危重病醫(yī)學(xué)臨床病例PBL教學(xué)法應(yīng)用分析

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【摘要】危重病醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，危重病醫(yī)學(xué)教學(xué)缺乏自身特點和經(jīng)驗，多采用以教師講授為中心的“填鴨式”教學(xué)模式，而PBL教學(xué)法(problembasedlearning,PBL)是以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性、積極性。本論文介紹和探討了應(yīng)用PBL方法，以臨床病例為導(dǎo)向的教學(xué)法應(yīng)用于課堂，介紹臨床病例在危重病醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實施方法與過程，探討了以臨床病例為導(dǎo)向的pbl教學(xué)法的效果及優(yōu)勢、應(yīng)用前景和存在的問題。

【關(guān)鍵詞】臨床病例;PBL教學(xué)法;危重病醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)

危重病醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，缺乏自身特點的教學(xué)體系[1-2]，大部分醫(yī)學(xué)院校把危重病醫(yī)學(xué)作為選修課程，理論課程課時較少，而危重病范圍廣、病種多、病情危重、并發(fā)癥多、相應(yīng)的診療技術(shù)多，如何在較短的授課時間內(nèi)把內(nèi)容繁雜的危重病知識傳授給學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[3],教學(xué)方法的選擇尤為重要。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，PBL教學(xué)模式逐步成為發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要方法[4]。目的是提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增加對問題的理解記憶[5]?！皢栴}”可以提高學(xué)生應(yīng)用理論知識來分析和解決臨床實踐問題的綜合能力。本論文介紹采用PBL教學(xué)方法在危重病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方法和效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2015年9月進入昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一大班的120例學(xué)生進行傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，記為對照組，并選取同年級同專業(yè)的二大班的118例學(xué)生進行臨床病例PBL教學(xué)法，記為實驗組，兩組均按同一課表和教學(xué)大綱，授課內(nèi)容一致，兩組的學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相當，通過全國高等院校統(tǒng)一考試，統(tǒng)一的分數(shù)線錄取入學(xué)，采取電腦隨機分班，兩組在性別、年齡、平均錄取成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2研究方法對照組和實驗組均使用教材：“外科學(xué)”吳在德，吳肇漢.人民衛(wèi)生出版社(第七版)2011年，第六章.多器官功能障礙綜合征.課時4h，均采用大課的課型授課。對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)的方法，通過教師按教學(xué)大綱要求平鋪直敘的方式授課，學(xué)生在臺下邊聽講邊記筆記的模式，授課結(jié)束同樣是調(diào)查問卷、測驗。實驗組：為了激發(fā)學(xué)生興趣、增強學(xué)生的積極性和主動性，在課堂教學(xué)過程中，靈活應(yīng)用改良的PBL教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合所要求掌握的知識點，選擇和設(shè)計臨床工作中遇到的和講授內(nèi)容相一致的臨床真實病例，作為課堂講授的開場白，用時5~10min，介紹完病例，然后提問題：比如這個患者診斷是什么和如何處理？利用了學(xué)生對臨床實際病例的興趣和好奇，對真實患者的同情心和責(zé)任心，以及對患者預(yù)后和結(jié)局的關(guān)心和關(guān)注。介紹完病例后，組織學(xué)生分組討論，10個左右的學(xué)生組成一組，討論時間5min左右，討論時大家暢所欲言，互相啟發(fā)、提示、和爭論，更進一步的將學(xué)生的興趣和強烈的求知欲激發(fā)出來。下一步環(huán)節(jié)，鼓勵學(xué)生主動舉手發(fā)言和提問相結(jié)合。老師結(jié)合和應(yīng)用多媒體等教學(xué)手段，正文講解過程中不斷的聯(lián)系該病例，理論和臨床結(jié)合起來，正文講解過程中，同學(xué)們聚精會神，結(jié)合病例講解，更容易理解，在理解基礎(chǔ)上更容易記憶。最后階段是調(diào)查問卷和小測驗題，反饋同學(xué)們對該老師及課程講解的民意調(diào)查、滿意度和要求改進及進一步完善方面的意見。

1.3評估方式

教學(xué)結(jié)束后，兩組均采用閉卷測驗和期末閉卷考試以及教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問卷的方式進行教學(xué)評估，測驗及期末考試采用的是同一套試卷，進行基礎(chǔ)知識和理論的考核并進行統(tǒng)計學(xué)分析。通過分數(shù)反饋學(xué)生對課程大綱要求的內(nèi)容掌握程度，測驗分數(shù)滿分為100分，期末考試該部分內(nèi)容占總成績的10%,滿分為10分。教學(xué)質(zhì)量調(diào)察問卷，反饋學(xué)生對該老師及課程的民意調(diào)查表(包括滿意度、病例引導(dǎo)PBL教學(xué)的必要性、學(xué)習(xí)興趣、對知識的理解及記憶力、病例分析能力)，對照組及實驗組采用同一套調(diào)查問卷，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。其中“是”記3分，“一般”記2分，“否”記1分，將總的分數(shù)進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組118例，測驗成績(90.82±3.71)分，期末考試成績(8.61±1.14)分；對照組120例，測試成績(81.88±5.46)分，期末考試成績(6.15±1.19)分(P<0.01)。通過測驗及期末考試對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績進行考評，實驗組測驗和期末考試成績評分均高于對照組，差異有顯著性(P<0.01)。注：測驗成績分數(shù)滿分100分，期末考試成績該部分內(nèi)容占總分數(shù)10%，滿分10分。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：實驗組和對照組比較，滿意度更高，認為病例引導(dǎo)PBL教學(xué)的必要性更大，興趣更濃，對所學(xué)知識有更好的理解和記憶，對疾病的分析能力更強，詳見表1。

3討論

3.1強化記憶在課堂PBL教學(xué)中，僅有提問是不夠的，應(yīng)在提問的基礎(chǔ)上，教師要進行歸納和總結(jié)，總結(jié)要重點突出，強化記憶，加深印象，需要按教學(xué)大綱的要求，把握重點內(nèi)容，把難點講透，對于重點、難點問題，可以反復(fù)提問，讓學(xué)生熟記于心，恰當?shù)闹v解讓學(xué)生理解記憶。

3.2活躍課堂氣氛PBL教學(xué)，通過對老師針對性提出的問題進行討論，而且，在教學(xué)過程中，所提供的臨床病例，讓學(xué)生接觸到真實的患者信息、查體、紛繁復(fù)雜的化驗結(jié)果、撲朔迷離的病情，學(xué)生們象判案一樣熱情高漲，渴望通過老師講解，通過自身學(xué)習(xí)，思索、探究患者真正的病因、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

3.3有利于老師和學(xué)生以及學(xué)生和學(xué)生之間的溝通交流學(xué)生通過學(xué)習(xí)了大量的理論知識，特別渴望了解其應(yīng)用，喜歡討論臨床病例，傳統(tǒng)的教學(xué)以課堂講授為主，學(xué)生耐心聽講，很少有提問和學(xué)生發(fā)言的機會，課堂氣氛沉悶，同學(xué)之間缺乏交流，而PBL教學(xué)有一段時間讓同學(xué)們討論發(fā)言，同學(xué)們可以暢所欲言，不用向考試一樣擔(dān)心對錯，同學(xué)們思維活躍，從不同角度來思考問題，互相啟發(fā)，互相補充，經(jīng)過自己的思考及同學(xué)之間的討論，對病例及課程印象深刻，而且有利于學(xué)生之間的交流學(xué)習(xí)，使知識掌握得更牢固。

4結(jié)論

PBL教學(xué)法目的在于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，加強記憶和獨立思考能力，提高分析和解決問題能力，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合思維能力，大多數(shù)學(xué)生對PBL教學(xué)方式都樂于接受，PBL教學(xué)方式是發(fā)達國家的在教學(xué)中的一種主要教學(xué)方法，但在我國不同的學(xué)科逐步得到應(yīng)用，不斷的積累經(jīng)驗和推廣摸索階段，而且沒有專門的PBL教材和PBL相配套的考核模式，時間上不容易把握，這種教學(xué)方法還有利于不斷的總結(jié)和改進，我們今后還會將這種方法應(yīng)用于學(xué)生見習(xí)階段，實習(xí)階段，中英文對照實現(xiàn)雙語雙教的目的。使PBL教學(xué)法得到更廣泛科學(xué)合理的應(yīng)用，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻

[1]苗小艷,劉薇,趙春艷.病案分析結(jié)合PBL教學(xué)法在檢驗醫(yī)學(xué)科研技能綜合實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,16(18):3-3.

[2]王喆,楊新春.PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案,2016,17(7):91-93.

[3]李奎寶,楊曦艷,趙文淑.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)生見習(xí)中的應(yīng)用研究[J].中國病案,2015,16(11):79-81.

[4]郭晉,王方莉,伍德生.急診醫(yī)學(xué)綜合教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2018,29(18):81-83.

[5]張瑤,谷明利,沈建軍,等.PBL教學(xué)法在我?！段Ｖ夭♂t(yī)學(xué)》初期教學(xué)中的研究[C].2015,10.

作者：王英 任禪 祝艷翠 代冬梅 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科