醫(yī)保工作存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 付費(fèi)方式 風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)付費(fèi)人，對(duì)醫(yī)療服分支機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償方式是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)。不同的支付方式對(duì)醫(yī)療行為、資源流向都會(huì)產(chǎn)生不同的影響和經(jīng)濟(jì)后果。為了控制醫(yī)療費(fèi)用過度上漲，保險(xiǎn)人不斷改變對(duì)醫(yī)院的付費(fèi)方式。如何選擇醫(yī)保付費(fèi)方式，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理方式也不同，以下將重點(diǎn)結(jié)合這兩個(gè)方面進(jìn)行重點(diǎn)闡述。

一、醫(yī)保付費(fèi)方式的改革

概括地說，目前國際上醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付方式有七種，分別是：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)（Fee for Service）、按人頭付費(fèi)（Capitation）、總額預(yù)算制（Total budget system）、定額付費(fèi)（Scale Payment）、按病種付費(fèi)（Diseases Related to Groups）、工資制（Wage system）和“以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)”支付制（HBRVS），不同的支付方式對(duì)費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量以及管理的要求不同。（表1所示）

根據(jù)以上我國醫(yī)保付費(fèi)方式的比較，可以看出，相對(duì)來說，總額預(yù)算制和按人頭付費(fèi)方式更有效率一些，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式是最不容易管理的[2]。

二、醫(yī)保付費(fèi)方式風(fēng)險(xiǎn)成因

（一）外部因素

由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷實(shí)施和推行，使得醫(yī)院不得不針對(duì)制度的完善而出臺(tái)不同的服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容。由于不同的付費(fèi)方式會(huì)帶來不同的支付項(xiàng)目和支付形式，當(dāng)醫(yī)院在結(jié)算過程中就不能確定報(bào)銷方式時(shí)，勢(shì)必會(huì)影響到醫(yī)院的核算，從而引起應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)，直接影響到醫(yī)院的整體收益。經(jīng)過這些影響到醫(yī)保付費(fèi)方式的諸多外部因素的影響，會(huì)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算和結(jié)算方式產(chǎn)生直接的影響。市場逐漸影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行起到一定的調(diào)節(jié)作用。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，財(cái)務(wù)制度改革，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步建立，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來了新的思路和方法。一方面，人們開始認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療服務(wù)不僅要考慮社會(huì)福利，還必須實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算和醫(yī)療成本管理的客觀要求。其次醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)院管理者如何在現(xiàn)有的衛(wèi)生資源分配到項(xiàng)目的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，更好的服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)的過程中，檢查財(cái)務(wù)管理的要求，以最小的財(cái)務(wù)成本，向社會(huì)提供最好的醫(yī)療服務(wù)。這是市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的客觀要求。

（二）內(nèi)部因素

醫(yī)院的收費(fèi)管理，財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)反映了醫(yī)療服務(wù)過程中的資金流動(dòng)，體現(xiàn)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各個(gè)方面。作為醫(yī)療財(cái)務(wù)管理人員醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的特點(diǎn)要深刻認(rèn)識(shí)，了解熟悉的醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過程中，有必要研究醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的基礎(chǔ)和醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)內(nèi)容。這是基本的理論問題，而且還建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的理論基礎(chǔ)，由醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要解決的。由于醫(yī)保付費(fèi)方式的不同，醫(yī)院的結(jié)算處可能會(huì)對(duì)病人未結(jié)算的款項(xiàng)無法結(jié)算出來，從而導(dǎo)致醫(yī)院的應(yīng)收款不清，直接影響到醫(yī)院的收益。

三、把握各種付費(fèi)方式利弊，加強(qiáng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理

根據(jù)我國醫(yī)保的付費(fèi)方式的情況，醫(yī)院要針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)提出行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范策略，就是需要對(duì)立總額控制體系，根據(jù)我國醫(yī)保的實(shí)際情況，進(jìn)行有梯度的選擇與自己醫(yī)院相符合的付費(fèi)方式，這種付費(fèi)方式要與醫(yī)院的發(fā)展密切相聯(lián)系。

由于企業(yè)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是很單一，也非常明確，是追求企業(yè)價(jià)值的最大化（利潤最大化）。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理，設(shè)定具體的目標(biāo)，事實(shí)上，它已決定在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是企業(yè)財(cái)務(wù)管理必然是不同的，因?yàn)樗麄冇胁煌墓芾砣蝿?wù)，管理原則，管理理念和具體的管理方式方法。雖然醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)同企業(yè)不同，但作為一個(gè)獨(dú)立的企業(yè)實(shí)體的社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中的醫(yī)院，它的所有業(yè)務(wù)活動(dòng)不能脫離市場運(yùn)行獨(dú)立，與企業(yè)一樣，可以從人，金融，商品，技術(shù)，信息，和其他元素的生產(chǎn)和經(jīng)營中不被分離，并通過市場的手段，開展各種活動(dòng)。醫(yī)院整個(gè)的各種醫(yī)療服務(wù)的相應(yīng)活動(dòng)的資金向社會(huì)提供的活動(dòng)過程中，在資金活動(dòng)的過程是醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)，實(shí)施的管理過程中醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。針對(duì)醫(yī)保付費(fèi)方式的不同，醫(yī)院可能會(huì)產(chǎn)生應(yīng)收款的風(fēng)險(xiǎn)問題，以提出的醫(yī)院面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行財(cái)務(wù)結(jié)算時(shí)，不僅要求財(cái)務(wù)管理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能，還需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)了一套比較成熟的，明確的行之有效的管理理念。我們都知道在每天的日常工作的人，做任何事情，其實(shí)有一定的規(guī)律可循，了解并充分利用這條法律，工作變得輕松自如，得心應(yīng)手。反過來，如果沒有發(fā)現(xiàn)規(guī)律，甚至違反規(guī)律的，將是一個(gè)異常困難的工作，結(jié)果事倍功半。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，雖然存在這樣或那樣的醫(yī)院與醫(yī)院之間的差異，這種情況是不同的，但醫(yī)院財(cái)務(wù)管理法在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的宏觀思路是一樣的，沒有太大的實(shí)質(zhì)性區(qū)別，即使有醫(yī)院與醫(yī)院之間的差異，這只是細(xì)枝末節(jié)的差異，而不是一個(gè)本質(zhì)上的差別。因此，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，從大的宏觀思路不妨遵循以下路徑的具體計(jì)劃。

多智力資本和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，改變他們的金融觀念。對(duì)于智力資本的理解，智力資本也就是知識(shí)資本的使用，為了適應(yīng)醫(yī)院管理的財(cái)務(wù)要求，以知識(shí)為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)管理和決策提供了科學(xué)的概念。綜合業(yè)務(wù)管理由醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營要素，對(duì)醫(yī)院的所有的資產(chǎn)進(jìn)行優(yōu)化配置，。特別是要加強(qiáng)資本，智力資本，包括市場化運(yùn)作，以確定風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)，利用財(cái)務(wù)杠桿的調(diào)節(jié)功能，采取合理的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理能力控制，以確保財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。

四、結(jié)束語

綜上所述，通過我國當(dāng)前醫(yī)療改革的現(xiàn)狀及新農(nóng)村建設(shè)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)方式的不斷改進(jìn)，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理理念需要不斷地進(jìn)行創(chuàng)新，為了醫(yī)院的發(fā)展和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，醫(yī)院管理者要及時(shí)要地根據(jù)當(dāng)前可能由于醫(yī)保付貫方式出現(xiàn)的問題，進(jìn)行行之有效的策略，保證醫(yī)院的利潤最大化而又不影響患者的醫(yī)保體系。在這一理念的指導(dǎo)下，醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理體系需要維護(hù)，以獲得實(shí)時(shí)財(cái)務(wù)管理信息以外的其他非財(cái)務(wù)信息，以真正醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理提供了保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]張晶，韓菊.醫(yī)院單病種結(jié)算中存在的問題及解決建議[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息. 2011，12

[2]人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見[J]. 山東人力資源和社會(huì)保障.2011

[3]人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見[J]. 中國勞動(dòng).2011

第2篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金；管理；監(jiān)管

醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ死U費(fèi)和各級(jí)政府補(bǔ)助或企事業(yè)單位繳納參保費(fèi)用所積累而成的基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織管理，并在執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用賠付時(shí)，根據(jù)相關(guān)賠付辦法付給參保人的醫(yī)療費(fèi)用。作為醫(yī)療保障體系中不可或缺的組成部分，醫(yī)保基金可以說是醫(yī)療保障的生命線，只有合理地使用，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹪卺t(yī)療待遇支付中的作用，才能保證整個(gè)醫(yī)療保障體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

一、醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞔嬖趩栴}及原因分析

（一）存在騙取、套取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象

部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在逐利思想，且法制意識(shí)淡薄，在具體操作中，會(huì)利用政策死角，通過各種手段來騙取、套取醫(yī)?；?。例如醫(yī)院通過掛床住院等形式，來惡意騙取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；更有甚者，故意延長住院時(shí)間，以便進(jìn)行更多檢查和治療，浪費(fèi)醫(yī)療資源的同時(shí)，也給醫(yī)保基金造成很大損失。以清流縣為例，2017年全縣稽核發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)療行為2000余人次，下發(fā)整改指令書57份，涉及違規(guī)資金19.38萬元。

（二）醫(yī)?；鸸芾硗Ａ粲跇I(yè)務(wù)層面

醫(yī)?；鸸芾淼闹攸c(diǎn)一直停留于基金的收支平衡、業(yè)務(wù)流程的規(guī)范和財(cái)務(wù)管理的合規(guī)，缺乏對(duì)醫(yī)?；鸸芾淼幕顒?dòng)風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)分析和控制。同時(shí)，醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)保值、增值主要的渠道是存入銀行，雖然這樣的方法能夠保證基金安全，但是其增值能力較低，很難滿足逐年增長的醫(yī)療物資價(jià)格和人民日益增長的醫(yī)療需求。

（三）基金監(jiān)管乏力、監(jiān)督不到位

目前，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管主要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，采取人工核查方式為主，由于醫(yī)保業(yè)務(wù)的專業(yè)性強(qiáng)、涉及環(huán)節(jié)多，加上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布廣、機(jī)構(gòu)數(shù)量非常多、住院患者數(shù)量龐大，監(jiān)管人員的監(jiān)管工作量大，常常顯得力不從心，監(jiān)管的方式、方法和手段過于單一。其次，對(duì)于違規(guī)行為的懲罰力度不夠、違規(guī)成本低、懲罰措施落實(shí)不到位等，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店即使在受到懲罰后，也可能出現(xiàn)再次違規(guī)的情況。監(jiān)管乏力、懲罰不嚴(yán)間接導(dǎo)致管理弱化，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保障機(jī)制也被同步被弱化。

（四）部門協(xié)作機(jī)制不通暢

醫(yī)?；鸬墓芾?，會(huì)涉及到多個(gè)不同的部門，包括衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、醫(yī)改辦、醫(yī)保局等部門。各相關(guān)部門間未進(jìn)行有效的政策對(duì)接和落實(shí)，使得醫(yī)?；鹣嚓P(guān)政策得不到最佳設(shè)計(jì)，醫(yī)?；馃o法有效發(fā)揮其醫(yī)療保障作用。另外，醫(yī)療行業(yè)信息不對(duì)稱、有關(guān)制度存在漏洞、相關(guān)改革措施銜接不夠緊密等諸多問題，也限制了醫(yī)?；鸢踩?、高效使用，造成醫(yī)?；鸬牧魇Ъ袄速M(fèi)，損害了廣大人民群眾的合法權(quán)益。面對(duì)目前醫(yī)?；鸸芾硇蝿?shì)，建立切實(shí)有效的醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制迫在眉睫。

二、完善醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯慕ㄗh

（一）多渠道加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管

要防止醫(yī)保基金流失，保證醫(yī)?；鸬陌踩?，有效監(jiān)管是最重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有必要成立專門的稽核科室推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作，采取重點(diǎn)稽核與普遍稽核相結(jié)合、定期稽核與不定期稽核相結(jié)合、上門稽核與上機(jī)稽核相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合開展稽核工作。一要完善醫(yī)療保險(xiǎn)稽核的監(jiān)管依據(jù)、處罰標(biāo)準(zhǔn)等方面的內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范和細(xì)化各項(xiàng)政策及措施，明確界定醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄范圍，制定總費(fèi)用控制和分級(jí)診療等相關(guān)政策和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。二是優(yōu)化住院過程監(jiān)管，患者在治療過程中的情況多樣，醫(yī)保基金管理部門應(yīng)從抽查床頭登記表、核實(shí)住院人員，檢查冒名頂替、偽造病歷記錄、串換藥品等方式上優(yōu)化，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目費(fèi)用的合規(guī)性、合理性和診療的科學(xué)性方面檢查，確保醫(yī)保基金有效監(jiān)管。三是強(qiáng)化政策宣傳，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和參保人員往往對(duì)政策不夠熟悉，給部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)留下可乘之機(jī)。做好對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的宣傳培訓(xùn)，要求經(jīng)辦人員吃透政策，遵循協(xié)議約定，讓公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病角色、藥品回歸到治病功能，為患者提供高效的醫(yī)療服務(wù)；還要對(duì)參保人員進(jìn)行宣傳，通過廣而告之的方式，讓參保人員知曉醫(yī)保政策，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，利用輿論影響力遏制違規(guī)行為的發(fā)生。四是將醫(yī)保服務(wù)窗口前移，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站，在做好服務(wù)工作的同時(shí)，將系統(tǒng)稽核與現(xiàn)場稽核結(jié)合起來，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用。五是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管。督促定點(diǎn)零售藥店履行協(xié)議，不定期開展專項(xiàng)檢查工作。

（二）增強(qiáng)醫(yī)保基金管理的計(jì)劃性和科學(xué)性

加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理。嚴(yán)格執(zhí)行基金管理財(cái)務(wù)政策，按照要求編制基金收支預(yù)算，在編制收支預(yù)算時(shí)要充分利用當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、年齡結(jié)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢(shì)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，力求收支預(yù)算工作做準(zhǔn)、做實(shí)。建立醫(yī)?；疬\(yùn)行情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，選擇較為合適的數(shù)據(jù)分析軟件，深入分析基金運(yùn)行數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素和存在的問題，找出解決問題方法和思路，提出改進(jìn)措施和政策調(diào)整建議，遏制問題在最初狀態(tài)，從而提高基金的使用效率。

（三）加強(qiáng)相關(guān)部門協(xié)同配合

醫(yī)?；鸸芾砩婕暗沫h(huán)節(jié)非常多，在管理過程中，除了需要醫(yī)保政策外，還要有藥品、物價(jià)、衛(wèi)生各方面的政策支持。因此，醫(yī)療改革和基金運(yùn)行的每個(gè)部門要提高協(xié)作、密切配合，改變政策制定不符合管理實(shí)際的狀況，破除各自為政局面。各相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)彼此合作，積極探討從病人住院就醫(yī)到報(bào)銷環(huán)節(jié)下存在的藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)和報(bào)銷政策等一體化的政策法規(guī)，有效解決利用政策漏洞，騙取、套取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象。

（四）完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控體系建設(shè)

由醫(yī)?；鸸芾聿块T、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軟件開發(fā)商共同研究軟件系統(tǒng)整體規(guī)劃，開發(fā)出由電子病歷管理、醫(yī)療待遇系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)、中心統(tǒng)計(jì)分析、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存管理系統(tǒng)等組成的信息系統(tǒng)監(jiān)管體系，有效利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，采用高科技含量的計(jì)算機(jī)信息技術(shù)構(gòu)建“升級(jí)版”的在線醫(yī)療費(fèi)用稽核系統(tǒng)、反應(yīng)靈敏的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)能夠較全面監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為。如：構(gòu)建醫(yī)療待遇系統(tǒng)和醫(yī)院管理系統(tǒng)相銜接的在線監(jiān)控審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警。按照醫(yī)保有關(guān)管理政策建立相應(yīng)的預(yù)警指標(biāo)，比如設(shè)定每人每天吸氧不允許超過24小時(shí)、住院天數(shù)計(jì)入不計(jì)出、藥品報(bào)銷目錄等重點(diǎn)數(shù)據(jù)預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療行為的違規(guī)行為，最大限度減小基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)；措施

開灤唐家莊醫(yī)院成立于1949年，目前是一所綜合性的二甲醫(yī)院。由于2001年開灤唐家莊礦破產(chǎn)，失去了主業(yè)的依托，加上周邊醫(yī)院的迅速崛起，在激烈的醫(yī)療市場競爭中，醫(yī)院的效益每況愈下，為了扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的經(jīng)營頹勢(shì)，于2011年11月份成立了特色專科，從此走上了一條由?？茙?dòng)綜合的轉(zhuǎn)型發(fā)展之路，醫(yī)院經(jīng)營情況逐漸好轉(zhuǎn)，但隨之出現(xiàn)了流動(dòng)資產(chǎn)中醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌結(jié)算欠款、藥品庫存增加，流動(dòng)負(fù)債中藥品欠款大幅增加的現(xiàn)象，2012年底醫(yī)院的流動(dòng)比率僅為55.65%，速凍比率48.86%，資金鏈條日益吃緊、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大，在此，筆者僅就此現(xiàn)象淺談一些自己的看法。

一、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成原因分析

1.受醫(yī)保政策的影響，資金回籠滯后。2010年，唐山市社保局出臺(tái)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算制結(jié)算辦法，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)也實(shí)行了總額預(yù)算制結(jié)算，導(dǎo)致醫(yī)院在向患者提供各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)，并不能全額及時(shí)回籠資金，由此產(chǎn)生巨額醫(yī)療保險(xiǎn)欠款：至2012年末醫(yī)保欠款已經(jīng)高達(dá)535萬元。受醫(yī)院醫(yī)療條件所限，外界自費(fèi)收入只占總收入的5.4%左右，醫(yī)院過于依賴醫(yī)保這棵大樹，當(dāng)醫(yī)保政策發(fā)生變更時(shí)，醫(yī)院往往處于較為被動(dòng)的局面。

2.患者拖欠藥費(fèi)現(xiàn)象的存在。拖欠住院醫(yī)藥費(fèi)是目前我國公立醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，一方面醫(yī)院作為一個(gè)救死扶傷的機(jī)構(gòu)很多時(shí)候會(huì)面對(duì)家庭困難、甚至是“三無”病人，這時(shí)醫(yī)院在明知可能產(chǎn)生死賬的情況下為了救治一個(gè)生命需要墊付大量的醫(yī)藥費(fèi)。另一方面也有許多的外界病人在住院期間因?yàn)榉N種原因無法交足押金，病人病情好轉(zhuǎn)后在院方不知情的情況下擅自離院造成醫(yī)院空有收入沒有資金。

3.藥品管理方面存在不足。隨著醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，住院患者和門診患者數(shù)量和藥品收入較以往有了大幅度增加，各種臨床常用藥的庫存大幅度增加，不但占用了醫(yī)院大量的資金，還加大了存貨壞賬的風(fēng)險(xiǎn)。

4.預(yù)算管理缺乏剛性。2012年醫(yī)院成本支出3593萬元，比年初預(yù)算2425萬元增加1168萬元，其中：固定成本增加223萬元，變動(dòng)成本則增加945萬元，占增加額的80.91%，除藥品消耗隨收入增加適當(dāng)增加外，其他可控費(fèi)用了550萬元。由此可見醫(yī)院的費(fèi)用性支出隨意性較大且缺乏剛性管理，造成了成本費(fèi)用年初預(yù)算與實(shí)際完成有較大的差異，好多預(yù)算外支出不能得不到有效控制。

5.財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)的人員素質(zhì)有待于提高。目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)下對(duì)會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的要求，財(cái)務(wù)人員年齡偏高、學(xué)歷較低，業(yè)務(wù)水平僅停留在核算的層面，無法對(duì)醫(yī)院整體經(jīng)營管理工作提出合理化建議，無法運(yùn)用財(cái)務(wù)知識(shí)規(guī)避經(jīng)營過程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這顯然不符合當(dāng)今社會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)人員的基本要求。

二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施

1.關(guān)注國家出臺(tái)的醫(yī)保政策，提高醫(yī)院對(duì)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。（1）積極尋求新的收入增長點(diǎn)，調(diào)整自身的收入結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)保欠款。醫(yī)保政策雖屬于系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，但也并不是說醫(yī)院就無所作為，對(duì)變化的政策醫(yī)院要及時(shí)進(jìn)行認(rèn)真分析研究，制定多種應(yīng)變措施，提前謀劃，防患于未然，以此降低系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，比如利用自身?xiàng)l件向其他單位開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等，拓寬收入渠道，降低對(duì)醫(yī)保的依賴。（2）加強(qiáng)內(nèi)部管理，降低醫(yī)保欠款，避免壞賬損失。由于唐家莊醫(yī)院的應(yīng)收款基本全部為統(tǒng)籌的醫(yī)保欠款，醫(yī)院管理層在及時(shí)和醫(yī)保部門溝通提高醫(yī)保結(jié)算額度同時(shí)，也要制定嚴(yán)格的執(zhí)行方針和政策，確保將每月的醫(yī)保收入控制在醫(yī)保結(jié)算額度范圍內(nèi)，對(duì)于醫(yī)保中心查出來醫(yī)保違規(guī)問題必須要落實(shí)到人頭，誰開的處方，誰就要面臨嚴(yán)厲地處罰，查出醫(yī)生開違規(guī)處方的真正緣由，防止壞賬的發(fā)生。

2.加強(qiáng)對(duì)藥費(fèi)的日結(jié)算管理，減少藥費(fèi)拖欠現(xiàn)象。對(duì)于住院患者，醫(yī)院應(yīng)每天向患者提供結(jié)算清單，使患者對(duì)自己的住院費(fèi)用具有知情權(quán)，同時(shí)各科室護(hù)士長也要及時(shí)催交押金，對(duì)于惡意欠費(fèi)的要采取必要的措施，如停開醫(yī)囑等，對(duì)于一些“三無”人員，醫(yī)院應(yīng)積極與社會(huì)民政等部門取得聯(lián)系，最大限度的減少醫(yī)院的損失。

3.合理壓縮庫存，減少資金占用。（1）對(duì)用量穩(wěn)定，采購期較長的藥品，實(shí)行庫存預(yù)警制度，當(dāng)庫存數(shù)量下降到某個(gè)預(yù)定值時(shí)，立即補(bǔ)充庫存保證庫存供應(yīng)。（2）積極跟供貨商協(xié)調(diào)，縮短藥品在途時(shí)間，保證對(duì)用量大，價(jià)格高的藥品的及時(shí)供應(yīng)，減少這類藥品的儲(chǔ)備。

第4篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院 會(huì)計(jì)制度 內(nèi)控建設(shè) 發(fā)展 完善

一、對(duì)于舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下內(nèi)部控制所存在的問題分析

（一）應(yīng)收的醫(yī)?？钪写嬖谟泻艽蟮牟町?/p>

醫(yī)院應(yīng)該收取醫(yī)保中心需要撥付的相關(guān)金額以及醫(yī)保中心通過審核之后應(yīng)該付給醫(yī)院的金額之間存在有很大的差異。

例如某個(gè)醫(yī)院自執(zhí)行了相關(guān)的醫(yī)保政策之后，應(yīng)該收取醫(yī)保相關(guān)的款項(xiàng)均是用以專門的明細(xì)往來科目進(jìn)行核算的，截止年底，醫(yī)院財(cái)務(wù)的賬上顯示出醫(yī)院的醫(yī)保單位應(yīng)該支付給某醫(yī)院3700萬元，通過與相應(yīng)的醫(yī)保單位進(jìn)行對(duì)賬，再除去離休醫(yī)保所預(yù)留的金額和定額結(jié)算所預(yù)留的資金一共500萬元左右要進(jìn)行全額的撥付之外，所剩下的3200萬元左右中1400萬元是在年中5月份當(dāng)期發(fā)生的，但是醫(yī)保單位已經(jīng)把4月份的相關(guān)款項(xiàng)都已經(jīng)撥付了，也就是說：3200-1400=1800萬元將沒有辦法收回，但是會(huì)計(jì)從業(yè)人員都遵循著工作中謹(jǐn)慎性的原則，他們?cè)跊]有相關(guān)的法規(guī)制度支持下，是不能夠隨意的對(duì)壞賬的準(zhǔn)備進(jìn)行沖銷的或者是減少對(duì)當(dāng)期損益的相關(guān)處理，這就會(huì)造成結(jié)余的數(shù)據(jù)以及以往的收入以及相關(guān)的分析指標(biāo)出現(xiàn)虛增的狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部控制不夠完善。

（二）舊醫(yī)院的相關(guān)科研項(xiàng)目在對(duì)撥款的管理方面存在弱點(diǎn)

舊醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度針對(duì)于科研項(xiàng)目的撥款沒有明確的規(guī)定，這就會(huì)導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院中對(duì)于財(cái)務(wù)方面的處理方式也大不相同，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、有的醫(yī)院在收到撥款的轉(zhuǎn)入基金后，設(shè)立出明細(xì)科目進(jìn)行單獨(dú)的核算，這就做的結(jié)果就是導(dǎo)致了在醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表中出現(xiàn)凈資產(chǎn)數(shù)額的相應(yīng)增加

2、有的醫(yī)院在收到了撥款轉(zhuǎn)入基金之后，會(huì)按照相關(guān)的要求和明細(xì)，將基金轉(zhuǎn)入到其他的應(yīng)付款的科研項(xiàng)目當(dāng)中，而這樣做的結(jié)果就是直接導(dǎo)致了醫(yī)院中資產(chǎn)負(fù)債表的不真實(shí)性，而且會(huì)在無形之中提高醫(yī)院資產(chǎn)的負(fù)債率，使得醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)分析的指標(biāo)不明確，從而影響醫(yī)院的決策者對(duì)于醫(yī)院長期發(fā)展的操控。

3、還存在有一些醫(yī)院在收到了撥款的轉(zhuǎn)入基金之后，立即就將其轉(zhuǎn)入到了其他的收入科研項(xiàng)目的核算中，這樣做的結(jié)果直接影響了醫(yī)院當(dāng)期的損益情況，虛增了醫(yī)院的結(jié)余和收入。

醫(yī)院財(cái)政科研項(xiàng)目的撥付款管理呈現(xiàn)一片混亂，將直接導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)控的失效。

（三）舊醫(yī)院所設(shè)置的“醫(yī)療糾紛賠償”科目所存在的矛盾與相應(yīng)的會(huì)計(jì)“穩(wěn)健性原則”相違背

1、舊醫(yī)院中現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度中相關(guān)科目的設(shè)置對(duì)于醫(yī)療糾紛的賠償存在有很大的矛盾，在醫(yī)療的支出、商品服務(wù)的支出以及其他商品的服務(wù)支出科目與其他支出的科目下所設(shè)置的“醫(yī)療糾紛賠償”明細(xì)的科目會(huì)使會(huì)計(jì)的核算束手無策，更加無法解決如何進(jìn)行統(tǒng)一和準(zhǔn)確的核算問題。

2、在舊醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)療糾紛處理中，現(xiàn)行的相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度方面存在有抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力的欠缺，并沒有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備金。在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)實(shí)行直接的列支，而沒有考慮到所產(chǎn)生的醫(yī)療事故將可能導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償意外的財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生的巨額賠償金會(huì)嚴(yán)重的影響到醫(yī)院的正常工作和運(yùn)行，使得醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控不能發(fā)揮相應(yīng)的作用。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下內(nèi)控建設(shè)的發(fā)展與完善優(yōu)勢(shì)所在

（一）對(duì)醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算“應(yīng)收醫(yī)?？睢贝嬖诘牟罹噙M(jìn)行調(diào)整

醫(yī)療收入的結(jié)算產(chǎn)生的差額科目列在借方，可以使得醫(yī)療的收入減少，并可以與醫(yī)保中心進(jìn)行往來的款項(xiàng)保持相等。及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)于會(huì)計(jì)核算的處理，能夠更加真實(shí)可靠的反映出醫(yī)院流動(dòng)的資產(chǎn)以及資金結(jié)余的相關(guān)信息，從而加強(qiáng)內(nèi)部控制的管理和監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的穩(wěn)定與發(fā)展。

（二）新醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院科研項(xiàng)目撥款的管理

對(duì)于醫(yī)院來說，本來就是集醫(yī)、教、研三者為一體的，因此為了更好的實(shí)施相關(guān)的科研項(xiàng)目內(nèi)部控制管理，新醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度相應(yīng)的增加了科教項(xiàng)目的收入與支出等科目，同時(shí)設(shè)立的相應(yīng)的明細(xì)科目進(jìn)行相關(guān)的核算，按照這三者進(jìn)行合理的分類核算，充分的體現(xiàn)出了我國對(duì)于科研項(xiàng)目收支的重視，同時(shí)也大大的提高了醫(yī)院的內(nèi)控程度，更好的發(fā)揮了醫(yī)院內(nèi)控的優(yōu)勢(shì)。

（三）新醫(yī)院通過計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，加強(qiáng)了醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，有效的降低了醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

新醫(yī)院中會(huì)計(jì)制度明確給出規(guī)定：對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金而言就是要從醫(yī)療的支出中進(jìn)行計(jì)提，要專門的用來支付醫(yī)院所購買的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在發(fā)生時(shí)多產(chǎn)生的支出以及在實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療事故中所賠償?shù)馁r償金等。新醫(yī)院在會(huì)計(jì)制度中從科目的設(shè)置上很好的解決了在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)對(duì)于兩個(gè)支出進(jìn)行選擇時(shí)的猶豫問題。像這樣的會(huì)計(jì)核算，充分的體現(xiàn)了會(huì)計(jì)核算的穩(wěn)健性原則，大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，同時(shí)也減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所造成的損害，大大提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，完善了醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的內(nèi)部控制。

三、結(jié)論

總之，新醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及會(huì)計(jì)制度的相關(guān)改革，使得醫(yī)院不論在會(huì)計(jì)的科目還是合算和報(bào)表方面都更加的規(guī)范和具體，通過這樣完整而又規(guī)范的會(huì)計(jì)核算，使得醫(yī)院能夠真實(shí)的反映內(nèi)部的財(cái)務(wù)狀況，同時(shí)促進(jìn)了新醫(yī)院在會(huì)計(jì)制度下內(nèi)控建設(shè)的完善與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：實(shí)時(shí)結(jié)算 問題 對(duì)策

中圖分類號(hào):F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914（2011）12-180-03

自2009年起，北京市部分醫(yī)院開始實(shí)行患者持社會(huì)保障卡在醫(yī)院門診窗口實(shí)時(shí)結(jié)算試點(diǎn)推廣工作，時(shí)至2010年北京市各級(jí)各類醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面應(yīng)用。這種“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”的方式改變了以往患者在門診看病全額墊付醫(yī)藥費(fèi)，再手執(zhí)各類票據(jù)（如處方、收據(jù)、化驗(yàn)單等）定期交由單位去社保中心集中辦理報(bào)銷的種種不便，而是直接由醫(yī)保機(jī)構(gòu)按比例報(bào)銷，極大的方便了患者就醫(yī)和資金占?jí)呵闆r，讓老百姓切實(shí)感受到了該項(xiàng)政策的便利和好處。

從醫(yī)院管理角度來分析醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算工作，我們發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)工作主要流程如下：醫(yī)院需在門診掛號(hào)相關(guān)軟件（如HIS軟件）中嵌入由醫(yī)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一提供的業(yè)務(wù)組件，當(dāng)患者就醫(yī)并發(fā)生費(fèi)用時(shí)，通過該業(yè)務(wù)組件進(jìn)行患者費(fèi)用分解并打印票據(jù)（掛號(hào)費(fèi)除外），患者僅需支付醫(yī)保范圍內(nèi)自付部分和范圍外的自費(fèi)部分，其余需由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠衷谕ㄟ^審核后由醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付醫(yī)院。

以上流程來看，該項(xiàng)工作必定對(duì)醫(yī)院原有管理體制、工作模式和業(yè)務(wù)流程進(jìn)行改革與創(chuàng)新。不僅使得醫(yī)院信息化建設(shè)面臨新的挑戰(zhàn)，也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出新的要求；同時(shí)作為北京市政府的一項(xiàng)重要惠民工程，它在減輕患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在緩解醫(yī)患關(guān)系等方面占有舉足輕重的作用。因此，醫(yī)院對(duì)該項(xiàng)工作在保持高度重視的同時(shí)，應(yīng)該對(duì)社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算工作起步階段存在的問題和困難進(jìn)行仔細(xì)梳理，并提出解決的思路和建議，使得該項(xiàng)工作在惠民的同時(shí)，也能夠保障醫(yī)院正常運(yùn)行和自身發(fā)展，使得百姓、政府和醫(yī)院三方和諧共贏，促進(jìn)北京市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康前行。

一、醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算管理中遇到的問題與難點(diǎn)

1.醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)難以對(duì)接。醫(yī)院實(shí)施醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算首先面臨的問題就是相關(guān)軟件支持與兼容問題。醫(yī)院隨著近年來信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，目前大型三甲醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)實(shí)現(xiàn)了收費(fèi)系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)等多樣化信息化軟件。而醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算所要求的醫(yī)保系統(tǒng)是由醫(yī)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一提供的，需要與醫(yī)院門診收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行有效對(duì)接。當(dāng)前醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)普遍面臨的困難是：由于政府相關(guān)部門并未提供統(tǒng)一的醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)或統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范，導(dǎo)致各醫(yī)院紛紛自行購買、開發(fā)，因而存在各醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)水平參差不齊，需要逐一與醫(yī)保中心的軟件對(duì)接。只有當(dāng)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)中的患者社保卡號(hào)、姓名、性別等基本信息嚴(yán)格一致時(shí)，才能保證上傳到醫(yī)保系統(tǒng)，而當(dāng)前醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的現(xiàn)狀使得與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接困難，信息不一致情況極易發(fā)生，影響醫(yī)保結(jié)算效率，增加醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)。

2.醫(yī)院承擔(dān)墊付醫(yī)?？钯Y金量增大的同時(shí)，資金風(fēng)險(xiǎn)也明顯增大。與原有門診醫(yī)保患者等的預(yù)付制結(jié)算方式不同，持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的患者只需劃卡繳納個(gè)人支付的部分費(fèi)用，其余費(fèi)用將由醫(yī)院墊付后直接與醫(yī)保部門結(jié)算。醫(yī)保中心根據(jù)醫(yī)院上傳的費(fèi)用數(shù)據(jù)審核一致后，再返還醫(yī)院墊付款。如果對(duì)于支付的費(fèi)用審查不合格數(shù)據(jù)，還需醫(yī)院重新上傳，或者直接遭到拒付。這一結(jié)算模式的變革，對(duì)醫(yī)院來講主要造成兩點(diǎn)困難：首先，由于持卡實(shí)時(shí)結(jié)算是由醫(yī)院墊付大量資金，且醫(yī)?；乜顣r(shí)間無法得到有效保證，這大大加重了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)壓力，而對(duì)于醫(yī)院周轉(zhuǎn)金的巨大壓力可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院、醫(yī)保與藥廠之間的三角債務(wù)，影響醫(yī)院的正常發(fā)展。其次，醫(yī)院承擔(dān)巨大的資金壓力的同時(shí)，其被醫(yī)保中心拒付的風(fēng)險(xiǎn)也由患者轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，按照相關(guān)要求只有醫(yī)院的門診醫(yī)療服務(wù)做到合理的醫(yī)療、合理的用藥、合理的費(fèi)用才能不被醫(yī)保中心拒付，使得醫(yī)院擔(dān)負(fù)巨大的規(guī)范、監(jiān)督醫(yī)療行為職責(zé)，無疑增大醫(yī)院被拒付的風(fēng)險(xiǎn)，也同時(shí)增大了財(cái)務(wù)部門醫(yī)?；乜顚?duì)賬和追賬的難度。

3.針對(duì)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算工作，財(cái)務(wù)人員面臨新的挑戰(zhàn)。實(shí)行持卡實(shí)時(shí)結(jié)算使患者在原有的等候時(shí)間上增加了刷卡、費(fèi)用分解的時(shí)間，為了減少患者等候時(shí)間，就需要財(cái)務(wù)部門在收費(fèi)處增設(shè)更多收費(fèi)窗口，還需要完成建立門診應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)賬、數(shù)據(jù)上傳、勾兌紙介、核對(duì)醫(yī)?；乜?、細(xì)化核算、改變賬務(wù)處理等任務(wù)。這就要求無論是窗口收費(fèi)人員還是賬務(wù)核對(duì)人員都要熟悉掌握醫(yī)保政策，如患者對(duì)退費(fèi)與當(dāng)次發(fā)生費(fèi)在支付現(xiàn)金上的不一致現(xiàn)象所產(chǎn)生的疑惑，會(huì)導(dǎo)致參保人員滯留窗口問詢、掛號(hào)及繳費(fèi)的等候時(shí)間延長、交費(fèi)秩序混亂等一系列問題，因此可能引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此如何解決收費(fèi)人員問題和做好以上工作的布置分工是財(cái)務(wù)人員面臨的工作挑戰(zhàn)。

二、解決問題的思路和對(duì)策

1.醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，我國已有2000多家HIS系統(tǒng)軟件開發(fā)公司。然而，盡管各級(jí)醫(yī)院選擇不同公司的HIS系統(tǒng)，以滿足自身發(fā)展需求，但大多數(shù)HIS系統(tǒng)存在著重復(fù)開發(fā)、缺少統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)尚不成熟等問題，因而在結(jié)算方式變革及系統(tǒng)改造過程中，各醫(yī)院仍需要投入大量人、物、財(cái)來完善系統(tǒng)改造，從整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)資源配置來看，各醫(yī)院資源不能合理、有效配置，醫(yī)療浪費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。在這次醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算HIS改造中這種現(xiàn)象更加顯著，如每家醫(yī)院均要支付費(fèi)用給軟件開發(fā)公司進(jìn)行改造。

建議應(yīng)由醫(yī)院行業(yè)主管部門，在北京地區(qū)可按照醫(yī)院級(jí)別或?qū)？祁愋偷确诸?，建立統(tǒng)一、強(qiáng)制的HIS系統(tǒng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，或者對(duì)相關(guān)軟件進(jìn)行統(tǒng)一采購，并逐漸擴(kuò)展到物流系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)等多個(gè)信息化種類。這樣不僅對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)整合、分析事半功倍，同時(shí)也有利于衛(wèi)生行業(yè)整體與醫(yī)?；蚱渌袠I(yè)對(duì)接。具體可借鑒北京市醫(yī)院的財(cái)務(wù)相關(guān)軟件的統(tǒng)一化現(xiàn)狀：北京市屬、區(qū)屬各級(jí)各類醫(yī)院早在1999年就由衛(wèi)生局統(tǒng)一采購并要求醫(yī)院使用金算盤財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行賬務(wù)處理。實(shí)時(shí)今日，全部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的定期收集和重大升級(jí)調(diào)整，都可以在衛(wèi)生局整體規(guī)劃下高效完成。在此基礎(chǔ)上，市屬醫(yī)院又實(shí)現(xiàn)了成本核算、預(yù)算管理等相關(guān)軟件的統(tǒng)一化。

2.醫(yī)院應(yīng)提升內(nèi)部管理和加強(qiáng)外部協(xié)調(diào)。醫(yī)院在實(shí)行醫(yī)?？▽?shí)時(shí)結(jié)算后，使得原本有限的資金周轉(zhuǎn)量更加捉襟見肘，同時(shí)醫(yī)保拒付而帶來的資金風(fēng)險(xiǎn)也較以往更加明顯。因此醫(yī)院墊付資金數(shù)額較大、時(shí)間過長、患者的醫(yī)療費(fèi)用不能及時(shí)收回成為醫(yī)保工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，也是影響醫(yī)院資金使用的一個(gè)重要問題。解決該問題的思路，主要從醫(yī)院內(nèi)部和外部兩方面來考慮：

從內(nèi)部來講，醫(yī)院應(yīng)積極提升內(nèi)部管理水平。首先應(yīng)做到醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保制度，提高醫(yī)院質(zhì)量管理。要想廣大醫(yī)護(hù)人員加大醫(yī)保政策的宣傳力度，使醫(yī)保制度在醫(yī)務(wù)人員中形成行為規(guī)范并加強(qiáng)醫(yī)德教育，強(qiáng)調(diào)合理用藥、因病施治，杜絕開大處方、人情方，盡量不使用貴重藥品。嚴(yán)格把好醫(yī)保制度病種的就診，從而有效截流醫(yī)保由于醫(yī)療行為不合理而拒付費(fèi)用的產(chǎn)生。其次，應(yīng)提高醫(yī)保結(jié)算和信息傳輸?shù)臏?zhǔn)確性。醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算是醫(yī)保政策在醫(yī)院執(zhí)行的具體實(shí)現(xiàn)，結(jié)算人員應(yīng)有效截流錯(cuò)誤信息、黑名單、醫(yī)保政策外的病種等因素，做到結(jié)算準(zhǔn)確無誤，并按要求及時(shí)上傳到社保中心，從而提高醫(yī)保回款速度。

從外部來看，醫(yī)院在實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算后占用大量資金是客觀現(xiàn)實(shí)問題，并勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)院一部分的資金使用與醫(yī)院發(fā)展。在現(xiàn)有醫(yī)保制度下，資金大量占用問題是僅靠醫(yī)院個(gè)體難以有效解決的，因此需要各家醫(yī)院與衛(wèi)生主管部門積極協(xié)調(diào)，促進(jìn)衛(wèi)生主管部門與醫(yī)保部門有效溝通，從政策上予以保障醫(yī)院的健康發(fā)展?？山梃b的思路如：政府可考慮醫(yī)保報(bào)銷由現(xiàn)在的后付制改為預(yù)付和后付制相結(jié)合。即醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)各醫(yī)院前兩年的醫(yī)保結(jié)算額制定基本數(shù)額，按一定的比例預(yù)先支付給醫(yī)院，剩余部分可逐步根據(jù)結(jié)算情況按照現(xiàn)行辦法進(jìn)行后付。此辦法可有效緩解醫(yī)院資金緊張問題，并對(duì)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，執(zhí)行醫(yī)保政策帶來動(dòng)力。

3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提升醫(yī)保業(yè)務(wù)水平。人員培訓(xùn)是一項(xiàng)涉及人、財(cái)、物等諸多方面的長期工作，在不斷完善社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算工作的過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，分批、分階段對(duì)財(cái)務(wù)部門管理層、操作層人員培訓(xùn)。按照實(shí)施實(shí)時(shí)結(jié)算工作要求，結(jié)合實(shí)時(shí)結(jié)算手冊(cè)以及上級(jí)主管部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)制度，作為培訓(xùn)資料。由醫(yī)院相關(guān)專業(yè)人員以及軟件公司工程師承擔(dān)人員培訓(xùn)任務(wù)，針對(duì)一些具體問題詳細(xì)講解，模擬實(shí)際運(yùn)行。門診、收費(fèi)處結(jié)算人員必須通過相關(guān)軟件的實(shí)操水平測試。此外，除熟練掌握醫(yī)保政策和相關(guān)軟件外，結(jié)算人員還應(yīng)對(duì)常用的甲乙類藥品、檢查化驗(yàn)和高值耗材的自費(fèi)比例比較了解，這樣才能熟練的進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用分解與錄入，保證相關(guān)信息的準(zhǔn)確與高效。

總之，在當(dāng)前新的醫(yī)改形勢(shì)下，“看病難，看病貴”已不僅是機(jī)制、體制內(nèi)的難題，而是關(guān)乎人民群眾健康的重大民生問題。病有所醫(yī)是人類基本要求之一，也是社會(huì)最基本責(zé)任之一。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是民生工程，管好、用好醫(yī)保費(fèi)用是義不容辭的責(zé)任。社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算是醫(yī)院將面臨的挑戰(zhàn)，其中醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)方式和結(jié)算辦法是醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，任何一種結(jié)算方式都不是萬能的，都會(huì)存在著自身的缺陷和弱點(diǎn)，這就需要我們不斷探索、大膽創(chuàng)新，使醫(yī)保管理和醫(yī)院管理走上健康和諧、可持續(xù)發(fā)展的道路，推動(dòng)醫(yī)院向以人為本的服務(wù)型與科學(xué)發(fā)展的學(xué)習(xí)型組織邁進(jìn)。

第6篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 防范

中圖分類號(hào):F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914（2012）10-142-02

隨著我國衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深化，全民醫(yī)保政策的推行以及居民對(duì)健康意識(shí)的增強(qiáng)，建立和完善公立醫(yī)院以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)要求的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，已成為提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過程中，資產(chǎn)運(yùn)營、籌資和投資及其制度安排的各個(gè)環(huán)節(jié)，由于難以預(yù)料和無法控制的原因，造成實(shí)際財(cái)務(wù)收益發(fā)生差異和經(jīng)濟(jì)損失，使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作客觀實(shí)際結(jié)果運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但會(huì)影響醫(yī)院的正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長，阻礙醫(yī)院的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。因此，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度、盤活存量資產(chǎn)、科學(xué)投資理財(cái)、加強(qiáng)預(yù)算管理、有效的資產(chǎn)管理、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、完善內(nèi)部控制體系，防范和化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

一、公立醫(yī)院當(dāng)前面臨的主要財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

目前，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的主要問題是行業(yè)間競爭加上醫(yī)院被賦予更大的經(jīng)營自，給醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展帶來了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。不少公立醫(yī)院未能從控制醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度、降低運(yùn)營成本、增加人員、增加設(shè)備、增加床位的外延擴(kuò)展轉(zhuǎn)到提高效率的內(nèi)涵發(fā)展上來，再加上醫(yī)院在經(jīng)營成本控制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面意識(shí)淡漠，為了眼前利益，而開始進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張，大舉負(fù)債經(jīng)營。造成醫(yī)院負(fù)債過重，償債能力堪憂，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。鑒于以上經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問題，造成了公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括：（1）醫(yī)療行業(yè)間的競爭，加上近年來由于政府鼓勵(lì)民營資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，民營醫(yī)院的不斷崛起，對(duì)公立醫(yī)院造成不小的沖擊。促使公立醫(yī)院一味的追求經(jīng)濟(jì)效益，未能按照政府部門的要求合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，未能嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度，造成了與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的定額管理等各項(xiàng)規(guī)定相違背，使醫(yī)院增加的醫(yī)療超定額費(fèi)用而無法收回，從而造成資金短缺。（2）隨著醫(yī)改政策及醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用推動(dòng)，老百姓對(duì)醫(yī)療需求的釋放效應(yīng)不斷擴(kuò)大，在政府財(cái)政投入不足及醫(yī)院內(nèi)部資金來源嚴(yán)重匱乏的情況下，為提升醫(yī)院的競爭實(shí)力，吸納更多的患者，公立醫(yī)院只能靠負(fù)債來完成基本建設(shè)、設(shè)備及人才引進(jìn)，大量貸款、蓋新大樓、購買先進(jìn)設(shè)備，用高額報(bào)酬引進(jìn)人才，使醫(yī)院運(yùn)營成本急劇上升，資產(chǎn)負(fù)債率偏高，長期負(fù)債問題突出。這種行為失范加劇了無序競爭，浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。同時(shí)，公立醫(yī)院作為自我創(chuàng)收發(fā)展的經(jīng)濟(jì)實(shí)體來發(fā)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，利用信息不對(duì)稱的優(yōu)勢(shì)，突破管制手段，不斷擴(kuò)張和提高公立醫(yī)院的技術(shù)含量，拉動(dòng)了衛(wèi)生費(fèi)用的持續(xù)攀升。這種負(fù)債經(jīng)營可能使醫(yī)院造成負(fù)債失控，在長期負(fù)債和短期負(fù)債的共同作用下出現(xiàn)資金鏈斷裂。（3）醫(yī)院在購置醫(yī)療專用設(shè)備時(shí)，缺乏對(duì)專用設(shè)備的技術(shù)、市場、財(cái)務(wù)進(jìn)行可行性研究、效益評(píng)估，缺乏對(duì)設(shè)備的先進(jìn)性、市場容量與前景可行性分析，對(duì)設(shè)備將來的現(xiàn)金流量也未做預(yù)測，導(dǎo)致盲目購置，造成資金浪費(fèi)或背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)。在第三方支付的前提下，患者面對(duì)超低的服務(wù)價(jià)格容易產(chǎn)生過度需求，醫(yī)生則會(huì)過度供給，再加上醫(yī)院對(duì)應(yīng)收賬款管理缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、催賬意識(shí)，甚至錯(cuò)失收賬時(shí)機(jī)，造成未能及時(shí)清理的呆賬、壞賬較多，無法收回的病人醫(yī)療應(yīng)收款欠款所占的比重較大。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算方式實(shí)行以政府為主的第三方支付醫(yī)療費(fèi)用的方式，患者往往免費(fèi)或者只支付部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，剩余部分通過財(cái)政補(bǔ)貼或者醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為患者支付費(fèi)用。而醫(yī)保結(jié)算資金卻要在之后的較長時(shí)間內(nèi)才能到達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬上，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。（5）公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)采用按項(xiàng)目收費(fèi)的形式，由政府進(jìn)行價(jià)格管制。價(jià)格管制是我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)諸多政策鏈條中的重要一環(huán)，由此引發(fā)一系列反應(yīng)。因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多，政府部門無法根據(jù)市場的變動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)定價(jià)偏低。在政府財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比例越來越低以及政府對(duì)公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格限制的情況下，為彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營上的缺口，促使醫(yī)院采取“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及擴(kuò)增新的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等方式彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)上的損失，畸高與畸低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同時(shí)存在。隨著推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐的加快，政府對(duì)公立醫(yī)院的幾乎所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品皆定價(jià)，每年進(jìn)行調(diào)整更新，降低藥品價(jià)格。全面啟動(dòng)基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售，并對(duì)非基本藥物逐步取消藥品加成。但由于各地政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入受到投入用途和財(cái)政實(shí)力的限制，補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)院通過藥品差價(jià)補(bǔ)償?shù)馁Y金缺失，造成公立醫(yī)院的公益性很難保證，甚至正常運(yùn)轉(zhuǎn)都會(huì)有困難。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制

2010年2月23日，國家五部委聯(lián)合的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中強(qiáng)調(diào)要改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度；加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。要積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，減少醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)國有資產(chǎn)安全與完整以及更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)職能，協(xié)調(diào)公立醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管預(yù)警機(jī)制。

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制。（1）樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范理念。醫(yī)院的籌資與投資、正常經(jīng)營都存在較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。投資決策失誤、資金使用中監(jiān)管不力、國家金融政策調(diào)控導(dǎo)致籌資成本上升、醫(yī)改政策調(diào)整影響醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致醫(yī)院收益能力下降成本上升等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要從決策及管理的角度加強(qiáng)防范。加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，發(fā)揮財(cái)務(wù)、審計(jì)、核算各職能的監(jiān)督管理作用，保證資金運(yùn)行安全，不相容業(yè)務(wù)相分離，特別對(duì)重大項(xiàng)目資金運(yùn)行過程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。堅(jiān)持預(yù)算制度，不搞超支預(yù)算。嚴(yán)格按照醫(yī)保、發(fā)改委部門的醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)，及時(shí)掌握動(dòng)向調(diào)整決策，增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。（2）提高醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)?；颊哔M(fèi)用的管理，加快醫(yī)保資金的回收時(shí)間。醫(yī)療改革是以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)為覆蓋面為主要目的，讓城鎮(zhèn)居民都能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，使醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關(guān)系緊張得到緩解。醫(yī)院要嚴(yán)格按照政府及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，為患者提供規(guī)范、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。醫(yī)院要能夠很好地控制住院醫(yī)?；颊叩目傎M(fèi)用情況，在確保醫(yī)保病人有效治療的基礎(chǔ)上，盡可能避免醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用超支帶給醫(yī)院的損失，并尋求應(yīng)對(duì)策略，實(shí)行單病種限價(jià)或從縮短平均住院日、控制貴重藥品的使用、控制高值耗材等材料使用、減少大型醫(yī)療設(shè)備檢查上入手。針對(duì)醫(yī)?；颊哔M(fèi)用結(jié)算中的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保的管理力度，領(lǐng)會(huì)醫(yī)保精神，應(yīng)用醫(yī)保政策，及時(shí)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷所需資料、憑據(jù)等，積極與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，督促醫(yī)保資金回籠到賬，盡可能減少醫(yī)院流動(dòng)資金占用。并要重點(diǎn)分析醫(yī)保費(fèi)用超支產(chǎn)生的原因及對(duì)策，逐步減少扣款費(fèi)用的數(shù)額。（3）實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。預(yù)算是醫(yī)院為達(dá)到既定目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院管理的需要，確定的年度收支預(yù)算指標(biāo)。醫(yī)院預(yù)算管理是以貨幣及其他數(shù)量形式反映醫(yī)院未來一段期間內(nèi)全部經(jīng)營活動(dòng)的目標(biāo)計(jì)劃與相應(yīng)措施的數(shù)量說明，將醫(yī)院的目標(biāo)及其資源配置以預(yù)算形式加以量化。醫(yī)院通過決策所確定的目標(biāo)或方案轉(zhuǎn)化為各科室的具體量化指標(biāo)，并以數(shù)量形式全部反應(yīng)出來，分解落實(shí)到各科室。量化指標(biāo)主要包括：臨床科室服務(wù)量指標(biāo)、臨床科室收入指標(biāo)、臨床科室人員經(jīng)費(fèi)指標(biāo)、人均出院費(fèi)用控制指標(biāo)、管理指標(biāo)等。各科室結(jié)合以前年度的收支情況、病種結(jié)構(gòu)、收費(fèi)項(xiàng)目變化情況、新購設(shè)備情況、材料使用情況、病人需求等進(jìn)行具體的收入和費(fèi)用目標(biāo)分解。為發(fā)揮預(yù)算的作用、體現(xiàn)預(yù)算管理的權(quán)威性、杜絕擅自調(diào)整支出，完善預(yù)算經(jīng)費(fèi)審批權(quán)限，醫(yī)院要對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析和考核。定期對(duì)每個(gè)科室的實(shí)績與預(yù)算的差異進(jìn)行分析、評(píng)估，將執(zhí)行情況與醫(yī)院管理者和職工的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，并做到獎(jiǎng)罰分明。區(qū)分執(zhí)行中的可控及不可控因素，對(duì)于由責(zé)任部門所創(chuàng)造的預(yù)算績效，按節(jié)約支出金額的一定比例確定獎(jiǎng)勵(lì)額度，對(duì)于那些由于主觀過失所造成的損失，按收入減少、超支額度確定責(zé)罰額度。醫(yī)院要建立預(yù)算管理的預(yù)警機(jī)制。定期對(duì)財(cái)務(wù)核算的實(shí)際發(fā)生數(shù)與預(yù)算額度進(jìn)行比較，當(dāng)預(yù)算內(nèi)事項(xiàng)實(shí)際發(fā)生數(shù)接近或超出預(yù)算額度時(shí)出具預(yù)警提示，通過預(yù)算內(nèi)事項(xiàng)或超預(yù)算事項(xiàng)的預(yù)警，分析與判斷預(yù)警發(fā)生的情況，以決定是否應(yīng)該發(fā)生及如何分配資源或進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)算彌補(bǔ)措施。（4）醫(yī)院要科學(xué)決策投資與籌資方向。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合國家醫(yī)改政策及醫(yī)院的潛在市場資源，做好投資項(xiàng)目科研，確立最適合醫(yī)院發(fā)展的資金使用方向。充分了解醫(yī)院的各種籌資渠道，如：申請(qǐng)專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)院自身增收節(jié)支產(chǎn)生結(jié)余、延緩藥品及衛(wèi)生材料應(yīng)付賬款的還款期限、銀行貸款、向融資公司融資等多種渠道。（5）加強(qiáng)醫(yī)院負(fù)債融資的管理，公立醫(yī)院既要利用財(cái)政貼息貸款、銀行商業(yè)貸款、向融資公司融資等等多種融資渠道，來獲得財(cái)務(wù)杠桿的經(jīng)濟(jì)效益、提高自有資金的盈利能力，又要注意防止過度舉債給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)困境。醫(yī)院融資要理性，首先要看是否需要融資，其次要看融資需要多大的資金量，還款期限的長短，利率的高低，融資能夠給醫(yī)院帶來多少效益等，以便讓負(fù)債融入的資金能更好地帶動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。（6）建立負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)分析指標(biāo)體系，形成預(yù)警機(jī)制。適當(dāng)?shù)呢?fù)債是公立醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，能有效緩解醫(yī)院發(fā)展中的資金短缺狀況，但又必須防范負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)，控制負(fù)債規(guī)模，保持合理的負(fù)債比例。資產(chǎn)負(fù)債率是國際公認(rèn)的衡量償還能力和經(jīng)營分析的重要指標(biāo)。負(fù)債率過高，表明財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)過大。負(fù)債率過低，表明財(cái)務(wù)融資杠桿利用不夠。利用資產(chǎn)負(fù)債率、資產(chǎn)收益率和負(fù)債權(quán)益比例等重要指標(biāo)，建立負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)分析指標(biāo)體系，利用這些指標(biāo)，采用綜合分析法，定期檢測醫(yī)院的資本運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，評(píng)價(jià)與預(yù)測債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，公立醫(yī)院在當(dāng)前激烈的市場經(jīng)濟(jì)競爭中，要生存和發(fā)展，將面臨著各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)避醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)今公立醫(yī)院健康有序發(fā)展的關(guān)鍵，也是公立醫(yī)院生存必不可少的條件。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)了解財(cái)務(wù)運(yùn)行趨勢(shì)，敏感應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失，確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。

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第7篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】新時(shí)期　醫(yī)院　財(cái)務(wù)管理　財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前，金融危機(jī)在全球不斷擴(kuò)散和蔓延，給財(cái)務(wù)管理帶來了深刻的影響，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制顯得尤為重要。但風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄卻是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要問題，隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入及我國新醫(yī)改方案的頒布和實(shí)施，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的難點(diǎn)問題日漸顯現(xiàn)，醫(yī)院與企業(yè)一樣存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在金融危機(jī)背景下探討新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理有其現(xiàn)實(shí)的理論與實(shí)踐意義。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵及成因

1.1　醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

所謂醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，除有其行業(yè)特殊性外，更有企業(yè)的一般特征，存在固有的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。新時(shí)期衛(wèi)生體制的改革，也必然要求現(xiàn)代醫(yī)院管理逐漸向現(xiàn)代企業(yè)化管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)更趨復(fù)雜，醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)日益擴(kuò)大，其不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)動(dòng)，也損害醫(yī)院效益增長，甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。

1.2　醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因

從風(fēng)險(xiǎn)存在理論的外部與內(nèi)部環(huán)境因素分析，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要來源于以下兩方面：

一是醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)與外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不一致而產(chǎn)生的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境主要包括國家經(jīng)濟(jì)水平、產(chǎn)業(yè)政策、金融市場狀況、醫(yī)療服務(wù)市場的需求狀況變化，及各級(jí)政府對(duì)不同醫(yī)院的投資偏好等。這些外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不確定性，將會(huì)給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二是醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的自身偏差所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)與企業(yè)一樣，一般分為籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、資金回收與收益分配活動(dòng)四個(gè)方面，由此，就會(huì)產(chǎn)生各種不同的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)院去應(yīng)對(duì)。同時(shí)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度與內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不健全與不規(guī)范都會(huì)給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)

2.1　外部表現(xiàn)

隨著衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入。國家把重點(diǎn)投入到社區(qū)和農(nóng)村，而在大中型醫(yī)院，藥品價(jià)格不斷下調(diào)，診療項(xiàng)目調(diào)整，金融市場變動(dòng)等導(dǎo)致醫(yī)院融資成本和購買設(shè)備成本的上升，患者拖欠醫(yī)院費(fèi)用、醫(yī)療賠償增加等原因，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院陷入困境。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)30多萬家，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)從賣方市場逐漸走向買方市場，患者由單純治病變成更注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)市場的供需狀況不斷變化也給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2　內(nèi)部表現(xiàn)

2.2.1　財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不完備

一是籌資策略不合理。醫(yī)院在面對(duì)衛(wèi)生體制改革，財(cái)政補(bǔ)助的弱化而導(dǎo)致資金來源減少時(shí)，醫(yī)院就盲目融資，導(dǎo)致一些醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況總體失衡風(fēng)險(xiǎn)，債務(wù)負(fù)擔(dān)過重，資金不能正常周轉(zhuǎn)。

二是投資缺泛科學(xué)性。目前不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購置和更新時(shí)，缺乏投資項(xiàng)目的效益分析評(píng)價(jià)，可行性分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置、更新固定資產(chǎn)或投資項(xiàng)目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費(fèi)。

三是資金回收不安全。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面實(shí)施，作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院收治的參保病人越來越多，醫(yī)保病人出院后，醫(yī)保部門不能及時(shí)撥付醫(yī)保費(fèi)用，把醫(yī)保病人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用部分轉(zhuǎn)嫁給定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)擔(dān)，加大了定點(diǎn)醫(yī)院的運(yùn)營成本和資金周轉(zhuǎn)壓力：同時(shí)由于承擔(dān)社會(huì)救助義務(wù)和病人惡意逃費(fèi)而產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)，進(jìn)一步增加資金回收風(fēng)險(xiǎn)。

四是收益分配不規(guī)范，一些醫(yī)院不能很好地處理職工利益與事業(yè)發(fā)展、短期利益與長遠(yuǎn)利益的關(guān)系。要么多向職工分配利益。影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)：要么只注重醫(yī)院積累。挫傷職工積極性，消極怠醫(yī)，從而增加醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2　資產(chǎn)管理薄弱，財(cái)務(wù)控制效果差

首先，由于對(duì)營運(yùn)資金管理不嚴(yán)，使得現(xiàn)金出現(xiàn)閑置或不足。很多的中小醫(yī)院現(xiàn)金閑置，沒有參與到生產(chǎn)周轉(zhuǎn)，沒有有效發(fā)揮出資金的使用效益；有的醫(yī)院在使用資金上缺少計(jì)劃安排，忽略季節(jié)價(jià)格波動(dòng)，在不動(dòng)產(chǎn)方面投資過大，又出現(xiàn)資金的短缺現(xiàn)象，從而使醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)困境。其次，應(yīng)收醫(yī)療款收回緩慢，回收困難，從而造成資金短缺。再次是固定資產(chǎn)管理不善，很多醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理不到位、程序和標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、制度流于形式，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)的大量流失，浪費(fèi)嚴(yán)重。

2.2.3　成本管理體系建立不完善

從目前來看，藥品與各類醫(yī)用耗材支出在醫(yī)院支出中占有相當(dāng)大的比重，它們的管理好壞直接影響醫(yī)院資金的使用效益。醫(yī)院以往主要是降低藥品與醫(yī)用耗材的進(jìn)價(jià)來控制藥品的購置成本，確忽視了其缺貨成本、儲(chǔ)存成本及管理成本，使得部分緊俏藥品與醫(yī)用耗材缺貨、而部分藥品與醫(yī)用耗材大量積壓，占用大量資金，醫(yī)療資金不僅效率低下，更是導(dǎo)致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難。

2.2.4　內(nèi)部審計(jì)滯后

審計(jì)是維護(hù)內(nèi)部控制制度嚴(yán)肅性和有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的手段，但醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)一般都是事后階段的審計(jì)，其缺乏有效的審計(jì)監(jiān)督，審計(jì)和財(cái)務(wù)關(guān)系沒有合理理順，導(dǎo)致審計(jì)效力滯后。

2.2.5　以網(wǎng)絡(luò)為主的信息化理財(cái)手段與方法存在風(fēng)險(xiǎn)

21世紀(jì)無疑是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，現(xiàn)在很多醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了以互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)及電子商務(wù)為背景的在線理財(cái)活動(dòng)。這種財(cái)務(wù)信息化管理雖有利于整合財(cái)務(wù)資源。提高工作效率，但同時(shí)也存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)：一是系統(tǒng)操作不當(dāng)造成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)損失，二是信息安全風(fēng)險(xiǎn)，三是“黑客”非法入侵風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)在頃刻間就可能讓成百上千萬元的資金完成所有權(quán)的轉(zhuǎn)移，醫(yī)院在不經(jīng)意間就有可能遭受巨額損失而造成資金支付困難。

三，建立和完善財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

從上，可看出現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立健全財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的防范和應(yīng)對(duì)，可以從以下幾個(gè)方面著手：

3.1　樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)控制

首先。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的樹立至關(guān)重要，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和財(cái)務(wù)人員，不能被一時(shí)的表面業(yè)績所迷惑，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)和警惕。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)教育，對(duì)財(cái)務(wù)人員建立崗前培訓(xùn)制度，對(duì)于在職人員要進(jìn)行不定期或者定期的再教育和培訓(xùn)。加強(qiáng)人員的業(yè)績考核評(píng)比力度，對(duì)于不能夠勝任工作者要堅(jiān)決更換，以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作規(guī)范，有序。

3.2　建立健全內(nèi)部控制制度

醫(yī)院應(yīng)該按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和衛(wèi)生部2006年印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》的相關(guān)要求，建立完善的內(nèi)部控制制度。使醫(yī)院的籌資、投資、資金回收、收益分配等各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)能夠有章可循，有法可依。特別要對(duì)基于互聯(lián)網(wǎng)的財(cái)務(wù)信息化管理加強(qiáng)內(nèi)部牽制，嚴(yán)格操作流程和管理權(quán)限，切實(shí)保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全完整。

3.3　推行預(yù)算績效管理，實(shí)行預(yù)算控制

對(duì)于預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核、分析等環(huán)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)管理，建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，明確預(yù)算項(xiàng)目。首先要規(guī)定預(yù)算編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序，對(duì)于無預(yù)算的資金支出要嚴(yán)格控制，從而保障資金的支出能夠有預(yù)算可依。同時(shí)對(duì)預(yù)算進(jìn)行績效考核評(píng)價(jià)，對(duì)預(yù)算差異進(jìn)行分析和控制，并采取相應(yīng)改進(jìn)措施。

3.4　加強(qiáng)成本核算，進(jìn)行成本控制

建立以財(cái)務(wù)為中心的成本核算考核體系、成本控制報(bào)表制度和分析信息反饋系統(tǒng)，及時(shí)反映目標(biāo)成本執(zhí)行情況和成本管理中存在的問題，為制定新的更科學(xué)合理的目標(biāo)成本提供依據(jù)。進(jìn)行成本核算，要達(dá)到節(jié)能降耗，控制支出，降低服務(wù)運(yùn)營成本的目的。通過制定標(biāo)準(zhǔn)成本或者定額成本，對(duì)水電消耗、材料消耗、公務(wù)費(fèi)消耗等進(jìn)行事前控制，對(duì)于單位成本費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行量化考核，從而實(shí)現(xiàn)成本的全過程控制。

3.5　高度重視現(xiàn)金流管理

醫(yī)院現(xiàn)金流管理的重點(diǎn)是物資存貨及往來賬款的管理，目的是要加速存貨的周轉(zhuǎn)率和應(yīng)收賬款的現(xiàn)金回收率，確保資金流的良性循環(huán)，避免資金的短缺。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立規(guī)范完整的醫(yī)療應(yīng)收款核算體系，使債權(quán)債務(wù)關(guān)系明確，財(cái)務(wù)核算詳實(shí)、準(zhǔn)確。對(duì)關(guān)聯(lián)方的信用程度進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，并制定相應(yīng)的政策，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療款項(xiàng)的催收力度。

3.6　推進(jìn)財(cái)務(wù)管理與資產(chǎn)管理的融合

2006年7月1日起施行的《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》明確規(guī)定事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)管理、實(shí)物管理與價(jià)值管理相結(jié)合的原則。醫(yī)院因按此原則的要求，明確財(cái)務(wù)管理與資產(chǎn)管理關(guān)系，做到財(cái)務(wù)管理與資產(chǎn)管理的融合，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理對(duì)資產(chǎn)管理的全程監(jiān)控，防止醫(yī)院資產(chǎn)的流失。

3.7　加強(qiáng)審計(jì)的監(jiān)督效力

對(duì)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，在此基礎(chǔ)上要對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，看系統(tǒng)是否有效，是否健全，并及時(shí)向決策層反饋醫(yī)院當(dāng)前的薄弱環(huán)節(jié)、主要風(fēng)險(xiǎn)、制度存在的缺陷等，并提出合理改進(jìn)意見，從而完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部控制制度。

3.8　建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警始標(biāo)體系

第8篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 科學(xué)發(fā)展觀

一、當(dāng)前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作存在的問題

今年來，在黨和國家的大力推進(jìn)下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作雖然有了長足發(fā)展，但與城鎮(zhèn)居民健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還存在一些問題，需要進(jìn)一步修改、發(fā)展和完善。

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)保障制度有待于進(jìn)一步完善

由于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展時(shí)間較短，相關(guān)方面的規(guī)章制度、規(guī)范措施尚不健全。例如目前,部分地區(qū)居民醫(yī)保只能享受大病住院醫(yī)療待遇,而沒有設(shè)置醫(yī)療補(bǔ)助相關(guān)方面的項(xiàng)目。由于沒有門診醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目,城鎮(zhèn)居民中有大部分人員參保后不能很好的享受醫(yī)療保障待遇,這在一定程度上會(huì)影響居民繼續(xù)參保的積極性。同時(shí)由于沒有門診醫(yī)療保障,也導(dǎo)致部分居民小病不去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，使醫(yī)保形同虛設(shè)，發(fā)揮不了惠民、利民的作用。

(二)監(jiān)督管理機(jī)制不健全

當(dāng)前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理機(jī)制還存在諸多紕漏，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。例如，從目前各地醫(yī)保工作推進(jìn)情況來看，有部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況, 導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低。這些問題的存在不僅使老百姓蒙受了經(jīng)濟(jì)上的損失，更重要的是導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保工作的誤解和不信任，嚴(yán)重影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保工作的推進(jìn)發(fā)展。因此，如何建立完善的管理規(guī)程，制定科學(xué)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，既能使城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保障真真正正的獲得實(shí)惠，又能使醫(yī)保工作平穩(wěn)運(yùn)行，是亟待解決的一個(gè)課題。

(三)統(tǒng)籌層次低，基本保障水平有待于提高

縣、市級(jí)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，居民到縣、市外的定點(diǎn)醫(yī)院就診無法享受即時(shí)結(jié)報(bào)政策，不在報(bào)銷范圍之內(nèi)的藥品和診病項(xiàng)目范圍也過大，門診和住院的報(bào)銷比例設(shè)定偏低，造成居民實(shí)際受惠額過低和受益面過窄，與其心理期望值有差距。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn),也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看,由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),部分城鎮(zhèn)、社區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施相對(duì)落后、醫(yī)療技術(shù)差，衛(wèi)生條件不好，難以讓參保群眾放心看病。

二、對(duì)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的幾點(diǎn)看法

保障每一個(gè)公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是黨和國家對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)提出的一項(xiàng)重要要求和目標(biāo)，總體來看,我國對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績,但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,在醫(yī)保的實(shí)施過程中還存在著一些亟待解決的問題,以下便是筆者就以上問題提出的一系列對(duì)策建議。

(一)加大宣傳力度，激發(fā)居民參保熱情

目前，部分群眾對(duì)醫(yī)保還比較少，在思想觀念上還存在偏差，沒有認(rèn)識(shí)到合理社會(huì)醫(yī)保的重要性，錯(cuò)誤的認(rèn)為醫(yī)?？捎锌蔁o。因此，我們要加大宣傳力度，深入到社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭進(jìn)行醫(yī)保宣傳，利用各種群眾喜聞樂見的方式宣傳參保的好處，通過醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦工作人員與群眾面對(duì)面的宣傳咨詢、政策培訓(xùn)、媒體造勢(shì)、開通熱線和編印資料等宣傳手段進(jìn)行宣傳，使群眾了解醫(yī)保的重要性，提高居民的自我保健意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)居民的參保積極性。

(二)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)保制度

完善健全的制度是各項(xiàng)管理工作的核心，醫(yī)保工作也是如此。加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)規(guī)章制度的制定，建立行之有效的管理體制，對(duì)醫(yī)保工作具有非常重要的意義。建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度對(duì)城鄉(xiāng)全體居民的全面覆蓋，從制度上推動(dòng)看病難、看病貴問題的解決。制定嚴(yán)格規(guī)范的住院就醫(yī)報(bào)銷審核制度、醫(yī)保金管理審計(jì)監(jiān)督制度，使醫(yī)保工作有章可循、有法可依、規(guī)范操作、有序進(jìn)行。

(三)加強(qiáng)醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。相關(guān)機(jī)構(gòu)、部門進(jìn)一步加大財(cái)政投入力度，加強(qiáng)和充實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦力量，切實(shí)為群眾提供方便快捷，優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，逐步提升統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)參保居民異地就醫(yī)直接補(bǔ)償。解決保障水平低的問題，積極探索研究社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,建立健全一整套社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

(四)提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)保是一項(xiàng)惠民暖心工程，要使醫(yī)保達(dá)到預(yù)期的效果，除了建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、提高醫(yī)療保障水平外，服務(wù)質(zhì)量同樣影響到醫(yī)保的實(shí)施效果。目前，部分醫(yī)保管理部門，對(duì)參保人態(tài)度生硬，工作作風(fēng)拖拉；還有部分工作人員是非專業(yè)出身，業(yè)務(wù)能力方面不能勝任醫(yī)保工作，導(dǎo)致工作效率低，這些都會(huì)引起參保群眾對(duì)醫(yī)保的不滿。這就需要不我們相關(guān)工作人員不斷提高服務(wù)水平，通過規(guī)范化培訓(xùn)和考核，讓每位工作人員熟練掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，培養(yǎng)良好熱情的服務(wù)態(tài)度，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和管理贏得參保對(duì)象的信任，保護(hù)參保居民的積極性。

實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使居民享有基本醫(yī)療保障，是確保廣大城鎮(zhèn)居民享有醫(yī)療保障權(quán)利的必然要求，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要保障是改善人民生活的重要標(biāo)志。作為一種新生事物,醫(yī)保實(shí)施過程中雖然存在諸多不足之處，但我們要相信,隨著政府管理力度的加大，醫(yī)保工作必將更好更快的發(fā)展,為更過群眾解決醫(yī)療困難。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)范文

一、基本情況及主要做法

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。區(qū)政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，把建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為解決人民群眾看病難的一項(xiàng)政治任務(wù)來抓，堅(jiān)持目標(biāo)責(zé)任管理，制定實(shí)施方案和考核辦法，確定工作目標(biāo)，分解工作任務(wù)，將其納入對(duì)區(qū)級(jí)各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容。各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實(shí)了專門人員，明確工作職責(zé)，結(jié)合本單位工作實(shí)際，認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。調(diào)查組所調(diào)查的單位都做到了為醫(yī)保病人建立個(gè)人檔案，半年工作有小結(jié)，年終工作有總結(jié)，全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作穩(wěn)步開展。

2、強(qiáng)化征繳，確保應(yīng)收盡收。經(jīng)過7年多的運(yùn)行，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)形成了比較穩(wěn)定的參保面，區(qū)醫(yī)保局提出了鞏固成果，積極擴(kuò)面的工作思路，更加重視續(xù)保工作的開展，積極做好新單位擴(kuò)面，加強(qiáng)基金征繳力度。一是按月對(duì)工作進(jìn)行分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)研究解決方法和工作措施，并對(duì)下月工作提出思路和打算，有效地促進(jìn)業(yè)務(wù)工作開展。二是根據(jù)工作實(shí)際，及時(shí)調(diào)整工作思路，制定詳細(xì)的參保續(xù)保工作計(jì)劃和工作措施，并有針對(duì)性地加大擴(kuò)面工作力度，把擴(kuò)面工作重點(diǎn)放在企業(yè)單位，將任務(wù)分解到人，落實(shí)責(zé)任，確保參保擴(kuò)面任務(wù)的完成。三是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的稽核工作，對(duì)未及時(shí)繳費(fèi)的單位實(shí)行稽核，督促各單位按時(shí)繳費(fèi)，并把征繳任務(wù)落實(shí)到人，上門進(jìn)行催繳，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金按時(shí)足額到位。

3、健全制度，促進(jìn)規(guī)范管理。區(qū)醫(yī)保局制定完善各項(xiàng)管理制度、相關(guān)工作職責(zé)及費(fèi)用支付、審核、報(bào)銷工作流程，制作了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答、報(bào)費(fèi)流程等展板上墻公示，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療操作規(guī)程，規(guī)范診療服務(wù)行為，把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院，掛牌住院，及時(shí)查處和糾正超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，設(shè)立項(xiàng)目亂收費(fèi)等違規(guī)行為，合理增設(shè)定點(diǎn)零售藥店網(wǎng)站，形成良好競爭局面，降低藥品價(jià)格，切實(shí)維護(hù)參保職工的合法權(quán)益。

二、存在的主要問題

1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度和廣度不夠。醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳形式單一，不夠新穎，到基層、到企業(yè)宣傳較少，覆蓋面小。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)一些參保單位和職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)了解不夠，有些個(gè)體工商戶和民營企業(yè)對(duì)醫(yī)保政策一點(diǎn)也不知曉。許多參保人員不了解新制度下如何看病就醫(yī)，如個(gè)別參保病人不知道個(gè)人賬戶如何使用，不了解什么是起付費(fèi)用，以及分段自付等知識(shí)，加上費(fèi)用結(jié)算中存在一定比例的自付藥品費(fèi)用，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人之間的矛盾，在一定程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展。

3、擴(kuò)面工作開展難度大。目前全區(qū)醫(yī)保擴(kuò)面征繳空間較小，區(qū)級(jí)行政事業(yè)單位都已基本參保，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些部門80%都未參保，職工想?yún)⒈?，上訪不斷，但單位的確無力解決經(jīng)費(fèi)，難以征收。2008年醫(yī)保擴(kuò)面工作主要放在個(gè)體工商戶和民營企業(yè)，但這些企業(yè)都以職工隊(duì)伍不穩(wěn)定，企業(yè)經(jīng)營困難，增加企業(yè)成本為由，拒絕參加醫(yī)療保險(xiǎn)。區(qū)級(jí)事業(yè)單位環(huán)衛(wèi)局、國有企業(yè)電力公司都應(yīng)進(jìn)入醫(yī)保。環(huán)衛(wèi)局以單位條件差，無力支付為由拒絕參加醫(yī)療保險(xiǎn)。電力公司領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為參保不劃算，以報(bào)費(fèi)比例較低、手續(xù)復(fù)雜為由不參加醫(yī)療保險(xiǎn)。這些單位不參加醫(yī)療保險(xiǎn)損害了職工的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，也給政府埋下了不穩(wěn)定的種子。

三、幾點(diǎn)建議

1、進(jìn)一步加大醫(yī)保政策的宣傳力度。區(qū)人民政府要高度重視，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)保政策。主管部門要采取行之有效的方法，利用電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體宣傳《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等法律法規(guī)，引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工特別是企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人充分認(rèn)清參加醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性和必要性，主動(dòng)自覺地為職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)職工的合法權(quán)益。

2、加大擴(kuò)面征繳力度，維護(hù)醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行。區(qū)人民政府要高度重視基金風(fēng)險(xiǎn)問題，專題研究醫(yī)保費(fèi)的征收管理工作。區(qū)醫(yī)保局要采取積極有效措施，深入企事業(yè)單位上門征收，化解基金透支風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)政府要將企業(yè)改制政府掛帳和表態(tài)緩繳的醫(yī)保費(fèi)納入政府總體債務(wù)，每年安排部份資金化解繳納，確保改制企業(yè)退休職工醫(yī)療費(fèi)用支付。區(qū)財(cái)政局將代扣代收職工個(gè)人每月繳納的醫(yī)保費(fèi)和預(yù)算給各單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分季度劃入醫(yī)?；饘?，確保當(dāng)期統(tǒng)籌資金支付。

3、加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化監(jiān)督管理。盡快建立由財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、藥監(jiān)、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、醫(yī)保等部門主要負(fù)責(zé)人參加的醫(yī)?；鸨O(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，發(fā)揮聯(lián)動(dòng)作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用和監(jiān)督檢查，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加大對(duì)違規(guī)事件的查處力度，對(duì)違背醫(yī)保管理制度和不履行服務(wù)承諾的取消其定點(diǎn)資格。