前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的現(xiàn)代醫(yī)學的目的主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
【關鍵詞】:監(jiān)理工程;質量問題;科學管理;工程質量;控制措施
中圖分類號:U415.1文獻標識碼: A 文章編號:
引言
企業(yè)必須把制定科學的崗位責任制作為管理的首要任務。項目經(jīng)理必須足夠重視制度的建立,在原有的規(guī)章制度基礎上,根據(jù)不同工地的實際情況,建立各種施工人員的崗位職責,明確管理人員的責任,且成文張貼于工地辦公室,以便對照執(zhí)行。監(jiān)理人員要強化計劃管理,根據(jù)工程總進度的要求,針對工地實際情況及時要求施工單位修訂計劃,從而實現(xiàn)對重要節(jié)點的控制,使計劃管理處于最佳狀態(tài),從而大大加強現(xiàn)場管理的工作。
一、建筑監(jiān)理項目在發(fā)展中存在的問題
1、對監(jiān)理工作的作用認識不足。從實行建設監(jiān)理制度以來,我國出臺很多關于加強建筑工程項目施工的監(jiān)理法律法規(guī)。對各部門的責任關系也做了明確的規(guī)定。但是當前監(jiān)理單位由于忽視相應的人才隊伍建設,導致他們在建筑工程監(jiān)理上的認識存在嚴重滯后。甚至很多監(jiān)理企業(yè)將建筑工程監(jiān)理當成是貫徹國家建筑工程建設法律法規(guī)被迫的行為,嚴重缺乏主動性。監(jiān)理部門人員往往把監(jiān)理當成是建筑工程施工監(jiān)理過程中檢查質量的一種工具,以此來應付上級檢查的表面活動。另一方面,建筑工程的承包商也不愿意接受工程監(jiān)理,為了追求工程進度及降低施工成本,千方百計做監(jiān)理人情關系工作,導致建筑工程施工監(jiān)理與管理非?;靵y,使得施工方案無法得到有效的貫徹執(zhí)行。
2、建筑工程施工管理制度問題。由于監(jiān)管管理制度的不完善,使得建筑工程項目施工得不到有效的監(jiān)管。雖然監(jiān)理企業(yè)都有相應的考核制度,以此來加強對監(jiān)理工作的管理,但在實踐過程中監(jiān)理人員并不嚴格按照管理條例執(zhí)行監(jiān)理,存在很多如質量問題的責任歸屬等問題。加上招標管理中存在的一系列問題加大了建筑工程施工的難度。另外許多招投標工作不夠規(guī)范,虛假招標使建筑工程施工存在嚴重問題。建筑工程施工管理中項目法人責任制落實不到位也導致很多問題,部分項目法人組建不規(guī)范造成責任主體不明確。
3、建設監(jiān)理的收費比較的低。就我國目前的情況而言,監(jiān)理內(nèi)容大多數(shù)比較的簡單,只是局限于施工質量的監(jiān)督,因此收費水平也普遍的低于設計或者其它的咨詢服務,和國外的監(jiān)理比起來費用也會低很多,監(jiān)理費收取一般都是在0.6%至2.5%之間。監(jiān)理工作的收費低意味著監(jiān)理人員的收入也比較的低,因此很難吸引高級的監(jiān)理人員,從而導致了監(jiān)理工作質量長期以來都是出于比較低的水平。另一方面,監(jiān)理收費低的問題同樣導致了監(jiān)理企業(yè)提供的服務水平越來越低,造成了監(jiān)理市場的相互壓價的現(xiàn)象,從而導致了一種惡性的循環(huán);同時擁有自身特色及其優(yōu)勢的監(jiān)理企業(yè)很容易的被市場認為提供的監(jiān)理服務大同小異,從而造成了監(jiān)理市場上的混亂。
二、影響建筑工程施工監(jiān)理中的關鍵因素
1、監(jiān)理人員自身的素質。建筑工程施工監(jiān)理屬于高智能、高技術的產(chǎn)業(yè),并且也是實踐性政策性很強的一項工作。這就要求監(jiān)理工程師要有高素質、高能力、高水平,監(jiān)理工程師在掌握相應的專業(yè)技術知識外,也需要掌握一定的工程建設經(jīng)濟、法律、組織管理以及計算機應用等方面的知識。并且對監(jiān)理人員的政治思想素質、職業(yè)道德素質、業(yè)務能力素質及身體素質都有較高要求。此外監(jiān)理人員還需具備一定的能力包括協(xié)調(diào)關系的能力、具有使人信服的能力以及預見性和洞察問題的能力。
2、監(jiān)理企業(yè)發(fā)展問題。隨著市場競爭的加劇企業(yè)管理的經(jīng)營成本也不斷增加,以至于很多監(jiān)理單位運營資金不足。很多設計單位和項目業(yè)主沒有執(zhí)行《建設工程監(jiān)理與相關服務收費管理規(guī)定》中的有關規(guī)定,隨意壓低監(jiān)理酬金。監(jiān)理企業(yè)行政隸屬混亂,權責不清導致企業(yè)發(fā)展動力不足。受限于規(guī)模和技術能力,監(jiān)理單位進行的體制改革不能改變監(jiān)理的總體狀況。另外,監(jiān)理單位在工作中忽視項目法人責任制,監(jiān)理過程無實際授權,違規(guī)進行監(jiān)理資質掛靠等違規(guī)行為,嚴重影響監(jiān)理機構發(fā)揮其職能。
3、建筑工程施工質量意識。領導的質量意識是做好建筑工程施工質量工作的前提,監(jiān)理企業(yè)對建筑工程質量管理工作的高度重視是對人民和歷史負責的表現(xiàn)。層層落實責任制使工程質量工作落實到位,明確單位領導、工程技術人員、具體工作人員、項目負責人具體責任,并加強監(jiān)督與管理。意識決定行動,將工程質量意識擺在第一位保證水利工程建設的安全性。
三、加強建筑工程施工監(jiān)理的措施
1、建立科學管理模式。對工程項目實行科學先進的管理模式。工程項目的管理模式主要有職能制、直線制、矩陣式等幾種形式。其中矩陣式管理模式是國際工程公司通用的先進管理模式,它是以工程項目部和職能部門為結構的矩陣式管理體系,加強了各職能與部門之間的橫向聯(lián)系,具有較大的靈活性和機動性。它擺脫了傳統(tǒng)的、經(jīng)驗性的、靜態(tài)的管理,既能對工程項目實行嚴密的組織管理,又能充分發(fā)揮職能部門的作用,達到高效、優(yōu)質、低消耗的目的。
監(jiān)理公司要督促施工單位結合項目自身的特點,選派素質良好的技術人員組成項目部。項目經(jīng)理是項目法人的現(xiàn)場全權委托代表,是項目實施的最高權力者和責任人,其職責是負責對所承擔的施工項目進行組織、協(xié)調(diào)、指揮和決策,對項目的施工進度、質量、投資及安全等方面全面負責。
加強管理,規(guī)范監(jiān)理市場建設。監(jiān)理單位是新型的高智能服務型企業(yè),監(jiān)理企業(yè)內(nèi)部管理的規(guī)范化才能使監(jiān)理企業(yè)自主經(jīng)營成為市場主體。監(jiān)理企業(yè)實施現(xiàn)代企業(yè)管理制度,明確產(chǎn)權是首要問題。建立一套科學有效的企業(yè)法人管理制度使工程監(jiān)理真正成為自主經(jīng)營、自我約束和自我發(fā)展壯大的企業(yè)。
規(guī)范建筑工程市場是解決監(jiān)理行業(yè)問題的關鍵,加強檢查監(jiān)督、強化規(guī)范檢查,建立完善的監(jiān)理考核制度,規(guī)范整個建筑工程施工監(jiān)理市場。
3、提高監(jiān)理人員的專業(yè)素質。建設一支高水平的施工監(jiān)理隊伍首先需要積極改善監(jiān)理人員的工作環(huán)境,并為監(jiān)理人員建立完善的保險制度。通過好的條件吸引經(jīng)驗分豐富的、有組織協(xié)調(diào)合作能力的專業(yè)人才。培養(yǎng)監(jiān)理人員敬業(yè)精神,發(fā)揮良好職業(yè)道德素質,樹立監(jiān)理人員公平、公正、獨立的形象和社會信譽度。建筑工程監(jiān)理單位需組織好監(jiān)理人員的職業(yè)技能培訓工作,積極引進監(jiān)理人才解決目前建筑工程施工過程中缺乏高水平總監(jiān)理工程師的問題。
4、加快監(jiān)理企業(yè)改制,建立現(xiàn)代企業(yè)制度。建立現(xiàn)代企業(yè)制度,明確產(chǎn)權關系,使企業(yè)真正成為適應市場的法人實體而很競爭主體。國有監(jiān)理企業(yè)需要按照政企分開、產(chǎn)權清晰、權責明確的科學管理方法實行規(guī)范的公司制改造。監(jiān)理行業(yè)的特點是小企業(yè)、高素質、責任重。而合伙制組織具有將監(jiān)理工程師個人的從業(yè)風險與工作成效直接掛鉤的特點,激發(fā)起監(jiān)理工程師的強烈的社會責任感。另外合伙制形成的規(guī)模與核心技術力量較為穩(wěn)定,可以承擔一定的經(jīng)營風險。而且不同專業(yè)的監(jiān)理工程師成為合伙人后更能體現(xiàn)團隊的行為與專業(yè)的配套。
結束語
隨著我國科技水平的不斷進步與市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展,在建筑施工與工程管理之中面臨的挑戰(zhàn)越來越多。必須加強對科學管理理念和方法的實施,確保建筑工程項目的管理的高效性,在最大程度上服務于我國經(jīng)濟社會的建設。只有不斷的改善與提升管理方式和管理水平,堅持從上至下的管理模式,全方面進行嚴格的要求,不斷的增強監(jiān)理人員質量意識,努力的提高建筑工程質量,才能在最大程度上體現(xiàn)出監(jiān)理工作者的價值。
參考文獻:
陳興州.工程質量控制工作的策劃與開展[J].華南港工,2006(12):62-64.
成虎.工程項目管理(第二版)[M]:.北京:中國建筑工業(yè)出版社,2001.
[關鍵詞]應用型人才;現(xiàn)代漢語;教學改革
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-3712(2013)19-0040-03
[基金項目]廣東海洋大學2011年度教育教學改革項目“以應用型人才培養(yǎng)為目標的現(xiàn)代漢語教學改革研究”(項目編號:XJG201123)的研究成果。
[作者簡介]費良華(1968―),女,黑龍江綏化人,碩士,廣東海洋大學文學院副教授,研究方向:現(xiàn)代漢語。
現(xiàn)代漢語是我國高等院校漢語言文學、對外漢語、新聞學、編輯出版學等專業(yè)的必修課,是學好古代漢語、語言學等課程的基礎性課程,也是學好其他課程的工具性課程?,F(xiàn)代漢語課程主要培養(yǎng)學生理解、分析、運用現(xiàn)代漢語的能力,為學生將來的學習和工作奠定堅實的語言基礎。
現(xiàn)代漢語課程理論性強,教材中的例證語料多為陳舊的一般語言運用實例。如果教學過程中教師因循守舊,不能靈活處理教學內(nèi)容,不能采取因勢利導的教學方法,課堂教學就會變得枯燥乏味、抽象難懂,引發(fā)教與學之間的諸多矛盾,如學生不愛學、教師不愛教、授課效果差、無法實現(xiàn)教學目標等。要避免出現(xiàn)這些問題,必須進行教學改革,而且應該常改常新。教師要不斷更新教學內(nèi)容,跟上語言發(fā)展的腳步,不斷完善教學手段,提高教學質量。
一、確立教學改革的目標
實行現(xiàn)代漢語課程教學改革,需要不斷吸收和借鑒教改經(jīng)驗,了解當前社會經(jīng)濟發(fā)展狀況下社會對人才的需求。在此基礎上,課題組通過廣泛的調(diào)查研究、分析總結,最終確立了以培養(yǎng)應用型人才為目標的教學改革定位。
隨著時代的發(fā)展,社會對應用型人才的需求量不斷增加,并且對人才的質量不斷提出新要求。盡管近些年高校擴招,每年都有大量的本科畢業(yè)生步入社會,但是這并不能滿足社會的需求。一方面,雖然每年有大量的本科畢業(yè)生進入社會,但許多一線崗位仍然缺少能勝任的合適人才;另一方面,高校本科畢業(yè)生數(shù)量增加,就業(yè)競爭激烈,很多畢業(yè)生找不到理想的工作。這種現(xiàn)狀意味著,高校的人才培養(yǎng)與社會對人才的需求之間存在著亟待解決的矛盾。
解決這種供需矛盾,應從高校本科人才培養(yǎng)目標與培養(yǎng)模式的改革入手,并且具體到人才培養(yǎng)方案的設計,細化到課程培養(yǎng)目標的確定。本課題組立足于社會經(jīng)濟發(fā)展對人才的需求,對現(xiàn)代漢語課程進行了一系列的改革探索,力爭把理論傳授與實際應用密切而有效地結合起來,增強課程的實用性,提高學生的語言運用能力,最終實現(xiàn)培養(yǎng)應用型人才的教育目標。
二、調(diào)整教學內(nèi)容
調(diào)整教學內(nèi)容主要是靈活取舍教材內(nèi)容,適當增刪,把握詳略。無論多么優(yōu)秀的現(xiàn)代漢語教材,都無法保證知識系統(tǒng)完整無缺,無法具備不同地域的普適性,也無法與語言發(fā)展完全同步。因此,本課題組在調(diào)整教學內(nèi)容方面的總體思路如下:針對學生就業(yè)方向和地域情況,結合語言發(fā)展變化的實際,對教材進行靈活處理,詳講或增添應用性強的內(nèi)容,略講或刪減應用性弱的內(nèi)容,構建科學合理的理論框架,培養(yǎng)學生主動學習的積極性,提高課堂授課質量,提高學生運用語言的能力,滿足學生日常語言應用和學習、工作需要。
(一)針對學生就業(yè)方向做出調(diào)整
我校漢語言文學、對外漢語、新聞學、編輯出版學等專業(yè)都開設現(xiàn)代漢語課程。課題組根據(jù)不同專業(yè)學生的不同就業(yè)方向,分別調(diào)整現(xiàn)代漢語課程的教學內(nèi)容。
漢語言文學專業(yè)的學生畢業(yè)后主要從事機關、企事業(yè)單位的秘書工作或中學語文教學工作等。針對他們的工作需要,漢語言文學專業(yè)的現(xiàn)代漢語課程教學內(nèi)容調(diào)整如下:增加大量的訓練內(nèi)容,保證講、練的比例達到1∶1;教學中用新近的例證語料替換陳舊的例證語料,并增加選自應用文體的例證語料。教學內(nèi)容調(diào)整的目的在于加強學生分析和運用現(xiàn)代漢語的基本功,提高學生口語和書面語的表達能力,全面提升學生的普通話水平。經(jīng)過內(nèi)容調(diào)整,教學效果有了明顯的提升:學生的語言基本功扎實,能客觀分析各種語言現(xiàn)象,具備處理現(xiàn)代語言文字材料的能力,能準確解讀文學作品或公文材料,能準確運用現(xiàn)代漢語進行口語和書面語表達,而且學生的普通話水平得到大幅度提升。
對外漢語專業(yè)的學生畢業(yè)后主要從事對外漢語教學工作,或在文化、宣傳、管理、企事業(yè)等部門、單位從事與語言文字相關的工作。對外漢語專業(yè)的現(xiàn)代漢語教學內(nèi)容調(diào)整基本與漢語言文學專業(yè)相同,但也做了特殊調(diào)整。例如:在基本理論教學中,融入與英語的比較;用一些對外漢語教學中典型的例證語料替換一般性的例證語料。調(diào)整的目的在于強化學生對現(xiàn)代漢語知識體系的認知,培養(yǎng)和提高學生對不同語言知識體系進行比較的能力,使學生在準確分析和運用現(xiàn)代漢語的基礎上,能準確無誤地解釋具體知識點。
新聞學專業(yè)的學生畢業(yè)后主要在新聞、出版和宣傳部門從事編輯、記者和管理工作等。編輯出版學的學生畢業(yè)后主要從事新聞宣傳部門和文化企事業(yè)單位的編輯、出版、發(fā)行及文化管理等工作。由于新聞學和編輯出版學兩個專業(yè)的學生就業(yè)方向具有相似性,這兩個專業(yè)現(xiàn)代漢語課程教學內(nèi)容的調(diào)整也基本一致。例如:加強拼讀、拼寫的教學與練習,強化訓練學生掌握3500個常用漢字的規(guī)范讀音和寫法,強化訓練學生正確使用標點符號;除使用教材中的典型例證之外,增加大量與新聞、出版相關的例證語料。調(diào)整的目的在于加強基礎理論的教學,突出應用性訓練,提高學生的語言分析和運用能力。結果顯示,學生的語言文字功底深厚,具有較強的分析處理語言文字的能力、口語表達能力和寫作能力。
(二)針對學生地域情況的調(diào)整
我校學生以廣東生源為主,外省學生所占比例不大,且比較分散。廣東學生的普通話水平和運用現(xiàn)代漢語的能力雖呈現(xiàn)逐年提高的趨勢,但受粵語方言的影響,學生在使用現(xiàn)代漢語的過程中還存在諸多問題,語音和語法方面的問題比較突出。例如:在語音方面,翹舌聲母、兒化音節(jié)、輕聲發(fā)音不準;在語法方面,存在“你有吃嗎?”“你走先”“六塊五錢”“好大風”等方言句式和方言語序。
針對上述問題,在現(xiàn)代漢語課程的教學中,強化部分理論知識的教學,并輔以大量練習,糾正學生在現(xiàn)代漢語運用中普遍存在的問題。
(三)針對語言發(fā)展變化的調(diào)整
任何語言都處在不斷發(fā)展變化之中,現(xiàn)代漢語也是如此。大量的新詞(如網(wǎng)絡詞、外來詞等)隨著社會發(fā)展而出現(xiàn),一些新的語言形式雖然突破了原有的語法和語義規(guī)則,但也逐漸被大眾所接受、所使用。面對這些新的變化,現(xiàn)代漢語教學也不能墨守成規(guī)。教師應該在教學中結合基本理論,引導學生分析和研究這些新詞出現(xiàn)的合理性以及使用的范圍,引導學生關注新的語言形式,分析思考這些語言形式在表達上的積極或消極作用,如“副詞+名詞”“副詞+動詞”結構,形容詞帶賓語現(xiàn)象等。由于教學能貼近生活語言實際,學生學習興趣十分濃厚,樂于分析和思考并積極調(diào)查研究。
三、優(yōu)化教學模式
(一)改進教學方法
在教學中增強師生互動,鼓勵并引導學生積極參與;改進教學方式,調(diào)整講授內(nèi)容,增加有針對性的練習和討論,培養(yǎng)學生的自主學習能力;運用多種教學工具,針對課程特點和學生情況,采用多媒體與板書相結合的方式,吸引學生的注意力。
(二)開展語言實踐活動
語言實踐活動主要包括語言使用調(diào)查、演講、寫作訓練等。語言使用調(diào)查旨在培養(yǎng)學生分析研究語言現(xiàn)象的能力。讓學生利用假期進行調(diào)查,并在調(diào)查結束后撰寫調(diào)查報告或在課堂進行討論。調(diào)查內(nèi)容不作具體限定,只要是學生關注的或發(fā)現(xiàn)的語言使用現(xiàn)象都可以作為調(diào)查內(nèi)容。演講的主要目的是培養(yǎng)學生的口語表達能力。由教師和學生商定主題,利用學生自習時間或教師授課剩余時間進行演講,還可以定期舉行演講比賽,提高學生參與的積極性。寫作訓練主要是培養(yǎng)學生對基本理論知識的實際運用能力。此項訓練有別于寫作課上的寫作練習,一般字數(shù)要求不多,主要利用學習的內(nèi)容,如詞類、句法成分、修辭格等進行寫作訓練。
四、教學改革初見成效
經(jīng)過教師們不懈的努力,現(xiàn)代漢語課程一改語言類課程枯燥無味的面貌,成為深受學生歡迎的課程,被評為校級優(yōu)質課程。而且現(xiàn)代漢語的教學效果也得到明顯提升,學生學習興趣濃厚,課堂氣氛活躍,分析和運用現(xiàn)代漢語的能力得到明顯提高,能準確分析各種語言現(xiàn)象,能準確進行口頭和書面表達。后續(xù)課程教師們普遍反映,學生的語言功底有了很大提高。經(jīng)過初期的教學改革實踐,現(xiàn)代漢語課程教學取得了一定成效,基本實現(xiàn)了應用型人才培養(yǎng)目標。但是在以后的實踐中,仍然需要深化改革,穩(wěn)固改革成果。
參考文獻:
[1]劉順.現(xiàn)代漢語教學改革芻議[J].語文教學研究,2005(11).
[2]夏慧敏.高等院?,F(xiàn)代漢語課程教學的幾點思考[J].現(xiàn)代語文:語言研究版,2007(4).
[3]陳黎明,溫欣榮.新時期以來現(xiàn)代漢語教學改革研究綜述[J].河北師范大學學報:教育科學版,2008(9).
【關鍵詞】 特點 檢驗方法 實驗室
現(xiàn)代檢驗醫(yī)學作為現(xiàn)代醫(yī)學的前沿學科有其獨特的特點:①高度的智能化和自動化;②其對病因有高度的控制性;③在檢驗的過程中采取多參數(shù)分析、微量化標本,檢驗更科學;④其檢測采取床邊檢測與流水線檢測并存,使檢驗更加準確;⑤最后隨著現(xiàn)代社會的檢驗的需要,例如基因檢測的檢驗項目前景應用非常廣泛。現(xiàn)代國際社會中隨著醫(yī)學科學技術的的應用,意見在檢驗醫(yī)學新方法的不斷出現(xiàn),使得檢驗醫(yī)學的水平和質量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗科室的額檢驗信息及結果對患者的病情進行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗醫(yī)學在臨床診療工作中的作用越來越重要。
在醫(yī)院里面檢驗科的主要任務是為臨床醫(yī)生提供準確、可靠、及時的檢驗報告,所以檢驗質量的高低直接影響臨床醫(yī)生的工作。如果檢驗科提供的結果不準確或錯誤的話,有可能會給患者帶來不可估量的損失,甚至可能會對患者的生命安全造成危害。所以檢驗科在平時的檢驗過程中要嚴格按照檢驗標準,對科室人員加強管理,對檢驗過程要進行全程監(jiān)控。除此之外醫(yī)師還要主動學習相關的臨床知識,并加強與臨床醫(yī)生的溝通,及時接納聽取臨床醫(yī)生的意見,進一步提高自身的素質。而臨床醫(yī)生及其所在的科室也需要檢驗科對檢驗結果解釋。臨床科室了解了檢驗項目對的臨床醫(yī)學意義,可以在眾多項目中精選更有價值的項目。因此雙方溝通十分必要,是緊密結合的。
首先,從檢驗方法上來說,檢驗項目有定性法或定量法,有老方法或新方法,有生化法或免疫法等。各種方法的報告方法、靈敏度、臨床意義、正常參考值都不相同。這就需要向臨床醫(yī)生講明這些方法的區(qū)別,幫助醫(yī)生選擇適合的檢驗項目,準確的分析和合理使用檢驗報告。
其次,現(xiàn)代檢驗診斷的技術在發(fā)展過程中也面臨許多挑戰(zhàn)。這主要表現(xiàn)在檢驗指標的確定上,檢驗科的檢驗項目復雜而且繁多,但是這些檢驗項目對病情的診斷針對性不強,或者說是一個檢驗結果的得到往往需要許多項檢驗項目的融合,所以檢驗項目缺乏相對的獨立性。所以這給醫(yī)師的診斷造成了困難,所以檢驗科應該與臨床醫(yī)學密切的溝通和配合,進一步的整合和明晰檢驗項目的劃分。另外檢驗人員作為最直接的樣本接觸者,必須了解檢驗科新項目應用的局限性及臨床應用價值,以及如何正確采集標本等,以便臨床醫(yī)生對具體項目有足夠的認識和了解,在寫檢驗單時有全面的考慮。
再者,臨床結合和檢驗醫(yī)學還可以幫助醫(yī)生判斷檢驗結果的應用價值。例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內(nèi)去除,但是經(jīng)過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度,此時的檢驗結果雖然顯示正常,但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除,只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測不到而已。如果檢驗科不向臨床醫(yī)生說明,就會導致臨床醫(yī)生錯誤地分析檢驗結果,并使患者病情的得不到準確檢測。所以加強檢驗科和臨床的交流溝通是一項長遠的系統(tǒng)工作。隨著醫(yī)學發(fā)展愈加趨向全面,今后二者必將得到更快更好的發(fā)展。為了提高檢驗結果的準確度,必需得到臨床醫(yī)生的支持和配合。加強檢驗科與臨床醫(yī)學的交流與溝通,才能更好地為患者服務。
最后,新技術的應用與普及以及檢驗方法的大量更新,使檢驗質量有很大提高。其中實驗室認證是醫(yī)學領域的一項新技術,這項技術在國際上已實施多年,但是在國內(nèi)的發(fā)展還相對滯后,實現(xiàn)科學化的實驗室技術,首先要建立一個全面的質量管理體系,用來保證實驗室的檢驗質量。根據(jù)國外設立實驗室認證的實踐經(jīng)驗表明,其對檢驗科提高檢驗效率及檢驗質量作用重大。所以我們國家也應該積極引進國外先進的檢驗技術,根據(jù)美國實驗室質量管理標準,結合自己科室的具體需要建立實驗室管理標準,對檢驗科的檢驗標準實施準確的檢測,確保檢驗科檢驗結果的準確性。所以說檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系密不可分,檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。
雙方的合作應從以下入手:①檢驗醫(yī)師更應主動走出去,到臨床科查看病人或病例,對檢驗過程中的可疑結果,進行調(diào)查核實;②醫(yī)學實驗室全面質量管理體系,強調(diào)醫(yī)學檢驗的分析前、中、后全過程管理;③檢驗科主動參與協(xié)作,由檢驗醫(yī)學的地位與作用,說明檢驗醫(yī)學的任務絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結果。而是主動的參與進來。
意義:檢驗醫(yī)學的特定地位決定了它們必須與臨床保持緊密的聯(lián)系。檢驗科室除了加強自身建設,還必須加強臨床檢驗的意識。檢驗科應引進醫(yī)療系畢業(yè)生,改變現(xiàn)有的人才結構,或選調(diào)具有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生到檢驗科工作,科室應該設置專門的檢驗醫(yī)師崗位,使檢驗醫(yī)學更加規(guī)范化、專業(yè)化。使得實驗室與臨床診斷能夠更好的協(xié)調(diào)發(fā)展,從而使檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學共同發(fā)展。另外還存在的問題是臨床醫(yī)生對檢驗科的具體檢驗項目的理解深度不夠,致使臨床醫(yī)生在選擇適合自己的檢驗項目時無法準確選擇,也就導致了不能得到準確的檢驗結果,進而影響其作出準確的病情診斷。所以臨床醫(yī)生在平時應該加強對檢驗知識的學習,醫(yī)師之間互相溝通已達到共同促進提高的目的。另外對于剛從醫(yī)學院畢業(yè)的學生僅僅只是學習了課本的專業(yè)知識,缺乏相關的操作經(jīng)驗,所以老醫(yī)生應該定期對其進行相關的培訓,以加強其實際的操作能力。
總之,檢驗科醫(yī)師與臨床醫(yī)師必須隨時主動溝通,互相滲透,相互學習,才能使以病人為中心的共同目標真正落實,才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的共同發(fā)展。更好的為人民服務。
參 考 文 獻
關鍵詞:教學目標 教學現(xiàn)狀 教學手段 教學方法
一、中醫(yī)學教學之現(xiàn)狀
1.學習目的不明確,學習動機弱
鑒于目前醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后的工作安置現(xiàn)狀,西醫(yī)院校的學生在學習現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)學時,有著明顯不同的職業(yè)學習動機。對于現(xiàn)代醫(yī)學專業(yè)而言,學生們通常表現(xiàn)為積極地去了解所開設的每門課程與所學專業(yè)的相關性,學習目的性很強。與此形成鮮明對比的是,不少學生認為學習該門課程對今后的就業(yè)幫助不大,因此學生多是抱著應付考試的心態(tài)聽課、記筆記,力求教師少講少考,缺乏學習熱情和興趣。[1]
2.中醫(yī)理論體系自身的特性造成學生理解和認同度不高
中醫(yī)學是在古代哲學、文學、天文學等基礎上,借助對自然宏觀、樸素的功能觀察,在辯證思維、演繹思維邏輯過程中形成和發(fā)展的知識系統(tǒng),具有理解困難、內(nèi)容抽象、容易混淆、文字難懂的特點。而現(xiàn)代醫(yī)學以實體結構為基礎,借助科學實驗,在形式邏輯思維過程中形成和發(fā)展起來的知識系統(tǒng)更容易被理解接受。此外,中醫(yī)學課程一般安排在西醫(yī)學課程后進行,在此之前學生已經(jīng)較全面地接受了西醫(yī)理論,學習中醫(yī)學時常有先入為主的思想,習慣將中醫(yī)的“脾”、中醫(yī)的“肝”進行比較,對“陰陽五行學說”等中醫(yī)基礎理論感到不可思議,拒絕認同;并認為中醫(yī)是“玄學”,甚至用現(xiàn)代醫(yī)學的概念否認中醫(yī)學的科學性,理解認同感差。[2]
3.認知模式不同,學習難度較大
中醫(yī)學的認知特點是從最原始的形象思維到以抽象思維為主導,重視辯證思維和演繹邏輯。在學習過程中,學生從現(xiàn)代醫(yī)學中對細胞結構、細菌病毒的認識到中醫(yī)學對陰陽五行、風寒暑濕的理解,學科跨度大,學習方法不適應,常常會感到學習內(nèi)容抽象、枯燥乏味,內(nèi)容難以理解、記憶。[3]
4.實踐機會不足,降低就業(yè)能力
中醫(yī)學是理論密切聯(lián)系實際的學科,然而目前大多數(shù)西醫(yī)院校在安排課時時,課堂教學大大多于臨床見習教學,學生們臨床見習示教機會較少,導致學習掌握中醫(yī)基礎理論和診療方法的難度大大提高,而實踐機會不足則直接導致學生就業(yè)能力降低,反過來又進一步影響學生對中醫(yī)學的興趣和熱情。[4]
二、樹立正確的教學目標
學而有效是任何一門學科教學的基本標準。目前關于中醫(yī)學教學提出最多的問題是教學時數(shù)與教學目標不相匹配的矛盾,即目標大,而課時少,使得學無時效。要解決這一矛盾,要么增加足夠的課時,或調(diào)整教學目標。鑒于我國目前的醫(yī)學教育課時整體偏少,且偏重于現(xiàn)代醫(yī)學,因此通過增加課時來解決中醫(yī)學面臨的問題尚不具備可操作性,因此解決這一矛盾的方法只有調(diào)整教學目標。而調(diào)整西醫(yī)院校的學生學習中醫(yī)學的教學目標,應本著使學生通過學習中醫(yī)加深對人類復雜生命現(xiàn)象的認識,理解不同醫(yī)學體系對于生命現(xiàn)象的認識差異,開闊思路,拓展視野,引導學生正確理解中醫(yī)學的基本理論,記憶中醫(yī)學的基本知識,熟悉中醫(yī)診療思路和辯證過程。通過對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學產(chǎn)生與發(fā)展的人文背景、哲學思想的分析,對生命觀、疾病觀和診療技術與應用實踐的介紹,具有以中醫(yī)知識來補充西醫(yī)之不足的意識,為其今后進一步深入學習打好基礎,使廣大學生明白中醫(yī)學可能會給他帶來哪些方面的幫助,在日后臨床工作、科研中能夠找到與主攻專業(yè)的切入點,使學以致用。[5]
三、運用正確的教學方法
圍繞正確的教學目標,筆者認為西醫(yī)院校中醫(yī)學教學可從如下幾個方面來改進中醫(yī)學教學方法:
1.引入中醫(yī)學現(xiàn)代研究成果,深入理解中醫(yī)學基礎理論
中醫(yī)學典籍浩如煙海,理論抽象深奧,且蘊含著豐富的哲學思想。中醫(yī)學教學過程中,在適當?shù)匾?jīng)據(jù)典的同時,如果做到與現(xiàn)代醫(yī)學研究成果相結合,教學將會取得事半功倍的效果。如在教學過程中,西醫(yī)認為,小兒遺尿絕大多數(shù)是大腦皮質及皮質下的中樞功能失調(diào),而中醫(yī)理論則認為小兒遺尿是腎與膀胱氣化功能失調(diào),故用補腎固攝的方法,每每能奏效。在講授以上例證的同時,筆者還要提醒學生:雖然腎的研究顯示,腎與神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫有關,補腎確實能抗衰老。但中醫(yī)學認知的腎與現(xiàn)代醫(yī)學中的腎,還有很多不同點,他們不是一一對應的關系。否則,容易導致錯誤的思維模式。運用這種講授方法,使學生對中醫(yī)藏象的特點有了較全面而深刻的理解。
2.巧用多媒體,創(chuàng)設情景,激發(fā)學生興趣
中醫(yī)學是祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學,其內(nèi)容豐富,博大精深。中醫(yī)學的教學既包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑等基礎內(nèi)容,又包括中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒和針灸等臨床內(nèi)容。如何在有限的學時內(nèi)將中醫(yī)學的精髓教給學生,培養(yǎng)學生學習的興趣,是每一位教師都應該認真思考的問題。在中醫(yī)學教學中,我們利用多媒體集聲、像、色、光于一體的技術特點,把中醫(yī)的特色和亮點充分展示給學生,
在課堂上對學生的視聽形成全方位的沖擊,引發(fā)學生學習、探究中醫(yī)的好奇心。如在中醫(yī)學第一節(jié)課,我們用多媒體技術制作了華佗刮骨療毒、中西醫(yī)結合治療SARS、甲流感和當今中醫(yī)藥、針灸在美國、德國、英國、法國等國家的優(yōu)勢發(fā)展的概況等視頻,使學生們認識到中醫(yī)學的博大精深,來激發(fā)同學們學習中醫(yī)藥的興趣,活躍課堂氣氛,使學生的興趣被充分調(diào)動起來。[6]
3.利用專題講座模塊,將中醫(yī)實踐融入中醫(yī)基礎理論
在教學過程中,教師可考慮采用專題講座模塊的形式,將晦澀難懂的中醫(yī)基礎理論與中醫(yī)臨床實踐相結合,從生活出發(fā),從實踐出發(fā),從時下流行的事物出發(fā),從學生感興趣的話題出發(fā),由簡如繁,由淺入深,向學生講解中醫(yī)學相關知識。在該模塊的設置過程中必須清楚一點,讓學生感興趣是教學的切入點,是一種手段,并不是教學的終極目的,在教學中一定要緊緊圍繞教學大綱,把大綱要求掌握的理論內(nèi)容、中醫(yī)最基本的理論知識融入其中,并加以強調(diào),這樣才能使學生在興趣中掌握知識,達到教學要求。[7]
4.再現(xiàn)診室真實情境,培養(yǎng)學生臨床思維
在中醫(yī)學教學過程中,最難建立的是中醫(yī)的臨床思維,醫(yī)學院校的中醫(yī)專業(yè)學生往往要經(jīng)過幾年的學習和臨床實踐,才能逐步養(yǎng)成這種辯證論治的臨床思維。因此,在中醫(yī)學教學過程中,教師們應學會善于利用模擬診室情境模塊,呈現(xiàn)診室真實情境,使學生初步接觸中醫(yī)臨床,通過反復強化、討論、分析、總結、充實、提高,培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維,與臨床實踐接軌。
結論:
由于中醫(yī)學具有文學、藝術、哲學、社會學等人文學科和自然科學的綜合性、融合性特點,因此在教學過程中在要充分發(fā)揮其學科優(yōu)勢與醫(yī)學思想,不斷更新知識和教學理念,探索教學方法和教學藝術,改進教學手段,積累總結教學經(jīng)驗,加強實踐環(huán)節(jié)的教學,不斷提升教學質量,進一步提高西醫(yī)院校學生學習中醫(yī)學學科的興趣和效果,從而培養(yǎng)出符合現(xiàn)代醫(yī)學教育改革目標并具有特色的醫(yī)學人才。[8]
參考文獻:
[1] 楊福家.開放與遠程教育學習:高等教育的有機組成【R】.亞洲開放大學協(xié)會第18屆年會上的主題報告
[2] 盧傳堅.中西醫(yī)結合教育的歷史回顧和現(xiàn)狀分析【J】.中國高等醫(yī)學教育,2001(6):18
[3]倪建俐,閻秀菊,吳敏.論中醫(yī)學教學方法【J】.西北醫(yī)學教育,2007(4)第15卷第2期
[4] 鄭為超.西醫(yī)院校在中醫(yī)學教學方面亟待解決的幾個問題【J】.中國基層醫(yī)藥,2005(7)第12卷第7期
[5] 馮桂梅,吳強,方美善.西醫(yī)院校中醫(yī)教學改革實踐.中醫(yī)教育,2001,20(1):35-36
[6] 魏銘,劉麗華,襲柱等,等.西醫(yī)院校中醫(yī)教學方法的改革實踐.中醫(yī)教育,2001,20(5):44-45
1教學內(nèi)容多,學時安排少
中醫(yī)學是國家教委規(guī)定醫(yī)學本科院校大學生素質教育的重要內(nèi)容之一,是西醫(yī)院校主要面向臨床醫(yī)學專業(yè)開設的中醫(yī)類課程,是由中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、針灸學、中醫(yī)內(nèi)科學等課程濃縮精煉而成⑺。這些課程在中醫(yī)類院校安排約550學時,而大多西醫(yī)院校縮減至48-74學時。按現(xiàn)有的學時上課,教師不得不高度概括、刪減大量的內(nèi)容,從而影響了中醫(yī)在學生心目中的系統(tǒng)性和實用性。教學中只能簡單地介紹最基本的概念和知識,如中醫(yī)診斷學只講望診、脈診、八綱和臟腑辨證;中藥和方劑學只是舉例式的講解40味中藥和20首方劑;針灸學只能用4學時了解經(jīng)絡概論;中醫(yī)內(nèi)科學只能串講4個疾病。加之學生無古漢語的基礎,中醫(yī)概念和理論深奧晦澀,內(nèi)容跨度大、連貫性差,學生根本無法消化和理解,故他們感覺中醫(yī)枯燥乏味,整個學習如同走馬觀花,蜻蜓點水。
按照國家教委規(guī)定的教學目標:西醫(yī)院校的臨床本科生通過中醫(yī)學理論的學習,要熟悉中醫(yī)的整體觀念及辨證論治的精髓,初步掌握中醫(yī)的陰陽五行、藏象、病因等基本理論;并通過對診法、辨證論治、中藥、方劑等基本技能的學習,達到對臨床常見病、多發(fā)病進行辨證論治的要求還相距甚遠。
2注重現(xiàn)代醫(yī)學觀,輕視中醫(yī)辨證論
中西醫(yī)都以人體生命活動規(guī)律為研究對象,以維護健康、預防疾病為目的。兩種醫(yī)學理論體系由于歷史背景不同,形成迥然不同的認知思維模式。現(xiàn)代醫(yī)學是在近代醫(yī)學科技發(fā)展的基礎上,以實體結構為基礎,借助科學實驗,以構造自然觀、結構中心論與解剖觀察法為認知特點;在形式邏輯思維過程中形成和發(fā)展起來的知識系統(tǒng);側重于將人體分解剖析,從物理和化學的角度,甚至從細胞、分子水平等微觀角度研究。而中醫(yī)學則是在古代哲學、文學、天文學等基礎上,借助對自然宏觀、樸素的功能觀察,形成了有機自然觀、功能中心論和司外揣內(nèi)法的認知特點;在辨證思維、演繹邏輯思維過程中形成和發(fā)展的知識系統(tǒng);側重于從人體的整體性、聯(lián)系性和動態(tài)性等宏觀的角度探析。這兩種體系認識生命的思維方式不同,診治疾病的手段也迥然各異。
中醫(yī)學課一般在三、四年級開設。學生經(jīng)過兩年西醫(yī)基礎課程的學習,已經(jīng)較全面地掌握了現(xiàn)代醫(yī)學理論,形成了比較穩(wěn)定的現(xiàn)代醫(yī)學的思維模式。因而學習中醫(yī)學時,常受到現(xiàn)代醫(yī)學理論的影響,習慣性地將中醫(yī)的“心”、“肝”等臟腑與現(xiàn)代醫(yī)學的“心”、“肝”等器官對號入座,對“心藏神、肝主疏泄”等臟腑的生理功能感到不可思議,難以認同;習慣于用現(xiàn)代醫(yī)學的組織結構、細菌、病毒等知識來分析中醫(yī)的氣血津液、病因病機等理論;認為中醫(yī)的陰陽五行為玄學。在現(xiàn)代醫(yī)學脾為免疫器官,而中醫(yī)的脾為消化器官,與人體的口、涎、思考、四肢肌肉等形體志液的功能密切相關,感到茫然。中醫(yī)的整體研究、以外知內(nèi)的思維方式無法確立,從而感到中醫(yī)內(nèi)容抽象、枯燥乏味,甚至在學生的調(diào)査中,認為中醫(yī)學為偽科學的觀點比例達10%。再加上學時緊張、內(nèi)容跨度大,走進中醫(yī)就很難,能用中醫(yī)辨證論的模式去認識、防治疾病就更難了,在今后的臨床工作中實現(xiàn)中西醫(yī)的優(yōu)勢互補只能是一種理想。消除排斥心理和對臟腑名稱對號入座的思維模式,引導學生轉變看法和思想,相信中醫(yī),走進中醫(yī),用中醫(yī)的理論防、診、治疾病,是中醫(yī)學教學的一大難題。
3校園內(nèi)營造祖國醫(yī)學的氛圍薄弱
中醫(yī)學屬于生命醫(yī)學范疇,植根于中華民族文化的土壤,以天地人、文史哲、儒道佛、政經(jīng)社等形成了一個帶有明顯的人文內(nèi)容、融自然科學與社會科學、醫(yī)學理論與傳統(tǒng)文化為一體的綜合體系。積淀了數(shù)千年的臨床經(jīng)驗和無可替代的臨床療效,顯示出中醫(yī)證治體系的巨大活力和兼容性,以簡、便、驗、廉為其顯著特點。故有“醫(yī)道同源、醫(yī)儒同源”之說、“濟民之術”之稱,學好中醫(yī),也是大學生人文教育的重要途徑。校園文化是一種具有廣泛內(nèi)涵的隱性課程,是一種教育的載體,潛移默化地影響著學生的感性認知,發(fā)揮著陶冶情操、培養(yǎng)興趣、磨煉意志等多種功能。然而,西醫(yī)院校的中醫(yī)文化氛圍薄弱,加之市場經(jīng)濟的沖擊,人文教育顯得更加蒼白無力,提高學生醫(yī)德修養(yǎng),增強醫(yī)患溝通能力是當前醫(yī)學教學的重大課題。
中醫(yī)學以其強烈的人文屬性成為最能反映醫(yī)學與人文相結合的一種形式?!耙匀藶楸?、懸壺濟世、醫(yī)乃仁術”的高尚醫(yī)德思想’影響著一代又一代的醫(yī)家,其中蘊涵的人文關懷,對醫(yī)學生達到潛移默化的效果。在這種文化氛圍中,激發(fā)了學習中醫(yī)的興趣,增強了對祖國醫(yī)學的熱愛。
4教學中未注重理論與實踐的聯(lián)系
中醫(yī)是一門實踐性很強的學科,臨床療效是中醫(yī)長盛不衰的生命所在。中醫(yī)傳統(tǒng)的教學方法是師承教學:①實踐優(yōu)勢。學生通過跟師,直接參與對患者的望、聞、問、切等診療過程,既增加學習的興趣,又鞏固專業(yè)思想,實現(xiàn)理論與實踐的融合,將書本的死知識變成自己理性的真知;同時提高了實踐能力,真正達到學以致用的目的。②直觀優(yōu)勢。許多剛接觸中醫(yī)的人,認為中醫(yī)很抽象深奧,難以入門;當跟師臨床以后,中醫(yī)的一些抽象的東西,變得實實在在,生動具體。只有通過對無數(shù)病人脈象的反復體會,才能真正理解“浮脈如魚游水面,滑脈如珠走盤”等脈象的生動描述。通過師帶徒的臨床學習,實現(xiàn)了理論知識與實踐的有機融合,縮短了學習期限。從辨證到診斷,從方劑到藥效,前后貫通,渾然一體,易學易懂,生動活潑,是久經(jīng)考驗的有效的學習方法。
目前中醫(yī)教育突出了“課堂、教師、教材”的中心地位,學生的主要精力和時間用于聽講授、啃書本、背概念,不去研讀中醫(yī)四大經(jīng)典或著名醫(yī)案。老師在緊張的教學時間內(nèi)很難補充前沿的研究成果和現(xiàn)代醫(yī)學的相關進展。而且在理論教學結束后,只有走馬觀花似的對中藥、中醫(yī)診斷、針灸等簡單的、示范性的實驗教學,也無中醫(yī)臨床見習和實習,造成中醫(yī)理論和實踐完全脫節(jié),在今后的臨床工作中很難實現(xiàn)中西醫(yī)臨床的結合。
5教師注重臨床工作忽視理論教學
根據(jù)教學大綱和目標,為了體現(xiàn)中醫(yī)學理論體系的完整性和連貫性,教師應該對講授內(nèi)容與學時分配進行權衡比較,突出特色和重點。西醫(yī)院校的中醫(yī)教師大多從事臨床與教學的雙重工作,故教師的精力、時間有限,加之資歷不同、所學各異,有時難免落入傳統(tǒng)的教學模式:或滿堂灌、或照本宣科,以致教學枯燥乏味,直接影響教學效果,造成教“難”和學“難”的惡性循環(huán)㈨。教師產(chǎn)生敷衍了事的心態(tài),學生則經(jīng)常抱怨中醫(yī)“玄”、“難”,故敬而遠之。其結果是學生對中醫(yī)知識囫圇吞棗,無法掌握中醫(yī)理論體系的基本特點和重點內(nèi)容,更談不上運用其中的辨證方法,有效地解決實際問題。
2、預防醫(yī)學是以“環(huán)境-人群-健康”為模式,以人群為研究對象,以預防為主要思想指導,運用現(xiàn)代醫(yī)學知識和方法研究環(huán)境對健康影響的規(guī)律,制定預防人類疾病發(fā)生的措施,實現(xiàn)促進健康,預防傷殘和夭折為目的的一門科學。預防醫(yī)學的特點包括:工作對象包括個體和群體,工作重點是健康和無癥狀患者,對策與措施更具積極預防作用,更具人群健康效益,研究方法上更注重微觀和宏觀相結合,研究重點是環(huán)境與人群健康之間的關系。
3、預防醫(yī)學的任務要求它必須高瞻遠矚,面向醫(yī)學的未來,從戰(zhàn)略的高度考慮人類的疾病和健康問題。該學科應用現(xiàn)代醫(yī)學及其他科學技術手段研究人體健康與環(huán)境因素之間的關系,制定疾病防治策略與措施,以達到控制疾病,保障人民健康,延長人類壽命之目的。隨著醫(yī)學模式的發(fā)展,該專業(yè)日益顯示出其在醫(yī)學科學中的重要性。
4、19世紀末20世紀初,人類從戰(zhàn)勝天花、霍亂和鼠疫等烈性傳染病的經(jīng)驗中,逐漸建立起相對完善的預防醫(yī)學理論及體系。1949年后,中國衛(wèi)生防疫事業(yè)進入了一個嶄新時期??纯次覀兪直凵喜康哪莻€“小花”,就是在出生后不久接種的“牛痘疫苗”,是預防天花的,這種病曾在歐洲和我國奪去無數(shù)人的生命,即使幸免一死,也會在臉上留下大大小小的“麻子”。而近幾年我國出生的小孩已不再接種這種疫苗,因為 “天花”這種病毒已經(jīng)在我國徹底消失了。預防醫(yī)學培養(yǎng)出的人才有超前性和遠見思想,能從整體把握大局。調(diào)查分析是預防醫(yī)學的基本研究方法,需依賴現(xiàn)場觀察和實驗研究兩類分析手段,多采用衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學等方法,學生會接受系統(tǒng)的統(tǒng)計學、計算機等科目的教育。
【關鍵詞】循證醫(yī)學;婦產(chǎn)科;教學方法
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)02-0124-01
循證醫(yī)學是于上世紀90年代在臨床實踐廣泛發(fā)展的一種新興醫(yī)學模式。循證醫(yī)學的定義為“慎重、準確、明智的應用目前所能得到的最佳研究證據(jù),結合醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,并將患者的愿望完善結合,從而制定出有效的治療方案?!毖C醫(yī)學體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學的先進性、科學性,將循證醫(yī)學思想應用到婦產(chǎn)科的教學中是其發(fā)展的必然趨勢。
1 傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式
目前婦產(chǎn)科的教學模式仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學模式,老師只是注重知識的連貫性以及完整性,老師缺乏創(chuàng)新意識,照本宣科,學生沒有充分思考空間,對于書本上的內(nèi)容也只是死記硬背、缺乏獨立思考能力。憑借自己的經(jīng)驗、上級醫(yī)師的建議以及醫(yī)學期刊上的研究報告為患者治療提供依據(jù)的方法,對于新入門的醫(yī)學生來說可能是一種捷徑,但是臨床經(jīng)驗存在一些非科學的成份而且醫(yī)學教科書更新?lián)Q代較慢,因而存在一定的弊端。傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)出來的學生,其理論知識和基本技能雖然不錯,但是真正到臨床工作中就會出現(xiàn)綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足等缺點。
2循證醫(yī)學思想在婦產(chǎn)科教學中的應用
2.1 循證醫(yī)學思想在婦產(chǎn)科教學中應用的必要性
將循證醫(yī)學應用到臨床教學中,這是一種創(chuàng)新的教學模式。臨床醫(yī)學教育應順應循證醫(yī)學的發(fā)展趨勢,革新教學模式,才可具備新鮮活力。婦產(chǎn)科擁有極強的實踐性,一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師應具備豐富的臨床經(jīng)驗以及根據(jù)現(xiàn)有的最佳科學依據(jù),用于指導婦產(chǎn)科臨床實踐。根據(jù)遵循醫(yī)學的理論原理和實踐方法開展實踐教學,可訓練學生將臨床知識和技術發(fā)展有機結合的能力。首先,老師應轉變傳統(tǒng)思想,始終秉承患者為中心的教學思想,自覺學習實踐循證醫(yī)學,實現(xiàn)由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉變。其次,老師要向學生講解循證醫(yī)學的基本概念,強調(diào)此概念與婦產(chǎn)科學理論以及在婦產(chǎn)科臨床應用的關系,如循證醫(yī)學與子宮內(nèi)膜異位癥,激發(fā)學生的學習積極性。鼓勵學生在實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題并及時分析解決問題,指導學生能快速有效的查閱相關醫(yī)學文獻,找出具體解決方案。老師應遵循循證醫(yī)學的規(guī)律,有計劃、有目的的對學生進行專業(yè)訓練,促進婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生不斷提高自己的專業(yè)技術水平,同時能自覺運用循證醫(yī)學的原理并結合患者的具體病情,從而為患者制定出最佳的治療方案。
2.2循證醫(yī)學的實踐步驟
在婦產(chǎn)科醫(yī)學的臨床實踐中,在進行循證醫(yī)學實踐前,需要結合病人的病情和老師的指導,提出一個需要解決的關鍵性問題,這是循證醫(yī)學應用實踐最關鍵的一步,也是第一步。然后根據(jù)患者之前的病歷、身體素質以及檢查后需要解決的問題等幾個方面為依據(jù),并參考最佳的臨床證據(jù)以及患者具體情況和自身的臨床專業(yè)知識,從而為自己的主治患者制定出一套最佳的診斷、治療方案。老師需要注意的是,在整個教學過程中,老師不要為學生提供答案,而是引導學生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題,然后指導學生如何尋找答案。同時還應通過查閱期刊、數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)絡資源,如中國循證醫(yī)學中心站、美國國立實踐實際指南庫網(wǎng)站等,及時將新的科技成果運用到教學實踐中去。
3 循證醫(yī)學思想在婦產(chǎn)科教學中應用的效果
3.1 對教師的影響。
循證醫(yī)學改變了老師的傳統(tǒng)教學觀念,深刻認識到循證醫(yī)學的價值并熟練掌握了循證醫(yī)學的主要程序,從而提高了老師踐行循證醫(yī)學的能力。婦產(chǎn)科老師具有豐富的工作經(jīng)驗,再結合著患者具體情況,可為患者提供更佳的治療方案,充分體現(xiàn)以人為本的思想,形成為人師表的榜樣形象。
3.2對學生的影響。
循證醫(yī)學強調(diào)培養(yǎng)學生的能力,指導學生如何主動學習,轉變學生的學習方式,從學習知識的被動接收者轉變成學習的主動參與者,使學生能夠自主掌握臨床技能和最新知識,促進學生建立一種以科學證據(jù)為基礎的模式。循證醫(yī)學更加注重學生的主動性和積極性,在教學過程中營造出一種互動的氛圍,將被動學習轉變?yōu)樘剿髦R的過程。婦產(chǎn)科的學生應掌握循證醫(yī)學的基本概念和方法,在今后的臨床實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,從而成為一名合格的現(xiàn)代醫(yī)學人才。
3.3 實踐中的不足。
循證醫(yī)學思想在婦產(chǎn)科的教學實踐中十分有益,但是它也存在一些缺點。首先循證醫(yī)學的實施要投入大量的人力和物力。其次,由于循證醫(yī)學遵循的證據(jù)可能因為種種原因在正確性和可靠性方面存在一定的問題,如果我們盲目的遵循循證醫(yī)學,可能會引發(fā)嚴重問題。因而我們應理性對待循證醫(yī)學。
總結:循證醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的趨勢,伴隨著循證醫(yī)學理論內(nèi)容和方法的不斷改進,而且其注重培養(yǎng)學生的自主學習能力以及不斷探索的終生教育目標。醫(yī)學是一門社會性很強的學科,我們需要將循證醫(yī)學應用到婦產(chǎn)科的教學當中,從而提高學生的綜合素質。
參考文獻
[1] 徐文生,黃艷麗. 循證醫(yī)學在婦產(chǎn)科教學中的應用[J]. 廣西醫(yī)科大學學報,2009(08).
1.從事中西醫(yī)結合醫(yī)學教育授課教師的現(xiàn)狀
在授課教師方面,教授哲學課程的教師幾乎都是畢業(yè)于綜合性大學的人文專業(yè),對醫(yī)學知識知之甚少,也很難在教學過程中將哲學與醫(yī)學聯(lián)系起來。與此同時,專業(yè)課教師也普遍缺乏人文科學知識,尤其是哲學知識。由于醫(yī)學專業(yè)知識龐大而復雜,許多專業(yè)課教師在理論課教學中一直沿襲著傳統(tǒng)的教學模式,即在有限的學時內(nèi),主要通過教師單方授課將知識灌輸給學生。然而,醫(yī)學各門課程之間相互聯(lián)系緊密,如果沒有哲學思維的引導,學生就不能深刻地理解所學知識的精髓,易學而又易忘,將已學內(nèi)容無法深刻理解并記憶,新內(nèi)容學習起來也很吃力,形成惡性循環(huán)。因此,醫(yī)學教學也經(jīng)常會出現(xiàn)專業(yè)課教師“反復溫故”的情況。此外,授課教師在完成課堂教學后幾乎全身心地投入到了基礎與臨床的科學研究中,也同樣忽略了哲學思辨能力在教學及科學研究中的重要作用及指導意義。
2.中西醫(yī)結合專業(yè)學生的現(xiàn)狀
在當前醫(yī)學生哲學思辨能力的培養(yǎng)中存在突出問題。首先,學生受既有理論的束縛,不敢對書本、教師說不,滿足于接受與背誦現(xiàn)成的結論;思考問題的思路單一,缺少思維的主動性和獨立性。哲學思辨能力的欠缺極大地限制著醫(yī)學生的想象力和創(chuàng)造力。其次,由于醫(yī)學專業(yè)的特殊性,醫(yī)學生的專業(yè)學習任務比其他專業(yè)學生更為繁重,沒有時間去進行哲學思維的拓展,當然也無法將各門類專業(yè)課知識相互聯(lián)系,相互交融,更不能將所學的基礎醫(yī)學知識和臨床醫(yī)學知識融會貫通。此外,相對于感性直觀、有現(xiàn)實實效性的醫(yī)學理論,哲學思維則更為抽象,大部分學生沒有足夠的去重視它,更沒有足夠的時間和興趣去探究。以上3點對于中西醫(yī)結合專業(yè)的學生來說,矛盾尤其明顯。學生既要學所有的現(xiàn)代醫(yī)學基礎和臨床知識,同時又要學習中醫(yī)基礎理論及臨床的內(nèi)容。由于兩種不同的醫(yī)學體系的巨大差異,如果沒有哲學思維、思辨的引導,讓學生將兩種醫(yī)學體系融合于自身,無疑是非常困難的。在實踐教學過程中發(fā)現(xiàn),幾乎所有的中西醫(yī)結合專業(yè)的學生都會提到一些很尖銳的問題,比如“為什么兩種不同醫(yī)學模式要結合在一起?”、“學中西醫(yī)結合就是西不西,中不中?!闭{(diào)查統(tǒng)計表明安徽中醫(yī)藥大學10-12屆中西醫(yī)結合臨床專業(yè)畢業(yè)生中,對于“經(jīng)過五年的本科學習,你認為什么是中西醫(yī)結合?”問題的回答中,有56%的學生回答就是用現(xiàn)代醫(yī)學的研究方法或手段去解釋中醫(yī);有49%的學生認為中醫(yī)和西醫(yī)是完全不同的醫(yī)學體系,很難真正結合在一起;有超過一半以上的學生對中西醫(yī)結合的未來發(fā)展沒有信心。如果沒有一定的哲學思辨能力,很難對中西醫(yī)結合醫(yī)學具有整體性的把握,也很難將中西醫(yī)結合發(fā)揚光大。這種現(xiàn)象無疑嚴重影響了中西醫(yī)結合醫(yī)學教育的未來發(fā)展。以上3個方面決定了中西醫(yī)結合醫(yī)學生在哲學思辨能力、知識整合能力、創(chuàng)新能力上有待進一步地提高。思辨能力是醫(yī)療能力的核心,是臨床醫(yī)生科學素養(yǎng)的集中體現(xiàn)。而在高等醫(yī)學教育中普遍缺乏相關的內(nèi)容和指引,使得學生不會思考,不愿思考,極度缺乏批判性思維和創(chuàng)新性思維的能力及發(fā)展?jié)撃?。對于中西醫(yī)結合專業(yè)的學生來說,如果沒有教師的引導,他們很難自發(fā)自主地將兩種完全不同的醫(yī)學體系融合于自身。沒有二者的有機結合,他們就不能創(chuàng)新地發(fā)展中西醫(yī)結合事業(yè)。因此,進一步加強中西醫(yī)結合醫(yī)學教育中學生哲學思辨能力的探索,對培養(yǎng)具有批判精神、創(chuàng)新思維能力的新世紀中西醫(yī)結合專業(yè)人才具有重要意義。
二、在中西醫(yī)結合醫(yī)學教育中加強哲學思維能力培養(yǎng)的探索及意義
1.加強哲學思辯能力的培養(yǎng)有利于學生對中西醫(yī)學整體內(nèi)容的把握
現(xiàn)代醫(yī)學的各門基礎課程之間是密切聯(lián)系的。加強哲學思維能力的培養(yǎng),引導學生運用事物的普遍聯(lián)系的哲學觀去學習相應的課程,進而才有可能將知識融會貫通。教師在授課過程中要“穿針引線”,運用跨學科的綜合問題組織教學,運用辯證哲學思維打破學生的思維框架,訓練學生從普遍聯(lián)系中思考問題,讓學生在前后學習的內(nèi)容中架起橋梁,對學習內(nèi)容進行思維加工,上升為真正意義上的醫(yī)學知識。比如將現(xiàn)代醫(yī)學中具有普遍聯(lián)系的概念—“平衡”(如生物化學中代謝的協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)與代謝平衡、免疫學中的免疫自穩(wěn)及生理學所強調(diào)的穩(wěn)態(tài))與傳統(tǒng)醫(yī)學中的天人合一、陰陽平衡相互類比并建立哲學上的關聯(lián);又比如介紹被譽為21世紀醫(yī)學發(fā)展的新方向、終極目的和最高階段的3P(Prevention,Prediction,Personalization)醫(yī)學。其強調(diào)的“Prevention(預防)”就完美的體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想?!癙ersonalization(個性化治療)”更是體現(xiàn)了中醫(yī)中辯證論治的思想。通過相關內(nèi)容的講解,將中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學這兩種表面上的矛盾對立體通過哲學思維中的事物普遍聯(lián)系緊密聯(lián)系起來,讓學生用聯(lián)系的、發(fā)展的、批判的眼光去看待傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學,不僅提高了學生學習的積極性,也激發(fā)了他們進一步探索的熱情。此外,作者所在院校正在積極探索以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學課程體系改革,就是從局部與整體的聯(lián)系中把握醫(yī)學理論。在實驗教學方面,積極探索基礎醫(yī)學實驗課程之間的整合,增強學生綜合解決問題的能力。例如開設了一個綜合性、設計性實驗,讓大腸桿菌能在含有抗生素的培養(yǎng)基上生長,要求學生利用辯證思維及綜合思考的能力,將微生物學實驗中的細菌的培養(yǎng)與分子生物學實驗中質粒的提取與轉化結合起來,增強學生利用多學科知識綜合設計實驗的能力。
2.加強哲學思辯能力的培養(yǎng)為醫(yī)學生批判性、創(chuàng)新性思維能力的提高提供不竭動力
哲學是科學化、理論化的世界觀和方法論,更是提高醫(yī)學類大學生抽象概括能力、演繹推理能力和培養(yǎng)創(chuàng)新能力的指導思想。學生具有了哲學思辨能力,才能跳出和超越本學科的局限,對事物的理解才能趨于深刻。例如在分子生物學課程中講授基因敲除技術時,強調(diào)雖然該技術是現(xiàn)代醫(yī)學研究中研究單個基因的功能的最重要最具有說服力的研究手段,但是這種方式過分強調(diào)了單一基因的作用,對理解復雜的基因網(wǎng)絡幫助不大。事實上,很多耗費巨大的基因敲除實驗未觀察到任何陽性結果,或出現(xiàn)意料之外的結果。這是因為任何特定的基因產(chǎn)物僅是復雜調(diào)控網(wǎng)絡的一小部分。另外,背離還原論和決定論的基因冗余和基因多效性也使敲除實驗的效果大打折扣。正如生物學家貝塔朗菲所說“當我對生命中各個分子都了解清楚時,我對生物的整體圖像反而模糊了?!蓖ㄟ^以上內(nèi)容的引申分析,既讓學生明確現(xiàn)代醫(yī)學的優(yōu)勢,同時也了解其不足之處,對培養(yǎng)學生的批判性思維具有重要意義。此外,為增強醫(yī)學生的創(chuàng)新思維能力,作者所在院校在講授課程中采用了將相關知識與創(chuàng)新思維實例有機整合的方法。比如在降解蛋白質變性的時候,引入腫瘤治療的熱療法,將學生在醫(yī)用化學課程中即學到的堿金屬遇水產(chǎn)生的放熱反應與腫瘤治療聯(lián)系起來,介紹中國科學院理化研究所在腫瘤熱療法方面的相關進展,通過學科之間的普遍聯(lián)系引導學生什么是創(chuàng)新。在講解PCR技術產(chǎn)生的背景時,強調(diào)生物體內(nèi)的有關DNA合成的理論都已掌握,為什么不能把它拿到體外的試管中進行呢?而穆利斯想到了,并做到了,也因此獲得諾貝爾獎。通過以上內(nèi)容的引申,讓學生在領略到醫(yī)學大家創(chuàng)新成就的同時受到潛移默化的教育。醫(yī)學教育也應如蘇格拉底的“精神助產(chǎn)術”所倡導的那樣,讓新思想的產(chǎn)生不是教育者給受教育者的,而是受教育者自己得出的結論。因此,哲學思辨能力的培養(yǎng)對醫(yī)學生的創(chuàng)新思維具有啟迪與導向作用。
3.加強哲學思辯能力的培養(yǎng)有利于學生對中西醫(yī)結合醫(yī)學的本質及方向的把握和信心
[關鍵詞]中醫(yī);中專衛(wèi)校;教學;困境
按照國家教育部、衛(wèi)生部及地方衛(wèi)生教育部門制定的中等專業(yè)衛(wèi)生學校教學大綱的要求,在不同西醫(yī)專業(yè)開設一定學時數(shù)的中醫(yī)學教學課程,其目的是使醫(yī)學生對中華民族醫(yī)學有所了解,但教學效果與初衷相差甚遠,收益甚微,很不盡人意,教學雙方受困。對此,筆者的看法是:
1 教法陳舊
中醫(yī)教學的方法多少年來都是口耳相傳或師承的教學模式,教師在課堂上照本宣科,口若懸河,振振有辭,學生聽后不知所云,課后自學亦百思不得其解,加之實踐性教學環(huán)節(jié)十分薄弱,導致理論與實踐嚴重脫節(jié),再加上西醫(yī)醫(yī)學生在中小學學習中接受的是現(xiàn)代科學的教學模式,上中專后我們以傳統(tǒng)的方式給學生灌輸中醫(yī)學理論和知識,兩套理論體系產(chǎn)生沖突,易使教學雙方陷入困境,使學生對中醫(yī)教學產(chǎn)生走過場、形同虛設及不科學的感覺。
2 教學內(nèi)容難有共識
中醫(yī)的指導思想是整體觀念,理論核心是臟腑、氣血、津液、經(jīng)絡等,臨床診療特點為辨證論治,但因其理論體系中的諸多概念具有不確定性或模糊性,如比較典型的命門、三焦、經(jīng)絡等,而概念又是構成理論的基石,中醫(yī)理論因受時代的限制,缺少像現(xiàn)代醫(yī)學的人體學組織、形態(tài)、結構作為認識的基礎,所以使理論體系的論證和可知性大打折扣,甚至某些理論在不同程度上給人們造成了中醫(yī)是“玄學”的認識。而在教學的過程中對某些學生提出的不確定性問題,教師亦很難給學生一個圓滿的答復,從而導致了中醫(yī)不能自圓其說的境地,難以順利地駕馭教學的全過程,使學生在學習時對中醫(yī)理論產(chǎn)生了疑惑。
3 臨診技能教學方面缺少可信的標準
教材內(nèi)容滯后,教、學員無所適從。編寫醫(yī)學教材難,編寫中醫(yī)學教材更難,一方面是由于中醫(yī)代表性病種急劇減少,政府對中醫(yī)研究投資不足,研究人員對這些疾病的研究興趣減弱,使中醫(yī)在發(fā)病機制、治療方法和預防措施等問題的研究進展與其他疾病相比顯得落后;另一方面新出現(xiàn)的傳染病不斷增加,但中醫(yī)對此缺乏成熟理論的指導。如何在一本負責任的教科書中既簡明扼要又面面俱到,既介紹定性定論的學術問題又要兼顧當前發(fā)展動態(tài)?這的確是一件高難度的工作。教師在備課時,不得不在教材之外大量參閱一些新出版的專著和學術資料,并盡量吸收一些重要的已有定論的內(nèi)容。但是,學生對此意見很大,他們雖然不反對接受新的東西,但他們需要有與教員授課內(nèi)容基本一致的教材。現(xiàn)代醫(yī)學在診斷技能等方面都有一個客觀的標準,現(xiàn)代醫(yī)學生的學習亦習慣于“理論――實驗實習――自學”的方法,從理論和實驗實踐的結合中獲取知識和技能,而在教學中有可供檢驗、驗證,看得見摸得著的客觀標準,使學生在學習中心中明了,學有所進。而中醫(yī)基礎理論的教學則不然,尤其是中醫(yī)臨診技能及中醫(yī)精髓辨證論治,舌象、脈象就更難教,學生亦很難學,如“證”的含義概念寬、因素多,難以把握,與醫(yī)學生已經(jīng)了解掌握的現(xiàn)代醫(yī)學的疾病概念有較大差異,中醫(yī)認為主證主要根據(jù)望、聞、問、切四診而確定,但其中的舌象、脈象缺乏西醫(yī)的標準化檢測檢查儀器,尤其脈診是“心中易了,指下難明”,只靠教者的言傳和學者的意會悟性,每個人的感覺和理解、認識不同,都可能造成診斷結果帶有個人的主觀性或不全面性。再如辨證論治是醫(yī)者通過四診合參而進行,其結果易變性大,對相同時間的相同患者,在不同醫(yī)者的辨證論治中可能有不同的理解,而沒有一個可供測量的標準,諸如此類的問題都將成為我們中醫(yī)理論教學的障礙和阻力。
4走出困境之管見