醫(yī)保工作中存在的問題精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文

動物疫情；防控統(tǒng)計；報表

1.動物防疫統(tǒng)計工作的現(xiàn)狀

從目前我州動物防疫統(tǒng)計情況看，具有以下鮮明特點：

一是健全了基本能夠真實反映畜禽實際生產(chǎn)情況，疫病免疫情況，流行病學(xué)調(diào)查、疫病免疫監(jiān)測的統(tǒng)計數(shù)據(jù)采集體系等的上報公共服務(wù)信息平臺；

二是有一支愛崗敬業(yè)、業(yè)務(wù)熟練的信息采集和統(tǒng)計員隊伍，形成州、縣（市）中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)站三級“網(wǎng)絡(luò)化”統(tǒng)計管理體系，保證了統(tǒng)計工作的連續(xù)性、數(shù)據(jù)統(tǒng)計的穩(wěn)定性；

三是形成了一整套適應(yīng)新時期動物防疫工作統(tǒng)計的分析方法。在數(shù)據(jù)采集、匯總、分析的基礎(chǔ)上，整合多渠道信息，定期進(jìn)行畜禽疫病形勢分析，為上級業(yè)務(wù)主管部門宏觀調(diào)控和指導(dǎo)畜禽生產(chǎn)提供決策依據(jù)。雖然在州、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)業(yè)務(wù)統(tǒng)計人員的共同努力下，各類動物防疫統(tǒng)計報表都能及時準(zhǔn)確上報，但在統(tǒng)計過程中有一些不容忽視的問題仍然存在。

2.存在的主要問題及原因分析

部分縣市中心領(lǐng)導(dǎo)對業(yè)務(wù)報表統(tǒng)計工作重視不夠、審核把關(guān)不嚴(yán)，統(tǒng)計工作管理不完善，每套表在上報前都需領(lǐng)導(dǎo)審核后簽字，方才能上報，但領(lǐng)導(dǎo)往往忙于其他工作，而忽略了認(rèn)真審核，見表要求簽字就簽也不審核，有問題查下去了，才事后查找問題糾正錯誤。

報表管理機(jī)制不健全，沒有設(shè)專人負(fù)責(zé)，并忽視了監(jiān)督管理，未能落實業(yè)務(wù)報表的管理制度，我州從中心到10個縣市，103個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的動物防疫業(yè)務(wù)統(tǒng)計員基本上是辦公室人員兼職，并且業(yè)務(wù)統(tǒng)計人員隊伍不穩(wěn)定，個別縣市還頻繁更換業(yè)務(wù)統(tǒng)計人員，出現(xiàn)一年換兩三人現(xiàn)象，統(tǒng)計業(yè)務(wù)稍微熟點又調(diào)整。致使其所在地區(qū)防疫報表存在不能按時按質(zhì)報送，有兩三個縣市在做重大動物疫病免疫進(jìn)度月等報表中要求每月30日前上報本月的報表，拖到下月6~7日才上報，并且我們打幾次電話要了才報。

統(tǒng)計報表質(zhì)量不高。一是統(tǒng)計工作漏洞較多從上報的基層報表中可以明顯的看出個別統(tǒng)計人員責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，工作簡單應(yīng)付。致使其填報的報表出現(xiàn)漏洞，統(tǒng)計數(shù)字不精確，不真實，缺項等現(xiàn)象時有發(fā)生。部分縣市往往是不按要求統(tǒng)一填制表報，他們會在報表欄內(nèi)增項或減項，給州級匯總增大業(yè)務(wù)量。二是對統(tǒng)計報表中的指標(biāo)概念理解模糊，統(tǒng)計業(yè)務(wù)不熟練、畜牧知識缺乏等致使統(tǒng)計工作時效性差、數(shù)量準(zhǔn)確率低。

3.幾點建議

隨著現(xiàn)代畜牧業(yè)的又好又快發(fā)展，對于統(tǒng)計監(jiān)測工作的要求也越來越高，不管是統(tǒng)計動物疫病免疫情況、應(yīng)急處置動物疫情，還是落實政策、調(diào)控畜牧業(yè)生產(chǎn)，都必須及時準(zhǔn)確地掌握第一手?jǐn)?shù)據(jù)資料。通過強(qiáng)化統(tǒng)計調(diào)查，才準(zhǔn)確掌握為上級業(yè)務(wù)主管部門搞好畜牧業(yè)宏觀調(diào)控、及時調(diào)整產(chǎn)業(yè)政策提供決策依據(jù)。因此在今后的業(yè)務(wù)統(tǒng)計工作中提出以下幾點建議。

統(tǒng)一思想，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全統(tǒng)計管理工作機(jī)制。部門領(lǐng)導(dǎo)一定要高度重視和大力支持統(tǒng)計工作，把思想統(tǒng)一到“統(tǒng)計就是業(yè)績、宣傳就是效率、信息就是收益、工作就是綜合生產(chǎn)力”之上。保證防疫與數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作兩不誤。

加大業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，不斷提高統(tǒng)計人員的素質(zhì)。積極采取有效措施，搭建動物防疫統(tǒng)計工作學(xué)習(xí)交流平臺，鼓勵人員外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，盡可能為其提供政策、經(jīng)費(fèi)等支持；結(jié)合單位業(yè)務(wù)統(tǒng)計實際，多與統(tǒng)計等部門加強(qiáng)學(xué)習(xí)溝通，解答工作中的問題。把宣傳學(xué)習(xí)《中華人民共和國統(tǒng)計法》作為基層畜牧業(yè)統(tǒng)計員和防疫工作人員的必讀課，通過培訓(xùn)交流逐步提高他們工作責(zé)任心和法制觀念，來進(jìn)一步提高統(tǒng)計人員業(yè)務(wù)技能和工作水平。

進(jìn)一步建立規(guī)范的數(shù)據(jù)采集程序，從源頭上抓統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量。對于動物疫病防疫重大疫情月報表、流行病學(xué)調(diào)查月報表、動物免疫死亡病率調(diào)查年報表、春秋兩季動物強(qiáng)制免疫報表等的數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計都要由村防疫員逐戶逐組逐村采集統(tǒng)計上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計站和獸醫(yī)站將數(shù)據(jù)通過審核匯總以后報縣動物疫病預(yù)防控制中心，縣保證采集數(shù)據(jù)有源可查，及時準(zhǔn)確，表間關(guān)系合符邏輯。縣中心統(tǒng)計人員審核匯總領(lǐng)導(dǎo)簽字后上報州中心，形成層層把關(guān)，層層審核上報的統(tǒng)計管理機(jī)制。

一是及時報送數(shù)據(jù)，增強(qiáng)統(tǒng)計的的時效性。杜絕數(shù)字造假，提高統(tǒng)計監(jiān)測的準(zhǔn)確性；

二是突出抓好數(shù)據(jù)采集、上報和核查等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過電話回訪、現(xiàn)場檢查等方式對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行核查、把關(guān)；

三是牢固樹立統(tǒng)計監(jiān)測工作第一責(zé)任人思想，分級負(fù)責(zé)、層層把關(guān)，從源頭堵住虛報、漏報等數(shù)據(jù)不實統(tǒng)計監(jiān)測，堅決杜絕數(shù)字弄虛作假。

穩(wěn)定人員隊伍，不斷提高統(tǒng)計業(yè)務(wù)素質(zhì)。穩(wěn)定、高素質(zhì)的統(tǒng)計人員隊伍是保證統(tǒng)計工作順利開展和統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的根本，不頻繁更換統(tǒng)計人員，盡量減少其工作職能調(diào)整、控制流失，以保證統(tǒng)計工作的連續(xù)性；積極探索建立激勵人員安心工作和努力提高業(yè)務(wù)水平的長效機(jī)制；人員定崗定位，實行專人負(fù)責(zé)，做到分工明確、責(zé)任到人，并積極為其工作開展創(chuàng)造條件、搭建平臺。

不斷完善激勵機(jī)制。各縣市要研究制定有效的工作激勵制度，以制度促工作，以制度促管理積極調(diào)動統(tǒng)計工作人員的積極性。據(jù)。

第2篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文

[關(guān)鍵詞]危險化學(xué)品；進(jìn)出口；檢驗監(jiān)管；包裝檢驗

[中圖分類號]F741.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2095-3283（2013）10-0041-03

[作者簡介]董新蕾（1982-），男，漢族，河南南陽人，研究方向：進(jìn)出口商品檢驗監(jiān)管。一、前言

危險化學(xué)品，是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設(shè)施及環(huán)境具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)品。

2011年12月1日起正式實施的《危險化學(xué)品安全管理條例》（國務(wù)院第591號令）規(guī)定，出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)對進(jìn)出口危險化學(xué)品及其包裝實施檢驗。為履行《危險化學(xué)品安全管理條例》賦予的新職能，切實加強(qiáng)進(jìn)出口危險化學(xué)品及其包裝的檢驗監(jiān)管，國家質(zhì)檢總局于2011年12月30日將《危險化學(xué)品名錄》中的部分商品調(diào)入法檢目錄，要求各檢驗檢疫機(jī)構(gòu)于2012年2月1日起按照有關(guān)規(guī)定實施檢驗監(jiān)管。2012年1月20日國家質(zhì)檢總局又《關(guān)于進(jìn)出口危險化學(xué)品及其包裝檢驗監(jiān)管有關(guān)問題的公告》（國家質(zhì)檢總局2012年第30號公告），進(jìn)一步明確了危險化學(xué)品及其包裝出入境報檢及檢驗有關(guān)新要求，對進(jìn)出口危險化學(xué)品開始正式實行檢驗。

二、進(jìn)出口危險化學(xué)品檢驗監(jiān)管內(nèi)容

（一）受理范圍

受理報檢的進(jìn)出口危險化學(xué)品應(yīng)是我國《危險化學(xué)品目錄》（2002版）中的品種。

（二）報檢審核資料

報檢審核的單據(jù)除《出入境檢驗檢疫報檢規(guī)定》要求的單據(jù)外，還包括下列材料：

1.進(jìn)口報檢

（1）進(jìn)口危險化學(xué)品經(jīng)營企業(yè)符合性聲明（固定格式）；（2）中文安全數(shù)據(jù)單（MSDS）、危險公示標(biāo)簽的樣本；（3）對需要添加抑制劑或穩(wěn)定劑的產(chǎn)品，應(yīng)提供實際添加抑制劑或穩(wěn)定劑的名稱、數(shù)量等情況說明。

2.出口報檢

（1）出口危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)符合性聲明（固定格式）；（2）《出境危險貨物包裝容器性能檢驗結(jié)果單》（散裝貨物除外）；（3）危險特性分類鑒別報告；（4）安全數(shù)據(jù)單、危險公示標(biāo)簽樣本（如是外文樣本，應(yīng)當(dāng)提供對應(yīng)的中文翻譯件）；（5）對需要添加抑制劑或穩(wěn)定劑的產(chǎn)品，應(yīng)提供實際添加抑制劑或穩(wěn)定劑的名稱、數(shù)量等情況說明。

（三）檢驗內(nèi)容

1.對進(jìn)口危險化學(xué)品，按照以下規(guī)定實施檢驗

（1）檢驗報檢貨物的主要成分/組分信息、物理及化學(xué)特性、危險類別、包裝類別等是否符合相關(guān)規(guī)定，與報檢時提供的安全數(shù)據(jù)單、危險公示標(biāo)簽是否相一致。（2）檢驗報檢貨物中是否隨附中文安全數(shù)據(jù)單、包裝上是否有中文危險公示標(biāo)簽；安全數(shù)據(jù)單、危險公示標(biāo)簽的內(nèi)容是否符合相關(guān)規(guī)定。（3）對進(jìn)口危險化學(xué)品所用包裝，按照以下規(guī)定實施檢驗：檢驗貨物的包裝型式、包裝類別、包裝規(guī)格、單件質(zhì)量、包裝標(biāo)記等是否符合相關(guān)規(guī)定，并與報檢貨物的性質(zhì)和用途相適應(yīng)；檢驗貨物的包裝方式、包裝使用狀況是否符合相關(guān)規(guī)定。

2.對出口危險化學(xué)品，按照以下規(guī)定實施檢驗

（1）檢驗貨物的主要成分/組分信息、物理及化學(xué)特性、危險類別、包裝類別等是否符合相關(guān)規(guī)定，與報檢時提供的危險特性分類鑒別報告、安全數(shù)據(jù)單、危險公示標(biāo)簽是否相一致。（2）檢驗貨物中是否隨附安全數(shù)據(jù)單、包裝上是否有危險公示標(biāo)簽；安全數(shù)據(jù)單、危險公示標(biāo)簽的內(nèi)容是否符合相關(guān)規(guī)定。（3）對出口危險化學(xué)品包裝，按照海運(yùn)、空運(yùn)、汽車和鐵路運(yùn)輸出口危險貨物包裝檢驗管理規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)實施性能檢驗、使用鑒定，分別出具《出境危險貨物包裝性能檢驗結(jié)果單》《出境危險貨物包裝使用鑒定結(jié)果單》。

3.檢驗依據(jù)

進(jìn)出口危險化學(xué)品及其包裝按照以下要求實施檢驗監(jiān)管：（1）我國國家技術(shù)規(guī)范的強(qiáng)制性要求（進(jìn)口產(chǎn)品適用）；（2）國際公約、國際規(guī)則、條約、協(xié)議、議定書、備忘錄等；（3）輸入國家或者地區(qū)技術(shù)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)（出口產(chǎn)品適用）；（4）國家質(zhì)檢總局指定的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)；（5）貿(mào)易合同或信用證注明的高于以上規(guī)定的技術(shù)要求。

三、新規(guī)實施以來進(jìn)出口危險化學(xué)品檢驗監(jiān)管工作中存在的主要問題

（一）法檢目錄與《危險化學(xué)品名錄》中的危險化學(xué)品范圍不一致

按照文件要求，出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)對列入國家《危險化學(xué)品名錄》的進(jìn)出口危險化學(xué)品實施檢驗監(jiān)管，但按照《中華人民共和國進(jìn)出口商品檢驗法》的規(guī)定，出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)實施法定檢驗的商品范圍依據(jù)是《出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)實施檢驗檢疫的進(jìn)出境商品目錄》（以下簡稱法檢目錄），2012年最新法檢目錄調(diào)整最大的變化是將160個涉及危險化學(xué)品的HS編碼列入法檢，對涉及危險化學(xué)品的62個HS編碼檢驗檢疫類別進(jìn)行調(diào)整?，F(xiàn)行有效的法檢目錄內(nèi)包含的危險化學(xué)品種類遠(yuǎn)小于《危險化學(xué)品名錄》，對屬于法檢目錄同時也在《危險化學(xué)品名錄》內(nèi)的進(jìn)出口危險化學(xué)品實施檢驗監(jiān)管無可厚非，但《危險化學(xué)品名錄》內(nèi)、法檢目錄外的進(jìn)口危險化學(xué)品實際上并不需要出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)的檢驗，出口危險化學(xué)品也只需實施包裝的性能檢驗和使用鑒定，無須進(jìn)行產(chǎn)品檢驗。這就導(dǎo)致各直屬檢驗檢疫機(jī)構(gòu)對危險化學(xué)品的檢驗范圍不一致。

（二）出口危險化學(xué)品檢驗與包裝使用鑒定分兩次進(jìn)行

按照規(guī)定，出口危險化學(xué)品除了需要進(jìn)行安全、衛(wèi)生、健康、環(huán)境保護(hù)、防止欺詐等要求以及相關(guān)的品質(zhì)、數(shù)量、重量等項目檢驗外，其包裝還應(yīng)按照海運(yùn)、空運(yùn)、汽車、鐵路運(yùn)輸出口危險貨物包裝檢驗管理規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)實施性能檢驗、使用鑒定，分別出具《出境貨物運(yùn)輸包裝性能檢驗結(jié)果單》和《出境危險貨物運(yùn)輸包裝使用鑒定結(jié)果單》，但在很多出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)，對危險化學(xué)品實施產(chǎn)品檢驗和包裝鑒定的并不是一個部門，導(dǎo)致企業(yè)出口一批危險化學(xué)品時需要向兩個部門申請檢驗鑒定，延長通關(guān)時間的同時也增加了企業(yè)的商檢成本，如果兩個部門的要求不一致，企業(yè)便會無所適從。

（三）不同實驗室出具的危險特性分類鑒別報告不一致

目前，出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)在審核出口企業(yè)提供的危險特性分類鑒別報告時大多采信以上實驗室出具的報告，但不同實驗室出具的分類鑒別報告還存在以下問題：一是不同實驗室出具的分類鑒別報告內(nèi)容不一致。大多數(shù)實驗室出具的報告對危險貨物的分類依據(jù)《關(guān)于危險貨物運(yùn)輸?shù)慕ㄗh書》（TDG）進(jìn)行，側(cè)重于貨物包裝運(yùn)輸；僅有極少數(shù)實驗室出具的報告同時包含GHS分類，從危險化學(xué)品生命全周期考慮其危險特性。二是同一種危險化學(xué)品在不同實驗室出具的分類鑒別報告結(jié)果不一致。以活性碳（HS編碼：3802109000）為例，在《危險化學(xué)品名錄》內(nèi)，其危險貨物編號42521，UN編號1362，應(yīng)為4.2類自熱物質(zhì)，但有國家重點實驗室出具的報告顯示該物質(zhì)為非危險品，企業(yè)據(jù)此申報為普通貨物，造成逃漏檢驗。其他諸如油墨、硅鐵和乳酸亞鐵等化學(xué)品在不同實驗室出具的報告結(jié)果也不一致。

（四）危險公示標(biāo)簽與安全數(shù)據(jù)單編制質(zhì)量不高

新要求很大的一個變化是要求企業(yè)報檢時提供危險公示標(biāo)簽與安全數(shù)據(jù)單樣本，目前企業(yè)制作危險公示標(biāo)簽與安全數(shù)據(jù)單主要有以下幾種途徑：一是企業(yè)自行組織人員編制；二是企業(yè)在檢驗檢疫部門的指導(dǎo)下編制；三是企業(yè)付費(fèi)委托有資質(zhì)的實驗室編制。第一種途徑由于企業(yè)大多缺乏了解GHS及相關(guān)文件要求的人員，編制過程隨意，大多草草應(yīng)付了事；第二種途徑受檢驗檢疫工作人員業(yè)務(wù)水平的局限，掌握的尺度不一致，各地制作的樣版也不盡相同；只有第三種途徑編制的危險公示標(biāo)簽與安全數(shù)據(jù)單質(zhì)量比較有保證，但由于費(fèi)用偏高，中小企業(yè)普遍不愿采用這種方法，這就導(dǎo)致企業(yè)實際使用的危險公示標(biāo)簽與安全數(shù)據(jù)單可信度較低，篡改、缺項現(xiàn)象時有發(fā)生，不能真實表達(dá)危險品的危險公示信息。

（五）出口逐批檢驗?zāi)Ｊ讲贿m應(yīng)企業(yè)快速通關(guān)的需要

目前檢驗檢疫機(jī)構(gòu)對列入《法檢目錄》的出口工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)實施分類管理辦法，即根據(jù)企業(yè)類別和產(chǎn)品的風(fēng)險分級確定檢驗監(jiān)管方式。但《出口工業(yè)產(chǎn)品企業(yè)分類管理辦法》又規(guī)定：列入國家標(biāo)準(zhǔn)公布的《危險貨物品名表》《劇毒化學(xué)品目錄》等的商品及其包裝按照嚴(yán)密監(jiān)管方式進(jìn)行檢驗監(jiān)管，《法檢目錄》內(nèi)的危險化學(xué)品大多在此列，應(yīng)采用嚴(yán)密監(jiān)管方式，這就要求檢驗檢疫機(jī)構(gòu)對此類企業(yè)實施嚴(yán)格監(jiān)督檢查的同時，對其出口的危險化學(xué)品實施逐批檢驗，隨著危險化學(xué)品出口量的不斷增加，逐批檢驗的模式顯然不能適應(yīng)出口企業(yè)快速通關(guān)的需要。

（六）危險化學(xué)品的瞞報、誤報、漏報時有發(fā)生

危險化學(xué)品作為普通貨物出運(yùn)既有監(jiān)管機(jī)構(gòu)自身檢驗?zāi)芰Σ蛔愕脑颍灿形ｋU品托運(yùn)人和貨代公司瞞報、誤報的原因。檢驗檢疫工作人員由于專業(yè)知識不足可能未考慮到某些物質(zhì)可能帶有的危險性憑經(jīng)驗把危險貨物誤判為普通貨物，如鋼屑，本身是普通貨物，但因在加工過程中可能添加切屑油，而使鋼屑上沾有油類物質(zhì)，從而成為易自燃固體而變成危險品。

四、加強(qiáng)進(jìn)出口危險化學(xué)品檢驗監(jiān)管的工作建議

（一）創(chuàng)新檢驗監(jiān)管模式，提高監(jiān)管有效性

一是盡快制定進(jìn)出口危險化學(xué)品及其包裝檢驗監(jiān)管工作規(guī)范，把國務(wù)院591號令和國家質(zhì)檢總局30號公告落實到每個關(guān)鍵點，明確監(jiān)管范圍、檢驗內(nèi)容、檢驗依據(jù)、不合格處置和處罰等工作重點，統(tǒng)一檢驗依據(jù)，統(tǒng)一原始記錄，統(tǒng)一證稿格式，進(jìn)一步規(guī)范進(jìn)出口危險化學(xué)品的檢驗監(jiān)管工作，保證檢驗監(jiān)管工作的有效性。二是研究創(chuàng)新監(jiān)管模式，探究分類管理、風(fēng)險分析、電子監(jiān)管和誠信管理等業(yè)務(wù)創(chuàng)新成果在危險化學(xué)品檢驗監(jiān)管中的應(yīng)用，構(gòu)建既能確保安全又能便利企業(yè)的適應(yīng)危險化學(xué)品外貿(mào)狀況的監(jiān)管模式。三是加強(qiáng)業(yè)務(wù)創(chuàng)新，將危險品分類鑒定、安全數(shù)據(jù)單和危險公示標(biāo)簽的預(yù)審查環(huán)節(jié)放在企業(yè)出口之前進(jìn)行，對企業(yè)出口的同一批次貨物中包裝使用鑒定和法定檢驗同步進(jìn)行，做到一次報檢、一次抽樣、一次檢驗檢疫、一次計收費(fèi)、一次簽證放行，縮短檢驗流程，減少通關(guān)費(fèi)用。

（二）加強(qiáng)實驗室能力建設(shè)，提高檢測技術(shù)水平

一是加大化學(xué)品分類鑒別與評估重點實驗室能力建設(shè)投入，使其能夠分別按照TDG和GHS對危險品進(jìn)行分類定級檢測，同時可進(jìn)行必須的危險化學(xué)品理化項目的檢測；二是深入研究檢測方法，組織技術(shù)骨干進(jìn)行技術(shù)攻關(guān)和檢測方法開發(fā)，力爭盡早覆蓋我國主要大宗進(jìn)出口危險化學(xué)品的檢驗鑒定。三是探索快速檢測手段，在確保檢測質(zhì)量準(zhǔn)確的前提下，用最短的時間完成檢測，保證進(jìn)出口危險化學(xué)品快速通關(guān)。四是強(qiáng)化技術(shù)指導(dǎo)，確保企業(yè)檢測實驗室發(fā)揮保障質(zhì)量安全的有效作用。五是加強(qiáng)國際間的交流與合作，通過國際認(rèn)證，進(jìn)一步與國際接軌，打破GHS全球?qū)嵤┖笠l(fā)的技術(shù)壁壘。

（三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能

進(jìn)出口危險化學(xué)品檢驗專業(yè)性強(qiáng)，產(chǎn)品風(fēng)險高，安全技術(shù)要求高且檢驗監(jiān)管責(zé)任大，只有檢驗人員自身業(yè)務(wù)能力提高，才能更好地規(guī)避檢驗環(huán)節(jié)的風(fēng)險，要加強(qiáng)對《危險化學(xué)品安全管理條例》《關(guān)于實施2012年〈出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)實施檢驗檢疫的進(jìn)出境商品目錄〉有關(guān)問題的通知》《關(guān)于進(jìn)出口危險化學(xué)品及其包裝檢驗監(jiān)管有關(guān)問題的公告》等文件、GHS制度及國外危險化學(xué)品技術(shù)貿(mào)易措施的研究，定期組織召開危險化學(xué)品檢驗監(jiān)管業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)討論，以過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)武裝自己，切實提升檢驗監(jiān)管能力。同時還要對出口危險化學(xué)品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和報檢公司進(jìn)行培訓(xùn)和重點政策講解，明確生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營單位的職責(zé)，統(tǒng)一做法，理順危險化學(xué)品相關(guān)業(yè)務(wù)流程，引導(dǎo)企業(yè)誠信自律。

（四）加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)配合，增強(qiáng)責(zé)任意識

新修訂的《危險化學(xué)品安全管理條例》以行政法規(guī)的形式將對進(jìn)出口危險化學(xué)品實施檢驗的職責(zé)賦予了檢驗檢疫機(jī)構(gòu)，各進(jìn)出口危險化學(xué)品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應(yīng)高度重視、積極適應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行新要求。一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)遵紀(jì)守法的自覺性。各相關(guān)企業(yè)要認(rèn)真學(xué)習(xí)《危險化學(xué)品安全管理條例》和國家質(zhì)檢總局相關(guān)配套文件精神，結(jié)合企業(yè)自身進(jìn)出口產(chǎn)品情況，把各項要求落到實處，不斷增強(qiáng)法律法規(guī)意識和質(zhì)量安全意識；二是統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。要充分認(rèn)識進(jìn)出口危險品檢驗監(jiān)管工作的重要性，嚴(yán)格遵守《危險化學(xué)品安全管理條例》和國家質(zhì)檢總局有關(guān)規(guī)定，確保危險化學(xué)品的安全順利進(jìn)出口；三是加強(qiáng)溝通配合。要積極配合檢驗檢疫的施檢和管理，加強(qiáng)與外方、貨代及危險化學(xué)品包裝生產(chǎn)企業(yè)的溝通交流，促進(jìn)各項工作有效展開；四是不斷強(qiáng)化企業(yè)誠信建設(shè)和質(zhì)量第一責(zé)任人意識。要認(rèn)真貫徹落實《質(zhì)量發(fā)展綱要》，充分發(fā)揮質(zhì)量主體作用，牢固樹立質(zhì)量第一責(zé)任人的理念，加強(qiáng)企業(yè)的自檢自控能力，力保誠信，嚴(yán)抓質(zhì)量。建議企業(yè)加強(qiáng)與國外供應(yīng)商的聯(lián)系溝通，要求供應(yīng)商嚴(yán)格按照我國最新法律法規(guī)的要求，在輸出產(chǎn)品中隨附安全數(shù)據(jù)單和粘貼危險公示標(biāo)簽。

（五）完善標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)體系，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展

新的《危險化學(xué)品安全管理條例》出臺后，質(zhì)檢、環(huán)保、安監(jiān)、公安、交通等監(jiān)管部門也制定了一系列法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，但目前這些法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)還不能做到產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)間全覆蓋，存在著互相不協(xié)調(diào)甚至相互矛盾等問題，既給不法企業(yè)有空可鉆、有機(jī)可乘，也給守法企業(yè)造成執(zhí)行上的困難，需要根據(jù)新情況及時進(jìn)行修改和完善，以促進(jìn)產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王曉兵.推進(jìn)GHS在中國的貫徹執(zhí)行[J].中國標(biāo)準(zhǔn)化，2011（7）：87-90.

第3篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；問題；重要環(huán)節(jié)

作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，醫(yī)療保險管理工作的到位與否對于良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建、醫(yī)院工作的順利開展都具有十分重要的意義。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)保改革深入發(fā)展，醫(yī)療保險管理工作中的問題也逐漸顯現(xiàn)出來。在本論文中，筆者將結(jié)合本單位的工作實踐，分析當(dāng)前醫(yī)療保險管理工作中存在的問題，并對醫(yī)療保險管理工作中的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行探討。

一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作中存在的問題

與其他國家相比，我國的醫(yī)療保險管理工作的起步時間較晚，各方面發(fā)展并不成熟，醫(yī)療保險管理的難度也相對較大。醫(yī)療保險管理工作的目的主要是為了保障醫(yī)療保險基金的合理利用，從而使得廣大參保人員都能享受更為便捷的服務(wù)，也進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。就本單位的工作實踐來說，醫(yī)保管理工作中仍然存在如下問題：第一，實名制就醫(yī)方面仍然存在較多的漏洞。醫(yī)保的應(yīng)用使得很多患者解除了后顧之憂，部分患者為了獲取醫(yī)?；?，違反醫(yī)保政策過度檢查、過度治療，通過醫(yī)院掛名等形式來套取保險基金，另外還存在“一人持卡，全家免費(fèi)醫(yī)療”的現(xiàn)象。為了獲得更多患者的信任，醫(yī)院也愿意為這些患者服務(wù)，造成了過度醫(yī)療現(xiàn)象。第二，分解住院費(fèi)用。為了避免超次均費(fèi)用，部分醫(yī)院將那些未完成治療的患者的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，并人為地將住院費(fèi)用分解為兩、三次住院費(fèi)用，并讓患者通過門診來繳納部分自費(fèi)藥品，既損壞了參?；颊叩睦妫苍黾恿嘶颊叩呢?fù)擔(dān)。第三，醫(yī)院沒有限制具體的用藥。我國《基本醫(yī)療保險藥品名錄》中規(guī)定很多藥品必須限定使用。但是，個別醫(yī)生并沒有注意哪些藥品為醫(yī)保內(nèi)用藥，哪些為醫(yī)保外用藥，只是從病情出發(fā)開具藥品，也使得醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化。第四，參保人員對當(dāng)前我國的醫(yī)保政策并不清楚。由于患者對于醫(yī)保政策的理解不夠清晰，也不懂得具體的報銷流程、報銷比例等，很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。第五，醫(yī)院信息化建設(shè)滯后。目前來說，醫(yī)院的信息化水平還相對較低，整體性能不高；而現(xiàn)有的系統(tǒng)并不能為醫(yī)保質(zhì)量控制工作提供數(shù)據(jù)支持，使得醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作效率偏低?？傊?，當(dāng)前我國部分醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作中仍然存在較多問題，制約著醫(yī)院的順利運(yùn)行。

二、醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作中的重要環(huán)節(jié)分析

醫(yī)療保險管理工作的開展涉及到多個環(huán)節(jié)、多種利益關(guān)系，需要多方面的配合與努力。醫(yī)療保險管理工作的開展與醫(yī)療保險組織機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險運(yùn)行管理辦法、醫(yī)療資金的合理使用等環(huán)節(jié)是密不可分的。第一，要建立健全醫(yī)療保險組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院要成立和完善醫(yī)療保險管理科室，提高管理人員的素質(zhì)，從而抓好醫(yī)療保險治療管理工作，并努力協(xié)調(diào)政府、醫(yī)院醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)以及參保人員之間的關(guān)系，保證醫(yī)院醫(yī)療保險工作的順利開展。要完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門的聯(lián)動，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的真實有效；要做好對數(shù)據(jù)信息的監(jiān)工工作，方便醫(yī)務(wù)人員的操作。另外，政府必須努力完善相關(guān)政策，監(jiān)督醫(yī)療保險活動的開展；要努力完善個人就醫(yī)信息，確?！耙蝗艘豢ā?，合理使用。第二，要完善醫(yī)保保險管理運(yùn)行管理考核辦法，對參保病人從辦理住院到康復(fù)出院的每一個環(huán)節(jié)都進(jìn)行明確規(guī)定。要對醫(yī)療保險管理工作進(jìn)行定期檢查與抽查，核實有無冒名頂替現(xiàn)象、有無分解住院現(xiàn)象等。對于那些存在違規(guī)現(xiàn)象的工作人員要在每月進(jìn)行點名通報批評，并根據(jù)考核獎懲機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)肅處理。第三，科學(xué)使用醫(yī)療保險資金，控制不合理的支出。要堅持收支平衡的原則，控制各種醫(yī)療費(fèi)用的支出，從而保證檔期收支平衡，并為參保人員提供更為良好的服務(wù)，實現(xiàn)資源的有效利用。要建立合理的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理監(jiān)督考核體系，定期對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，從而合理分配醫(yī)療保險資金。要定期抽查臨床科室、保險報銷科室，做好各個環(huán)節(jié)的對接工作，對高費(fèi)用科室進(jìn)行重點考核與跟蹤。第四，要加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)助工作，加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通，實現(xiàn)雙方良性互動，從而獲得更多的幫助與支持。要合理把握住院標(biāo)準(zhǔn)，核實參?；颊叩纳矸?，做好后續(xù)跟蹤核實工作。要認(rèn)真核實醫(yī)保住院病歷，審核患者的適用癥用藥，并履行告知制度。第四，要努力提高診療醫(yī)師的費(fèi)用意識，對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，包括急診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、床日費(fèi)用等。要建立健全醫(yī)院醫(yī)療保險的溝通機(jī)制，在溝通與交流過程中，政府可以了解醫(yī)院的收費(fèi)情況，并提出合理的解決措施；患者也能從中了解醫(yī)院目前的醫(yī)保政策，熟悉醫(yī)療保險報銷的具體過程。在溝通過程，政府、患者以及醫(yī)院之間能夠?qū)崿F(xiàn)相互理解，從而保證醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的順利開展。除了上述幾個方面之外，醫(yī)院還要積極組織多種形式的醫(yī)保政策宣傳與培訓(xùn)工作，讓所有的工作人員都能夠了解醫(yī)療保險管理工作的要點及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而自覺地做好醫(yī)療保險管理工作。

三、總結(jié)

醫(yī)療保險管理工作水平的高低關(guān)系醫(yī)院的工作的順利開展，關(guān)系參保人員的利益。政府要重視醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的開展，為其提供良好的政策支持；醫(yī)院要轉(zhuǎn)變思想，貫徹和落實正確的管理工作辦法，嚴(yán)格把握各個工作環(huán)節(jié)，保證所有工作都落到實處；參保人員要深入了解醫(yī)療保險的相關(guān)內(nèi)容，從而維護(hù)自己的合法權(quán)益。在各方的共同努力與配合之下，我國醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作水平一定會進(jìn)一步提高。

作者:高博 單位:北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[1]吳旭東,宮明.軍隊醫(yī)院基本醫(yī)療保險管理工作應(yīng)重點把握的幾個關(guān)系[J].實用醫(yī)藥雜志,2012(11).

第4篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險管理；問題；應(yīng)對措施

引言

醫(yī)療保險是社會保障體系中的重要組成部分，其主要作用就是通過醫(yī)療保險制度，對患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行一定程度的減免。隨著醫(yī)療保險工作的推進(jìn)，醫(yī)院中醫(yī)療保險患者的數(shù)量得到大幅增加。因此，需要對醫(yī)院的醫(yī)療保險展開相關(guān)的管理工作，對醫(yī)院中醫(yī)療保險的管理組織進(jìn)一步完善。

1醫(yī)療保險管理中存在的問題分析

首先，醫(yī)療保險患者對于醫(yī)保政策知之甚少。來醫(yī)院就診的患者中，大多數(shù)對于現(xiàn)存的醫(yī)療保險政策了解較少，導(dǎo)致醫(yī)?；颊咴诰歪t(yī)的時候，對于費(fèi)用報銷的流程以及比例等缺乏基本的了解。這樣的情況，容易造成患者和醫(yī)院之間就報銷費(fèi)用多少的問題上存在分歧，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾突出。其次，醫(yī)療保險的行政管理部門沒有統(tǒng)一。一般來說，醫(yī)療保險主要分為職工醫(yī)療保險、新農(nóng)合醫(yī)療保險以及居民醫(yī)療保險[1]。由于醫(yī)療保險中的行政管理部門不一致，導(dǎo)致對其管理也存在一定的差異性，不利于醫(yī)療保險管理工作的開展。再次，醫(yī)療保險政策缺失。由于相關(guān)管理部門的信息系統(tǒng)不夠完善，導(dǎo)致對于醫(yī)療保險患者不能按時對于醫(yī)保待遇進(jìn)行享受。這樣容易導(dǎo)致患者對醫(yī)院以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生不理解情緒，從而加劇醫(yī)院與患者之間的矛盾。另外，對于醫(yī)院中很多特殊的患者，相關(guān)的管理機(jī)構(gòu)缺乏明確的政策規(guī)定，以及具體的操作細(xì)節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)院無法實行這些患者的報銷程序，從而加劇患者的不理解。最后，存在費(fèi)用超標(biāo)與醫(yī)療糾紛雙重風(fēng)險。很多重急癥患者到醫(yī)院就診，由于其本身病情的危重，因此，在治療期間，很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的狀況[2]。另外，在治療的時候，醫(yī)院對于患者的診治所產(chǎn)生的費(fèi)用，很有可能超過患者的接受標(biāo)準(zhǔn)，從而出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)的風(fēng)險。上述問題都是醫(yī)療保險管理過程中，可能出現(xiàn)的問題，不利于醫(yī)療保險工作的開展，也容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，因此，需要對其進(jìn)行及時處理，改進(jìn)其中存在的問題，促進(jìn)醫(yī)療保險管理工作的順利進(jìn)行。

2改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險管理的應(yīng)對措施

2.1健全組織結(jié)構(gòu)

之前，在我國很多綜合醫(yī)院中，都未設(shè)立有關(guān)醫(yī)療保險的單位部門，對于醫(yī)療保險管理工作的開展十分不利。新的醫(yī)療保險制度正式實施之后，三級醫(yī)院對于提供給患者醫(yī)療保險服務(wù)發(fā)揮了重要作用。有研究顯示，在現(xiàn)今的三級醫(yī)院中，大多設(shè)置了醫(yī)療保險管理部門，并且管理部門和醫(yī)院其他職能部門之間是不產(chǎn)生聯(lián)系的。這是醫(yī)院根據(jù)市場的變化，所采取的相對應(yīng)措施，也是使得醫(yī)院具備醫(yī)療保險定點服務(wù)資格的必要條件。但是，就目前來看，對于醫(yī)院中設(shè)置的醫(yī)療保險管理部門，還需要從制度上對其功能進(jìn)行明確。并且，還需要對醫(yī)療保險管理部門與醫(yī)院其他部門之間的隸屬關(guān)系進(jìn)行明確。通過這樣的方式，使得醫(yī)院中設(shè)置的醫(yī)療保險部門能夠真正發(fā)揮其職能優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)保管理工作的更好開展。

2.2做好相關(guān)培訓(xùn)工作

醫(yī)院開展的醫(yī)療保險管理工作和醫(yī)院中開展的其他工作存在一定的差異性，醫(yī)療保險的管理工作是一項政策性極強(qiáng)的工作。醫(yī)療保險工作與現(xiàn)今社會上存在的各種醫(yī)保政策是緊密相關(guān)連的，且還涉及到了醫(yī)院對患者實施的各項醫(yī)療行為。另外，社會在不斷發(fā)展，因此，醫(yī)療保險的相關(guān)政策也在不斷的變化之中。針對這種情況，就需要對相關(guān)管理人員做好宣傳培訓(xùn)工作。讓從事醫(yī)療保險管理的工作人員都能熟悉醫(yī)保的各項政策，且在實際工作中，對于各項政策進(jìn)行嚴(yán)格、準(zhǔn)確執(zhí)行[3]。醫(yī)療保險管理人員還應(yīng)該具備良好的個人素養(yǎng)，對于患者的疑問耐心解答，和患者之間建立和諧的醫(yī)院-患者關(guān)系，從而為醫(yī)院樹立良好的形象。另外，定點醫(yī)療保險醫(yī)院還應(yīng)該具備相當(dāng)?shù)恼\信觀念，對于醫(yī)保患者的知情權(quán)進(jìn)行滿足詮釋，詳細(xì)解釋產(chǎn)生的每項費(fèi)用的來源，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3對于醫(yī)療服務(wù)行為逐步進(jìn)行規(guī)范

醫(yī)療行為服務(wù)有其服務(wù)的專業(yè)性和特殊性，因此，醫(yī)護(hù)人員需要對自身的醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，從根本上降低患者的醫(yī)治療成本。一般來說，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為要做到：嚴(yán)格遵守對癥下藥的原則，減少資源浪費(fèi)，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者營造一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境。在對規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范的同時，需要注意結(jié)合醫(yī)院特點，對醫(yī)院的相關(guān)管理制度以及考核制度進(jìn)行完善?？稍卺t(yī)院中建立醫(yī)療保險的監(jiān)督跟蹤制度，對于患者的信息及時反饋，增強(qiáng)醫(yī)療保險管理人員的政策意識以及規(guī)范醫(yī)療保險管理人員的行為。

3結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療保險是一項綜合性的工作，其中涉及醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)以及信息技術(shù)等內(nèi)容。醫(yī)療保險中的每一個環(huán)節(jié)都有可能對醫(yī)療保險工作的質(zhì)量如何產(chǎn)生影響，因此，在推進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療保險工作中，需要完善每一工作環(huán)節(jié)的工作。在醫(yī)療保險工作中，對于醫(yī)療保險的管理是保證其工作順利進(jìn)行的前提條件，因而，需要根據(jù)實際需要，開展醫(yī)療保險管理工作，從而推進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)保的工作順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]盧登玲.淺析醫(yī)療保險基金財務(wù)管理存在的問題和措施[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2014,28(21):198.

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第5篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文

一、統(tǒng)計和醫(yī)保統(tǒng)計的內(nèi)容方法

1.統(tǒng)計的基本含義

所有的理論知識都要在實踐中得到運(yùn)用，其在實踐中的指導(dǎo)地位對其根本性質(zhì)有很強(qiáng)的鞏固作用。理論和實踐的結(jié)合，是所有事物發(fā)展的真理，統(tǒng)計也一樣，其實際應(yīng)用是統(tǒng)計學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)容。

2.醫(yī)保統(tǒng)計含義內(nèi)容

統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)和數(shù)學(xué)息息相關(guān)，但是根本上還存在一定差別。數(shù)學(xué)所研究的內(nèi)容是一些抽象的數(shù)量規(guī)律，但統(tǒng)計學(xué)所研究的是數(shù)量之間的規(guī)律；數(shù)學(xué)研究的具體方法的單純的演繹，統(tǒng)計學(xué)最主要的方法是歸納。醫(yī)保管理工作中的統(tǒng)計對象包含很多內(nèi)容，主要有普通無社保和參?；颊邇煞N。參?；颊弋?dāng)中又有城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩種參保患者。在具體醫(yī)保管理工作中可以使用大量觀察，統(tǒng)計分組，綜合指標(biāo)和歸納推斷等多種統(tǒng)計學(xué)方法。

二、根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析目前醫(yī)院醫(yī)保管理的現(xiàn)狀

醫(yī)保改革二十年的發(fā)展，所取得的成績受到社會大眾的廣泛關(guān)注。從整體上看，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中競爭和民間力量大肆進(jìn)入，為其整體供給能力的提高起到推動作用，另外還使其技術(shù)裝備水平和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)能力得本文由收集整理到顯著提高。再有醫(yī)院所有制結(jié)構(gòu)和管理體制的變化以及多層次的競爭對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和工作人員的積極性也有促進(jìn)作用，使得其整體工作效率得到明顯提高。通過統(tǒng)計學(xué)的應(yīng)用服務(wù)分析得出目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所面臨的主要問題就是現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系和保障制度不能滿足群眾的實際需求，“看病難和看病貴”的問題始終沒能得到有效解決，細(xì)致分析主要有以下幾種表現(xiàn)形式

首先，衛(wèi)生資源整體不足，結(jié)構(gòu)配置不合理，不能滿足經(jīng)濟(jì)發(fā)展的具體要求。中國所占的人口比重是世界的兩成以上，但是衛(wèi)生總費(fèi)用和世界衛(wèi)生總費(fèi)用相比只占百分之二的份額。

其次，醫(yī)療保障體系不完善，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)大?，F(xiàn)在我國已經(jīng)構(gòu)建了基礎(chǔ)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但其覆蓋范圍小。新農(nóng)合的醫(yī)療制度也沒有完全影響到所有的農(nóng)村人口。另外非公經(jīng)濟(jì)的從業(yè)人員，尤其是外來務(wù)工人員基本都沒有醫(yī)保覆蓋。最后就是城市中的下崗、失業(yè)和再就業(yè)人員也欠缺醫(yī)療保障。

再次，社會資金不容易進(jìn)入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，多渠道辦醫(yī)格局不易形成。政府本身不應(yīng)該也不能完全的掌握所有醫(yī)療單位，一定要通過對社會資源的吸收和組織，更好的充分的使用社會資源，促進(jìn)市場機(jī)制作用的發(fā)揮，融合多種資金渠道發(fā)揮社會醫(yī)療事業(yè)。

綜上所述，現(xiàn)在醫(yī)院，特別是民營醫(yī)院在激烈的市場競爭環(huán)境的影響下，吸引患者的關(guān)鍵除了是要有先進(jìn)的醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)能力，還要具備的就是醫(yī)療費(fèi)用的報銷能力。醫(yī)院醫(yī)保的報銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)和比例都是影響所有參保患者決定的關(guān)鍵，統(tǒng)計學(xué)能憑借自身的職能細(xì)致分析這些方面的特點，為患者提供可參考的有效地選擇標(biāo)準(zhǔn)。

三、統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)保管理中服務(wù)群眾的具體作用

我國整體衛(wèi)生資源分布不均勻，大多數(shù)地區(qū)存在“看病難和看病貴”的問題，所以醫(yī)院統(tǒng)計部門要重點分析這些方面存在的問題，為政府決策和醫(yī)院運(yùn)營提供有效可參考的數(shù)據(jù)內(nèi)容和理論建設(shè)。

首先，統(tǒng)計學(xué)能夠幫助完善醫(yī)保政策。只有通過實際的數(shù)據(jù)統(tǒng)計才能進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)院降低看病賣藥的費(fèi)用，可以通過部分病重住院費(fèi)用單病種結(jié)算，藥品限價的方法，強(qiáng)化社?；鸬挠行Ю煤秃侠硎褂?。

其次，統(tǒng)計學(xué)能夠幫助多元化醫(yī)保模式的引入。有了統(tǒng)計學(xué)職能的支持，我們可以效仿國外先進(jìn)的醫(yī)保模式，開展保健儲蓄，健保雙全，保健基金等多元化的醫(yī)保模式，這些方式的引入能夠保證我國醫(yī)保工作的順利有效地運(yùn)行。統(tǒng)計學(xué)可以支持我國醫(yī)保管理工作實施個人賬戶和統(tǒng)籌基金的費(fèi)用繳納和管理。依靠統(tǒng)籌基金保證大病人群的基本醫(yī)療，依靠個人賬戶引導(dǎo)參保人員限制自身的醫(yī)療費(fèi)用，這樣才能從根本上完善整體運(yùn)行。

再有，統(tǒng)計學(xué)方法能支持保險和患者理財?shù)捻樌麑嵤?/p>

雖然個人賬戶和社會統(tǒng)籌的資金有限，但是我們可以通過設(shè)立商業(yè)補(bǔ)充保險保證基本保險之外的醫(yī)療費(fèi)用的之處。要強(qiáng)化引入政府的政策引導(dǎo)，在醫(yī)院具體運(yùn)用過程中結(jié)合統(tǒng)計學(xué)的具體內(nèi)容和方法，采集并分析社?；颊叩牟煌瑪?shù)據(jù)和信息，為患者和醫(yī)院提供更好的理財方法。

第6篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文

【論文摘要】本文闡述了醫(yī)保定點醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)療保險制度要求，從實踐出發(fā)，探討建立完整、有效的科室醫(yī)療保險管理組織和標(biāo)準(zhǔn)化管理指標(biāo)，實現(xiàn)全程、實時的監(jiān)控和考評、客觀公正的評價與結(jié)果的正確利用，提高醫(yī)療保險管理水平，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

【論文關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險 醫(yī)院管理 考評制度

隨著醫(yī)療保險制度的建立和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的鋪開，我國醫(yī)療保險的覆蓋面也隨之?dāng)U大，逐漸改變了醫(yī)方主導(dǎo)的局面，醫(yī)療服務(wù)“買方市場”逐步形成，新醫(yī)改方案中也明確提出“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，這些都將是定點醫(yī)院面臨的新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。定點醫(yī)院只有通過規(guī)范醫(yī)療保險管理，建立科室醫(yī)療保險管理考評制度，提供讓參?；颊邼M意的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量及良好的人文環(huán)境，才能提高參?；颊叩臐M意率，提高醫(yī)療保險服務(wù)管理工作效率，同時也才能讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)滿意，最終達(dá)到醫(yī)、保、患三方的滿意。這才是醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)管理的最終產(chǎn)出，才能形成和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系。我院通過建立科室醫(yī)療保險管理考評制度，提高醫(yī)療保險管理水平，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保住院人數(shù)大幅攀升，醫(yī)療質(zhì)量得到有效保證，服務(wù)優(yōu)質(zhì)，費(fèi)用合理，得到了參保人的歡迎與肯定。

1科室醫(yī)療保險管理組織

進(jìn)行醫(yī)療保險的規(guī)范化管理，首先必須建立完整、有效的科室醫(yī)療保險管理組織。經(jīng)過多年的實踐，我院醫(yī)保管理組織經(jīng)歷了從醫(yī)務(wù)科專人負(fù)責(zé)到現(xiàn)在院長負(fù)責(zé)、醫(yī)?？浦鲗?dǎo)、臨床參與的組織模式，為實施醫(yī)療保險服務(wù)的規(guī)范化管理，提高醫(yī)保管理水平，提供了強(qiáng)有力的保證。

我院探索建立的院長負(fù)責(zé)、醫(yī)?？浦鲗?dǎo)、臨床參與的組織模式是：醫(yī)院院長重視醫(yī)療保險管理工作，親自擔(dān)任廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會主任委員，并由分管醫(yī)療的副院長主管醫(yī)保工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院醫(yī)療保險管理工作；醫(yī)院成立了醫(yī)療保險管理科，直接隸屬醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)，配備了三名專職人員，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保工作的組織實施和管理工作；我院還在各臨床科室成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組并設(shè)立了醫(yī)保專管員。醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組由科主任、區(qū)長和護(hù)士長組成，負(fù)責(zé)向科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和參保人宣傳醫(yī)保政策，指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員正確貫徹落實各項醫(yī)保政策，合理控制本科醫(yī)保病人的定額費(fèi)用及自費(fèi)費(fèi)用，正確運(yùn)用醫(yī)保政策與醫(yī)?；颊呒凹覍龠M(jìn)行有效的溝通，做好科內(nèi)醫(yī)保政策咨詢釋疑工作，并在醫(yī)保科的指導(dǎo)下解決醫(yī)保政策實施過程中存在的問題。醫(yī)院還在各臨床科室設(shè)立了一名兼職醫(yī)保專管員，醫(yī)保專管員在各科室醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床科室醫(yī)保工作的管理力度，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)管理規(guī)范化，醫(yī)院每月給予醫(yī)保專管員一定的補(bǔ)貼作為激勵。醫(yī)?？贫ㄆ谂c不定期召開醫(yī)保專管員工作會議，及時通報各科室在醫(yī)保管理中存在的問題，并制定相應(yīng)的整改措施。

現(xiàn)在院長負(fù)責(zé)、醫(yī)?？浦鲗?dǎo)、臨床參與的組織模式是一個全員參與、分層次進(jìn)行的、科學(xué)、有效、完整的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)體系。醫(yī)療保險管理越來越需要重視影響醫(yī)療質(zhì)量的主體一醫(yī)務(wù)人員，要醫(yī)院臨床一線的醫(yī)務(wù)人員都參與到醫(yī)保管理工作中來，承擔(dān)醫(yī)保管理的責(zé)任，納入醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)?？谱鳛槁毮懿块T起著上傳下達(dá)，制定政策及標(biāo)準(zhǔn)、組織實施與監(jiān)督考評等重要作用。

2醫(yī)保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理指標(biāo)

我院為確保醫(yī)保政策的正確實施，不斷探索醫(yī)保服務(wù)管理的有效模式，結(jié)合醫(yī)保管理工作的體會，參照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理，率先引入醫(yī)保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的理念，將醫(yī)保工作的全過程實行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理。建立指標(biāo)體系時重視在醫(yī)保管理中的指導(dǎo)作用，與醫(yī)院的醫(yī)保管理目標(biāo)和制度結(jié)合，為臨床工作指出改進(jìn)和提高的方向，保持其穩(wěn)定性和持續(xù)性；制定指標(biāo)體系注重科學(xué)依據(jù)；考評標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置簡單明了并盡可能量化，針對性強(qiáng)；考評工作考慮程序化，操作簡便易行。

根據(jù)廣州市社保局和廣州市醫(yī)保局的政策法規(guī)及醫(yī)保協(xié)議的要求，制定《中山一院醫(yī)療保險質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)保質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議及各項規(guī)章制度、信息系統(tǒng)管理、監(jiān)督管理、文明服務(wù)和醫(yī)?？刭M(fèi)管理六項指標(biāo)共46條細(xì)則，涵蓋了醫(yī)保服務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)。并且根據(jù)市醫(yī)保局定額，結(jié)合各專科的實際情況，確定各?？贫~費(fèi)用，定額費(fèi)用控制情況作為科主任的考核指標(biāo)之一。

3全程、實時的監(jiān)控和考評

為確保醫(yī)保政策的正確實施，規(guī)范醫(yī)療行為，我院加大了對日常醫(yī)保工作的管理力度，不斷探索醫(yī)保管理的有效模式，制定了“規(guī)范操作、全程管理、實時監(jiān)控”的醫(yī)保管理制度，多渠道開展醫(yī)保管理工作。

由醫(yī)?？茖Ｈ素?fù)責(zé)每月定期按照醫(yī)保質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對全院各相關(guān)科室以及醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并綜合日常工作中通過各種渠道反饋的有關(guān)醫(yī)保服務(wù)管理問題計算質(zhì)控得分，納入全院質(zhì)控管理，與考核性補(bǔ)貼掛鉤。對質(zhì)控管理發(fā)現(xiàn)的問題，以書面形式反饋各相關(guān)科室和領(lǐng)導(dǎo)，限期整改，確保政策實施與落實。

建立科室定額控費(fèi)管理制度。根據(jù)各科室上年次均住院費(fèi)用及廣州市醫(yī)保局與我院簽定的定額，定出各科室的定額，超定額部分費(fèi)用不計人科室收入。醫(yī)院為各臨床科室安裝了“醫(yī)保費(fèi)用實時管理”軟件，實時提供在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，醫(yī)?？频墓ぷ魅藛T通過院內(nèi)信息網(wǎng)，每天對全院在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用、自費(fèi)比例進(jìn)行實時監(jiān)控，每天查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。每月匯總?cè)横t(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用，對于自費(fèi)比例高及發(fā)生不合理費(fèi)用的科室，在全院醫(yī)療工作例會上通報并納入醫(yī)保質(zhì)控管理。

4客觀公正的評價

4．1及時反饋信息

每月、季、半年、全年將全院各科室總費(fèi)用、定額費(fèi)用、自費(fèi)率、超定額費(fèi)用及時反饋到科室負(fù)責(zé)人，使各科心中有數(shù)，可以更合理地控制費(fèi)用；在現(xiàn)場檢查時，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題直接反饋給相關(guān)科室和部門，并限期整改。

4．2分析結(jié)果，制定改進(jìn)辦法和措施

每月匯總?cè)?、門診、住院各專科病人費(fèi)用、自費(fèi)比例、平均費(fèi)用、超定額情況，反饋到有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，并制定具體操作措施，研究醫(yī)院病種和項目成本，尋找自我控制或放大的著力點和重點，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下最大限度合理保障醫(yī)院的利益。

4．3獎優(yōu)懲劣

第7篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文

【關(guān)鍵詞】兒童醫(yī)院；醫(yī)保管理；現(xiàn)狀及完善策略

隨著醫(yī)保改革的不斷深入，兒童醫(yī)院內(nèi)醫(yī)?；純喝藬?shù)也越來越多，這就對醫(yī)院的醫(yī)保管理提出了更高的要求[1]。醫(yī)院既是醫(yī)療保險服務(wù)的重要執(zhí)行者，也是醫(yī)保體制下各個利益的匯集點，因此科學(xué)合理的醫(yī)保管理體系就顯得尤為重要。

1醫(yī)院醫(yī)保管理工作開展的具體情況

隨著管理制度的不斷提升，利用高科技手段進(jìn)行管理的方式也就應(yīng)運(yùn)而生[2-3]。兒童醫(yī)院內(nèi)采用大數(shù)據(jù)的管理辦法，使得管理變得高效且細(xì)化。利用先進(jìn)的技術(shù)來進(jìn)行醫(yī)保管理的改革，可以推動醫(yī)保管理水平的不斷發(fā)展。但是對于多數(shù)的兒童醫(yī)院都存在著醫(yī)療條件落后，導(dǎo)致改革的推進(jìn)比較緩慢，就導(dǎo)致信息更新不及時，個別的部門出現(xiàn)消極的現(xiàn)象，沒有辦法保證醫(yī)保的落實情況以及工作效率。在實際的管理工作中采用比較粗放的醫(yī)保管理辦法，就容易導(dǎo)致醫(yī)保管理出現(xiàn)問題，造成醫(yī)保管理水平無法得到提升或提升緩慢。

2兒童醫(yī)院醫(yī)保管理的現(xiàn)狀

2.1多次發(fā)生醫(yī)療服務(wù)違規(guī)的情況

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療保險資金的支出出現(xiàn)快速的增長，一般可以分為以下兩種情況，一種為正常因素造成，另一種為不合理因素造成[4]。其中，正常因素包括：國家推出惠民生政策、醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)提升以及醫(yī)療成本的增加等相關(guān)因素。而不合理因素則包括：有部分人員在主大處方、大檢查、不合理用藥等方面的問題。醫(yī)療保險的支出資金規(guī)模比較大，品類也比較復(fù)雜，采用傳統(tǒng)的監(jiān)管審查制度已無法去應(yīng)對越來越復(fù)雜的醫(yī)保環(huán)境。

2.2醫(yī)保支付風(fēng)險的急劇增加

在治療和檢查的過程中存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象。過度醫(yī)療指的是在臨床中的化驗、檢查、治療以及用藥等方面超過了實際治療以及診斷所需的需求。過度醫(yī)療就會導(dǎo)致患者家庭出現(xiàn)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者帶來不必要的麻煩以及痛苦。過度醫(yī)療是一種嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源的不良行為，會造成大量的醫(yī)療保險資金浪費(fèi)，也對醫(yī)院的醫(yī)保管理工作造成了影響[5]。

2.3醫(yī)院決策方式的滯后

隨著生活水平的不斷提高，居民的醫(yī)療意識也在不斷的加強(qiáng)，這就促使醫(yī)院對于醫(yī)保管理制度要不斷的進(jìn)行更新以及調(diào)整，反向推動醫(yī)院的管理模式以及決策方式進(jìn)行改變，符合現(xiàn)代社會的要求。但是有部分兒童醫(yī)院還在使用老舊的管理模式以及決策模式，依靠自身的經(jīng)驗來對日常工作進(jìn)行決策，這已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在逐漸增多的醫(yī)療保險的管理與運(yùn)行，最終導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展受到阻礙。

3在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中完善策略研究分析

3.1需要樹立正確的參保醫(yī)保管理意識

從相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，我國的參保率正在逐年的上升，隨之而來的是醫(yī)保的保障率也在不斷的提升。且普遍存在異地看病，異地住院的情況發(fā)生，這就導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療保障患者的數(shù)量增加。醫(yī)保所帶來的收入已經(jīng)成為醫(yī)院的主要來源，對于整個醫(yī)院的運(yùn)營以及發(fā)展規(guī)劃有著至關(guān)重要的作用。針對這樣的情況醫(yī)院要及時的對來自不同地區(qū)以及不同待遇的醫(yī)療參保人員的信息資料進(jìn)行及時處理與更新，就需要依托現(xiàn)有的政策之下，做好醫(yī)保管理工作，對于不足的地方及時進(jìn)行更正，以此來提高在醫(yī)保管理工作的工作效率以及為參保患者提供更好的服務(wù)，打下堅實的基礎(chǔ)。

3.2完善信息系統(tǒng)并加強(qiáng)監(jiān)管措施

由于參保人數(shù)基數(shù)大，所以在兒童醫(yī)院醫(yī)療保險管理過程中，及時的信息系統(tǒng)的建立就顯得尤為的重要。醫(yī)院需要建立科學(xué)合理的醫(yī)保信息管理機(jī)制，促進(jìn)內(nèi)部醫(yī)保管理體制的更新與改革，也可以結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)來建立信息系統(tǒng)，例如可以開發(fā)線上醫(yī)療審批，疾病控制，通過這種辦法來提升患者與醫(yī)護(hù)人員的便捷性，可以顯著的提高醫(yī)保管理過程中的管理效率，促進(jìn)醫(yī)院對于醫(yī)保管理可以做到線上掌握信息，達(dá)到可視化，促進(jìn)醫(yī)保管理提升工作順利的進(jìn)行[6]。醫(yī)保管理工作有很強(qiáng)的政策性，與醫(yī)院內(nèi)的多個相關(guān)的管理部門有著非緊密的聯(lián)系。目前負(fù)責(zé)醫(yī)療保險工作人員的信息化水平相對比較低，這就要求管理人員要在日常的管理中要進(jìn)行思考，如何提升現(xiàn)有管理的效率，努力對自身的工作進(jìn)行創(chuàng)新，及時發(fā)現(xiàn)問題并上報。對于相關(guān)的管理政策要及時且扎實地落實到位，以此來提高管理效率以及管理水平，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。

3.3加強(qiáng)事中監(jiān)控，推進(jìn)在線全程跟蹤

利用現(xiàn)代化手段建立醫(yī)院內(nèi)的藥品目錄庫、醫(yī)療儀器庫、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師庫以及疾病診斷代碼庫等一些基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)庫。利用規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的采集手段進(jìn)行信息采集，做到對醫(yī)保系統(tǒng)可以實時的進(jìn)行監(jiān)測。兒童醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)醫(yī)保部門需要嚴(yán)格的履行監(jiān)督管理的責(zé)任，完善管理制度。

4結(jié)束語

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷深入，生產(chǎn)力的不斷提高，國家也增加了醫(yī)療保障的投入，且正一步一步地實現(xiàn)全民醫(yī)保，這也就導(dǎo)致兒童醫(yī)院的醫(yī)?；純涸龆唷Ｒ虼司托枰訌?qiáng)對醫(yī)保的管理，更好地為參?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)在的管理體系也在逐步的完善中，及時對管理中的不足進(jìn)行補(bǔ)正，符合廣大參保人員的要求，才能提高效率，提供更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文

[關(guān)鍵詞] 語言；重要性；醫(yī)療

[中圖分類號]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（b）-150-02

做好醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)保管理工作除要具備醫(yī)學(xué)、政策、管理、計算機(jī)等知識，還必須有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力和良好的語言藝術(shù)修養(yǎng)。古人云：“良言一句三冬暖，惡語半句六月寒?！笨梢娬Z言在工作、生活中的重要性。語言是表達(dá)意識、交流思想的重要工具，是通過有聲語言、副語言、形體語言達(dá)到表達(dá)的目的。語言藝術(shù)是以情動人，要有感染力，以理服人，要有說服力，目的明確，要有針對性，抓住重點，充分體現(xiàn)講話的精髓與內(nèi)涵，說話時要控制時間，用最簡單的語言把意思表達(dá)清楚，要善于用比喻與典故，用精美的語言扣人心弦。醫(yī)院各項工作都離不開用語言與患者及其家屬溝通，如何運(yùn)用語言藝術(shù)，在說與寫的工作中，對醫(yī)療醫(yī)保管理工作的效果有舉足輕重的作用。生動的宣傳、恰當(dāng)?shù)慕忉?、?zhǔn)確的回答、合理的建議、精彩的發(fā)言、精辟的論述，均能收到事半功倍的顯著效果。

1 定期對全院職工進(jìn)行醫(yī)療、醫(yī)保政策的宣傳、培訓(xùn)

目的：讓全院職工很好地掌握醫(yī)療、醫(yī)保政策及有關(guān)規(guī)定，特別是醫(yī)療保險，讓每個醫(yī)生對醫(yī)保政策規(guī)定從了解、熟練到掌握。

壓力性語言：掌握醫(yī)療、醫(yī)保政策是醫(yī)生上崗前必備條件，特別是懂醫(yī)保政策，不清楚醫(yī)?；颊呷绾尉歪t(yī)，就不能成為醫(yī)保定點醫(yī)院的稱職醫(yī)生，不知道不同就診患者付費(fèi)方式不同，就無法當(dāng)一名現(xiàn)代好醫(yī)生。

理解性語言：患者需求心理不斷提升，過度維權(quán)行為增強(qiáng)，老百姓看病貴、看病難的矛盾焦點都集中在醫(yī)院，新聞媒體報道有時有些偏激，政府對醫(yī)療醫(yī)保要求越來越高，《醫(yī)療事故處理條例》及法院判決又傾斜于弱勢群體，如今又要掌握繁雜的醫(yī)保政策及規(guī)定，做一名醫(yī)生真是不容易。

解釋性語言：醫(yī)生的職能本來是治病救人，其工作中的思維、行為都圍繞患者的診療、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)三個環(huán)節(jié)而進(jìn)行，研究“病”怎么治，當(dāng)醫(yī)院成為定點醫(yī)保醫(yī)院時，患者的醫(yī)療費(fèi)用由第三方支付，醫(yī)生還應(yīng)該清楚在診療患者過程中如何使用醫(yī)療費(fèi)用，即研究“錢”該怎么花。

忠告性語言：醫(yī)生不掌握醫(yī)保政策出現(xiàn)的后果，由自己來承擔(dān)，不清楚醫(yī)保患者如何付費(fèi)，不明白醫(yī)保藥品類別、診療項目類別和患者自負(fù)比例，不知道醫(yī)保病種、自費(fèi)病種，出現(xiàn)費(fèi)用投訴、糾紛及違反醫(yī)保規(guī)定被查處等問題都由自己負(fù)責(zé)。

技巧性語言：要提高衛(wèi)生資源有效利用率。院前完善檢查，提高院前疾病評估水平，盡可能不下疑似診斷，查實是否符合醫(yī)保病種，盡量不要急于住院，入院要符合住院標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)合疾病收到更利于患者治療的科室。急診、急救、留觀、轉(zhuǎn)住院的急診費(fèi)用，解釋時要寬泛留有余地，別給自己找麻煩。傾聽要細(xì)心，解釋要耐心。

2 對患者及家屬咨詢、投訴的解答、解釋

有很多患者去醫(yī)院看病首先要問醫(yī)保門診如何看?。洪T診費(fèi)用、急診費(fèi)用如何報銷？醫(yī)保患者如何辦理住院手續(xù)等？如果你正忙于工作，要禮貌回答：“請看看宣傳欄，如果不明白請再問我?！比绻阌袝r間，要熱情接待，認(rèn)真解釋，接待時說話的語態(tài)和口氣，要表達(dá)出醫(yī)務(wù)人員的同情心和責(zé)任感，告知過程中涉及到的醫(yī)學(xué)術(shù)語，盡量轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言，使患者易于理解[1]。語言要誠實守信。

有些醫(yī)保患者詢問：“我有醫(yī)保，住院自己要花多少錢？”我們可以這樣做：①簡單解釋，在我院醫(yī)保患者住院平均自負(fù)費(fèi)用約3 200元左右，占總費(fèi)用的32%～40%，特殊病種除外。范疇寬泛，留有余地。②如果你有時間可從3個方面解答。A、門檻費(fèi)600元；B、診療藥品乙類自負(fù)15%，丙類自負(fù)100%；C、在職職工報80%，退休職工報90%。這樣解釋患者會理解。

個別患者因誤解醫(yī)療醫(yī)保政策而質(zhì)問“急診費(fèi)用為啥不給報銷”，“憑啥不能轉(zhuǎn)院治療”，“這個藥為啥不讓用”，“我的外傷為啥不算醫(yī)保范疇”等，當(dāng)你對患者解釋時一定要客氣，態(tài)度一定要和藹可親，對理解性較強(qiáng)的人，用中性語言，只要把政策解釋清楚，就達(dá)到彼此滿意的目的。對經(jīng)濟(jì)條件差、醫(yī)療費(fèi)用高的患者，用柔性語言，要有同情心，認(rèn)真解釋醫(yī)保政策和有關(guān)規(guī)定，大多數(shù)患者也會理解。對不理解、蠻不講理甚至無賴之人，要有剛有柔，要有耐心，給予理解、安慰，稱呼要親切，拉近距離，先要順著他的話去說，政策解釋要準(zhǔn)確，語言要嚴(yán)密，必要時共同查看有關(guān)文件，允許抄寫，也可以給予復(fù)印，說明醫(yī)?！板X”的來源與消費(fèi)途徑，給對方一個“盡力而無能為力”之感覺，問題就能夠得到圓滿解決。

對待患者及家屬抱怨不滿、投訴的談話：①傾聽、記錄。②安慰，換位思考，有時先站在對方講話。③調(diào)查，協(xié)同有關(guān)部門處理。④給個說法，對無理投訴或誤解的患者要耐心解釋清楚，對醫(yī)院確實存在的問題，要給予糾正表示歉意，承攬過錯，替人賠禮或讓當(dāng)事人認(rèn)錯，賠禮道歉。⑤禁忌：辯駁語言、抵觸性語言、生冷語言，要用化解矛盾性語言。以增加顧客滿意度，特別是一個由低滿意到高滿意的兩極結(jié)構(gòu)[2]。

3 醫(yī)院兄弟科室之間橫向溝通

職責(zé)不清的工作，要用謙虛的語言、請教的語言讓對方對工作任務(wù)理解、認(rèn)可；當(dāng)對方有抵觸情緒時，可以打上司招牌，別傷和氣，講上司話；對方仍不執(zhí)行，可以向上級匯報，醫(yī)療醫(yī)保工作是全院性工作，需要多部門、多學(xué)科參與，最后請上級領(lǐng)導(dǎo)講話，問題就會完全解決。

職責(zé)清楚的工作，可以用理解性語言、責(zé)任性語言告訴對方工作的重要性、必要性和時效性，在適當(dāng)場合在領(lǐng)導(dǎo)面前肯定該科室工作成績，巧妙表揚(yáng)，方便以后協(xié)調(diào)工作。

4 同上級醫(yī)療醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)溝通的語言藝術(shù)

力爭政策合理調(diào)整。說話要有理論依據(jù)、事實依據(jù)。要通過調(diào)查、整理數(shù)據(jù)，有理有據(jù)地提出調(diào)整政策的理由，才能得到有關(guān)部門及上級機(jī)關(guān)的認(rèn)可。

對違反規(guī)定被扣款處罰的申辯，語言要平和，但不卑不亢。如：扣款是否合理，依據(jù)是什么？是否符合政策規(guī)定？如果是貼邊扣款，也要用平和語言申辯，說明扣款對醫(yī)院的影響，對醫(yī)務(wù)人員治療患者的積極性的影響，得到其理解，并表明今后注意事項，實現(xiàn)雙方共同目標(biāo)。

5 討論

語言是一門科學(xué)，是一門藝術(shù)，語言是人類日常生活、工作中不可缺少的環(huán)節(jié)，語言藝術(shù)水平代表一個人文化水平、自身修養(yǎng)和綜合素質(zhì)，在日常生活工作中遇到問題要用語言這個平臺去交流解決，在交流過程中，語言藝術(shù)高低、語氣是否恰到好處，解決問題的結(jié)果是不一樣的。醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的語言主要是：管理語言、服務(wù)語言、請教語言、溝通語言和協(xié)調(diào)語言。如何運(yùn)用好以上語言，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及全體員工共同努力，逐步實現(xiàn)的課題。良好的語言藝術(shù)代表醫(yī)院每名員工的綜合素質(zhì)，代表一個醫(yī)院的形象和水平。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，50%的醫(yī)療糾紛是因語言不當(dāng)而引發(fā)，如果我們醫(yī)務(wù)工作者語言藝術(shù)提高了，醫(yī)院醫(yī)療糾紛就會降低，就會減輕醫(yī)院有關(guān)部門的工作壓力，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)賠償，醫(yī)院內(nèi)兄弟科室之間的一些矛盾就會減少，人與人之間就會和諧相處，同時也減輕了醫(yī)務(wù)工作者自身工作壓力。因語言藝術(shù)不當(dāng)給自己及醫(yī)院帶來麻煩是不值得的，要擺脫目前醫(yī)院存在的這種共性問題，要心情愉快地去工作和學(xué)習(xí)，用更多的精力去研究“病”該怎么治，科研怎么搞，年終要出什么成果。良好的語言藝術(shù)可以避免部分醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療風(fēng)險，體現(xiàn)醫(yī)院員工整體工作水平和領(lǐng)導(dǎo)水平。我們應(yīng)以“醫(yī)患平等”為前提，以“尊重患者”為本，以真心實意解除病痛為出發(fā)點[3]，用科學(xué)、完美的語言藝術(shù)服務(wù)于廣大人民群眾。

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第9篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保結(jié)算 現(xiàn)狀 科學(xué)性 合理機(jī)制

一、前言

醫(yī)療保障制度是對社會和人民有益的國家政策。醫(yī)保管理是一項重點工作。醫(yī)保部門對醫(yī)院的醫(yī)保使用和結(jié)算過程具有全程監(jiān)督的權(quán)力。我國醫(yī)療保險制度正處于初期的發(fā)展階段，醫(yī)療保險在使用過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)國家制度與患者實際需求的矛盾。如何建立醫(yī)療保險在執(zhí)行科學(xué)性和規(guī)范性，是醫(yī)院和醫(yī)保部門應(yīng)該探索和思考的問題。建立合理的醫(yī)療保險結(jié)算制度是醫(yī)保服務(wù)于大眾的必然需要，是醫(yī)療保險實際應(yīng)用的必然需要。在新形勢下，醫(yī)保結(jié)算面臨著新的問題和新的情況，醫(yī)保資金的內(nèi)部控制松懈、醫(yī)保資金的管理方式落后，醫(yī)保結(jié)算工作在社會環(huán)境的沖擊下，具有更高的挑戰(zhàn)性?？茖W(xué)的規(guī)劃醫(yī)保結(jié)算工作是實現(xiàn)醫(yī)保資金為民所用的根本途徑。

二、當(dāng)前醫(yī)保結(jié)算的主要方式

當(dāng)前醫(yī)保結(jié)算的方式還是處于相對固定的形式。以新疆醫(yī)保政策為例，對于三級甲等公立醫(yī)院來說，無論是市級醫(yī)保、區(qū)級醫(yī)保、兵團(tuán)醫(yī)保、鐵路醫(yī)保，還是新疆所有地區(qū)的醫(yī)保工作，住院治療都已經(jīng)實行了聯(lián)網(wǎng)制，都可以利用醫(yī)保刷卡進(jìn)行結(jié)算。門診慢性病，住院結(jié)算有個人支付的本人交現(xiàn)金或刷個人醫(yī)?？?，有醫(yī)保統(tǒng)籌支付的醫(yī)院先墊付，然后每月匯總打出結(jié)算單再到各醫(yī)保單位要錢.各醫(yī)保單位審核后再付款。但每年都有定額。超出定額的部分是結(jié)算中的難題。

公立醫(yī)院不能拒收病人，因此，要解決這個問題就要建立一種新的機(jī)制，比如個人支付后再有各保險公司給病人聯(lián)網(wǎng)支付一部分，建立醫(yī)保結(jié)算的科學(xué)機(jī)制。實現(xiàn)醫(yī)院對于小病大病住院都已各醫(yī)保擦卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，本人交大病錢的，啟動大病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，超大病限額的自付現(xiàn)金，對于有公務(wù)員補(bǔ)助的病人，超大病的利用公務(wù)員補(bǔ)助資金。 根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行收費(fèi)是現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算中最為廣泛的方式，屬于傳統(tǒng)的醫(yī)保結(jié)算方式。這種后付制保證了醫(yī)療活動的質(zhì)量，讓患者在就醫(yī)期間可以享受良好的醫(yī)療服務(wù)，同時，可以讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)對整個支付環(huán)節(jié)有控制的余地，讓患者充分享受醫(yī)保帶來的優(yōu)惠。

三、醫(yī)保結(jié)算工作存在的問題

（一）醫(yī)療服務(wù)缺乏約束機(jī)制

醫(yī)療保障制度是惠民政策。政府給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會醫(yī)療保險的使用權(quán)，就是要求醫(yī)院成為醫(yī)保執(zhí)行的重要體現(xiàn)。在實際操作中，個別醫(yī)院為了提高對醫(yī)保的利用，夸大病人的病情，引導(dǎo)病人進(jìn)行一些不必要的檢查和治療，并在結(jié)算的時候，按照診療項目和用藥種類收取相應(yīng)的費(fèi)用。醫(yī)保結(jié)算的最主要弊端就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏約束機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)保應(yīng)用時沒有明確的制度規(guī)定醫(yī)保使用的準(zhǔn)則。

（二）醫(yī)療費(fèi)用增長過快

我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，帶來各個領(lǐng)域費(fèi)用的增高。表現(xiàn)最為明顯的就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療費(fèi)用。我國的醫(yī)療消費(fèi)和衛(wèi)生費(fèi)一直都處于增長過程中，高昂的醫(yī)療費(fèi)用成為多數(shù)患者對醫(yī)院望而卻步的原因。醫(yī)保解決的是部門人們的就醫(yī)問題，只是在基礎(chǔ)性的醫(yī)療服務(wù)中有所幫助。醫(yī)保結(jié)算中，高額的醫(yī)療費(fèi)用占據(jù)了醫(yī)療費(fèi)用的大部分方面。同時，醫(yī)保資金使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)過度浪費(fèi)的現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲得更多的收益，在醫(yī)保資金使用上，會不顧及醫(yī)療費(fèi)用的高昂，醫(yī)療費(fèi)用在很大程度上高于醫(yī)保的范圍。

（三）新醫(yī)改下醫(yī)院與醫(yī)保存在矛盾

新醫(yī)改意見出臺后，醫(yī)院扮演著雙重角色。既是醫(yī)改的對象，又是醫(yī)保的供方。醫(yī)院和醫(yī)保存在一些矛盾。主要表現(xiàn)在一是因資金籌集少導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系緊張；二是醫(yī)保費(fèi)用與結(jié)算方式不合理導(dǎo)致的醫(yī)院合理收入減少；三是醫(yī)?；鸷驼斄εc患者的無限醫(yī)療需求存在矛盾。醫(yī)院與醫(yī)保應(yīng)加強(qiáng)溝通、互贏互利，建立醫(yī)院與醫(yī)保之間平等的協(xié)商談判機(jī)制。同時，醫(yī)院要建立與醫(yī)保能力適應(yīng)的收益標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié)算和付費(fèi)方式上體現(xiàn)科學(xué)性。對新增的醫(yī)療項目，要及時更新網(wǎng)絡(luò)終端的數(shù)據(jù)庫，保證病種范圍能夠得到及時的更新，促進(jìn)收費(fèi)結(jié)算的快捷。

四、建立科學(xué)化醫(yī)保結(jié)算工作的對策

（一）實行醫(yī)保與多種保險聯(lián)合參與的模式

醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和諧的關(guān)系。在使用醫(yī)保的同時，鼓勵補(bǔ)充保險和社會互助保險等多種保險的參與，提倡基本醫(yī)保防大病的效能，讓參保人員在醫(yī)院就醫(yī)時，有更多的保證?；颊咴谑褂冕t(yī)保資金時就不至于只有一個方向可循，可以從根本上解決醫(yī)患矛盾。這樣就改變了現(xiàn)階段醫(yī)保資金的分配投入制度。每年醫(yī)保管理部門都應(yīng)該對各家醫(yī)院進(jìn)行資格評定。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療特點和診療經(jīng)驗，確定人均診療費(fèi)用。醫(yī)保部門向每個醫(yī)院提供必要的醫(yī)保資金。這個定額給予方式降低了醫(yī)院的管理成本，在形式上和結(jié)果上，控制了醫(yī)保結(jié)算方面的數(shù)量。限制醫(yī)保資金的使用雖然控制了醫(yī)保資金的過度使用，但是，也在一定程度上阻礙的醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院要建立彌補(bǔ)醫(yī)?？杖钡脑\療方式，例如建立專項資金應(yīng)對特殊事件，在醫(yī)保限制內(nèi)使用藥物等。保證醫(yī)保結(jié)算的種類具有現(xiàn)實應(yīng)用。

（二）建立醫(yī)保資金結(jié)算的應(yīng)用細(xì)節(jié)檢查制度

醫(yī)保結(jié)算要根據(jù)患者具體的診療過程來判斷。這種判斷要依據(jù)病人的病情種類、病情程度、治療方式等來確定。在醫(yī)療保險制度中，醫(yī)療服務(wù)時付費(fèi)的基礎(chǔ)，那么，在診療過程中，病人的所有的醫(yī)療行為都要有明確的記錄。在使用時，醫(yī)生應(yīng)該酌情采用醫(yī)保用藥。患者對于醫(yī)院采用了哪些醫(yī)保用藥有知情權(quán)。建立科學(xué)的醫(yī)保結(jié)算機(jī)制，核心就是建立醫(yī)保資金的使用細(xì)節(jié)，在具體的操作上，建立各個相應(yīng)的制度。任何醫(yī)療服務(wù)都要堅持以病人的實際需要為前提。醫(yī)保結(jié)算需要處理的信息量很大，在管理過程中，不能誘導(dǎo)和提供給病人錯誤的信息。在細(xì)節(jié)管理中，要實行監(jiān)督檢查的同步效應(yīng)。

（三）完善醫(yī)保結(jié)算時的審核制度

醫(yī)保結(jié)算中的重點環(huán)節(jié)就是對人員與醫(yī)保證卡的審核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算的時候，要重點查驗結(jié)算的人員和醫(yī)療卡是否合一。參保病人到門診和住院的時候，要清晰核對住院病歷和付費(fèi)清單。對于被診療人的醫(yī)囑、檢查報告要有清晰的記錄。醫(yī)保結(jié)算審核制度是醫(yī)保結(jié)算工作的重要方面。醫(yī)保結(jié)算審核制度可以從業(yè)務(wù)辦理過程、費(fèi)用審批環(huán)節(jié)、資料復(fù)核等加以管理。在發(fā)現(xiàn)不合理支出的時候，要及時中止支付，并對產(chǎn)生的問題進(jìn)行及時的處理，保證醫(yī)保資金的安全使用。

五、結(jié)束語

醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算模式受多種因素的影響，在醫(yī)院整體運(yùn)行中，具有基礎(chǔ)性作用。醫(yī)療保險的結(jié)算方式根據(jù)醫(yī)療需求、醫(yī)療服務(wù)都會產(chǎn)生不同的結(jié)算結(jié)果。在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中建立科學(xué)機(jī)制，是提高醫(yī)療服務(wù)的重要舉措，是實現(xiàn)醫(yī)療保險公平公正應(yīng)用于民的重要保證。研究醫(yī)保結(jié)算工作中建立科學(xué)機(jī)制，就是從根本上解決醫(yī)保結(jié)算工作當(dāng)前存在的重點問題，從理論層面和實際應(yīng)用上探索醫(yī)療保險的合理化操作。做好醫(yī)保結(jié)算工作，有利于患者對診療費(fèi)用的全面了解，有利于國家保障性政策的陽光公開，有利于實現(xiàn)醫(yī)保資金與患者之間的雙向統(tǒng)一。

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