醫(yī)保的改革方案精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保的改革方案范文
關(guān)鍵詞：三明醫(yī)改；改革機(jī)制；擴(kuò)散機(jī)制
新一輪醫(yī)改開展以來，全面深化公立醫(yī)院改革一直是備受矚目的焦點(diǎn)。雖然各試點(diǎn)城市都在積極探索公立醫(yī)院改革的新模式，但是都沒有取得顯著的改革成效。而自發(fā)啟動醫(yī)改的三明通過開展綜合改革形成了獨(dú)特的“三明模式”，成為了醫(yī)改中的一匹“黑馬”。
一、“三明醫(yī)改”的改革機(jī)制
（1）“三醫(yī)聯(lián)動”機(jī)制
“三明醫(yī)改”采用了醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保改革聯(lián)動的方式進(jìn)行綜合改革。首先從醫(yī)藥入手，通過壓縮藥品流通環(huán)節(jié)的利潤來降低藥價(jià)，并且運(yùn)用“限價(jià)采購、低價(jià)入圍、醫(yī)管中心做中介者與監(jiān)督者”等手段規(guī)范了藥品和耗材采購機(jī)制，使藥品價(jià)格得到大幅度的下降。其次，在醫(yī)療方面，“三明醫(yī)改”通過提高醫(yī)務(wù)收費(fèi)來真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)生“勞有所得”，規(guī)避過度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。在醫(yī)保方面，三明采用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一到三明市醫(yī)療保障基金管理中心的管理方式，來提高對醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的使用效率和監(jiān)管力度。“三醫(yī)聯(lián)動”機(jī)制也最終使得公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病本色，藥品回歸治病功能成為現(xiàn)實(shí)。
（2）管理機(jī)制
按照以往的政府分工來說，三明市的公立醫(yī)院事務(wù)應(yīng)該由兩到三名的分管領(lǐng)導(dǎo)來管理，并且公立醫(yī)院還要接受不同的政府職能部門的管理，這樣的管理體制違背了法約爾提出的一般組織管理的“十四項(xiàng)原則”中的統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)原則，會造成多重領(lǐng)導(dǎo)的混亂現(xiàn)象。因此，“三明醫(yī)改”對公立醫(yī)院的管理機(jī)制進(jìn)行了改革，將有關(guān)于公立醫(yī)院事務(wù)管理的政府職能部門歸為一個(gè)副市長管理，加大了管理權(quán)力的集中度，形成了直線型管理結(jié)構(gòu)，使管理的效率得到了提升。
（3）激勵(lì)機(jī)制
“三明醫(yī)改”的激勵(lì)機(jī)制分為兩部分。一部分是醫(yī)生目標(biāo)年薪制，醫(yī)生的年薪由基本年薪和績效年薪構(gòu)成，并且按照“全員目標(biāo)年薪制，年薪計(jì)算工分制”的指導(dǎo)原則實(shí)行目標(biāo)制與工分制。2這樣就使醫(yī)生由藥品的回扣轉(zhuǎn)向由醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用來作為收入的主要來源。另一部分是院長績效考核制，公立醫(yī)院的院長工資全部由政府財(cái)政支付，院長的績效考核分值對于整個(gè)醫(yī)院的績效考核會產(chǎn)生影響，甚至?xí)绊戓t(yī)生的年薪分配，所以院長就不再以醫(yī)院創(chuàng)收為最終目標(biāo)，而是以醫(yī)院內(nèi)部管理為己任。
二、“三明醫(yī)改”的擴(kuò)散機(jī)制
（1）“三明醫(yī)改”的可復(fù)制性
從“三明醫(yī)改”的改革機(jī)制可以看出，“三明醫(yī)改”的成功離不開全面的改革方案、徹底的改革執(zhí)行等因素。但是，在我國其他的地區(qū)，“三明模式”的適應(yīng)性仍值得實(shí)踐的檢驗(yàn)，首先，在三明市適用的醫(yī)改方案在大城市地區(qū)使用需要進(jìn)行調(diào)整指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)；再者，“三明醫(yī)改”的方案中仍有過多的行政化問題沒有得到解決。所以，對于“三明醫(yī)改”的復(fù)制應(yīng)該是復(fù)制其改革的總體思路，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)行分配機(jī)制、考評機(jī)制、藥品采購等方面的綜合改革而不是照本宣科地復(fù)制“三明模式”。
（2）“三明醫(yī)改”的模仿機(jī)制
模仿被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的管理方法，在推廣“三明模式”時(shí)，如果使用模仿機(jī)制，則可以大大降低經(jīng)濟(jì)成本。因?yàn)槲覈鞯胤秸膶蛹墮C(jī)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu)有著高度的相似性，所以“三明醫(yī)改”成為“醫(yī)改明星”之后，全國公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)班就成立了，專門學(xué)習(xí)“三明路徑”。這明顯是地方政府采用模仿機(jī)制的體現(xiàn)，因?yàn)樽陨砣狈︶t(yī)改路徑的創(chuàng)新，所以需要模仿來推動自身地方政府對公立醫(yī)院醫(yī)改的進(jìn)程，但是模仿并不等同于復(fù)制，通過創(chuàng)新性調(diào)整性的模仿，可以減少改革路途中遇到的排斥與摩擦，降低醫(yī)改成本，也有可能使地方政府收獲創(chuàng)新性醫(yī)改效益。這也是“三明醫(yī)改”能夠持續(xù)推廣的原因之一。
（3）學(xué)習(xí)型擴(kuò)散的“三明醫(yī)改”
在國家發(fā)展改革委下發(fā)的《關(guān)于 2016 年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作的意見》中指出“在部分綜合醫(yī)改試點(diǎn)省推廣福建省三明市醫(yī)改做法和經(jīng)驗(yàn)”，這也是政府在國家層面第一次提出對于“三明醫(yī)改”的態(tài)度。3這種態(tài)度也體現(xiàn)了國家層面對于“三明醫(yī)改”是實(shí)行學(xué)習(xí)型擴(kuò)散機(jī)制。國家層面希望其他地方政府通過學(xué)習(xí)的方式對“三明醫(yī)改”進(jìn)行復(fù)制、模仿與創(chuàng)新。學(xué)習(xí)型擴(kuò)散不同于簡單的復(fù)制，由于地方政府理性的分析與判斷，他們也會對除核心改革內(nèi)容之外的細(xì)節(jié)展開調(diào)整，使改革方案與本地的具體內(nèi)外部環(huán)境更相適應(yīng)，以實(shí)現(xiàn)更好的實(shí)施結(jié)果。因此，在學(xué)習(xí)型擴(kuò)散中，國家希望最終的醫(yī)改結(jié)果是不同的地區(qū)采用了相似的“三明醫(yī)改”政策，而非相同的醫(yī)改方案。
參考文獻(xiàn)：
[1]徐書賢.[J].2015年第4期.
第2篇：醫(yī)保的改革方案范文
市醫(yī)保局：樹立“六個(gè)意識”打造廉潔高效醫(yī)保隊(duì)伍
按照《建德市機(jī)構(gòu)改革方案》,我市醫(yī)療保障局作為市政府直屬機(jī)構(gòu),整合市人力資源和社會保障局的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助職責(zé),市發(fā)展和改革局（市物價(jià)局）的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局的藥械集中采購和監(jiān)督管理職責(zé)。
掛牌后,市醫(yī)療保障局當(dāng)前將做好三項(xiàng)工作:一是搭建隊(duì)伍，盡快完成人員轉(zhuǎn)隸工作，根據(jù)省、市相關(guān)文件規(guī)定制定部門的職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制,把工作隊(duì)伍建立起來,讓工作機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)起來;二是平穩(wěn)“接棒”,醫(yī)療保障局涉及市人力資源和社會保障局、市發(fā)展和改革局、市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局的職能職責(zé)和業(yè)務(wù)工作的劃轉(zhuǎn),我們將主動對接、加強(qiáng)協(xié)調(diào)、充分溝通,平穩(wěn)交接各項(xiàng)工作;三是轉(zhuǎn)變職能,按照市委市政府賦予的職能職責(zé),盡快轉(zhuǎn)變工作角色,迅速融入工作崗位,切實(shí)推動我市醫(yī)療保障工作發(fā)展。
下一步,市醫(yī)療保障局將努力建成更加公平、更加成熟、更加可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度,適應(yīng)國家和省、市各項(xiàng)改革需要;二是推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)創(chuàng)新,大力探索和應(yīng)用先進(jìn)信息技術(shù),提供高效便捷的醫(yī)療保障服務(wù);三是提高醫(yī)療保障水平，注重醫(yī)療救助扶貧;四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管,確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控。
進(jìn)入新時(shí)代，站在新起點(diǎn)，市醫(yī)療保障局將秉持改革初心，立足新目標(biāo)、新任務(wù)和新職能，緊扣醫(yī)療保障事業(yè)重點(diǎn)任務(wù)和中心工作，圍繞建立更公平、更成熟、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，真抓實(shí)干，奮勇前進(jìn)，努力滿足人民群眾對美好生活的向往。
第3篇：醫(yī)保的改革方案范文
一、提高工作標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建人民滿意辦所
一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)知識，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)政策，醫(yī)保工作計(jì)劃。二是樹立好形象。增強(qiáng)工作責(zé)任心，實(shí)事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。
二、努力擴(kuò)大覆蓋面，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作。
以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導(dǎo)廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費(fèi)義務(wù)，才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作，同時(shí)做好參保人員的名冊登記。
三、不斷強(qiáng)化服務(wù)，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷工作。
堅(jiān)持“以人為本”，認(rèn)真做好票據(jù)的收集和審核工作，做到應(yīng)報(bào)盡報(bào)，同時(shí)確保將報(bào)銷費(fèi)用及時(shí)發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報(bào)銷費(fèi)用。
四、不斷提高素質(zhì)，積極做好宣傳工作
一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài)；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。
我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導(dǎo)下，在有關(guān)部門密切配合下，2010年的各項(xiàng)工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的新局面。
一、推進(jìn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革
（一）提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。根據(jù)《江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作方案》的部署和要求，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級統(tǒng)籌后醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)經(jīng)辦流程，簡化辦事程序，工作計(jì)劃《醫(yī)保工作計(jì)劃》。
（二）推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化工作。做好新農(nóng)合移交前后經(jīng)辦管理工作的銜接和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，以確保參保人醫(yī)療待遇不受影響。
（三）落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。做好城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的實(shí)施工作，推進(jìn)普通門診即時(shí)結(jié)算，方便被保險(xiǎn)人。
二、完善各項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理
（一）統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程。配合我市醫(yī)療保險(xiǎn)一系列的改革，制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，明確各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)與要求，使各級經(jīng)辦部門職責(zé)明確，業(yè)務(wù)處理連貫，權(quán)限分配適度，制約監(jiān)督平衡，內(nèi)控嚴(yán)密安全。
（二）完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，加強(qiáng)對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的日常巡查工作，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。
（三）實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。結(jié)合省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)城市的要求，做好市外異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作，與省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，解決參保人員異地就醫(yī)結(jié)算問題。
（四）完成藥品目錄更新工作。根據(jù)省廳實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)新藥品目錄的要求，組織各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成新藥品目錄的對應(yīng)，做好新目錄實(shí)施工作。
（五）實(shí)施國家基本藥物制度。結(jié)合醫(yī)療體制改革方案的實(shí)施，根據(jù)省實(shí)施國家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價(jià)補(bǔ)償方式并開展相關(guān)工作。
三、提升統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保管理能力
第4篇：醫(yī)保的改革方案范文
正在洛陽調(diào)研城鄉(xiāng)醫(yī)療救助事宜的有關(guān)部委官員，間接證實(shí)了這一消息。根據(jù)此前參與文件討論修改的人士介紹，大病醫(yī)保有望在全國范圍內(nèi)交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，若此議落實(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化將邁出“舉國體制”第一步。
這里所說的大病醫(yī)保，特指在新農(nóng)合醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；A(chǔ)上的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在1998年啟動之時(shí)即已搭建大病補(bǔ)充保險(xiǎn)框架不同，新農(nóng)合醫(yī)保在2003年、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在2007年啟動之時(shí)，并未附加大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。在醫(yī)療費(fèi)用居高難下的情形之下，近些年有關(guān)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比率不高的詬病不絕于耳。
根據(jù)公開報(bào)道，7月19日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會議審議了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》。國務(wù)院副總理兼國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長表示，大病保障是衡量一個(gè)國家醫(yī)療保障水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。目前，全民基本醫(yī)保已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，群眾負(fù)擔(dān)仍然較重。
伴隨著多部委的文件會簽，《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》幾已塵埃落定。這意味著，“新醫(yī)改”施行三年有余之后，又有兩項(xiàng)空白被填補(bǔ)，其一為建立大病保障制度；其二是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)首獲某項(xiàng)醫(yī)保的全國經(jīng)辦權(quán)。
此前在河南新鄉(xiāng)、洛陽，廣東湛江，江蘇江陰等少數(shù)地區(qū)試水的醫(yī)保商辦，至此已成“星火燎原”之勢。
在業(yè)界人士看來，大病醫(yī)?！叭珖槐P棋”之后，商保機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化功效將被放大，進(jìn)而可實(shí)質(zhì)推動城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。
破冰之旅
和往常一樣，文件出臺之前，相關(guān)部委先下基層密集調(diào)研。較早試水醫(yī)保商辦的河南洛陽市、江蘇江陰市成為國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長的首選。
4月18日，徐善長在聽取了江陰市副市長龔振東和中國太平洋保險(xiǎn)(集團(tuán))股份有限公司（601601.SH，下稱太保）無錫人壽分公司總經(jīng)理助理李亞杰的匯報(bào)之后，連稱：“我應(yīng)該早兩年到江陰，我來晚了！”
醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化太“晚”，是決策層、商界和學(xué)界的共識。其中，部門利益的糾葛是原因之一。
2008年中，部分醫(yī)藥界人士應(yīng)邀起草了一份民間版的《中華人民共和國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》。據(jù)悉，方案全文共有8334個(gè)字，但這區(qū)區(qū)8000字，指向的是相關(guān)部委的“奶酪”。
在這個(gè)民間版方案的第十一條，出現(xiàn)了“保險(xiǎn)定點(diǎn)是由保險(xiǎn)公司來選定，制定標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持違規(guī)淘汰制，而不是現(xiàn)在定點(diǎn)的少數(shù)醫(yī)院和少數(shù)藥店。應(yīng)該建立起凡有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、個(gè)人診所都應(yīng)是醫(yī)保治療定點(diǎn)；凡有經(jīng)營處方藥資格的藥店都應(yīng)是醫(yī)保取藥定點(diǎn)”等建議。
1998年12月，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定(國發(fā)[1998]44號)》，其中曾有這樣的表述：超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。
但是，將其委托給商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的地區(qū)一直鳳毛麟角，而社保系統(tǒng)管辦不分的三大弊端日漸顯露：其一，在人事、資金投入方面較為僵化的行政化管理，難以根據(jù)業(yè)務(wù)量變化而做出及時(shí)有效的調(diào)整；其二，行政化管理人為切割了保險(xiǎn)業(yè)務(wù)天生的網(wǎng)絡(luò)化特征，造成各地各自為戰(zhàn)和異地報(bào)銷難局；其三，行政化管理對參保人的需求不敏感，難以培育多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)市場。
有鑒于此，一些地方開始試水醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化，也就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的全部或部分經(jīng)辦權(quán)交由當(dāng)?shù)厣瘫C(jī)構(gòu)。先后擔(dān)任過河南新鄉(xiāng)市和洛陽市委書記的現(xiàn)國家發(fā)改委副主任連維良，曾先后在這兩地主推醫(yī)保商辦試點(diǎn)，被業(yè)界評價(jià)為成效斐然（詳見《財(cái)經(jīng)》2010年第6期“醫(yī)保商業(yè)化破局”）。
2009年1月，醫(yī)改決策層決定就醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化展開討論。在當(dāng)時(shí)召開的國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組全體會議上，國務(wù)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出，由商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到醫(yī)保經(jīng)辦中來，形成不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的競爭。
與會的相關(guān)部委官員以國外經(jīng)辦醫(yī)保的保險(xiǎn)公司均為非營利性質(zhì)為由提出不同意見。而在學(xué)界人士看來，承攬醫(yī)保業(yè)務(wù)的國外保險(xiǎn)公司，具備資質(zhì)的營利性公司和非營利性公司均可入圍。營利性公司中，亦可包含非營利性業(yè)務(wù)。
彼時(shí)，國務(wù)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)亦指出，像中保財(cái)險(xiǎn)這樣的一些商保公司，由國家控股，為什么不能參與到公益性醫(yī)保中來？
此后，在國務(wù)院常務(wù)會議原則通過的新醫(yī)改方案中，出現(xiàn)了“在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”的字樣。
不過，這并不意味著醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化試點(diǎn)就此走上坦途。2009年8月底，推行醫(yī)保商辦試點(diǎn)的洛陽市社保局局長王亞偉和河南省人力資源和社會保障廳副廳長韓志奎被召至北京。相關(guān)部委官員聯(lián)合出面，要求河南方面必須把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金的管理權(quán)、終審權(quán)和支付權(quán)拿回來。
進(jìn)入9月，洛陽市社保局收回了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金管理、費(fèi)用終審、費(fèi)用支付權(quán)，留給洛陽人壽的，只剩下了信息管理和費(fèi)用初審權(quán)?！熬用襻t(yī)保上，我現(xiàn)在只是一個(gè)數(shù)據(jù)庫而已，給政府打工?！甭尻柸藟劭偨?jīng)理毛新喜說。
實(shí)際上，新、洛兩地的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，均對人保部收回基金管理權(quán)持有異見。時(shí)任新鄉(xiāng)人壽總經(jīng)理李宏向稱：“人壽是上市公司，有著嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度。我雖然是總經(jīng)理，卻根本見不到一分錢?；颈ｋU(xiǎn)基金有自己的財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?，也不可能挪用?！?/p>
新醫(yī)改施行三年有余，由于行政化管理的“碎片化效應(yīng)”，醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化以及異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)始終未見突破。
第5篇：醫(yī)保的改革方案范文
這項(xiàng)變革指向的矛盾極其明確，因?yàn)槲覈幤肥袌鲩L期糾結(jié)的離奇現(xiàn)象是：一方面，藥價(jià)虛高始終是群眾殷切期盼亟須解決的社會生活突出問題；另一方面，制藥企業(yè)數(shù)量眾多，生產(chǎn)結(jié)構(gòu)大量雷同，生產(chǎn)能力嚴(yán)重過剩，制藥企業(yè)非但無法攫取超額利潤，真實(shí)情況反而是全行業(yè)平均利潤率不足8%，位列全國十二大工業(yè)行業(yè)倒數(shù)第二，也就是說，藥價(jià)虛高并非市場因素所造成。
上述現(xiàn)象充分說明，行政規(guī)制未必能引出合意的結(jié)果，甚至有可能反而攪亂市場自發(fā)的價(jià)格糾錯(cuò)機(jī)能，以及滋生相關(guān)人員尋租、設(shè)租腐敗土壤。這也正是為什么新一屆領(lǐng)導(dǎo)集體執(zhí)政以來，始終著力推進(jìn)簡政放權(quán)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用深化經(jīng)濟(jì)體制改革”的原因所在。
當(dāng)然，藥價(jià)虛高、藥品市場秩序紊亂等問題不會僅僅因?yàn)樗巸r(jià)放開一筆勾銷。事實(shí)上，現(xiàn)行藥品定價(jià)制度固然引致種種弊端，它所立足的現(xiàn)實(shí)背景是，1992―1996年間，我國就曾一度嘗試放開藥價(jià)，但是很快因?yàn)樗巸r(jià)飛漲，藥品價(jià)格重新被納入政府直接管制范圍。
第6篇：醫(yī)保的改革方案范文
有媒體報(bào)道，來自社科院、人大、清華、武大等院校的多個(gè)專家團(tuán)隊(duì)參與制定了多套改革備選方案，并要求在7月底提交有關(guān)部門討論。
8月12日，清華大學(xué)提出的養(yǎng)老體制改革方案率先在人民網(wǎng)上公開。方案提出，從2015年開始實(shí)施有步驟的延遲退休計(jì)劃，2030年之前完成男、女職工和居民65歲領(lǐng)取養(yǎng)老金的目標(biāo)。
清華大學(xué)提出的方案中認(rèn)為，根據(jù)精算原理，在平均壽命75歲的條件下，領(lǐng)取養(yǎng)老金的年齡應(yīng)為60歲，約在2030年中國人均壽命可能達(dá)到80歲，領(lǐng)取養(yǎng)老金的年齡將為65歲。目前我國男性職工60歲退休，女性職工50歲退休，艱苦崗位45歲退休，提高領(lǐng)取養(yǎng)老金的年齡勢在必行。
具體計(jì)劃和實(shí)施步驟如下：第一，從2015年開始，1965年出生的女性職工和居民推遲1年領(lǐng)取養(yǎng)老金，1966年出生的推遲2年，以此類推，到2030年實(shí)現(xiàn)女性65歲領(lǐng)取養(yǎng)老金。第二，從2020年開始，1960年出生的男性職工和居民推遲6個(gè)月領(lǐng)取養(yǎng)老金，以此類推，到2030年實(shí)現(xiàn)男性職工和居民65歲領(lǐng)取養(yǎng)老金。艱苦崗位的男女職工可以提前10年領(lǐng)取養(yǎng)老金。總之，從2015年開始，到2030年之前完成這項(xiàng)工作。
中國社科院早就提交了養(yǎng)老體制改革的方案，其中也有專門針對延遲退休問題的建議。
看來人社部不再單兵作戰(zhàn)，而是把涉及全民養(yǎng)老的難題交給一幫養(yǎng)尊處優(yōu)的御用專家學(xué)者，這個(gè)方案是否真正考慮過人數(shù)眾多的工薪階層？如今奔走在城市或在工礦企業(yè)辛勞的打工者，過了50歲，謀生已相當(dāng)艱難！即使再苦再累超時(shí)打工也不足以養(yǎng)家糊口，他們多希望早一點(diǎn)退休，可以不用自已再交社保醫(yī)保。試問：60歲還能去哪里打工？還有多少企業(yè)要60歲的人？65歲退休對工薪階層而言，是最大的傷害！這個(gè)辛苦勞作的群體，究竟有多少人能順利活到65歲？
所謂人均預(yù)期壽命80歲，恐怕只有極少數(shù)靠財(cái)政無限包養(yǎng)的群體才能達(dá)到，這些人拿著高工資，享受著各種特權(quán)和福利，手機(jī)及話費(fèi)、差旅費(fèi)、公車及修車燃油費(fèi)、招待費(fèi)、游玩考察費(fèi)……全由財(cái)政包底，職務(wù)越高消費(fèi)名目越多，花錢數(shù)額越大，擁有多套豪宅多個(gè)二奶三奶，一餐吃個(gè)幾萬元不在話下，一病花掉百萬也不心驚！而且一人當(dāng)官，全家享受，全族沾光，他們自然希望延遲退休，越晚退休對他們越有利！越能占有更多財(cái)富獲取更多好處。
第7篇：醫(yī)保的改革方案范文
2009年4月6日,中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見出臺,正式吹響了新醫(yī)改的號角。
同年8月底,基本藥物制度推出,并于年底開始實(shí)施,計(jì)劃于2010年上半年擴(kuò)展到全國60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今年2月初,關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見出臺,16個(gè)國家級試點(diǎn)城市同時(shí)開展不同側(cè)重的試點(diǎn)。與此同時(shí),醫(yī)保擴(kuò)面提質(zhì)的工作也在不斷地推進(jìn)。
一眼望去,新醫(yī)改的部署全面覆蓋了醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)院管理體制和藥品流通體制這三大關(guān)鍵領(lǐng)域,“三駕馬車”齊頭并進(jìn),氣勢逼人。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示,新醫(yī)改第一年的投入即達(dá)3900億,超額完成“三年8500億”的目標(biāo)任務(wù)。
然而也恰恰是在一周年之際,暴利1300%乃至2000%的天價(jià)藥品頻現(xiàn),醫(yī)保藥品突擊漲價(jià),基本藥物制度也因補(bǔ)償不足而陷入困境。新醫(yī)改的肇始之因“看病難、看病貴”并沒有得到有效緩解。
周而復(fù)始。誰阻礙了新醫(yī)改繼續(xù)向前的步伐?
是不是錢的問題
東部沿海某省會城市早在國家有關(guān)指導(dǎo)意見出臺之前的1月份就確定了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院,然而半年過去,改革未見絲毫動靜。該市衛(wèi)生局改革辦負(fù)責(zé)人告訴記者,主要原因在于和財(cái)政“討價(jià)還價(jià)”。據(jù)測算,3年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)共需補(bǔ)償80多億元,每年的投入超過26億元。這相當(dāng)于該市年財(cái)政收入的10%、全年GDP的6%。
對比一下全國的數(shù)字,就知道上述目標(biāo)實(shí)現(xiàn)有多難:2009年中央財(cái)政衛(wèi)生投入1277億元,占中央財(cái)政總支出的2.9%,中央和地方政府衛(wèi)生總投入為3900多億元,僅占GDP的1.16%。
根據(jù)政府工作報(bào)告,2010年政府預(yù)算衛(wèi)生投入為4439億元,僅比2009年政府財(cái)政支出增加0.1個(gè)百分點(diǎn)。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認(rèn)為,衛(wèi)生投入比例不明顯提高,醫(yī)改的藍(lán)圖難以實(shí)現(xiàn)。他認(rèn)為,今后3年對衛(wèi)生事業(yè)的投入,應(yīng)不低于政府財(cái)政預(yù)算的5%-8%,并應(yīng)立法作為長久保證。
江蘇省鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長林楓認(rèn)為,政府投入當(dāng)然非常重要,但另一方面,資金面的相對緊張就須在制度設(shè)計(jì)和運(yùn)作監(jiān)管等方面下功夫。鎮(zhèn)江的衛(wèi)生事業(yè)年均投入只有2億元,但是作為全國醫(yī)保試點(diǎn)城市,靠創(chuàng)新率先做到了制度并軌和醫(yī)保全覆蓋。
陜西神木更是以一年多的實(shí)踐佐證了這一點(diǎn)――改革一年來,神木每人“免費(fèi)醫(yī)療”的花銷是330元,完全在政府財(cái)政支付能力許可的范圍之內(nèi)。
衛(wèi)生部部長陳竺認(rèn)為“大概1/5的縣都可以做起來”。前民政部官員王振耀算過一筆賬:如果全國都按照神木的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療,只需4300億就可以完成――較之于目前每年7萬億的財(cái)政收入,這只能說明“有了錢不會花”。
引進(jìn)社會資本被諸多公立醫(yī)院視為一條突破之路,但此次新醫(yī)改從一開始就否定了這種可能。江蘇省醫(yī)院管理協(xié)會的一位負(fù)責(zé)人向記者分析,衛(wèi)生部此舉是想倒逼財(cái)政部,多拿出錢來補(bǔ)償公立醫(yī)院?！敖逃度脒€有(占GDP)4%的立法保障呢”。多位衛(wèi)生界人士都曾提出,希望能享有“國民待遇”。
錯(cuò)綜復(fù)雜利益格局
“不搞‘以藥養(yǎng)醫(yī)’,醫(yī)院怎么活下去?”位于南京的一家省屬三甲醫(yī)院院長直言不諱地反問。據(jù)介紹,南京鼓樓醫(yī)院的藥占比號稱全省最低,為46%。這種局面短時(shí)期難以扭轉(zhuǎn),而且15%的固定加成率,使藥價(jià)越高越受大醫(yī)院青睞。
江蘇省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的會員企業(yè)反映,基本藥物制度在基層實(shí)施后,江蘇省規(guī)定三級醫(yī)院也要參照執(zhí)行,即基本藥只能在其中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上順加15%來賣。這大大低于三級醫(yī)院以前執(zhí)行的價(jià)格,于是他們就向藥品中間商轉(zhuǎn)嫁壓力,要求繼續(xù)保持以往的“返點(diǎn)率”。
“利潤的40%-60%都給了醫(yī)院,再由院方和藥師、醫(yī)生分成”。一位不愿透露姓名的藥品流通業(yè)人士向記者抱怨,不然即使中標(biāo)了,醫(yī)院不用你的藥,損失更慘。
據(jù)了解,藥品生產(chǎn)行業(yè)的平均毛利只有3個(gè)點(diǎn),10%都是高的。那些“天價(jià)藥”的暴利,都被流通商和大醫(yī)院瓜分了。
但實(shí)際上,藥品生產(chǎn)企業(yè)也不是“局外人”。為了保證自己的藥進(jìn)入醫(yī)保目錄,他們就要四處“活動”。一位跨國藥企人士透露其中“訣竅”:進(jìn)國家目錄很難,一般都是想辦法進(jìn)入省級增補(bǔ)目錄,這樣效果是一樣的,但“搞定”省級層面的人員要容易不少。
另一方面,由于醫(yī)保目錄藥物,特別是基本藥物的價(jià)格相對被壓得較低,生產(chǎn)企業(yè)需要通過提高非政府定價(jià)藥品的價(jià)格來彌補(bǔ)利潤損失。通常來說,企業(yè)會先向省級物價(jià)部門上報(bào)虛高價(jià)格,成為省級限價(jià)之后,再向上傳導(dǎo)到國家發(fā)改委,以求影響國家層面的指導(dǎo)價(jià)格。
鎮(zhèn)江醫(yī)保局局長陳新中認(rèn)為,醫(yī)療保險(xiǎn)作為一支重要的買方力量,應(yīng)該發(fā)揮對醫(yī)療和用藥過程的監(jiān)督作用,避免為“天價(jià)藥”買單。由江蘇省醫(yī)保管理中心牽頭,鎮(zhèn)江醫(yī)保局正在進(jìn)行“醫(yī)保談判機(jī)制的運(yùn)用”課題研究。
武漢大學(xué)社會保障研究中心王保真教授提出,醫(yī)療保險(xiǎn)講求“大數(shù)法則”,最好是把醫(yī)保獨(dú)立出來,作為一個(gè)險(xiǎn)種單獨(dú)運(yùn)作。但目前新農(nóng)合歸衛(wèi)生部管理,城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都由人保部管理,這種“分而治之”的局面不利于醫(yī)?；鹗褂眯侍岣?。
改醫(yī)先改政
正是意識到新醫(yī)改的“牽一發(fā)而動全身”,國家從最初的改革方案設(shè)計(jì)開始,就協(xié)調(diào)了十六部委共同參與,組成聯(lián)合工作小組,由發(fā)展改革委員會和衛(wèi)生部作為組長單位牽頭合作。
然而當(dāng)新醫(yī)改進(jìn)入實(shí)操階段,部門之間的協(xié)同整合并不理想。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示,目前醫(yī)改已進(jìn)入極為復(fù)雜和艱難的階段,首先財(cái)政的投入和部門之間的協(xié)同已經(jīng)成為影響改革深入的“瓶頸”。另外在行政監(jiān)督管理上,當(dāng)前的醫(yī)改也缺乏總體實(shí)施計(jì)劃及其配套工程。廖新波認(rèn)為,僅靠逐塊推動、走一步看一步的策略很難奏效。
北京大學(xué)的醫(yī)改專家李玲教授近日在媒體公開表示,僅僅讓公立醫(yī)院回歸公益性,而沒有全面配套的制度保證,公立醫(yī)院是沒有積極性的。公立醫(yī)院要回歸公益性,首要職責(zé)在于政府而不在于公立醫(yī)院自身。
李玲認(rèn)為:公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革最終是公共財(cái)政改革,而不是簡單地把醫(yī)藥分開。政府對醫(yī)院的補(bǔ)償?shù)轿?對醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管到位,才能解決問題。
第8篇：醫(yī)保的改革方案范文
一、綜合改革框架基本建立
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，縣委、縣政府高度重視，把醫(yī)改任務(wù)作為重大民生工程納入政府重點(diǎn)目標(biāo)考核內(nèi)容，成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了醫(yī)改辦，抽調(diào)3人專職負(fù)責(zé)醫(yī)改工作?？h發(fā)改委牽頭，組織衛(wèi)生、人事、民政等部門，從實(shí)際出發(fā)，深入調(diào)研，形成了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告》，在反復(fù)斟酌的基礎(chǔ)上，制定出《縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施方案》，明確了醫(yī)改工作近期和中長期目標(biāo)任務(wù)。為落實(shí)醫(yī)改目標(biāo)，我縣邊實(shí)踐邊探索，從人事制度、績效工資、補(bǔ)償機(jī)制等方面入手，先后出臺了《縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核和分配制度改革指導(dǎo)意見（試行）》、《縣建立國家基本藥物制度實(shí)施方案》、《縣衛(wèi)生系統(tǒng)人事分配制度改革方案》等24個(gè)配套文件，綜合改革框架全面建立并按要求穩(wěn)步實(shí)施。
二、醫(yī)改任務(wù)全面完成
1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。
一是穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。2013年，新農(nóng)合參合農(nóng)民34.05萬人，參合率達(dá)97.89%，同比增長2.8%；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.43萬人，全面完成年度參保任務(wù)。通過縣財(cái)政補(bǔ)助資金全面解決了全縣困難企、事業(yè)單位職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大力推進(jìn)工業(yè)園區(qū)企業(yè)、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，全縣城鎮(zhèn)中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率達(dá)90%以上。二是進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平。2013年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例達(dá)60.1%，基本藥物報(bào)銷比例最高達(dá)90%，補(bǔ)償封頂線提高到5萬元，統(tǒng)籌基金使用率達(dá)96.2%，一次性報(bào)帳率在94.3%以上，新增定點(diǎn)零售藥店28家；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年220元，住院報(bào)銷比例達(dá)60%以上，最高支付限額達(dá)3萬元，為城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍以上，實(shí)現(xiàn)了居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，開展了流動人員醫(yī)?？缰贫?、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地結(jié)算服務(wù)。三是不斷完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。制定了《縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》和《縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療同步結(jié)算實(shí)施細(xì)則》等文件，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象擴(kuò)展到低收入家庭，并提高了救助比例，五保戶、城鄉(xiāng)低保及重點(diǎn)優(yōu)撫對象年救助最高達(dá)4萬元，低收入家庭年救助最高達(dá)1萬元，推行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算,進(jìn)一步提高醫(yī)療救助時(shí)效和資金使用效率。2013年共為城鄉(xiāng)困難群眾實(shí)施醫(yī)療救助2399人次，發(fā)放救助金1038.548萬元。四是嚴(yán)格醫(yī)?；鸨O(jiān)管。通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，建立了醫(yī)?；痤A(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)了保險(xiǎn)基金監(jiān)管，制訂了定點(diǎn)零售藥店管理辦法，加大了醫(yī)保資金審核稽查力度，保障了醫(yī)?；鸬陌踩?。
2、穩(wěn)步實(shí)施國家基本藥物制度。
2009年12月，我縣率先在全市啟動基本藥物制度試點(diǎn)，2013年2月中心衛(wèi)生院全面實(shí)施，11月底一般衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面鋪開，逐步提高基本藥物配備和使用比例，實(shí)施零差率銷售，落實(shí)多渠道補(bǔ)償政策，目前進(jìn)展順利。一是強(qiáng)化基藥采購和使用的管理?；舅幬锶繉?shí)行省級網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，同時(shí)嚴(yán)格控制使用非基本藥物，加強(qiáng)了對臨床醫(yī)生基本藥物知識的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變用藥觀念和用藥習(xí)慣，規(guī)范了基本藥物的臨床使用。截止目前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物配備247種，配備率達(dá)80.3%，基本藥物使用量占藥品總額的71.2%。二是健全藥品監(jiān)管體系。將藥品安全監(jiān)管納入了政府工作目標(biāo)考核，對全縣3家藥品批發(fā)企業(yè)實(shí)施了全程監(jiān)控，通過電子監(jiān)管碼對基本藥物的購、銷、存實(shí)現(xiàn)了100%電子監(jiān)管，基本藥物品種抽驗(yàn)率達(dá)100%，不斷完善藥品不良反應(yīng)報(bào)告評價(jià)體系，所有零售藥店均按要求配備和銷售基本藥物，2013年新增16家零售藥店達(dá)到藥品分級管理標(biāo)準(zhǔn)。三是實(shí)施信息化建設(shè)，科學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)。縣財(cái)政撥出了30萬?？?，自籌80余萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備并使用醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，建立了局部信息化網(wǎng)絡(luò)，對基本藥物的采購、使用及醫(yī)保核報(bào)結(jié)算進(jìn)行電子數(shù)據(jù)監(jiān)測，費(fèi)用清單管好基本藥物和非基本藥物分類計(jì)算，報(bào)表也全部分類統(tǒng)計(jì)，為基本藥物提高報(bào)銷比例和核撥零差價(jià)補(bǔ)助資金提供真實(shí)準(zhǔn)確依據(jù)，也為基本藥物制度監(jiān)測提供科學(xué)依據(jù)。四是加大財(cái)政補(bǔ)償力度。年初縣財(cái)政預(yù)算了200萬元補(bǔ)助中心衛(wèi)生院零差率銷售的損失，同時(shí)全額保障衛(wèi)生院人員基本工資。省、縣財(cái)政共撥付基本藥物零差價(jià)銷售補(bǔ)助資金358萬元，績效工資補(bǔ)助資金400余萬元，給衛(wèi)生院吃下了定心丸，確保衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。五是納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。按基本藥物制度要求，我縣307種基本藥物品種已全部納入醫(yī)保三張網(wǎng)藥品目錄，報(bào)銷比例比非基本藥物提高15%，同時(shí)實(shí)行出院及時(shí)結(jié)算，進(jìn)一步方便群眾，最大限度讓群眾受益。
3、進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
一是加快重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)程?？h醫(yī)院綜合大樓建設(shè)項(xiàng)目已開工建設(shè)，預(yù)計(jì)2011年底投入使用。敦厚鎮(zhèn)下嶺村、固江鎮(zhèn)蘆西村、天河鎮(zhèn)東坑村、敖城鎮(zhèn)湖陂村、澧田鄉(xiāng)塘下村、橫江鎮(zhèn)橫溪村等6所村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)已全部完工并投入使用。二是完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編、設(shè)崗、競聘工作。按照全省設(shè)崗定編的要求，分別于6月底和12月底完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制核定、崗位設(shè)置、競聘上崗等人事制度改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）設(shè)置總崗位566個(gè)，其中高、中、初級分別占5%、35%、60%。三是加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。2013年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)全科醫(yī)生28名，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓(xùn)95人、社區(qū)服務(wù)中心衛(wèi)技人員崗位培訓(xùn)30人、鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)暨公共衛(wèi)生服務(wù)均等化培訓(xùn)346人、農(nóng)村衛(wèi)技人員繼續(xù)教育培訓(xùn)521人、基本藥物知識培訓(xùn)452人。繼續(xù)實(shí)施了縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策，全面完成了省人民醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院和縣城二級醫(yī)院對口支援6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，利用“走進(jìn)西部”項(xiàng)目培訓(xùn)了1名骨科醫(yī)師，利用全省骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)了2名ICU、1名婦產(chǎn)科、1名傳染科醫(yī)務(wù)人員。四是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合配套改革。在實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)，積極推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度、收入分配制度、管理體制、補(bǔ)償機(jī)制等多方面的綜合改革，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行績效考核和績效工資制，縣衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生院對醫(yī)務(wù)人員兩級績效考核體系全面建立并日臻完善。2013年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員績效工資同比增長15%，并且拉開了分配差距，有效調(diào)動了積極性，實(shí)現(xiàn)了“四個(gè)確?！?。五是全面建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制?？h財(cái)政在“核定任務(wù)、核定收支、核定補(bǔ)助、績效考核”的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌安排補(bǔ)助資金，彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售損失。制定下發(fā)了《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，初步建立了以醫(yī)療服務(wù)收入、各級財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)保補(bǔ)償收入、風(fēng)險(xiǎn)基金等多渠道收入來源的補(bǔ)償機(jī)制，縣衛(wèi)生局按照“集中管理、分戶核算”的原則，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理，統(tǒng)一會計(jì)核算和監(jiān)督，提高了資金的使用效率。提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，2013年一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院分別為每人每年1500元和2100元，經(jīng)考核后全部發(fā)放到位，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)也按要求經(jīng)考核后已發(fā)放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。
4、著力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。一是制定《縣農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則》，對建立健康檔案和重點(diǎn)人群管理模式、鄉(xiāng)村兩級職責(zé)、資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及分配方案、村衛(wèi)生所績效考核辦法以及項(xiàng)目資金使用要求作了明確規(guī)定。二是加大培訓(xùn)力度，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生分批進(jìn)行了全員公共衛(wèi)生知識業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為項(xiàng)目實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。三是強(qiáng)化項(xiàng)目督導(dǎo)，建立了縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)督導(dǎo)機(jī)制，制訂了《掛點(diǎn)督導(dǎo)實(shí)施方案》，明確了職責(zé)和要求，并對掛點(diǎn)人員實(shí)行目標(biāo)任務(wù)績效考核。四是嚴(yán)格考核，及時(shí)撥付工作經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生、財(cái)政聯(lián)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所進(jìn)行專項(xiàng)考核，根據(jù)考核結(jié)果已撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)848.9萬元，為項(xiàng)目順利實(shí)施提供了強(qiáng)有力的保障。截止目前，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化各項(xiàng)任務(wù)全面完成，建立健康檔案123652份，建檔率達(dá)26.6%；為17236名65歲以上老年人進(jìn)行健康體檢；為15786名0-36月齡兒童做生長發(fā)育檢查，為5230名孕產(chǎn)婦開展孕前孕后保?。灰?guī)范管理高血壓病人18585名、Ⅱ型糖尿病人5613名、重性精神病患者888人。
三、醫(yī)改成效逐步顯現(xiàn)
1、群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。
隨著基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，新農(nóng)合覆蓋了全縣97.89%的農(nóng)民，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.43萬人。2013年，全縣進(jìn)入醫(yī)療保障制度的醫(yī)療費(fèi)用總額為12793.04萬元，其中新農(nóng)合基金支付4670.94萬元，職工和居民醫(yī)?；鹬Ц?189.11萬元，大病醫(yī)療救助支付1038.5萬元，醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用占到62%。
2、群眾醫(yī)藥費(fèi)用顯著降低。
基本藥物制度實(shí)施后，改變了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)狀，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，群眾醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制，與實(shí)施前比較，藥品價(jià)格平均降幅達(dá)40%，直接讓利群眾638萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每門診均次費(fèi)用由35.8元下降至29.6元，下降了17.3%；住院床日費(fèi)用由152元下降至124元，下降18.4%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數(shù)同比增長29.7%，住院人次數(shù)同比增長16.6%，真正把農(nóng)村患者穩(wěn)定在了基層，有效緩解了看病難、看病貴。
3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力增強(qiáng)。
近年來，我縣爭取國債項(xiàng)目資金達(dá)2296萬元，加速了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋、設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)達(dá)75%以上，每萬人口擁有業(yè)務(wù)用房面積1440.67平方米，每千人口擁有床位1.87張，每千人口擁有衛(wèi)技人員2.3人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過核崗定編、競聘上崗、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、衛(wèi)技人員培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等改革措施，培養(yǎng)了一批扎根農(nóng)村的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高，綜合服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，群眾看病就醫(yī)正逐步便捷價(jià)廉、安全有效。
4、醫(yī)療衛(wèi)生公益性逐步顯現(xiàn)。
隨著基本藥物制度等綜合改革實(shí)施，政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以醫(yī)療為主向防治并重轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員趨利行為明顯控制，患者醫(yī)藥費(fèi)用明顯下降，通過公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目的實(shí)施，重治輕防現(xiàn)象得到糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性正逐步凸現(xiàn)。2013年，我縣繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病免費(fèi)診療和管理，涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)75%，治愈率93.3%；累計(jì)為1857例白內(nèi)障患者實(shí)施了免費(fèi)手術(shù)，免費(fèi)救治白血病4例；累計(jì)為8-15歲兒童免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗129092劑次，為7760名農(nóng)村育齡婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，為2000名農(nóng)村婦女實(shí)施了免費(fèi)乳腺癌篩查；對5747名農(nóng)村婦女住院分娩發(fā)放專項(xiàng)補(bǔ)助172.41萬元，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)99%以上；完成無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)5500座，全縣農(nóng)村三格式無害化衛(wèi)生廁所覆蓋率達(dá)51%，全面完成公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)。
四、妥善解決醫(yī)改困難
1、政府多渠道補(bǔ)償力度需進(jìn)一步加大。
國家基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施，藥品零差價(jià)帶來的損失，目前的財(cái)政補(bǔ)助力度難以完全彌補(bǔ)，同時(shí)各項(xiàng)非業(yè)務(wù)支出逐年增加，經(jīng)濟(jì)效益肯定受影響，可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入相對減少，或醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)資金投入不足，不利于衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。加上多年來衛(wèi)生院自身發(fā)展、房屋建設(shè)欠債達(dá)1000多萬元，也是一個(gè)沉重的包袱，需加大多渠道補(bǔ)償力度，讓衛(wèi)生院盡快還清債務(wù)。
2、衛(wèi)生專業(yè)人員緊缺問題需妥善解決。隨著醫(yī)改工作的推進(jìn)，公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)非常繁重，基層衛(wèi)醫(yī)療生機(jī)構(gòu)患者增多，衛(wèi)生專業(yè)人員十分緊缺，尤其預(yù)防保健人員和臨床醫(yī)護(hù)人員。各縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展水平不一，全省統(tǒng)一按農(nóng)業(yè)人口的千分之1.2配備衛(wèi)生院編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)根據(jù)各縣實(shí)際情況由縣級編辦核編，并動態(tài)管理，總的原則確保夠用，能滿足基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
3、急需建立HIS系統(tǒng)。隨著醫(yī)改全面實(shí)施，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)管理和數(shù)據(jù)監(jiān)測的要求也越來越高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需建立集醫(yī)療管理、財(cái)務(wù)管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)保、基本藥物等信息集于一體的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，資源共享，提高工作效率，加快醫(yī)改步伐。
第9篇：醫(yī)保的改革方案范文
關(guān)鍵詞:醫(yī)療補(bǔ)助;優(yōu)化分配;非線性規(guī)劃
Abstract:Howtoimprovesocialmedicareefficiencyandcontrolthecostisahottopicinthelastseveralyears.Itisnecessarytosupportandperfectthesocialmedicarewithoutloweringthemedicallevel,throughemployees′selfstimulationandregulationsystemandreducingunnecessaryexpendituresandimprovingtheefficiency.Thispaperstudiestheproblemsofoptimizingspecialsubsidytostaffininstitutionswhiletheemployeesparticipateinsocialmedicare,andmadeupamodelofnonelinearprogramming.
Keywords:medicalsubsidy;optimizingdistribution;nonelinearprogramming
我國1998年開始實(shí)施職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度,推行個(gè)人醫(yī)保賬戶和社會醫(yī)保賬戶相結(jié)合的醫(yī)療費(fèi)用管理與控制辦法。由于受到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集的制約,職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)具有低保障水平的特征,基本體現(xiàn)在個(gè)人醫(yī)保賬戶的低額度和社會醫(yī)保賬戶用藥目錄、劑量、開支金額的嚴(yán)格控制。正因?yàn)槿绱?不少原先醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷寬松的單位抵制參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn),加劇了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集的困難。如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效率，有效控制成本,是近幾年來的一個(gè)研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。北京師范大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)課題組提出由政府作為醫(yī)療籌資的主體,代表患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)(顧昕,2007)。也有研究嘗試建立模擬社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系運(yùn)轉(zhuǎn)的系統(tǒng)動力學(xué)模型,對各種費(fèi)用控制的改革方案進(jìn)行了模擬和比較分析(王曉燕,2007)。研究基本上都是圍繞進(jìn)入職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度以內(nèi)的醫(yī)療保障展開的。事實(shí)上,不少醫(yī)療費(fèi)資源寬裕的單位,在職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外仍然保留了相當(dāng)程度的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷福利,來補(bǔ)償社會醫(yī)療保險(xiǎn)的低保障水平。其中不少單位存在著醫(yī)療費(fèi)用開支的不合理或浪費(fèi)現(xiàn)象。本文針對這些單位提出一種科學(xué)方法,在不降低其職工醫(yī)療保障水平的前提下,通過形成職工自身利益的激勵(lì)約束機(jī)制,依靠減少不合理或浪費(fèi)來改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用開支的成效,消除對于參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的抵制傾向,支持醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和逐步完善。
一、單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)后職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化問題的現(xiàn)實(shí)性
單位參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)后，單位和在職職工每月都需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，依此建立個(gè)人醫(yī)保賬戶和社會醫(yī)保賬戶。在職職工的個(gè)人醫(yī)保賬戶資金由個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)共同形成。在職職工個(gè)人每月需按本人上年度月平均工資的一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)入個(gè)人醫(yī)保賬戶，單位繳費(fèi)也按規(guī)定比例劃入該職工個(gè)人醫(yī)保賬戶。退休人員參加醫(yī)保后個(gè)人不需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，本人的個(gè)人醫(yī)保賬戶資金僅由單位繳費(fèi)形成。單位繳費(fèi)按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的一定比例劃入該退休人員的個(gè)人醫(yī)保賬戶。參加醫(yī)保后的門診醫(yī)療費(fèi)首先從個(gè)人賬戶中支出，超額部分原則上由個(gè)人承擔(dān)；住院門檻費(fèi)自付，醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)保范圍和一定額度內(nèi)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室報(bào)銷大部分，其余的原則上醫(yī)療保險(xiǎn)不承擔(dān)。
由于目前職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)具有低保障水平的特征,許多地方政府在出臺醫(yī)保政策時(shí)又規(guī)定，單位在參加醫(yī)保后，可以根據(jù)實(shí)際情況，本著由單位承擔(dān)大部分費(fèi)用的原則，自行制定對個(gè)人的醫(yī)療補(bǔ)助辦法。所以對這些單位來說，怎樣使單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)后的職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化，是一個(gè)備受關(guān)注的現(xiàn)實(shí)問題。
二、單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)療費(fèi)通常的補(bǔ)助辦法及其缺陷
根據(jù)上述情況，有醫(yī)療費(fèi)資源剩余的各單位，參加醫(yī)保后自行制定的補(bǔ)助辦法各不相同，如有的單位允許職工按比例報(bào)銷超支醫(yī)療費(fèi)，有的單位每年補(bǔ)助一次性鋪底資金或?qū)嵭嗅t(yī)療費(fèi)包干等,也有的單位不制定補(bǔ)助辦法而事后由會議決定具體處理辦法。一般是實(shí)行簡單按比例報(bào)銷的方式：職工的醫(yī)療費(fèi)超出能夠由社會醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的部分，按比例報(bào)銷。例如某單位對此規(guī)定，在職職工由單位報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%。這種辦法的優(yōu)點(diǎn)是比較容易理解和操作，缺點(diǎn)則主要有以下三個(gè)方面：
一是報(bào)銷工作量大。因?yàn)閭€(gè)人醫(yī)保賬戶的資金額度低，絕大部分職工的醫(yī)療費(fèi)都會超過，每月補(bǔ)助報(bào)銷的工作量很大。二是不同年齡段職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)的相對不平衡問題較突出。年齡大的職工醫(yī)療費(fèi)超支多,個(gè)人負(fù)擔(dān)就多。三是不利于節(jié)約醫(yī)療費(fèi)開支。由于大家都超支,超支的大部分醫(yī)藥費(fèi)由單位報(bào)銷，個(gè)人只是承擔(dān)少部分，所以多開藥、超出醫(yī)療需要開高檔藥、為親友開藥等情況很普遍。
三、單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)后職工醫(yī)療補(bǔ)助的優(yōu)化原則、模型及求解方法
針對上述問題，我們提出把超支簡單按比例報(bào)銷的通常補(bǔ)助辦法,改進(jìn)為按超支不同年齡段職工醫(yī)療費(fèi)限額的比例報(bào)銷。這樣改進(jìn)的關(guān)鍵是,把超支的衡量標(biāo)準(zhǔn)從能夠由社會醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的金額,改為本單位確定的不同年齡段職工醫(yī)療費(fèi)限額。其實(shí)質(zhì)是,依靠科學(xué)的方法確定不同限額,形成職工自身利益的激勵(lì)約束機(jī)制,控制和改善醫(yī)療費(fèi)使用效果。鑒于真實(shí)的醫(yī)療費(fèi)支出屬于個(gè)人基本的必要支出，立足于解決那些醫(yī)療費(fèi)支出真正多的職工困難，我們確定不同限額的原則是：使不同年齡段職工的醫(yī)療費(fèi)支出，扣除能夠由社會醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)和得到的單位醫(yī)療補(bǔ)助后，實(shí)際最終自付醫(yī)療費(fèi)占工資的比重盡可能相等。激勵(lì)約束機(jī)制是,如果限額節(jié)余,也把節(jié)余部分以現(xiàn)金補(bǔ)助給職工本人。
在醫(yī)療費(fèi)總額資源約束下，定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和超支報(bào)銷比例是相互影響的。如果劃定的定額補(bǔ)助金額多了，可用于超支報(bào)銷的剩余金額就少了。但為了便于比較優(yōu)化的結(jié)果和被接受,我們在模型中把超支報(bào)銷比例取為所涉單位過去實(shí)行的給定值。又由于職工醫(yī)療費(fèi)支出一般隨著年齡增大而增多，因此我們在模型中采用等差數(shù)列的形式確定不同年齡段職工的定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。我們希望達(dá)到的結(jié)果是：通過科學(xué)地設(shè)定不同年齡段職工的限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，使得各個(gè)年齡段的大部分職工醫(yī)療費(fèi)既不超過補(bǔ)助的限額，也沒有過多節(jié)余，少數(shù)職工醫(yī)療費(fèi)確實(shí)超過限額，也能夠獲得比較滿意的超支報(bào)銷，從而使有限的醫(yī)療費(fèi)資源按照社會保障的實(shí)需原則得以優(yōu)化使用。這樣，單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)后職工醫(yī)療補(bǔ)助的優(yōu)化問題，就具體轉(zhuǎn)化為按照上述確立的優(yōu)化原則，在既定的醫(yī)療費(fèi)資源約束條件下，確定對不同年齡段職工的限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)問題。
考慮到退休人員的工資性質(zhì)與標(biāo)準(zhǔn)都與在職職工有很大差異,而且退休人員超定額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例大，在模型中就不把退休人員實(shí)際最終自付醫(yī)療費(fèi)占工資的比重作為直接求解變量，而是通過按年齡段分組關(guān)系和總的醫(yī)療費(fèi)約束條件間接求解。構(gòu)建最小二乘法意義下的非線性規(guī)劃模型如下：
為使計(jì)算結(jié)果有實(shí)際意義，在測算過程中，可以增加一些約束條件，如為了保證限定額補(bǔ)助不低于個(gè)人賬戶金額，可以確定最低年齡段的限定額補(bǔ)助等。
四、職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化模型的一個(gè)實(shí)例求解結(jié)果和實(shí)施成效
我們概括某個(gè)單位的2005年度個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)，對2006年的醫(yī)療費(fèi)優(yōu)化限定額補(bǔ)助進(jìn)行了模型求解。實(shí)際經(jīng)過6～7次迭代計(jì)算，就得到了一個(gè)滿意解。
預(yù)算2006年該單位扣除繳納地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌后剩余能支配的醫(yī)療費(fèi)總資源為222萬元。實(shí)際計(jì)算過程中，用2005年的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)作為2006年的預(yù)算職工醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)，并預(yù)測了2006年的職工工資,同時(shí)增加最低年齡段的定額補(bǔ)助不低于1100元、超支職工人均定額補(bǔ)助在2000元與2100元之間等約束條件。計(jì)算結(jié)果見表1與表2，其中年齡段共分為表1中所示的9組。解出的主要參數(shù)是定額補(bǔ)助基數(shù)b1為1100元;按職工年齡段等差遞增的公差d為333.02元；各年齡段超支在職職工最終個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)占本人工資的比重u超在均為0.65%。
根據(jù)以上模型計(jì)算出的結(jié)果，在能支配的醫(yī)療費(fèi)總資源222萬元當(dāng)中，用于限定額補(bǔ)助125萬元，用于在職職工和退休人員超限額報(bào)銷72萬元，剩余醫(yī)療費(fèi)25萬元。在職職工超支需要報(bào)銷的為190人，占在職人數(shù)的47%；退休人員超支需要報(bào)銷的為54人，也不到退休人員的一半。報(bào)銷工作量可以大幅度減少。
以上計(jì)算結(jié)果，經(jīng)過該單位職工的廣泛討論獲得贊同，該單位據(jù)此制定的參加醫(yī)保后實(shí)施限額補(bǔ)助與報(bào)銷的方案從2006年起實(shí)際執(zhí)行，僅僅是將公差d取整為300元。從2006年1年執(zhí)行的情況看，取得了單位、個(gè)人、醫(yī)保機(jī)構(gòu)三方共贏的效果。
2006年，該單位實(shí)際在職職工420人、退休職工126人,總共546人參加地方職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，單位對個(gè)人的限額補(bǔ)助合計(jì)124.06萬元。補(bǔ)助限額有節(jié)余的在職職工和退休職工共獲得限額補(bǔ)助結(jié)余現(xiàn)金16.8萬元。從不降低職工原有醫(yī)療保障水平考慮，超補(bǔ)助限額報(bào)銷的醫(yī)藥范圍也維持參保前的不變，不限于醫(yī)保規(guī)定藥品目錄和項(xiàng)目。參保人員中有31%的在職、退休職工超補(bǔ)助限額分別報(bào)銷90％、95％，單位報(bào)銷支出80.89萬元。單位最后用于限定額補(bǔ)助和超限額報(bào)銷共204.95萬元，控制在預(yù)算安排能支配的醫(yī)療費(fèi)總資源222萬元以內(nèi)。發(fā)生超補(bǔ)助限額報(bào)銷的在職、退休職工共171人，低于上年的報(bào)銷人數(shù)290人，也低于模型計(jì)算出的表2中的244人。地方醫(yī)?；饛脑搯挝焕U費(fèi)實(shí)際籌得資金81.67萬元，扣除該單位參保職工大病及住院18人在醫(yī)療統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)報(bào)銷20萬元，從該單位獲得凈貢獻(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金61.7萬元。而該單位在向醫(yī)療保險(xiǎn)基金凈貢獻(xiàn)61.7萬元的情況下，全部醫(yī)療費(fèi)支出僅比上年多10萬元，與補(bǔ)助限額節(jié)余16.8萬元相比，全部醫(yī)療費(fèi)支出實(shí)際凈減少6.8萬元。綜上結(jié)果，在絲毫沒有降低職工的原有醫(yī)療保障水平的前提下,該單位通過參加地方醫(yī)保后科學(xué)地實(shí)施限額補(bǔ)助與報(bào)銷管理，不但大大減輕了工作量,而且有效提高了醫(yī)療費(fèi)使用效果，減少了浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了單位、個(gè)人、醫(yī)?；鹑焦糙A，獲得總收益68.5萬元。
五、研究結(jié)論
本文提出的方法和模型適用于那些醫(yī)療費(fèi)資源相對寬裕的單位。這些單位有能力在參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)后，按政策規(guī)定在單位內(nèi)實(shí)行職工醫(yī)療補(bǔ)助,以彌補(bǔ)社會醫(yī)療保險(xiǎn)的低保障水平之不足。由于一般單位都按職工工資的一定比例安排福利費(fèi),而福利費(fèi)可以用于職工醫(yī)療補(bǔ)助,所以能夠在職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外實(shí)行職工醫(yī)療補(bǔ)助的單位,具有一定程度的普遍性。單位可以通過職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化,形成職工自身利益的激勵(lì)約束機(jī)制,在不降低醫(yī)療保障水平的前提下,靠減少虛高的醫(yī)藥費(fèi)開支和浪費(fèi),獲得單位、個(gè)人、醫(yī)?；鹑焦糙A的結(jié)果,消除對于參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的抵制傾向。單位進(jìn)行職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化的參數(shù),需要依據(jù)本單位職工的醫(yī)藥費(fèi)開支數(shù)據(jù)計(jì)算得出。配合實(shí)施職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化,單位需要依托計(jì)算機(jī)技術(shù),做好醫(yī)藥費(fèi)開支數(shù)據(jù)和超出社會醫(yī)療保險(xiǎn)目錄用藥及項(xiàng)目的記載和分析,逐步形成本單位的用藥及項(xiàng)目目錄和控制用量標(biāo)準(zhǔn)。
參考文獻(xiàn):
