醫(yī)院市場化改革精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院市場化改革范文

“辦護照就像辦身份證一樣又快又方便”

從8月初開始，我區(qū)全面推開的普通護照簽發(fā)管理改革受到了各族群眾的熱烈歡迎。面對激增的申請，各地各部門把改革作為聯(lián)系群眾、服務(wù)群眾、團結(jié)群眾的有效載體，作為打造“三最”省區(qū)、樹立開放形象的重要舉措，立即行動起來，迅速貫徹落實。

21日21時許，莎車縣市民服務(wù)中心3樓，占地2000多平方米的縣公安局出入境辦證大廳內(nèi)燈光明亮，人頭攢動。來自阿斯蘭巴格鄉(xiāng)托格拉克麻扎村的孜吾敦?依克木一臉喜悅，半小時不到，他的辦理護照申請已受理完畢。

8月21日，各族群眾在莎車縣市民服務(wù)中心辦理和領(lǐng)取護照。 鄒懿 攝

“莎車最遠的鄉(xiāng)離縣城100多公里，往返一趟不容易。我們力爭一個窗口一個小時以內(nèi)受理申請10人左右，進一步優(yōu)化辦事流程，滿足群眾需求?！鄙嚳h公安局出入境管理大隊大隊長李亮介紹。

李亮說，兩周來，莎車縣已受理1500多人的護照申請，最多一天的咨詢和辦證量達到了1000多人次，這是以往半年的工作量。

8月22日是周六，記者在喀什市看到了同樣熱鬧的辦護照場景。在喀什市公安局出入境接待大廳，家住喀什市阿熱亞路的市民阿不力孜?色依提拿上嶄新的護照，喜出望外地向身邊的群眾展示著。

“你看，我的申請表是12日受理的，今天護照就已經(jīng)辦好了，真沒想到辦護照就像辦身份證一樣又快又方便！”阿不力孜?色依提高興地對記者說。

喀什市公安局出入境管理大隊大隊長王凱告訴記者，改革實施兩周，喀什市已受理申請1000多人，同比增長了5倍多?！?4日，我們即將搬到市行政服務(wù)大廳辦公，到時窗口從5個增加到12個，一定能夠更好地滿足群眾的需求?！?/p>

據(jù)介紹，整個喀什地區(qū)兩周共受理申請3000余份，是以往兩周工作量的6倍。

“真讓人感動，公安部門的服務(wù)這么好”

22日14時。在喀什市公安局出入境接待大廳內(nèi)，民警鮮米西努?阿西木面前放著30多本《中國公民出境證件申請表》，她說：“最近我們縮短了午休時間，延長了辦公時間，雙休日也不休息?！?/p>

自治區(qū)普通護照簽發(fā)管理改革實施以來，激增的申請護照人數(shù)，對全區(qū)各縣市公安局出入境管理部門的工作提出了更高要求。我區(qū)各地各部門采取增設(shè)窗口、增派人員、加班加點、開通“綠色通道”、推行“一站式、一趟式”服務(wù)機制等措施，全力方便群眾申請辦理。喀什地區(qū)也迅速行動，完善機構(gòu)設(shè)置、人員配備，加大新增人員的培訓(xùn)力度，針對可能出現(xiàn)的辦證高峰進行風(fēng)險評估，制定了多項應(yīng)急措施，千方百計滿足群眾需求，讓群眾在規(guī)定的時限內(nèi)領(lǐng)到護照，確保群眾從這項改革中得到實實在在的好處。

孜吾敦?依克木當天因為有事趕到辦證廳時早都過了下班時間，讓他沒想到的是工作人員還都堅守在崗位上，本來不抱希望的他，順利地遞交了申請。他激動地說：“真是沒想到，公安部門的服務(wù)這么好?！?/p>

喀什地區(qū)公安局出入境管理支隊政委孫麗梅說，截至目前，喀什地區(qū)13個縣市公安局已全部成立出入境管理專職機構(gòu)，均配備3名以上出入境管理專職民警；全地區(qū)67個管轄人口3萬以上的派出所也將陸續(xù)開通出入境窗口。

“我們要千方百計克服困難，提高效率，保證讓群眾盡快拿到護照。讓這項改革措施在喀什不打折扣地貫徹落實下去?！睂O麗梅說。

“國家政策這么好，我們也可以到國外去取經(jīng)了”

孜吾敦?依克木告訴記者，他家里有40多畝的巴旦木種植園，產(chǎn)量高、效益好。等拿上護照后，他想到吉爾吉斯、哈薩克斯坦等地看看現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)情況，希望能夠?qū)σ延械募夹g(shù)進行提升。

“現(xiàn)在對外開放政策好，我要把新疆最好的巴旦木帶到國外。”孜吾敦?依克木自豪地說道。

莎車縣常務(wù)副縣長李勝啟說，新疆現(xiàn)在正在建設(shè)絲綢之路經(jīng)濟帶核心區(qū)，莎車是交通樞紐，又是農(nóng)業(yè)大縣和人口大縣，普通護照簽發(fā)管理改革，為莎車帶來了更好的發(fā)展機遇。

第2篇：醫(yī)院市場化改革范文

新醫(yī)改為什么要走國家包辦的路子呢?

這和對前期醫(yī)改失敗原因的總結(jié)有關(guān)。3年前政府承認醫(yī)改不成功，很快就把這不成功定性為是市場化造成的。正是這種定性，導(dǎo)致新醫(yī)改要走國家包辦的路子。前期醫(yī)改失敗，如果真的是市場化造成的，那么新醫(yī)改走國家包辦的路子是完全可以理解的。問題在于前期醫(yī)改失敗真的是市場化造成的嗎?

30年的改革開放，中國經(jīng)濟很多領(lǐng)域取得了市場化的成功，如飲食業(yè)、汽車業(yè)等等。為什么醫(yī)療改革走市場化的路子就失敗了呢?

我們回過頭來檢討一下前期醫(yī)改所謂的市場化，根本就是半拉子市場化。醫(yī)藥市場化了，醫(yī)院沒有市場化。醫(yī)院還是屬于政府控制的事業(yè)單位。政府一方面控制著醫(yī)院，不允許資本自由興辦醫(yī)院，另一方面對醫(yī)療部門的財政投入又嚴重不足，逼醫(yī)院自行創(chuàng)收。正是這種局面，逼得醫(yī)院依靠賣藥賺錢，逼得醫(yī)院千方百計挖掘賺錢潛力，提高收費。老百姓看病難、看病貴，罪魁禍首是政府壟斷醫(yī)院而投入又嚴重不足。

再加上市場化的醫(yī)藥行業(yè)也沒有建立起公正有序的市場秩序。藥廠成功與否基本上取決于能否拿到政府批文批號。北京依靠跑批文批號為生的醫(yī)藥公司有400多家，每個批號的行賄費用平均為200萬。這些公司基本上都是和國家藥監(jiān)部門有關(guān)系的人開設(shè)的。這種局面使得藥廠的心思和精力全用在做翻牌藥上。把原來幾分幾毛錢的藥換個牌子，拿到批文批號就可以幾元幾十元地銷售_出去。美國一個新藥從研發(fā)到上市平均時間為10年，研發(fā)經(jīng)費為10億關(guān)元。美國食品醫(yī)藥管理局每年批準的新藥只有幾十個，而中國每年上市的“新藥”上萬個，成了丟盡中國臉面的國際大笑話。

很遺憾，新醫(yī)改方案對這兩大痼疾(政府壟斷和監(jiān)管失責)并沒有拿出強有力的針對性措施。

一味強調(diào)政府主導(dǎo)政府包辦建立三級醫(yī)療體系，這種表態(tài)式的態(tài)度是很好的?？墒?，建主覆蓋全民的福利性醫(yī)療體系是需要花費大把大把銀子的，政府有什么措施來保證所需要的投入呢?教育經(jīng)費投入太少，被批評了30年，至今還是太少，在國際上的排名還是倒數(shù)。憑什么讓我們相信，一紙醫(yī)療改革方案，今后的歷屆政府就會按需投入呢?

退一步說，即使今后歷屆政府都老老實實加大投入，也難以避免官辦機構(gòu)的另一大弊端：貪污和浪費以及高昂的行政成本。

由此，我堅決反對醫(yī)療體系由政府主導(dǎo)國家包辦的方案。

我的醫(yī)改方案如下：

一、除了事關(guān)公共衛(wèi)生健康的免疫、防疫以及精神病院，由國家主辦國家全額支付之外，其余醫(yī)療機構(gòu)國家一律不辦，現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)全部出售。國家每年將財政收入的15％(發(fā)達國家占16％以上)轉(zhuǎn)化為全民的醫(yī)療保險費用。由公民自行選擇保險公司投保。目前中國的財政收入為3萬多億，15％將近5000億，平均攤到每個人頭上將近400元，交付醫(yī)療保險費用足矣。讓公民自行選擇保險公司，勢必促進保險公司之間的公平競爭，改善服務(wù)。公民憑保險公司發(fā)放的醫(yī)療卡到醫(yī)院或診所免費就診。國家醫(yī)療保險費用來保障基本醫(yī)療，想獲得更好醫(yī)療條件，自己另行增加保費。

二、國家給各種資本興辦醫(yī)院和藥廠提供便利政策，免費提供辦醫(yī)院、辦藥廠的土地，各種醫(yī)療單位以及藥廠一律免稅。國家按照每，萬人100張病床的比例來規(guī)劃醫(yī)院設(shè)置，凡是建立醫(yī)院，開辦藥房的地段必須設(shè)立兩家以上以利競爭。

第3篇：醫(yī)院市場化改革范文

關(guān)鍵詞：藥品價格 市場化 醫(yī)保 控費機制

醫(yī)?？刭M是醫(yī)院控費的主要方式，由于醫(yī)保涉及范圍較廣，并且政策性較強，醫(yī)療保障制度的不完善使得醫(yī)保管理面臨較多問題。在藥品價格市場化背景下，醫(yī)院要想取得可持續(xù)發(fā)展，就必須擔當起合理控制醫(yī)療費用的責任，尤其是醫(yī)保費用方面，需要加強落實控費機制[1]。目前，山東省省屬公立醫(yī)療機構(gòu)自2016年6月1日零時起，藥品加成的取消和新醫(yī)療服務(wù)價格標準的執(zhí)行使得大型的醫(yī)療設(shè)備費用檢查標準得到了適度的降低，同時醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)價值得到了提升。

一、醫(yī)?？刭M機制的現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)療支付面臨較多的挑戰(zhàn)

醫(yī)療支付是一項重要的內(nèi)容，有一定的風(fēng)險存在，在支付過程中稍有不慎就會給醫(yī)院帶來較大的損失。醫(yī)療保險支付是醫(yī)保改革中的重點環(huán)節(jié)，醫(yī)保支付一定程度上關(guān)系到醫(yī)保制度的完善。隨著藥品價格市場化改革的實施，對醫(yī)?？刭M機制提出了更高的要求，現(xiàn)有的控費機制不能完全滿足市場化改革的需要，控費機制在改革過程中明顯主導(dǎo)性不足。主要原因在于市場化改革之前，我國實行的是綜合藥品價格管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)是由藥品零售最高限價系統(tǒng)和藥品集中采購系統(tǒng)共同組成的一個系統(tǒng)，而藥品價格市場化改革的實施取消了零售最高限價系統(tǒng)，主要采用集中采購系統(tǒng)，再加上改革后對于醫(yī)療支付方面更多的強調(diào)事后監(jiān)督，很少實施事前監(jiān)督，這就導(dǎo)致藥品費用的支付主體無法在藥品市場價格形成過程中體現(xiàn)應(yīng)有的話語權(quán)，從而嚴重影響了藥品交易產(chǎn)權(quán)的完整性。

（二）醫(yī)療服務(wù)不到位阻礙了控費機制的實施

醫(yī)務(wù)人員給患者提供治療服務(wù)的水平和質(zhì)量將直接決定著其工作考核的業(yè)績。目前，針對公立醫(yī)院藥品費用控制，山東出臺了多種控制措施，例如，降低CT、磁共振、核醫(yī)學(xué)、放射治療等四項檢查治療費用；取消掛號費，調(diào)整診察費、護理費、會診費、手術(shù)費等，但是這些控制費用的措施，在操作成面還存在著不少困難。因為對任何醫(yī)院而言，在日常管理過程中，沒有強制性約束的控費指標無異于一紙空文，醫(yī)院追求收入的目標和基本手段還是沒有發(fā)生任何改變。同時，當前的醫(yī)療服務(wù)水平還十分低下，這種情況下實行的任何控費指標政策，都不能夠起到很好的控費作用，所以今后也需要針對性的深化改革。

（三）醫(yī)保控費措施在藥品市場價格波動方面缺乏主動性

現(xiàn)行的醫(yī)?？刭M措施不夠具體，沒有針對醫(yī)藥服務(wù)的不同價格實施不同的支付方式，難以反映不同種類藥品的使用特征。而藥品加成以及醫(yī)療服務(wù)壟斷性的存在使得低價藥品和服務(wù)遭受到高價藥品和服務(wù)的驅(qū)逐，這些問題都會造成醫(yī)藥費用的支出擴大[2]。高價藥品的出現(xiàn)會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)使用的數(shù)量逐漸減少，也使得患者的就醫(yī)負擔不斷加重。

二、藥品價格市場化背景下新型醫(yī)?？刭M機制的建立措施

（一）轉(zhuǎn)變觀念，構(gòu)建控費制度設(shè)計新思路

首先，控費機制的設(shè)計需要引進費用控制的主體方，即供方和需方，醫(yī)保部門作為供方和需方行為的協(xié)調(diào)者，這樣一來才能夠找到醫(yī)保部門和費用控制主體方之間的均衡點。在費用主體確立之后，需要對控制費用的任務(wù)目標加以分解，從醫(yī)療服務(wù)提供方和患者兩個方面進行考慮，對醫(yī)療服務(wù)提供方來說，費用的控制主要是解決看病貴的問題，對于患者而言，加強醫(yī)療費用的控制主要是為了減少就醫(yī)活動，從而解決他們看病難的問題。其次，制定合理的控費機制需要致力于不同主體共同產(chǎn)生的控費動機，包括的主體主要有患者、提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)以及費用支付方三者，僅僅依靠硬性的制度難以確保費用的有效控制，因此，合理的控費機制需要加強供方、需方以及支付方三者之間的約束力度[3]。

（二）建立健全藥品支付價格制度

醫(yī)保支付價格制度是醫(yī)?？刭M機制的主要組成部分，一定程度上體現(xiàn)著醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰?，同時醫(yī)保支付價格還是政府藥價管理的核心內(nèi)容。為了適應(yīng)藥品價格市場化改革的需要，我國應(yīng)該致力于醫(yī)保藥品支付價格制度的建立與完善，從支付范圍和支付比例兩個方面加強對藥品價格支付制度的調(diào)整。在支付范圍方面，需要支付部分醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)招標的藥品，為了確保醫(yī)?；饘？顚Ｓ?，對那些不屬于醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)招標的藥品不實施支付，此外，還要進一步貫徹藥品交易過程中的權(quán)利以及產(chǎn)權(quán)關(guān)系。在藥品的支付比例方面，醫(yī)保藥品支付價格可以按照醫(yī)療保險賠付的原則進行賠付，醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)招標確定的藥品按照一定的賠付比例進行賠付，剩下的部分則是由患者自行承擔賠付。

（三）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

醫(yī)藥分家體制的改革一定程度上會降低醫(yī)療服務(wù)的利潤，因此，在確保醫(yī)?；鹂沙惺艿姆秶畠?nèi)，加強醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)控，是當前調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的關(guān)鍵所在。現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格較低，不能反映醫(yī)務(wù)工作者的勞動價值，也因此造成了很多的其他問題。當前醫(yī)療服務(wù)的投入成本與醫(yī)療服務(wù)收費標準之間的矛盾突出，同時醫(yī)療服務(wù)提供的信息不對稱和服務(wù)的壟斷性導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)改革勢在必行[4]。自6月1日起，山東省屬公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格標準，對先行放開的知名專家診查費等131項醫(yī)療服務(wù)價格實施自主定價，并且將服務(wù)項目、內(nèi)容以及價格等向社會實施公示，對于大型醫(yī)用設(shè)備檢查類的項目價格總體降低了20%，這些收支結(jié)構(gòu)方面的調(diào)整對醫(yī)療服務(wù)價格的合理化有著很大的作用。我國醫(yī)療服務(wù)改革在堅持服務(wù)定價方向的基礎(chǔ)上需要對服務(wù)價格水平和價格結(jié)構(gòu)進行改革，不斷調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，增加政府投入力度，加強對醫(yī)保支付方式的改革，進一步建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)補償機制。就醫(yī)療服務(wù)價格水平改革方面，要實施標準管制定價模式，改變醫(yī)療服務(wù)信息不對稱的問題，加強成本上限控制和利潤水平控制，同時還應(yīng)該考慮到醫(yī)療服務(wù)的成本以及服務(wù)質(zhì)量問題。在醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)改革方面，需要把握好基本醫(yī)療服務(wù)價格和特需醫(yī)療服務(wù)價格與邊際成本之間的比例，一般情況下，基本醫(yī)療服務(wù)價格偏離邊際成本的比例應(yīng)該高于特許醫(yī)療服務(wù)價格偏離邊際成本的比例，同時還需要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)對象的貧困程度確定服務(wù)定價標準，這樣一來，既能夠緩解貧困地區(qū)人口看病難的問題，同時也不會對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格造成過度沖擊。

（四）加強醫(yī)保培訓(xùn)力度

醫(yī)院需要制定年度醫(yī)保培訓(xùn)制度，按照醫(yī)院工作計劃組織醫(yī)保培訓(xùn)講座，講授市場化背景下的醫(yī)保政策應(yīng)該注意的事項，并且對醫(yī)保管理方面存在的問題進行講授。對于重點科室的醫(yī)保支出進行重點講評，從而強化醫(yī)保人員的服務(wù)意識。此外，還應(yīng)該加強對醫(yī)院臨床政策運用的指導(dǎo)，利用合理的時間進行宣傳講課。還可以組織醫(yī)保政策實習(xí)班，對新招進的人員實施培訓(xùn)，通過醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)相關(guān)醫(yī)保政策通知，編制合理的醫(yī)保信息。在藥品價格市場化背景下，醫(yī)保政策隨時發(fā)生著變化，為了有效解讀醫(yī)保政策的變化，了解醫(yī)保政策執(zhí)行中可能出現(xiàn)的各種問題，醫(yī)院應(yīng)該制定醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員制度，并且定期召開相關(guān)會議，及時處理醫(yī)療政策執(zhí)行過程中可能出現(xiàn)的問題。

（五）規(guī)范藥品采購方式

公立醫(yī)院在藥品采購方面需要發(fā)揮示范作用，嚴格執(zhí)行集中采購政策，禁止網(wǎng)下采購，并且營造公開的醫(yī)藥購銷環(huán)境，藥品的銷售按照實際采購的價格進行銷售。此外，公立醫(yī)院可以與市屬醫(yī)療機構(gòu)進行藥品的聯(lián)合采購，發(fā)揮帶量采購的優(yōu)勢。這種聯(lián)合采購也可以在藥品采購平臺上獲取一定的議價采購權(quán)，為了提高網(wǎng)上采購的到貨率，醫(yī)院要在藥品到貨后及時確認收貨，并且及時支付貨款。藥品的配置需要堅持基本藥物優(yōu)先配置的原則，從而發(fā)揮藥物的主導(dǎo)作用[5]。對于臨床輔助用藥需要加強監(jiān)管，對用量較大的藥品建立定期公示制度，重點監(jiān)控營養(yǎng)藥品以及輔助類藥品的不合理使用情況，從源頭上遏制醫(yī)藥費用的不合理增長。臨床用藥方面還應(yīng)該按照具體的指導(dǎo)條例進行用藥，不斷完善用藥評價制度，對于抗菌藥物以及兒童用藥等臨床藥物要加強監(jiān)理，進一步規(guī)范臨床用藥的行為，從而控制醫(yī)藥費用的不合理增長。

藥品價格市場化改革使得醫(yī)保控費機制面臨著較多挑戰(zhàn)，為了適應(yīng)市場化改革的趨勢，需要加強醫(yī)?？刭M機制的完善，這不僅需要提高醫(yī)院服務(wù)人員的服務(wù)意識和醫(yī)保費用控制意識，同時還應(yīng)該建立健全管理制度，完善醫(yī)保政策，從根本上解決醫(yī)?？刭M問題，為人們提供良好的醫(yī)療服務(wù)體系。

參考文獻：

[1] 姚迎.加強醫(yī)保管理建立醫(yī)院控費機制――南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)保管理實踐[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25（2）：9- 11.

[2] 丁錦希，白庚亮，黃澤華等.藥品醫(yī)保支付價格制度框架下的支付模式實證研究[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志，2015，46（6）：647- 652.

[3] 彭琪，李衛(wèi)平.浙江省控費政策對醫(yī)院行為的影響[J].中國醫(yī)院，2016（3）：27- 30.

第4篇：醫(yī)院市場化改革范文

既然看病這么難，為何政府不多辦幾家醫(yī)院？要么多聘一些醫(yī)生也可以解決問題，但是為何不去做？有人說，因為預(yù)算不夠用，同時沒有足額的編制和人頭費。要是政府預(yù)算不夠的話，為何不可以高抬貴手鼓勵民間辦醫(yī)院？

醫(yī)院的床位緊張、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不夠，所以老百姓上醫(yī)院看病總是那么難。一方面是很多醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生找不到工作，另一方面卻是醫(yī)院的醫(yī)生、護士等人員供應(yīng)不足。以醫(yī)生為例，1997―2005年，全國醫(yī)生數(shù)目不但沒有增加，反而減少了4.7萬人。從經(jīng)濟學(xué)常識來看，需求增加，價格上漲；價格上漲，供應(yīng)增加。是什么原因?qū)е逻@個定律在醫(yī)療領(lǐng)域失效？難道醫(yī)療真的是那么特殊嗎？

所謂的“看病難”，無非就是“市場準入”方面出了問題。政策方面限制了民營資本進入，再加上審批方面各種難為，從而制造了驚人的交易費用。要解決“看病難”，不是要從加大投入方面入手，而是要從醫(yī)療體制入手。如果根本體制沒有改革，就是再多的錢也未必能解決問題。在一種低效率體制下，又有多少錢能夠真正用到醫(yī)療服務(wù)之中？因此，不僅看病難，還看病貴。

任何效率都是通過競爭出來的，沒有民辦非營利組織進入，政府辦公益組織的管理效率又如何提高？當前“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀，并不是如一些人所說的，是市場過度化造成的。醫(yī)療領(lǐng)域就沒有過真正的市場化，何來市場過度化？

要解決“看病難，看病貴”，最重要的問題就是如何讓我國醫(yī)療服務(wù)巨大的供給潛力得到釋放。其實，答案很簡單，就是放寬醫(yī)療服務(wù)的準入制度。用市場這一只看不見的手去調(diào)控醫(yī)療市場。

第5篇：醫(yī)院市場化改革范文

摘要：近年來，PPP 模式（公私協(xié)作或公私合作伙伴關(guān)系）逐步應(yīng)用于我國醫(yī)療衛(wèi)生等多個公共經(jīng)濟領(lǐng)域。本文將從介紹PPP 模式的概念入手，以 PPP 模式在云南省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用的成功樣本――甘美國際醫(yī)院模式為例，論述了PPP 模式在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)如何應(yīng)用，并有針對地提出了相關(guān)對策和建議。

關(guān)鍵詞：PPP模式 醫(yī)療衛(wèi)生 公立醫(yī)院

一、前言

國家對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的資源投入逐年遞增，由2009年的3 994.19億元上升到2012年的7 245.11億元，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比例由2009年的5.23%提升到2012年的5.75%。但面對百姓對醫(yī)療的實際需求，仍有較大缺口。如何解決人民日益增長的醫(yī)療需求與有限醫(yī)療供給之間的矛盾，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要問題。2005年3月，中央、國務(wù)院制定下發(fā)了《關(guān)于鼓勵支持和引導(dǎo)個體私營等非公有制經(jīng)濟發(fā)展的若干意見》，該意見強調(diào)允許非公有資本進入社會事業(yè)、公用事業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施和壟斷行業(yè)等領(lǐng)域。這為問題的解決提供了除政府加大投入外的另一種解決思路――發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生PPP項目。PPP模式，又稱為公私合營模式（Public―Private―Partnership的字母縮寫），是指政府與非政府組織，共同出資合作建設(shè)公共基礎(chǔ)設(shè)施項目，或是為了提供某種公共物品和服務(wù)，以特許權(quán)協(xié)議為基礎(chǔ)，形成合作關(guān)系，并通過簽署合同來明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，并以市場化的運作，確保合作的順利完成，最終使合作各方達到比預(yù)期單獨行動更為有利的結(jié)果。

PPP模式具有以下三個方面特征：第一，PPP模式是一種多主體風(fēng)險共擔并相互監(jiān)督的混合經(jīng)營模式。第二， PPP模式是政府職能轉(zhuǎn)變的標志。由于政府主導(dǎo)的公共服務(wù)往往有限且效率降低，影響了社會公共福利。政府開展PPP模式，由參與者轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)供給的規(guī)范者。第三，PPP模式的核心在于社會資本的流入，為公共產(chǎn)品的提供注入了新活力，同時引導(dǎo)民間資本投資方向。

二、PPP項目在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用及作用

2010年5月13日，國務(wù)院《關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》（以下簡稱“新36條”），其中提出“鼓勵民間資本參與發(fā)展醫(yī)療事業(yè)”。新36條明確了在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域引入民間資本的理念和具體的應(yīng)用方面，強調(diào)了PPP模式醫(yī)院與“公立醫(yī)院享受平等待遇”，這無疑向民間資本發(fā)出了積極信號，確保民間投資PPP項目獲得平等競爭機會，消除了民間投資者的投資顧慮。

私人資本引入衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)可以發(fā)揮兩種不同力量的各自優(yōu)勢。政府部門具有很強的行政控制，而私營部門可以在變化的環(huán)境中快速做出反應(yīng)，自發(fā)適應(yīng)性強，且專業(yè)化程度高。PPP模式可以充分發(fā)揮不同組織的優(yōu)勢，規(guī)避風(fēng)險，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的最大化。

本文以昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院改革為例，介紹PPP模式在我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用方法。昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院是經(jīng)過昆明市人民政府確立的，總建筑面積151 475平方米，總投資約11億元，設(shè)置病床1 100張，定位于大型國際化標準醫(yī)院。由云南省城市建設(shè)投資有限公司與昆明市衛(wèi)生局共同出資組建，采用了PPP模式中的BOO模式（建設(shè)-擁有-經(jīng)營）。具體操作如下：

首先，經(jīng)過昆明市人民政府確立批準成立云南城投甘美醫(yī)療投資管理有限公司，公司由云南省城市建設(shè)投資有限公司與昆明市衛(wèi)生局共同出資組建，公司于2009年11月12依法取得企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照，注冊資本金7.5億元，其中云南省城市建設(shè)投資有限公司投入現(xiàn)金4.5億元，昆明市第一人民醫(yī)院以現(xiàn)有全部資產(chǎn)整體作價3億元入股。它的成立是昆明突破公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，鼓勵社會資本參與改制重組賣出的實質(zhì)性一步，也標志著全國第一家由國有企業(yè)并購三級甲等醫(yī)院取得實質(zhì)性進展。同時，政府履行其監(jiān)督職能，保證醫(yī)院的“公益性”可以繼續(xù)延續(xù)。

然后，運營階段的核心內(nèi)容是把醫(yī)院交給專業(yè)醫(yī)療管理機構(gòu)進行管理。甘美醫(yī)院通過醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈管理、改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、植入專利、商標等無形資產(chǎn)、引進管理團隊、促進多點行醫(yī)等方式，推動企業(yè)化管理，落實法人治理結(jié)構(gòu)、分配機制、運營機制改革。2012年8月，甘美公司與美國桑福德醫(yī)療集團簽訂合作意向，在甘美國際醫(yī)院合作共建國內(nèi)首個國際兒童診所。除此之外，在與美國桑福德醫(yī)療集團合作之前就由衛(wèi)生部原部長陳竺指定與法國的兩家醫(yī)院進行合作，并派醫(yī)院工作人員到法國醫(yī)院進行交流學(xué)習(xí)，同時還邀請法國醫(yī)生來醫(yī)院坐診。為保證甘美國際醫(yī)院的診療水平，更好地服務(wù)于廣大群眾，醫(yī)院將利用幾年的時間通過全世界公認的醫(yī)療服務(wù)標準：JCI認證。

通過多年的運營實踐，證明PPP模式是社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)險小、困難也小的有效方式的同時，也是公立醫(yī)院改革的一條有效途徑。對社會資本來講，通過資本投入和管理投入取得經(jīng)營權(quán)，并不改變公立醫(yī)院的屬性，可繼續(xù)享受公立醫(yī)院的政策，減少了審批制，同時，通過企業(yè)化管理，提升原有醫(yī)務(wù)人員能力，激發(fā)其活力，解決社會辦醫(yī)的最大難題――人才來源問題。同時，PPP模式下治理結(jié)構(gòu)是實現(xiàn)公立醫(yī)院 “政企分離”的關(guān)鍵。PPP模式可描述為社會力量參與型，其核心特征是引入專業(yè)醫(yī)療管理機構(gòu)和獨立的第三方評估機構(gòu)，建立以社會力量參與的、以理事會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制。

這一模式主要特點可以概括為：首先，由出資人與社會力量共同擔任的理事會，實現(xiàn)了由社會資本方擔任院長職務(wù)，成為醫(yī)院的法人，保障投資人的權(quán)益，同時取消院長的行政級別；第二，保留公立醫(yī)院原有事業(yè)編制的前提下，將行政任免改為聘任制，放開人員工資總額控制以加強激勵機制；第三，建立醫(yī)院自律、政府監(jiān)管和社會監(jiān)督的多位一體的監(jiān)管機制；同時，實踐證明該方案符合公立醫(yī)院改革的方向。

三、我國公立醫(yī)院治理現(xiàn)狀及存在的問題

衛(wèi)生部于2010年了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，對公立醫(yī)院補償機制、監(jiān)管體制、績效考核機制進行全面整改，以期實現(xiàn)公立醫(yī)院公益性與有效性的雙重目標。自新醫(yī)改實施以來，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，公益性目標日益受到重視。但從醫(yī)改的成效來看，尤其是公立醫(yī)院的改革來看，仍然存在諸多的不足與問題。在效率方面表現(xiàn)主要有以下幾點：

首先是政府投入不足與失效并存。雖然我國用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出逐年增長，但是畢竟政府財力有限，且公共需求項目繁多，因此，政府對公立醫(yī)院投入依然是力不從心。而更重要的是，政府的資金使用效率偏低的問題依然存在。對于財政撥款使用存在著嚴格的操作程序，為了使財政資金到期不被收回，資金使用的必要性、效率性以及效果性并不能得到充分的考慮，這又再次降低了財政資金的使用效率。

其次是“以藥養(yǎng)醫(yī)”屢見不鮮。隨著藥品加成政策的取消，若僅僅依賴于占醫(yī)院總支出的15%左右的財政補助，公立醫(yī)院的生存必然面臨諸多困難。因此，不少醫(yī)院不得不通過各種手段獲取收入并維持醫(yī)院正常運作。震驚一時的葛蘭素史克案件是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的典型。葛蘭素史克通過向醫(yī)生行賄擴大市場并促使醫(yī)生多開藥，在醫(yī)生和藥品公司受益的同時，病人成為了最大的受害者，最終導(dǎo)致看病難、看病貴問題愈發(fā)嚴重并進一步激化醫(yī)患矛盾。

再次是服務(wù)無法滿足患者需求。由于醫(yī)院尤其是大醫(yī)院所能提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量有限，患者過長時間排隊等候、最后醫(yī)生看診五分鐘便開出處方，這樣的現(xiàn)象在公立醫(yī)院中十分常見。面對公眾日益提高的醫(yī)療數(shù)量以及質(zhì)量的需求，有限的醫(yī)療資源成為了導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。

綜上所述，現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院中存在較多問題，歸根結(jié)底反映了我國現(xiàn)有醫(yī)療資源無法滿足患者的醫(yī)療需求，無論是在數(shù)量還是醫(yī)療質(zhì)量。與此同時，上世紀90年代公立醫(yī)院完全市場化改革的失敗給我們以明確的警示，政府或市場都難以獨自滿足社會公眾對醫(yī)療服務(wù)的需求。要緩和醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾，提升公立醫(yī)院醫(yī)療效率，必須致力于醫(yī)療衛(wèi)生模式改革，PPP模式便是其中有效的選擇之一。

四、PPP模式醫(yī)院治理措施

針對公立醫(yī)院目前存在的種種不足，PPP項目將為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來新的發(fā)展動力的同時，也需要建立健全一系列措施。

（一）建立明確的進入機制

一般說來，絕大多數(shù)公共領(lǐng)域都可以發(fā)展PPP項目（對外資要有一定規(guī)范性限制）。“公私合營”是指企業(yè)層面的產(chǎn)權(quán)混合，能夠獲得一定利潤的項目對于非公有資本才是有吸引力的。

要明確限定國家資本運營的領(lǐng)域，相應(yīng)的也就限定了必須由國有資本絕對控股、相對控股和一般性參股或可以完全退出的領(lǐng)域。這樣也就明確了非公資本可以進入的范圍與領(lǐng)域以及進入的程度?？梢栽诮鹑?、石油、電力、鐵路、電信、資源開發(fā)、醫(yī)療衛(wèi)生公共事業(yè)等國有資本相對集中的領(lǐng)域，向非國有資本開放，為非公資本提供進一步發(fā)展的空間。即使是一些提供準公共產(chǎn)品的公用事業(yè)領(lǐng)域，也可以通過特許經(jīng)營的方式，允許非國有資本的進入。同時，制定出臺相應(yīng)的政策，鼓勵支持非公經(jīng)濟進入公共事業(yè)領(lǐng)域，改善目前公共事業(yè)領(lǐng)域供小于求的局面。

（二）建立明確的退出機制

與建立明確的進入機制一樣，實質(zhì)是要建立PPP項目非公經(jīng)濟的產(chǎn)權(quán)流轉(zhuǎn)的市場機制，使公有資本投資者與非公有資本投資者的產(chǎn)權(quán)都能夠按投資收益的預(yù)期或投資者的經(jīng)營戰(zhàn)略安排進行流動，能夠在公平的規(guī)則下自由地進入與退出，而不是進得來、出不去。只有建立制度化的能夠切實保障投資人權(quán)益的退出機制，才能解決潛在投資者的后顧之憂。

（三）公平、公開、公正，充分尊重市場規(guī)則

在公私合營的改革過程中，要在完善相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件方面，對公有資本與非公有資本實施平等的保護，公有資本與非公有資本都可以平等地參與市場競爭，平等地利用生產(chǎn)要素等各種資源；改革的程序、方法、政策等都要公開；在執(zhí)法或執(zhí)行相關(guān)規(guī)范性文件規(guī)定時，要公正對待所有的投資者，不能只是單方面地保護國有或公有投資者。在公有股權(quán)或公有資產(chǎn)定價方面，要遵循公開、公允和市場化的原則，存量公有產(chǎn)權(quán)或資產(chǎn)的出讓要通過公開市場操作，由市場決定產(chǎn)權(quán)或資產(chǎn)的價格。無論是非公有資本參股公有企業(yè)，還是公有資本參股非公有企業(yè)，都要遵循上述原則。在資產(chǎn)評估、資產(chǎn)估值或產(chǎn)權(quán)定價等方面，市場上有比較成熟的方法，并不是難題。

（四）建立第三方監(jiān)督機制

以昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院改革成功為例，監(jiān)管機制與一般公立醫(yī)院有所不同，一般托管只接受行業(yè)監(jiān)管，監(jiān)管標準主要是醫(yī)療行業(yè)標準。而昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院的合作則要在行業(yè)監(jiān)管之外，還要接受政府、監(jiān)事會和第三方監(jiān)管。監(jiān)管目標除了醫(yī)療行業(yè)標準以外，還包括社會公益職能目標、醫(yī)院發(fā)展建設(shè)目標、社會滿意目標、員工學(xué)習(xí)和成長目標。

（五）在公私合營企業(yè)中建立有效的公司治理機制

對于公私合營企業(yè)，要參照現(xiàn)代公司組織架構(gòu)，建立與完善能夠保障中小股東合法權(quán)益、話語權(quán)的公司治理制度。比如，控股股東不得占用和支配上市公司資產(chǎn)或干預(yù)上市公司對該資產(chǎn)的經(jīng)營管理，不得干預(yù)公司的財務(wù)與會計活動，控股股東及其職能部門與上市公司及其職能部門之間沒有上下級關(guān)系，控股股東要避免同業(yè)競爭，以及獨立董事制度、專門委員會制度、績效評價與激勵約束制度、信息披露制度等，還有國務(wù)院《關(guān)于進一步加強資本市場中小投資者合法權(quán)益保護工作的意見》，都可以在合營企業(yè)中根據(jù)實際情況參照運用。這種治理制度要保障的不僅是在國有控股的合營企業(yè)的非國有中小股東的合法權(quán)益與話語權(quán)，也要保障在非國有資本控股的合營企業(yè)中的國有小股東的合法權(quán)益與話語權(quán)。

（六）切實按照市場機制推進合營企業(yè)去行政化

去行政化主要是指兩個方面：一是要取消合營機構(gòu)高管的行政級別，確立合營企業(yè)作為企業(yè)的身份以市場化方式運作。在國有企業(yè)、國有獨資公司或大型、特大型國有控股的企業(yè)以及文教科衛(wèi)等公共事業(yè)領(lǐng)域，非市場化聘任的主要高層管理人員可以有相應(yīng)的行政級別，對他們的考核、激勵、約束、報酬等都要按公務(wù)員管理辦法，并根據(jù)企業(yè)經(jīng)營的特殊性做出特別安排。但在公私合營企業(yè)高層管理人員的安排上，完善并運用好職業(yè)經(jīng)理人市場，盡可能增加市場化聘任管理人員的比例，減少非市場化聘任的管理人員。對于市場化聘任的企業(yè)管理人員與員工，要做到能進能出，職務(wù)要能上能下，收入能高能低；二是要改變原有的管理中的行政化作風(fēng)，以經(jīng)濟為導(dǎo)向，以市場化的運作方式切實提高合營企業(yè)的經(jīng)濟活性。

參考文獻：

[1]馬曉靜，楊肖光，陳瑤.公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革初探――以北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院為例[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，（8）.

第6篇：醫(yī)院市場化改革范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險改革可持續(xù)發(fā)展

一、中國醫(yī)療保險制度情況

我國的職工醫(yī)療保險制度建立于20世紀50年代初，包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經(jīng)濟發(fā)展，維護了社會的穩(wěn)定，在我國政治經(jīng)濟和社會生活中曾發(fā)揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現(xiàn)以下幾個方面：①醫(yī)療費用國家和企業(yè)包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費；②醫(yī)療保險的覆蓋面窄，服務(wù)的社會化程度低，部分職工的基本醫(yī)療需求得到滿足與醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象并存，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度不統(tǒng)一。由于原有的這套醫(yī)療保險制度已經(jīng)不適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的要求，甚至阻礙了體制改革的進一步深化。因此，國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》〔國發(fā)（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內(nèi)全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求在1999年內(nèi)全國基本建立新的職工基本醫(yī)療保險制度?！稕Q定》頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則，加緊城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系的建設(shè)，取得了重大進展。各省市基本上都根據(jù)實際建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基本框架，成立了社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（社保基辦），建立了基本醫(yī)療保險基金的社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并由社?；疝k負責審核并選定了定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和定點藥店，擬定出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準及相應(yīng)的管理辦法等。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。

二、確保醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展對策

醫(yī)改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責任，向中低收入的患者提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。通過市場化推動外資和民營醫(yī)院向高端發(fā)展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務(wù)。只有不斷完善醫(yī)療保險制度，建立全民醫(yī)療保障體系才可充分體現(xiàn)其公平與效率的原則。政府作為一個有影響力的衛(wèi)生服務(wù)市場的參與者，通過發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，運用行政和經(jīng)濟手段，監(jiān)督和調(diào)控有競爭的衛(wèi)生服務(wù)市場，規(guī)劃合理配置醫(yī)療資源，約束醫(yī)療費的上漲，引導(dǎo)醫(yī)療市場走向有管理的市場化。

2.1建立全民醫(yī)療保障體系，擴大醫(yī)療保險覆蓋面，降低醫(yī)療保險風(fēng)險

基本醫(yī)療保險是整個醫(yī)療保險的基礎(chǔ)，是職工應(yīng)普遍享受的醫(yī)療保障，也是醫(yī)療保障體系的基本制度，體現(xiàn)社會公平性的宗旨。只有全民參保才可使醫(yī)療費用在全民中分擔，降低醫(yī)療保險風(fēng)險。同時降低醫(yī)保道德風(fēng)險，提高醫(yī)?？癸L(fēng)險的能力，使醫(yī)保能夠穩(wěn)定、健康向前發(fā)展。

2.2建立第三方購買制度，約束醫(yī)療費用的上漲

在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度下，參保者在尋求醫(yī)療服務(wù)時，比如：大額門診、門特等還必須繳納全額醫(yī)療費，然后再向醫(yī)保機構(gòu)報銷。這樣就導(dǎo)致了一個相當嚴重的后果，即這些參保者在就醫(yī)時還相當于自費者。若有拒付，則由患者自己承擔，醫(yī)保管理者的工作重心在于控制病人，而不是控制醫(yī)院的行為。本來，民眾繳納保費給醫(yī)保管理者，是希望他們成為自己的經(jīng)紀人，代表自己同醫(yī)院討價還價。但是，現(xiàn)在的醫(yī)保管理者成為民眾的“婆婆”。

幾年的實踐證明在市場體制中，政府要想控制醫(yī)療費用的上漲，完全有新的招數(shù)。就是讓醫(yī)療保障管理者扮演好醫(yī)療服務(wù)第三方購買者的角色。把醫(yī)療服務(wù)中傳統(tǒng)的醫(yī)生-病患的雙方關(guān)系，轉(zhuǎn)變成為醫(yī)生-病患-付費者的三角關(guān)系。當人們把醫(yī)療費用預(yù)付給醫(yī)療保障機構(gòu)之后，醫(yī)療保障機構(gòu)就可以以集體的力量，成為醫(yī)療服務(wù)市場上的具有強大談判能力的購買者，從而有能力運用各種手段來控制醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的行為，約束醫(yī)療費用飛速上漲，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價格相匹配。

2.3政府作為宏觀調(diào)控者，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源的配置，建立健全初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

從個人的角度來說，醫(yī)療衛(wèi)生費用主要來源于百姓個人，因而個人醫(yī)療費用占衛(wèi)生總費用的比重較大。百姓個人在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的選擇上享有比較充分的自由，醫(yī)療資源的配置主要由醫(yī)療服務(wù)市場力量(也就是病人的流向)所主導(dǎo)，俗稱“錢隨著病人走”。市場力量主導(dǎo)的結(jié)果必然導(dǎo)致醫(yī)療資源向醫(yī)院(尤其是級別高的醫(yī)院)集中、向城市集中，而與此同時農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)和城市基層(社區(qū))醫(yī)療機構(gòu)的市場份額必定偏低，相應(yīng)地其能力建設(shè)也必定遭遇困難。這對于初級衛(wèi)生保健服務(wù)可及性的公平性造成了不利的影響，同時也驅(qū)使大多數(shù)病人涌向醫(yī)院，尤其是級別高的醫(yī)院，造成了醫(yī)療資源的浪費，影響了醫(yī)療體系運行的效率。

從政府投入的流向來看，政府衛(wèi)生投入也越來越傾斜于大醫(yī)院，全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無看病。雖然政府的資源已經(jīng)非常有限了，但主要還是用于補助已經(jīng)占據(jù)了大部分市場份額的醫(yī)院，尤其是高級醫(yī)院。以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，無論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，從政府那里獲得補助很少。這一點并不奇怪。在市場化力量主導(dǎo)資源配置的大背景下，人滿為患的醫(yī)院有充分的理由向政府要求獲得更多的補助，以資助其改善設(shè)施，提高能力。行政級別高的醫(yī)院，在行政體制內(nèi)更具影響力。隨著醫(yī)院能力建設(shè)水平的提高，它們也就越具有競爭力，越能吸引更多的病人，也就越來越擁擠，從而也就越有理由要求政府進一步追加補助或投資。政府通過宏觀調(diào)控建立健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系，直接向社區(qū)居民提供基本的、費用低廉的醫(yī)療服務(wù)。

2.4建全醫(yī)療保險的監(jiān)督體系，抑制醫(yī)療市場中的違規(guī)行為

第7篇：醫(yī)院市場化改革范文

目前，我國正處于市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期，醫(yī)療衛(wèi)生體制和運行機制由社會主義計劃經(jīng)濟向社會主義市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)變。隨著醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院的股份制改革已勢在必行，我國醫(yī)院模式將來必然是國有、股份制及私立并存，其中股份制和私立醫(yī)院占絕大多數(shù)。改革是促進醫(yī)院發(fā)展、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平的動力。這就必然要求我們醫(yī)院管理要適應(yīng)這一變化，及時調(diào)整經(jīng)營管理戰(zhàn)略，作為國有三級甲等醫(yī)院既要有精湛的醫(yī)療技術(shù)水平作為基礎(chǔ)，也要有良好的與病人溝通能力和滿意的服務(wù)質(zhì)量，更要有鐵碗的管理手段及超前的戰(zhàn)略眼光。醫(yī)院在最終走向市場化的過程中，怎樣不斷地的適應(yīng)新的形勢，怎樣利用自身優(yōu)勢，開拓進取，推陳出新，使醫(yī)院在原有的基礎(chǔ)上做得更大更強，這是擺在我們面前的一個現(xiàn)實而又嚴峻的問題，解決得好對醫(yī)院將來的發(fā)展是一個質(zhì)的飛躍，解決不好必定會影響醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

2004年我院在市場化的進程中邁出了可喜的堅實的一步，全院上下在院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，取得了可喜的成績。但我們?nèi)愿械皆诔浞滞诰蜥t(yī)院內(nèi)部潛力的同時，在病人滿意系統(tǒng)的建立，醫(yī)院品牌形象的樹立以及醫(yī)院服務(wù)的市場營銷系統(tǒng)的完善等等方面還存在差距，缺乏理論指導(dǎo)、系統(tǒng)規(guī)劃及完善的數(shù)據(jù)支持，使院領(lǐng)導(dǎo)在決策的過程中得不到完整的信息支持。為我院經(jīng)過認真的調(diào)查研究決定設(shè)立市場企劃部，負責信息收集、市場調(diào)研、樹立品牌及醫(yī)療服務(wù)銷售，使醫(yī)院的社會效益及經(jīng)濟效益及政治效益達到一個新的高度，更好的為病人服務(wù)。

市場企劃部的主要職責功能概括起來有：1 根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃制定各部門工作計劃，組織實施、督促檢查、并總結(jié)匯報；2 收集、整理和分析同業(yè)及競爭對手的相關(guān)信息，制定醫(yī)院市場政策、營銷策略；3 制定市場調(diào)研計劃，完成市場調(diào)研工作及市場預(yù)測分析。組織市場考察，搜集、分析、整理、反饋市場信息；4 制定醫(yī)院市場發(fā)展戰(zhàn)略，明確市場定位，制訂并組織實施開拓計劃；5 對各部門（科室）的運行效果進行技術(shù)分析及評價，提供可行性報告和總結(jié)報告；6 協(xié)助院辦擬定醫(yī)院商業(yè)活動計劃及方案，并組織實施，協(xié)調(diào)實施中有關(guān)問題；7 配合進行醫(yī)院形象策劃、擬訂廣告宣傳計劃及實施方案，協(xié)助編制、完善醫(yī)院推介資料、建設(shè)醫(yī)院網(wǎng)站，院報的出版，利用各種宣傳手段提高醫(yī)院知名度。

市場企劃部作為醫(yī)院的一個特殊的職能部門，要求員工要有良好的綜合素質(zhì)及超前的戰(zhàn)略眼光，為此特制定工作人員職責如下：1 嚴守秘密。由于工作的特殊性，有關(guān)資料均為醫(yī)院機密，涉及到醫(yī)院及醫(yī)院相關(guān)信息及醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略計劃和戰(zhàn)略目標，要求本部工作人員嚴守秘密不能泄密；2 紀律嚴明，忠誠醫(yī)院，服從領(lǐng)導(dǎo)；3 開拓創(chuàng)新。市場企劃部是在新形勢下的新生事物，要求本部工作人員必須具有開拓進取的精神，不斷學(xué)習(xí)，掌握新信息，培養(yǎng)敏銳的戰(zhàn)略眼光；4 富有團隊精神，精誠合作；5 要有追求完美的精神境界。

國有醫(yī)院設(shè)立市場企劃部是新形勢下的新生事物，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入的必然產(chǎn)物，有很多的東西需要我們在實踐中不斷地探索，我們認為只要遵循市場規(guī)律，順應(yīng)發(fā)展潮流，就一定會把醫(yī)院做得更人性化，真正做到“人民醫(yī)院為人民”。

第8篇：醫(yī)院市場化改革范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)患委托；看病難；看病貴；醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)權(quán)改革

一、醫(yī)療行業(yè)的特殊屬性

1.醫(yī)療消費的強制性、不可逆性和最優(yōu)醫(yī)療供給的有限。完全競爭情況下醫(yī)療市場必然 會形成畸高的均衡價格，并且最優(yōu)供給永遠處于擁擠狀態(tài)。醫(yī)院無論是公立也好。私立也好，只要政府不對醫(yī)療價格進行管制，不對人們的市場選擇進行干預(yù)，那些提供最優(yōu)醫(yī)療供給的醫(yī)生服務(wù)價格肯定會非常之高，最優(yōu)醫(yī)院會永遠處于擁擠狀態(tài)。

2.因為醫(yī)療的不可逆性，人們在選擇醫(yī)院和醫(yī)生時，會特別在意醫(yī)院和醫(yī)生的質(zhì)量。人們在選擇醫(yī)院時，一般都會選擇名牌醫(yī)院，大醫(yī)院，而避免小醫(yī)院。在不完善的市場體系中，由于醫(yī)院的品牌還沒有樹立，人們會通過醫(yī)院 的規(guī)模、新舊等外在物理特征來判斷醫(yī)院的優(yōu)劣。人們在選擇醫(yī)生時，也會根據(jù)市場信號原理，依據(jù)醫(yī)生的等級、學(xué)歷選擇那些質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)生。

3.由于醫(yī)生和病人之間的信息嚴重不對稱，病人的治療完全仰仗醫(yī)生的決策，所以需要第三方對醫(yī)生進行監(jiān)督。否則，市場經(jīng)濟條件下。醫(yī)生就可以用自己的信息優(yōu)勢牟取權(quán)力租，在不危害病 人身體的情況下。選擇對自己有利的治療手段、用藥方法和用藥量。概括起來說，一是需要第三方對醫(yī)生進行監(jiān)督，減弱病人和醫(yī)生間的信息不對稱，避免醫(yī)生的尋租行為；二是需要第三方對醫(yī)療市場進行干預(yù)，避免醫(yī)療市場的資源錯配和擁擠現(xiàn)象。

二、我國醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀和核心問題

我國醫(yī)療市場的焦點問題是看病難和看病貴?？床‰y主要表現(xiàn)為大醫(yī)院和專家號的消費擁擠；看病貴是指現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價格太高，偏離人們收入水平太多?？床‰y一定程度上會導(dǎo)致看病貴，但是看病貴并不全是看病難引起的。

有限供給和醫(yī)療消費不可逆性造成看病難當前我國人民生活水平提高，人們對生命健康越來越關(guān)注；另外，我國現(xiàn)在步入了市場經(jīng)濟，競爭加劇，人們生活壓力增大，這些生活變化客觀上都增加了醫(yī)療需求。在目前我國醫(yī)療市場不完善的情況下，人們對醫(yī)生普遍不信任，病人在選擇醫(yī)生時，主要是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模，而不是醫(yī)療服務(wù)的價格。這樣，人們紛紛涌向大醫(yī)院和名醫(yī)生，醫(yī)療擁擠自然不可避免，看病難也就成為一個嚴重問題。

商品供不應(yīng)求時，市場如果是自由競爭的，其均衡價格必然會很高。因此，完全競爭的情況下?？床‰y必然會導(dǎo)致看病貴。但是，我國的醫(yī)療市場并不是完全競爭的。我國現(xiàn)在95%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，產(chǎn)權(quán)屬于國家；大部分的醫(yī) 療服務(wù)價格和部分藥品價格都是經(jīng)過政府批準的。醫(yī)療服務(wù)實質(zhì)上是政府定價。真正實行市場定價的只是部分藥品。所以，我國醫(yī)療市場不是完全競爭的。為什么一個有著這么多替代品的商品在完全競爭下價格不是越來越低，而是越來越高？

醫(yī)生處方權(quán)是醫(yī)療食物鏈的關(guān)鍵。在上面的醫(yī)療食物鏈中，醫(yī)生的處方權(quán)是鏈條的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。藥品在進入醫(yī)院以后，最終是否能夠賣出去，完全依靠醫(yī)生的處方；藥品賣多少也取決于醫(yī)生每次開的量。沒有醫(yī)生的處方權(quán)，醫(yī)療食物鏈就會嘎然斷掉。遺憾的是醫(yī)生的處方權(quán)是無法剝奪的，這正是醫(yī)療改革的難處。因此，我國醫(yī)療領(lǐng)域的實質(zhì)問題是沒有約束下的權(quán)力尋租。由于對醫(yī)院沒有約束，導(dǎo)致內(nèi)部人控制。由于對醫(yī)生沒有約束，導(dǎo)致醫(yī)生權(quán)力尋租。要治理醫(yī)療行業(yè)的痼疾，就必須從醫(yī) 生和醫(yī)院的約束著手，否則，任何的措施都是隔靴搔癢，“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，沒有任何實質(zhì)用處。

三、幾個焦點問題的商榷

（一）醫(yī)藥分離問題

現(xiàn)在很多社會人士都主張醫(yī)藥分離。依據(jù)是現(xiàn)在藥價高的根本原因是“以藥養(yǎng)醫(yī)”實質(zhì)上，這只是個假象。根據(jù)我們的分析，藥價高的根本原因不是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。而是信息不對稱下失去監(jiān)督的權(quán)力尋租?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”只是尋租者的一個借個幌子而已。是當事者獲得權(quán)力租金的擋箭牌。其實，就算國家完全承擔了醫(yī)院的一切支出，只要醫(yī)生的權(quán)力不被監(jiān)督，他們照樣會繼續(xù)尋租。醫(yī)生也可以通過和藥商、藥房進行某種更復(fù)雜的操作，從而通過開處方獲得相應(yīng)回報。更關(guān)鍵的是，醫(yī)藥不可能百分之百地分離。醫(yī)院是救死扶傷的場所，各種急救事件常常發(fā)生，醫(yī)院必須庫存一些必不可少的藥品。因此，醫(yī)藥最多在一定程度上做到分離，在醫(yī)藥不是百分之百分離的情況下，醫(yī)生就握有不對稱的決策權(quán)。所以，將降低醫(yī)藥費的愿望寄托在醫(yī)藥分離上是一廂情愿的想法。當然，實現(xiàn)最大程度的醫(yī)藥分離對遏制藥價可能會有一些作用。所以，我們鼓勵醫(yī)藥部分分離。但是要想真正遏制醫(yī)療費用，治本之策是對醫(yī)生的權(quán)力進行監(jiān)督，破除醫(yī)院的內(nèi)部人控制。

（二）產(chǎn)權(quán)改革問題

醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)權(quán)改革的爭論已經(jīng)很久了。有些學(xué)者主張對現(xiàn)有的醫(yī)院進行民營化改造，國退民進。近兩年由于醫(yī)療費用上漲。很多學(xué)者又認為不能大規(guī)模對醫(yī)院實行產(chǎn)權(quán)改革。因為民營資本的逐利性會使他們變本加厲，比公立醫(yī)院更加瘋狂地對病人進行掠奪。另外，醫(yī)院改革還涉及到國有企業(yè)改革、國有資產(chǎn)流失問題。所以國家更加小心謹慎。產(chǎn)權(quán)改革不是終極目的。真正的問題是要引入外來者的競爭，通過競爭提高整個行業(yè)的 服務(wù)水平。當然，鑒于醫(yī)療事業(yè)的公益性，政府在改革公立醫(yī)院時，應(yīng)始終保持一定數(shù)量的公立醫(yī) 院。這些保存的公立醫(yī)院可以作為政府為窮人、老人提供醫(yī)療服務(wù)的場所，也是政府實施醫(yī)療救濟，促進醫(yī)療技術(shù)改革，實施醫(yī)療調(diào)控的平臺。

第9篇：醫(yī)院市場化改革范文

    該事件曝光以后,社會各界的評論鋪天蓋地,之后更是帶出了諸如深圳天價醫(yī)療案之類的一系列案件,中國的醫(yī)療業(yè)頓時成了眾矢之的,醫(yī)患矛盾大有一觸即發(fā)之勢。在激烈爭論的同時,人們幾乎同時想到了一個問題,“天價醫(yī)療案”為何會屢屢出現(xiàn),這就是中國20多年來醫(yī)療改革的結(jié)果嗎?人們的思考重點又落到了醫(yī)療體制改革上。我國進行了20多年的醫(yī)療體制改革,但改革的結(jié)果卻不能令全國人民滿意,人民“看病難”、“看病貴”的問題比之以前更為突出,正如國務(wù)院發(fā)展研究中心在其報告中所說的那樣“改革開放以來,中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一些進展,但暴露的問題更為嚴重,從總體上講,改革是不成功的?！?/p>

    一、我國醫(yī)療體制改革的歷程

    20世紀80年代,為配合改革開放的大局,我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開始了打破“大鍋飯”的體制改革,目標是為了解決全國人民看病難的問題。隨著改革開放的深入和市場經(jīng)濟體制的確立,到了90年代,我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也進入了一個新的階段,醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革成了改革的重點,產(chǎn)權(quán)改革的目標是要建立以公辦醫(yī)院為主體、多種所有制醫(yī)院共存的醫(yī)療市場。隨著產(chǎn)權(quán)改革的深入,私營醫(yī)院、民營醫(yī)院開始大量涌現(xiàn),原有的國營公立醫(yī)院也在堅持國家控股的前提下積極實行市場化的運作,與此同時政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財政投入也持續(xù)減少,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院生存機制形成并迅速成為占主導(dǎo)地位的模式。從80年代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革開始,到1999年《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》出臺,再到2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想》的公布,一直到國務(wù)院發(fā)展研究中心報告公布之前,中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場化程度越來越高。然而與此形成鮮明對比的是,國民看病難的問題不僅沒有得到解決,反而越來越突出、越來越嚴重。據(jù)衛(wèi)生部2004年12月公布的《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示,由于經(jīng)濟原因,我國有48.9%的居民生了病不去醫(yī)院,在去醫(yī)院看病的患者中,有29.6%的該住院的不住院,造成這種局面最直接、最根本的原因就是醫(yī)藥費太貴,遠遠超出了我國大多數(shù)居民的承受能力。有記者在鄭州市統(tǒng)計局城調(diào)隊得到這樣一組數(shù)據(jù):2004年,鄭州市人均年醫(yī)療保健費用支出為618元,而1984年,鄭州市人均醫(yī)療用品和藥品費用支出為2.52元,在這20年里,鄭州市城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入增長了14倍,人均消費支出增長了11倍,但人均年醫(yī)療費用卻增長了244倍。"