醫(yī)保定點管理辦法精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保定點管理辦法范文
第二條、本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經社會保險經辦機構確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
第三條、定點醫(yī)療機構審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質量。
第四條、以下類別的經衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，以及經軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，可以申請定點資格：
（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院；
（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；
（三）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結合門診部、民族醫(yī)門診部；
（四）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室；
（五）專科疾病防治院（所、站）；
（六）經地級以上衛(wèi)生行政部門批準設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
第五條、定點醫(yī)療機構應具備以下條件：
（一）符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃；
（二）符合醫(yī)療機構評審標準；
（三）遵守國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度；
（四）嚴格執(zhí)行國家、省（自治區(qū)、直轄市）物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，經物價部門監(jiān)督檢查合格；
（五）嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，配備了必要的管理人員和設備。
第六條、愿意承擔城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構，應向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下各項材料：
（一）執(zhí)業(yè)許可證副本；
（二）大型醫(yī)療儀器設備清單；
（三）上一年度業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等），以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力；
（四）符合醫(yī)療機構評審標準的證明材料；
（五）藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
（六）由勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。
第七條、勞動保障行政部門根據醫(yī)療機構的申請及提供的各項材料對醫(yī)療機構進行審查。審查合格的發(fā)給定點醫(yī)療機構資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。
第八條、參保人員在獲得定點資格的醫(yī)療機構范圍內，提出個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構。社會保險經辦機構根據參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構。
第九條、獲得定點資格的?？漆t(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療機構（含中西醫(yī)結合醫(yī)療機構和民族醫(yī)醫(yī)療機構），可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點醫(yī)療機構。
除獲得定點資格的?？漆t(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療機構外，參保人員一般可再選擇3至5家不同層次的醫(yī)療機構，其中至少應包括1至2家基層醫(yī)療機構（包括一級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室和社區(qū)衛(wèi)生服務機構）。有管理能力的地區(qū)可擴大參保人員選擇定點醫(yī)療機構的數量。
第十條、參保人員對選定的定點醫(yī)療機構，可在1年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構辦理變更手續(xù)。
第十一條、社會保險經辦機構要與定點醫(yī)療機構簽訂包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用結算辦法、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用審核與控制等內容的協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。協(xié)議有效期一般為1年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和有關參保人，并報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。
第十二條、參保人員應在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。
除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。
第十三條、參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，個人負擔醫(yī)療費用的比例可有所差別，以鼓勵參保人員到基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
參保人員在不同等級定點醫(yī)療機構就醫(yī)時個人負擔醫(yī)療費用的具體比例和參保人員轉診、轉院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定。
第十四條、定點醫(yī)療機構應配備專（兼）職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作。對基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用要單獨建帳，并按要求及時、準確地向社會保險經辦機構提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關信息。
第十五條、社會保險經辦機構要加強對定點醫(yī)療機構參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。定點醫(yī)療機構有義務提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。
第十六條、社會保險經辦機構要按照基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定和與定點醫(yī)療機構簽訂的協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，社會保險經辦機構不予支付。
第十七條、勞動保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價等有關部門加強對定點醫(yī)療機構服務和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，或通報衛(wèi)生行政部門給予批評，或取消定點資格。
第十八條、定點醫(yī)療機構申請書和定點醫(yī)療機構資格證書樣式由勞動保障部制定。
第2篇：醫(yī)保定點管理辦法范文
日常生活中的醫(yī)療糾紛，有很多是由于患者最初投訴無門、在醫(yī)院各部門間被“踢皮球”，最終導致矛盾激化而釀成。近日，衛(wèi)生部組織制訂的《醫(yī)院投訴管理辦法》開始公開征求意見。該辦法規(guī)定：醫(yī)院對患者投訴要實行“首訴負責制”，而投訴人則應“依法文明表達意見和要求，不得干擾正常醫(yī)療秩序”。
辦法規(guī)定的“首訴負責制”，就是說投訴人可以到醫(yī)院任何部門投訴，接待人應先做好解釋疏導和投訴記錄，及時將投訴意見轉至醫(yī)院投訴管理部門：投訴人無理取鬧勸阻無效或投訴人捏造事實、誣告陷害他人的，醫(yī)院應向衛(wèi)生行政管理部門報告。對于采取違法行為的投訴人，醫(yī)院應依法向公安機關報告。
辦法還規(guī)定。二級以上醫(yī)院由主要領導分管醫(yī)院投訴管理工作。原則上應配備專職工作人員。醫(yī)院要在顯著位置公示投訴管理部門及其聯系方式。投訴接待人員應認真聽取投訴人意見，核實相關信息，并填寫《醫(yī)院投訴登記表》。醫(yī)院投訴管理部門接到投訴后，在查清事實、分清責任的基礎上提出處理意見，并以書面形式反饋投訴人。對于情況較復雜，需調查、核實的投訴事項，一般應于5個工作日內向投訴人反饋相關處理情況或處理意見。需組織、協(xié)調相關部門共同研究的投訴事項，應于15個工作日內向投訴人反饋處理情況或處理意見。
據《光明日報》文／胡其峰
醫(yī)保告別“民營歧視”
從8月起，北京市基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構又將增加75個新“成員”。其中有34家營利性醫(yī)院，占總數近一半。
這個消息足以讓民營醫(yī)院欣喜若狂。在此之前，北京市醫(yī)保定點醫(yī)療機構共有近2000家，民營醫(yī)院所占比例不過5％。而從北京市范圍看，民營醫(yī)療機構的數量早已超過了公立醫(yī)院的數量。
一邊是公立醫(yī)院超負荷運轉，病人抱怨看病難，醫(yī)生也是叫苦不迭，另一邊的民營醫(yī)院坐守空空蕩蕩的診室，在為“病源”發(fā)愁。如此反差鮮明，直接導致的后果，就是大量醫(yī)療資源的閑置和浪費。
對大多數病人來說，一家醫(yī)院如果并非醫(yī)保定點，即使硬件環(huán)境再好，服務再周到，醫(yī)生醫(yī)術再高超，也沒有足夠的吸引力，因為在這里看病買藥需要完全自費。人們常常詬病的民營醫(yī)院虛假宣傳、雇用醫(yī)托等罪狀，很大程度上就是為了解決生存的問題。因為沒能納入醫(yī)保，很多病人被拒之門外，而為了爭奪“病源”，民營醫(yī)院只能依賴廣告招徠病人；因為經營不規(guī)范，劣跡斑斑，所以民營醫(yī)院進入醫(yī)保難上加難――如此一來，很多民營醫(yī)院陷入了惡性循環(huán)。
對民營醫(yī)院來說，“醫(yī)保定點”這塊牌子，不僅僅能給他們帶來更多病人，還代表了一種榮譽。更重要的是，給眾多的民營醫(yī)院投資者帶來了曙光――無論“公立”“民營”，醫(yī)院都是平等的，只要能夠為老百姓提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，就能獲得社會的認同和肯定。
(據《京華時報》文／劉元星)
職業(yè)病賠償裁決權應回歸法院
新密農民工張海超“開胸驗肺”事件，讓人開始關注職業(yè)病診斷及鑒定制度。張海超之所以不能及時被診斷為職業(yè)病，主要原因并非《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，因為該法并沒要求勞動者在申請時必須提供工作證明等資料，它只是籠統(tǒng)規(guī)定診斷機構有權要求用人單位和勞動者提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關的資料，時間上也沒有明確規(guī)定。
但是《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第十一條，對勞動者申請職業(yè)病診斷、鑒定的“門檻”作了明確規(guī)定。這些“門檻”包括職業(yè)史和既往史、職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件、職業(yè)健康檢查結果和工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料等。這使申請人陷入難以鑒定的尷尬境地。同時，高額的診斷鑒定費，也讓申請人望而卻步。
第3篇：醫(yī)保定點管理辦法范文
本刊訊(記者胡睿)日前從國家衛(wèi)生部農村衛(wèi)生司獲悉，“大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結合”的試點研究課題已委托開展。這是今年3月吳儀副總理給推進新農合布置的三大課題之一，相關工作今年5月份已正式啟動。
該課題牽頭人、復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯表示，有關國內門診統(tǒng)籌開展情況的書面調研表已經下發(fā)到各省，課題組正分頭在全國8個省的25縣(市)進行實地調研。整個課題預計今年12月完成。屆時，課題組將拿出新農合門診統(tǒng)籌規(guī)范管理的指導意見。中國新型農村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌補償方案將據此出臺更為規(guī)范的管理辦法。
北京不給未脫鉤的社區(qū)醫(yī)院開小灶
法制晚報訊8月19日，北京市勞動保障局下發(fā)“關于進一步明確在職職工社區(qū)門(急)診醫(yī)療費用報銷優(yōu)惠政策有關問題的通知”。
按照年初下發(fā)的《關于調整基本醫(yī)療保險參保人員待遇標準有關問題的通知》的規(guī)定，2008年7月1日起，北京市在職職工在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)，門診醫(yī)療費用報銷比例由原的60％調至70％。
新下發(fā)的通知進一步明確，執(zhí)行上述報銷優(yōu)惠政策的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構范圍是指納入基本醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心未與掛靠醫(yī)療機構分離前，不執(zhí)行在職職工社區(qū)門(急)診醫(yī)療費用報銷優(yōu)惠政策，即報銷比例仍為50％。
廣州將個體戶外來工納入醫(yī)保范圍
中新社訊廣州醫(yī)保制度迎來首次重大改革，外來工、個體戶全部納入醫(yī)保范圍，從“職工醫(yī)?！痹囁~向“全民醫(yī)保”。
作為市長簽發(fā)的廣州市政府今年第十一號令頒發(fā)，《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》將自九月一日起實施。“新醫(yī)保辦法”作出了一系列重大改革：外來工、個體戶將全部納入醫(yī)保范圍；住院起付標準降低；門診慢性病納入支付范圍；取消個人醫(yī)療賬戶“基礎金”等。
已執(zhí)行五年的廣州原有醫(yī)保政策只適用于本市城鎮(zhèn)戶籍、與用人單位建立勞動關系的在職及退休人員。新出臺的《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》在現行醫(yī)保政策的基礎上，對城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、無業(yè)人員、未成年人、不能享受養(yǎng)老待遇的老人、農轉居人員等尚未納入醫(yī)保范圍的群體，均作出基本醫(yī)療保險制度安排。
黑龍江為赤腳醫(yī)生上崗掃清障礙
新晚報訊近日，從黑龍江省衛(wèi)生廳了解到，《黑龍江省發(fā)展中醫(yī)藥條例(草案)》已遞交省人大進行審議，并很快出臺實施，這將是全國第一部重新制定的發(fā)展中醫(yī)藥的地方性法規(guī)。
該《條例(草案)》最大亮點是把發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)納入政府工作目標考核體系中。根據《條例(草案)》規(guī)定，“赤腳醫(yī)生”將有望合法上崗，中醫(yī)在藥店坐堂行醫(yī)也將有限解禁。同時，《條例(草案)》還取消了對中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員年齡的限制規(guī)定。
據介紹，《條例(草案)》還在全國首次將“治未病”寫入地方性法規(guī)，“鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機構，發(fā)揮中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健和亞健康保健方面的優(yōu)勢，開展‘治未病’服務，適應多層次的中醫(yī)藥保健需求?！?/p>
滬杭兩地醫(yī)保卡互通邁出第一步
新聞晨報訊近日，杭州市醫(yī)療保險管理服務局與上海市醫(yī)保中心正式簽訂《關于滬杭兩地委托結報對方參保人員醫(yī)療費的協(xié)議》。
第4篇：醫(yī)保定點管理辦法范文
結合當前工作需要，的會員“jinmingkj”為你整理了這篇2020年醫(yī)保局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動開展情況工作總結范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。
【正文】
2020年醫(yī)保局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動開展情況總結
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序，嚴厲打擊醫(yī)療保障領域欺詐騙保行為，促進醫(yī)療機構健康發(fā)展，切實維護廣大人民群眾切身利益，根據上級文件及會議精神，阜南縣醫(yī)療保障局積極開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，現將相關開展情況總結如下：
一、工作落實情況
（一）成立行動小組，強化組織領導。為確保專項行動扎實開展，取得實效，縣醫(yī)保局成立了縣醫(yī)保局黨組書記、局長于偉同志為組長，縣醫(yī)保局黨組成員、副局長李艷、楊曉波為副組長，局機關各股室及二級機構負責人為成員的專項政治行動小組，統(tǒng)籌負責專項行動工作。
（二）制定工作方案，明確行動要求。根據上級相關文件精神，縣醫(yī)保局于2020年4月27日印發(fā)了《2020年阜南縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治工作實施方案》，細化了工作目標、工作重點、工作步驟、工作要求，明確了工作任務、完成時限、檢查細則，確保行動開展有規(guī)范可循。
（三）開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造行動氛圍。一是縣醫(yī)保局召開全縣醫(yī)保系統(tǒng)打擊欺詐騙保宣傳月啟動儀式，局機關各股室及二級機構、全縣定點醫(yī)藥機構共200多人參會，縣醫(yī)保局黨組書記、局長于偉強調了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治行動的重大意義，對當前醫(yī)保監(jiān)管形式進行了分析，對打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動進行了安排部署?？h醫(yī)保局將把打擊欺詐騙保專項治理作為首要整治任務，切實履行基金監(jiān)管主體責任，從維護廣大人民群眾利益出發(fā)，對在打擊欺詐騙保中發(fā)現的違規(guī)行為嚴格依法辦事，按規(guī)定從嚴、從重、從速處理。二是要求全縣所有定點醫(yī)藥機構開展打擊欺詐騙保政策培訓，認真學習《2020年阜南縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治工作實施方案》及《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》；三是加強打擊欺詐騙保政策宣傳，利用電視臺、縣醫(yī)保局微信公眾號、政府網站等新聞媒體進行政策宣傳，通過進社區(qū)、鄉(xiāng)村、政策展板、條幅、公布投訴舉報電話等方式多渠道、多角度、全方位進行政策宣傳，提高社會對醫(yī)?；鸨O(jiān)管參與度，提升行動效果；四是要求全縣定點醫(yī)藥機構開展為期一個月的打擊欺詐騙保宣傳月活動，通過全縣定點醫(yī)藥機構張掛條幅、張貼政策公示、發(fā)放宣傳資料開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造遵紀守法氛圍。
（四）嚴格督導檢查，嚴肅處理問題。一是要求醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)療機構和醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶開展自查自糾和整改落實。自查單位要向縣醫(yī)保局書面報送自查自糾報告，列明查出的問題和整改落實情況，并將自查自糾的違規(guī)問題涉及的醫(yī)?；鹬鲃由暾埻嘶乜h財政局社會保障基金醫(yī)保專戶；二是縣醫(yī)保局對“兩機構一賬戶”進行抽查，對抽查時發(fā)現自查自糾不到位、仍然存在違規(guī)違紀違法使用醫(yī)?；鸬男袨?，依規(guī)依法從嚴頂格處理，并公開曝光，涉嫌犯罪的，及時移送司法機關處理。
二、打擊欺詐騙保專項行動檢查處理情況
截至目前，阜南縣醫(yī)保局2020年共查處87家協(xié)議醫(yī)藥機構，其中，定點醫(yī)療機構48家，定點藥店39家，覆蓋率達到100%，涉及違規(guī)醫(yī)保資金?14953583.72 元，協(xié)議處理6390975.55 元，合計追回金額 21344559.27 元。其中，通報批評 43 家，約談 6 家，暫停 5 家定點醫(yī)藥機構，移交縣衛(wèi)健委3起，移交市場監(jiān)督管理局1起，上報縣紀委監(jiān)委2起。行政處罰1人，涉及醫(yī)保資金4113元，罰款8223元。
（一）自查自糾。2020打擊欺詐騙保定點醫(yī)療機構自查自糾全縣共有48家定點醫(yī)療機構上報自查自糾報告，共追回金額1659580.66元。
（二）對協(xié)議醫(yī)藥機構打擊欺詐騙保專項整治。2020年打擊欺詐騙?？h醫(yī)保局結合調研情況及日常監(jiān)管經驗，進一步改進監(jiān)督方式。對實地檢查分醫(yī)院類型開展進駐式檢查和常規(guī)檢查，同時，定時開展數據分析，進行指標性扣款，年中開展半年度綜合檢查和專項病歷評審，實現監(jiān)督檢查實時化、常態(tài)化、制度化。
（1）進駐式打擊欺詐騙保檢查。2020年共對四家醫(yī)院進行進駐式檢查，通過查看住院患者在院情況、查閱病歷、核對費用清單、查看報補單等方式對四家醫(yī)療機構進行打擊欺詐騙保檢查。共追回金額947068.28元。
（2）日常性打擊欺詐騙保檢查。2020年共對全縣定點醫(yī)藥機構開展2輪次不定時檢查，共發(fā)現?36 家次定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，共追回金額 4284762.65 元。
（3）病歷評審專項檢查。2020年?1-3 月份，縣醫(yī)保局發(fā)現全縣定點醫(yī)療機構康復理療病歷存在較為混亂的現象，縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心于4月份組織康復理療領域專家對全縣定點醫(yī)療機構康復科理療病歷進行了病歷評審。共追回金額 428520.28 元。
（4）上半年度綜合檢查?？h醫(yī)保局于2020年7月3日下發(fā)了關于開展2020年上半年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘ｍ棛z查的通知，并成立了專項檢查工作領導小組和兩個檢查組。針對定點醫(yī)藥機構醫(yī)保管理制度建設、欺詐騙保、日常管理、指標控制、整改落實等相關工作開展情況進行了綜合檢查。
（5）數據分析及指標性扣款。2020年1月，縣醫(yī)保局對全縣定點醫(yī)療機構2019年第四季度醫(yī)保監(jiān)管數據進行結果運用。其中，扣款性指標包括選擇性執(zhí)行按病種付費、選擇性執(zhí)行同病同價、次均三費超5%三項指標，全縣共追回金額10399241.31元。
（6）對2019年查處案件進行處理。2020年1月14日下發(fā)了2019年12月16日至2019年12月20日對阜南縣中醫(yī)院進駐式檢查的處理文件。共追回金額2917120.56元。
2020年3月24日下發(fā)了2019年11月19日對阜南縣龍王鄉(xiāng)衛(wèi)生院打擊欺詐騙保檢查的處理文件。共追回金額32872.25元。
2020年4月10日下發(fā)了縣委第二巡察組對阜南縣醫(yī)保局開展巡察期間發(fā)現洪河橋鎮(zhèn)和柴集鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在違規(guī)掛床住院的處理文件。共追回金額568002元。
（7）日常審核性扣款。2020年阜南縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心藥審科日常審核追回基金：郜臺鄉(xiāng)衛(wèi)生院17530.47元，安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院43152元，阜陽民生醫(yī)院35520元，阜陽市婦女兒童醫(yī)院11188.8元。累計追回金額107391.27。
（三）對參保居民打擊欺詐騙保整治
2020年，發(fā)現1例參?；颊呓栌镁驮\證套取醫(yī)?；瓞F象。涉及醫(yī)保資金4113元已追繳回基金專戶，同時給予行政罰款8226元。
三、下一步工作計劃
（一）加強政策法規(guī)宣傳，提高醫(yī)務人員認識。加強對《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》和《阜南縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議》的宣傳，要求各協(xié)議醫(yī)療機構定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保相關法律法規(guī)和各種政策，充分認識到醫(yī)保政策可持續(xù)發(fā)展的重要性，認真貫徹落實相關政策，引導全縣定點醫(yī)藥機構規(guī)范診療行為，主動建立健全醫(yī)藥機構內部的醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度。
（二）持續(xù)加大打擊力度，深入推進專項行動。打擊欺詐騙保是一項長期性的艱巨工作，縣醫(yī)保局將繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。下一步將以《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》和《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個目錄中的項目內涵為抓手，以大數據篩查為基礎，采取實地抽查、現場走訪等方式對次均費用高、住院人次多、診療行為亂的定點醫(yī)藥機構的診療價格和藥品使用規(guī)范進行重點核查，持續(xù)規(guī)范醫(yī)藥機構的診療、用藥和收費行為。
（三）嚴格跟蹤整改落實，規(guī)范診療服務行為?？h醫(yī)保局將嚴格跟進整改督查，督促定點醫(yī)藥機構對專項行動中發(fā)現的問題認真梳理，仔細分析，舉一反三，深入查找本單位在醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在的其它問題，認真研究拿出整改措施，提出切實可行的管理辦法，將整改措施和管理辦法落到實處，以避免和杜絕重復問題的發(fā)生。
（四）鞏固專項行動成果，加強監(jiān)督管理工作。縣醫(yī)保局將以本次專項行動為契機，不斷完善監(jiān)督管理制度，持續(xù)強化監(jiān)督管理工作，嚴懲違規(guī)行為，堅決遏制醫(yī)保領域違法違規(guī)現象普發(fā)多發(fā)勢頭，當好醫(yī)?；鸬摹笆亻T人”，護牢保障人民健康的“救命錢”，確保醫(yī)保政策得到有效落實，醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)健康運行。
第5篇：醫(yī)保定點管理辦法范文
關鍵詞:鐵路企業(yè);基本醫(yī)療保險;管理
中圖分類號:F840.6文獻標識碼:A文章編號:1672-3309(2009)0809-0057-03
鐵路基本醫(yī)療保險制度開展以來,歷經5年多的探索和實踐,無論是從完善法規(guī)政策、創(chuàng)新管理制度上,還是從擴大覆蓋范圍、保障基本醫(yī)療保險待遇上,都取得了重要的階段性成果。但是,隨著鐵路企業(yè)的進一步改革和發(fā)展,鐵路企業(yè)基本醫(yī)療保險在管理上呈現出更多這樣那樣的新問題,仍然有相當一部分職工群眾反映比較強烈,需要繼續(xù)加強和完善。筆者針對成都鐵路局在渝基本醫(yī)療保險管理中存在的問題進行了分析與思考。
一、職工醫(yī)療保險個人賬戶劃賬金額、消費明細、余額查詢不方便,職工心中無數,不踏實
成都鐵路局在渝基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔,基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合,個人賬戶是由參保人員繳納的醫(yī)療保險費,以及用人單位繳納的,按照參保人員的工作狀態(tài)、年齡特征等因素,以一定比例劃入的醫(yī)療保險基金,其中劃入部分標準為:職工:35歲以下的職工,按本人基本醫(yī)療保險繳費基數的1.3%劃入;35~44歲的職工,按本人基本醫(yī)療保險繳費基數的1.5%劃入;45歲以上的職工,按本人基本醫(yī)療保險繳費基數的1.7%劃入。退休人員:按上年度路局在職職工月平均工資的4%劃入。醫(yī)保經辦機構在參保單位及參保人員應繳醫(yī)療保險費劃入指定賬戶10個工作日內,為參保人員注入基本醫(yī)療保險個人賬戶資金。個人賬戶是解決參保人員的門診或小額醫(yī)療費用,實現個人的自我保障。加強個人賬戶管理對維護參保人員的基本醫(yī)療保障權益、確保醫(yī)保穩(wěn)健運行具有重要意義。在醫(yī)保工作中,經常碰到一些參保職工詢問個人醫(yī)療賬戶有多少錢,每月什么時侯劃錢,劃多少錢,是否按時、準確劃入應劃款項,甚至懷疑個人賬戶余額出錯等等。目前,鐵路在渝醫(yī)療保險個人賬戶只開通了電話查詢余額業(yè)務,明細無法查詢,因此,鐵路要利用各種宣傳形式,加大宣傳力度,讓職工明白這些醫(yī)療保險常識,同時提高相應的配套便民服務。例如:在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店設置電子觸摸屏或賬戶查詢機,方便參保職工查詢個人醫(yī)療賬戶,對當月發(fā)生過醫(yī)療消費的參保職工發(fā)放對賬單,繳費基數變動后,必須通知參保職工,內容包括繳費基數、工資代扣金額、每月應劃入金額等,讓職工隨時掌握自己賬戶的信息情況,做到心中有數。
二、醫(yī)保定點醫(yī)院和藥店覆蓋范圍窄,不適應鐵路職工點多線長,分布廣、散的局面
醫(yī)保定點零售藥店和醫(yī)院是指經市勞動保障部門審查確認資格并與市醫(yī)保中心簽訂服務協(xié)議書,為參保人員提供基本醫(yī)療保險處方外配和非處方藥購藥服務的零售藥店和醫(yī)院。在定點醫(yī)院住院可以報銷,在定點藥店買藥可以憑醫(yī)療卡沖銷卡中的個人賬戶,無需現金支付,醫(yī)療卡不能提取現金。目前,地方其他企業(yè)醫(yī)?？梢栽谌魏嗡幍晁⒖ㄙ徦?定點醫(yī)院也比比皆是,他們對藥店和醫(yī)院的選擇范圍很大。相比之下,鐵路定點醫(yī)院和藥店不但很少而且大都分布在大、中型城市,離職工工作地點很遠,定點藥店規(guī)模小,藥品品種少,經常是消費者想去買自己熟知的藥,而藥店卻給推薦不知名的新藥,價格無法比較而且總感覺偏貴,服務質量較差。鐵路行業(yè)管轄里程長,跨越省份較多,僅成都鐵路局就跨越渝、貴、黔、云三省一市,管轄幾十個站段單位,站段職工大都工作在環(huán)境、生活條件差的偏遠小站上,小站周圍連衛(wèi)生所都沒有,更談不上什么定點醫(yī)院,醫(yī)療卡在那里根本起不到任何作用,只能裝在包里當擺設,職工抱怨情緒很大,思想不穩(wěn)定,影響鐵路的運輸生產與和諧穩(wěn)定。建議鐵路企業(yè)的定點藥店適當多考慮“桐君閣”、“和平”、“萬和”等規(guī)模較大、信譽度較高的藥店,定點醫(yī)院盡量延伸進偏遠的小站周邊,將醫(yī)療機構、藥店的布局盡量合理化,以適應鐵路生產力結構布局的實際特點。同時,要進一步加強定點藥店和定點醫(yī)院的管理,對定點藥店的場地配置、經營范圍作明確規(guī)定,加強定點醫(yī)院、藥店的檢查,嚴格考核執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定和服務協(xié)議、藥品管理、藥品價格和醫(yī)療保險服務情況等,確保其為職工提供安全、有效、優(yōu)質的零售藥品和醫(yī)療服務,切實保障職工看病就醫(yī),讓職工切切實實感到醫(yī)療保險就在身邊,企業(yè)的關懷就在身邊,從而增強企業(yè)的凝聚力。
三、定點醫(yī)院聯網率低,聯網醫(yī)院級別低,不能滿足鐵路職工看病的需要
在聯網的定點醫(yī)療機構住院治療,出院時可直接通過網絡結算,屬于個人負擔的費用,由醫(yī)院與個人結清。非聯網定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用先由個人墊付,再將有關資料交單位,由單位匯總統(tǒng)一到醫(yī)保經辦機構審核報銷,由醫(yī)療保險基金支付部分由醫(yī)保經辦機構匯單位再轉本人。因聯網醫(yī)院出院時資金即時結賬,出院時自付現金較少,程序簡化,受到廣大職工的青睞。但是,目前鐵路上聯網的定點醫(yī)院不僅級別低,基本上都是二級醫(yī)院(原鐵路醫(yī)院),這些醫(yī)院的設備多數較落后,而且聯網的定點醫(yī)院數量屈指可數,職工如果病情嚴重,就必須到級別高的大醫(yī)院治療,就必須先墊付大額現金。鐵路職工的收入普遍不高,太高的現金墊付,給職工造成很大的經濟壓力,鐵路相關部門應積極努力,克服一切困難開發(fā)新的網絡連接形式,積極與醫(yī)院協(xié)商,爭取開放更多更好的級別較高的聯網定點醫(yī)院滿足職工的需要。
四、異地就醫(yī)限制過死,住院費用報銷冗長煩鎖
鐵路職工在國內出差、出乘、進修、學習、考察、國家規(guī)定的休假外出期間,因突發(fā)疾病就醫(yī)時;異地安置、異地居住以及長期駐外工作的人員就醫(yī)時,就產生了異地就醫(yī)問題。成都鐵路局在渝醫(yī)療保險管理辦法規(guī)定:異地就醫(yī)只能選擇異地的4家定點醫(yī)療機構,其中三級醫(yī)院僅限1家,這對異地參保人員生病就醫(yī)限制太死,使他們失去了選擇更多更好醫(yī)院的權利。另外,異地住院看病時,全部醫(yī)療費用要先由個人墊付,然后回參保地報銷,很不方便。如一位重慶參保職工到珠海出差,一旦生病,他就需要把醫(yī)療費全部帶齊,如果醫(yī)療費是5萬元,那么他就要帶5萬元,出院后,要拿著5萬元的醫(yī)療費發(fā)票回到重慶參保地報銷,如果能夠報銷4萬元錢,那么他要等到重慶醫(yī)保中心審核報銷下來,錢匯到他的單位,然后由原單位把錢再匯到他本人賬上,他才能拿到這4萬元的報銷費,常常要經歷一二個月的時間,這期間病人因未拿到報銷款心里不踏實,同時要承擔在異地住院備付大額現金的壓力。如果實現異地就醫(yī)結算后,這位參保職工只需要帶1萬元錢在身上就足夠了,該醫(yī)?；鹬Ц兜哪?萬元直接由醫(yī)院和醫(yī)保中心進行結算,節(jié)省了參保職工的時間和精力,參保職工看病就醫(yī)也就更加方便。隨著社會的發(fā)展,異地就業(yè)、異地居住等情況越來越多,特別是離退休人員要在異地安置和異地就醫(yī)也會日益增多,因他們年齡通常偏大,一旦生病,病情嚴重,應盡快啟動異地就醫(yī)即時報銷辦法,放開對異地醫(yī)院等級的過死限制,保證異地人員就醫(yī)的方便。
五、基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險數據信息庫分離,維護和查詢費時費力
醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險政策的體現,隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善以及醫(yī)保業(yè)務需求的不斷變化,醫(yī)療保險信息系統(tǒng)也需要不斷地得到完善,成都鐵路局這幾年在醫(yī)療保險數據信息系統(tǒng)方面取得了很大進展,將以前單機版的醫(yī)療保險程序網絡化了,可是基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險信息數據仍各自運行不同的程序模塊,使用不同的數據庫,站段保險經辦人員經常在查詢、維護職工保險數據信息時,頻繁地在養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等各個模塊程序之間來回切換,費時費力,很不方便,還極易出錯。每年年初站段保險經辦人員要花大量時間對職工的基本養(yǎng)老保險基數按職工上年人均收入進行一次調整,到了年中,又要花大量時間對職工的基本醫(yī)療保險基數再進行一次調整,其實這兩個基數是使用同一個基數,就因數據庫未共用,使經辦人員徒增了很多工作量。建議應盡快將養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等幾項保險數據整合成同一個數據庫,實現各項保險計算機網絡的統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一數據庫,建立一個完善高效的信息化保險管理系統(tǒng),基層站段保險經辦人員在調整養(yǎng)老保險基數時,就可以同時把其它保險基數一次性調整到位,維護查詢職工保險信息時就可以一次查詢和維護到職工的各項保險數據,輕松便捷,一目了然,能大大提高基層站段保險經辦人員的工作效率,更好、更快、更優(yōu)質地為奮斗在鐵路沿線的廣大基層職工服好務。
總之,鐵路企業(yè)醫(yī)療保險管理的不斷完善需要一個過程,它需要各個部門的相互配合、相互制約、共同管理,只有這樣才能不浪費醫(yī)?；?才能真正為參保職工就醫(yī)提供經濟支持,才能取得醫(yī)療保險制度改革的成功。
參考文獻:
第6篇：醫(yī)保定點管理辦法范文
按照“統(tǒng)一政策、分級管理、預算調劑、運行一體”的原則統(tǒng)一全市醫(yī)療保險主要政策，提高醫(yī)療保險公平性，促進制度持續(xù)發(fā)展；統(tǒng)一全市醫(yī)療保險經辦流程和定點管理，提升服務能力；統(tǒng)一全市醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，加快實現全市醫(yī)療保險民卡就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)；在全市醫(yī)療保險基分級管理的基礎上，建立完善風險調劑金管理制度，增強基金保障和抗風險能力。到年底，實現全市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌2012年，全面實現本市區(qū)域范圍內的異地就醫(yī)“一卡通”。
二、突出重點，全面推進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌
（一）統(tǒng)一政策標準。從市級統(tǒng)籌實施之日起，全市執(zhí)行一的社會醫(yī)療保險政策。各轄市按照屬地管理原則，根據社會險征繳的有關規(guī)定，負責本地各項醫(yī)保的經辦工作。
（二）統(tǒng)一待遇水平。從市級統(tǒng)籌實施之日起，全市統(tǒng)一行“三個目錄”，并按各項規(guī)定的標準、支付范圍和管理辦法一執(zhí)行。作為過渡，個別待遇標準可在執(zhí)行全市統(tǒng)一政策的基上，暫由各地根據基金平衡原則自行確定支付比例。
（三）統(tǒng)一經辦管理。按照《社會保險法》和市級統(tǒng)籌的求，切實理順醫(yī)療保險管理體制，對各項基本醫(yī)療保險實行一化管理，解決部門職責交叉，減少經辦和信息資源浪費。根據療保險業(yè)務經辦規(guī)程，建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理度。制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險參保登記、繳費申報、基金征繳待遇支付、檔案和財務管理等工作程序和服務標準，做好經辦理工作。
（四）統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一全市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、點零售藥店管理制度。全市執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的資格準入條件、申報流程、變更程序、考核標準和違規(guī)罰等辦法；統(tǒng)一定點醫(yī)療服務協(xié)議文本、服務協(xié)議管理標準、療費用結算模式。本著有利于落實各級權責的原則，對醫(yī)保定資格實行“轄市初審，市級確認，全市互認”，形成共同監(jiān)管相互協(xié)調的就醫(yī)和醫(yī)療費用管理模式。
（五）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。結合“五險合一”和“金保工程”設，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和覆蓋全市的網絡平臺。
數據集中到市級前，各地要根據人社部頒布的數據標準和社會障卡標準，加快系統(tǒng)升級改造，確保網絡運行暢通和安全，實基于“市民卡”全市范圍內異地就醫(yī)結算的目標。
三、建立醫(yī)療保險風險調劑金制度
從市級統(tǒng)籌之日起，全市統(tǒng)一按規(guī)定提取醫(yī)療保險風險金調劑金，暫納入各地財政專戶管理，實行單獨建賬，專款專用。市級調劑金由市人社、財政部門統(tǒng)一調度使用，具體辦法另行定。
同時，落實基金預算管理制度，加強基金預算編制工作，化預算執(zhí)行情況的監(jiān)督考核。建立健全風險調劑金清算制度，晰基金責任，適時進行清算。建立完善風險調劑金內部審計制度主動接受審計部門的審計。定期向社會公布風險調劑金收支況，實現財務信息公開透明。
四、扎實推進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作
1.加強組織領導。推進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點工作和明確任務。各地要高度重視，切加強組織領導，擬定實施方案，確保各項措施落到實處。在建市級統(tǒng)籌前，各地不得自行調整有關政策。
第7篇：醫(yī)保定點管理辦法范文
因為“以藥補醫(yī)”機制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經濟補償機制和追求自身利益最大化的內在驅動，導致公立醫(yī)院公益性弱化，醫(yī)生開大處方，患者“看病貴”，導致醫(yī)患失信，甚至糾紛頻發(fā)。很多人得了感冒發(fā)燒都不敢去醫(yī)院，怕一不小心就搭進去好幾百，小病小痛都是“自診”，然后去藥房買藥完事。
因此，民眾對“醫(yī)藥分開”寄予厚望，“醫(yī)藥分開”也一直是醫(yī)改的熱點話題。為了建立藥品流通的競爭機制，切斷醫(yī)院、醫(yī)務人員與藥品經銷商之間的經濟利益關系，“醫(yī)藥分開”勢在必行。但如何分開卻是個大問題。
近日，商務部網站公布了商務部、發(fā)改委等6部門《關于落實2014年度醫(yī)改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知》，通知指出要采取多種方式推進“醫(yī)藥分開”，逐步形成醫(yī)師負責門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機構或零售藥店自主購藥的新模式。
“看病貴”有望得到緩解
醫(yī)改方案起草者之一、北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君表示，傳統(tǒng)醫(yī)院的盈利模式主要靠賣藥提高收入，而診療服務費占比較低，未來要扭轉這一局面?！搬t(yī)藥分開”之后，醫(yī)生開藥方時會更多考慮患者醫(yī)療方案的有效性，而非以自身利益為重，會破除以藥養(yǎng)醫(yī)難題。
實行“醫(yī)藥分開”后，可以切斷醫(yī)生收入與藥品銷售的直接聯系，醫(yī)生便沒有了開大處方、開貴藥的動機，專心診療，百姓則可以選擇平價藥店購買藥品，這確實可以讓百姓看病買藥更實惠，有效緩解“看病貴”的問題。
藥店發(fā)展迎來利好
通知指出，在公立醫(yī)院改革試點城市，可探索由規(guī)模較大、質量控制嚴格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔醫(yī)療機構門診藥房服務和其他專業(yè)服務的多種形式的改革，并切實加強醫(yī)療機構藥事管理工作，推進臨床合理用藥。要逐步形成醫(yī)師負責門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機構或零售藥店自主購藥的新模式，并確保醫(yī)療機構按照《處方管理辦法》（原衛(wèi)生部第53號令）開具和調劑處方，保障患者的處方知情權和購藥選擇權。
同時要求人力資源社會保障部門要將符合資質條件的零售藥店及時納入醫(yī)保定點范圍，逐步擴大醫(yī)保定點零售藥店覆蓋范圍。
業(yè)內人士認為，這將極大利好大型連鎖藥店，而單體藥店所受到的影響尚難判斷。
配套醫(yī)改還須跟進
不過，周子君認為，醫(yī)藥分開改革是國家制度問題，要配套設計好分配制度及其他制度。比如，醫(yī)院要通過提高掛號費、醫(yī)生開處方等服務價格，進而提高醫(yī)生收入，否則國家要通過別的財政投入補貼。
對于老百姓“看病貴”難題，周子君認為，“醫(yī)藥分開”會解決部分醫(yī)藥貴的問題，但不能解決最根本問題。最根本在于提高報銷比例以及擴大大病醫(yī)保的范圍。
一些患者表示，“醫(yī)藥分開”的好處在于醫(yī)生會對癥下藥，而非開出很多不需要的貴藥，藥品花費會下降。但是，如果提高醫(yī)院服務價格，看病的成本未必下降。因此，他們更在乎醫(yī)保報銷比例，而非“醫(yī)藥分開”。
用“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”代替“以藥養(yǎng)醫(yī)”
實行“醫(yī)藥分開”后，在現有機制下，很多醫(yī)院都會感到生存的壓力。
北京佑安醫(yī)院院長李寧曾表示，相比朝陽醫(yī)院10000人次以上的日門診量，他所在的佑安醫(yī)院日門診量只是朝陽醫(yī)院的五分之一左右。如果將改革方案照搬過來，佑安醫(yī)院一年要少收入5000萬～6000萬；如果想要與現在的收入持平，醫(yī)院日門診量需要增加3倍，住院病人床位周轉率要再縮小一半，但這對醫(yī)院來說顯然是無法實現的。
據了解，佑安醫(yī)院屬于傳染病醫(yī)院，門診量少，手術量少，用藥量大，如果取消“以藥補醫(yī)”，醫(yī)院和醫(yī)生的利益都會直接受到很大的影響。
看來，在施行“醫(yī)藥分開”的同時，還應以回歸公益性，摒棄利潤最大化為改革目標，大力推進公立醫(yī)院改革，調整目前扭曲的醫(yī)療服務價格，將醫(yī)院靠藥品收入為主要經濟來源的模式，轉變?yōu)榭酷t(yī)療服務收費，使醫(yī)生的醫(yī)療服務價值得到應有體現，提高醫(yī)務人員的積極性，用“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”代替“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
藥品安全責任需界定
此外，還有媒體報道，醫(yī)院的藥房由門診藥房、急診藥房和住院藥房三部分構成?！坝盟幘燃保痹\不能靠社會藥房”，一位業(yè)內人士稱，急診可以先救人再交錢，而到藥房買藥則得先交錢。而住院用藥品類繁多，一般藥房很難保證品種齊全。
北京清華長庚醫(yī)院CEO助理楊長青博士表示，醫(yī)藥分開后，隱形的藥品的安全問題會更加突出。藥品的質量有問題，可能會給患者帶來傷害，這個時候患者是找藥房求償，還是找醫(yī)院需要界定。
“一直在說以藥養(yǎng)醫(yī)不對，所以這個辦法叫做醫(yī)藥分開，就沒有以藥養(yǎng)醫(yī)的問題了，分開之后它的目標是達到了，但是另外的問題就出現了?！睏铋L青分析，“醫(yī)藥分開還有一個隱含的安全問題。當藥房是醫(yī)院藥房的時候，醫(yī)院就是整個責任的主體；當藥房不再是醫(yī)院的藥房，變成零售藥房了，他也是法人，我也是法人，如果出了問題，這兩者之間要重新界定責任。很顯然現在的藥品質量，藥品發(fā)放環(huán)節(jié)的控制，還沒達到這樣一個安全環(huán)境，使得大家都能夠非常清楚的界定。在這種情況下會有很多糾紛隱患。比如醫(yī)生開藥沒問題，但是你抓藥抓錯了，藥品的質量有問題，可能都會給患者帶來傷害，這個時候患者就要選擇到底是找藥房來求償，還是找醫(yī)院?！?/p>
“比如說臺灣的長庚醫(yī)院，他們也是非常龐大的體系，有一萬多張病床，他們的藥就是自己采購，自己管理。這是因為，藥品最大的問題就是品質問題，其他我可以交給別人去做，但是這個問題解決不了，責任就又都回到醫(yī)院來了，所以醫(yī)院必須來承擔這一部分?！?/p>
第8篇：醫(yī)保定點管理辦法范文
今天，市政府召開這次大會，主要任務是安排部署、迅速啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，早日讓這項制度惠及全市城鎮(zhèn)居民。會前，王書記、郭市長多次聽取了匯報，并就做好這項工作做出了重要指示；市政府召開了常務會議，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進行了專題研究。省勞動保障廳韓廳長也在百忙中親臨會議，并作了重要的指導性講話。在此，我代表市委、市政府對省勞動保障廳多年來對信陽工作的關心、支持和幫助表示衷心的感謝!下面，我講三點意見:
一、深化認識，統(tǒng)一思想，確保高度重視
醫(yī)療保障是社會保障體系的重要組成部分，也是黨和政府工作的重點、人民群眾關心的熱點。近年來，我市在省委、省政府的正確領導下，在省勞動保障部門的大力支持下，以科學發(fā)展觀為指導，牢牢把握以人為本的核心理念，始終把建立和完善社會保障體系作為構建和諧信陽的一項重要任務來抓。先后建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，使我市的社會保障工作邁上了新臺階，體現了市委、市政府高度關注民生、著力改善民生的堅定決心。各級、各有關部門必須從貫徹十七大精神、全面落實科學發(fā)展觀、構建和諧社會的高度，從講政治、講大局、講穩(wěn)定的高度，充分認識實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重大意義，切實增強關注民生、改善民生的責任感和緊迫感，以對黨、對人民高度負責的態(tài)度，積極推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度。
（一）啟動這項工作是消除“盲點”、完善社會保障體系的需要。建立完善的社會保障體系是經濟社會全面協(xié)調發(fā)展的內在要求。目前，我市在城鎮(zhèn)有覆蓋城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險體系；在農村有覆蓋農民的新型農村合作醫(yī)療制度。但城鎮(zhèn)居民這樣一個相當龐大的群體，既不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的對象，又不屬于新農村合作醫(yī)療的對象，成為醫(yī)保政策中的“盲點”。啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保，是我市社會保障體系建設的又一次跨越。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的建立，將與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、新農合形成“三足鼎立”的良好格局，標志著我市覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系基本形成，將成為我市社會保障事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個新的里程碑。
（二）是改善民生、緩解群眾“看病難、看病貴”問題的需要?？床‰y、看病貴是當前關系人民群眾切身利益的熱點問題，也是黨和政府關注的重點難點問題。截止2007年底，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人數達47.8萬人，新農合參合農民達583萬人，救助城鄉(xiāng)患病困難群眾38萬余人次，廣大職工和農民群眾從中享受到了社會保障政策帶來的實惠。但目前仍有186萬城鎮(zhèn)居民尚未享受到醫(yī)保，主要包括城鎮(zhèn)居民中的非從業(yè)人員、中小學生、老年人、以及喪失勞動能力的殘疾人等。如果這些弱勢群體得不到基本醫(yī)療保障，就可能出現因病致貧、因病返貧的現象。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保，就是把這個群體納入到醫(yī)療保障體系中來，最大限度地減輕他們的醫(yī)療負擔，最大限度地解決他們“看病難、看病貴”的問題，保障他們的健康權利。
（三）是維護穩(wěn)定、營造和諧社會環(huán)境的需要。和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境是經濟社會健康發(fā)展的基礎，但隨著改革的深入，積淀的矛盾也凸顯出來，不穩(wěn)定事件時有發(fā)生。當前，全市上下正處在“爭當中原崛起生力軍，建設魅力信陽”的關鍵時期，需要一個和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境。做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作，為他們提供全方位的基本醫(yī)保服務，解除他們的后顧之憂，有利于激發(fā)全市人民奮發(fā)有為、積極進取的創(chuàng)業(yè)熱情，有利于維護安定團結的社會局面。
二、把握政策，抓住關鍵，確保順利啟動
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是關注民生、改善民生的一件實事和好事，但同時也是一個新生事物，涉及面廣，政策性強。根據國務院和省政府確定的基本原則和主要政策，結合我市實際，我們制定印發(fā)了《信陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作實施方案》和《信陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，大家要認真學習，準確把握這兩個文件的總體精神和政策規(guī)定，全面啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作。這里，我著重強調幾個要點：
（一）準確把握政策內涵，建立科學合理的運轉機制。今天會上印發(fā)的《暫行辦法》已對參保范圍、籌資辦法、醫(yī)療服務、基金管理等問題作了明確要求，各縣區(qū)、各有關部門要按照相關規(guī)定，認真抓好各項工作落實。特別要注意把握好幾個基本原則：一是低水平、廣覆蓋的原則。社會保險制度的覆蓋面越廣，參保群眾越多，其互助共濟功能就越強，制度的有效性就越能充分發(fā)揮。我市確定的籌資標準正是充分考慮了市、縣區(qū)財政狀況和個人承受能力，符合我市經濟發(fā)展的實際水平，同時也有利于降低參保門檻，擴大覆蓋面。各縣區(qū)一定要嚴格遵照執(zhí)行，不得隨意變更。二是群眾自愿的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是一個新事物，群眾有一個認識、接受的過程。要通過政府的資助、廣泛的動員、優(yōu)質的服務和實實在在的成效切實增強政策的吸引力，充分調動居民的參保積極性，不斷擴大參保人群。同時，也要通過有效的政策引導，鼓勵群眾連續(xù)參保，防止有病參保、無病退保。新農合工作中就曾出現過這種現象。三是統(tǒng)籌兼顧的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保涉及面廣，必須統(tǒng)籌兼顧各種保障制度的銜接，包括政策、措施和部門工作的銜接。特別要兼顧醫(yī)保體制與藥品流通體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革，兼顧各縣區(qū)之間的平衡，兼顧新制度的出臺對其他人群的影響，使這項工作更具全局性和前瞻性。有關部門在制定具體的實施方案時，也要站在全局的高度，處理好各方利益關系，防止顧此失彼，引發(fā)新的矛盾。
（二）加強基層勞動保障機構和社區(qū)平臺建設。基層勞動保障機構和城市社區(qū)是登記參保、政策咨詢、就醫(yī)管理的基本平臺，其工作人員對居民情況最了解，發(fā)揮好他們的作用，對醫(yī)保制度的健康運行十分必要。在推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保過程中，要建立健全醫(yī)療保險公共服務和管理服務網絡，充分發(fā)揮街道、社區(qū)等基層組織的作用，提高其服務居民、管理社區(qū)的能力。按照屬地管理的原則，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動保障工作機構具體承辦醫(yī)保的材料初審、信息錄入和醫(yī)療保險IC卡發(fā)放等管理服務工作，承擔的任務很重。各縣區(qū)一定要把這項工作作為當前的一項階段性重要任務，抓緊完善基層平臺功能，配齊人員，完善設施，全力推進。
（三）加強醫(yī)療保險經辦機構和醫(yī)療服務體系建設。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一項新制度、新業(yè)務，政策內容新、業(yè)務流程新、管理措施新，各級、各有關部門特別是經辦機構要切實抓好人員培訓，努力提高服務人員的政策水平和業(yè)務素質。要把對參保人員的服務擺在首位，制定簡便易行的管理服務辦法，方便居民參保、繳費、報銷。特別是報銷環(huán)節(jié)要認真落實首問負責制、服務承諾制、限時辦結制，最大限度地減少報銷環(huán)節(jié)，壓縮報銷時限。要抓好醫(yī)保計算機網絡建設，各級經辦機構要抓緊完成硬件更新、軟件升級和資料錄入等工作，爭取在明年1月1日前與定點醫(yī)院聯網，實現醫(yī)療費正常結算報銷。要加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構建設，規(guī)范定點醫(yī)療機構的服務行為，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，建立健全與新的制度相配套、保障有力、服務到位的管理服務體系。各級勞動保障部門要及時將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入定點范圍，為廣大參保居民提供方便、高效、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
（四）加強醫(yī)療保險基金管理。要充分借鑒其他社?；鸨O(jiān)管的成功做法和經驗，綜合采取措施，使基金成立之初就納入制度化、規(guī)范化的管理軌道。市委、市政府對涉及群眾切身利益的各項配套資金一分也不會少，將全部撥付到位。要按照收支兩條線的管理辦法，將基金全部納入財政專戶，實行單獨建帳、單獨核算，切實做到管理規(guī)范、支出合理，做到以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。要加強對各縣區(qū)配套資金落實情況和市級補助資金使用情況的監(jiān)督檢查，切實管好用好基金。各縣區(qū)要建立基金管理使用情況公示制度，定期公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；鹗罩А⒔Y余情況，主動接受社會監(jiān)督。同時，千方百計地擴大參保人數，膨脹基金總額，化解基金不足的風險。
三、強化措施，統(tǒng)籌推進，確保健康運行
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及千家萬戶，涉及到每一個普遍群眾的切身利益，時間緊迫，任務繁重。以今天會議為標志，我市的此項工作已正式啟動。各級、各有關部門要總攬全局、統(tǒng)籌考慮，拿出足夠力量，采取得力措施，確保我市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作順利啟動、健康運行。
（一）既要加強組織領導，又要注重搞好部門配合。各縣區(qū)、各有關部門主要領導要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作時常想在心上、抓在手上，堅持親自抓、負總責；分管領導要靠前指揮具體抓，要吃透上級政策精神，深入調查研究，了解群眾需求，親自協(xié)調解決工作推進中的有關問題。有關部門要密切配合，齊抓共管，形成合力。勞動保障部門要制定好實施方案和配套政策，全力以赴抓好制度的實施和相關管理工作；財政部門要做好補助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；教育部門要加強對在校學生的宣傳動員，協(xié)助組織做好參保登記繳費工作；民政部門和殘聯要做好城鎮(zhèn)低保對象和重度殘疾人的身份確認和參保工作；衛(wèi)生、公安、物價、宣傳等部門都要結合自身職責，積極主動地配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的啟動實施工作。
第9篇：醫(yī)保定點管理辦法范文
作為收費員這個崗位，每天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操作，不需要很高的技術含量，也不必像其它科室的醫(yī)生要承擔性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實收費員的工作不只是收好錢，保證準確無誤就可以了，在任何一家醫(yī)院，收費處是一個窗口單位，收費員是患者首當其沖要面對的，收費員不僅代表著醫(yī)院的形象，同時也要時刻維護醫(yī)院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐春風的服務，對收費滿意，對醫(yī)院滿意。
一、收費工作。
在20XX年這一年里，瑣碎的事情很多，我的工作也是像大家想的那樣每天在重復著機械的工作，但我沒有簡單去機械的重復，對待每一個病人我都在努力的做好服務樹立良好的窗口形象；同時也在貫徹院內的思想，工作不只是要把表面的東西做好，還要深入到里面去，看到真正的內涵的東西，這樣我們才能夠提高，才能夠把工作真正做好。在財務的指導下認真學習相關制度規(guī)定，更好的完成每一項工作。
二、新農合、醫(yī)保方面的工作。
我院從20XX年3月份成為醫(yī)保定點單位，20XX年12月成為新農合定點醫(yī)院，雖然在之前進行了幾次有關方面的培訓，但當真的開始的時候心里還有一絲絲的緊張，感謝院領導的信任與支持，同時也感謝與的幫助，我逐漸理解了新農合、醫(yī)保政策，并在不斷的操作中掌握了新農合、醫(yī)保知識。新農合、醫(yī)保不僅僅是簡單的掌握知識，還要運用到實際中去，現在面對每個病人的時候我都會先問一句您是醫(yī)保的嗎，能報銷嗎，這樣既能減少病人的麻煩，也能減少醫(yī)院的麻煩。對醫(yī)保病人門診住院的流程全部掌握，由于醫(yī)保病人較少，操作還是較慢，以后將加強醫(yī)保有關的操作訓練學習。
三、20XX年的工作計劃。
20XX年已將要翻過，20XX年的腳步就在耳畔，20XX年一年的工作已經成為過去，再好的成績也化為云煙，20XX年我要更加努力工作：
1、進一步提高服務水平，減少差錯，保證服務質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的褒獎。
2、認真的學習新農合、醫(yī)保知識，掌握新農合、醫(yī)保政策，按照院內要求配合醫(yī)保辦做好各項工作。
3、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊；加強與各個科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現有院內資源，服務病人，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。
以上就是本人作為醫(yī)院收費員的個人工作總結匯報，不當之處還請上級領導批評指正。
【范文二：醫(yī)院收費處年終工作總結】20XX年就快結束，回首20XX年的工作，在碩果累累的喜悅，有與同事協(xié)同攻關的艱辛，也有遇到困難和挫折時的惆悵，時光過得飛快，不知不覺中，充滿希望的20XX年就伴隨著新年伊始即將臨近。
我對自己收費處的工作做了如下回顧：
在外人眼中，收費處的工作相對于其它科室似乎輕松了許多，它無外乎是整日坐在微機前機械的重復著一收一付的簡單操作，似乎既無需很高的技術含量，也不必承擔性命之托的巨大壓力。然而，工作以來的親身經歷使我深深體會到，“科室工作無小事，于細微處見真功。”透過收費處這小小的窗口，我們代表的是整個醫(yī)院的形象，正是通過我們的工作搭建起了醫(yī)患之間溝通、交流的一座平臺。因此，如何以方便患者、服務患者為榮，如何不斷提高工作效率，如何在細微之處構建起和諧的醫(yī)患關系就成為我們收費處孜孜以求的奮斗方向和不懈努力的追求目標。在門診我的年齡也算一位老同志了，作為一名老同志，“責任”一直是我工作的宗旨，我嚴格要求自己，做到謹小慎微。
我更要在此過程中身先士卒、勇于奉獻，用自己的實際行動踐行當時“為人民服務”的入黨誓言，用自己的一言一行體現著應有的面貌與風采。
崇尚科學，刻苦鉆研業(yè)務知識在新任領導的正確引導下，這一年我們門診正一步一個臺階的穩(wěn)步向前發(fā)展，實行藥品零差率以來贏得了越來越多患者的信任和滿意，相應的也給我們帶來了良好的社會效益。在這一發(fā)展過程中，收費處同樣起著舉足輕重的作用，假如我們有一個小小的失誤就有可能給醫(yī)院在社會上帶來負面影響。所以，作為一名老同志，要想成為一名合格的收費員，不僅在工作中要有吃苦耐勞的精神，更重要的是要崇尚科學，擁有較高的綜合素質。一要要嚴格認真地遵守醫(yī)院收費的各項規(guī)章制度，不允許出現半點馬虎；二要有熟練的微機操作技能，能夠準確迅速的為每位患者服好務；三要對各科室的醫(yī)用術語及其相關的收費項目了如指掌，減少損失。隨著門診收費價格的不斷規(guī)范，領導為我們更換了一套更加科學合理的收費程序，憑著在微機應用方面的刻苦學習、認真鉆研很快便熟悉了新程序的操作。隨著處方的規(guī)范化要求大夫要寫藥品通用名，因為自己所學專業(yè)不同，在這一過程中，自己也感受到了巨大的壓力，在這段時間里，我認真學習了很多藥方并從網絡上攝取了大量的有用素材，并做下相應的筆記，以便自己回家鞏固溫習，使我對不同的醫(yī)生開出的藥方上的寫法有了一個大概的了解。慢慢地，我清楚的意識到想要勝任這份工作最重要的、最基本的事情就是要看懂處方。因此，唯一的辦法就是多看醫(yī)生開的處方。讓自己做到看到醫(yī)生開出來的藥方、化驗單和各種各樣的檢查單就立即能反應出。做的筆記也得認真的記憶，以便在使用的時候得心應手。反復背誦，強迫記憶。很快，我便熟悉了醫(yī)院各科室的收費項目和醫(yī)用術語。同時，我也經過不懈努力，把由于自身操作不當而造成的無效退票降到了最低點。
這一年，由于工作的需要，接受領導安排我有收費處兼任財務工作，領導從衛(wèi)生科請來專業(yè)老師幫我們把帳建了起來。在這20XX年無論從技術能力，還是從思想上都存在許多的不足。在這些方面我都得到了中心領導、單位同事的正確引導和幫助，使我在工作能力上得到提高，服務方向上得到明確，服務態(tài)度上完全有所端正?；仡欉@一年，因中心發(fā)展、工作的需要服從領導的組織安排與調配。與中心共同繁榮，艱苦奮斗，以自己的責任心勤學習、勤反思方式來使自己的技術水平不斷提高。工作中我們同事之間互相交流，總結經驗共同進步。因不斷地努力和進取，這為我以后的工作發(fā)展打下了良好地基礎。
從一開始我就謹記張主任說的，要求我們嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務制度，遵循財務工作為醫(yī)療工作服務的原則，統(tǒng)籌兼顧。較好的完成了張主任及上級主管部門安排的財務工作，促進了門診各項工作的開展。
所有收入、支出項目嚴格要求符合醫(yī)院財務運行規(guī)律。加強財務管理，各項工作較以往均有較大提高，資金使用更趨合理，財務預算執(zhí)行情況正常，圓滿完成了領導確定的工作任務。現在，無論從財務收支還是財務管理方面，都有了長足的進步，但這些成績還是初步的。今后需要深化管理，使財務管理、預算管理真正深入人心，為更迅速地提高我院整體財務管理水平奠定基礎。
1、深入貫徹以財務管理為中心的管理原則，總結上一任的經驗教訓，提高管理水平和執(zhí)行能力，逐步完善各項財務管理工作，加強對資金的管理和對項目的財務管理，加強成本控制，真正形成良好的財務管理秩序，以良好的財務管理促進我院的健康發(fā)展。
2、為了門診長期發(fā)展打下更好的基礎，在完善財務管理制度建設的基礎上，逐步建立一整套預算、核算、分析、監(jiān)督、數據信息傳遞、財務與其他系統(tǒng)間良好的管控體系。
新農合的工作：圍繞新型農村合作醫(yī)療辦公室職責做好各項工作。
1、按規(guī)定審核、補償參合農民的醫(yī)療費用。按時上報定點醫(yī)療機構和醫(yī)院醫(yī)療費用基金補償匯總表和財務報表，按規(guī)定填報各種統(tǒng)計報表；
2、按照新農合基金財務管理辦法和會計制度，搞好財務管理和會計核算，做到基金專戶儲存，專賬管理，?？顚Ｓ?，封閉運行，保證基金安全和合理有效使用，規(guī)范管理新農合檔案資料，建立參合農民登記臺賬，及時整理立卷，裝訂成冊并妥善保管。
3、強化服務窗口管理，為參合農民提供優(yōu)質服務。熱情耐心地接待每一位來訪者，首先，把參合的手續(xù)和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度作口頭宣傳，并堅持以人為本，努力做到準確、及時。并定期向社會公開農村合作醫(yī)療住院補償情況，接受群眾監(jiān)督。實現了全年的無差錯報銷。
每當出現倦怠、懶散的情緒時，我的腦海中就總會浮現出那忘我工作、艱苦奮斗的一幅幅畫面；那擲地有聲、舍我其誰的一段段話語。不自覺間，以“辛勤勞動”為榮的觀念已根深蒂固于我的思想中，并化為我的實際行動、體現于我工作的點點滴滴。對病人實行“首診負責制”，碰到題目多與相關執(zhí)行科室溝通，做到盡量讓病人少跑冤枉路。
可以說20XX年中，對于門診是全新的一年，人事更發(fā)生了翻天覆地的變化，在張希忠主任的帶領下我深知，在學習社會主義榮辱觀的活動中，我們還有很長的道路需要前行。
但我堅信：
只要讓我們共同行動起來，借著全面建設小康社會的東風，辛勤勞動、崇尚科學、服務人民，遇到棘手的困難，我始終遵循的原則是“換位思考”，假如我是一名患者，在此種情況下最需要的是什么呢？是耐心細致，不厭其煩，熱情周到的服務，還是漠不關心，冷語相對，甚至諷刺挖苦的話語呢？當遇到再多的委屈、埋怨、甚至無理取鬧時，換個角度，我們的心緒往往就會豁然開朗?！拔覀兌际侵挥幸粋€翅膀的天使，相互擁抱才會展翅飛翔?！比伺c人之間，最為可貴的就是彼此的信賴與真誠。因此，無論是在工作還是生活中，我們都要學會服務人民，為他人著想，用我們的真心和博愛，澆灌出那一朵朵美麗的和諧之花！作為一名老同志，收費處的點滴工作使我深深感受到，無論你在哪個崗位，從事著怎樣的工作，都一樣可以貢獻出自己的一份力量，為人民服務不止，為國家建設不輟。
