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近年來隨著基礎(chǔ)財(cái)政地位的提升和人事制度的改革,,使得財(cái)政干部隊(duì)伍日漸壯大,并且出現(xiàn)了公務(wù)員、事業(yè)編身份的問題,干一樣的工作的工作,但工資待遇卻差別很大,影響了工作人員的激情;再加上農(nóng)村稅制改革、機(jī)構(gòu)精簡后,基層財(cái)政的老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重,這些人員對(duì)計(jì)算機(jī)等新生事物了解掌握的不夠,進(jìn)一步影響了基層財(cái)政管理工作的順利開展。
二、新形勢(shì)下基層財(cái)政管理體制改革的策略
1.按照《方案》要求建立健全基層財(cái)政管理體制模式?;鶎迂?cái)政管理體制問題是《方案》中提到的需要理順的重要問題之一,說到底就是理順“財(cái)權(quán)的劃分”問題,這個(gè)理順對(duì)于發(fā)展程度、資源不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)采取不同的管理體制。一是探索實(shí)施省級(jí)政府財(cái)政部門合理向下級(jí)財(cái)政部門分配機(jī)制,加強(qiáng)上層財(cái)政部門調(diào)控力度,重點(diǎn)是要平均分配基礎(chǔ)公共產(chǎn)品服務(wù)。二是要根據(jù)基層財(cái)政不同特點(diǎn)建立與之相適應(yīng)的管理體制模式。對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、資源豐富的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行分稅財(cái)政體制,并且按照不同稅種來劃分事權(quán)和財(cái)權(quán);對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后、且資源貧乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行超收分配、超支補(bǔ)助的財(cái)政新體制,以此來滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府相關(guān)部門的基本支出,保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
2.按照《方案》要求創(chuàng)新財(cái)政監(jiān)管模式。一是各基層財(cái)政部門創(chuàng)新工作思路多渠道多途徑來盤活鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體的資產(chǎn),并對(duì)發(fā)展勢(shì)頭良好有潛力的集體經(jīng)濟(jì)給予一定程度的扶持,引導(dǎo)企業(yè)闖市場培植企業(yè)市場競爭力,讓企業(yè)健康發(fā)展。二是多渠道鼓勵(lì)發(fā)展鎮(zhèn)域個(gè)體的私營經(jīng)濟(jì)模式,同時(shí)加大招商引資的力度來吸引外資企業(yè)的入駐,形成具有一定特色主導(dǎo)的產(chǎn)業(yè)鏈,最終將一些特色龍頭企業(yè),以此來培植財(cái)源。三是充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域資源,進(jìn)行礦產(chǎn)、農(nóng)業(yè)、林業(yè)綜合項(xiàng)目的開發(fā),并對(duì)整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施精細(xì)化的管理,并不斷提高財(cái)政的監(jiān)管水平。四是按照《方案》要求,通過積極發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)等有效措施來化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)債務(wù)。首先要對(duì)歷史形成的債務(wù)進(jìn)行合理合法的進(jìn)行細(xì)化,并且因事因人進(jìn)行分析制定較為詳細(xì)的化解計(jì)劃進(jìn)行逐步化解。其次要結(jié)合鎮(zhèn)域企業(yè)的發(fā)展來建立壞賬準(zhǔn)備金來專門應(yīng)對(duì)債務(wù)的化解,同時(shí)在年度預(yù)算中按一定比例來提取準(zhǔn)備金來應(yīng)對(duì)債務(wù)的化解。
3.按照《方案》要求完善基層財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付。要按照《方案》要求,依據(jù)公共服務(wù)均等化、保障性、激勵(lì)性和定向性為基本原則,適時(shí)適度建立一套規(guī)范、合理的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度。中央、省市每年劃撥(拿出)一定的財(cái)政收入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付。一是對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政收入不能夠滿足其基本支出的,要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政收入、基本支出進(jìn)行財(cái)政收入的綜合考核調(diào)查,然后采取轉(zhuǎn)移支付制度來保證基本運(yùn)轉(zhuǎn)。二是對(duì)于區(qū)域布局做出貢獻(xiàn)的地區(qū)采用專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度,盡量使得財(cái)物向下級(jí)轉(zhuǎn)移。三是給予生態(tài)建設(shè)具有示范性影響的鄉(xiāng)鎮(zhèn)較大程度的財(cái)政轉(zhuǎn)移傾斜,逐步均衡各基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域間基本財(cái)政的保障能力,發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政的最大效益。
一、提高認(rèn)識(shí),深刻領(lǐng)會(huì)加強(qiáng)村務(wù)管理“五項(xiàng)制度”建設(shè)的必要性和重要性
健全完善村務(wù)管理“五項(xiàng)制度”建設(shè),既是堅(jiān)持在黨的領(lǐng)導(dǎo)下,實(shí)現(xiàn)村民自我管理、自我教育、自我服務(wù)的迫切需要,也是推動(dòng)農(nóng)村改革與發(fā)展,維護(hù)村民政治權(quán)利,密切黨群干群關(guān)系的重要途徑。雖然全縣村級(jí)組織在“四個(gè)民主”建設(shè)上逐步走上了制度化、規(guī)范化管理軌道,但仍有少數(shù)的村存在著思想認(rèn)識(shí)不到位、制度建設(shè)不全面、執(zhí)行程序不規(guī)范、議事辦事不透明、工作進(jìn)展不平衡等現(xiàn)象。因此,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要以學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)為契機(jī),統(tǒng)一思想,增強(qiáng)村務(wù)管理“五項(xiàng)制度”建設(shè)的必要性和重要性的認(rèn)識(shí),進(jìn)一步健全和完善村務(wù)公開和民主管理工作各項(xiàng)制度,真正把這一關(guān)系農(nóng)民切身利益的大事抓緊抓好、抓出成效,實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好廣大農(nóng)民群眾的根本利益。
二、因地制宜,進(jìn)一步完善村務(wù)管理“五項(xiàng)制度”
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村要在原有制度建設(shè)的基礎(chǔ)上,依照國家法律法規(guī)、政策和上級(jí)有關(guān)文件精神,結(jié)合本地實(shí)際,因村而宜,進(jìn)一步完善村民會(huì)議制度、村民代表會(huì)議制度、村務(wù)民主聽證會(huì)議制度、村務(wù)公開制度、村民委員會(huì)報(bào)告制度以及《村民自治章程》、《村規(guī)民約》、村干部民主評(píng)議制度、村級(jí)財(cái)務(wù)理財(cái)制度和村務(wù)民主監(jiān)督工作等各項(xiàng)規(guī)章制度,使之在村務(wù)管理、民主決策、民主監(jiān)督的過程中,做到有法可依、有章可循、按章理事,提高村級(jí)組織辦事透明度,增強(qiáng)群眾的信任度。
在我國廣大農(nóng)村農(nóng)民對(duì)于傳染病防治的意識(shí)相對(duì)不足,易引起傳染病發(fā)生流行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成單元,是廣大農(nóng)村地區(qū)傳染病疫情檢測(cè)的第一道觀察站,在農(nóng)村防治傳染病的發(fā)生蔓延中起到重要作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告疫情,為各級(jí)政府及其衛(wèi)生行政部門及時(shí)控制傳染病疫情在農(nóng)村蔓延提供疫情信息。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,農(nóng)村地區(qū)人口流動(dòng)增多,促進(jìn)了傳染性疾病的傳播和蔓延,新老傳染病雙重威脅著人類健康,一些基本控制的傳染病又卷土重來例如性病、耐藥性結(jié)核和血吸蟲??;新的傳染病也接踵而至例如SARS、H1N1、禽流感、手足口病。傳染病防治工作是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,關(guān)系到廣大人民群眾切身利益,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村防治傳染病中起到重要作用。下面就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系建設(shè)和傳染病防治這一問題進(jìn)行探討分析。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控體系在傳染病防控中的地位
根據(jù)新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的管理制度、操作規(guī)范,防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更要建立起基本的傳染病檢測(cè)組織,院長為組長,并明確組內(nèi)其他成員職責(zé)。同時(shí)要建立健全一些防治傳染病的相關(guān)制度例如傳染病分診制度等。并且要嚴(yán)格按著傳染病防 治的各項(xiàng)規(guī)章制度要求考核業(yè)績,進(jìn)而才能保證各負(fù)責(zé)人員認(rèn)真履行職責(zé)。對(duì)于分診標(biāo)志的設(shè)置及向?qū)б鞔_,特別是對(duì)于農(nóng)村一些人遇到傳染病往往容易驚慌失措,所以在疫情爆發(fā)流行必要時(shí),可以派專人進(jìn)行疏導(dǎo)分診。將疫情的蔓延降到最低限度。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新時(shí)期防控體系在傳染病防控中的職能
(一)建立傳染病預(yù)防的快速反應(yīng)能力
農(nóng)村地區(qū)是傳染病防范的重要區(qū)域,由于農(nóng)村的一些特殊情況給傳染病的防控帶來了一定的困難,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新時(shí)期防控體系的建設(shè)可以快速的對(duì)一些突發(fā)事件做作出反應(yīng)并能及時(shí)有效地進(jìn)行處理,防止疫情的蔓延擴(kuò)散。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控體系,可以每天迅速的將疫情進(jìn)展?fàn)顩r以及控制治療狀況進(jìn)行上級(jí)報(bào)告,進(jìn)而提高了醫(yī)院對(duì)于傳染病的及時(shí)有效地預(yù)警能力。進(jìn)一步增加了對(duì)傳染病的相應(yīng)防范措施,為醫(yī)院迅速對(duì)傳染性重大疾病的暴發(fā)流行做好了充分準(zhǔn)備,同時(shí)為預(yù)防控制贏得了先機(jī),更有利于傳染病的控制。
(二)疫情報(bào)告職能
通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的建設(shè),進(jìn)一步不斷完善疫情報(bào)告制度。一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人,首診醫(yī)生及時(shí)向防控體系小組匯報(bào),然后直接以電話形式和信息化處理向上級(jí)報(bào)告。防控體系相關(guān)部門進(jìn)行《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》的數(shù)據(jù)采集,依照傳染病疫情報(bào)告的內(nèi)容和時(shí)限(甲類傳染病<2小時(shí);乙類傳染病<6小時(shí);丙類傳染病<12小時(shí)),有條不紊的及時(shí)上報(bào)各級(jí)單位和部門。
(三)傳染病預(yù)防控制與技術(shù)指導(dǎo)職能
大量的流行病學(xué)特別是近幾年來頻發(fā)的大規(guī)模傳染病等資料顯示,傳染病的早期癥狀往往不明顯,不被人們重視,這就導(dǎo)致了傳染病有機(jī)可乘可迅速傳播開來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的建立完善就是要通過基層的廣泛性及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情進(jìn)行早期預(yù)防控制,特別是早期散在傳染病病例的控制中人員防護(hù)、消毒隔離、疫點(diǎn)處理、督導(dǎo)檢查、效果監(jiān)測(cè)。堅(jiān)持實(shí)行預(yù)防為主的防控原則,防控體系小組進(jìn)行疾病各個(gè)處理環(huán)節(jié)的專業(yè)指導(dǎo),特別是對(duì)于一些現(xiàn)場處理、消毒、隔離、防護(hù)等技術(shù)要點(diǎn)。
(四)監(jiān)督檢查職能
在傳染性疾病暴發(fā)時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系要強(qiáng)化監(jiān)督職能,對(duì)醫(yī)院關(guān)于傳染性疾病處理的各環(huán)節(jié)和規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督,并及時(shí)記錄總結(jié)。同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的防控硬件設(shè)施建設(shè)例如隔離診室和病房的建設(shè)及相關(guān)儀器設(shè)備的配備督導(dǎo),進(jìn)而規(guī)范醫(yī)療行為,加強(qiáng)傳染性疾病的防控各項(xiàng)措施。
(五)宣傳教育培訓(xùn)職能
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系要積極的進(jìn)行傳染性疾病相關(guān)預(yù)防和法規(guī)等方面的知識(shí)進(jìn)行宣傳教育。對(duì)于院內(nèi)的職工,重點(diǎn)是職業(yè)防護(hù)相關(guān)的注意事項(xiàng),使醫(yī)療工作人員進(jìn)一步熟悉院內(nèi)感染一些疾病的傳播特點(diǎn)和傳播途徑等,做好有效的預(yù)防。同時(shí)還要走進(jìn)基層社區(qū),讓更多的尋常百姓對(duì)于傳染性疾病有一定的了解,從而當(dāng)出現(xiàn)疫情能夠進(jìn)行正規(guī)有效地就診,不恐慌并能及時(shí)向醫(yī)院報(bào)告反映。
三、疫情突發(fā)時(shí)如何確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系發(fā)揮作用
(一)防控體系小組建設(shè)和設(shè)備投入
健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系組織建設(shè),防控小組領(lǐng)導(dǎo)成員由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,進(jìn)行專人負(fù)責(zé)日常疫情報(bào)告檢測(cè)任務(wù)并及時(shí)上報(bào),保障疫情檢測(cè)體系的完整順暢,應(yīng)對(duì)重大疫情能及時(shí)準(zhǔn)確的上報(bào)。硬件設(shè)施同樣需要跟上,完整的信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的配備,計(jì)算機(jī)的應(yīng)用,
疫情門診病房及防護(hù)服等配備,一些疫情藥品的儲(chǔ)備要進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充,檢驗(yàn)檢疫儀器的配備要到位才能更準(zhǔn)確的進(jìn)行疾病的檢測(cè)定位。
(二)專職人員培訓(xùn)
良好的防控體系的建設(shè),需要專業(yè)化的人才隊(duì)伍。應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)的傳染病衛(wèi)生法規(guī)和制度進(jìn)行學(xué)習(xí)貫徹。將醫(yī)院的防控體系的成員進(jìn)行專業(yè)化傳染病知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn),進(jìn)而加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)技能的儲(chǔ)備,并進(jìn)行考核,對(duì)專業(yè)化人才持證上崗制。防控體系專職人員除了院內(nèi)一些感染知識(shí)的學(xué)習(xí)外,還要對(duì)傳染性疾病的具體防治辦法和處理措施、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理辦法條例、以及重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。
(三)與其他相關(guān)科室協(xié)作
當(dāng)前,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迎來了前所未有的機(jī)遇,如何抓住機(jī)遇,全面推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展,改變農(nóng)村衛(wèi)生工作落后、被動(dòng)局面,保護(hù)和促進(jìn)廣大農(nóng)民健康,通過認(rèn)真學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)文件精神,結(jié)合市農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際,做好農(nóng)村衛(wèi)生這篇大文章,應(yīng)著重抓好以下四項(xiàng)工作:
一、加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
(一)采取有力措施,同時(shí)要積極爭取財(cái)政支持,最大限度地落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的各項(xiàng)補(bǔ)助政策,積極引入市場機(jī)制,多渠道吸引社會(huì)資金,發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),力爭用年時(shí)間完成房,屋設(shè)備的改造和建設(shè)任務(wù),使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都具備開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。
(二)規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),理順管理渠道和管理體制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等劃歸縣衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理。對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過集中整頓、經(jīng)常性執(zhí)法檢查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審等監(jiān)督措施,依法取締無證、注銷不具備條件的村衛(wèi)生室,同時(shí)開展達(dá)標(biāo)建設(shè)活動(dòng),規(guī)范村衛(wèi)生室建設(shè)。要鞏固和完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化,強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和考核管理辦法加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制,規(guī)范村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)行為,使農(nóng)民能夠得到方便、安全、快捷、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療保健服務(wù)。
(三)積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革,增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活力。逐步開展公開選聘衛(wèi)生院院長工作,實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任制,落實(shí)和擴(kuò)大院長的經(jīng)營自,在衛(wèi)生院內(nèi)部積極開展人事分配制度的改革,逐步實(shí)行全員聘任制和績效工資制,按需設(shè)崗、按崗聘任,按崗位、任務(wù)、業(yè)績定酬,使工資與貢獻(xiàn)掛鉤、與技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度掛鉤,調(diào)動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療保健人員積極性,建立責(zé)權(quán)明確、民主管理、自我約束和自我激勵(lì)的運(yùn)行機(jī)制。
(四)加強(qiáng)市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縱向合作,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。通過建立健全縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度,實(shí)施城市衛(wèi)生技術(shù)人員晉職前下鄉(xiāng)服務(wù)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修、培訓(xùn)、在職教育等措施,提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。
(五)強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健等公共衛(wèi)生職能。通過建立健全縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村疫情信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理機(jī)制,提高農(nóng)村重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力。切實(shí)落實(shí)防保人員工資和工作經(jīng)費(fèi)。
二、加快農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)速度。
(一)根據(jù)機(jī)構(gòu)設(shè)置、資源整合原則,核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員編制,同時(shí)制定優(yōu)惠措施,實(shí)施柔性人才流動(dòng)政策,吸引大專院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作。
(二)清理衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員。
(三)結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生資格認(rèn)定工作,清理整頓鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍。
(四)通過建立在職教育、崗前規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育等制度提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍素質(zhì)。從××××年起,新上崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,到××××年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)療技術(shù)人員要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格,其他衛(wèi)生技術(shù)人員要具備初級(jí)以上專業(yè)技術(shù)資格。促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化。
雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得了輝煌的成就,但是隨著新型合作醫(yī)療制度改革的深入,它所呈現(xiàn)和引發(fā)的問題也越來越深刻,如參?;I資難度依然很大、醫(yī)療保障待遇普遍偏低、農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然很沉重、農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)體系相對(duì)落后等問題,如果不正視這些問題,這些因素勢(shì)必會(huì)阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革。因此,為深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革,使農(nóng)民也享受到社會(huì)發(fā)展的成果,筆者從目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行情況出發(fā),認(rèn)為要改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,要擴(kuò)大視野,進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的系統(tǒng)整合,我們不僅要深入研究制度本身,還要深入研究它的外部因素,如農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的水平、農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備水平、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系信息建設(shè)等。我們應(yīng)該充分分析本體與外圍因素,做到對(duì)癥下藥,這樣才能切實(shí)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革,惠及更多人民群眾。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所存在的問題
(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出的“大病統(tǒng)籌”,忽視了“小病”的關(guān)注,弱化了農(nóng)村醫(yī)療保健的重要性
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府資助、集體扶持與個(gè)人繳費(fèi)三方相結(jié)合的籌資機(jī)制,并以政府為主導(dǎo)、以縣為單位、以大病統(tǒng)籌為主構(gòu)成的農(nóng)村初級(jí)醫(yī)療保障制度。作為焦點(diǎn)之一的“大病為主”是政府大力宣傳,吸引廣大農(nóng)民參保的招牌。這一決策也確實(shí)解決了農(nóng)民患大病,醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重,進(jìn)而因病返貧的問題。
但是這忽視了小病也是農(nóng)村家庭的一筆大支出,一年三百六十五天,難免會(huì)得一些小病。而一些家庭過于貧困,這些小病的費(fèi)用也是他們難以承受的。而一些人因?yàn)闊o力醫(yī)治小病,最后拖成了大病,反而增加了醫(yī)療成本。再者,農(nóng)村的醫(yī)療保健意識(shí)本來就薄弱,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病的觀點(diǎn)是預(yù)防為主,治療是退而求其次的選擇,“大病統(tǒng)籌”的宣傳不利于提高農(nóng)民的醫(yī)療保健意識(shí),也造成了農(nóng)村醫(yī)療保健體系的缺失。
(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度不夠完善,部分工作人員缺乏責(zé)任心,報(bào)銷程序繁瑣
目前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)的法律法規(guī)不夠完善,很多規(guī)章條例不夠明確清晰,在執(zhí)行時(shí)往往出現(xiàn)這樣那樣的問題。同樣,部分合作醫(yī)療辦公室的工作人員由于沒有編制,又是臨時(shí)調(diào)出來,所以缺少應(yīng)有的責(zé)任心。一些工作人員對(duì)于工作沒有熱情,往往敷衍了事,工作效率低。最后,報(bào)銷程序不夠簡單快捷,部分農(nóng)民的知識(shí)文化水平低,他們對(duì)報(bào)銷制度與程序不是很了解,普遍認(rèn)為醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)繁雜,報(bào)銷比例很低,就放棄了參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
(三)醫(yī)療基金匱乏,由于資金不到位,導(dǎo)致整個(gè)合作醫(yī)療服務(wù)水平下降
兵馬未動(dòng),糧草先行,作為新型農(nóng)村醫(yī)療合作的“糧草”――醫(yī)療基金,不僅沒有先行,反而遲遲不到位?;I集資金難的原因主要有以下幾個(gè)方面:首先,
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位的,但在欠發(fā)達(dá)地區(qū),縣鄉(xiāng)的財(cái)政資金一般比較緊張,他們不會(huì)把珍貴的經(jīng)費(fèi)用來配套農(nóng)村合作醫(yī)療制度。況且,縣鄉(xiāng)的財(cái)政配套基金數(shù)量是由省級(jí)部門的規(guī)范性文件規(guī)定的,這一文件既不是法律文件,也不是法規(guī)文件,因此沒有約束力。其次,向農(nóng)民籌集參保資金比較困難。一些農(nóng)民即使報(bào)名參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,在交保費(fèi)時(shí)也往往拖延。而一些農(nóng)民可能因?yàn)橘Y金周轉(zhuǎn)困難,所以遲遲未交。部分村干部在收取資金時(shí),態(tài)度過于強(qiáng)硬,導(dǎo)致一些農(nóng)民拒交保金。如果資金籌集不到位,農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)就無法報(bào)銷,漸漸地農(nóng)民就會(huì)不信任新型農(nóng)村合作醫(yī)療,而這使得籌集資金進(jìn)入到一個(gè)惡性循環(huán)中,資金籌集越來越難,而報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)也越來越難。
(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)落后,信息系統(tǒng)建設(shè)滯后
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為新型合作醫(yī)療農(nóng)民治療疾病的重要場所,它們承擔(dān)了所在區(qū)域農(nóng)民的各種大小手術(shù),是農(nóng)民治病最方便的地方。然而,一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平落后,使得一些農(nóng)民不得不到省級(jí)的大型醫(yī)院就醫(yī),這無疑加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān),也使得農(nóng)民享受不到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來的好處。其次,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該為前來就診的農(nóng)民建立病歷信息電子檔案,為建立農(nóng)村預(yù)防保健體系打下基礎(chǔ)。而很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化建設(shè)較落后,不能及時(shí)保存病人的信息,建立當(dāng)?shù)氐幕颊咝畔臁?/p>
二、改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策
(一)建立健全農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系
政府在宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)在充分展示大病統(tǒng)籌的優(yōu)勢(shì)時(shí),也注重對(duì)小病的關(guān)注。如對(duì)于貧困戶可以有一定程度的優(yōu)惠。同時(shí)與各級(jí)診點(diǎn)合作,積極宣傳預(yù)防保健知識(shí),提高農(nóng)民的預(yù)防保健意識(shí),提高農(nóng)民的健康水平。如,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)診所可定期開展主題宣傳活動(dòng),根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生情況和易發(fā)病,每一期選擇一個(gè)主題,向農(nóng)民宣傳基本的預(yù)防知識(shí),從而提高農(nóng)民的健康水平,做到防患于未然。如,鄉(xiāng)鎮(zhèn)的診所可以和村里的診所聯(lián)合起來,針對(duì)老年人、兒童、孕婦等容易患的疾病,開展主題知識(shí)講座,讓他們掌握一些生活中預(yù)防疾病的小知識(shí)。
農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系是新合作繁榮發(fā)展的不可或缺的組成部門與基礎(chǔ),我們?cè)诮⒔∪滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí),必須重視農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系的建設(shè),積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性,開展豐富多彩的預(yù)防保健活動(dòng),這既豐富了農(nóng)民的生活,也提高了農(nóng)民的健康水平。
(二)規(guī)范完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
政府應(yīng)該規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,建立具體、清晰、明確、可行的規(guī)章制度,確保各項(xiàng)工作有章可循。其次,各級(jí)新農(nóng)合辦公室應(yīng)該分配適當(dāng)?shù)拿~,建立人員編制,強(qiáng)化工作人員的責(zé)任感,建立績效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則,激發(fā)工作人員的積極性。最后,還要簡化報(bào)銷程序,并大力宣傳,使得農(nóng)民樂于到相關(guān)機(jī)構(gòu)去報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,增加對(duì)新型合作醫(yī)療制度的信心。
同時(shí),新型合作醫(yī)療制度要堅(jiān)持?jǐn)U大農(nóng)民的自主選擇權(quán),讓農(nóng)民能夠自主選擇看病、自由看病。這就要求政府提高補(bǔ)償比列,解決農(nóng)民看病的資金問題。而且,相關(guān)部門還應(yīng)該擴(kuò)大藥物目錄,保證農(nóng)民必需藥品充足、可靠、有效。最后,對(duì)于醫(yī)院包干,政府應(yīng)該協(xié)調(diào)好患者和醫(yī)院的關(guān)系,使患者根據(jù)自己的病情選擇適合的醫(yī)院。
(三)優(yōu)化合作醫(yī)療基金籌集模式
優(yōu)化合作醫(yī)療基金籌集模式不僅要從個(gè)人參保、集體補(bǔ)助和財(cái)政補(bǔ)貼入手,政府還應(yīng)該擴(kuò)寬渠道,實(shí)行多元化籌資模式,如與基金會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)合作、鼓勵(lì)個(gè)人捐贈(zèng),提高籌資效率。同時(shí),用立法的形式將個(gè)人參保、集體補(bǔ)助和財(cái)政補(bǔ)貼的比例確定下來,制定明確的處罰標(biāo)準(zhǔn),切實(shí)保障每一筆醫(yī)療基金都用到農(nóng)民身上。具體措施如下:
首先,用法律法規(guī)形式明確規(guī)定市、縣、鄉(xiāng)的醫(yī)療資金出資比例和處罰條例,保證市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)補(bǔ)助按時(shí)到位。對(duì)于不能到位的資金,必須采取嚴(yán)格的措施加以懲罰和補(bǔ)就。其次,統(tǒng)一農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)方式。對(duì)于自愿參加新合作的農(nóng)民,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一代收,并開專用票據(jù)。再次,對(duì)于農(nóng)民實(shí)行滾動(dòng)式籌資,即根據(jù)農(nóng)民的交費(fèi)信息,建立個(gè)人賬戶,將農(nóng)民未結(jié)報(bào)的結(jié)余轉(zhuǎn)為農(nóng)民下一年的交費(fèi)資金,而已結(jié)報(bào)的就從補(bǔ)償金中扣除個(gè)人交費(fèi),并及時(shí)將賬目明細(xì)反饋給農(nóng)民,增加他們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解與信任。最后,政府應(yīng)該積極與當(dāng)?shù)氐拇壬平M織、基金會(huì)、紅十字會(huì)、企事業(yè)單位合作,向這些單位募集醫(yī)療基金。政府應(yīng)該與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商,從醫(yī)療組織出售合作醫(yī)療規(guī)定藥品的凈收益中提取相對(duì)比例的資金。
(四)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè),提高醫(yī)療水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)是制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療的瓶頸,因此政府必須狠抓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的建設(shè)。各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平,積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù),提升醫(yī)療服務(wù)水平,為每一個(gè)農(nóng)民提供最好的醫(yī)療服務(wù)。其次,醫(yī)院還應(yīng)該積極推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè),為每一個(gè)病人建立信息檔案,統(tǒng)計(jì)當(dāng)?shù)氐貐^(qū)的病情病例,為建立當(dāng)?shù)氐念A(yù)防保健體系提供數(shù)據(jù)信息。
(五)將新型農(nóng)村醫(yī)療合作納入法律體系,完善其法律制度
將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入法律體系是新合作發(fā)展的必然要求。只有強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療保障體系的立法制度,才能從根本上提高對(duì)新合作的監(jiān)管力度。政府應(yīng)該對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障體系做出整體規(guī)劃,保證它的可行性與穩(wěn)定性。國家一方面應(yīng)該建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制,定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。另一方面,國家應(yīng)該建立衛(wèi)生行政管理人員規(guī)章制度,端正他們的工作態(tài)度,提高他們的工作效率??傊?,國家應(yīng)該推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)建設(shè),促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的完善與健全。
(六)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥市場的規(guī)范,保證農(nóng)村合作醫(yī)療用藥安全衛(wèi)生
由于假冒偽劣藥品泛濫,為防止假冒偽劣藥品流入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及其以下的診點(diǎn),國家應(yīng)該堅(jiān)決打擊假冒偽劣藥品,規(guī)范藥品流通渠道,取締非法行醫(yī),切實(shí)保證農(nóng)民群眾的用藥安全和生命健康,保證人民群眾吃上放心藥。
(七)強(qiáng)化合作信息管理系統(tǒng)建設(shè),促進(jìn)醫(yī)療信息公開透明
加強(qiáng)合作信息系統(tǒng)建設(shè)是提高監(jiān)督力度的必要手段,因此,必須建立一個(gè)醫(yī)療信息平臺(tái),利用先進(jìn)的信息化手段,使得面向大眾公開透明。這樣,農(nóng)民群眾不僅可以靈活的掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種動(dòng)態(tài),而且提升對(duì)其的信任,積極參保,促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。
一、基本情況
全區(qū)88個(gè)部門,檔案室56個(gè),現(xiàn)仍有32個(gè)部門無專門檔案室。近年來,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門依法治檔工作開展基本正常,主要表現(xiàn)在:建立健全了檔案管理各項(xiàng)規(guī)章制度;落實(shí)了專(兼)職檔案人員;開展了檔案法律法規(guī)學(xué)習(xí)活動(dòng);各門類檔案資料按照要求基本上實(shí)現(xiàn)了歸檔立卷保管;未發(fā)生檔案資料據(jù)為已有、被盜、火災(zāi)現(xiàn)象;部分部門實(shí)現(xiàn)了密集柜裝載和數(shù)字化管理。隨著檔案行政執(zhí)法工作的不斷加強(qiáng),檔案管理水平得到了進(jìn)一步提高,有力地推動(dòng)了特區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展。
二、存在的問題
盡管我區(qū)檔案行政執(zhí)法工作開展多年,但未取得令人滿意的成效,有的部門的檔案工作依然存在著一些問題:一是有相當(dāng)部分單位檔案工作經(jīng)費(fèi)投入不足,沒有安排獨(dú)立的檔案室,沒有配備專門的檔案文柜、沒有購置必要的防火、防盜、防蟲、防霉變等設(shè)施設(shè)備,檔案保管存在安全隱患。二是有部分單位檔案人員業(yè)務(wù)素質(zhì)差,法律意識(shí)談薄。對(duì)依法治檔工作缺乏足夠認(rèn)識(shí),只滿足于不丟失,裝進(jìn)袋子,鎖進(jìn)柜子,沒有按照檔案法的有關(guān)規(guī)定,將應(yīng)當(dāng)歸檔的文件材料收集整理、立卷保管。三是絕大部分單位對(duì)檔案數(shù)字化管理工作重視不夠,檔案室未配備微機(jī),文件材料目錄錄入工作未正常開展,檔案信息化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫沒有真正建立,檔案信息化建設(shè)非常滯后。四是有部分單位對(duì)檔案到期應(yīng)移交進(jìn)館工作認(rèn)識(shí)不夠,以查閱利用方便為由,拖延移交期限,把多年的檔案留存在本單位檔案室,不但缺乏安全管理,而且還影響了接收進(jìn)館工作的正常開展。五是檔案行政執(zhí)法查處力度不夠。由于特區(qū)檔案行政主管部門無內(nèi)設(shè)行政執(zhí)法管理機(jī)構(gòu),無專職執(zhí)法人員,加又無獨(dú)立追究行政責(zé)任的權(quán)限,在開展行政執(zhí)法檢查時(shí),必須依靠有關(guān)執(zhí)法部門協(xié)助,才能完成行政處罰工作,這不利于執(zhí)法檢查工作經(jīng)常性開展,在一定程度上削弱了檔案部門行政執(zhí)法檢查力度,影響了檔案事業(yè)健康發(fā)展。
三、啟示及建議
(一)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門應(yīng)高度重視檔案工作,切實(shí)加大對(duì)檔案事業(yè)投入,幫助解決實(shí)際問題,此外還應(yīng)進(jìn)一步建立健全檔案管理規(guī)章制度,強(qiáng)化檔案管理目標(biāo)考核,把考核結(jié)果作為檔案人員評(píng)先選優(yōu)、晉職晉級(jí)的重要依據(jù),從而不斷提高檔案人員的事業(yè)心和責(zé)任感,推進(jìn)檔案事業(yè)健康發(fā)展。
(一)實(shí)現(xiàn)全方位的文化共享服務(wù)
民族文化涵蓋了特定民族種類獨(dú)有的精神品質(zhì),包含民俗形式和本土行為習(xí)慣等,在土地資源廣闊的農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)獲得廣泛的支持集體。所以,首先落實(shí)的任務(wù)便是文化資源的均等分布調(diào)控,集中一切穩(wěn)固力量建設(shè)綜合功能的村級(jí)文化中心機(jī)構(gòu)。目前遺留的文化設(shè)施結(jié)構(gòu)中,基本分布在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和交通條件優(yōu)越的地區(qū),只有確保不同區(qū)域文化中心的樹立,才能真正透過農(nóng)民日常生活習(xí)慣做出先進(jìn)思想的指導(dǎo)和教育,擺脫長期遺留的不良心理障礙因素,令當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)活力逐漸轉(zhuǎn)變和復(fù)蘇。另外就是鞏固和完善好文化共享工程基礎(chǔ),鎮(zhèn)村兩級(jí)必須注重文化事業(yè)的滲透價(jià)值,把能夠滿足群眾生活的各類元素引進(jìn),維持內(nèi)部建設(shè)的具體經(jīng)費(fèi)規(guī)模,積極鼓勵(lì)社會(huì)各界投資主體參與文化建設(shè)項(xiàng)目活動(dòng)中去,同時(shí)興辦特定樣式的民營文化產(chǎn)業(yè),繁榮當(dāng)?shù)氐奈镔|(zhì)基礎(chǔ)和精神狀態(tài)。
(二)建立科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制效應(yīng),穩(wěn)固文化活動(dòng)的可持續(xù)特性
群眾在良好的生活狀態(tài)下會(huì)加劇健身娛樂等文化活動(dòng)的參與主動(dòng)效能,政府部門針對(duì)這一現(xiàn)象要進(jìn)一步發(fā)揮支持力度,盡量在單位村落內(nèi)部實(shí)施文體機(jī)制灌輸,令更多的百姓在勞動(dòng)之余能夠享受豐富的生活樂趣。建立科學(xué)的激勵(lì)制度,利用經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策帶動(dòng)文體建設(shè)部門的積極心態(tài),配合當(dāng)?shù)厝罕娡晟苿?chuàng)新交流和文化產(chǎn)業(yè)模型改造,落實(shí)不同村落獨(dú)特韻味改良恢復(fù)計(jì)劃。利用人才隊(duì)伍建設(shè)和規(guī)章制度對(duì)這些文創(chuàng)團(tuán)隊(duì)實(shí)施科學(xué)改造和整體管理,并樹立典型扶持案例,結(jié)合民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化活動(dòng)內(nèi)容和特別表現(xiàn)方式,加強(qiáng)內(nèi)部調(diào)整思想引導(dǎo)工作,令一系列的工作能夠更加健康、有序的實(shí)施起來,減少個(gè)別心理陳舊現(xiàn)象的再度產(chǎn)生和蔓延,維持同步文化思維的改善水準(zhǔn)。
(三)抓好村鎮(zhèn)文化服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)
全面重視村鎮(zhèn)文化組織隊(duì)伍建設(shè)實(shí)效,積極開展村級(jí)文化工作者的完整業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng),全面提升相關(guān)人員的現(xiàn)場調(diào)節(jié)能力和業(yè)務(wù)延伸控制水準(zhǔn),為農(nóng)村文化意識(shí)普及補(bǔ)充更加活躍的元素力量。對(duì)農(nóng)村文化人才必須實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)地登記和考評(píng),創(chuàng)造展現(xiàn)各自優(yōu)勢(shì)的平臺(tái),不斷鞏固既有人員的綜合素質(zhì)水準(zhǔn)。依靠人才資源組織格式完成健康向上的文化活動(dòng)內(nèi)容整理工作,活躍民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化生活條框,令更多參與主體感受多元價(jià)值觀的現(xiàn)實(shí)存在意義。另外,農(nóng)村文化建設(shè)工作離不開傳統(tǒng)習(xí)慣和優(yōu)良品質(zhì)的傳承,例如舞蹈形式等具有特定地區(qū)濃厚的鄉(xiāng)土氣息特征,并且深受當(dāng)?shù)鼐用竦南矏?,完全沒有被限制和消除的必要。在此基礎(chǔ)上做好文化交融的調(diào)節(jié)任務(wù),做到取長補(bǔ)短,令階段整改效應(yīng)更加多樣,保證后期系統(tǒng)方案的完整性定義。
二、結(jié)語
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;現(xiàn)狀;對(duì)策
手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重要科室,其管理水平高低直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。筆者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手術(shù)室從事護(hù)理工作多年,并且調(diào)查了幾所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,發(fā)現(xiàn)普遍存在制度不健全、管理不規(guī)范等方面的問題,本文在此基礎(chǔ)上提出了幾條有針對(duì)性的改進(jìn)措施。
1 現(xiàn)狀
1.1 建筑布局
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院條件有限,手術(shù)室一般是在原來病房或診室的基礎(chǔ)上改建而成,普遍存在布局不合理的情況。手術(shù)室功能分區(qū)不齊全或布局不合理;各區(qū)功能無標(biāo)志或不明確。
1.2 制度建設(shè)
鎮(zhèn)醫(yī)院手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施缺乏,基本設(shè)備落后,人力資源配置不合理。部分手術(shù)室人員崗位職責(zé)、手術(shù)室工作流程和技術(shù)操作規(guī)范等制度不健全。手術(shù)室人員配置不全,尤其是護(hù)理人員身兼數(shù)職,有時(shí)連軸轉(zhuǎn)得不到有效的休息;忙時(shí)只能從病房臨時(shí)抽調(diào)沒有手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理人員。
1.3 消毒滅菌管理
環(huán)境、器械消毒是重要的環(huán)節(jié),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有的存在不規(guī)范的地方比較多。如空氣消毒、物體表面、地面消毒操作規(guī)程,時(shí)間登記不規(guī)范。手術(shù)器械消毒滅菌大多采用先消毒、清洗、、滅菌,缺少酶洗和除銹步驟。消毒包包皮反復(fù)利用不清潔、包裝松散、不規(guī)范。持物鉗、手術(shù)刀片、剪刀有的醫(yī)院用2%戊二醛浸泡或苯扎溴銨浸泡。消毒紗布、棉球一次消毒長時(shí)間使用。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院未開展紫外線燈強(qiáng)度、細(xì)菌、消毒液監(jiān)測(cè)。吸引器(引流瓶)、止血帶反復(fù)使用。醫(yī)療垃圾不能做到分類處理。
2 管理對(duì)策
2.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí),增加硬件投入
硬件是基礎(chǔ),軟件是關(guān)鍵。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)手術(shù)室的重要性,在條件允許的情況下加大對(duì)手術(shù)室基礎(chǔ)建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)備的投入決策,保證手術(shù)的順利開展。
改造手術(shù)室布局使功能分區(qū)符合《手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》要求,分清非無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、無菌區(qū)。手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限,應(yīng)先做無菌手術(shù),再做污染手術(shù)。手術(shù)是高強(qiáng)度智力工作,也是高強(qiáng)度的體工作,要保證人員配備,不能一味強(qiáng)調(diào)減員增效和成本核算,將護(hù)理人員一減再減。應(yīng)落實(shí)人員配置,根據(jù)手術(shù)臺(tái)數(shù)量合理配備麻醉和護(hù)理人員,保證手術(shù)室工作的健康有序運(yùn)作。
2.2 健全手術(shù)室規(guī)章制度
硬件上檔次,軟件更要上水平。配置專門的手術(shù)室管理人員,健全手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度使手術(shù)室管理逐漸走向規(guī)范化、科學(xué)化、制度化。如清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、一次性用品管理制度、查對(duì)制度、自我防護(hù)制度、應(yīng)急工作程序、各級(jí)各類工作人員崗位職責(zé)等。
2.3 加強(qiáng)感染知識(shí)培訓(xùn),強(qiáng)化無菌意識(shí)
定期參加有關(guān)培訓(xùn)班,及時(shí)掌握醫(yī)院感染管理、消毒滅菌新知識(shí)、新技術(shù)、新動(dòng)態(tài)。加強(qiáng)對(duì)新入職人員感染知識(shí)崗前培訓(xùn),嚴(yán)格三基三嚴(yán)訓(xùn)練,規(guī)范無菌操作;不能隨便臨時(shí)抽調(diào)無手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。消毒員應(yīng)持證上崗,掌握正確的消毒滅菌方法,保證滅菌質(zhì)量和效果。
2.4 細(xì)節(jié)管理,提升水平
2.4.1 手術(shù)室空氣質(zhì)量的好壞直接影響到手術(shù)治療效果。手術(shù)間溫度、濕度要適宜。對(duì)手術(shù)間物體表面、地面、墻壁。每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)做好清潔消毒工作,保持清潔、無灰塵、無血跡。做好定期檢測(cè),手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200 個(gè)/m3。
2.4.2 手術(shù)器械、敷料應(yīng)徹底清洗滅菌,所用物品必須全部達(dá)到滅菌。器械清洗嚴(yán)格執(zhí)行酶洗、除銹、等程序。對(duì)于患者使用的器械和物品,一用一消,消毒后再清洗。器械清洗目測(cè)檢查應(yīng)達(dá)到光潔,無殘留物質(zhì),無血漬、污漬和水垢,器械表面包括關(guān)節(jié)、齒牙等處不得有銹斑。無菌包定期更新,使用標(biāo)識(shí)明確,注明名稱、消毒日期、有效日期、打包者姓名等。
2.4.3 醫(yī)療垃圾的垃圾的收集、存放、處理處置應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定。一次性醫(yī)療用品使用嚴(yán)格把關(guān),注意消毒滅菌日期、出廠日期、有效期限及有無破損和變質(zhì)等,使用后進(jìn)行登記。
參考文獻(xiàn)
1.健全機(jī)構(gòu),把著眼點(diǎn)放在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上
實(shí)踐證明,要全面提升農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全水平,關(guān)鍵的問題是強(qiáng)化機(jī)構(gòu)隊(duì)伍和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。為此,2009年,舒蘭市農(nóng)業(yè)局設(shè)立了農(nóng)產(chǎn)品安全監(jiān)管科,經(jīng)舒蘭市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)批復(fù)成立舒蘭市農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)站,核定全額撥款事業(yè)編制12人,為獨(dú)立法人、獨(dú)立辦公的科股級(jí)事業(yè)單位,是吉林市農(nóng)業(yè)部門首家單獨(dú)設(shè)立的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)檢機(jī)構(gòu)。投資400萬元改建543平方米辦公樓,設(shè)有常規(guī)理化室、原子吸收室等11個(gè)實(shí)驗(yàn)室;配有原子吸收分光光度計(jì)、全自動(dòng)農(nóng)藥殘毒檢測(cè)儀等80臺(tái)(套)先進(jìn)檢驗(yàn)、檢測(cè)設(shè)備。每年可完成蔬菜、水果、糧食等4大類農(nóng)產(chǎn)品中的農(nóng)藥殘留12項(xiàng)、重金屬5項(xiàng)的定量和定性檢測(cè),年可檢測(cè)3000個(gè)樣品以上。
2011年,舒蘭市以實(shí)現(xiàn)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管全覆蓋為目標(biāo),結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技推廣體系改革,積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管公共服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。在全市17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣站加掛“農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管站”牌子,在不增加人員和編制的情況下,確保每站有2名以上專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管工作,做到“職能明確、人員到位、力量匹配、業(yè)務(wù)規(guī)范、服務(wù)有利”。在基礎(chǔ)設(shè)施方面,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)1個(gè)快速檢測(cè)室,配備2~3套速測(cè)儀器及相關(guān)辦公、監(jiān)督、抽樣等工作設(shè)施,承擔(dān)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全定性檢測(cè)任務(wù)。使全市上下形成了強(qiáng)有力的組織機(jī)構(gòu)和工作隊(duì)伍。市財(cái)政每年還撥付了3~5萬元專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi),確保了農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管工作有人抓、有人管、有必要的經(jīng)費(fèi)保運(yùn)轉(zhuǎn)。
2.落實(shí)責(zé)任,把著力點(diǎn)放在健全工作機(jī)制上
加強(qiáng)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管任務(wù)艱巨,責(zé)任重大,是一項(xiàng)具有長期性、復(fù)雜性的系統(tǒng)工程。必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)責(zé)任,創(chuàng)新思路,健全機(jī)制,用有效的規(guī)章制度規(guī)范和指導(dǎo)工作。為切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),農(nóng)業(yè)局成立了農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全工作小組,由農(nóng)業(yè)局長任組長,分管局長任副組長,各農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管單位和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員,下設(shè)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全辦公室。每年年初農(nóng)業(yè)局與各成員單位簽訂農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全工作責(zé)任狀,層層分解工作任務(wù),落實(shí)工作責(zé)任,做到各司其職,各負(fù)其責(zé)。各成員單位的職責(zé)主要有以下四個(gè)方面:
一是定期組織農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法律法規(guī)知識(shí)宣傳、教育和培訓(xùn),提高生產(chǎn)經(jīng)營者質(zhì)量安全意識(shí)和誠信守法意識(shí)。
二是組織開展農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全控制技術(shù)示范,推廣普及科學(xué)種植知識(shí)和安全生產(chǎn)技術(shù)。
三是承擔(dān)對(duì)種植過程的督導(dǎo)巡查。重點(diǎn)對(duì)農(nóng)藥、種子、肥料等投入品使用情況進(jìn)行檢查,嚴(yán)防禁用藥物和有毒有害物質(zhì)流入生產(chǎn)環(huán)節(jié),督導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和農(nóng)民專業(yè)合作社建立生產(chǎn)經(jīng)營檔案。
四是對(duì)產(chǎn)地農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)行快速檢驗(yàn)檢測(cè),協(xié)助開展農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全認(rèn)證、產(chǎn)地準(zhǔn)出和質(zhì)量追溯等。收集、報(bào)送農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信息,配合開展農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全事故的應(yīng)急處理。指導(dǎo)農(nóng)資經(jīng)營門店建立進(jìn)貨查驗(yàn)和銷售檔案記錄,受理假劣農(nóng)資投訴舉報(bào)。
職責(zé)明確后,每年年中進(jìn)行半年考評(píng),平時(shí)不定期進(jìn)行抽檢,年末進(jìn)行全面考評(píng),兌現(xiàn)責(zé)任狀,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,不斷完善激勵(lì)約束機(jī)制。除此之外,對(duì)市站和各基層站分別建立各自的規(guī)章制度,特別是市質(zhì)檢站,從站長、副站長、財(cái)會(huì)人員到各檢測(cè)試驗(yàn)室共建立規(guī)章制度14項(xiàng)。通過建章建制,使站內(nèi)工作逐漸向規(guī)范化、正規(guī)化軌道邁進(jìn)。
3.強(qiáng)化措施,把著重點(diǎn)放在農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管上
一是加強(qiáng)宣傳,營造氛圍。農(nóng)業(yè)局一貫重視農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全知識(shí)的宣傳與貫徹,充分利用電視、傳單、板報(bào)、條幅等形式宣傳《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》、《中華人民共和國食品安全法》。
2011年,舉辦了3次農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全科普大集,同時(shí)結(jié)合“科技之冬、科技之春”活動(dòng),進(jìn)村入屯組織培訓(xùn),培訓(xùn)人數(shù)達(dá)6200人次,接受咨詢2280人次。發(fā)放《食品安全法》、《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》2700冊(cè),安全消費(fèi)傳單14500份,張掛宣傳條幅5條,出宣傳板3塊,進(jìn)村屯社區(qū)25次。同時(shí)在吉林農(nóng)網(wǎng)、舒蘭電視臺(tái)進(jìn)行農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全宣傳,使食用農(nóng)產(chǎn)品安全消費(fèi)深入人心,營造全社會(huì)關(guān)心、關(guān)注、支持農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全工作的良好氛圍。
二是加大力度,強(qiáng)化監(jiān)管。2011年舒蘭市農(nóng)業(yè)局共組織農(nóng)業(yè)行政執(zhí)法人員324人次,出動(dòng)車輛94臺(tái)次,對(duì)全市152家農(nóng)資商店進(jìn)行了常規(guī)性及拉網(wǎng)式檢查,并對(duì)重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)產(chǎn)品進(jìn)行了重點(diǎn)檢查。與經(jīng)營業(yè)戶簽訂了承諾書,明確規(guī)定了嚴(yán)禁銷售甲胺磷等國家規(guī)定的高度高殘留農(nóng)藥;不經(jīng)營劣質(zhì)、過期農(nóng)藥及準(zhǔn)用農(nóng)藥中添加違禁農(nóng)藥產(chǎn)品;對(duì)國家限用高毒農(nóng)藥要建立來源及去向臺(tái)賬。查處假劣農(nóng)藥案件2起,查封農(nóng)藥10箱,送到省統(tǒng)一銷毀。同時(shí)發(fā)放了“拒絕高毒農(nóng)藥珍愛生命健康”宣傳掛圖1800張,農(nóng)藥安全使用知識(shí)、國家禁止生產(chǎn)、銷售、使用的高毒農(nóng)藥清單等宣傳單3200份。