病例討論制度精選(九篇)

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第1篇：病例討論制度范文

【關(guān)鍵詞】 熱毒寧；葡萄糖酸鋅；輪狀病毒性腸炎

【中圖分類號】R725.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18-0039-01

輪狀病毒性腸炎（rotavirus gastroenteritis）是由輪狀病毒（Rotavirus，RV）所致的急性消化道傳染病，是嬰幼兒最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，占小兒腹瀉病的40%～60%，該病癥狀較重，極易出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，并可侵犯多個(gè)臟器而危及患兒生命。目前此病尚無特異治療方法。我院2011年10月至2012年12月收治的76例輪狀病毒性腸炎患兒，經(jīng)運(yùn)用熱毒寧注射聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服方法治療該病取得了滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取我院2011年10月至2012年12月收治的76例輪狀病毒性腸炎患兒作為研究對象。所有患兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：大便為稀水便，次數(shù)>3次/日；病程>3d；大便檢測輪狀病毒陽性。隨機(jī)分為治療組40例，對照組36例。對照組中男20例，女16例；治療組中男22例，女18例。年齡6月～2歲，平均11個(gè)月。均有嘔吐、腹瀉、脫水、發(fā)熱或不伴有發(fā)熱。兩組患兒在性別、年齡、病程及臨床癥狀方面比較無差異顯著性意義，P>0.05，具有可比性。1.2方法兩組患兒均給予補(bǔ)液糾酸、維持電解質(zhì)平衡，對癥等綜合性治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050217）O.6ml/kg（最大不超過10ml），加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，每日一次，同時(shí)口服葡萄糖酸鋅口服液，按照WHO和美國國家兒童基金委員會在腹瀉治療中推薦使用鋅元素20mg/d（6個(gè)月以下10mg/d），于飯前1～2h服用。

1.3 療效判斷顯效：用藥后至48h內(nèi)，腹瀉減少至3次以內(nèi)，腹瀉總量少于150ml，72h內(nèi)腹瀉停止，大便成形；有效：用藥至48h內(nèi)，腹瀉減少至5次以內(nèi)，腹瀉總量少于250ml，72h內(nèi)腹瀉停止，大便成形；無效：用藥至48h內(nèi)，腹瀉仍在5次以上，腹瀉總量大于300ml?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療組總有效率92.5%，對照組總有效率80.6%，P

2.2 不良反應(yīng)兩組患兒均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

輪狀病毒性腸炎多見于6月至2歲小兒，秋冬季多發(fā)，故又稱秋季腹瀉。輪狀病毒性腹瀉的發(fā)病機(jī)制主要是輪狀病毒引起小腸絨毛上皮細(xì)胞變性和壞死，致使小腸粘膜回收水分、電解質(zhì)能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉；同時(shí)，發(fā)生病變腸粘膜細(xì)胞分泌乳糖酶不足且活性低，使食物中糖類消化不全在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高。該腹瀉多發(fā)于秋冬季節(jié)，秋冬季節(jié)冷熱交替，加之小兒臟腑嬌嫩，抵抗能力差，容易受外邪侵襲。目前，該病的病死率雖然有了極大的降低，但是輪狀病毒性腸炎病情發(fā)展迅猛，病程較長，恢復(fù)較慢，如果不及時(shí)治愈，很容易造成嬰幼兒營養(yǎng)不良，影響其生長發(fā)育。

熱毒寧注射液（10ml/支）是由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司研制出的國家二類新藥，是一種抗菌抗病毒的中成藥，其主要成分為青蒿、金銀花、梔子，具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效。其中，青蒿內(nèi)含有倍半萜內(nèi)酯、黃酮類、香豆類揮發(fā)成分（青蒿酮），性寒，能有效地解熱、抗炎、抗菌、抗病毒及鎮(zhèn)痛，另外還有提高免疫力的作用。金銀花甘寒質(zhì)輕，其氣清香，有清熱解毒、宣散風(fēng)熱的功效。由中國疾病預(yù)防控制中心CDC研究室進(jìn)行的體外實(shí)驗(yàn)研究表明，熱毒寧注射液具有降低輪狀病毒毒力的作用和抑制輪狀病毒感染細(xì)胞的作用。同時(shí)對受損的小腸上皮細(xì)胞的再生及粘膜修復(fù)有促進(jìn)作用，從而松弛平滑肌，減少腸蠕動，抑制腸液分泌，促進(jìn)水、電解質(zhì)吸收，促進(jìn)疾病痊愈。有文獻(xiàn)報(bào)道，輪狀病毒性腸炎小兒血液中鋅的水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于健康小兒。缺鋅時(shí)又易導(dǎo)致腹瀉，故而在腹瀉與鋅缺乏間形成惡性循環(huán)。鋅是多種酶的輔酶，對于輪狀病毒腹瀉患兒補(bǔ)充葡萄糖酸鋅，一方面能提高小腸T淋巴細(xì)胞功能，保護(hù)腸道粘膜粘液屏障，對病毒的入侵起到了抑制作用；另一方面可促進(jìn)小腸絨毛上皮細(xì)胞的修復(fù)，恢復(fù)水分和電解質(zhì)的吸收。從而縮短病程，減輕疾病嚴(yán)重程度，增強(qiáng)免疫功能，有助于防止愈后再復(fù)發(fā)，改善食欲、促進(jìn)患兒生長發(fā)育。

本研究通過對熱毒寧注射液聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床觀察可以看出，治療組能較快、較好的改善輪狀病毒性腸炎患兒大便性狀及病程，3天內(nèi)的總有效率明顯高于對照組（P

參考文獻(xiàn)

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第2篇：病例討論制度范文

一、防止醫(yī)療事故確保醫(yī)療安全

認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評分細(xì)則，開展管理工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項(xiàng)條例。加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評價(jià)擴(kuò)展到醫(yī)療全過程中每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點(diǎn)包括：(1)強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。(2)真實(shí)、準(zhǔn)確做好"死亡病例討論""危重病例討論""搶救危重病人討論"的各種記錄及醫(yī)師交接班；(3)組織科室加強(qiáng)對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。(4)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強(qiáng)化服務(wù)意識，做到"多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助"，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓；(5)加強(qiáng)對診療計(jì)劃、用藥安全性的檢查力度。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、加強(qiáng)科室自身建設(shè)

根據(jù)年醫(yī)院工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在年繼續(xù)加強(qiáng)自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項(xiàng)委員會活動、會議記錄；加強(qiáng)科室檔案管理；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時(shí)俱進(jìn)。

2、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會進(jìn)行查房

每周定期到某一科室進(jìn)行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行。查房內(nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄的進(jìn)行；科室三級查房，重點(diǎn)督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí)；住院病歷的書寫質(zhì)量；討論制度的落實(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況；聽取科室主任對科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。

3、病案質(zhì)量管理

每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進(jìn)行展評，并嚴(yán)格按"臨潁縣中醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法"獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

4、重點(diǎn)科室監(jiān)管

(1)針對各科搶救室質(zhì)量的監(jiān)控，每周不定期對各科搶救室進(jìn)行抽查，重點(diǎn)抽查內(nèi)容：嚴(yán)格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護(hù)人員交接班記錄；科室實(shí)際查房情況；危重患者上報(bào)制度的落實(shí)；實(shí)際觀看醫(yī)務(wù)人員對危重患者各項(xiàng)技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度；

(2)對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實(shí)際進(jìn)行情況；完善各種麻醉協(xié)議的簽署；嚴(yán)格查對制度及品管理的執(zhí)行。

對重點(diǎn)科室的監(jiān)控，醫(yī)務(wù)科將嚴(yán)格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、比較、評價(jià)，共同探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，在提高科室質(zhì)量的同時(shí)杜絕安全隱患。

三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

1、加強(qiáng)對新進(jìn)人員的培訓(xùn)針對上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科在年會進(jìn)一步加大對新近人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄，并在階段學(xué)習(xí)后進(jìn)行現(xiàn)場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。

2、加強(qiáng)科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有計(jì)劃、有針對性的組織學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文，對在省級以上雜志者醫(yī)院給予一定程度的獎(jiǎng)勵(lì)。

3、有條件的情況下外派人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。各級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵(lì)自學(xué)，自覺嚴(yán)格補(bǔ)充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。爭取以請進(jìn)來、派出去、自己學(xué)的原則想方設(shè)法提高專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在院委會的批準(zhǔn)和支持下邀請上級專家對我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

第3篇：病例討論制度范文

關(guān)鍵詞　護(hù)理病例；討論；體會

隨著人們生活水平的提高，健康問題也越來越受人關(guān)注，因此護(hù)理人員只有不斷更新知識和技能，才能滿足社會對護(hù)理需求的不斷增長。我院是一家“二級乙等”縣級綜合性醫(yī)院，自2005年開展醫(yī)院管理年活動以來，我院護(hù)理部便將護(hù)理病例討制度的落實(shí)作為提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的舉措之一。通過護(hù)理病例討論加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間、科室之間的協(xié)作、交流、溝通，達(dá)到了知識互動、資源共享的目的。同時(shí)督促護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，吸取寶貴經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，讓護(hù)理業(yè)務(wù)知識和技術(shù)水平得到了有效提高。

1　對象與方法

1.1　對象

自2006年以來，我院先后進(jìn)行了六次護(hù)理病歷討論，共有286人次參加討論，其中主管護(hù)師96人，護(hù)師106人次，護(hù)士66人，實(shí)習(xí)護(hù)士12人次，醫(yī)生4人次，檢驗(yàn)科人員1人次，心電圖室人員1人次。

1.2　方法

1.2.1　時(shí)間安排

每季度組織一次護(hù)理病例討論

1.2.2　形式及參加人員

護(hù)理病例討論由護(hù)理部主持，以病區(qū)為單位，臨床科室護(hù)士長輪流組織，各科室除值班者外全部護(hù)理人員均參加。根據(jù)病例特點(diǎn)，特邀臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)科、心電圖室等部門人員參加討論。

1.2.3　病例的選擇

護(hù)理疑難病例、特殊病例、新開展的檢查、手術(shù)病例、新開展的護(hù)理技術(shù)操作病例、護(hù)理問題較多的病例。

1.2.4　內(nèi)容

圍繞病例的護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理效果，護(hù)理過程中的不足、疑難問題及國內(nèi)外對本病治療護(hù)理上的先進(jìn)成果及方法進(jìn)行討論。

1.2.5　方法

護(hù)理部在討論前兩周將病例資料提前下發(fā)到臨床各科，各科護(hù)理人員根據(jù)病史，預(yù)先搜集相關(guān)資料。討論時(shí)首先由主管護(hù)士報(bào)告死亡病例的病史及一般資料，死亡病例住院期間的護(hù)理問題、措施、結(jié)果，并綜述疾病的動態(tài)護(hù)理。然后參加討論的護(hù)理人員對病人的護(hù)理各抒己見，分析工作中的不足，提出改進(jìn)措施。特邀參加討論的醫(yī)技人員就病例特點(diǎn)介紹標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)、檢驗(yàn)結(jié)果對護(hù)理工作的指導(dǎo)意義、心電監(jiān)護(hù)過程中的觀察要點(diǎn)等。最后由由護(hù)理部主任總結(jié)討論意見，提出指導(dǎo)性的意見和要求。

2　效果

護(hù)理人員對開展護(hù)理病歷討論的效果評價(jià)(見表1)

3　討論

3.1　提高了護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序的能力

每次護(hù)理病例討論氣氛都很熱烈，大家認(rèn)真分析護(hù)理診斷是否明確、完整；護(hù)理措施是否具體、有效；是否達(dá)到應(yīng)有的效果；護(hù)理過程中是否存在不足，討論如何避免類似問題發(fā)生的辦法等等。通過討論，把帶有普遍性問題提煉出來統(tǒng)一認(rèn)識，或作為經(jīng)驗(yàn)推廣學(xué)習(xí)，或作為教訓(xùn)引以為鑒。按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理病例討論，發(fā)揮了護(hù)理專業(yè)的自主性，對護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序起到了引導(dǎo)和促進(jìn)的作用。

3.2　打破了?？谱o(hù)理的局限性

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院分科逐步細(xì)化，而住院病人的平均年齡和危重度增加，合并癥增多，當(dāng)病人出現(xiàn)非本?？频膯栴}，或器官功能障礙.或應(yīng)用非本專科藥物、儀器設(shè)備，或開展新手術(shù)、新療法時(shí)，護(hù)理效果往往得不到最佳保證。護(hù)理病例討論時(shí)各科根據(jù)自身特點(diǎn)充分發(fā)揮優(yōu)勢，提供有效的護(hù)理方法和技術(shù)，最大限度地發(fā)揮了各?？谱o(hù)理人才和設(shè)備的作用。促進(jìn)了知識的相互滲透、相互交流，克服了專科護(hù)理知識技能的局限性，提高了護(hù)理資源利用率，做到了優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享。同時(shí)，科室之間也增加了技術(shù)交流和協(xié)作的機(jī)會，實(shí)現(xiàn)跨科室合作，增強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作意識。

3.3　促進(jìn)學(xué)術(shù)交流和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣應(yīng)用

護(hù)理病例討論還涉及到護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用。討論時(shí)，護(hù)理人員要針對所討論的病例搜集相關(guān)資料，介紹國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)、國內(nèi)外對本病治療護(hù)理上的先進(jìn)成果及方法。護(hù)理部要結(jié)合我院實(shí)際情況，分析一些新護(hù)理方法在我院實(shí)施的可行性以及實(shí)施時(shí)的注意事項(xiàng)。參會護(hù)理人員也暢所欲言，就個(gè)案病例談經(jīng)驗(yàn)、談體會、提建議：分析新技術(shù)推廣的價(jià)值等。激烈的討論既促進(jìn)了不同學(xué)術(shù)觀念的交流，也在不經(jīng)意間推廣了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

3.4　提高了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性和業(yè)務(wù)水平

第4篇：病例討論制度范文

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會進(jìn)行查房每周四上午定期到某一科室進(jìn)行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行。查房內(nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄的進(jìn)行；科室三級查房，重點(diǎn)督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí)；住院病歷的書寫質(zhì)量；科室五討論制度的落實(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況；聽取科室主任對科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。

2、病案質(zhì)量管理

（1）環(huán)節(jié)質(zhì)量每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷，嚴(yán)格按照《**省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會診（科內(nèi)會診、院內(nèi)會診和院外會診）、醫(yī)囑病情的查對等方面進(jìn)行監(jiān)控；另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄和政治學(xué)習(xí)記錄。

（2）終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進(jìn)行展評，并嚴(yán)格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法”獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

3、重點(diǎn)科室監(jiān)管

（1）針對icu質(zhì)量的監(jiān)控，每周不定期對icu進(jìn)行抽查，重點(diǎn)抽查內(nèi)容：嚴(yán)格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護(hù)人員交接班記錄；科室實(shí)際查房情況；危重患者上報(bào)制度的落實(shí)；實(shí)際觀看醫(yī)務(wù)人員對危重患者各項(xiàng)技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度；

（2）對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實(shí)際進(jìn)行情況；完善各種麻醉協(xié)議的簽署；嚴(yán)格查對制度及品管理的執(zhí)行。

對重點(diǎn)科室的監(jiān)控，醫(yī)務(wù)科將嚴(yán)格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、比較、評價(jià)，共同探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，在提高科室質(zhì)量的同時(shí)杜絕安全隱患。

4、加強(qiáng)科室自身建設(shè)

根據(jù)零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20**年繼續(xù)加強(qiáng)自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項(xiàng)委員會活動、會議記錄；加強(qiáng)科室檔案管理；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時(shí)俱進(jìn)。

二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

1、強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)根據(jù)我院院情，在按需培訓(xùn)的原則和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，選派醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵(lì)通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)自覺嚴(yán)格補(bǔ)充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。初級職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識和技能的職務(wù)培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復(fù)雜的疑難病癥，爭取以請進(jìn)來、派出去、自己學(xué)的原則想方設(shè)法提高專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在院委會的批準(zhǔn)和支持下邀請上級專家對我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理嚴(yán)格周一、周各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科不定期抽查各科室實(shí)際學(xué)習(xí)情況并結(jié)合學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行現(xiàn)場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫(yī)師的專業(yè)講座，由各科主任輪流授課，醫(yī)務(wù)科全程參與并做好記錄，不定期進(jìn)行現(xiàn)場考核。

3、強(qiáng)調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座活動的重要性，對上級醫(yī)院教授來源授課等是以醫(yī)務(wù)科一律即使安排相關(guān)工作，保證相關(guān)專業(yè)人員均能參加。

4、每半年組織一次“三基三嚴(yán)”理論考核，并與九月份正式進(jìn)行本院實(shí)踐技能考核工作，對“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作分季度進(jìn)行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫(yī)師進(jìn)行心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、電除顫的應(yīng)用培訓(xùn)；第二季度，進(jìn)行導(dǎo)尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術(shù)培訓(xùn)和第一次理論考核；第三季度，進(jìn)行品、抗菌藥品的全員知識培訓(xùn)；第四季度，進(jìn)行第二次理論考核和實(shí)踐技能的考核，并針對弱項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。

5、加強(qiáng)對新進(jìn)人員的培訓(xùn)針對上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科在零九年會進(jìn)一步加大對新近人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄，并在階段學(xué)習(xí)后進(jìn)行現(xiàn)場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。

6、加強(qiáng)科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有計(jì)劃、有針對性的組織1-2項(xiàng)科研課題，主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文不得少于兩篇，醫(yī)務(wù)科在督促可是科研工作的同時(shí)，盡最大努力為科室創(chuàng)造有利條件。

7、嚴(yán)格院外進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理在接受德州衛(wèi)校、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、泰安醫(yī)學(xué)院等高校實(shí)習(xí)生以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員的同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理，并強(qiáng)調(diào)其基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能的訓(xùn)練。

第5篇：病例討論制度范文

 

隨著“二胎時(shí)代”來臨，兒科醫(yī)師作為兒童健康的重要守護(hù)者，顯得尤其重要。而兒科醫(yī)師缺乏則是社會面臨的嚴(yán)峻問題。為進(jìn)一步提高兒科醫(yī)療服務(wù)能力，緩解兒科專業(yè)醫(yī)師短缺問題，國家衛(wèi)生部門進(jìn)行了兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)具有良好執(zhí)業(yè)道德、扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)知識和臨床技能、能獨(dú)立承擔(dān)兒科常見疾病診治工作的臨床醫(yī)師，推行了輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度，對于提高兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師整體素質(zhì)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。而兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)機(jī)制還存在一些問題，針對這些問題進(jìn)行改進(jìn)，可為兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)提供一些參考依據(jù)。

 

一、兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)目的

 

兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時(shí)間基本為一年，培訓(xùn)結(jié)束后回到單位即開展兒科臨床工作。因此培訓(xùn)目的力求實(shí)際實(shí)用。可分為三個(gè)方面：一是掌握兒科最常見疾病的診療，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、腹瀉等;二是熟悉兒科常見疾病的分類、診斷及基本處理原則，如感染性疾病、免疫性疾病，正確推薦患者到相應(yīng)亞?？七M(jìn)一步治療;三是學(xué)習(xí)識別兒科急危重癥，如感染性休克、重癥手足口病等，了解緊急處理方法，為轉(zhuǎn)診爭取時(shí)間。

 

二、目前兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中存在的問題

 

1、轉(zhuǎn)崗醫(yī)師水平參差不齊，專業(yè)基礎(chǔ)薄弱：兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師大多為基層有一定年資的其他科室醫(yī)生，多來自縣級以下單位，理論基礎(chǔ)及實(shí)踐能力差異較大，多數(shù)人從未接觸過兒科專科實(shí)踐，其兒科基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗(yàn)均較薄弱，給培訓(xùn)帶來很大難度。

 

2、輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，學(xué)習(xí)內(nèi)容多：轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時(shí)間基本為一年，而兒科學(xué)習(xí)內(nèi)容多、難度大，在短時(shí)間內(nèi)要保質(zhì)保量地完成培訓(xùn)有相當(dāng)難度。

 

3、對轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)重視不足：由于每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，考核機(jī)制不完善，轉(zhuǎn)崗醫(yī)師不易受到科室重視，降低了學(xué)習(xí)積極性;一些轉(zhuǎn)崗醫(yī)師對自身要求不嚴(yán)格，使培訓(xùn)流于形式，均影響培訓(xùn)效果。

 

三、兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的改進(jìn)方法

 

在兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，在短時(shí)間內(nèi)要掌握兒科基本理論及臨床技能，亟需尋求有效的培訓(xùn)手段。其中，師資水平、培訓(xùn)方法和細(xì)節(jié)管理等在培訓(xùn)過程中均起重要作用，可從以上方面進(jìn)行改進(jìn)。

 

1、制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，合理安排實(shí)踐時(shí)間：輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間短，學(xué)習(xí)任務(wù)多，必須有完善的培訓(xùn)計(jì)劃并形成書面的制度，合理的安排臨床實(shí)踐時(shí)間。從入科教育、臨床培訓(xùn)到出科考核均制定配套的培訓(xùn)制度。

 

2、培養(yǎng)高素質(zhì)教師，實(shí)行導(dǎo)師指導(dǎo)制：轉(zhuǎn)崗醫(yī)師帶教隊(duì)伍建設(shè)是保證轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的關(guān)鍵，帶教教師應(yīng)系統(tǒng)地接受轉(zhuǎn)崗師資培訓(xùn)，明確培訓(xùn)目的，制定培訓(xùn)方案，研究培訓(xùn)方法。每位帶教老師管理1-2名轉(zhuǎn)崗醫(yī)師，實(shí)行導(dǎo)師指導(dǎo)制。

 

3、豐富培訓(xùn)手段，保證教學(xué)效果：(1)入科教育：良好的入科教育等同于良好的開端。讓轉(zhuǎn)崗醫(yī)師意識到科室的重視，增強(qiáng)其自律性。同時(shí)了解本科室培訓(xùn)重點(diǎn)、培訓(xùn)方案、學(xué)習(xí)技巧，做到有的放矢的學(xué)習(xí)。(2)理論知識及臨床技能培訓(xùn)：第一，理論知識學(xué)習(xí)需主次分明，重點(diǎn)要求掌握常見兒科疾病的基礎(chǔ)知識，熟悉各系統(tǒng)常見疾病以及基本操作，了解其他常見兒科疾病的診療原則。第二，收治新病人是系統(tǒng)的實(shí)踐過程。在帶教老師指導(dǎo)下，采集病史、專科查體、初步診斷與處理、書寫病歷，可極大的鍛煉啟發(fā)思維。合理分配病房、門診的學(xué)習(xí)實(shí)踐。病房做相對系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。門診可學(xué)習(xí)更多種類的常見兒科疾病及處理原則，能在短時(shí)間內(nèi)豐富臨床知識。第三，積極參與科室舉辦的專題講座，涉及兒科常見疾病、兒科常用藥物、常見兒科急診的處理、基本操作規(guī)范等。第四，運(yùn)用多樣培訓(xùn)方法：將“以問題為導(dǎo)向”(Problem-Based Learning，PBL)方法引入兒科臨床教學(xué)中，以典型臨床問題為導(dǎo)向，分析討論，啟迪思維，引導(dǎo)思路。此外，“以病例為引導(dǎo)教學(xué)”(Case Based Study，CBS)教學(xué)法對于有一定臨床工作基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)崗醫(yī)師更為適宜。把真實(shí)、典型住院病例用于實(shí)踐教學(xué)中，通過分析討論病例，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，激發(fā)轉(zhuǎn)崗醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣，提高其綜合分析、歸納能力。比如：“感染性休克”章節(jié)，選取典型住院病例，轉(zhuǎn)崗醫(yī)師分組討論，給出診斷及治療原則，快速掌握兒科急、危、重癥的診治。第五，參加教學(xué)查房、疑難病例討論，鍛煉臨床思維能力，學(xué)習(xí)專家教授嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的風(fēng)格?？傊?，要從實(shí)用角度出發(fā)，加深對兒科臨床知識技能的學(xué)習(xí)。(3)醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)：兒科是一門“啞科”，多數(shù)時(shí)候我們溝通的對象為處于焦慮狀態(tài)的患兒家屬。因此，必須使兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師掌握良好的解釋教育技能、說服技能和溝通技能。帶教老師需言傳身教，還可通過醫(yī)患溝通經(jīng)典案例學(xué)習(xí)討論等方式進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握溝通技巧，學(xué)以致用。(4)轉(zhuǎn)崗醫(yī)師科研能力培訓(xùn)：“授人以魚不如授人以漁”，對轉(zhuǎn)崗醫(yī)師進(jìn)行可持續(xù)學(xué)習(xí)及科研能力的培訓(xùn)非常重要。舉辦文獻(xiàn)檢索、科研課題申報(bào)、論文撰寫要點(diǎn)等講座，鼓勵(lì)轉(zhuǎn)崗醫(yī)師與帶教老師共同進(jìn)行科研活動，調(diào)動其科研興趣。(5)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：兒科醫(yī)師的培養(yǎng)既要有技術(shù)上的指導(dǎo)，更要有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。轉(zhuǎn)崗醫(yī)師應(yīng)受到優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人文知識的熏陶。通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使其意識到看病不止是在“看疾病”更重要的是在“看人”，在診療每一個(gè)環(huán)節(jié)中都要體現(xiàn)出人文關(guān)懷。(6)實(shí)行多層次、多階段考核制度：考核不僅局限于理論知識，應(yīng)更加注重理論知識與臨床能力的結(jié)合。以過程性評價(jià)為主要考核方式，實(shí)踐運(yùn)用為考核重點(diǎn)，以考核促進(jìn)學(xué)習(xí)?？剖遗嘤?xùn)結(jié)束前均需考核，季度或半年再次考核，包括基本理論知識、大病例書寫以及操作技能考核等。多層次、多階段考核保證整個(gè)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的質(zhì)量。

 

4、充分發(fā)揮管理部門的作用：管理部門與臨床科室應(yīng)做到有效溝通，為轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)提供質(zhì)量保證。(1)一般轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地同時(shí)承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，管理部門可充分協(xié)調(diào)資源，共享培訓(xùn)基地硬件設(shè)施等。(2)提高轉(zhuǎn)崗醫(yī)師師資培訓(xùn)質(zhì)量，組織帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，充分掌握轉(zhuǎn)崗醫(yī)師學(xué)習(xí)目標(biāo)和工作任務(wù)。(3)發(fā)揮管理部門作用，建立健全各級培訓(xùn)負(fù)責(zé)人工作制度、經(jīng)費(fèi)保障制度、帶教老師工作制度、轉(zhuǎn)崗醫(yī)師考核制度等。建立培訓(xùn)檔案，定期反饋培訓(xùn)情況，可通過調(diào)查表量化學(xué)習(xí)情況，通過信息反饋及時(shí)補(bǔ)充培訓(xùn)。定期組織學(xué)員座談會，轉(zhuǎn)崗醫(yī)師匯報(bào)學(xué)習(xí)情況，及時(shí)反饋、補(bǔ)充強(qiáng)化。

 

四、對兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)未來展望

 

兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是一個(gè)嶄新的課題，很多方面需要改進(jìn)和提高，短時(shí)間內(nèi)使轉(zhuǎn)崗醫(yī)師系統(tǒng)掌握兒科專業(yè)知識及技能，尚需探討更好、更有效的手段。應(yīng)擬定切實(shí)合理的培訓(xùn)目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃，使得轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)落到實(shí)處?？砷_展多元化培訓(xùn)方式增強(qiáng)培訓(xùn)效果，即使培訓(xùn)結(jié)束后，對于有強(qiáng)烈愿望希望更深入系統(tǒng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)崗醫(yī)師，可開展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等實(shí)時(shí)指導(dǎo)教學(xué)進(jìn)行繼續(xù)教育，持續(xù)指導(dǎo)和答疑，建立長遠(yuǎn)指導(dǎo)機(jī)制，使轉(zhuǎn)崗醫(yī)師能夠終身自主學(xué)習(xí)，不斷獲得新知識、新技能，解決新問題。長期有效運(yùn)轉(zhuǎn)真正為基層輸送優(yōu)秀的兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師。

第6篇：病例討論制度范文

【關(guān)鍵詞】三甲評審；規(guī)范；住院醫(yī)師培訓(xùn)

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4621-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和臨床醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)律表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用，具有不可替代性，國際醫(yī)學(xué)界對此已形成共識[1]。

我院是一所縣級醫(yī)院，診療科室齊全，設(shè)備先進(jìn)、環(huán)境舒適，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體。2009年我院啟動三甲醫(yī)院的創(chuàng)建工作，為了培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、技能操作過硬、具備溝通能力、創(chuàng)新能力和科學(xué)研究能力符合社會需要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，醫(yī)院以三甲評審為契機(jī)，采用三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)模式，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，積極探索教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)方法，規(guī)范了我院住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作。2011年，我院通過了等級醫(yī)院的評審；2011-2013年，我院有19名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員通過省衛(wèi)生廳組織的畢業(yè)考試，取得了合格證。我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作，體會如下：

1 成立教學(xué)管理機(jī)構(gòu)

成立了由分管院長（任教學(xué)院長）、科教部、各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地組成的教學(xué)機(jī)構(gòu)，成功申報(bào)了全科醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、康復(fù)科、麻醉科、檢驗(yàn)科、病理科、影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。教學(xué)院長、科教部、各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地職責(zé)明確。

2 健全教學(xué)管理制度

制訂了教學(xué)工作制度、教學(xué)管理制度、教學(xué)事故認(rèn)定與處理辦法、臨床帶教老師評選辦法（暫行）、臨床教學(xué)經(jīng)費(fèi)管理辦法（暫行）、臨床教室管理規(guī)則、多媒體教室使用管理制度、基本技能訓(xùn)練室管理制度、臨床操作示范指導(dǎo)教學(xué)要求、教學(xué)查房的程序和要求、教學(xué)病例討論規(guī)范、專科醫(yī)師帶教制度等。

根據(jù)《貴州省臨床住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》等相關(guān)規(guī)定及“醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生畢業(yè)后再教育制度，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)師隊(duì)伍整體素質(zhì)”的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則。

3 有教學(xué)師資、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)投入

按照臨床帶教老師評選辦法（暫行），每年不斷增加帶教老師，通過派教師到多家兄弟醫(yī)院反復(fù)觀摩講課技巧、邀請專家到我院進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)工作，形成了一支教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、教學(xué)方法恰當(dāng)、技術(shù)過硬的教師隊(duì)伍。

院級、培訓(xùn)基地、病區(qū)均有一定規(guī)模的教學(xué)設(shè)備，能夠滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要，且每年不斷的更新設(shè)備。

每年通過財(cái)務(wù)預(yù)算后有大量的教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入。包括每個(gè)學(xué)員助學(xué)金1000-1200元/月，還有教學(xué)管理人員、帶教老師工資，更換教學(xué)設(shè)備費(fèi)用，教學(xué)場所的維修費(fèi)等。

4 擬定教學(xué)計(jì)劃

每年度擬定規(guī)范的教學(xué)計(jì)劃，內(nèi)容包括崗前培訓(xùn)、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、教學(xué)查房、出科考核等。

5 崗前培訓(xùn)

對學(xué)員進(jìn)行院科兩級崗前培訓(xùn)，院級培訓(xùn)內(nèi)容有：醫(yī)院基本情況介紹，勞動紀(jì)律，職業(yè)道德規(guī)范，傳染病防治法，病歷書寫基本要求，醫(yī)療糾紛的防范，院感知識培訓(xùn)，消防安全培訓(xùn)，社會醫(yī)療保險(xiǎn)知識培訓(xùn)，醫(yī)院信息系統(tǒng)知識培訓(xùn)等；各病區(qū)根據(jù)自己的教學(xué)計(jì)劃培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，考核合格后再安排輪轉(zhuǎn)。崗前培訓(xùn)的實(shí)施力度好，將對確保培訓(xùn)計(jì)劃的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過系統(tǒng)崗前培訓(xùn)，讓學(xué)員了解醫(yī)院的整體情況，加強(qiáng)了自身的安全意識，提高了個(gè)人素質(zhì)，將角色從培訓(xùn)學(xué)員轉(zhuǎn)換為醫(yī)師，完成從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐技能的轉(zhuǎn)化，使其適應(yīng)醫(yī)院新的生活，調(diào)動學(xué)員的積極性。

6 基礎(chǔ)理論培訓(xùn)

學(xué)員定期參加基礎(chǔ)理論培訓(xùn)。 培訓(xùn)基地根據(jù)培訓(xùn)手冊要求確定講課內(nèi)容，對常見病、多發(fā)病基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，從臨床實(shí)際工作的角度對理論知識進(jìn)行歸納，以求融會貫通，突出知識的橫向聯(lián)系，開闊視野，以利于培養(yǎng)學(xué)員臨床分析能力。每半年科教部再組織學(xué)員進(jìn)行三基考試，對學(xué)員所學(xué)基礎(chǔ)知識進(jìn)行檢驗(yàn)。

7 技能培訓(xùn)

按照培訓(xùn)大綱要求，由科教部、培訓(xùn)基地、病區(qū)分別組織培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行技能培訓(xùn)。培訓(xùn)基地及病區(qū)的技能培訓(xùn)要有?？菩?，比如：內(nèi)科基地加強(qiáng)培訓(xùn)病歷書寫、X光片閱讀、心電圖基礎(chǔ)知識、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、全身體格檢查；外科基地加強(qiáng)培訓(xùn)穿脫隔離衣、穿手術(shù)衣、刷手、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、換藥、拆線、清創(chuàng)術(shù)；婦產(chǎn)科基地培訓(xùn)產(chǎn)前檢查為主；感染性疾病科加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒培訓(xùn)；呼吸內(nèi)科加強(qiáng)血?dú)夥治雠嘤?xùn)等。教師講解并通過教學(xué)模具演示，學(xué)員再進(jìn)行操作訓(xùn)練，每次培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行隨堂考核，以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，使學(xué)員熟練掌握技能操作。

8 教學(xué)查房及各種討論

每周由培訓(xùn)基地統(tǒng)一組織本基地學(xué)員進(jìn)行規(guī)范的教學(xué)查房，選擇正在住院的典型病人為查房對象，由本基地病區(qū)安排帶教老師查房。首先，學(xué)員匯報(bào)病史結(jié)束后，通過查房教師向?qū)W員提問或向病人追問病史的形式，幫助學(xué)員掌握病史采集和病歷書寫的要點(diǎn)，糾正不規(guī)范采集病史的方法；對需要保護(hù)隱私的病人，相應(yīng)的病史匯報(bào)可在示教室進(jìn)行，以免病人產(chǎn)生抵觸情緒，造成不良影響，甚至醫(yī)療糾紛。然后選一兩名學(xué)員對相關(guān)體征進(jìn)行檢查，教師要規(guī)范操作。最后再由查房教師進(jìn)行分析、提問、討論、歸納總結(jié)。

按照醫(yī)院制訂的疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度及教學(xué)病例討論要求，學(xué)員定期參加各病區(qū)組織的疑難病例討論、死亡病例討論、術(shù)前討論及教學(xué)病例討論，在討論中積極踴躍發(fā)言，不斷提高診療技術(shù)。

9 完整病歷書寫

學(xué)員每輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，必須完成2份完整病歷書寫，學(xué)員獨(dú)立采集病史，按照《診斷學(xué)》第7版病歷書寫的基本規(guī)則和要求書寫[2]，由帶教老師修改評分后存檔，如果修改后評分低于90分，必須重新書寫，直到修改評分達(dá)到90分為止，經(jīng)過加強(qiáng)鍛煉，使培訓(xùn)學(xué)員的病歷書寫技巧得到不斷提高。

10 定期考核

每輪轉(zhuǎn)一個(gè)病區(qū)，由病區(qū)組織老師對學(xué)員作出科考核；每年7月份培訓(xùn)老師對本基地學(xué)員作年度考核；3年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，由科技部對所有學(xué)員進(jìn)行階段考核，對考核不合格學(xué)員再安排補(bǔ)考，對考核合格學(xué)員再由醫(yī)院向省衛(wèi)生廳提出申請畢業(yè)考試。

考核內(nèi)容有：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床工作能力，臨床思維能力，勞動紀(jì)律情況，醫(yī)患關(guān)系、勾通技巧，學(xué)習(xí)態(tài)度、方法，病歷書寫情況，理論考試成績，基本技能操作考核成績，評議綜合成績。

11 開展培訓(xùn)座談會

每季度由培訓(xùn)本基地學(xué)員進(jìn)行座談會，每學(xué)年由科教部組織所有學(xué)員進(jìn)行座談會，并舉行輸送單位座談會，征求參加培訓(xùn)的學(xué)員及輸送單位對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的意見和建議，加強(qiáng)教學(xué)管理部門與培訓(xùn)學(xué)員的溝通交流，及時(shí)掌握學(xué)員的思想、學(xué)習(xí)、生活狀況，認(rèn)真總結(jié)并及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作得到不斷的改進(jìn)。

12 定期評估總結(jié)

每年7月份，科教部、培訓(xùn)基地、每個(gè)病區(qū)均作住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度教學(xué)總結(jié)，分別對全年所開展的培訓(xùn)工作及學(xué)員學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估總結(jié)，找出工作中的不足，以便擬定下一年的教學(xué)計(jì)劃并改進(jìn)工作方法，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，規(guī)范培訓(xùn)管理工作制度。

參考文獻(xiàn)：

第7篇：病例討論制度范文

第一：醫(yī)教科正副科長每個(gè)科室住扎一周(上午)，遇到問題及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室或人員協(xié)助解決，解決不了的及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)反映。

(一)臨床科室：重點(diǎn)抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組討論制定檢查評比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。

1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《×××病歷書寫規(guī)范》，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。①每月第一個(gè)星期一的下午，組織管理小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。每次檢查5－×××份病歷。②每×××個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。要求甲級率×××。每月各科室均能在5號前上繳前一月份的病歷。

2、合理使用抗生素：依據(jù)《×××合理使用抗菌藥物的管理辦法》，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。每月第二個(gè)星期的星期一組織藥物管理委員會，查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。③抗菌藥物治療的療程。④抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。⑤聯(lián)合用藥與配伍禁忌。。

3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：①強(qiáng)調(diào)入院《告知書》《授權(quán)書》《各種診療知情同意書》的書寫②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例討論記錄》、《重危疑難病例討論記錄》、《搶救危重病人討論記錄》及醫(yī)師交班本等項(xiàng)目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

每月不定期醫(yī)教科到各科室檢查各項(xiàng)記錄及病志。缺少一項(xiàng)或不全按照績效考核辦法處理。

(二)門急診部

1、進(jìn)一步完善各科門診功能，門診入口設(shè)立發(fā)熱分診處，并設(shè)立獨(dú)立的感染性疾病預(yù)檢分診部。

2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長與出診時(shí)間，方便病人就診。

3、組織質(zhì)量管理小組討論制定檢查評比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。每月第一個(gè)星期一的下午，查評門診病歷。每月第二個(gè)星期的星期一組織藥物管理委員會查評門診病歷及處方。

(三)醫(yī)技輔助科室

每月一次組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組檢查評比。

第三：協(xié)助醫(yī)院成立病案室、圖書閱覽室、營養(yǎng)科。

第四：協(xié)助醫(yī)院完善傳染病分診點(diǎn)的設(shè)置及合理安排出診的人員。

第五：加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作力度，協(xié)調(diào)好社保的工作，作好醫(yī)療服務(wù)工作，讓患者切實(shí)得到合作醫(yī)療給他們帶來的好處，通過新型

第8篇：病例討論制度范文

【關(guān)鍵詞】 教學(xué)查房； 綜合醫(yī)院； 醫(yī)師培養(yǎng)； 規(guī)范

The Role of Teaching Ward-round in Comprehensive Hospital Development/YIN Ying-jie，HUANG Dong-dong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：146-147

【Abstract】 Teaching rounds is a routine work in general hospital， but often overlooked. Standard teaching ward round is not only an important way of training internship students， more important to improve the clinician’s comprehensive quality and ability of learning， is the hospital culture. The training of qualified local GPS through teaching rounds， then realize training of doctors， thus improving the overall strength of the hospital， meet the needs of health care reform， to provide protection for the establishment of three health network.

【Key words】 Teaching rounds； General hospital； Physician training； Standard

First-author’s address：The People’s Hospital of Nanpi County，Nanpi 061500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.069

教學(xué)查房即在臨床帶教老師組織下，以學(xué)生為主、師生互動，并以真實(shí)病例為教授內(nèi)容的臨床教學(xué)活動，是醫(yī)學(xué)知識傳授的一種重要方法。綜合醫(yī)院中的教學(xué)工作經(jīng)常作為醫(yī)療臨床工作之余的業(yè)務(wù)而被忽視。近幾年來，隨著政策的改進(jìn)，經(jīng)過對周邊縣級醫(yī)院及與省內(nèi)醫(yī)院的交流探討，發(fā)現(xiàn)教學(xué)查房工作在各醫(yī)院均存在諸多問題，未達(dá)到教學(xué)相長的作用。本院自2005年開始利用8年的時(shí)間，對教學(xué)查房在綜合醫(yī)院發(fā)展中的作用進(jìn)行探索。抓好教學(xué)查房，對醫(yī)師的培養(yǎng)乃至醫(yī)院綜合實(shí)力的提高效果明顯，現(xiàn)將具體落實(shí)措施及效果交流如下。

1 教學(xué)查房制度在綜合醫(yī)院中的具體落實(shí)措施

1.1 嚴(yán)格的教學(xué)查房制度 本院自2005年制訂了嚴(yán)格的教學(xué)查房制度，選拔有資質(zhì)且負(fù)責(zé)任的帶教老師，必須本科以上學(xué)歷、副主任醫(yī)師以上職稱、有責(zé)任心愛好教學(xué)工作、有較強(qiáng)的溝通和組織能力。教學(xué)查房時(shí)間在全院公開并嚴(yán)格執(zhí)行。自2010年在原制度的基礎(chǔ)上增加業(yè)務(wù)院長和各專業(yè)學(xué)科帶頭人定期教學(xué)查房。要求住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生均可自由選擇參加，以本院住院醫(yī)師為主。

1.2 教學(xué)查房考核制度 對帶教老師進(jìn)行嚴(yán)格選拔和考核。建立教學(xué)查房師資準(zhǔn)入制度，通過個(gè)人申報(bào)、科室推薦、醫(yī)院考核，對帶教老師從基本素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)意識、實(shí)踐經(jīng)歷等進(jìn)行全方位審核。每季度對帶教老師教學(xué)查房教案進(jìn)行檢查并選出優(yōu)秀教案；由聽課醫(yī)師或?qū)W生評選優(yōu)秀帶教老師，年末匯總評選結(jié)果對考評后三名者取消下年度帶教資格；將科室和臨床醫(yī)師的帶教情況納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考評[1]，以此帶動了醫(yī)院的整體學(xué)習(xí)氛圍，提高帶教水平，提升帶教老師對教學(xué)查房的責(zé)任意識。

1.3 規(guī)范查房流程 教學(xué)查房過程涉及方方面面的內(nèi)容、要求和步驟，因此，為了提高操作性、可比性，進(jìn)而提高不同科室和學(xué)科以及個(gè)人的參與熱情，需要有一個(gè)規(guī)范的、切實(shí)可行的查房流程[2]。各學(xué)科教學(xué)查房時(shí)間由醫(yī)教科總體安排，向全院公布，每半年修改一次。每周二、周四定期向全院發(fā)放各學(xué)科教學(xué)查房病例資料，參加人員提前查閱資料。參加人員提前10 min到查房病區(qū)示教室集合，由主持者帶領(lǐng)按職稱由高到低進(jìn)入病室床前，匯報(bào)病歷醫(yī)師在病床左側(cè)，上級醫(yī)師在右側(cè)，其他參加人員分布在左側(cè)或床尾。由下級醫(yī)師匯報(bào)病歷，必要的問診，然后到病床右側(cè)進(jìn)行體格檢查，查體完成后再到病床左側(cè)。帶教老師進(jìn)行重要的病史問診的補(bǔ)充，查體中重點(diǎn)對下級醫(yī)師操作不準(zhǔn)確的地方進(jìn)行示教，切記在病房中討論不正確操作和患者病情，病例講解和討論到示教室進(jìn)行。床旁查體約需15 min，病例講解25 min，學(xué)生提問20 min，整個(gè)教學(xué)查房時(shí)間1 h。

2 教學(xué)查房制度所獲成效

2.1 教學(xué)查房是提高上級醫(yī)師綜合素質(zhì)的有效手段 主持者在查房前要精心準(zhǔn)備選擇典型的教學(xué)病例，在教學(xué)過程中要根據(jù)匯報(bào)和記載的病歷，詢問和補(bǔ)充相關(guān)的病史，糾正下級醫(yī)師操作中的不規(guī)范，對他們沒有做到的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征進(jìn)行補(bǔ)充。在討論過程中要回答住院醫(yī)師提出的診斷、鑒別診斷、治療等方面的問題。因此要求教學(xué)查房主持者在查房前充分學(xué)習(xí)該病例的相關(guān)知識，診治指南、操作規(guī)范、專家共識，以及相關(guān)疾病的新理論、新技術(shù)和本學(xué)科的前沿動態(tài)。同時(shí)通過查房了解、跟蹤國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)動態(tài)，因此帶教老師會在查房前查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，多次學(xué)習(xí)本疾病的診治指南，因此通過教學(xué)查房提高了帶教人員的理論水平、提高診療水平和醫(yī)療質(zhì)量。

2.2 教學(xué)查房是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的重要途徑 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)手段已經(jīng)不能滿足醫(yī)療改革后的人才需求。通過教學(xué)改革實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化，為培養(yǎng)新世紀(jì)高水平的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)。相對而言，醫(yī)德教育的滯后是影響醫(yī)學(xué)生成才的重要因素之一。醫(yī)患矛盾、醫(yī)療競爭、經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的沖突加上種種行業(yè)不正之風(fēng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育尤顯突出。說教性的醫(yī)德教育很難使醫(yī)學(xué)生信服，甚至可造成醫(yī)學(xué)生的逆反心理[3]。因此，選擇有資質(zhì)的帶教老師，在教學(xué)查房的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的言傳身教教育。使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的始終，是終身性的教育。

2.3 通過教學(xué)查房可傳承醫(yī)院文化，提高人文素質(zhì) 教學(xué)查房前要求按照職稱、職務(wù)由高到低進(jìn)入病房是對住院醫(yī)師行為的規(guī)范，并嚴(yán)格按照規(guī)定的站位規(guī)律站立觀摩查房。在查體和詢問病史時(shí)尊重并保護(hù)患者的隱私，在與家屬溝通時(shí)要用通俗的語言簡明扼要，教師在查房的每個(gè)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)對患者的關(guān)愛。通過言傳身教，潛移默化的對學(xué)生進(jìn)行人文精神、工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、儀容儀表、溝通能力等方面對學(xué)員進(jìn)行全方位示范與培養(yǎng)，從而實(shí)現(xiàn)促業(yè)務(wù)、管理想、帶作風(fēng)的效果[4]。業(yè)務(wù)院長教學(xué)查房時(shí)除業(yè)務(wù)知識外會在核心制度落實(shí)、最新醫(yī)療政策動態(tài)、醫(yī)院核心工作等方面有所說明，因此更是傳播醫(yī)院文化、醫(yī)院制度的重要途徑。醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存的核心競爭力，但醫(yī)院文化是醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的核心競爭力。通過規(guī)范的教學(xué)查房，能夠有效建立良好的醫(yī)院學(xué)風(fēng)，孕育醫(yī)院精神傳承醫(yī)院文化[5]。

2.4 教學(xué)查房可提高醫(yī)師的臨床思維和實(shí)踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)新意識 教學(xué)查房與一般查房不同，選擇典型病例進(jìn)行示教和系統(tǒng)解講，指導(dǎo)下級醫(yī)師病史的采集和疾病的診斷思路，鑒別診斷的要點(diǎn)、治療原則、目前國內(nèi)外最先進(jìn)的治療方法等。本院將循證醫(yī)學(xué)方法引入教學(xué)查房中[6]，搜索相關(guān)文獻(xiàn)知識，以此培養(yǎng)和提高下級醫(yī)師的臨床思維與實(shí)踐能力。在病例討論過程中，對文獻(xiàn)中未涉及的問題，由帶教老師根據(jù)自已的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行解答，解答中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)下級醫(yī)師或?qū)W生深入思考和分析。通過帶教查房使下級醫(yī)師進(jìn)一步牢固掌握理論知識，規(guī)范其臨床技能操作，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床邏輯思維，不斷提高個(gè)體臨床診治水平，實(shí)現(xiàn)從知識向技能的轉(zhuǎn)化。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生來說，亦要改變傳統(tǒng)的書本理論教育模式，要理論與臨床相結(jié)合，主要是采取臨床采取教學(xué)的方式來提高研究生的臨床學(xué)習(xí)積極性，多動腦、多動手、在治病救人的過程中總結(jié)知識、運(yùn)用知識[7]。通過教學(xué)查房帶動臨床醫(yī)生自主學(xué)習(xí)、探索和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)向創(chuàng)新型人才的邁進(jìn)，進(jìn)而通過創(chuàng)新型人才的群體優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

2.5 教學(xué)查房是培養(yǎng)全科醫(yī)生的有效途徑 基層醫(yī)院隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和須求的增加，各專業(yè)分科越來越細(xì)。醫(yī)生的專業(yè)也越來越局限，但基層老百姓就醫(yī)目前還達(dá)不到專科專治，因此仍須要培養(yǎng)全科醫(yī)生。教學(xué)查房制度的落實(shí)是全科醫(yī)生培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)[8]。教學(xué)查房病例應(yīng)選擇有意義的典型病例，病史典型、癥狀體征明顯、診斷明確，而不是越復(fù)雜疑難越好，教學(xué)查房的主體是下級醫(yī)師，目的是鞏固三基，鍛煉思維，拓寬臨床知識。本院每天上午在規(guī)定時(shí)間均安排教學(xué)查房的科室，全院臨床醫(yī)師可自由選擇參加。教學(xué)查房以疾病為線索提出問題，通過學(xué)生自學(xué)、討論而學(xué)習(xí)相關(guān)知識?？梢允箤W(xué)生的臨床推理思維、批判性思維、創(chuàng)新性思維、團(tuán)隊(duì)精神、表達(dá)能力均有提高。因此對拓寬知識、提高鑒別診斷能力有很大幫助。從醫(yī)師書寫的首次病程記錄的鑒別診斷中可以看出，臨床醫(yī)生的思維不再固定于自己所從事的某一專業(yè)。參加多科教學(xué)查房是繼續(xù)教育的一種形勢，是培養(yǎng)全科醫(yī)生的有效途徑。

2.6 規(guī)范的教學(xué)查房制度，為建立三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)提供保障 實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療以來解決了老百姓看病貴的問題，老百姓的就醫(yī)需求增加，縣級醫(yī)院的工作壓力劇增。高素質(zhì)的基層衛(wèi)生人員已成為影響社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵因素[9]。本院通過幾年的教學(xué)查房不但培養(yǎng)本院的住院醫(yī)師，更重要的是培養(yǎng)了一批合格的基層衛(wèi)生院醫(yī)生和村醫(yī)，他們通過在本院的學(xué)習(xí)，尤其是教學(xué)查房的教育，把握轉(zhuǎn)診指征積累治療經(jīng)驗(yàn)[10]。實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診，有效解決群眾就醫(yī)問題。自2007年每年向全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診2000人次，有效地緩解了縣級醫(yī)院床位緊張的狀況，緩解就醫(yī)壓力。

3 小結(jié)

教學(xué)查房是醫(yī)院工作中一項(xiàng)最常態(tài)、最基礎(chǔ)的工作，但做好這項(xiàng)工作并不容易，需要醫(yī)院政策上的重視，制度上的保障，醫(yī)院文化內(nèi)涵的依托等。教學(xué)查房不僅是一項(xiàng)臨床工作，也是各層次師資和學(xué)員進(jìn)行臨床教學(xué)實(shí)踐的重要途徑。通過教學(xué)查房不僅能夠有效提高各層次受訓(xùn)人員的臨床思維和臨床實(shí)踐能力，也有利于提高各層次臨床師資的教學(xué)意識和教學(xué)水平，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的，提高醫(yī)院整師資水平，最終提高醫(yī)院核心競爭力。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：病例討論制度范文

[關(guān)鍵詞] 病歷； 書寫； 流程； 意義

[中圖分類號] R197.324[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-262-01

Prepare case file writing process in quality control, the important significance

[Abstract] Objective The Regulate case file writing, improve the case file writing quality. Meaning Convenient medical personnel memory the case file writing basic norms and“ core medical system ”. ResultsThrough training after execution, our college each post-anesthesia case file writing quality obviously improved. Conclusion: the procedure applies to level 2 hospital medical staff.

[Keywords] Medical records； writing； process； meaning

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。病歷書寫質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理過程控制的重點(diǎn)。崇州市第二人民醫(yī)院按照《病歷書寫基本規(guī)范》[1]和13個(gè)《核心醫(yī)療制度》[2]，將病員從首診至出院全過程編制病歷書寫流程，旨在進(jìn)一步提高二級醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量，供同行參考。

1 編制依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：《病歷書寫基本規(guī)范》和《四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》。

2 方法：按照《病歷書寫規(guī)范》時(shí)間順序和核心醫(yī)療制度，結(jié)合醫(yī)院歷次接受上級衛(wèi)生行政部門和專家組督導(dǎo)、檢查中病歷存在的缺陷，將病歷書寫過程程序化。

2.1 病歷書寫流程：（見圖）

2.2 組織培訓(xùn)：按照《病歷書寫基本規(guī)范》，結(jié)合13個(gè)核心醫(yī)療制度，對照流程講解“下一步”，強(qiáng)調(diào)病歷書寫時(shí)限，規(guī)范書寫格式，不斷提高內(nèi)涵質(zhì)量。

2.3 健全院、科質(zhì)量管理組織，加強(qiáng)科室質(zhì)量管理，院級和科室質(zhì)控組定期和不定期對在科運(yùn)行病歷進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。規(guī)范交接班本、術(shù)前討論記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本等。

3 結(jié)果：醫(yī)院進(jìn)一步健全院、科兩組質(zhì)量管理組織，明確全員質(zhì)量責(zé)任，并通過對全院醫(yī)務(wù)人員分期培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員人人知曉核心制度。每月對運(yùn)行病歷和歸檔病歷進(jìn)行檢查，甲級病歷率分別上升0.45%和0.72%，本院各臨床科室病歷書寫質(zhì)量明顯提高。

4 結(jié)論：通過試行，本院醫(yī)務(wù)人員全員知曉核心制度，全院病歷書寫質(zhì)量得明顯提高。本流程是我院質(zhì)控科首創(chuàng)編制。二級醫(yī)院管理方法和水平僅適用于同級醫(yī)院參考。

參考文獻(xiàn)

［1］ 《病歷書寫基本規(guī)范》.國家衛(wèi)生部醫(yī)政司編.(2010年版).