學課程教學環(huán)節(jié)引入誤診案例，讓學生在接觸獸醫(yī)臨床之初，就了解到臨床并非如同教材或名家醫(yī)案所記載的那樣，均是成功有奇效的案例，誤診在獸醫(yī)臨床診療過程中也是常見的一個現(xiàn)象，使學生的認識更加貼近獸醫(yī)臨床診療的實際情況。同時，通過對誤診案例的剖析，總結(jié)導致誤診的原因，牢記誤診造成的危害和經(jīng)驗教訓，將有助于學生建立起一種正確的、隨病情或病程發(fā)展的動態(tài)臨床辨證思維模式。
2.2臨床誤診案例教學在獸醫(yī)臨證思維訓練中的優(yōu)勢
應用臨床誤診案例導入臨床獸醫(yī)學課程的教學更符合臨床獸醫(yī)學的特點，因為與獸醫(yī)臨床上有關(guān)的誤診誤治往往會引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至造成較大的不良社會影響。病例形象、直觀，引人入勝，當扣人心弦的病例造成了一種深刻的視覺沖擊時，轉(zhuǎn)入與誤診案例主題相關(guān)知識點或臨床檢查操作要領(lǐng)的闡述，讓學生在思維活躍的狀態(tài)下形成形象、深刻的記憶。通過誤診病例教育還可提高學生的社會及責任意識，時刻保持高度的責任心和責任感。與此同時，誤診病案中往往能揭示其它課程中重要的知識點和理論以及一些非醫(yī)學因素對疾病診斷的影響，學生在學習誤診病案時不僅有助于新知識的學習和新舊知識點的前后貫通，還能幫助學生掌握書本上學不到的知識，全面提高學生的專業(yè)素養(yǎng)。使學生在學習過程中能運用已有的醫(yī)學理論和經(jīng)驗對間接親歷的誤診案例進行思維和推理，由表及里，去偽存真，從現(xiàn)象(癥狀中)深刻認識疾病的本質(zhì)，明白誤診病案的根源，弄清楚錯在哪里，為什么會在這里發(fā)生錯誤，以加深理解，鞏固教學內(nèi)容，提高學生的臨證鑒別診斷能力。
3基于臨床誤診案例教學的臨床思辨
3.1師生對臨床誤診案例的認識和探索過程
師生對臨床案例的認識，往往是通過動物表現(xiàn)出的一組初始癥狀來判斷一個疾病，并利用相關(guān)臨床檢查或檢驗結(jié)果來作出進一步解釋和判斷，形成一個或多個與病因或誘因相關(guān)的假設(shè)診斷，在假設(shè)診斷生成的過程中有助于臨證思維的聚焦。隨后運用辯證思維的方法(鑒別診斷或論證診斷)對假設(shè)診斷進行恰當?shù)脑u價，確定引起疾病的主要原因或防治方案。如果師生能夠確診，那么就可以著手進行治療;否則，師生必須返回到假設(shè)診斷，重新評價所考慮的假設(shè)診斷的依據(jù)，在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上，確定上次假設(shè)診斷錯在哪里，新的假設(shè)診斷依據(jù)應當通過什么檢查或檢測手段獲得，并進行驗證，以達到臨床正確診斷的目的。師生對臨床誤診案例的認識，往往是根據(jù)先前的臨床經(jīng)驗和知識貯備來予以評價和理解案例中的失誤，比較案例之間的差異性和相似性，從而提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力。解析臨床誤診案例誤診原因的過程一般包括六個部分:①識別，案例中動物疾病的癥狀;②回憶，過去的相關(guān)臨床經(jīng)驗，并將其與案例動物的疾病癥狀關(guān)聯(lián)起來;③應用，通過假設(shè)診斷生成的方式將回憶的信息應用到案例疾病的診斷中;④鑒別，通過臨床檢查或檢測，獲取更多的疾病診療信息，以辨別所有的可能假設(shè)診斷;⑤解釋，原有或遺漏信息，以確定或案例中可能的假設(shè)診斷;⑥評價，假設(shè)診斷是否正確或錯誤原因所在。這些部分是以循環(huán)的方式進行運作的，在這一過程中不斷學習新知，提高臨證思維能力，避免產(chǎn)生誤診。師生對臨床(誤診)案例的認識和探索過程。
3.2影響臨床誤診案例教學效果的關(guān)鍵因素
3.2.1教師扎實的理論講授是臨床誤診案例分析的前提
臨床誤診案例分析是在辨證思維的指導下的基本理論知識的綜合運用。臨床誤診案例分析要求學生從中找出導致錯誤診斷的關(guān)鍵原因，就需要學生掌握牢固、翔實的基本理論知識。因此，將臨床誤診案例引入到臨床獸醫(yī)學相關(guān)課程的教學過程中時要求教師對基本理論、知識和技能的講解更加全面、深入和透徹。
3.2.2以學生為主體是臨床誤診案例教學的基礎(chǔ)
教師應預先將臨床誤診案例發(fā)給學生，留給學生相對充裕的時間，由學生通過資料查詢、小組討論等方式自主完成對誤診案例的分析。在課堂教學過程中，教師應想方設(shè)法地鼓勵學生提出各自的認識和見解，充分調(diào)動學生學習的主動性與積極性。教師在匯總學生的討論結(jié)果后，進行總結(jié)分析，分析過程以啟發(fā)為主，著重針對本案例誤診的關(guān)鍵點進行講解，總結(jié)原有診斷的思維路線、存在的問題和引起錯誤的原因，提出新的診斷假設(shè)及依據(jù)，應注意的思維方式和分析問題的方法等。
3.2.3與正向案例相結(jié)合是保證臨床誤診案例教學目的的關(guān)鍵
每一個誤診案例都可能存在一個或多個導致誤診的關(guān)鍵因素，將其與對應的理論和技能的講解相結(jié)合，與此同時盡可能尋找與其類似的正向經(jīng)典案例，提供給學生進行對比分析。通過案例對比，讓學生了解臨床誤診案例失敗的原因在什么地方，正向案例其成功的原因又在哪里，進而要求學生對相關(guān)的知識進行復習，加強理解與記憶，真正達到臨床誤診案例的教學目的。
3.2.4借助網(wǎng)絡平臺是拓展臨床誤診案例教學效果的重要途徑
由于臨床誤診案例的剖析需要花費較多的時間，而臨床獸醫(yī)學各課程的學時是一定的，我們將臨床誤診案例引入到臨床獸醫(yī)學課程的教學環(huán)節(jié)中，并不是去和原有的課堂講授搶時間，而是強調(diào)在確保課堂講授質(zhì)量的前提下，利用學校的網(wǎng)絡教學平臺，教師以作業(yè)或興趣小組討論的形式布置一些主要是針對課程教學中的重點、難點問題以及臨床獸醫(yī)師容易出錯的問題，與學生學習能力相匹配的“少而精”臨床誤診案例，讓學生借助圖書、網(wǎng)絡等資源去尋找與之相契合的解決問題的辦法，形成師生互動的良好氛圍，達到拓展學生視野和鞏固教學效果的目的。
4臨床誤診案例教學的注意事項
第7篇：臨床醫(yī)學理論范文
1.1臨床醫(yī)學生關(guān)于醫(yī)學院校對醫(yī)學倫理學教育重視程度的評價不同性別、是否是獨生子女對醫(yī)學院校對醫(yī)學倫理學教育重視程度看法是沒有差異的（P>0.05），不同民族、不同學齡的同學認為醫(yī)學院校對醫(yī)學倫理學教育重視程度是不一樣的（P<0.05），見表1。
1.2對加強醫(yī)學倫理學必要性的認識不同民族、是否獨生子女對加強醫(yī)學倫理學必要性的認識沒有差異（P>0.05），不同性別、不同學齡的同學對加強醫(yī)學倫理學的必要性認識是不一樣的（P<0.05），見表2。
1.3是否愿意選修醫(yī)學倫理學及相應的理由有29.2%（260/890）的同學愿意選修醫(yī)學倫理學是因為可以提高自身醫(yī)德修養(yǎng)，26.5%（236/890）的同學是為了提高解決臨床實際問題的能力，6.1%（54/890）的同學則是為了獲得相應的學分，37.8%（336/890）的同學是為的提高自身修養(yǎng)和解決臨床實際問題的能力，0.4%（4/890）的同學是因為其他理由選修。34.62%（9/26）的同學不愿選修的理由是以前學過，38.46%（10/26）的同學則認為教學內(nèi)容不貼近臨床實際需要，15.38%（4/26）的同學因為其他選修課程太多沒空選修醫(yī)學倫理學，11.54%（3/26）的同學因為其他理由不愿意選修。
1.4對各相關(guān)教育環(huán)節(jié)醫(yī)德教育成效的評價臨床醫(yī)學生對各相關(guān)教育環(huán)節(jié)醫(yī)德教育成效的評價中認為醫(yī)學倫理學課堂教學成效顯著和較好的分別為51.9%、24.0%，臨床倫理專題講座成效顯著和較好的分別為46.7%、27.3%，思想政治教育與教育管理工作顯著和較好的分別為41.9%、32.0%，導師與上級醫(yī)師的言傳身教成效顯著和較好的分別為38.5%、43.1%，醫(yī)療社會實踐成效顯著和較好的分別為48.6%、36.8%。臨床醫(yī)學生對不同教育環(huán)節(jié)的評價結(jié)果是有差異的（P<0.05）。見表3。
2討論
醫(yī)學院校是為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生預備隊和生力軍的主要地方。醫(yī)德是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)社會主義精神文明的一個重要部分，也是醫(yī)院管理中教育醫(yī)務人員，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量必須抓好的極為根本的一環(huán)。醫(yī)學生的道德修養(yǎng)直接影響到他們走上醫(yī)療工作崗位后行業(yè)的道德品質(zhì)，也會對整個社會的道德帶來直接影響。醫(yī)學倫理學作為醫(yī)學生醫(yī)學倫理素質(zhì)教育的最主要手段，正日益受到世界醫(yī)學教育領(lǐng)域的重視。但中國在醫(yī)學生的醫(yī)學倫理學素養(yǎng)教育方面起步較晚，多引用外國的經(jīng)驗，采用“灌輸式”教學模式進行課堂理論講授，授課老師從未做過臨床醫(yī)師，教學未重視與臨床實際結(jié)合，理論與實際相對脫節(jié)，難以說服學生，并缺乏連續(xù)性，教育效果不理想。
2.1關(guān)于學校對醫(yī)學倫理學教育的重視程度分析從表1的分析結(jié)果，可以看出不同民族的臨床醫(yī)學生認為學校對醫(yī)學倫理學教育的重視程度這一問題看法上是有差異的，因為不同的民族形式構(gòu)成了不同的民族特點，政治、經(jīng)濟、文化、語言以及生活方式、風俗習慣等方面的差異，造成不同民族對醫(yī)學倫理學教育的看法有差異。從表1的分析結(jié)果，可以看出不同學齡的臨床醫(yī)學生認為學校對醫(yī)學倫理學教育的重視程度是有差異的，不同年級的人安排的課程不一樣，接受教育的內(nèi)容不同，導致臨床醫(yī)學生認為學校對醫(yī)學倫理學的重視程度是有差異的，這就要求在教育方面要統(tǒng)籌兼顧，全面和大局地統(tǒng)一規(guī)劃。
2.2關(guān)于加強醫(yī)學倫理學教育必要性的認識分析通過醫(yī)學倫理學教育，對醫(yī)學領(lǐng)域道德價值進行識別與判定，以幫助醫(yī)學生對醫(yī)學領(lǐng)域的善做出真正的理解并產(chǎn)生強烈的感情，從而獲得對善與惡的鮮明的辨別力。從表2的分析結(jié)果，可以看出不同學齡的臨床醫(yī)學生對醫(yī)學倫理學教育必要性的認識是有差異的，醫(yī)學倫理學課程的開設(shè)時間和形式都值得綜合考慮，不同年級的學生對課程的認識不同，低年級的學生接受的醫(yī)療知識有限而服務醫(yī)療事業(yè)的熱情很高；而高年級學生已經(jīng)接受了比較多的臨床知識，如此對于教學內(nèi)容的安排，不同專業(yè)的學生也要因?qū)I(yè)的不同而有所偏重。中國大部分醫(yī)學院都開設(shè)醫(yī)學倫理學的課程，但事實卻是學生進入臨床以前沒有任何處理醫(yī)患關(guān)系、與病人溝通的技巧。而反觀國外許多醫(yī)學院，他們的做法及特點對中國醫(yī)學院校的醫(yī)學倫理學教學改革有重要的啟示。在哈佛大學醫(yī)學院，醫(yī)學倫理學的教學貫穿于整個醫(yī)學交易過程中，其中臨床前期課“醫(yī)生—病人”的主題就是醫(yī)患關(guān)系，內(nèi)容包括精通于患者的溝通技巧，討論醫(yī)患關(guān)系中的社會、倫理和心理問題。
2.3臨床醫(yī)學生愿意選修醫(yī)學倫理學的理由分析臨床醫(yī)學生愿意選修醫(yī)學倫理學中比例最大的一部分人是為了提高自身修養(yǎng)和解決臨床實際問題的能力，有97.16%的人愿意選修醫(yī)學倫理學，這說明了醫(yī)學生醫(yī)德認知狀態(tài)是良好的，也說明絕大多數(shù)學生認識到學好這門課程對自己成才的重要性。但另一方面學生學習興趣普遍不高。如何解決這一矛盾，提高醫(yī)學倫理教育質(zhì)量成為首要解決的問題。學校要真正重視倫理學教學，要有相關(guān)的舉措予以保障，做好課程的安排，解決目前國內(nèi)對該門課程的重視度不夠的問題。
2.4相關(guān)醫(yī)德倫理課堂教育成效分析從表4的結(jié)果可以看出，對相關(guān)課堂教育成效的評價是有差異的。首先，倫理學教育缺乏層次性，教學人員素質(zhì)、結(jié)構(gòu)不同，自身具備的倫理學基礎(chǔ)各異，老同志教德教風基礎(chǔ)較好，年輕教師教學基礎(chǔ)較薄弱，而且目前多數(shù)學校的倫理學教育缺乏層次性，搞“一刀切”的上大課、開大會的教育方式，結(jié)果導致有些人缺乏興趣或聽不懂。其次，倫理學教育缺乏立體多維性。倫理學教育必須實施跨學科的縱向整合，臨床前和臨床見習期間的倫理學課程缺少協(xié)調(diào)，以及三四年級學生分散在醫(yī)院中接受以科室為單位的臨床實習，這對課程內(nèi)聚力的發(fā)展帶來了很大的困難。隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學由分科精細又趨向綜合，多學科互相滲透、互相結(jié)合，倫理學教育的特點是教育分化、教學分離與綜合并存，呈現(xiàn)立體多維性的倫理學教育結(jié)構(gòu)體系。因此現(xiàn)行的單純倫理學教育的模式，難以取得良好的倫理學教育效果。可增加對主講倫理學概論客座教師的需求，客座教師的參加可以擴大倫理學教學的洞察力，另外角色示范對學生的行為具有明顯的影響，可以縱向利用角色演示的形式進行倫理學教育。
3小結(jié)
第8篇：臨床醫(yī)學理論范文
1.1一般資料
選擇2010年1月～2011年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入選標準：慢性心力衰竭患者，其年齡在37～80歲的，符合紐約心臟病協(xié)會(NYHA)功能分級制定的II、III級標準；病史至少3個月以上，病情穩(wěn)定，病因主要為高血壓心臟病、擴張型心肌病、冠心病；超聲心動圖證實左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分數(shù)(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年齡最小37歲，最大80歲，平均年齡62.4歲；其中高血壓心臟病16例，擴張型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者隨機分為常規(guī)治療組36例和阿托伐他丁組32例，兩組患者在性別、年齡、病史、心功能分級和疾病構(gòu)成比上以及服用降脂藥物劑量進行比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。正常對照組30例，其中男22例，女18例，年齡最小39歲，最大78歲，平均年齡61.5歲，均經(jīng)超聲心動圖和冠狀動脈造影證實無器質(zhì)性心臟病。
1.2方法
1.2.1用藥方法
常規(guī)治療組給予地高辛，每日0.25mg；血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑(個體目標耐受量)；利尿劑(視液體儲留情況調(diào)整)等。阿托伐他丁組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治療觀察均為24周。
1.2.2心臟結(jié)構(gòu)和功能的測定
進行心臟結(jié)構(gòu)和功能測定時采用美國惠普SONOS5500彩色多普勒二維超聲顯像儀，設(shè)定其探頭頻率為2.0~2.5MHz。所有入選患者心臟指標于治療前、治療后4周、24周時進行測定。
1.2.3標本采集與檢測
于治療前、治療后4周、24周時所有慢性心力衰竭患者分別取其外周靜脈血，對腦鈉肽(BNP)水平進行測定。
1.3統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)應用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，以(x±s)對計量資料進行表示，計量資料同一組內(nèi)不同時間點比較采用方差分析及q檢驗，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著意義。
2結(jié)果
2.1兩治療組左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)的變化
心衰兩治療組患者在治療4周左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)與治療前比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療24周時上述指標與治療前比較統(tǒng)計學差異顯著(P<0.01)，阿托伐他丁組左室射血分數(shù)(LVEF)較常規(guī)治療組上升更明顯(P<0.05)。
2.2腦鈉肽(BNP)水平的變化
與治療前比較，P＜0.01；＊＊與治療前比較，P＜0.05
慢性心力衰竭兩治療組患者治療前腦鈉肽(BNP)水平分別是常規(guī)治療組288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治療組285±65.5pg/mL，明顯高于正常對照組38±9.9pg/mL；兩組治療4周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治療組238±25.5pg/mL，與治療前比較統(tǒng)計學差異有顯著性(P<0.01)；兩組治療24周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治療組93.5±15.5pg/mL與治療前比較統(tǒng)計學差異有顯著性(P<0.01)；阿托伐他丁組治療后4周、24周與常規(guī)治療組同期比較腦鈉肽(BNP)水平下降更明顯(P<0.05)。
2.3腦鈉肽(BNP)水平與左室收縮功能指標(LVEF)的關(guān)系
兩治療組慢性心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)水平與治療24周后測定的左室射血分數(shù)(LVEF)呈負相關(guān)。
3討論
BNP是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的天然拮抗劑，參與血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球濾過率，利鈉利尿，擴張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室負荷過重或擴張時增加，因此反映心室功能改變更敏感、更具特異性。
上世紀世紀90年代以后，人們對在慢性心力衰竭的心室重塑中神經(jīng)激素¬—細胞因子系統(tǒng)的激活作用有了逐漸的認識，同時也逐漸認識到神經(jīng)激素細胞因子由于慢性心力衰竭的加重又被進一步激活，由此也使心力衰竭進一步加重，這樣使惡性循環(huán)形成。故拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活隨著心衰發(fā)病機制和治療理念的更新已成為治療心力衰竭的關(guān)鍵。
第9篇：臨床醫(yī)學理論范文
1.高等醫(yī)學院校醫(yī)學倫理學臨床實踐教育存在的問題
1.1醫(yī)學倫理學學科組織建設(shè)和教育目標達不到臨床實踐要求
受醫(yī)療水平和社會發(fā)展水平的限制，直到20世紀80年代，醫(yī)學倫理學在我國才開始被重視，但其教育教學工作在我國剛剛起步，缺乏系統(tǒng)的、有針對性的指導和要求，明晰的學科定位和評價體系沒有形成，課程內(nèi)容也與臨床實踐脫離嚴重。有調(diào)查顯示，81家高等醫(yī)藥院校中，15家高校設(shè)置有3個?5個人文醫(yī)學教研室；48家高校只設(shè)置有1個2個人文醫(yī)學教研室，還有18家醫(yī)藥院校沒有設(shè)置人文醫(yī)學教研室，教學組織設(shè)置不健全。課程基本上由公共教學部來承擔，其主要任務和目標也被定為提升醫(yī)學生的思想政治水平和職業(yè)道德素養(yǎng)。這種模糊的學科定位和教育目標嚴重影響了學科發(fā)展和教育教學。學生不明確醫(yī)學倫理學的理論精髓，教師的授課內(nèi)容滿足不了臨床實踐的需求，使得醫(yī)學倫理學教育未能取得實質(zhì)性的效果。
1.2師資隊伍建設(shè)情況不理想
醫(yī)學院校的人文底蘊和綜合性大學相比還很薄弱，教師的知識結(jié)構(gòu)比較單一，師資隊伍學歷背景比較單一，既有倫理學專業(yè)背景，又有醫(yī)學專業(yè)背景和臨床實踐經(jīng)驗的教師比較匱乏，參加過相關(guān)培訓的較少。課程往往由公共教學部或社會科學部的教師擔任，教師的專業(yè)領(lǐng)域不是醫(yī)學，對醫(yī)學發(fā)展前沿和醫(yī)療實踐中遇到的問題難以把握，因此難免陷人空泛、枯燥的教學模式。
1.3課程建設(shè)不規(guī)范，未充分結(jié)合臨床實踐
作為核心人文醫(yī)學課程，醫(yī)學倫理學的教學是比較規(guī)范的，但也存在一定問題。有調(diào)査顯示，不是所有醫(yī)學院校都將醫(yī)學倫理學列為專業(yè)必修課，開課率和課時量距離實際需要還有很大距離。在33家接受調(diào)查的綜合性大學中，醫(yī)學倫理學平均學時只有27學時，部分高校在20學時以下，個別高校甚至沒有開設(shè)這門課程，距離理想目標太遠，還不到美國、法國等發(fā)達國家醫(yī)學倫理學學時總數(shù)的1/5。要系統(tǒng)講授醫(yī)學倫理學的基本概念和理論、基本原則及范疇、醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)患關(guān)系的方法、臨床科研、醫(yī)療新技術(shù)引發(fā)的倫理問題等，在有限的時間內(nèi)已經(jīng)比較緊張，教師只能參照教材予以泛泛講解，無法充分結(jié)合臨床實踐及醫(yī)療熱點，更談不上提供實踐機會。
1.4忽視臨床實習階段的醫(yī)學倫理學教學
在西方發(fā)達國家，醫(yī)學倫理學“貫穿在醫(yī)學教育整個階段、有一定間隔并反復進行”。在基礎(chǔ)課學習階段、臨床實習前期、臨床實習中都融人了不同階段所需要的醫(yī)學倫理學知識和臨床技巧，大大提高了教育的系統(tǒng)性、整體性、實際性，教育效果良好。我國的醫(yī)學倫理學基本安排在第5學期?第6學期，一個學期完成教學任務?！盎旧现皇亲鳛橐婚T課程單獨開設(shè)，在其他臨床課程的教材和教學中，較少涉及倫理學的內(nèi)容，甚至某些技術(shù)應用中十分尖銳的倫理問題也未有任何涉及。”學生沒有接觸到臨床實踐就學習醫(yī)學倫理學猶如紙上談兵，味同嚼蠟，對醫(yī)學知識的掌握和運用還停留在理論層面。
2.加強醫(yī)學倫理學臨床實踐教育的探索
醫(yī)學院校必須將醫(yī)學倫理學的學科及課程建設(shè)、師資隊伍建設(shè)、教學模式、社會實踐各方面結(jié)合起來，完善醫(yī)學生醫(yī)學倫理學臨床實踐性教育模式，才能豐富醫(yī)學倫理學臨床實踐教育內(nèi)涵。
2.1明確學科定位和教育目標，提高學生臨床倫理素養(yǎng)
“醫(yī)學倫理學是人文醫(yī)學教學的主軸，它貫穿于醫(yī)學實踐各方面的始終，醫(yī)學的宗旨和醫(yī)療職業(yè)的價值、態(tài)度和行為準則，無不是醫(yī)學倫理理念的凝化，醫(yī)學倫理也是醫(yī)生的必備品質(zhì)。”所以應明確醫(yī)學倫理學是醫(yī)學基礎(chǔ)課程的地位，這是醫(yī)學倫理學的恰當學科定位。應厘清教育目標，著重培養(yǎng)學生對患者的人文關(guān)懷，正確的價值觀和職業(yè)操守，崇高的人生理想，培養(yǎng)學生用醫(yī)學倫理學的方法去解決、分析、評價臨床中的問題，這也是其教育和教學的最終目標和落腳點。主要有以下五方面內(nèi)容：理解并踐行“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)學精髓；醫(yī)務人員職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)；解決醫(yī)學倫理及法律、社會問題；醫(yī)患溝通能力與技巧；用倫理學方法去解決問題、分析問題的能力。
2.2充實和優(yōu)化師資隊伍，重視教師的臨床實踐經(jīng)驗著力打造一支既有倫理學專業(yè)背景，又有醫(yī)學專業(yè)知識和臨床實踐經(jīng)驗的教師隊伍。鼓勵在職教師進修和培訓，以提高專業(yè)素養(yǎng)?？梢云刚埖虏偶?zhèn)涞木C合性大學教師以及社會知名學者作為外聘教師，使教育理念和教育方法多元化，打破原有的僵化、單調(diào)的教學模式。聘請附屬醫(yī)院遴選相對穩(wěn)定的、臨床經(jīng)驗豐富、具有較高教學能力的臨床醫(yī)師作為兼職教師隊伍，以高度的責任感和豐富的臨床、理論知識完成教學任務，提高學生的倫理素質(zhì)和解決實際問題的能力。
2.3改革傳統(tǒng)的教學模式，提高臨床倫理價值決策能力在教學內(nèi)容上，擴大教學內(nèi)容的外延，基本理論內(nèi)容包括：醫(yī)學倫理學基本原理和規(guī)范，醫(yī)生職業(yè)道德和從業(yè)要求、臨床倫理原則、溝通技能；在此基礎(chǔ)上增加現(xiàn)代科技發(fā)展帶來的新的倫理問題、醫(yī)療實踐中的實際倫理問題，如器官倫理、生殖遺傳倫理、死亡倫理、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等問題；除了基本理論內(nèi)容外，中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化、國外醫(yī)學倫理學發(fā)展歷史、醫(yī)院管理倫理學等外圍教學內(nèi)容可以供學生選修或作為教學參考。具體方法可以是：在課堂教學中，加人現(xiàn)代醫(yī)學大家和古代名醫(yī)的生平紀事和學習、求學經(jīng)歷，或者以影片、紀錄片形式播放相關(guān)視頻，組織討論、情景模擬等，在提高教學的生動性同時，學生受到傳統(tǒng)醫(yī)德和職業(yè)操守、大家風范的影響，比單純灌輸效果要好。在解剖課程上，形成對尸體捐獻者默哀的教學慣例，提倡對生命致以尊重和逝者致以哀思。
在教學方法上，在完善已開展的“案例討論”、“共同參與式教學”、“視頻教學”的基礎(chǔ)上，大力倡導啟發(fā)式教學，如以問題為中心的教學、以小組為中心的教學和以病例為中心的教學等方法，這些教學方法是國外目前經(jīng)常采用的，但不宜照搬，而應結(jié)合實際教學情況有選擇地借鑒。著重使用案例教學手段，結(jié)合正反案例，大力弘揚醫(yī)務工作者救死扶傷、治病救人、崇尚科學、謙虛博愛的職業(yè)精神，反對缺乏仁愛、唯利是圖、麻木不仁的醫(yī)德淪喪的行為。同時結(jié)合臨床案例，對前沿的醫(yī)學倫理問題展開學術(shù)討論和研究，這樣全方位、全覆蓋的醫(yī)學倫理學教育使學生“人耳、人腦、人心'
在教學設(shè)計上，貫徹倫理情境引人，主要選擇具有醫(yī)學倫理意義的臨床情景素材進行教學：一是在課堂教學上摒棄原有的按教科書講解理論知識的形式，而要創(chuàng)設(shè)具體的醫(yī)療情境，把握情境教學中的情境引入、分析和回歸過程，將醫(yī)療情境和教師的分析總結(jié)相結(jié)合；二是引入臨床具體醫(yī)療病例，培養(yǎng)學生職業(yè)倫理素質(zhì)；三是恰當把握情境教學的“度”，在引人臨床情境時，如何使學生面對真實的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，對其揭示和分析的度的把握，既不給行業(yè)造成負面影響，又能促進學生盡早體驗真實醫(yī)療情況，逐步適應醫(yī)療環(huán)境，樹立對生命的敬畏和對職業(yè)精神的崇敬。
2.4拓展學習階段和評價形式，加強臨床實習階段的管理和監(jiān)督
臨床實習階段是醫(yī)學生理論學習階段和臨床階段的重要銜接環(huán)節(jié)，通過親身的診療和耐心的溝通，逐步適應醫(yī)療環(huán)境，體會醫(yī)學真諦，培養(yǎng)溝通能力，樹立正確價值觀?！芭R床醫(yī)學倫理通過對廣大醫(yī)務人員進行醫(yī)學倫理學教育和培訓，將醫(yī)學倫理學的價值理論轉(zhuǎn)化為臨床倫理規(guī)范，對臨床實踐發(fā)揮導向作用和對不道德的醫(yī)療進行警示與懲戒，其目的是確保和增進療效，提高治愈率，以圓滿完成救治患者的使命?！?/p>
和理論學習的階段不同，臨床實習階段醫(yī)學倫理學學習有以下特點：教學場所由單一的課堂轉(zhuǎn)為鮮活生動的醫(yī)院各科室，教材由傳統(tǒng)的課本和幻燈片轉(zhuǎn)為患者和病例，教學方式由教師單純講授轉(zhuǎn)為在教師的指導下學生接觸患者和病例，在實際診療中進行學習。從一定意義上說，國際醫(yī)學教育組織提出的對醫(yī)學畢業(yè)生應該具備的最基本能力之一的職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，只有在臨床階段才能得到真正的踐行和檢驗。我國學者提出：臨床教學別要加強人文精神的教育，將醫(yī)學倫理學的自主、知情同意、不傷害、最優(yōu)化等原則貫穿于臨床各科教學中，啟發(fā)、引導學生做出相應的倫理抉擇。
筆者建議，學校和醫(yī)院科教部門應做到如下幾個方面：一是制定《臨床實習醫(yī)學倫理的基本要求和規(guī)范》，作為實習階段醫(yī)學倫理學的教學要求和大綱。二是豐富和拓展醫(yī)學倫理實習的內(nèi)涵和外延，包括醫(yī)院制度與崗位職責、職業(yè)道德；醫(yī)患溝通能力與技巧；解決醫(yī)學倫理相關(guān)的法律、社會、醫(yī)患關(guān)系問題；與患者的情感溝通；臨床倫理思維決策與價值判斷能力。三是結(jié)合實習生實習中的科室輪轉(zhuǎn)具體情況，要求學生結(jié)合各科室的特點，深人了解并領(lǐng)會涉及的不同倫理思想和要求，并完成醫(yī)學倫理體驗每日小結(jié)和出科總結(jié)。要求學生了解臨床問診、檢體、應用輔助檢査和藥物、手術(shù)治療等過程中的倫理問題，重視與患者及其家屬的溝通和交流，完成臨床診治病例倫理總結(jié)。四是臨床實習中的醫(yī)學倫理師資問題。臨床帶教教師工作任務繁重，可以由臨床帶教教師和醫(yī)學倫理學科教師共同組成，基于醫(yī)療情境共同制定倫理實習計劃。其中臨床帶教教師負責選擇教學案例，并規(guī)定實習生完成倫理體驗總結(jié)。醫(yī)學倫理學教師分出一部分教學課時進科，結(jié)合理論指導實習生的臨床實踐，并完成實習生倫理實習作業(yè)的評閱。
重視并加強臨床實習的管理與監(jiān)督，還應建立有效的評價機制，從制度上保障臨床實習的管理和約束。主要方式有：以學生的自我改進完善為目的，注重學生學習經(jīng)歷的評價；通過實習考核手冊、床邊考核、網(wǎng)上自測等，加強評價結(jié)果的分析;及時反饋不足，充分發(fā)揮形成性評價的導向作用，引導學生自主學習。
2.5以社會服務為平臺，在醫(yī)療實踐中檢驗醫(yī)學倫理學教育成果
醫(yī)學倫理學是一門和醫(yī)療實踐緊密結(jié)合的應用學科，只有深刻了解所處的社會發(fā)展現(xiàn)實和科技發(fā)展現(xiàn)狀，才能利用倫理學知識更好地指導醫(yī)療實踐。傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學的主要核心內(nèi)涵是醫(yī)德修養(yǎng)，是經(jīng)過歷代社會的醫(yī)學實踐逐漸沉淀而形成的，相對穩(wěn)定的具有中國醫(yī)學獨特思想的傳統(tǒng)社會醫(yī)者的職業(yè)道德。由此可見，傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學的形成基礎(chǔ)也是醫(yī)療實踐。除了醫(yī)德修養(yǎng)外，當代醫(yī)學倫理學更涉及到醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療科技、生命科學、衛(wèi)生保健、人類生態(tài)等更為廣泛的領(lǐng)域。所以，醫(yī)學倫理學教學應追求知識活化率最大化，加強與實踐的結(jié)合，重視對實踐的應用和指導，強化對醫(yī)學生倫理應用能力的培養(yǎng)。指導并感化學生始終以“除人類之病痛，助健康之完美”為己任，本著“醫(yī)者父母心”的職業(yè)精神和高度的社會責任感，開展各類社會實踐，積極送醫(yī)送藥;關(guān)愛弱勢群體，竭力助殘助幼；進行醫(yī)療常識普及，提升民眾應對突發(fā)事件的能力；組織社會調(diào)查，開展各類公益活動。學生將所學的醫(yī)學知識奉獻社會的同時深刻理解醫(yī)學倫理的人文內(nèi)涵，提高其對醫(yī)學社會價值、道德價值的判斷能力。
