高血壓優(yōu)化治療精選(九篇)
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第1篇：高血壓優(yōu)化治療范文
【關鍵詞】 左旋氨氯地平；高血壓；動脈粥樣硬化；血管功能
高血壓是一種以血壓持續(xù)過高為特征的常見疾病， 常伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性和器質性改變的全身性疾病， 血壓持續(xù)過高， 可引起血管內(nèi)膜損傷， 使血液脂質沉積在血管壁， 進而引起動脈粥樣硬化[1]。本文通過檢測經(jīng)左旋氨氯地平治療后伴有動脈粥樣硬化的高血壓患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）、心踝血管指數(shù)（CAVI）、脈搏波傳導速度（PWV）、踝臂指數(shù)（ABI）和頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）， 探討左旋氨氯地平在高血壓伴有動脈粥樣硬化治療中對患者血管功能的作用。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2013年8月58例伴有動脈粥樣硬化的高血壓患者作為觀察組， 其中男34例， 女24例， 平均年齡（54.8±6.78）歲， 平均高血壓病史（1.08±0.56）年， 血壓均≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 排除繼發(fā)性高血壓、高血壓合并有糖尿病、嚴重心律失?；蚋文I疾病等。同期健康體檢者32例， 男21例， 女11例， 平均年齡（52.9±6.52）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 觀察組所有患者均口服苯磺酸左旋氨氯地平片（商品名：施慧達， 2.5 mg×7片， 施慧達藥業(yè)集團有限公司）， 2.5 mg/次， 1次/d。監(jiān)測血壓1次/d， 若患者2周后血壓仍未得以控制， 則增加左旋氨氯地平片劑量至5 mg， 2.5 mg/次， 2次/d。4周后仍未降至140/ 90 mm Hg以下則終止試驗， 12個月為1個療程， 觀察組患者治療期間均避免應用其他降壓、降脂藥物。
1. 2. 2 血壓監(jiān)測 采用全自動便攜式動態(tài)血壓監(jiān)護儀（儀器型號：Space-lab 90217， 美國）動態(tài)監(jiān)測觀察組患者血壓， 取治療前兩組患者和觀察組治療1個療程后的SBP和DBP， 并計算PP：PP=SBP-DBP（mm Hg）。
1. 2. 2 血管功能檢測 采用全自動動脈硬化檢測儀[儀器型號：BP203RPE-II（VP-1000）， 歐姆龍科林]測定兩組患者治療前及觀察組治療1個療程后的CAVI、PWV和ABI。CAVI反映主動動脈的整體僵硬度[2]。PWV的正常范圍是
1. 2. 3 頸動脈IMT檢測 采用彩色多普勒超聲儀（儀器型號：Philips SONOS 7500）檢測兩組患者和觀察組治療1個療程后頸動脈IMT。使患者呈仰臥狀態(tài)， 設定超聲儀探頭頻率7～10 MHz， 測量頸總動脈IMT。
1. 3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)核對證實后均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（ x-±s）的形式表示， 應用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者及觀察組治療前后血壓的比較 治療前， 觀察組患者SBP 、DBP和 PP明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組患者及觀察組治療前后血管功能的比較 治療前， 觀察組患者CAVI和PWV明顯高于對照組， ABI指數(shù)明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P均
2. 3 兩組患者及觀察組治療前后IMT的比較 治療前， 觀察組患者IMT明顯厚于對照組， 觀察組患者治療1個療程后， IMT降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P均
2. 4 不良反應 觀察組患者治療期間均無嚴重不良反應發(fā)生， 少部分患者出現(xiàn)面色潮紅、頭暈、頭痛和乏力等輕微癥狀， 未經(jīng)減藥或停藥處理均自行消失， 未曾影響左旋氨氯地平給藥治療。
3 討論
左旋氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑類的降壓藥， 選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞， 可直接舒張血管平滑肌， 進而降低血壓[3]。左旋氨氯地平具有療效長且持續(xù)時間長和不良反應少， 已廣泛應用于治療高血壓及其他心血管疾病。
高血壓患者由于血壓持續(xù)過高， 血液對血管壁產(chǎn)生沖擊， 導致血管內(nèi)皮損傷， 有利于血液脂質沉積和血小板粘附聚集在血管壁上， 導致動脈粥樣硬化。有文獻報道提出， 60%～70%頸動脈粥樣硬化患者伴有高血壓， 本研究也發(fā)現(xiàn)， 高血壓患者頸動脈IMT明顯高于健康體檢者， 治療后觀察組患者IMT明顯下降， 表明左旋氨氯地平可緩解頸動脈IMT的病情進展， 有利于改善血管功能[4]。有研究[5， 6]提出， 左旋氨氯地平能有效降低頸動脈IMT厚度可能與以下作用機制有關：①抗氧化作用；②通過降低血管內(nèi)皮素-1的水平而抑制血管平滑肌細胞增生， 減緩頸動脈IMT增厚；③通過抑制炎性因子的表達而發(fā)揮保護動脈內(nèi)皮細胞作用；④通過抑制血小板聚集而保護血管內(nèi)皮功能。
本研究結果顯示， 伴有動脈粥樣硬化的高血壓患者給予左旋氨氯地平治療12個月后， 患者SBP
綜上所述， 左旋氨氯地平可顯著降低血壓， 能緩解頸動脈IMT的病情進展， 有利于保護血管內(nèi)皮功能， 明顯改善血管功能， 臨床用藥治療上可積極應用于治療高血壓伴有動脈粥樣硬化。
參考文獻
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第2篇：高血壓優(yōu)化治療范文
【關鍵詞】氨氯地平；卡托普利；聯(lián)合；原發(fā)性高血壓；臨床研究
隨著社會的發(fā)展，人們生活的節(jié)奏和壓力不斷增加，與之而來的是高血壓的發(fā)生率逐年升高。長期高質量的血壓控制和靶器官損害預防或逆轉為目標的優(yōu)化治療策略，比單純強化血壓水平控制，可能更有利于指導降壓治療，并獲得更大程度的益處[ 1 ]。我院自2010年9月-2012年12月以氨氯地平聯(lián)合卡托普利的方法治療了100例原發(fā)性高血壓，并取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將其總結和報告如下：
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選取我院自2010年9月-2012年12月所收治的原發(fā)性高血壓患者作為研究對象。其中，全部病例均經(jīng)過《中國高血壓防治指南》確診為原發(fā)性高血壓[2]。將其隨機平均分成對照組和治療組。在對照組50例中，男28例，女22例，年齡40歲～75歲，平均58.5歲；病程2個月～15年，平均為8.5年。在治療組50例中，男30例，女20例，年齡35歲～72歲，平均年齡為53.6歲；病程4個月～16年，平均為8.9年。排除嚴重并發(fā)癥、用藥禁忌及藥物過敏的患者，同時全部病例治療前2周均未服用降壓藥物。此外，兩組病例的其他一般情況無明顯的差異（P
1.2 方法 （1）對照組患者，晨起口服5mg的氨氯地平片，每天1次；（2）治療組患者除口服氨氯地平片外，再給予12.5 mg的卡托普利片，每天3次；治療過程中要根據(jù)患者血壓的變化情況，合理使用藥物。（3）治療1月后，比較治療前后兩組病例的血壓變化情況。同時每天記錄患者的心率與血壓，并觀察藥物的副作用情況。
1.3 療效判斷標準 （1）顯效：患者的舒張壓降低10mmHg以上或舒張壓降低20mmHg以上，且均恢復至正常；（2）有效：患者的舒張壓降低小于10mmHg，但在正常范圍內(nèi)；（3）無效：患者血壓未出現(xiàn)明顯的下降，且未達上述水平?？傆行?（顯效病例+有效病例）/總病例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計分析 使用軟件SPSS 13.0處理樣本資料，并選用t檢驗和χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 臨床療效 通過治療，治療組患者的總有效率為92.0%，對照組的總有效率72.0%， 兩組的差異明顯（P
2.2 副作用情況 對照組共發(fā)生6件不良反應，頭痛頭暈者4 例，面色潮紅者1例，踝部輕度水腫者1例，未經(jīng)處理患者的癥狀自行緩解；治療組共發(fā)生5件不良反應，頭痛頭暈者2例，咳嗽者2例，面色潮紅者1 例，心悸者1 例。兩組病例副作用的差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計學分析意義。
3 討論
高血壓誘發(fā)心、腦血管疾病的一個重要因素。所以，預防心、腦血管疾病的關鍵在于控制高血壓[3]。目前，臨床的降壓治療大多選用小劑量的聯(lián)合用藥，以發(fā)揮藥物協(xié)同降壓的效果，同時還可以減少藥物的副作用。研究顯示：血壓晨峰常導致高血壓患者心血管疾病的危險性顯著增加，靶器官損害更嚴重[4]。氨氯地平聯(lián)合卡托普利不僅有效降低24h血壓， 還能夠遏制血壓晨峰的發(fā)生，并降低晨峰程度[5]。新版高血壓指南則明確指出，以CCB為基礎的聯(lián)合降壓治療方案是我國高血壓患者優(yōu)先推薦的聯(lián)合降壓治療方案之一，CCB作為基礎降壓治療藥物應長期堅持使用[6]。聯(lián)合降壓治療臨床試驗眾多，但隨著VALUE、ASCOT和ACCOMPLISH等大型臨床試驗結果的公布，比較理想的降壓聯(lián)合治療方案浮出水面：以長效二氫吡啶類CCB為基礎，聯(lián)合使用ACEI或ARB的降壓治療方案，降壓作用更強，副作用更少，心血管保護效益更好[7]。
上述研究結果顯示：對照組與治療組的總有效率分別為74.0%，94.0%。說明氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療可以發(fā)揮協(xié)同降壓的效果。而治療組用藥過程中的副作用較少，提示這兩種藥物合用具有較高的安全性，且患者的依從性好。綜上所述，氨氯地平聯(lián)合卡托普利用于原發(fā)性高血壓的治療，具有安全性高、療效突出、副作用少等優(yōu)點，而且價格便宜，患者依從性好，有較多的臨床研究結論支持，故值得基層醫(yī)院使用和推廣。
參考文獻
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第3篇：高血壓優(yōu)化治療范文
《中國心血管病報告2014》估計全國有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，腦卒中至少700萬。根據(jù)2009-2010年相關調查顯示，高血壓知曉率為42.6%，治療率為34.1%，控制率為9.3‰治療控制率為27.4%。
我國90%的高血壓患者就診于_城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構，基層是防治高血壓的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍，只有提高基層醫(yī)生管理高血壓的技能，規(guī)范治療和管理高血壓人群，才能真正提高高血壓的控制率。但是，由于我國地域遼闊，東西部經(jīng)濟差別較大，基層醫(yī)療水平參差不齊，導致指南從理論到實踐，以及在實施過程中產(chǎn)生了巨大的差異。因此，積極響應政府號召，探索一種可操作性強、易于掌握的基層高血壓分級診療路徑，是當前的重要課題。
我們將從基層高血壓的特點、基層高血壓的管理、藥物治療策略出發(fā)，來探索寧波基層高血壓分級診療路徑，旨在為基層高血壓人群防治與分級診療尋找一個“捷徑”。我國高血壓人群特點
以2、3級高血壓患者為主劉力生教授等2004年發(fā)表在《中華心血管病》雜志上的調查顯示，我國2、3級高血壓患者占所有高血壓患者的近75%。胡大一教授組織的China STATUS調查中的患者大部分為2、3級高血壓，2、3級高血壓患者合計占66.1%，高血壓達標率僅為31.1%。
合并危險因素者較多CONSIDER研究顯示，中國高血壓合并危險因素的患者近90%，多種危險因素并存，會導致靶器官損害和器官合并癥的病情加重。2013-2014年中國高血壓心血管危險管理工程浙江省調查人群結果顯示，91.69%的高血壓患者伴有>1個心血管危險因素，其中16.43%的患者伴有1個心血管危險因素，24.13%的患者伴有2個心血管危險因素，21.59%的患者伴有3個心血管危險因素，25.77%的患者合并高達4個心血管危險因素。
危險因素中最常見的是缺乏運動，高達56.10%，其余依次是脂代謝異常（36.10%）、吸煙（34.77%）、肥胖（31.28%）、糖代謝異常（36.10%）。調查還顯示，該高血壓人群的治療率為85.51%，但治療達標率僅為34.47%。
總之，我國現(xiàn)有高血壓患者眾多，90%的患者分布在基層（鄉(xiāng)村/城鎮(zhèn)社區(qū)）。但廣大基層醫(yī)療水平相對落后，人群防治疾病意識淡薄，基層作為高血壓防治的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)生作為高血壓防治的主力軍，若不能很好掌握和靈活應用指南，高血壓的防治就達不到“廣覆蓋”的目的。
我國人群高血壓知曉率、治療率及控制率較低，其原因是多方面的，其中與基層醫(yī)生高血壓防治知識和技能欠缺有很大關系。比如社區(qū)醫(yī)生進行高血壓分層評估困難，以及患者依從性差、對社區(qū)醫(yī)師的信任度低等。
基層高血壓人群的血壓管理
血壓測量的有效方法血壓測量是高血壓診斷的基本手段，血壓值是診斷與治療的主要依據(jù)，亦是療效評估及基層醫(yī)生工作考核的主要指標。因此，推廣規(guī)范化的血壓測量尤為重要。
血壓測量方法①診室血壓；②動態(tài)血壓；③家庭自測血壓。
美國指南推薦：家庭自測血壓有利于患者監(jiān)測降壓治療的效果，增加患者的治療依從性。
家庭血壓測量的優(yōu)勢①可靠性強：家庭血壓測量與診室血壓相比可靠性強，如用無線傳輸血壓數(shù)據(jù)，更能及時、準確地反映到醫(yī)生或血壓管理工作平臺，有利于醫(yī)生準確掌握高血壓的控制情況和控制率；②真實性好：初診或需要改變治療方案的高血壓患者，家庭自測血壓7d，取后6d血壓平均值作為治療參考的血壓值，能夠真實反映患者清醒狀態(tài)的血壓水平；③簡便易行：在家自測血壓，不需到醫(yī)院或診室，方便測量，尤其方便老年患者和工作忙的職業(yè)人群；④高效管理：家庭血壓自測數(shù)據(jù)直接進入居民健康卡檔案，有利于社區(qū)醫(yī)生提高工作效率。
家庭自測血壓是實現(xiàn)基層高血壓遠程管理與分級診療的主要手段這項技術的應用有利于知悉高血壓患者的真實血壓管理情況，有利于全科醫(yī)師高效率管理高血壓人群，有利于提高基層高血壓患者對于血壓管理的積極性，使高血壓人群由被動的被管理者變成血壓管理的實施者和管理者。更重要的是，通過血壓的監(jiān)測和情況的反饋，使高血壓患者和全科醫(yī)師真正結合起來，成為共同管理者。家庭自測血壓的應用保證了基層高血壓管理的可靠性和真實性，對于長期管理效果評價意義重大。
應用具有無線傳輸功能的家庭自測血壓計或者穿戴式醫(yī)療產(chǎn)品進行血壓遠程監(jiān)測，有利于高血壓人群大數(shù)據(jù)管理，可以顯著提高高血壓人群血壓管理的效率。目前寧波市部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的家庭自測血壓，即應用具有無線傳輸功能的家庭自測血壓計或者穿戴式醫(yī)療產(chǎn)品將血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)遠程傳輸，進行血壓遠程管理和云管理，通過寧波市云醫(yī)院高血壓云門診的專家和醫(yī)生指導患者進行血壓的自我管理。
基層高血壓人群的藥物治療策略
提高高血壓群體血壓達標是關鍵2009年ESH一項薈萃分析顯示，當人群血壓控制達標率>50%時，整個人群的心血管死亡率、致死性心梗和非致死性心梗的發(fā)生率、致死性和非致死性卒中的發(fā)生率才會有顯著下降，群體血壓達標越高心腦血管獲益越大。我國高血壓患者>90%是中高危患者，因此群體血壓控制達標率越高，給我國高血壓患者帶來的心腦血管方面獲益越多?；鶎俞t(yī)療機構是高血壓治療和管理的主戰(zhàn)場，基層高血壓人群血壓達標率提高，中國高血壓的控制才能大幅度提升。
高血壓患者個體血壓控制的方法不勝枚舉，美國最新指南指出：對于2級以上高血壓患者，單藥控制不達標時：①起始1種藥物用到最大劑量后，再加用第2種藥物；②起始1種藥物用到最大劑量前，即加用第2種藥物；③起始就使用2種藥物聯(lián)合，可以自南聯(lián)合或者單片復方制劑。這些都是可取的方法，但是對于高血壓人群治療，何種方法或者路徑更佳？這是需要探索的一個問題。
起始聯(lián)合應是基層高血壓藥物治療的主流策略高血壓患者具有不同的發(fā)病機制，在多個系統(tǒng)的共同調節(jié)下造成了血壓升高。雖然內(nèi)在調控血壓機制沒有完全清楚，但已有3個方面的機制得到公認：①交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進；②腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活；③體鈉過多。3個方面因素并非獨立存在，而是相互影響共同調節(jié)血壓，因此在治療上也是通過多種途徑使患者血壓更好地控制。不同的降壓藥物作用于不同的血壓調節(jié)系統(tǒng)，采用聯(lián)合降壓治療，適用于大部分的高血壓患者，可以提高患者降壓療效和達標率。
薈萃分析顯示，起始聯(lián)合較起始單藥，可以使心腦血管疾病更多獲益。美國從2002年開始，起始聯(lián)合治療的比例越來越高，無論是1級還是2級高血壓，采用聯(lián)合治療已經(jīng)成為美國高血壓治療的主流。HYVET研究表明，以噻嗪類利尿劑為基礎聯(lián)合血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）的治療方案在高齡老年患者中逐漸降低血壓的同時，還可降低致死性卒中、全因死亡和心力衰竭等主要心血管終點事件風險。ACCOMPLISH研究結果表明，ACEI與噻嗪類利尿劑起始聯(lián)合可明顯提高降壓達標率，血壓控制達標率高達72.4%。薈萃分析結果顯示.小劑量氫氯噻嗪能顯著提高血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的降壓療效。兩者聯(lián)合可干預RAAS激活和容量負荷增加導致的兩大主要升壓機制，亦可協(xié)同改善血管順應性和降低總外周血管阻力，在老年高血壓患者中發(fā)揮顯著的降壓作用起始聯(lián)合治療高血壓的控制達標率可>60%，遠高于目前
簡化和優(yōu)化是提高基層高血壓群體達標率的必由之路單藥聯(lián)合治療雖然短期降壓反應性尚可，但患者長期依從性受到了挑戰(zhàn)。而眾多研究結果表明，新型單片復方制劑不僅能夠提高患者血壓達標率，而且一患者的依從性和安全性也能得到提高。眾所周知，提高患者的依從性是提高達標率的根本，隨著降壓治療時間的推移，高血壓患者降壓治療的順應性和持續(xù)性顯著降低。有調查研究顯示，接受降壓治療的高血壓患者中，有近50%的患者在2年內(nèi)停止用藥，向患者推薦一種簡單的降壓治療方法和藥品可能會減少自行停藥和治療中斷。
新型單片復方制劑的優(yōu)勢
常見的新型單片復方制劑
包括：ACEI/ARB+利尿劑、ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑（CCB）、CCB+利尿劑等。例如：ACEI/ARB抑制血管緊張素Ⅱ，從而抑制RAAS系統(tǒng)，起到降低血壓、保護腎功能、逆轉左心室肥厚等作用。噻嗪類利尿劑具有排鈉、排鉀作用，而ACEI/ARB類藥物會導致血鉀升高，兩者對血鉀的作用相互抵消，從而有利于減少電解質紊亂的作用。針對我國高鹽飲食的特點，利尿劑作為唯一能夠減少容量的降壓藥物，其在降壓治療中的地位顯而易見。
新型單片復方制劑與自由聯(lián)合降壓藥物比較近年來，比較新型單片復方制劑與自由聯(lián)合降壓藥物依從性、療效、安全性的研究很多。有Mela分析顯示，與自由聯(lián)合相比，新型單片復方制劑可以顯著提高治療依從性，并有減少不良事件和增強降壓療效的趨勢。DARTNet研究顯示，新型單片復方制劑較自由組合和單藥治療的降壓效果更強，且降壓達標率更高（分別為57.2%、42.5%和44.9%），提示新型單片復方制劑具有更高的有效性?？傊?，相對于自由聯(lián)合降壓藥物而言，新型單片復方制劑具有更好的降壓達標率，并且具有依從性方面的優(yōu)勢。
2013年ESH/SC高血壓管理指南中傾向于在聯(lián)合治療過程中使用新型單片復方制劑，減少藥片數(shù)量的患者的依從性能夠得到顯著提高，有助于更好地控制血壓。美國指南JNC8在降壓治療方案推薦中提出，若基線血壓≥160/100mmHg或患者血壓超過目標血壓20/10mmHg，可直接啟動2種藥物聯(lián)合治療（自由處方聯(lián)合或用新型單片復方制劑）。2014年AHS/ISH社區(qū)高血壓管理指南指出，當需要聯(lián)合治療時，因新型單片復方制劑能夠簡化治療方案，應優(yōu)先選擇。
2014年JSH高血壓管理指南指出，新型單片復方制劑簡化治療方案對于提升降壓依從性及血壓達標率是非常有利的，指南建議初始單藥治療或兩藥聯(lián)合治療劑量確定后，應該換用新型單片復方制劑繼續(xù)治療。相對于單藥自由聯(lián)合而言，新型單片復方制劑更能體現(xiàn)簡化和優(yōu)化降壓的理念。
新型單片復方制劑具有使用方便、依從性高、達標率高的優(yōu)勢我國應用同定單片復方制劑歷史悠久，在20世紀六七十年代，我國就發(fā)明了復方利血平（復方降壓片）、復方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號）、珍菊降壓片復方制劑。這些藥物的特點：①療效充分；②價廉；③患者依從性相對較好等。目前這些藥物仍然是我國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的主力軍。作為國家“十五”科技攻關項目，降壓0號治療原發(fā)性高血壓長期療效和安全性評價研究的初步結果顯示，降壓0號治療患者的血壓達標率高達90%，其安全性研究目前仍在繼續(xù)評價中。
2012年的新型單片復方制劑治療老年高血壓中國專家共識提出，已使用1種降壓藥物治療且血壓未達標的老年患者，可換用新型單片復方制劑治療；已使用2種降壓藥物且血壓達標的老年患者，從提高患者依從性、簡化治療的角度出發(fā)，可換用新型單片復方制劑治療；需要3種或以上降壓藥物才能控制血壓的老年患者，如無禁忌證其藥物治療方案一般應包含1種利尿劑；依據(jù)現(xiàn)行指南建議，RAAS阻斷劑/噻嗪類利尿劑單片復方制劑可作為其藥物方案的組成部分。
新型單片復方制劑應該成為提高群體高血壓達標率的首選從目前各國更新的高血壓管理指南來看，當前的高血壓控制策略是早期使用聯(lián)合治療方案，尤其是新型單片復方制劑藥物，其性價比高，療效顯著，同時患者依從性佳，理應作為中國基層高血壓防治的首選方案。
小結
第4篇：高血壓優(yōu)化治療范文
1.測量血壓的方法不當
測量血壓之前沒有安靜地坐位休息5分鐘、上臂較粗的患者未使用較大的袖帶等都會導致血壓假性升高。建議臂圍在27cm～34cm之間的患者選擇30cm×13cm規(guī)則的袖帶；臂圍在35cm～44cm之間的患者可選擇36cm×16cm的大號袖帶。測量血壓時，上臂必須或者僅有內(nèi)衣，如果穿得過多過厚，也會使測量的數(shù)讀偏高。
2.治療依從性不佳
高血壓患者服藥依從性不佳的現(xiàn)象非常普遍，服藥不規(guī)律，血壓自然不能得到有效控制。如果您經(jīng)常忘記服藥，必須在思想上重視、改用長效降壓藥或者使用分時藥盒都會幫助您。
3.白大衣高血壓
1/3以上的難治性高血壓數(shù)據(jù)是白大衣高血壓，即診室血壓升高，但如果進行家庭自測血壓或者動態(tài)血壓監(jiān)測則測值正常。這與診室環(huán)境造成的患者緊張情緒有關。
4.不良生活方式和合并癥
飲食過咸可直接導致血壓升高，并可影響大多數(shù)降壓藥物的療效，這在老年人，特別是有慢性腎臟疾病的患者身上表現(xiàn)得更為突出。另外，吸煙、嗜酒、長期焦慮或者緊張狀態(tài)、慢性疼痛、睡眠不足、肥胖、糖尿病、腎功能不全、高脂血癥都可能會導致血壓升高。因此，改善生活方式是防治高血壓的基礎，一定要低鹽、低脂飲食，戒煙、限酒，進行合理的飲食控制，適量運動，減輕體重，放松精神，有規(guī)律地作息。
5.藥物相關的原因
許多非降壓藥物可導致血壓升高，比如應用非常普遍的消炎鎮(zhèn)痛藥以及擬交感神經(jīng)藥、可卡因、口服以及外用的激素、甘草、麻黃、口服避孕藥、三環(huán)類抗抑郁藥、環(huán)孢素、促紅細胞生成素等。也可能您并沒有服用上述藥物，但卻服用了含有上述成分的藥物或者食物，比如某些止咳藥物、中（成）藥物、飲料都可能影響血壓。
6.治療不當
如果上述因素都已排除，則需要請專業(yè)醫(yī)生確認降壓治療方案是否合適。降壓藥物選擇使用不當，劑量偏低或者療程太短，聯(lián)合用藥不夠合理，以及利尿劑治療不充分等均可在臨床上表現(xiàn)為血壓難以控制。
7.繼發(fā)性高血壓
如果治療方案已優(yōu)化，但是血壓的確難以控制，您應該至?？凭驮\，詳細篩查繼發(fā)性高血壓的病發(fā)原因，較為常見的包括睡眠呼吸暫停綜合征（患者多肥胖，明顯鼾癥，白天倦怠等）、腎實質性高血壓（多有腎臟病史、血尿、蛋白尿、腎功能減退等）、腎動脈狹窄（青少年高血壓，或者中老年人高血壓患者近期病癥突然加重）、以及原發(fā)性醛固酮增多癥（低血鉀是重要的臨床線索，但非診斷的必要條件）等，如能被發(fā)現(xiàn)并去除或者針對病因治療，則高血壓可以變得易于控制，甚至治愈。
第5篇：高血壓優(yōu)化治療范文
1 高血壓臨床表現(xiàn)
1.1 頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉化的信號。
1.2 眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。
1.3 耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。
1.4 心悸氣短：高血壓會導致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導致心悸氣短的癥狀。
1.5 失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調有關。
1.6 肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。
2 高血壓常見并發(fā)癥
2.1 冠心病:長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病。
2.2 腦血管病:包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運動等，會使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時，病人會立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風。
2.3 高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，心肌細胞肥大和間質纖維化。高血壓導致心臟肥厚和擴大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個必然趨勢，最后或者可能會因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。
2.4 高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴重的甚至會昏迷和抽搐。
2.5 高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導致小動脈發(fā)生強烈痙攣，導致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時，會出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴重的癥狀。
3 HYVET治療高血壓進展研究
即往關于高齡高血壓患者臨床研究薈萃分析顯示：降壓治療降低卒中危險，但增加總死亡率。HYVET為前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究【1】研究結果顯示：與安慰劑相比，吲達帕胺緩釋片與培哚普利的聯(lián)合方案使這些高齡的高血壓患者血壓降至150/80mmHg，總死亡率降低21%，卒中減少30%，致死性卒中減少39%，心力衰竭減少64%。
試驗入選標準：年齡80或80歲以上的高血壓患者，SBP 160-199mmHg,DBP 90-109mmHg,試驗3年后修改為DBP的入選標準改為110mmHg以下，即單純收縮期高血壓患者可以入選。
試驗排除標準：有治療藥物禁忌證，急進性高血壓.繼發(fā)性高血壓，過去6個月內(nèi)出血性卒中，心力衰竭需要抗高血壓治療者，血肌酐>150umol/L(1.7mg/dL)血鉀5.5mmol/l,痛風、癡呆以及生活不能自理者?；颊咄Ｓ媒祲核幉⒔?jīng)過2個月清洗期（服用安慰劑，每天1片），符合入選和排除標準的患者隨機分組，分別接受吲達帕胺緩釋片1.5mg/d(治療組)或安慰劑（安慰劑組）治療。靶目標血壓為150/80mmHg。每次隨診時如果血壓未達靶目標值，治療組加用培哚普利2mg/d,再次隨診仍未達靶目標者，培哚普利加至4mg/d.安慰劑組治療方案同治療組。
隨診方法：第一年至少每3個月隨診1次，以后至少半年一次。隨診血壓、目前病情、其他藥物使用情況、血生化檢測、血脂、血常規(guī)、心電圖以及認知功能評價。
試驗主要終點：致命和非致命性卒中。
次要終點：全因死亡、心血管死亡、心源性死亡和卒中。
試驗結果：3845例接受隨機治療（治療組1933例，安慰劑組1912例）。積極治療組以吲達帕胺緩釋劑為基礎，必要時加用培哚普利。隨訪2年，吲達帕胺組全因死亡率降低21%（P=0.02）,腦卒中發(fā)生率減少30%（P=0.06）,致命性腦卒中發(fā)生減少39%（P=0.05）,心力衰竭發(fā)生率降低64%（P
以前的研究（PROGRESS和ADVANCED研究）已證實吲達帕胺可減少卒中發(fā)生率，HYVET研究結果則強化了吲達帕胺緩釋片治療高齡高血壓的重要地位。HYVET研究結果則強化了吲達帕胺緩釋片治療高齡高血壓的重要地位。HYVET研究使用的是小劑量吲達帕胺緩釋片，該藥具有噻嗪類利尿和類似鈣拮抗劑舒張血管的雙重作用，不影響血鉀、血糖、尿酸及肌酐等代謝指標。HYVET研究告訴我們，80歲以上高齡高血壓患者選擇優(yōu)化的降壓策略（如吲達帕胺緩釋片聯(lián)合培哚普利）能顯著減少心腦血管事件降低死亡率。該研究將為臨床醫(yī)生選擇最佳方案治療高齡高血壓并挽救患者生命提供有力的循證醫(yī)學證據(jù)，對于今后高血壓指南的制定也具有重要的意義。
第6篇：高血壓優(yōu)化治療范文
20世紀70年代以來,國內(nèi)外先后針對輕型高血壓和老年高血壓治療開展了一系列大型多中心隨機臨床對照試驗,如英國高血壓研究(MRC-HOA)、瑞典老年高血壓試驗(STOP)、美國老年收縮期高血壓研究(SHEP)、歐洲老年高血壓試驗(EWPHE)等,得到了一致的結論:積極降壓可有效降低心血管事件的發(fā)生率與死亡率。
雖然各大型臨床試驗的降壓相對獲益率(心血管事件減少百分率)在不同臨床試驗中均大致相近,但由于患者可能患心腦血管病的危險程度和平均降壓幅度以及血壓控制水平,使得降壓絕對獲益率(心血管事件減少的例數(shù))在不同臨床試驗中相差很大。并且接受治療的高血壓患者心血管事件發(fā)生的危險性仍較正常血壓者高,對這一現(xiàn)象可能的解釋是:高血壓患者的血壓并未降到最大限度減少心血管并發(fā)癥的最佳水平。
高血壓理想治療試驗(HOT試驗),其目的是評價在高血壓治療中不同目標血壓和主要的血管事件之間的關系。結果發(fā)現(xiàn)當平均舒張壓達到83 毫米汞柱,平均收縮壓達到139毫米汞柱時,發(fā)生主要心血管疾病的風險降低到最小。當血壓降低到這一水平之下時,在降低風險方面已經(jīng)沒有顯著的益處了。但據(jù)另一項前瞻性研究(共觀察100萬普通人群),發(fā)現(xiàn)血壓越低發(fā)生心血管事件的危險性越小，這種關系一直向下延伸到115/75毫米汞柱。
目前國際上提出高血壓治療新概念,其中一個主要內(nèi)容是:血壓除達到血壓目標外,應該越快越好。一般要求在數(shù)周之內(nèi)達標,而不是既往要求在3～6個月內(nèi)達標。為什么提出要在數(shù)周內(nèi)達標,據(jù)3年前完成VAIUE研究表明，凡在一個月內(nèi)血壓達標者,其心血管事件尤其是心肌梗死與腦卒中的發(fā)生死亡率要明顯低于血壓未達標者。
一項名為ASCOT的研究也證明血壓達標越早越好。對不同人群,血壓達標值也不盡相同。無其他心血管危險因素(如吸煙,腹性肥胖,血總膽固醇≥220毫克/分升,早發(fā)心血管疾病家族史,年齡男性>65歲、女性>55歲)的高血壓患者,目標血壓應
如何加速血壓達標,首先降壓藥物要聯(lián)合應用,尤其強調優(yōu)化聯(lián)合治療方案,最近完成的ASCOT研究表明,鈣離子拮抗劑與血管緊張素轉換酶抑制劑的聯(lián)合要優(yōu)于傳統(tǒng)降壓藥β―受體阻滯劑與噻嗪類利尿藥的聯(lián)合,尤其是前者聯(lián)合在降低中心動脈壓和減少心血管事件方面更優(yōu)于后者聯(lián)合。
總之,降壓要達標,達標要快速。這是目前高血壓治療的主要原則。
（作者每周一上午有特需門診 ，每周一、三下午有專家門診）
第7篇：高血壓優(yōu)化治療范文
【關鍵詞】 左旋氨氯地平； 氫氯噻嗪； 聯(lián)合用藥； 難治性高血壓
中圖分類號 R473.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0175-02
近年來，高血壓病發(fā)病率日益增高，有學者提出聯(lián)合用藥能提高降壓藥的降壓效果[1]。本研究通過對比左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪和單純左旋氨氯地平治療難治性高血壓的臨床療效，旨在指導臨床醫(yī)生科學搭配使用降壓藥，預防心腦血管疾病的發(fā)生，現(xiàn)將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用中國高血壓防治指南的診斷標準[2]。將2008年2月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的136例高血壓患者為研究對象，納入標準：符合中國高血壓防治指南的診斷標準，自愿簽署知情同意書。排除標準：排除繼發(fā)性高血壓患者和并發(fā)嚴重心腦腎等重要臟器疾病患者。采用簡單隨機化分組方法將其分為觀察組和對照組。其中觀察組68例，男42例，女26例，平均年齡（67.4±6.1）歲；對照組68例，男44例，女24例，平均年齡（68.1±5.9）歲。兩組患者在年齡、性別、血壓等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者治療前兩周停用降壓藥物，并保持低膽固醇、低鹽飲食。對照組晨起服用左旋氨氯地平治療，藥物由吉林施慧達藥業(yè)有限公司提供（施慧達，2.5 mg/片），觀察組在對照組基礎上服用氫氯噻嗪12.5 mg，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥8周。
1.3 觀察指標及評價標準
觀察治療前后兩組患者的SBP和心率。療效評價標準；顯效：SBP下降≥30 mm Hg，并且降至正常或下降20 mm Hg以上；有效：SBP下降雖然未達到30 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg；無效：未達到上述標準[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組患者治療后療效對比
對比治療前后患者SBP和心率的變化，兩組治療后的SBP和心率較治療前均有所下降，觀察組治療后的SBP和心率均優(yōu)于對照組（P
表1 兩組治療前后SBP和心率變化
觀察指標 SBP（mmHg） 心率（次/min）
觀察組（n=68） 治療前 167.9±19.7 120.4±15.1
治療后 86.2±6.9 70.1±6.3
對照組（n=68） 治療前 169.0±18.6 145.3±15.8
治療后 86.8±7.1 81.0±6.7
2.2 兩組療效比較
觀察組總有效率高達91.18%顯著高于對照組總有效率69.12%（P
表2 兩組療效比較
組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效 例（%）
觀察組（n=68） 45 17 6 62（91.18）
對照組（n=68） 31 16 21 47（69.12）
3 討論
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化的加劇，高血壓病的發(fā)病率日益增高，已經(jīng)成為威脅我國人們健康水平的重要內(nèi)科疾病之一。據(jù)有關報導指出，每5個成年人中就有一例高血壓患者，老年人群發(fā)病率尤為突出。且20%急性冠脈綜合征、40%的缺血性腦血管病和50%的出血性卒中均由于高血壓引起的。因此，降壓效果的好壞直接影響高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)病率。
治療高血壓的藥物種類繁多，左旋氨氯地平即為臨床常用降壓藥之一。氨氯地平屬二氫吡啶類長效鈣通道阻滯劑。其有左旋和右旋兩種對應體，相對于氨氯地平而言，左旋氨氯地平因去掉了右旋體，具有療效顯著、安全性高、不良反應少的優(yōu)點。具有很好的降壓效果。本報告為探討聯(lián)合使用降壓藥是否降壓效果更為明顯。對照組采用口服左旋氨氯地平治療，與采用左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療的觀察組做比較，結果觀察組患者的SBP由治療前的（167.9±19.7）mm Hg下降至（120.4±15.1）mm Hg，心率由（86.2±6.9）次/min降至（70.1±6.3）次/min。較之單純服用左旋氨氯地平的對照組，觀察組的療效更為顯著；對比兩組療效發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高達91.18%明顯高于對照組的69.12%?？梢?，左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療難治性高血壓療效更為顯著。結論與侯麗萍等[4]的研究結果一致。
綜上所述，左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪使用能提高降壓效果，較單純服用左旋氨氯地平治療難治性高血壓療效更為顯著，值得推廣應用于臨床。
參考文獻
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第8篇：高血壓優(yōu)化治療范文
目前關于難治性高血壓的定義比較模糊，開展針對性的高標準研究有很大難度，但在II/III級高血壓特定人群中，至少需要澄清：難治性高血壓的降壓方案定義為‘3種足量的不同作用機制的降壓藥物，其中之一為利尿劑’，也就是除利尿劑為確定的藥物外，其它二種并不確定。因此，也需要就研究的特定人群確定具體種類和劑量的降壓藥?？垢哐獕褐委熤?，CCB具有直接擴張動脈的作用；ARB通過阻斷RAS，抑制醛固酮形成，既擴張血管，又排鈉保鉀，故兩藥有協(xié)同降壓作用。A+C適用于不同年齡、不同階段的高血壓患者，且禁忌證少，不良反應小，可長期應用?；谖覈哐獕喝巳焊哜c鹽低鉀鹽攝入的特點，2010高血壓防治指南推薦ARB/CCB組合為II/III級高血壓優(yōu)化治療方案之一，加用常規(guī)劑量利尿劑可作為頑固性高血壓的基礎用藥。
至今關于難治性高血壓的治療一直專注于降壓藥物阻斷各種可能導致血壓升高的機制，包括使用低劑量螺內(nèi)酯作為四線治療。然而這些措施仍難以解決部分頑固性高血壓。近年來，經(jīng)皮導管為基礎的腎神經(jīng)消融術（RDN）為頑固性高血壓患者的治療帶來了新希望。其基本原理是通過插入腎動脈的射頻導管釋放能量，透過腎動脈的內(nèi)、中膜選擇性毀壞外膜的腎交感神經(jīng)纖維，從而達到降低腎交感神經(jīng)活性，阻斷交感神經(jīng)過度興奮在維持高血壓尤其是難治性高血壓中的作用。
一項原理證明研究（SymplicityHTN_1）以及隨后進行隨機療效研究（SymplicityHTN_2）已經(jīng)證實了Symplicity導管（美敦力公司）去腎神經(jīng)降低診室血壓的效果。目前該產(chǎn)品在亞非歐部分國家、澳大利亞和加拿大已上市，但尚未被美國和中國批準。自2010年發(fā)表了SymplicityHTN_2試驗結果后，新聞媒體、醫(yī)學界、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)及廣大高血壓患者對這項技術的未來充滿期待。自Symplicity系統(tǒng)推出以來，歐洲現(xiàn)有4種不同的新系統(tǒng)，全球范圍內(nèi)其他的系統(tǒng)尚在研發(fā)之中。有薈萃研究表明自2000年至2012年6月，在MEDLINE和theCochraneLibrary上共搜集到RDN治療頑固性高血壓19個研究，包括683例病人（不包括參加一個以上研究的患者）。其中，2個隨機對照試驗，4個病例對照研究，13個病例系列總結。所有這些研究均報告RDN對大部分的頑固性高血壓患者有降壓療效，對腎功能無不良影響。但由于證據(jù)有限，動態(tài)血壓監(jiān)測的降壓效果相對不那么明顯，仍缺乏長期的療效和安全性數(shù)據(jù)，降低血壓是否意味著可降低心血管或腎臟事件尚不明了，因此國內(nèi)外學者對其臨床應用尚存有不同程度的分歧，對此持謹慎態(tài)度。RDN使用的增加促使ESH于2012年發(fā)表了立場聲明，通過對臨床證據(jù)進行回顧，制定了適于接受RDN的入選標準。專家提醒，在獲得更多臨床數(shù)據(jù)之前，RDN應該只用于難治性高血壓患者，并由高血壓?？七M行慎重選擇。需要指出的是，測壓方法不當、藥物使用不合理、患者對藥物不能耐受、治療依從性差、白大衣高血壓等均可引起“假性頑固性高血壓”，造成誤診。為避免以上影響因素，診斷頑固性高血壓前排除“假性難治性高血壓”至關重要。治療依從性差是假性頑固性高血壓的一個主要原因。有研究顯示，新診斷為高血壓的患者中將近40%在接受治療的第1年內(nèi)中斷了降壓藥物治療，隨訪5～10年，少于40%的患者仍堅持處方用藥。藥物降壓療效、安全性、是否服用方便等因素都將影響治療依從性。難治性高血壓是我國高血壓治療工作中無法回避的一大挑戰(zhàn)，RDN為難治性高血壓在藥物治療外提供了新的希望，但首先要確認真正的難治性高血壓，這是臨床合理應用RDN，避免濫用的第一道防線。
第9篇：高血壓優(yōu)化治療范文
【關鍵詞】難治性高血壓；診斷；現(xiàn)狀
伴隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和科學技術水平的進步，人們?nèi)粘５纳钏揭膊粩嗟奶岣吆娃D變。近幾年，由于社會水平發(fā)生的變化，患有高血壓的人數(shù)逐年上升，對人們實際的生活與生產(chǎn)產(chǎn)生了較為嚴重的影響，與此同時，也對社會的發(fā)展產(chǎn)生了一定不良的影響。在醫(yī)學臨床疾病當中，高血壓是一種最為常見的疾病，它的產(chǎn)生不僅對人們的活動產(chǎn)生不良的影響，甚至會危及人們的生命。在臨床醫(yī)學上，難治性高血壓是較為常見的一個問題，盡管目前對其的治療有較為有效的治療藥物和相對詳盡的管理辦法，但是目前為止其仍是很棘手的問題。
1診斷
1.1 常見的假性難治性高血壓
測量的錯誤：對血壓狀態(tài)進行評估的第一步就是測量血壓，就血壓的評估而言，正確的測量血壓尤為重要，血壓如果測量錯誤經(jīng)常會導致治療以及診斷上的錯誤。最為常見的錯誤就是患者沒有充分的休息，測量的位置不對及袖帶的松緊程度或大小不合適。如果測量時袖帶調整的太小，那么可能導致所測量的數(shù)值較高，就肥胖的患者而言，測量時就可能要用下肢血壓的“袖帶”來測量上肢的血壓。除此之外，動脈硬化會導致血管的彈性變的較差，致使測量時的血壓值相對較高。藥物的依從性差：因為患者致使的水平、態(tài)度和觀念不同，藥物的不良反應，經(jīng)濟水平的不同等因素，導致患者對藥物的依從性存在很大的區(qū)別。相關的研究結果顯示，患者對于自我的評估高于實際藥物的依從性情況較多，因此醫(yī)生需要仔細的詢問患者的病情，并將相關必要的檢查與其結合起來，進而準確的判斷患者對藥物依從性的情況。白大衣性高血壓：白大衣性高血壓極易與真性的難治性高血壓搞混。在家庭里患者應該自己測量血壓，或采用24小時動態(tài)監(jiān)測血壓來排除白大衣性高血壓的可能性，假若家庭中的自測血壓大于135/85mm Hg，24小時動態(tài)監(jiān)測血壓全天大于130/80、白天血壓大于135/85、夜晚的血壓大于120/70mm Hg，那么就可以診斷高血壓。
1.2 排除繼發(fā)性高血壓
（1）藥源性高血壓
很多類的藥物都可能秩序性或者間歇性的將血壓升高，或直接影響藥物的降壓作用。某些藥物和腎素血管緊張素系統(tǒng)有相似的作用，都能夠抑制前列腺素的合成進而將血壓升高。根據(jù)相關研究表明，較為常見的影響控制血壓的藥物有很多種，例如皮質類固醇、紅細胞生成素、非甾體類抗炎藥等。毒患者進行仔細的詢問，詢問其是否服用過控制血壓的藥物情況，治療和診斷病因的前提就是看患者是否服用藥物。也應該對腎上腺CT、24h尿液電解質進行常規(guī)的篩查。
（2）腎性高血壓和腎血管性高血壓
引起繼發(fā)性高血壓的常見原因就是腎血管、腎實質以及間質疾病等。高血壓患者是由慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎等腎臟病變所引起的比例占2.5%到5.0%，間質或者腎實質的損害導致的RAS激活、血管內(nèi)皮功能受損、縮血管物質激活、腎臟排鈉功能受損而引起的血壓上升。這種情況經(jīng)常出現(xiàn)在原發(fā)病的5到10年之后，并且表現(xiàn)的癥狀多伴有腎功能不全、血壓漸進性的上升。如若患者表現(xiàn)的病癥僅僅是難治性高血壓，那么對患者進行詳細的檢查很有必要。腎動脈的粥樣硬化與肌纖維發(fā)育不良唱造成腎動脈變得狹窄，進而導致血壓上升。
就血、尿兒茶酚胺的測定而言，需要根據(jù)情況正確合理的對患者進行甲狀腺功能測定，131碘-閃爍掃描示蹤，血漿皮質醇，節(jié)律監(jiān)測以及腎上腺CT等的檢測，進而排除患者病情的繼發(fā)性原因。
2 治療
2.1 生活方式干預
管血壓的產(chǎn)生于患者不良的生活方式也有關系。對于肥胖者應該降低體質量，控制體質量指數(shù)在24kg/m2以下，增加有氧運動；控制攝入酒精量，男性酒精攝入量為每天20-30克，女性為男性的一半；禁止吸煙，日常生活中，降低膳食鈉的攝入、增加鎂、鉀離子攝入；還要保持心情愉快，減輕精神壓力。
2.2 藥物治療
對于難治性高血壓來說，盡管有很多的藥物進行選擇，但是通過藥物治療難治性高血壓還是一個難題。我們就從以下幾個方面進行探討一下如何才能合理有效地選擇藥物。
（1）優(yōu)化聯(lián)合用藥
難治性高血壓治療的根本就是通過對不同降壓藥物聯(lián)合使用。對高交感和高腎素患者，以血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑，RAS阻斷劑血管緊張素受體拮抗劑治療為主；對于醛固酮增多癥患者，應加大螺內(nèi)酯的用量；對循環(huán)RAS低下或者容量增高患者，主要使用利尿劑和鈣拮抗劑。
（2）個體化治療，選擇正確服藥時間
選擇正確的服藥時間，一般情況下，早晨服用降壓藥最有效，有效控制晨峰血壓，保證血壓平穩(wěn)。
（3）治療依從性的評估
在患者進行正確用藥的基礎上，正確評估患者對治療的依從性，是治療有效性的前提。在進行藥物治療的調整階段，對患者進行隨訪，每兩到四周隨訪一次，了解患者服用藥類的數(shù)量、種類、時間和頻率。叮囑患者家屬一定保證患者的服藥質量。與患者進行交流，耐心聽取患者的意見，根據(jù)患者的生態(tài)狀況，調整用藥情況，提高治療依從性。
（4）藥物的療效和安全性
在患者進行藥物治療以后，除診室血壓外，還要結合24h動態(tài)血壓和家庭自測血壓評估降壓的療效，對于血壓波動的患者，應該提醒他們做好記錄，在每次服藥前、清晨、午前、傍晚、睡前都要記錄下來血壓值，攜帶血壓記錄表來就診，并攜帶就診，如果家庭自測血壓和診室測量的血壓不符，對于血壓波動明顯的患者，建議進行24～48h動態(tài)血壓監(jiān)測，了解全天血壓情況。
（5）非藥物治療措施
近年來，以經(jīng)皮經(jīng)導管射頻消融去腎交感神經(jīng)術，接入治療高血壓，引起人們的關注，希望能成為治療高血壓的一種新的技術。
一般情況下，經(jīng)過六個月的治療，患者的血壓會有大幅度的降低，達到正常值，如果，血壓還是不能達標，就要找專家進行專門的治理。
【參考文獻】
