醫(yī)保培訓(xùn)方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保培訓(xùn)方案范文

根據(jù)人力資源和社會保障部關(guān)于開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金檢查的工作部署，為加強(qiáng)我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運(yùn)行，維護(hù)和保證參保人員的基本待遇和權(quán)益，保障醫(yī)療保險基金健康運(yùn)行，決定在我省開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金專項(xiàng)檢查，現(xiàn)制定實(shí)施方案如下：

一、檢查目的

通過檢查，查找醫(yī)療保險基金使用和經(jīng)辦管理中存在的風(fēng)險，查處違法違規(guī)問題，提升監(jiān)督水平，促進(jìn)醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范管理，逐步形成自我約束的機(jī)制，更好地維護(hù)基金安全。

二、檢查內(nèi)容

（一）醫(yī)療保險基金管理使用辦法制定和執(zhí)行情況。主要包括：同級政府或主管部門是否制定醫(yī)保基金管理使用辦法，政策導(dǎo)向，制度執(zhí)行情況等。

（二）2009年以來醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)對醫(yī)?；鸬墓芾砬闆r。主要包括：醫(yī)療保險基金征繳、管理情況；醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算和支付情況。各統(tǒng)籌地區(qū)貫徹落實(shí)省廳《關(guān)于加強(qiáng)全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的通知》（贛人社字〔2009〕324號）的情況。

（三）2009年以來醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)協(xié)議簽訂和管理情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)保基金的使用情況。主要包括：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況；醫(yī)?；饎潛芗笆褂玫暮戏ㄐ?、合規(guī)性；是否存在欺詐、騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為。

必要時，可延伸到以前年度和醫(yī)?；鹭斦艏跋硎茚t(yī)療保險待遇的人員。

三、檢查方式和步驟

主要采取自查和抽查方式進(jìn)行。設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險行業(yè)封閉管理單位組織對本級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金管理使用情況全面自查；在自查基礎(chǔ)上由省、市組織進(jìn)行抽查。檢查工作由各級基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，醫(yī)療保險行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合。具體步驟：

（一）制定方案。各設(shè)區(qū)市根據(jù)本方案，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定具體檢查實(shí)施方案，于6月10日前報省人力資源和社會保障廳。

（二）開展培訓(xùn)。6月下旬，廳里組織對各設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險行業(yè)封閉管理單位基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)參加檢查的人員進(jìn)行培訓(xùn)。

（三）自查。7-8月份，各設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險行業(yè)封閉管理單位開展自查。

（四）抽查。9-10月，省、市兩級抽查。省檢查組抽查2個設(shè)區(qū)市市本級及所轄的2個縣（區(qū)）(其中，一個縣區(qū)抽查一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各不少于2家)和2個行業(yè)醫(yī)療保險封閉管理單位。設(shè)區(qū)市抽查范圍自定。各設(shè)區(qū)市自查、抽查情況于10月底前報省人力資源和社會保障廳。

（五）工作總結(jié)。省基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)總結(jié)匯總我省檢查情況于11月底前上報部基金監(jiān)督司。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查，是管好用好基金、維護(hù)參保人員切身利益的重要措施。各地要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要配備醫(yī)學(xué)、醫(yī)政等專業(yè)人員，保障工作經(jīng)費(fèi)，同時根據(jù)實(shí)際，可協(xié)調(diào)紀(jì)檢、審計、衛(wèi)生、財政、藥監(jiān)、物價等部門及中介機(jī)構(gòu)共同參與，確保檢查工作順利進(jìn)行。

（二）明確工作重點(diǎn)。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鹬Ц赌Ｊ剑Y(jié)合以前年度稽核、檢查和整改情況，年度考核及群眾舉報線索等，分析近期就診、住院和費(fèi)用支出異常情況，找準(zhǔn)檢點(diǎn)，采取有效方法，切實(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，確保檢查質(zhì)量。

第2篇：醫(yī)保培訓(xùn)方案范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改方案醫(yī)療保障全民醫(yī)保醫(yī)療保險醫(yī)療公平

1強(qiáng)化各級地方政府對醫(yī)保的責(zé)任是提高醫(yī)保水平的基礎(chǔ)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)，經(jīng)初步測算，2009年～2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。按照這一要求，各級地方政府需要投入5182億元，占總投入的60．96％。因此，需要加大地方政府的投入。資金投入的保證，是維護(hù)醫(yī)療服務(wù)公益性的制度和物質(zhì)基礎(chǔ)。為了全民醫(yī)保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，首先，必須強(qiáng)化地方政府對醫(yī)保的投入責(zé)任。新醫(yī)改方案在加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，提出了擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等目標(biāo)，并明確指出：到2010年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保率需提高到90％以上。如果地方政府投入不到位，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的目標(biāo)就不能實(shí)現(xiàn)。所以，必須強(qiáng)化地方政府的財政投入責(zé)任。將地方政府財政投人落實(shí)情況納入地方政府的政績考察范嗣，醫(yī)保資金不能按時足額到位者，應(yīng)追究地方政府責(zé)任。其次，強(qiáng)化對醫(yī)保資金運(yùn)行的監(jiān)管。加大政府投入是全民醫(yī)保的重要保障，但是，如果不加強(qiáng)監(jiān)管，投入的再多，也不能使百姓受益。因此，應(yīng)對醫(yī)保資金使用過程進(jìn)行全面監(jiān)管，明確醫(yī)保資金的投入數(shù)額、使用去向、落實(shí)情況，確保醫(yī)保資金不被挪用或貪污。

2醫(yī)保投入既要因地制宜，又要體現(xiàn)公平性

新醫(yī)改方案提出了“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，但必須面對地區(qū)問發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)。中國地域廣大，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民收入差距大，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保難度很大，在全國建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度更不可能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)，只有因地制宜，分步驟、分階段逐步推進(jìn)，才能與我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配。

首先，醫(yī)保投人要因地制宜。在有限的醫(yī)療資源里，應(yīng)優(yōu)先保證偏遠(yuǎn)農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。對于貧困地區(qū)，應(yīng)加大中央財政的支持力度，同時監(jiān)督地方政府優(yōu)先保證醫(yī)保投入，這樣，才能保證貧困地區(qū)的群眾也能有醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的公平性。

其次，醫(yī)保資金統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)要因地制宜。2009年7月23日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》，要求將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。提高支付限額有助于提高醫(yī)保水平，但全國統(tǒng)一的比例實(shí)際上使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)居民所能享受的醫(yī)保待遇低于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)和大城市，使本來就不均衡的地區(qū)和城鄉(xiāng)間的醫(yī)療待遇更加懸殊。因此，應(yīng)該結(jié)合各地的平均工資和城鄉(xiāng)差異制定不同的參照倍率，讓農(nóng)村地區(qū)和平均收入較低的地區(qū)提高的倍率更大一些，讓大城市和平均收入較高的地區(qū)提高的倍率稍小一些。

第三，醫(yī)保制度既要因地制宜，又要逐步實(shí)現(xiàn)三種醫(yī)保的統(tǒng)一。我國現(xiàn)有的種基本醫(yī)保制度，在制度設(shè)計上分別以城鄉(xiāng)不同人群為覆蓋對象，各相應(yīng)險種政策不一，在保障待遇上差距較大。這種分散化的醫(yī)保體系，造成了不同醫(yī)療保障制度之間的不銜接，增加了醫(yī)保制度的管理費(fèi)用，也造成了嚴(yán)重的不公平。為了使新醫(yī)改方案設(shè)計的全民醫(yī)保早13實(shí)現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)各地不同情況，因地制宜，逐步解決不同制度間的銜接、合并問題，逐步建立城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)應(yīng)該優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度接軌；城鄉(xiāng)條件差距大的地區(qū)，首先要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。

3加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè)是提高醫(yī)保水平的關(guān)鍵

新醫(yī)改方案對醫(yī)保報銷上限的提高，意味著醫(yī)保水平的提高。但是，醫(yī)療保障本身改變的是醫(yī)療費(fèi)用的分?jǐn)偡绞?，并不具備降低醫(yī)療費(fèi)用的功能，如果對醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少有效的監(jiān)督，有限的醫(yī)保資金必將不能應(yīng)對醫(yī)藥費(fèi)用的增長。伴隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力不足的問題日趨明顯，如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，是醫(yī)保水平能否提高的關(guān)鍵。首先，要加強(qiáng)醫(yī)療保險專業(yè)人才的引進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。其次，加強(qiáng)醫(yī)保工作人員管理，加強(qiáng)工作指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。第三，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)對醫(yī)保的宣傳，像商業(yè)保險那樣，上門服務(wù)，使醫(yī)保對象充分了解政策，以此應(yīng)對逆向選擇。第四，要探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，使之足以控制和規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為和藥品供應(yīng)商的行為，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。

4發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，引導(dǎo)居民到基層醫(yī)院就醫(yī)

基層和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平遠(yuǎn)不及大醫(yī)院，因此，患者大多選擇到大醫(yī)院就醫(yī)。新醫(yī)改方案重點(diǎn)面向基層，但這種調(diào)整需要一個漸進(jìn)的過程，不可能一步到位。為此，必須發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，積極引導(dǎo)居民到基層就醫(yī)。首先，在醫(yī)保管理方面，要鼓勵有條件的地區(qū)逐步將城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險支付范圍，擴(kuò)大醫(yī)保范圍的病種，提高門診保障水平。其次，要大幅提高在基層醫(yī)院就醫(yī)的報銷比例，降低起付線，提高報銷額度的上限，吸引患者到基層醫(yī)院就醫(yī)。第三，提高基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平，加強(qiáng)群眾對基層醫(yī)院的信任。目前最實(shí)用最便捷的方法是專家直接下基層門診，新醫(yī)改方案中允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為充實(shí)基層力量提供了可能。這樣，既可以解決群眾對基層醫(yī)院的信任問題，還可以建立起人才培養(yǎng)機(jī)制，提高基層醫(yī)院醫(yī)生的水平。同時，應(yīng)發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢，為基層醫(yī)務(wù)人員提供到大醫(yī)院進(jìn)修、實(shí)習(xí)的機(jī)會，逐步提高他們的專業(yè)水平和救治能力。

第3篇：醫(yī)保培訓(xùn)方案范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)保辦；職能；作用

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）01-0-01

近年來，為完善我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，中央、國務(wù)院、各省市陸續(xù)出臺了一系列深化醫(yī)改的政策，著重抓基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等內(nèi)容，這對醫(yī)保辦的工作提出了新的要求。關(guān)于醫(yī)療保障制度建設(shè)，新醫(yī)改精神明確要求全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障、有效降低個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目標(biāo)，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市五原縣醫(yī)保辦近年來這一方面的工作取得了很好的成效，在落實(shí)上級政策的基礎(chǔ)上拓展了自身的職能與作用，在醫(yī)療保健制度建設(shè)過程中充分發(fā)揮了自身的作用。

一、醫(yī)保辦的傳統(tǒng)職能與作用

1998年起我國開始全面推行基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)當(dāng)時的市場環(huán)境和社會背景，推行伊始醫(yī)保辦的職能主要為替換公費(fèi)醫(yī)療，解決企事業(yè)單位職工的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具體體現(xiàn)為患者在醫(yī)院接受治療后可報銷費(fèi)用。進(jìn)入新世紀(jì)以來，陸續(xù)推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒住院互助醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險等政策，這一時期許多定點(diǎn)醫(yī)院仍未設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)保辦，這一方面的工作由財務(wù)科具體負(fù)責(zé)，宣傳咨詢工作由醫(yī)務(wù)科等負(fù)責(zé)。目前對于醫(yī)院醫(yī)保辦而言，許多醫(yī)院仍將醫(yī)保辦設(shè)立在財務(wù)科下面，具體負(fù)責(zé)公共關(guān)系、政策執(zhí)行、費(fèi)用審核、清算辦理等工作。其中公共關(guān)系指的是醫(yī)保辦與社會保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)作，為本地居民、異地參保人員辦理醫(yī)保事務(wù)；政策執(zhí)行指的是根據(jù)醫(yī)保政策制定醫(yī)保管理制度和具體流程，做好宣傳、培訓(xùn)、指導(dǎo)等工作，并負(fù)責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付費(fèi)用后的信息反饋與處理；費(fèi)用審核指的是由于采用“后付制”，往往發(fā)生醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付醫(yī)保費(fèi)用的情況，這要求醫(yī)院醫(yī)保辦對患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，以避免拒付問題發(fā)生；清算辦理指的是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對病人醫(yī)療費(fèi)用審核期間醫(yī)保辦負(fù)責(zé)解釋說明、申訴協(xié)調(diào)等工作，以確保順利結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。

總的來說，醫(yī)保辦傳統(tǒng)的職能主要在于：（1）認(rèn)真履行上級制度的醫(yī)保政策，制定合理的醫(yī)保管理制度；（2）辦理參保登記和個人“政歷”；（3）辦理醫(yī)保費(fèi)用申報、繳納、報銷等事務(wù)；（4）審核醫(yī)保報表并備案。因此，醫(yī)保辦在醫(yī)療保險制度建設(shè)的過程中起著重要的作用，醫(yī)保辦工作的順利開展將直接推動醫(yī)保改革的進(jìn)程，為廣大群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，有效減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從而實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的目標(biāo)。

二、醫(yī)保辦職能與作用的拓展

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市五原縣醫(yī)保辦立足于服務(wù)民生，大力創(chuàng)新醫(yī)保管理機(jī)制，通過強(qiáng)化擴(kuò)面征繳、加大資金投入、完善醫(yī)保制度、調(diào)整醫(yī)保政策、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)等途徑創(chuàng)新了醫(yī)保辦工作機(jī)制、拓展了自身的職能與作用。在擴(kuò)面征繳方面，五原縣醫(yī)保辦與地稅部門協(xié)作，及時通報參保繳費(fèi)信息，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)征盡征，至2011年底城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在保20936人、醫(yī)保收入3718.72萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保48490人、醫(yī)保收入1229.54萬元。在資金投入方面，五原縣醫(yī)保辦及時兌現(xiàn)社保待遇，落實(shí)了慢性病醫(yī)療補(bǔ)貼政策等一系列政策措施，至2011年底支付醫(yī)保費(fèi)用4234.03萬元。在醫(yī)保制度建設(shè)和醫(yī)保政策調(diào)整方面，城鎮(zhèn)職工的年度基本醫(yī)保額度10萬元，基本醫(yī)療支付比例超過60%，城鎮(zhèn)居民享受一定的政府補(bǔ)貼，最高可享受8萬元的醫(yī)療待遇，不同地域、人群的支付比例均超過60%。在業(yè)務(wù)指導(dǎo)方面，五原縣醫(yī)保辦對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員加強(qiáng)了業(yè)務(wù)指導(dǎo)，尤其是強(qiáng)化了對醫(yī)保管理服務(wù)軟件系統(tǒng)的熟練程度，借助“走出去”、“請進(jìn)來”的培訓(xùn)方法大幅度提高了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)水平。另外，五原縣醫(yī)保辦還出臺了醫(yī)保人員住院管理流程等政策，規(guī)范了醫(yī)保人員的管理程序，并認(rèn)真開展醫(yī)保費(fèi)用稽核工作，協(xié)同藥監(jiān)局、物價局、工商局等部門定期不定期檢查藥品質(zhì)量與價格，保障了醫(yī)保工作順利、有效的開展。

作為民生建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，醫(yī)保管理工作的重要性隨著新醫(yī)改的實(shí)施得到了進(jìn)一步的凸顯，然而目前在醫(yī)院醫(yī)保管理方面還有所欠缺，存在管理制度不健全、人員崗位職責(zé)未明確等問題。新醫(yī)改背景下醫(yī)保管理工作需要向多樣化、嚴(yán)格化方向發(fā)展，這對醫(yī)保辦提出了更高的要求，對于醫(yī)院醫(yī)保辦而言要注意合理結(jié)合醫(yī)保與醫(yī)療兩方面的管理。以往的醫(yī)保工作往往開始于治療結(jié)束之后，不僅容易產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)糾紛，而且難以保證醫(yī)?；鸬耐咨剖褂?，因此醫(yī)院醫(yī)保辦要積極主動的圍繞臨床醫(yī)療提供服務(wù)，在政策、知識宣傳和培訓(xùn)指導(dǎo)的同時還要提前介入，以掃清結(jié)算障礙。另外，醫(yī)院醫(yī)保辦還需認(rèn)真分析醫(yī)保政策對醫(yī)院的影響，積極開展新技術(shù)、疾病譜的統(tǒng)計分析工作，以便于為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供參考。

三、結(jié)語

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)保辦承擔(dān)著更大的責(zé)任，同時也面臨著更大的挑戰(zhàn)，因此要在傳統(tǒng)的職能與作用基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓展，將工作重心放在創(chuàng)新機(jī)制上面，以適應(yīng)新醫(yī)改精神的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作的新跨越。

參考文獻(xiàn)：

[1]國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知.國發(fā)[2009]12 號.

第4篇：醫(yī)保培訓(xùn)方案范文

“兩會”期間，總理在政府工作報告中提出，實(shí)施更加積極的就業(yè)政策，中央財政為此擬投入420億元資金；鼓勵高校畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層社會管理和公共服務(wù)崗位就業(yè)，給予社會保險和崗位補(bǔ)貼；到農(nóng)村基層服務(wù)和參軍入伍，給予學(xué)費(fèi)補(bǔ)償和代償助學(xué)貸款；鼓勵承擔(dān)重點(diǎn)科研項(xiàng)目的高校、科研院所和企業(yè)吸納符合條件的畢業(yè)生從事科研工作；加快建設(shè)一批投資少、見效快的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)園或創(chuàng)業(yè)孵化基地。

粵省農(nóng)村當(dāng)老師最高可退學(xué)費(fèi)逾兩萬

如果愿意下基層，今年廣東將有12577個農(nóng)村任教崗位。如在農(nóng)村任教五年，還可享受“上崗?fù)速M(fèi)”優(yōu)惠，退還大學(xué)四年或三年的學(xué)費(fèi)，最高可退2.4萬元。對象包括：省內(nèi)全日制普通高校應(yīng)屆及暫緩就業(yè)的本、?？萍耙陨蠈W(xué)歷（學(xué)位）畢業(yè)生，其中外省生源畢業(yè)生須具本科以上學(xué)歷和學(xué)士以上學(xué)位，外省全日制普通高校應(yīng)屆及暫緩就業(yè)的廣東生源本、?？萍耙陨蠈W(xué)歷（學(xué)位）畢業(yè)生，服務(wù)期滿考核合格的“三支一扶”大學(xué)生。據(jù)統(tǒng)計，2008年全省共有8800多名高校畢業(yè)生申請上崗?fù)速M(fèi)。

粵調(diào)研農(nóng)村就業(yè)大學(xué)生落戶地級市政策

預(yù)計今年超過50萬名省內(nèi)外高校畢業(yè)生在廣東求職。廣東省教育廳廳長羅偉其2月表示，除了已出臺的一些政策外，省教育廳正進(jìn)行調(diào)研，希望能根據(jù)大學(xué)生的實(shí)質(zhì)性需求“度身制定”一些能緩解當(dāng)前就業(yè)難的政策，比如：能不能考慮讓到農(nóng)村基層就業(yè)的大學(xué)生落戶所屬地級市，消除他們的后顧之憂，從而推動理性就業(yè)？

大學(xué)生半年未就業(yè)可領(lǐng)失業(yè)救濟(jì)

近期有媒體稱廣東省大學(xué)生畢業(yè)半年未就業(yè)可領(lǐng)失業(yè)保險，廣東省勞動和社會保障廳廳長劉友君指出，大學(xué)生半年內(nèi)沒就業(yè)可登記為失業(yè)，符合條件者可領(lǐng)失業(yè)救濟(jì)，但并非“領(lǐng)取失業(yè)保險金”。劉友君說，失業(yè)保險是面對投保人的，大學(xué)生還未投保，因此不能馬上享受失業(yè)保險金，而失業(yè)救濟(jì)申請則可，無需繳費(fèi)。三年前廣東等地陸續(xù)建立了大學(xué)生失業(yè)救濟(jì)制度，只要在法定勞動年齡內(nèi)、有勞動能力且有就業(yè)愿望的若畢業(yè)半年內(nèi)沒找到工作，家庭困難，都可憑證明在當(dāng)?shù)厣暾埵I(yè)救濟(jì)金，金額一般低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY。

大學(xué)生被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

新醫(yī)改方案于4月公布，大學(xué)生被納入其中，同時提高了醫(yī)?；I資水平和保障水平，更多的人群將能享受醫(yī)保帶來的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險分?jǐn)偤锰?。目前多?shù)高校計劃內(nèi)招收的大學(xué)生都享受公費(fèi)醫(yī)療，擴(kuò)招生則參加商業(yè)醫(yī)療保險，這些保險與大學(xué)捆綁，使得“高校成為保險商”。新方案將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，意味著今后大學(xué)生得自己繳費(fèi)，不再享受公費(fèi)醫(yī)療。

團(tuán)省委年內(nèi)建千個青年就業(yè)創(chuàng)業(yè)見習(xí)基地

共青團(tuán)廣東省委學(xué)習(xí)實(shí)踐活動整改方案已經(jīng)出臺，年內(nèi)將建立1000個以上青年就業(yè)創(chuàng)業(yè)見習(xí)基地。解決今年青年嚴(yán)峻的就業(yè)形勢的舉措，是《整改方案》濃墨重彩的一章：積極創(chuàng)建青年就業(yè)創(chuàng)業(yè)見習(xí)基地、培訓(xùn)基地、孵化基地，年內(nèi)計劃建立1000個以上青年就業(yè)創(chuàng)業(yè)見習(xí)基地，提供20000個見習(xí)崗位；建立200個培訓(xùn)基地，培訓(xùn)30萬青少年；建立100個創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目孵化基地，建立1000名規(guī)模的創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師服務(wù)團(tuán)；建立一批青年信息服務(wù)站，強(qiáng)化配套服務(wù)，打造就業(yè)創(chuàng)業(yè)信息服務(wù)平臺。

第5篇：醫(yī)保培訓(xùn)方案范文

要提高醫(yī)院醫(yī)療保險管理水平、降低醫(yī)療成本，可引入精益管理和環(huán)節(jié)控制管理模式來做好醫(yī)保基金的合理使用。闡述了二級醫(yī)院通過醫(yī)療保險管理制度和政策宣教、醫(yī)保定額精益管理、信息化立體網(wǎng)監(jiān)管控制、醫(yī)療保險管理成效與考核評價體系、醫(yī)療保險基金監(jiān)管與稽核、創(chuàng)新醫(yī)療保險環(huán)節(jié)控制等多方面齊頭并進(jìn)措施，將醫(yī)院醫(yī)療保險工作提升到新的管理和服務(wù)高地。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療保險；精益管理；環(huán)節(jié)控制

精益管理來源于20世紀(jì)80年代的豐田生產(chǎn)管理，是一種注重改善質(zhì)量、提高效率和降低成本的先進(jìn)管理理念［1］。面對醫(yī)療保險費(fèi)用的日益增長，各醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加大了對定點(diǎn)醫(yī)院的管理和監(jiān)督力度。醫(yī)院醫(yī)療保險管理存在很大的挑戰(zhàn)并面臨著改革與創(chuàng)新。醫(yī)院將通過以改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療成本、重視醫(yī)療保險精益管理、加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制來做好醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩＞婀芾碜鳛橐环N科學(xué)有效的管理模式，將其應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療保險管理，對于提高醫(yī)院醫(yī)療保險綜合管理水平，改善醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量，有著極為重要的意義［2］。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院地處新疆邊疆民族地區(qū)，坐落在首府烏魯木齊市，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、社區(qū)服務(wù)為一體的二級甲等綜合型醫(yī)院，是醫(yī)保、新農(nóng)合以及商業(yè)保險的“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，也是烏魯木齊市120急救的院前急救站。近10年來，該院依托自治區(qū)人民醫(yī)院強(qiáng)大醫(yī)療資源，堅(jiān)持公益性質(zhì)，以患者需求為導(dǎo)向，以常見病、多發(fā)病和老年病診治為基礎(chǔ)，承擔(dān)基本醫(yī)療職能，開展特色優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)院運(yùn)營中不斷改革創(chuàng)新，優(yōu)化管理模式，轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，讓來院看病就醫(yī)的患者享受三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，二級醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)待遇。面對當(dāng)前醫(yī)療保險支付方式的改革和醫(yī)療保險基金監(jiān)管督導(dǎo)，部分大型三級醫(yī)院已經(jīng)開展了醫(yī)療保險精益管理和環(huán)節(jié)控制工作模式，這對醫(yī)院醫(yī)療保險管理、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和醫(yī)療保險基金安全帶來了正效應(yīng)。為進(jìn)一步促進(jìn)該院醫(yī)療保險工作走向科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、信息化管理，醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)療保險精益管理方面初步建立了行之有效的管理模式。本文通過該院實(shí)施醫(yī)療保險工作成效為目標(biāo)，基于醫(yī)院醫(yī)保定額科學(xué)、合理分配使用、醫(yī)療保險基金安全運(yùn)行為抓手，不斷探索二級醫(yī)院醫(yī)療保險精益管理和環(huán)節(jié)控制模式。

1具體做法

1．1多渠道、多層次、多形式宣教醫(yī)療保險政策醫(yī)療保險的政策性很強(qiáng)，工作涉及醫(yī)療過程的多個環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員對國家醫(yī)療保險政策正確認(rèn)識、理解和掌握，是向醫(yī)?；颊咛峁┽t(yī)療保險優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。該院引入精益管理理念，通過在全院范圍內(nèi)對內(nèi)科片區(qū)、外科片區(qū)、醫(yī)技片區(qū)、護(hù)理片區(qū)和窗口收費(fèi)人員組織開展醫(yī)療保險政策解讀、精益管理模式和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議專題培訓(xùn)，設(shè)立政策宣傳欄、匯編醫(yī)療保險政策應(yīng)知應(yīng)會手冊、在醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)站內(nèi)設(shè)置醫(yī)療保險政策專欄等多種形式，向參保人員普及和宣傳醫(yī)療保險政策和制度。

1．2以醫(yī)療保險精益管理目標(biāo)為核心，堅(jiān)持以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院“以患者為中心”是實(shí)施醫(yī)療保險精益管理的首要原則，減少患者就醫(yī)流程是節(jié)約患者時間、提高醫(yī)療服務(wù)效能是落實(shí)精益服務(wù)目標(biāo)的必然要求。醫(yī)院按照精益管理理念，不斷優(yōu)化管理模式、創(chuàng)新服務(wù)模式，為患者提供人性化的服務(wù)［3］，醫(yī)院通過改造門診各診室，將相關(guān)科室集中于同一區(qū)域，減少流程環(huán)節(jié)，推行掛號與收費(fèi)窗口一體化、各類報告單集中在門診大廳自助打印、設(shè)立導(dǎo)診咨詢臺與?？品衷\臺等多項(xiàng)措施，整合窗口功能［4］。

1．3建立醫(yī)療保險精益管理考核制度和環(huán)節(jié)監(jiān)控體系

1．3．1醫(yī)療保險政策的正確落實(shí)是醫(yī)療保險精益管理的重要內(nèi)涵精益管理能否在醫(yī)院成功推行，取決于全院職工的共同努力。醫(yī)院精益管理方案制定完畢后，醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱“醫(yī)保辦”）工作人員深入臨床科室解讀方案內(nèi)容，現(xiàn)場答疑解惑。患者來醫(yī)院就診，需要醫(yī)務(wù)人員正確宣傳醫(yī)療保險政策，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療保險規(guī)章制度。因此，醫(yī)院醫(yī)療保險精益管理和環(huán)節(jié)控制需要全院醫(yī)務(wù)人員共同參與，形成合力。

1．3．2以醫(yī)療保險制度和考核體系為抓手，建立全方位環(huán)節(jié)監(jiān)控體系強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的落實(shí)和追蹤，建立常態(tài)化考核體系和監(jiān)控機(jī)制，這是做好醫(yī)院醫(yī)療保險工作的有力抓手。醫(yī)院千分質(zhì)量考核中，對醫(yī)療保險服務(wù)進(jìn)行全方位環(huán)節(jié)監(jiān)控，加強(qiáng)醫(yī)療保險精益管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。對每次檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療保險違規(guī)問題進(jìn)行綜合分析，存在爭議的問題要經(jīng)過醫(yī)療保險基金管理專家小組討論決定，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量不斷改進(jìn)。若臨床科室醫(yī)保醫(yī)師給醫(yī)?；颊哌`規(guī)使用醫(yī)?；饘?dǎo)致醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付的，需依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度追究相應(yīng)的臨床科室和責(zé)任醫(yī)師，并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

1．3．3通過推廣臨床路徑減少過度醫(yī)療及醫(yī)保費(fèi)用的不合理增長2009年，原衛(wèi)生部下發(fā)了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，在北京等12個省市部分醫(yī)院開展了臨床路徑管理試點(diǎn)工作［5］。醫(yī)院將臨床路徑這個新型的現(xiàn)代化模式作為規(guī)范醫(yī)療管理化一個重要抓手，對控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)保費(fèi)用、保障醫(yī)療質(zhì)量起到了核心作用，臨床路徑規(guī)范化的診療流程為醫(yī)療保險支付方式付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了可靠依據(jù)。實(shí)施臨床路徑，推行臨床路徑探索基于臨床路徑的病種成本、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，能夠控制醫(yī)療保險費(fèi)用的不合理上漲，減輕患者負(fù)擔(dān)［6］。

1．4醫(yī)保定額的精益管理面對醫(yī)療保險費(fèi)用的持續(xù)增高，如何控制醫(yī)療保險費(fèi)用的不合理支出，是醫(yī)、政、保三方共同關(guān)注的焦點(diǎn)。該院為合理完成醫(yī)保各項(xiàng)指標(biāo)要求，防止醫(yī)保超定額基金分?jǐn)偵踔敛荒芑厥帐录陌l(fā)生，自2014年年初開始，醫(yī)院將各社保部門在醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中撥付給醫(yī)院全年醫(yī)保統(tǒng)籌額度總額拆分，按照前3年各臨床科室實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療指標(biāo)為參考值取均數(shù)作為核定值進(jìn)行二次分配，將總額拆分到各臨床科室，給各臨床科室核定收治出院患者人次、次均住院費(fèi)用、藥品比例和材料比例，定期對各科室的完成情況督導(dǎo)，制定并實(shí)施獎懲方案。2013年該院市醫(yī)保結(jié)余醫(yī)保定額2319484．53元（2013年市醫(yī)保住院總定額為29790690元，2013年該院實(shí)際使用市醫(yī)保住院定額27471205．47元，導(dǎo)致醫(yī)保住院定額結(jié)余2319484．53元）。為了更好地用足、用好社保局分配給醫(yī)院的醫(yī)保定額，該院引入醫(yī)療保險精益管理與環(huán)節(jié)控制模式，經(jīng)過信息化醫(yī)療保險系統(tǒng)環(huán)節(jié)控制和督導(dǎo)，2014年該院市醫(yī)保超定額4692400．74元（2014年市醫(yī)保住院定額為29790690元，2014年該院發(fā)生市醫(yī)保住院定額34483090．70元）。通過自身前后對比可以看出：該院2014年初實(shí)行了醫(yī)保定額精益管理，年初將各類社保部門分配給醫(yī)院的定額進(jìn)行拆分，分配到每個科每個月需完成的具體醫(yī)保份額，在醫(yī)院和各科室的醫(yī)療保險定額運(yùn)行協(xié)議中體現(xiàn)每個臨床科室收治各類醫(yī)?；颊叩娜舜紊舷藓拖孪?，即控制好收治人次的左右區(qū)間，同時將全院的均費(fèi)分4個檔次核定每個臨床科室的次均住院費(fèi)用，內(nèi)系各科室藥品比例不超過36％，外系各科室藥品比例不超過34％，外系各科室材料比例不超過20％，醫(yī)保辦按季度對各科室的上述業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行平衡，以確保各臨床科室收治的醫(yī)?；颊甙l(fā)生的醫(yī)保基金既不結(jié)余也不超出核定的區(qū)間。

2創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)療保險環(huán)節(jié)控制

2．1調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療保險監(jiān)管的內(nèi)容和方式當(dāng)前“先結(jié)算，后稽核”的管理模式依然是主流，這種事后控制的管理模式主要存在以下3個弊端：一是阻礙了稽核工作效率與質(zhì)量進(jìn)一步提升；二是缺乏實(shí)地稽核，醫(yī)、保、患3方溝通存在不足；三是只注重事后罰款的控制辦法對于醫(yī)院的監(jiān)督作用有限，不能夠及時制止和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為［7］。為了做到真正意義上的醫(yī)療保險事前、事中、事后全方位監(jiān)管，醫(yī)院主要從以下兩個方面入手。

2．1．1實(shí)地事前、事中監(jiān)管，盡量減少事后滯后管控由醫(yī)保辦工作人員組成的醫(yī)療保險監(jiān)督小組，每周定時到各科室監(jiān)督管理，分別從有無掛床住院、空床住院、分解住院、冒名頂替住院，有無違規(guī)使用醫(yī)保限定性藥品，有無患者身份識別表等醫(yī)保協(xié)議中規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容著手，對違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容的醫(yī)保醫(yī)師即時培訓(xùn)，解讀醫(yī)療保險政策。

2．1．2建立信息化立體網(wǎng)環(huán)節(jié)控制醫(yī)保辦工作人員每周在醫(yī)院信息系統(tǒng)中對自己的布點(diǎn)科室進(jìn)行稽核，通過信息化立體網(wǎng)環(huán)節(jié)控制。主要針對是否合理使用限藥、是否在病程記錄中將所做的檢查具體描述等，將違規(guī)的具體情況記錄登記，對稽查出的醫(yī)療保險違規(guī)問題及時反饋、立即落實(shí)、督導(dǎo)整改，同時下科給違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師講解醫(yī)保政策。一手抓實(shí)地監(jiān)管，一手抓信息化監(jiān)管，真正意義上做到了事前、事中、事后全方位覆蓋的醫(yī)療保險管理模式，能更好的監(jiān)督醫(yī)療保險基金的使用情況，防止基金拒付的發(fā)生，確保醫(yī)院醫(yī)療保險基金安全、平穩(wěn)運(yùn)行。

2．2推行臨床科室“行政秘書”崗位和醫(yī)療保險兼職協(xié)管員崗位，開展醫(yī)療保險落實(shí)控制醫(yī)院設(shè)立臨床科室“行政秘書”崗位和醫(yī)療保險兼職協(xié)管員崗位，主要負(fù)責(zé)臨床科室主任行政工作的安排、處理，側(cè)重在臨床科室宣傳醫(yī)療保險政策。為更好地提高“行政秘書”對醫(yī)療保險政策的知曉度，每周安排一次醫(yī)保辦與行政秘書的“醫(yī)療保險政策討論會”，討論醫(yī)保政策新動態(tài)及臨床醫(yī)保醫(yī)師遇到的醫(yī)療保險政策疑難問題。醫(yī)療保險政策的宣傳工作通過醫(yī)保辦和行政秘書共同協(xié)作，能更好地為各科室杜絕醫(yī)保限定性用藥的違規(guī)使用、控制次均住院費(fèi)用，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保險政策，減少醫(yī)療保險基金拒付等方面起到極大的作用。

2．3以合理反饋為橋梁，形成有效協(xié)作機(jī)制醫(yī)院建立了醫(yī)療保險數(shù)據(jù)監(jiān)測和上報機(jī)制，將數(shù)據(jù)分析結(jié)果定期向院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室、相關(guān)管理部門在院內(nèi)自動化辦公，網(wǎng)上反饋，形成院內(nèi)溝通與合作機(jī)制。醫(yī)保辦與各臨床科室根據(jù)費(fèi)用情況及科室特點(diǎn)有效溝通，根據(jù)實(shí)際情況適時調(diào)節(jié)管理目標(biāo)和方向［8］。

3促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險精益管理的對策

3．1調(diào)整職工工作觀念醫(yī)院醫(yī)療保險精益化管理和環(huán)節(jié)控制模式的推行，需要職工不斷地調(diào)整自己的觀念，醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員實(shí)施常態(tài)化每季度三技考核，讓其具備多技能、互有良好的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)本領(lǐng)來適應(yīng)醫(yī)院改革的新要求［9］。調(diào)整每位醫(yī)務(wù)人員的思維，將其日常工作和醫(yī)療保險考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保定額管理，與能夠推動醫(yī)療工作效能提升的指標(biāo)聯(lián)系在一起，并將上述考核指標(biāo)納入醫(yī)院績效核算和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的全過程，提高醫(yī)務(wù)工作者的積極性。通過激發(fā)醫(yī)院內(nèi)在活力，堅(jiān)持“多勞多得，優(yōu)勞有得”的獎勵機(jī)制，調(diào)整醫(yī)務(wù)工作者的工作觀念。

3．2強(qiáng)化醫(yī)保定額精益管理醫(yī)院通過醫(yī)保定額拆分的方式二次分配到各臨床科室，確保各類社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分配給醫(yī)院的醫(yī)保定額既不結(jié)余，也不超出醫(yī)保定額合理區(qū)間范圍內(nèi)的核定比例。醫(yī)保工作通過精益管理和環(huán)節(jié)控制模式，一方面嚴(yán)格督導(dǎo)并控制次均住院費(fèi)用，每月醫(yī)院核定的內(nèi)科體系的藥品比例以及外科體系的材料、藥品比例；另一方面將全院平均住院日和床位使用率核定在某個科學(xué)化、本土化的范圍內(nèi)，加快床位周轉(zhuǎn)，合理控制醫(yī)療保險基金的支出。

3．3全程稽核住院醫(yī)療費(fèi)用每位住院患者的醫(yī)療費(fèi)用由檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、其他費(fèi)等組成，醫(yī)療費(fèi)用的增長就是其中某一項(xiàng)或是某幾項(xiàng)過度增長的結(jié)果。醫(yī)院醫(yī)療保險專職稽核人員采取分級、分層、包片的方式通過信息化質(zhì)控和追蹤，時時監(jiān)管每位醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)囑和運(yùn)行病歷，重點(diǎn)稽查規(guī)范用藥、合理檢查、合理化驗(yàn)、合理治療等醫(yī)療全過程，對過度醫(yī)療行為，嚴(yán)格按千分質(zhì)量考核進(jìn)行處罰。對違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，違反醫(yī)保政策和醫(yī)保管理制度者從嚴(yán)處理，臨床科室因違規(guī)產(chǎn)生的醫(yī)療保險基金由責(zé)任醫(yī)保醫(yī)師全部承擔(dān)。只有將每個稽查環(huán)節(jié)控制工作到位，才能保證患者住院期間的醫(yī)療費(fèi)用用到刀刃上。

3．4在不同醫(yī)院之間建立醫(yī)療保險政策交流和學(xué)習(xí)的平臺部分醫(yī)院醫(yī)療保險管理和業(yè)務(wù)人員參加本地區(qū)舉辦的醫(yī)保研討會、醫(yī)療保險沙龍或培訓(xùn)班的形式創(chuàng)造工作和學(xué)習(xí)的交流平臺，通過同行之間的聯(lián)系與合作，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短、共同提高的成效。另外也可以通過本地區(qū)的醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院醫(yī)療保險專業(yè)委員會提供的各類培訓(xùn)學(xué)術(shù)會議，促進(jìn)不同醫(yī)院，多個專業(yè)出身的醫(yī)院醫(yī)保管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的交流與協(xié)作，相互取經(jīng)，將學(xué)到的醫(yī)療保險管理經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)新方法、工作機(jī)制帶回各自的醫(yī)療保險工作崗位，從而更好地做好所在醫(yī)院的醫(yī)療保險工作。通過交流平臺，及時發(fā)現(xiàn)各自醫(yī)保工作中的問題，并快速解決問題，通過持續(xù)改進(jìn)，使醫(yī)院醫(yī)療保險管理邁向規(guī)范化和精細(xì)化。

3．5建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理委員會定期例會制度醫(yī)院醫(yī)療保險管理委員會每季度召開全體會議，討論這一季度全院的醫(yī)療保險定額運(yùn)行情況，醫(yī)療數(shù)據(jù)匯總通報，醫(yī)療保險指標(biāo)分析，醫(yī)療保險稽核中存在的問題匯總，持續(xù)改進(jìn)措施，由該管理委員會決定下一步需要解決的問題和工作的目標(biāo)。通過醫(yī)療保險管理委員會的職能和作用，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險精益管理和環(huán)節(jié)控制模式向深度和廣度發(fā)展。

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第6篇：醫(yī)保培訓(xùn)方案范文

一、提高工作標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建人民滿意辦所

一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療保險知識，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)政策，醫(yī)保工作計劃。二是樹立好形象。增強(qiáng)工作責(zé)任心，實(shí)事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

二、努力擴(kuò)大覆蓋面，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費(fèi)征繳工作。

以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導(dǎo)廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費(fèi)義務(wù)，才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費(fèi)征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。

三、不斷強(qiáng)化服務(wù)，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費(fèi)報銷工作。

堅(jiān)持“以人為本”，認(rèn)真做好票據(jù)的收集和審核工作，做到應(yīng)報盡報，同時確保將報銷費(fèi)用及時發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費(fèi)用。

四、不斷提高素質(zhì)，積極做好宣傳工作

一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài)；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。

我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導(dǎo)下，在有關(guān)部門密切配合下，2010年的各項(xiàng)工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。

一、推進(jìn)我市醫(yī)療保險制度改革

（一）提高職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。根據(jù)《江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作方案》的部署和要求，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級統(tǒng)籌后醫(yī)療保險相關(guān)經(jīng)辦流程，簡化辦事程序，工作計劃《醫(yī)保工作計劃》。

（二）推進(jìn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化工作。做好新農(nóng)合移交前后經(jīng)辦管理工作的銜接和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，以確保參保人醫(yī)療待遇不受影響。

（三）落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。做好城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的實(shí)施工作，推進(jìn)普通門診即時結(jié)算，方便被保險人。

二、完善各項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理

（一）統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程。配合我市醫(yī)療保險一系列的改革，制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇給付經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，明確各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)與要求，使各級經(jīng)辦部門職責(zé)明確，業(yè)務(wù)處理連貫，權(quán)限分配適度，制約監(jiān)督平衡，內(nèi)控嚴(yán)密安全。

（二）完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。完善我市醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，加強(qiáng)對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的日常巡查工作，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。

（三）實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。結(jié)合省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)即時結(jié)算試點(diǎn)城市的要求，做好市外異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作，與省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，解決參保人員異地就醫(yī)結(jié)算問題。

（四）完成藥品目錄更新工作。根據(jù)省廳實(shí)施基本醫(yī)療保險和工傷保險新藥品目錄的要求，組織各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成新藥品目錄的對應(yīng)，做好新目錄實(shí)施工作。

（五）實(shí)施國家基本藥物制度。結(jié)合醫(yī)療體制改革方案的實(shí)施，根據(jù)省實(shí)施國家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價補(bǔ)償方式并開展相關(guān)工作。

三、提升統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保管理能力

第7篇：醫(yī)保培訓(xùn)方案范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療費(fèi)用稽核　關(guān)口前移　管理模式

隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，醫(yī)保覆蓋面日益擴(kuò)大，參保受益的人越來越多，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人數(shù)也在逐年增長，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的管理模式存在一定的滯后性，如何監(jiān)管住院費(fèi)用是目前面臨比較突出的問題。為此，福建省醫(yī)保中心將醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的稽核工作由院后稽核轉(zhuǎn)為出院前稽核的管理模式。根據(jù)福建省醫(yī)療保險管理中心下發(fā)的《福建省級醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用稽核關(guān)口前移管理試點(diǎn)辦法》，我院作為省醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用稽核窗口前移試點(diǎn)單位之一，開展醫(yī)療費(fèi)用稽核關(guān)口前移管理試點(diǎn)工作。通過近半年時間的試運(yùn)行，得到一些收獲，現(xiàn)報告如下。

為完善基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理，確保醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的合理支出，防止醫(yī)療浪費(fèi)和騙取醫(yī)療保險基金行為，我院督促各科室恪守醫(yī)療保險定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定，強(qiáng)調(diào)做到在檢查、治療、用藥和收費(fèi)等方面要合理，杜絕不合理醫(yī)療費(fèi)用及遺漏和多收現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)保辦定期舉辦醫(yī)?；速|(zhì)控員培訓(xùn)班，大力宣傳醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，并請資深高級專家給予授課，強(qiáng)化各醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保職責(zé)和社會服務(wù)意識，使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為逐步向醫(yī)保管理規(guī)范化轉(zhuǎn)變。

1 稽核依據(jù)

中華人民共和國藥典及權(quán)威藥學(xué)書刊資料、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、省級醫(yī)療單位服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險“三個目錄”(醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍與標(biāo)準(zhǔn))、省級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及補(bǔ)充協(xié)議、其他有關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定。

2 稽核要求

參照《省級醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用稽核關(guān)口前移管理試點(diǎn)的總體方案》實(shí)施稽核；細(xì)化稽核工作程序；督促各科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定對參?；颊哌M(jìn)行治療、收費(fèi)。促使各科室各司其職，層層把關(guān)，嚴(yán)格落實(shí)，確保醫(yī)保的合理支出。

3　稽核運(yùn)行狀況

(1)在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，人力、物資、場地配備齊全。人力方面特別配備長期負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作的老主任和熟悉收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的老護(hù)士長，使出院前稽核工作能夠有序開展，人力的科學(xué)配備起到至關(guān)重要的作用。

(2)各科室成立醫(yī)保質(zhì)量小組：由科主任為組長、醫(yī)師、護(hù)士各一名。

(3)制定醫(yī)保辦稽核員職責(zé)、科室質(zhì)控員職責(zé)、住院費(fèi)用稽核流程圖等。

(4)舉辦醫(yī)保質(zhì)控員培訓(xùn)班。每季度活動一次，廣泛征求群眾意見，并提出存在問題與臨床質(zhì)控員共同商討解決辦法。

(5)依托現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)平臺所提供有效的數(shù)據(jù)及管理手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理的信息化和精細(xì)化。

4　稽核內(nèi)容

2007年7～12月期間，省醫(yī)保出院775人次；查病歷775份；漏送、存在問題的病歷，占審核總數(shù)的97％。通過半年時間對醫(yī)保患者住院費(fèi)用的稽核已經(jīng)有初步的成效，病歷合格率從88％提高到98％。但分析稽核中參?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用中，還是發(fā)現(xiàn)存在以下幾點(diǎn)不足：

4.1　三單(醫(yī)囑單、檢查報告單、收費(fèi)單)不齊。部分醫(yī)療小組未取得參保患者及家屬同意及簽名，就使用非醫(yī)保用藥、部分自費(fèi)藥品。

4.2　用藥適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，存在不合理用藥和超治療范圍用藥。如抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥。

4.3　稽核中發(fā)現(xiàn)有漏收費(fèi)；女職工生育收費(fèi)出現(xiàn)有嬰兒個別檢查項(xiàng)目收到產(chǎn)婦賬上等現(xiàn)象。我們通過電話、書面反饋等方式與科室質(zhì)控員聯(lián)絡(luò)，請有關(guān)科室同志及時針對情況進(jìn)行落實(shí)，并將落實(shí)的情況及整改意見，在患者費(fèi)用出院結(jié)算前反饋到醫(yī)?；宿k，發(fā)現(xiàn)有不同看法，可進(jìn)行磋商。我們的工作目的是在不違反醫(yī)保規(guī)定的情況下，減少醫(yī)院與個人的不必要損失及遺漏費(fèi)用。

5　體會

(1)醫(yī)保辦的職能范圍及權(quán)限加大，提高指導(dǎo)和督促作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理由被動管理轉(zhuǎn)為主動管理，使醫(yī)護(hù)人員自覺執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定。

(2)稽核后存在問題能及時與科室溝通，進(jìn)行全面整改，把住醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

(3)完善病歷書寫符合特殊病種的出院診斷。

(4)杜絕科室少收和多收或漏收費(fèi)現(xiàn)象，如多收應(yīng)給予及時退款。

第8篇：醫(yī)保培訓(xùn)方案范文

自從實(shí)施了新的醫(yī)保政策，進(jìn)行了醫(yī)保改革，醫(yī)院就診的主要群體主要變成了新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，給醫(yī)院帶來較大效益的同時，也有利于整個社會醫(yī)療衛(wèi)生體制的持續(xù)改革。并且，還給醫(yī)保財務(wù)會計處理工作帶來不少工作量。醫(yī)院相關(guān)人員在財務(wù)會計處理工作的時候，要確保項(xiàng)目屬于醫(yī)療保險范疇，仔細(xì)檢查參?；颊叩淖≡好骷?xì)、病種、用藥收費(fèi)以及相關(guān)項(xiàng)目，而且要從病患的姓名、醫(yī)保的卡號、診斷還有治療時間等對治療、用藥還有校對、核算檢查等項(xiàng)目，最終以報表的形式呈現(xiàn)并且交于社會保險部門。在保險結(jié)算完成之后，還需要比對發(fā)放款項(xiàng)的具體內(nèi)容與報表，然后需要進(jìn)行再次的統(tǒng)計，并與醫(yī)院的支付報銷費(fèi)用統(tǒng)一進(jìn)行比對，醫(yī)院在該時段的運(yùn)營情況就能得到體現(xiàn)，也為社會保險的調(diào)整以及醫(yī)院的管理提供了準(zhǔn)確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

二、創(chuàng)新財務(wù)會計管理理念，形成以財務(wù)管理為核心的制度體系

(1)財務(wù)管理與會計核算工作兩者之間的關(guān)系應(yīng)該得到合理的處理。

會計管理與醫(yī)保財務(wù)管理之間有著密不可分的聯(lián)系，但是，又各不相同。其中，會計處理工作主要體現(xiàn)在醫(yī)保發(fā)生的過程和結(jié)果，整個原始數(shù)據(jù)的收集、整理、記錄還有登賬等一系列操作方式都沒有較大的差別，是基于固定的格式的。而由于需要達(dá)到的目標(biāo)多樣化，使得財務(wù)管理工作實(shí)現(xiàn)的方法有很多，存在于醫(yī)保體系的各個環(huán)節(jié)。所以，必須在醫(yī)保改革的背景下，建立并形成將財務(wù)管理工作作為重點(diǎn)，以會計核算為核心的財務(wù)管理組織形式，搭配處理財務(wù)管理機(jī)構(gòu)和財務(wù)會計處理人員，進(jìn)而形成一個分工協(xié)調(diào)、崗位職責(zé)清晰并且有所側(cè)重的局面，將財務(wù)會計制度的職能及作用得到充分發(fā)揮。

(2)以財務(wù)管理為核心的財務(wù)會計制度體系的構(gòu)建條件

就是現(xiàn)代財務(wù)會計管理機(jī)制的形成，拋棄計劃經(jīng)濟(jì)的思想，以財務(wù)會計管理為醫(yī)保管理體系的重要手段，加強(qiáng)宣傳財務(wù)會計管理的意義。另外，科學(xué)的財務(wù)會計管理機(jī)構(gòu)的建和形成也是至關(guān)重要的，培養(yǎng)高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，確定一套嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的財務(wù)管理制度以及管理方法。

(3)高素質(zhì)財務(wù)會計人員的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾?，財?wù)會計處理的整體水平也需要得到提高。

醫(yī)療保險體系應(yīng)當(dāng)組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)專業(yè)的財務(wù)人員，以滿足市場經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展，進(jìn)而使得其整體專業(yè)知識和其整體業(yè)務(wù)能力得到提高。要注意財會人員在培訓(xùn)過程中不緊能夠完成會計核算，而且理財、財務(wù)管理等工作也可以順利完成，為了更好的使財務(wù)會計管理的核心效應(yīng)得到充分的體現(xiàn)，可通過調(diào)動財務(wù)人員進(jìn)行工作績效考評等方式來提高財務(wù)會計處理水平。

三、加強(qiáng)財會制度內(nèi)容的完善

(一)財務(wù)會計處理中的“內(nèi)”與“外”的結(jié)合

首先，要分析總結(jié)有關(guān)財務(wù)管理的狀況、財務(wù)處理行為以及醫(yī)保體系內(nèi)部相關(guān)財務(wù)指標(biāo)等內(nèi)因，也要時刻關(guān)注國家政策法規(guī)、市場經(jīng)濟(jì)狀況等外部因素對醫(yī)保體系造成的影響；其次，在預(yù)算方案、內(nèi)部財務(wù)會計報表數(shù)據(jù)等資料得到應(yīng)用的同時，外部其他相關(guān)醫(yī)保指標(biāo)的對比和分析也應(yīng)該去關(guān)注，從而在同類醫(yī)保中的具體地位得以合理確定。

(二)財務(wù)會計處理兼顧“量”與“質(zhì)”

財務(wù)會計處理在醫(yī)保改革之前進(jìn)行相關(guān)的會計處理主要是依據(jù)會計報表中的相關(guān)數(shù)據(jù)。但是，報表所提供的信息進(jìn)行“數(shù)量”方面的分析不能完全為醫(yī)保財務(wù)會計分析所需要的原始資料所依靠，根據(jù)實(shí)際情況開展基于實(shí)際案例的數(shù)據(jù)分析和取證是很有必要的。另外，處理醫(yī)保改革財務(wù)會計主要以“面”上為主，主要開展預(yù)算完成量、支出量、收入和支出費(fèi)用構(gòu)成等分析為主要方面，而相對較少的是對造成醫(yī)保收入波動的相關(guān)因素分析、支出配置、支出結(jié)構(gòu)的合理化等方面的分析。在實(shí)際的財務(wù)會計處理過程中，想要形成“量”與“質(zhì)”兼顧的財務(wù)會計處理新局面就必須將兩者結(jié)合起來。

四、完善醫(yī)保成本核算及管理制度體系

第9篇：醫(yī)保培訓(xùn)方案范文

__市勞動和社會保障局領(lǐng)導(dǎo)班子共有8人，其中局長1人，副局長5名，紀(jì)檢組長1名，副調(diào)研員1名。20__年，我局領(lǐng)導(dǎo)班子在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照上級的統(tǒng)一部署和要求，緊緊圍繞推動__實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展、建設(shè)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)生態(tài)文明的科學(xué)發(fā)展試點(diǎn)市的目標(biāo)，開拓進(jìn)取，努力實(shí)踐“科學(xué)發(fā)展、惠及民生”的理念，全面完成上一年勞動保障各項(xiàng)工作任務(wù)，使勞動保障事業(yè)在高起點(diǎn)上實(shí)現(xiàn)了新突破、新發(fā)展，彰顯了勞動保障工作服務(wù)大局、改善民生、維護(hù)穩(wěn)定的新作用、新成效。下面，根據(jù)市委組織部的安排，現(xiàn)對局領(lǐng)導(dǎo)班子一年來的履職情況總結(jié)報告如下，請予評議。

一、切實(shí)加強(qiáng)班子建設(shè)，努力增強(qiáng)科學(xué)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)能力和執(zhí)政能力。

勞動保障，關(guān)乎國計民生。就業(yè)是民生之本，社保是民生之福，工資是民生之源，職業(yè)培訓(xùn)是民生之橋。勞動保障涉及到千萬老百姓的切身利益，涉及到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的方方面面，是民生的重要支柱和核心內(nèi)容，事關(guān)科學(xué)發(fā)展和社會穩(wěn)定大業(yè)。作為勞動保障部門，政府賦予我們這樣重要的職責(zé)，我們必須充分認(rèn)識勞動保障工作在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、推動__經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的重要地位和作用，切實(shí)加強(qiáng)班子建設(shè)，增強(qiáng)科學(xué)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)能力和執(zhí)政能力。

（一）加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，增強(qiáng)用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)勞動保障工作的本領(lǐng)。一是堅(jiān)定不移地把學(xué)習(xí)和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀作為一項(xiàng)重要任務(wù)切實(shí)抓好，采取專家輔導(dǎo)、專題講座、專題培訓(xùn)班、研討交流等多種形式，增強(qiáng)學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的全面性和系統(tǒng)性。努力把科學(xué)發(fā)展觀的要求轉(zhuǎn)化為局領(lǐng)導(dǎo)班子謀劃發(fā)展的共識、領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展的思路、促進(jìn)發(fā)展的政策。二是堅(jiān)持以自學(xué)為主，自覺提高理論修養(yǎng)，班子成員帶頭講科學(xué)發(fā)展觀，帶頭作輔導(dǎo)，帶頭寫心得，堅(jiān)定走科學(xué)發(fā)展道路的信念。進(jìn)一步樹立“以民為本、科學(xué)發(fā)展”的核心理念，進(jìn)一步強(qiáng)化“惠及民生、維護(hù)民利”的核心職責(zé)，充分發(fā)揮勞動保障部門促進(jìn)社會和諧，維護(hù)社會穩(wěn)定的基礎(chǔ)性作用，切實(shí)保障好人民群眾的切身利益，讓廣大人民群眾都能享受到改革發(fā)展成果。

（二）圍繞市委市政府中心工作，服務(wù)好__經(jīng)濟(jì)發(fā)展大局。目前，__正處在逆勢崛起、跨越發(fā)展的重要時期，市委市政府中心工作是全面推進(jìn)重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)“三促進(jìn)一保持”（即促進(jìn)提高自主創(chuàng)新能力、促進(jìn)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級、促進(jìn)建設(shè)現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系、保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快增長）。我局領(lǐng)導(dǎo)班子緊緊圍繞這一中心工作，做到保民生、促發(fā)展，重點(diǎn)是解決好民生問題，為__實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展、科學(xué)發(fā)展?fàn)I造良好環(huán)境，將今年工作重點(diǎn)放在以下方面：一是與__重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)對接，出臺相關(guān)配套文件并組織落實(shí)；二是全力推進(jìn)“雙轉(zhuǎn)移”，做好農(nóng)村勞動力培訓(xùn)就業(yè)工作，；三是進(jìn)一步完善社會保險體系特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，保障經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果惠及人民；四是繼續(xù)完善公共就業(yè)服務(wù)體系，解決好大學(xué)生就業(yè)和困難群體就業(yè)問題；五是化解矛盾，維護(hù)社會穩(wěn)定；六是切實(shí)轉(zhuǎn)變機(jī)關(guān)作風(fēng)，增強(qiáng)服務(wù)的自覺性。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行民主集中制，增強(qiáng)勞動保障科學(xué)決策、民主決策、依法決策的本領(lǐng)。我局領(lǐng)導(dǎo)班子嚴(yán)格執(zhí)行民主集中制的各項(xiàng)制度規(guī)定，確保令行禁止、政令暢通，確?？茖W(xué)發(fā)展觀的要求及市委市政府的決策得到全面貫徹落實(shí)。對人事任免、重要政策的出臺、基建項(xiàng)目等重大事項(xiàng)，都必須經(jīng)過充分討論，廣泛聽取意見，黨組集體討論決定。把黨組成員分工負(fù)責(zé)制落實(shí)到具體工作中，明確責(zé)任主體和責(zé)任人，保持權(quán)力與責(zé)任相統(tǒng)一。

（四）切實(shí)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)，增強(qiáng)執(zhí)政為民的本領(lǐng)。我局積極推動服務(wù)型機(jī)關(guān)建設(shè)，健全聯(lián)系群眾的制度，建立和完善局領(lǐng)導(dǎo)班子基層工作聯(lián)系制度、分片包干工作制度、重要案件包案制度、領(lǐng)導(dǎo)班子成員接訪和下訪等制度，每位黨組成員根據(jù)業(yè)務(wù)分工，分別負(fù)責(zé)1—2個縣區(qū)分片包干，負(fù)責(zé)落實(shí)維穩(wěn)責(zé)任。改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)方式和工作方法，發(fā)揮局領(lǐng)導(dǎo)班子成員表率作風(fēng)，每人都要認(rèn)真推動落實(shí)惠民惠企的實(shí)事，深入基層協(xié)調(diào)解決群眾反應(yīng)強(qiáng)烈的問題。建立健全調(diào)查研究制度和抓落實(shí)的工作機(jī)制，集中主要精力研究解決帶有全局性、長遠(yuǎn)性的重大問題，推動勞動保障事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

（五）嚴(yán)格廉潔自律，增強(qiáng)拒腐防變的本領(lǐng)。我局領(lǐng)導(dǎo)班子在市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，按照市紀(jì)委的要求，認(rèn)真做好以下工作：一是制定實(shí)施20__年《__市勞動保障局黨風(fēng)廉政建設(shè)工作實(shí)施意見》，認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。按照“一崗雙責(zé)”責(zé)任制度，明確了黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)和責(zé)任分工，將黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的目標(biāo)任務(wù)具體落實(shí)到領(lǐng)導(dǎo)、科室、工作人員，形成了層層分解，逐級落實(shí)的黨風(fēng)廉政建設(shè)工作格局。二是嚴(yán)格執(zhí)行政務(wù)公開制度。為加強(qiáng)群眾監(jiān)督，提高辦事透明度，嚴(yán)格實(shí)行了政務(wù)公開制度，通過 黨政網(wǎng)、勞動保障網(wǎng)和政務(wù)公開欄等各種形式全面實(shí)行政務(wù)公開，定期公開政務(wù)、財務(wù)方面的重大事項(xiàng)，自覺接受群眾監(jiān)督。對勞動保障建設(shè)項(xiàng)目，要求全部實(shí)行招投標(biāo)制度，杜絕了“暗箱操作”。對勞動保障執(zhí)法和規(guī)費(fèi)征收，向社會公布了執(zhí)法范圍、程序及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時設(shè)立了執(zhí)法人員公開監(jiān)督臺，公布了監(jiān)督電話，全面接受社會監(jiān)督，使辦事質(zhì)量和效率有了明顯提高。三是努力健全責(zé)任追究制度。嚴(yán)格實(shí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任追究制度，切實(shí)維護(hù)黨的政治紀(jì)律，今年上一年，局黨組對局下屬單位兩名直管干部依法實(shí)施責(zé)任追究，進(jìn)行了“停職”處理。進(jìn)一步完善財經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)對局屬單位的財務(wù)審計力度，推進(jìn)了黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的順利開展。四是建立科級以上干部、新任職和異地交流領(lǐng)導(dǎo)干部誡勉談話制度，對局機(jī)關(guān)科級以上干部、下屬事業(yè)單位新任中層以上干部、縣（市、區(qū)）社保分局局長、技校領(lǐng)導(dǎo)班子等人員開展廉政誡勉談話，進(jìn)行反腐倡廉警示教育和紀(jì)律教育，明確要求他們要在本職崗位上踏踏實(shí)實(shí)干事，老老實(shí)實(shí)做人，領(lǐng)導(dǎo)班子要率先垂范，讓領(lǐng)導(dǎo)放心，讓群眾滿意。

二、竭盡全力做好勞動保障工作，努力實(shí)現(xiàn)“科學(xué)發(fā)展，惠及民生”。

（一）上一年勞動保障工作實(shí)現(xiàn)時間過半任務(wù)過半

20__年由于受國際金融危機(jī)等因素影響，勞動保障工作任務(wù)繁重，壓力增大。我局領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)全體干部職工積極應(yīng)對，迎難而上，較好完成了上一年勞動保障工作任務(wù)。

1—6月，全市新增轉(zhuǎn)移農(nóng)村勞動力10.2萬人，完成全年任務(wù)64％；組織農(nóng)村勞動力免費(fèi)技能培訓(xùn)2.8萬人，完成全年任務(wù)57％；城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù)3.3萬人，完成全年任務(wù)55％；城鎮(zhèn)失業(yè)人員再就業(yè)2.4萬人。全市（不含農(nóng)墾系統(tǒng)）參加企業(yè)養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育、職工基本醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險分別達(dá)50.2萬人、31.9萬人、25萬人、32.3萬人、45.8萬人和563萬人。全市簽訂勞動合同45.8萬多人，勞動合同簽訂率達(dá)97%；處理勞動監(jiān)察舉報投訴案件448件；立案受理勞動爭議案件519宗，涉及標(biāo)的970萬元。

1、在全國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)率先建立實(shí)施城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度。__作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在全國率先整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立起城鄉(xiāng)一體化的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)現(xiàn)地級市統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一基金收繳和統(tǒng)一運(yùn)作管理，充分發(fā)揮了社會保險大數(shù)法則作用，提高了基金的共濟(jì)水平和抗風(fēng)險能力。二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保引入了國家商業(yè)銀行、商業(yè)保險公司無償參與服務(wù)機(jī)制。三是降低參保和享受待遇門檻，擴(kuò)大普惠性。城鄉(xiāng)居民參保不受年齡或是否患病限制，均可參保。對特殊困難群體還可以免起付標(biāo)準(zhǔn)，提高10%報銷比例。四是整合管理資源，提高管理效率。

自今年1月起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療正式實(shí)施并軌，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運(yùn)作正常，基本實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上結(jié)算。參保居民在全市178家定點(diǎn)醫(yī)院均可住院，定點(diǎn)醫(yī)院與社保部門直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，既方便參保人就醫(yī)，也減輕了病人的負(fù)擔(dān)，受到參保居民的廣泛歡迎，也得到國家人力資源部和省勞動保障廳的充分肯定。

2、構(gòu)建“大培訓(xùn)”、“大就業(yè)”工作格局，全力推進(jìn)“雙轉(zhuǎn)移”工作。

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)“雙轉(zhuǎn)移”戰(zhàn)略決策，加快農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)，我局積極負(fù)起牽頭總責(zé)任，努力構(gòu)建建設(shè)、扶貧、海洋漁業(yè)等多個部門參與的“大就業(yè)”、“大培訓(xùn)”工作格局：一是積極協(xié)調(diào)農(nóng)民工聯(lián)席會議成員單位按照各自職責(zé)，共同做好農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)工作，形成推進(jìn)勞動力轉(zhuǎn)移“大就業(yè)”工作格局。如共青團(tuán)、婦聯(lián)發(fā)揮工作網(wǎng)絡(luò)健全，覆蓋面廣的優(yōu)勢，大力組織農(nóng)村青年，婦女轉(zhuǎn)移就業(yè)；工作給予優(yōu)秀農(nóng)民工頒發(fā)“五一”勞動獎?wù)拢ぐl(fā)勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)熱情。二是整合培訓(xùn)資源，形成“大培訓(xùn)”工作格局。按照“市場導(dǎo)向，合理定位、功能互補(bǔ)、資源共享”和在主管部門、資金來源渠道、管理辦法、培訓(xùn)目標(biāo)任務(wù)不變的原則下，實(shí)行“四統(tǒng)一”：即統(tǒng)一下達(dá)任務(wù)，統(tǒng)一實(shí)行培訓(xùn)基地培訓(xùn)項(xiàng)目認(rèn)定，統(tǒng)一報表制度，統(tǒng)一責(zé)任考核。把屬于勞動保障的農(nóng)村勞動力培訓(xùn)，海洋漁業(yè)的漁民轉(zhuǎn)崗轉(zhuǎn)產(chǎn)培訓(xùn)，扶貧、建設(shè)、農(nóng)業(yè)、農(nóng)墾等開展的對農(nóng)村（農(nóng)場）勞動力技能培訓(xùn)，統(tǒng)一由市農(nóng)民工工作聯(lián)席會議辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)籌，下達(dá)培訓(xùn)任務(wù)，列入全市農(nóng)村勞動力工作目標(biāo)考核，具體由扶貧、建設(shè)局、海洋漁業(yè)局等多個部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施，形成“大培訓(xùn)”工作格局，推動農(nóng)村勞動力加快轉(zhuǎn)移就業(yè)。三是圍繞重點(diǎn)項(xiàng)目和產(chǎn)業(yè)園區(qū)開展培訓(xùn)，推動農(nóng)村勞動力就地就近就業(yè)。全市各類培訓(xùn)機(jī)構(gòu)根據(jù)鋼鐵基地配套產(chǎn)業(yè)需要，大力開展機(jī)械以及服務(wù)類培訓(xùn)。如廣東海洋大學(xué)調(diào)整了專業(yè)設(shè)置，增加了13個 機(jī)械制造類專業(yè)；市高級技工學(xué)校、市第二技工學(xué)校等也調(diào)整專業(yè)設(shè)置，開設(shè)與鋼鐵產(chǎn)業(yè)有關(guān)培訓(xùn)專業(yè)。圍繞產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移園區(qū)開展技能培訓(xùn)。全市各級勞動保障部門緊緊圍繞當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目開展相應(yīng)技能培訓(xùn)，推動勞動力就近就地就業(yè)。四是鞏固和擴(kuò)大珠三角勞動力轉(zhuǎn)移接收基地，加強(qiáng)與珠三角地區(qū)勞務(wù)幫扶的合作力度，與我市的勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)對口幫扶城市廣州、深圳兩市強(qiáng)化合作交流，建立校企合作、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與企業(yè)合作機(jī)制，開展訂單定向培訓(xùn)，大力推進(jìn)農(nóng)村富余勞動力輸出就業(yè)。充分利用珠三角地區(qū)89個勞務(wù)輸出接收基地，加大向該地區(qū)輸出勞動力的力度。五是繼續(xù)開展“充分就業(yè)社區(qū)活動”，開發(fā)社區(qū)門衛(wèi)、自行車托管、保潔和保綠等崗位，做好“一幫一”就業(yè)援助工作，推薦困難群體就業(yè)。

3、積極開展公共就業(yè)服務(wù)活動，推動大學(xué)生和農(nóng)村勞動力就業(yè)。1—6月，全市共舉辦各類專場招聘會137場，3375家用人單位進(jìn)場招聘，求職者16.8萬人/次，達(dá)成就業(yè)意向人數(shù)6.5萬人，成功實(shí)現(xiàn)就業(yè)1.9萬人。在招聘會上派發(fā)宣傳資料24.3萬張。在去年與深圳市勞務(wù)合作的基礎(chǔ)上，我們擴(kuò)大與珠三角地區(qū)勞務(wù)合作范圍，5月24日，__、廣州、深圳、佛山四市聯(lián)合舉辦“雙轉(zhuǎn)移”勞務(wù)合作暨高校畢業(yè)生大型公益性招聘會，10家企業(yè)進(jìn)場，提供2.2萬個崗位，1.7萬名求職者進(jìn)場求職，達(dá)成就業(yè)意向6123人。市委書記陳耀光、市長阮日生出席了啟動儀式，并視察了招聘會現(xiàn)場。

4、積極應(yīng)對國際金融危機(jī)，為企業(yè)減負(fù)。我局主要采取了以下措施：一是下調(diào)工傷保險和生育保險繳費(fèi)費(fèi)率。經(jīng)市政府批準(zhǔn)，我市從20__年6月起，工傷保險繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)30％，生育保險繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)28％。二是允許困難企業(yè)在一定時期內(nèi)緩繳社會保險費(fèi)。三是困難企業(yè)確實(shí)無能力參加職工醫(yī)療保險的，可申報參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

5、實(shí)施__鋼鐵基地被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險制度。為促進(jìn)__鋼鐵項(xiàng)目順利推進(jìn)，保障東海島被征地農(nóng)民利益，解除其后顧之憂，我局制定實(shí)施了《__市鋼鐵基地項(xiàng)目被征地農(nóng)民社會養(yǎng)老保障方案》。該方案規(guī)定，被征地農(nóng)民個人月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元，繳費(fèi)滿15年達(dá)到60周歲，可領(lǐng)取養(yǎng)老待遇。該方案經(jīng)市政府同意下發(fā)后，4月份已開始支付被征地農(nóng)民的養(yǎng)老金或老年津貼，且從1月份補(bǔ)起。被征地農(nóng)民養(yǎng)老待遇結(jié)構(gòu)增加業(yè)主負(fù)擔(dān)的“激勵”部分和基礎(chǔ)養(yǎng)老金的60%由省財政出資。目前，符合辦理養(yǎng)老待遇人數(shù)為781人，已經(jīng)辦理待遇341人，1-4月共為符合條件的被征地農(nóng)民支付養(yǎng)老金28萬元。

6、圍繞__鋼鐵基地建設(shè)做好人力資源配置服務(wù)。我局積極主動到寶鋼__鋼鐵工作指揮部及下屬建設(shè)單位調(diào)研，了解人力資源需求，協(xié)調(diào)人事局、教育局、廣東海洋大學(xué)、__師范學(xué)院等單位，研究提出與寶鋼對接的各階段人才資源配置工作目標(biāo)、擬定《__鋼鐵基地人力資源培訓(xùn)和配置實(shí)施方案》報市政府。

7、完善社會保險制度，解決熱點(diǎn)難點(diǎn)問題。

一是解決我市早期離開國有集體企業(yè)人員社會保險問題，化解矛盾，實(shí)現(xiàn)這部分人員“老有所養(yǎng)”。截止20__年5月底，受理早期離開國企人員一次性繳費(fèi)申請1418人，其中325人一次性繳費(fèi)后辦理了退休手續(xù)。二是采取“先退后繳”的辦法，解決已領(lǐng)取一次性養(yǎng)老保險待遇人員的養(yǎng)老問題。已領(lǐng)取一次性養(yǎng)老保險待遇人員，全額退回已領(lǐng)取的一次性養(yǎng)老保險待遇后繼續(xù)繳費(fèi)，直至符合粵府〔20__〕96號文規(guī)定的按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的條件，辦理退休手續(xù)，領(lǐng)取退休金。目前，全市按規(guī)定為403名此類人員辦理退還已領(lǐng)取一次性養(yǎng)老保險待遇，其中384人通過繼續(xù)繳費(fèi)手續(xù)，辦理退休。三是解決關(guān)閉、解散的困難企業(yè)2萬多名退休人員參加醫(yī)保問題。由政府資助納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，所需資金由省財政負(fù)擔(dān)25%，市（區(qū)、縣）財政負(fù)擔(dān)25%，醫(yī)療保險基金負(fù)擔(dān)50%。目前，已將該類人員納入醫(yī)保范圍。四是降低職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)保待遇。為進(jìn)一步減輕參保職工住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我局出臺文件調(diào)整職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，市區(qū)一、二、三類醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)分別下降323元、154元和180元，縣（市）分別下降260元、90元和180元；在職和退休人員比例報銷市區(qū)分別提高3%和1%，五縣（市）分別提高2%和5%。并通過統(tǒng)一全市職工醫(yī)療保險待遇水平，完善醫(yī)?；A(chǔ)管理，參保人在全市范圍任何一家定點(diǎn)醫(yī)院住院均可直接在醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，參保人就醫(yī)進(jìn)一步方便快捷。

8、啟動地稅部門實(shí)行社保費(fèi)全責(zé)征收。

今年4月1日起我市社保由地稅部門實(shí)行全責(zé)征收。我局積極配合地稅部門對社保征收的數(shù)據(jù)進(jìn)行清理，為地稅部門提供社保政策的支持，社保和地稅部門積極協(xié)調(diào)解決應(yīng)參保未參保的補(bǔ)繳、早期離開國有、集體企業(yè)人員一次性繳納養(yǎng)老保險費(fèi)、部分險種全市征收金額不一致的問題，確保全責(zé)征收，從4月起正式“上線”。

（二）分期分批列出專題開展民生調(diào)研，注重解決人民群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題。

我局領(lǐng)導(dǎo)班子堅(jiān)持深入調(diào)查研究，針對群眾關(guān)注的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，分期分批列出專題，由各班子成員按分工分別帶頭開展調(diào)研，專題內(nèi)容涉及“如何擴(kuò)大和穩(wěn)定就業(yè)，轉(zhuǎn)移農(nóng)村富余勞動力；如何構(gòu)筑‘大培訓(xùn)’體系；如何完善社會保險體系；如何完善城鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)療保險體系；如何構(gòu)建維護(hù)勞動者合法權(quán)益網(wǎng)絡(luò)促進(jìn)勞資關(guān)系和諧發(fā)展，建立工資保證金等制度；如何提高勞動者職業(yè)技能；如何建立東海島城鄉(xiāng)居民、被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障制度”等方面，特別是面對新形勢、新情況、新問題，局領(lǐng)導(dǎo)班子成員更要明確科學(xué)發(fā)展解決民生的工作思路。局主要領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)集中力量到基層開展調(diào)研，深入到縣區(qū)、街道社區(qū)和企業(yè)去，與企業(yè)負(fù)責(zé)人、困難企業(yè)全體人員和基層職能部門、地方 黨委領(lǐng)導(dǎo)一起分析面臨的問題、困難和研究對策，重點(diǎn)是逐步建立和完善各項(xiàng)機(jī)制，夯實(shí)基礎(chǔ)，切實(shí)解決好民生問題。如為促進(jìn)__東海鋼鐵基地項(xiàng)目的順利推進(jìn)，保障東海島被征地農(nóng)民的切身利益，局主要領(lǐng)導(dǎo)多次帶隊(duì)到東海島調(diào)研，組織開展方案起草和討論，并多次協(xié)調(diào)省有關(guān)部門，爭取省支持，安排資金解決東海島被征地農(nóng)民基礎(chǔ)養(yǎng)老金60％部分，順利出臺了《__市鋼鐵基地項(xiàng)目被征地農(nóng)民社會養(yǎng)老保障方案》，解決了東海島被征地農(nóng)民的后顧之憂。又如，我局領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)合__的實(shí)際經(jīng)過調(diào)研論證分析，在今年面向社會推出“勞動保障十七項(xiàng)惠民舉措”，包括開展全免費(fèi)就業(yè)援助、降低社會保險費(fèi)率、擴(kuò)大城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋面等。

三、主要存在問題和下一年工作重點(diǎn)