呼吸系統(tǒng)疾病病例精選(九篇)

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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例范文

【關(guān)鍵詞】 穴位貼敷法；慢性呼吸系統(tǒng)疾病；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.650 文章編號：1004-7484（2013）-11-6662-02

呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率高，病程較長，很多都是慢性疾病，對患者生活質(zhì)量的影響較大[1]。尤其在老年群體中，慢性呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為多發(fā)病和常見病，嚴(yán)重威脅著老年人的健康。因此，要積極采取措施對慢性呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療。穴位貼敷法是中醫(yī)上一種重要的療法，操作簡單，療效顯著，可用來治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病。文章對110例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采用穴位貼敷法治療和護(hù)理的相關(guān)情況作了分析，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選取慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者110例進(jìn)行研究，男性患者56例，女性患者54例?；颊吣挲g最大為79歲，最小為16歲。疾病類型：慢性支氣管炎45例，哮喘33例，過敏性鼻炎18例，肺氣腫11例，慢性咽炎3例。本次所選病例排除有嚴(yán)重心肝腎疾病患者、過敏體質(zhì)患者、糖尿病患者、處于疾病發(fā)作期患者、孕婦。

1.2 治療方法 入選病例均用“冬病夏治”療法，采用穴位貼敷法，自制藥膏，主要成分為白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂，將其研成粉末，然后用稀釋的姜汁做成膏狀，每次取2g，先將患者背部的汗液擦干，保持背部皮膚清潔，因為腧穴是內(nèi)臟主要的經(jīng)氣輸注之處，因此要對腧穴按摩數(shù)秒，當(dāng)患者感到麻、酸、脹的時候，將藥膏敷在患者雙側(cè)心俞、肺俞、膈俞上。貼敷時間為每年初伏、中伏、末伏的第一天，連續(xù)治療3年。

1.3 護(hù)理方法 ①貼敷前護(hù)理：在穴位貼敷之前要向患者說明治療的機(jī)理，向患者及家屬介紹正確的操作方法，同時明確治療中的注意事項，讓患者了解在治療中會出現(xiàn)局部熱、麻癢等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)水泡，讓患者對此有心理準(zhǔn)備。②貼敷護(hù)理：在整個操作中醫(yī)護(hù)人員要堅持無菌操作，對患者病情密切監(jiān)視，尤其要防止患者受涼。對于老年慢性呼吸道系統(tǒng)疾病患者來說，他們的身體機(jī)能下降，耐藥性較差，在貼敷中應(yīng)該嚴(yán)格全面考慮這些因素。③貼敷后護(hù)理：藥膏貼敷后患者局部會出現(xiàn)燒灼感，如燒灼感非常明顯，直接取下藥物即可，不需要進(jìn)行特殊的處理。如貼敷部位燒灼感明顯，出現(xiàn)水泡，要告知患者不能用手抓撓，小水泡切忌弄破，要讓其自行吸收。當(dāng)水泡直徑過大，需要做特殊處理，首先要對局部消毒，然后采用無菌注射器將水泡中的滲液吸出，最后將止癢粉和濕潤燒傷膏直接涂到上面，3-4d后痊愈。皮膚愈合后早期會有色素沉積，但是隨著時間推移，色素會逐漸消退，不會留下瘢痕。④生活護(hù)理：在藥膏貼敷過程中患者飲食應(yīng)該以清淡為主，1個月內(nèi)禁煙酒，禁止進(jìn)食辛辣、生冷的食物。在貼敷4-6h內(nèi)不宜洗澡，局部不用肥皂?；颊咭⒁獗Ｅ?，加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，預(yù)防感冒。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀和體征完全消失為顯效；患者臨床癥狀減輕，在冬季仍有發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)減少為有效；患者臨床癥狀未改善為無效?？偟闹委熡行蕿轱@效率+有效率。

2 結(jié) 果

本組110例患者采用穴位貼敷法治療，顯效54例，有效48例，無效8例，總的治療有效率為92.7%。8例治療無效的患者主要是未堅持治療。

3 討 論

慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者在冬季發(fā)病較多，主要與氣候因素有很大的關(guān)系，多數(shù)患者癥狀冬重夏輕，這部分患者屬于陽虛性體質(zhì)[2]。因此，治療時間應(yīng)該以夏季為宜，需要通過春夏養(yǎng)陽，改善患者陽虛體質(zhì)，讓患者陽氣充沛，恢復(fù)到健康狀態(tài)。在本組研究中采用冬病夏治、穴位貼敷治療方法對患者相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，使患者經(jīng)絡(luò)暢通，氣血調(diào)和。此種治療方法與其他給藥途徑相比，減輕了患者的不良反應(yīng)，降低了對患者肝臟以及胃腸道的刺激，藥物作用能充分發(fā)揮[3]。貼敷時間選擇在三伏天，主要是因為三伏天是1年的陽中陽，而午時是1天中的陽中陽，在這個時候人體的穴位毛孔充分張開，貼敷藥膏后，藥物會通過穴位、經(jīng)絡(luò)等滲透到體內(nèi)，產(chǎn)生較強(qiáng)的作用。

在穴位貼敷治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的過程中，護(hù)理工作是非常重要的，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作不僅能提高患者的配合度，而且能通過合理的飲食指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免疾病誘發(fā)因素，從而提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶香梅.老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病的特點和護(hù)理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（5）：170-171.

第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例范文

【關(guān)鍵詞】 霧化吸入 護(hù)理

【中圖分類號】 R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0195-01

1 臨床資料

一般資料：2012年我科所收治的498例上呼吸道感染、咽鹽、喉炎、支氣管炎、哮喘、肺炎患兒，年齡40d～12歲，平均年齡6.1歲?；純褐饕R床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困難，靜脈抗感染治療的基礎(chǔ)上予霧化吸入均在5到10天治愈出院。所選霧化方式為主要為氧氣霧化和壓力泵霧化。氧氣霧化和壓力泵霧化具有操作簡單方便，治療效果優(yōu)于超生霧化療法等優(yōu)點。[1]

2 護(hù)理

2.1 治療前準(zhǔn)備

操作前耐心給患兒及家長解釋治療作用、目的以及注意事項。年長兒可用通俗易懂的語言指導(dǎo)或示范霧化吸入的正確方法和注意事項，向他們講解霧化吸入的目的和優(yōu)點。以取得他們的配合，調(diào)動其積極主動性，并予以鼓勵和表揚。對于年紀(jì)小，不配合的患兒可以用年長兒來示范帶動。并加以放音樂和玩玩具的方法分散他們的注意力，消除對治療的恐懼心理，提高對治療的順從性和配合性。

2.2 霧化吸入的方法

我科通過多年的工作經(jīng)驗總結(jié)，發(fā)現(xiàn)霧化治療時的患者、霧化液溫度、霧化配置液的選擇、霧化量的調(diào)節(jié)、霧化間隔時間的掌握以及霧化后的處理等因素，都直接影響霧化治療的效果。①選擇：通常仰臥位較坐位潮氣量降低，幼兒橫隔肌位置高，胸廊活動度小，不會做深呼吸，使肺活量降低。所以，采用仰臥位霧化治療，患兒霧化吸入短時間即出現(xiàn)呼吸費力，煩躁。采用坐位或側(cè)臥位霧化，以上不適癥狀明顯減輕。②霧化液溫度的選擇：冷空氣急劇進(jìn)入氣管可使支氣管痙攣，引起刺激性咳嗽加劇，患兒不易接受。采用30℃左右霧化液霧化，減輕了因冷空氣而引起的副作用。③霧化配置液的選擇：以往我科用0.9%生理鹽水作配置液，發(fā)現(xiàn)大部分患兒吸入時表情痛苦，拒絕吸入。年齡稍長的患兒說味道不好，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員親自嘗試，發(fā)現(xiàn)霧化液咸、澀，還有一種很怪的味道，后改用無菌蒸餾水配置霧化液，口感好了許多，患兒也易于接受。④霧化量的調(diào)節(jié)：幼兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，如開始吸入時將霧化量調(diào)至最大，大量的霧化液急劇進(jìn)入氣管可能會使支氣管痙攣而導(dǎo)致憋氣，呼吸困難。⑤霧化后的處理：患兒年幼，咳嗽無力加之病情重，痰液不易排出，每次霧化后均給予拍背。目的是霧化后，痰液被稀釋，通過外力的作用，使粘附在氣管、支氣管壁上的痰液脫落，易于排出。促進(jìn)患兒早日康復(fù)。[2] ⑥危重患兒或痰液粘稠的患兒做完霧化后可能發(fā)生痰液膨脹，堵塞支氣管造成呼吸困難，或痰液稀釋后發(fā)生痰涌導(dǎo)致誤吸。故危重患兒和痰液粘稠的患兒做霧化時應(yīng)專人守候，并在霧化后給予拍背，即五指并攏成空心掌，避開雙腎區(qū)及脊柱，由下向上，由外向內(nèi)在患兒吸氣末適當(dāng)用力拍背，必要時吸痰。

2.3 注意事項

霧化吸入時水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周圍空氣進(jìn)入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴(yán)重以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時間宜短不宜長，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧化吸入期間要注意觀察病情變化。如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，就應(yīng)立即停止霧化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療。同時檢查霧化液溫度、劑量及是否合適，進(jìn)行必要的調(diào)整。治療后1～2小時內(nèi)注意拍擊患者胸背，并鼓勵患者咳嗽。每次做完霧化后應(yīng)協(xié)助患兒用溫開水漱口，嬰幼兒喂溫開水，擦凈口鼻周圍霧水。霧化吸入過程中避免將霧液噴入眼睛，因地塞米松、普米克令舒可能引起眼壓升高，使眼睛不適。注意周圍嚴(yán)禁煙火及易燃品，霧吸期間觀察口腔黏膜變化，做好口腔護(hù)理，防止念珠菌感染。一些用于霧化吸入的藥物，如痰易凈、必嗽平、a-糜蛋白酶、高滲鹽水等無可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣，對支氣管哮喘病人尤易發(fā)生。所以必要時須預(yù)先或同時吸入支氣管擴(kuò)張劑。特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人更應(yīng)分外小心。注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等。

3 小結(jié)

霧化吸入作為一種治療手段，已經(jīng)在臨床治療呼吸道疾病中應(yīng)用幾十年了，但由于操作不當(dāng)，再加上小兒的順從性差，不配合的因素，常常不能使這一治療手段充分發(fā)揮其優(yōu)勢，達(dá)到預(yù)期治療效果。我科通過多年的努力和經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，通過精心的護(hù)理和干預(yù)提高小兒的順從性，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê颓‘?dāng)?shù)乃幬飳χ委熜汉粑到y(tǒng)疾病有著顯著的功效，得到了廣大患兒和家屬的好評。

參考文獻(xiàn)

第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例范文

內(nèi)科學(xué)是臨床各科的基礎(chǔ)，掌握好呼吸系統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理對臨床內(nèi)科其它學(xué)科的護(hù)理顯得至關(guān)重要。而學(xué)員的臨床實習(xí)階段，是從學(xué)校走向工作崗位的過渡時期，也是在校的理論學(xué)習(xí)進(jìn)一步與臨床實踐相結(jié)合，將基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為實際工作能力的橋梁。內(nèi)科實習(xí)效果的優(yōu)劣，直接影響學(xué)員畢業(yè)后的工作能力，所以每位帶教老師的責(zé)任重大?，F(xiàn)就如何提高內(nèi)科護(hù)理臨床帶教談?wù)勼w會。

1　領(lǐng)導(dǎo)重視

1.1　成立實習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組 在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部的指導(dǎo)下，護(hù)校領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理部共同負(fù)責(zé)學(xué)員的臨床實習(xí)，定期檢查教學(xué)計劃的落實情況，查看學(xué)員的實習(xí)情況并組織考核。各病區(qū)由護(hù)士長、帶教教師和學(xué)員組成教學(xué)小組，雙方互通信息，交流情況，確保實習(xí)質(zhì)量。

1.2　選擇帶教老師 身教重于言教，作為帶教老師，她的一言一行直接影響著學(xué)員。應(yīng)選擇具有良好素質(zhì)，在護(hù)理教學(xué)中能認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)，具有系統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理專業(yè)知識，基本熟悉內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)和診斷治療，受過基礎(chǔ)護(hù)理操作的專門訓(xùn)練，各項操作規(guī)范，護(hù)齡較長有一定帶教經(jīng)驗的護(hù)士帶教。

1.3　固定帶教老師　讓帶教老師明確自己的職責(zé)、避免個別護(hù)士將帶教看成額外負(fù)擔(dān)而不負(fù)責(zé)的現(xiàn)象，能對每個學(xué)員進(jìn)行全程管理，能系統(tǒng)地，有步驟地對學(xué)員進(jìn)行各項技術(shù)訓(xùn)練，同時也有利于帶教老師及時總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，促使其學(xué)習(xí)有關(guān)知識和教學(xué)知識，以達(dá)到共同提高的目的。

2　呼吸系統(tǒng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教要點

實習(xí)初期帶老師應(yīng)主動熱情地迎學(xué)員，詳細(xì)介紹本科情況，如環(huán)境設(shè)備，工作人員，各種物品存放位置及規(guī)章制度。根據(jù)本科特點和易發(fā)生問題和差錯的薄弱環(huán)節(jié)，經(jīng)驗教訓(xùn)，反復(fù)向同學(xué)強(qiáng)調(diào)交待，并囑其要多問多看。要求學(xué)員復(fù)習(xí)掌握內(nèi)科常見病的一般知識，在工作中理論聯(lián)系實際并指導(dǎo)工作，進(jìn)入實習(xí)后期，要求學(xué)員熟悉難度較大的護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)如常見的吸氧、鼻飼、超聲霧化吸入等．具體做法，帶教老師有計劃地集中學(xué)員結(jié)合實際和操作原理講授，不失時機(jī)地組織同學(xué)參觀有關(guān)操作，讓同學(xué)單獨操作，老師在旁指導(dǎo)，做到放手不放眼。在此同時，要避免學(xué)員重技術(shù)操作，輕生活護(hù)理，讓學(xué)員從思想上認(rèn)識到“三分治療，七分護(hù)理”能自覺地為病人做好各種生活護(hù)理。

3　加強(qiáng)?？谱o(hù)理教學(xué)

3.1一般護(hù)理　病室環(huán)境要求、休息、飲食、口腔護(hù)理及其他、生活護(hù)理。

3.2常見癥狀護(hù)理　咯血病人的護(hù)理、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀的護(hù)理。

3.3常用的護(hù)理技術(shù)　引流，纖維支氣管鏡檢查，胸腔穿刺術(shù)及人工呼吸器的應(yīng)用。

3.4疾病護(hù)理一般選擇幾個有代表性疾病護(hù)理重點進(jìn)行分析。為達(dá)到呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理的目的，對休克性肺炎、支氣管肺炎、慢性肺源性心臟病進(jìn)行護(hù)理分析。

第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例范文

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0125-02

隨著近幾年泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病的發(fā)病率逐年上漲，臨床對該病的重視度也原來越高，泌尿系統(tǒng)病合并糖尿病嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，要及時的進(jìn)行治療，采取護(hù)理能夠提高?R床治療效果，提高患者的預(yù)后效果[1]，控制患者的并發(fā)癥發(fā)病率，能夠?qū)⒒颊叩难撬娇刂圃谡５乃街?。該文通過選取該院2016年2―12月收治的泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者60例作為研究對象，分析護(hù)理干預(yù)對泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年2―12月收治的泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者60例作為研究對象。實驗組患者有30例，對照組患者有30例。實驗組的患者有男性患者22例，女性患者8例，患者的年齡在45～77歲之間，平均年齡為（61±11.3）歲。對照組的患者有男性患者21例，女性患者9例，患者的年齡在44～77歲之間，平均年齡為（60.5±12.1）歲。

1.2 方法

對比兩組患者的血糖控制情況，情緒控制情況以及并發(fā)癥的發(fā)病率。對比兩組患者對護(hù)理的滿意程度。

1.2.1 對照組 護(hù)理為對照組患者采取常規(guī)的看護(hù)，每日為患者測量血糖變化，注意觀察患者的生命指標(biāo)，出現(xiàn)問題要及時的報告給醫(yī)生。

1.2.2 實驗組 ①護(hù)理人員要為實驗組患者進(jìn)行疾病的健康教育。②要針對患者的情況進(jìn)行心理護(hù)理，飲食護(hù)理和血糖護(hù)理等。進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理人員要主動的與患者及其家屬溝通，向患者講解血糖控制的方法和重要性，通過溫暖的言語緩解患者緊張、不安、恐懼等情緒，讓患者保持健康的心態(tài)，增強(qiáng)對治療的信心，提高了對治療的依從性。護(hù)理人員要為患者提供舒適的病房環(huán)境，注意給病房通風(fēng)，定期的進(jìn)行消毒，從而防止出現(xiàn)感染。護(hù)理人員根據(jù)患者的喜好制定合理的飲食方案，同時也要配合患者的身體狀況，保證患者熱量攝入量，定量和定時的飲食，能夠防止患者血糖變化幅度過大。關(guān)于患者的血糖護(hù)理，要叮囑患者堅持服用降糖藥物，同時嚴(yán)密的監(jiān)測患者的血糖變化，要根據(jù)患者血糖水平的變化，調(diào)整患者服用藥物的用量，注意保持患者電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗； 計數(shù)資料[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血糖變化對比

通過研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者采取治療護(hù)理后，空腹和餐后的血糖指標(biāo)較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者SAS和SDS評分對比

實驗組患者SDS評分和SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

實驗組患者對該次護(hù)理的滿意程度為96.67%，對照組患者對該次護(hù)理的滿意程度為83.33%，實驗組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對比

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為13.33%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為60.00%，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著近幾年泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病的發(fā)病率逐年上漲，臨床對該病的重視度也原來越高，泌尿系統(tǒng)病合并糖尿病嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，要及時的進(jìn)行治療，采取護(hù)理能夠提高臨床治療效果，提高患者的預(yù)后效果，控制患者的并發(fā)癥發(fā)病率，能夠?qū)⒒颊叩难撬娇刂圃谡５乃街衃2-3]。

第5篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例范文

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0056-02

[摘要]目的:探討呼吸系統(tǒng)疾病的細(xì)菌感染分布,使臨床選擇抗生素治療更有針對性。方法:通過痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,分析不同菌種感染分布特點。結(jié)果:1058例細(xì)菌感染者中,革蘭陽性球菌81例、感染率為7.7%,革蘭陰性桿菌712例、感染率為67.3%,真菌265例、感染率為25.0%,細(xì)菌種屬之間差異有極顯著性(P

[關(guān)鍵詞]呼吸系統(tǒng)疾病;細(xì)菌感染;分析

呼吸系統(tǒng)感染性疾病可產(chǎn)生大量痰液,不同種屬細(xì)菌感染所表現(xiàn)的臨床癥狀和痰液性質(zhì)不同。本研究對呼吸系統(tǒng)疾病按中醫(yī)理論辨證分型,并對辨證不同分型患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),探討呼吸系統(tǒng)疾病的細(xì)菌感染分布、細(xì)菌感染與年齡的相關(guān)性、細(xì)菌感染與性別的相關(guān)性,為中醫(yī)辨證和治療提供理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組男707例,女351例,年齡14～85歲,年齡

1.2細(xì)菌培養(yǎng)

1.2.1痰液標(biāo)本的留取:要求患者在早晨起床后反復(fù)漱口,然后深咳痰液于無菌標(biāo)本容器內(nèi),2h內(nèi)送檢。痰液標(biāo)本合格判斷標(biāo)準(zhǔn):痰液直接涂片革蘭染色,要求白細(xì)胞>25個/低倍視野,上皮細(xì)胞

1.2.2細(xì)菌培養(yǎng)方法:接到痰液標(biāo)本后,立即以常規(guī)方法接種于血平皿培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基、沙保羅培養(yǎng)基上,培養(yǎng)時間24～48h,培養(yǎng)溫度為血平皿和麥康凱培養(yǎng)基培養(yǎng)溫度37℃,沙保羅培養(yǎng)基培養(yǎng)溫度35℃。

1.2.3細(xì)菌鑒定[1,2]:以分純的細(xì)菌菌落,利用美國德靈公司提供的MicroScan自動細(xì)菌生長系統(tǒng),革蘭陽性菌接種于Pos12鑒定板上,革蘭陰性菌接種于Meg21鑒定板上,真菌菌落接種于YeastID鑒定板上,培養(yǎng)24～48h,系統(tǒng)內(nèi)讀數(shù)鑒定。質(zhì)控菌株為ATCC25922大腸埃希菌菌株、ATCC29213金黃色葡萄球菌菌株、ATCC60193白色念珠菌菌株。

1.3呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)菌感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]

1.3.1細(xì)菌感染:痰液培養(yǎng)有細(xì)菌生長,經(jīng)鑒定排除正常菌群,屬于呼吸道致病菌,為細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性,結(jié)合臨床感染癥狀可確診為呼吸道細(xì)菌感染。

1.3.2真菌感染:痰液培養(yǎng)連續(xù)2次以上有真菌生長,經(jīng)鑒定為同一種真菌,為真菌培養(yǎng)結(jié)果陽性,并結(jié)合患者的發(fā)熱、咳嗽、咳白色粘液絲狀痰或粘液膠凍樣痰或膿痰、重者痰液中帶有血絲、甚至咯血、呼吸困難等臨床表現(xiàn),可確診為真菌感染。

1.3.3細(xì)菌混合感染:痰液培養(yǎng)有細(xì)菌生長,經(jīng)鑒定排除正常菌群,有2種呼吸道致病菌,為呼吸道細(xì)菌混合感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件,進(jìn)行x2檢驗。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌感染分布:本文中,革蘭陽性球菌81例、感染率為7.7%,革蘭陰性桿菌712例、感染率為67.3%,真菌265例、感染率為25.0%,細(xì)菌種屬之間差異有極顯著性(P

2.2細(xì)菌感染與年齡的相關(guān)性:本文中,年齡

2.3細(xì)菌感染與性別的相關(guān)性:本文中男707例、感染率為66.8%,其中革蘭陽性球菌61例、感染率為8.6%,革蘭陰性桿菌480例、感染率為67.9%,真菌166例、感染率為235%。女351例、感染率為34.8%,其中革蘭陽性球菌20例、感染率為5.7%,革蘭陰性桿菌232例、感染率為66.1%,真菌99例、感染率為28.2%。男性不同菌種感染率,革蘭陽性球菌的溶血葡萄球菌和肺炎鏈球菌、革蘭陰性桿菌的粘質(zhì)沙雷菌和產(chǎn)堿不動桿菌、真菌的熱帶念珠菌明顯高于女性的感染率(P

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痰的生成是由于氣機(jī)郁滯或陽氣不足,不能正常運化津液,使津液聚積所致,痰貯于肺,不但影響氣道通暢,而且污染氣道環(huán)境,成為細(xì)菌生長繁殖的滋生地,細(xì)菌的大量增殖亦感染氣道,加重痰液質(zhì)和量的改變,使痰濁阻肺,成為肺系證發(fā)生和發(fā)展的重要因素。不同菌種細(xì)菌感染氣道所表現(xiàn)的臨床癥狀、痰液的性狀各異,據(jù)報道,呼吸系統(tǒng)疾病中醫(yī)辨證不同分型與細(xì)菌感染密切相關(guān),混合感染均以革蘭陽性菌+真菌為主。

第6篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例范文

Key words　Ulcer in child　Predispoing factor　Nursing

潰瘍病可發(fā)生于兒童的任何年齡，由于纖維內(nèi)窺鏡技術(shù)日臻完善，確診率不斷提高。為提高小兒潰瘍病的治愈率，作者對我院1995～1997年經(jīng)胃鏡確診的157例患兒進(jìn)行誘發(fā)因素分析，并提出護(hù)理對策。

1　臨床資料

1.1　一般資料：本組157例，男104例，女53例，男女比為2：1；年齡3～15歲。其中3～6歲學(xué)齡前兒童41例，7～15歲學(xué)齡期兒童116例；有獨生子女101例，不良生活飲食習(xí)慣89例，有飲酒習(xí)慣3例、有吸煙習(xí)慣5例。服用腎上腺糖皮質(zhì)激素35例，服用非甾體類藥物20例；患有重癥肺炎5例、大面積燒傷2例、腦挫傷2例、感染性休克1例；胃潰瘍33例，十二指腸潰瘍124例；病史最長6年，最短1天；有家族史49例；父母離異4例。全部患兒經(jīng)精心治療和護(hù)理，癥狀基本消失，其中92例患兒1～3月后胃鏡復(fù)查結(jié)果提示已治愈。

1.2　臨床表現(xiàn)：均有上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣、泛酸；31例學(xué)齡前患兒消瘦、發(fā)育遲緩；86例患兒有嘔吐，其中16例為咖啡色液或暗紅色血性液，其余嘔吐物為胃內(nèi)容物；60例大便潛血呈陽性；26例有黑便史。

2　誘因分析(表1)

表1　157例兒童潰瘍病的誘因分析

誘因

例數(shù)

百分率(%)

學(xué)習(xí)、精神緊張等因素

118

75.16

不良生活飲食習(xí)慣

89

56.69

藥物因素

55

35.03

應(yīng)激性潰瘍

10

8.62

其他

55

35.03

潰瘍病患兒常由某一誘因致病或幾種誘因共同致病，幾種誘因往往同時并存。

2.1　學(xué)習(xí)、精神緊張等因素：從表1可見達(dá)75.16%，學(xué)齡期患兒較學(xué)齡前顯著增多，本組占73.89%，可能與此年齡段患兒學(xué)習(xí)任務(wù)重、競爭激烈、各方面壓力大，長期持續(xù)精神緊張、情緒激動或抑郁及部分患兒的父母期望高，經(jīng)常打罵，教育方法粗暴或父母長期爭吵、離異有關(guān)。因患兒長期受到心理應(yīng)激可誘發(fā)潰瘍。［1］

2.2　不良生活飲食習(xí)慣：表1達(dá)56.69%，本組中獨生子女占64.33%，可能與獨生子女普遍嬌寵，養(yǎng)成挑食、偏食、喜吃零食、少吃主食、愛吃冷飲、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣有關(guān)。因不良生活飲食習(xí)慣可使兒童胃黏膜抵抗力下降、易受刺激損傷而發(fā)生潰瘍。［1］

2.3　藥物因素：表1達(dá)35.03%，本組服用腎上腺糖皮質(zhì)激素占22.29%，服用非甾體類藥物占12.74%，可能與此有關(guān)。因腎上腺糖皮質(zhì)激素可引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌抑制，胃腸黏膜的抵抗力降低，易使胃和十二指腸潰瘍形成，［2］短期內(nèi)大量使用可以促使?jié)兂鲅┛祝环晴摅w類藥物可直接刺激胃黏膜，引起上腹部不適、惡心、嘔吐及抑制胃黏膜合成內(nèi)源性前列腺素分泌引起潰瘍。［2］據(jù)有關(guān)報道服用腎上腺糖皮質(zhì)激素和非甾體類藥物引起上消化道潰瘍者為正常人的2～7倍。［1］

2.4　應(yīng)激性潰瘍：表1達(dá)8.62%，本組中重癥肺炎占3.18%，大面積燒傷、腦挫傷各占1.27%，感染性休克占0.64%，可能與這些疾病有關(guān)。因這些疾病可引起交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮，大量兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，使胃腸道血管平滑肌、黏膜缺血缺氧損傷致通透性改變，垂體—腎上腺軸釋放大量糖皮質(zhì)激素，使胃酸分泌增加，蛋白質(zhì)合成抑制，阻礙黏膜上皮細(xì)胞的再生修復(fù)引起潰瘍。［3］

2.5　其他：表1達(dá)35.03%，其中有家族史的占31.21%，可能與遺傳因素及幽門螺旋桿菌(Hp)感染有關(guān)。有文獻(xiàn)報道7歲以下兒童Hp感染占35%，10歲占50%，且Hp感染往往有家庭聚集現(xiàn)象，通過接吻、口嚼喂食等傳染［4］。而Hp感染是消化性潰瘍發(fā)生的重要因素之一，Hp對十二指腸潰瘍的作用比胃潰瘍大［5］。此外本組男性發(fā)病顯著高于女性，為2：1［6］；十二指腸潰瘍的發(fā)病率(124例)顯著高于胃潰瘍(33例)，這些與有關(guān)文獻(xiàn)相符［5］。

3　護(hù)理對策

3.1　針對患兒不同的特點和心理需求施護(hù)，培養(yǎng)患兒良好的心理素質(zhì)：如本組典型病例1，女，13歲，該患兒年年是三好生，父母的期望很高，每天除學(xué)校的學(xué)習(xí)任務(wù)外，還學(xué)鋼琴、英語，一天的時間排得滿滿的。據(jù)此分析認(rèn)為該患兒長期持續(xù)的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、精神緊張是引起本病的誘因之一，入院后我們除常規(guī)護(hù)理外，詳細(xì)了解患兒的興趣、愛好，給予關(guān)心、幫助和鼓勵；針對患兒的好勝心，耐心說教，正確引導(dǎo)患兒自我意識的發(fā)展，克服易興奮、易沖動、不穩(wěn)定的心理狀態(tài)；與患兒交知心朋友，誘導(dǎo)其傾吐內(nèi)心的擔(dān)憂、顧慮，多鼓勵、多表揚，以減輕其心理負(fù)擔(dān)；同時爭取家長、老師的支持幫助，合理布置學(xué)習(xí)任務(wù)，切不可苛求孩子，應(yīng)保證其足夠的睡眠及玩耍時間，并將家長和老師的積極態(tài)度反饋，使患兒的緊張心理得到松弛和緩解，半月后癥狀緩解。

對患兒教育方法粗暴的父母，我們耐心說服其父母，為了孩子的健康成長，應(yīng)避免打罵，多進(jìn)行循循善誘的說理開導(dǎo)，耐心教育患兒，以減輕其心理壓力；對父母長期爭吵甚至離異的孩子，我們根據(jù)情況做好其父母的工作，盡量減少對孩子的心理創(chuàng)傷，主動關(guān)心、照顧患兒，并鼓勵患兒專心學(xué)習(xí)，保持樂觀的情緒，以利身心健康。

3.2　利用與患兒接觸的機(jī)會，采用各種形式，引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣：同時重視家長的配合，將預(yù)防及易導(dǎo)致潰瘍病的正反面資料，編成活潑有趣的卡通片、科教片，每周2～3次定期在宣傳室播放，請家長和患兒一起觀看。讓家長及患兒明白，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣的重要性，使家長懂得不能用溺愛代替理智的教育。

3.2.1　養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣：在家長的配合下，指導(dǎo)并督促患兒養(yǎng)成晚上按時睡覺、早晨按時起床；定時、定量進(jìn)餐；合理安排玩耍時間等良好的生活習(xí)慣。有針對性地給患兒講沉迷玩電子游戲機(jī)的危害、邊看電視邊吃飯的不良飲食習(xí)慣不利于身體健康的道理；耐心教育有飲酒、吸煙等壞習(xí)慣的患兒，講明飲酒、吸煙的危害，勸其戒除。出院后隨訪證實5例吸煙患兒沒有再吸煙現(xiàn)象；3例飲酒者已有2例戒酒。

3.2.2　養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：如本組典型病例2，男，5歲，脾氣執(zhí)拗，夏天長期吃冰淇淋，每天6～8合，幾乎不吃主食。根據(jù)上述資料分析，該患兒主要是不良的飲食習(xí)慣引起。入院后我們從以下6個方面著手向家長及患兒進(jìn)行健康宣教：①轉(zhuǎn)變觀念。不是患兒要吃什么就給什么，而是患兒應(yīng)吃什么，保證各營養(yǎng)比例合理，品種齊全。②定時進(jìn)餐。合理安排進(jìn)餐時間，從小養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽，專心進(jìn)餐的吃飯習(xí)慣，糾正邊吃邊玩、邊說、邊看電視的不良習(xí)慣。③創(chuàng)造安靜、舒適、輕松的進(jìn)餐氛圍。調(diào)節(jié)良好的進(jìn)餐情緒，避免家長在吃飯時打罵訓(xùn)斥孩子。④重視早餐。早餐應(yīng)吃飽、吃好，糾正不吃早餐、隨便塞點食物或給錢讓孩子自買的不良習(xí)慣。⑤家長以身作則，帶頭吃營養(yǎng)合理的各種 飲食。吃好主食，少吃零食、冷食、甜食，糾正偏食、暴飲暴食、喜食刺激性強(qiáng)的酸辣食物等不良飲食習(xí)慣。⑥讓孩子參與飲食安排。讓孩子了解各種食物的營養(yǎng)成分，盡可能為患兒提供溫、軟、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。通過我們反復(fù)耐心的宣教，逐漸使患兒改掉了不良的飲食習(xí)慣，其癥狀入院2周后就緩解了，1月后復(fù)查已痊愈。

3.3　精心護(hù)理易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的患兒，注意觀察有關(guān)藥物的副作用：對患易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍疾病的患兒，除輸液、吸氧等常規(guī)護(hù)理外，還合理掌握禁食時間，對食欲差的患兒，予以少量多餐，鼓勵進(jìn)米湯、豆?jié){等易消化的流質(zhì)，切斷垂體—腎上腺軸釋放大量糖皮質(zhì)激素，改善胃黏膜缺血缺氧。對使用腎上腺糖皮質(zhì)激素和非甾體類藥物的患兒，重視此類藥物的副作用，正確掌握其劑量、用藥時間，予以飯后服用。同時注意觀察此類患兒有無上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀，必要時 按醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑和抑制胃酸分泌的藥物如胃舒平、硫糖鋁、雷尼替丁等，以減少上消化道潰瘍的發(fā)生。

3.4　加強(qiáng)科普知識宣傳，阻斷Hp傳播途徑，及時治療Hp感染的患兒：我們通過廣告欄、宣傳室等各種途徑，讓患兒及家長了解有關(guān)飲食衛(wèi)生知識。有家族史的實行分餐制，餐具予以嚴(yán)格消毒，不口嚼喂食、不接吻孩子，以切斷人—人傳播。對Hp感染的患兒實行消化道隔離，按醫(yī)囑服用滅滴靈、阿莫靈、三鉀二櫞酸鉍等能殺滅Hp的藥物，并注意觀察藥物療效及副作用，促進(jìn)痊愈。

參考文獻(xiàn)

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5，彭孝偉，林棱，吳芳，等.十二指腸潰瘍與胃潰瘍的不同特點.中華消化內(nèi)鏡雜志，1998，15(1)：38.

第7篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例范文

本組54例初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。年齡22歲~43歲，平均30.7歲。SLE病程2年~20年，平均4.5年。孕前明確診斷者49例，本次妊娠初次發(fā)病診斷為SLE者5例。

2臨床分型

1．2．1根據(jù)病變類型分：腎型18例，皮損型22例，心律失常型5例，干燥綜合癥3例，免疫抗體陽性無癥狀者6例。

1．2．2根據(jù)SLE妊娠期臨床分型：活動型21例，穩(wěn)定型33例。

1．3分娩方式

陰道分娩3例，產(chǎn)鉗3例，剖宮產(chǎn)48例。

1．4孕周

分娩孕周最早32周+3，最遲40周，平均36周+1。

1．5新生兒情況

最低體重1360克，最高體重3780克，平均2550克。Apgar評分：6~7分2例，≥8分53例，（其中雙胎1例），無一例早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征，無新生兒死亡和畸形。

妊娠合并SLE的特點

2．1低體重低孕周比較明顯，尤其是在疾病活動期受孕，新生兒體重、分娩孕周最低54例SLE中，活動型21例，新生兒體重小于2500克的15例，占71.4%；孕周小于36周出生的14例，占66.7%。而穩(wěn)定型33例中，新生兒體重小于2500克的5例，占15.2%；孕周小于36周出生的7例，占21.2%。二者比較，有顯著性差異（P<0.005），說明SLE活動型的低體重兒、低孕周出生率明顯高于穩(wěn)定型[1]。

2．2出現(xiàn)妊娠合并胎兒宮內(nèi)生長遲緩和胎兒宮內(nèi)窘迫增多根據(jù)妊娠合并SLE的胎盤病理研究，SLE孕婦胎盤明顯受到免疫復(fù)合物的損害，這種損害現(xiàn)象是引起胎盤發(fā)育不良、絨毛生長受損的主要原因，也是導(dǎo)致SLE孕婦流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)生長遲緩發(fā)生的重要原因[2]。54例SLE中，胎盤功能不全16例，占29.6%，21例活動型中，胎盤功能不全10例，占47.6%，說明活動型SLE胎盤受損更為嚴(yán)重。

2．3妊娠晚期并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高研究發(fā)現(xiàn)，有的孕婦在妊娠中期尚屬穩(wěn)定但到了妊娠晚期出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、水腫或肝、腎功能受損，甚至子癇[3]。尤其是SLE活動型的腎型，妊高征的發(fā)生率更是明顯升高[1]。本文54例中，發(fā)生妊高征11例，占20.4%，且11例均為SLE活動型。

2．4血液呈高凝狀態(tài)

通過對SLE患者進(jìn)行血液流變學(xué)及血凝狀態(tài)的觀察，發(fā)現(xiàn)自身抗體陽性患者均呈高凝狀態(tài)[4]。在為SLE病人抽血時，經(jīng)常發(fā)生血液凝固現(xiàn)象，發(fā)生率明顯高于正常人，值得引起重視。

護(hù)理

3．1做好心理護(hù)理

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，SLE緩解半年以上或控制期，允許妊娠，并能安全渡過妊娠和分娩[1]。但因有些孕婦難以控制到疾病穩(wěn)定期，有迫切要求生育，拒絕中止已有的妊娠，只能采用大劑量激素控制疾病活動。目前強(qiáng)的松是治療SLE的主要藥物，它能防止細(xì)胞免疫所引起的免疫反應(yīng)，能有效地預(yù)防和控制SLE的發(fā)展和惡化。由于一些孕婦擔(dān)心大劑量皮質(zhì)激素會給胎兒生長發(fā)育帶來不利影響，拒絕用藥，所以要認(rèn)真做好孕婦的心理護(hù)理，解釋用藥的重要性和意義，說明由于強(qiáng)的松能被胎盤所產(chǎn)生的11-β去氫酶氧化，故對胎兒無不良影響，長期服用也不會發(fā)生新生兒腎上腺皮質(zhì)減退癥狀，所以不用擔(dān)憂和恐懼。有效的心理護(hù)理還能消除病人長期緊張心情可減少妊高征等并發(fā)癥的發(fā)生。

3．2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確給藥，有效給藥

由于皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、氫化考的松）在SLE治療中起著關(guān)鍵作用，而劑量選用，給藥時間和藥物用法對療效和減輕副作用至關(guān)重要，所以護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確給藥，按時給藥。當(dāng)強(qiáng)的松每日口服40毫克以內(nèi)時，應(yīng)按醫(yī)囑給病人清晨一次頓服這樣向心性肥胖等副作用最?。欢咳湛诜?0毫克時，則應(yīng)分為早上服40毫克和午后服20毫克，以免一次服藥量過大而產(chǎn)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)。有效給藥，送藥到口，是正確執(zhí)行治療的保證。本文54例SLE中，孕期中有16例雖然病情惡化，但在及時治療正確有效用藥后，疾病得以控制，無一例孕婦死亡。

3．3重視對母嬰的監(jiān)測，預(yù)防并及時處理合并癥

3．3．1預(yù)防措施：（1）間歇性吸氧，保證血氧濃度。（2）左側(cè)臥位，可糾正右旋的子宮，解除子宮對下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。（3）孕期中定期做血小板聚集試驗，如高于60%，給予阿司匹林每天50毫克~75毫克口服，可預(yù)防絨毛微血管血栓形成，減少胎兒宮內(nèi)缺血缺氧。

3．3．2監(jiān)測措施：

電子胎心監(jiān)護(hù)、B超胎兒監(jiān)測、臍動脈血流波型和胎盤功能測定等都是很有效的胎兒監(jiān)護(hù)手段。護(hù)士必須詳細(xì)耐心地給病人講清自數(shù)胎動的重要意義和自數(shù)胎動的方法，并做好記錄，以便妊娠晚期胎兒情況突然變化或在短期內(nèi)（1天~3天）急劇變化時能及時發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生采取各種監(jiān)測措施。

24小時尿雌三醇（E3）測定。正常足月妊娠時，在正確留取尿標(biāo)本的前提下，24小時尿E3排出量連續(xù)二次小于10mg，或急驟減少30%~40%，提示胎盤功能減退；小于6mg或急驟減少50%以上，提示胎盤功能顯著減退。護(hù)士應(yīng)向病人說明留取24小時尿標(biāo)本的要求及意義，避免檢驗結(jié)果有誤。

3．3．3對癥處理：如發(fā)生妊高征時，可根據(jù)高血壓、蛋白尿和水腫的程度，給予適當(dāng)?shù)慕祲烘?zhèn)靜，解痙利尿等處理，必要時給予補(bǔ)充白蛋白或血漿。發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長遲緩時，可給予丹參和氨基酸治療，以助胎兒生長發(fā)育。

3．4加強(qiáng)抗凝措施

由于SLE患者血液呈高凝狀態(tài)，血管脆性高，采取血標(biāo)本在不影響檢測結(jié)果的前提下，可用1：10的肝素稀釋液沖洗注射器，防止血標(biāo)本凝固。靜脈注射應(yīng)提高成功率，減少病人痛苦。對病人進(jìn)行抗凝治療時，應(yīng)注意抗凝劑的用法和劑量。

3．5促胎兒肺成熟

SLE活動時或病情惡化、重度妊高征，胎盤功能不全時的醫(yī)療性早產(chǎn)，需行羊膜腔穿刺術(shù)。抽取羊水測胎兒成熟度，一旦L/S比值≥2時，則提示胎肺成熟，可及時終止妊娠。同時行羊膜腔穿刺可反復(fù)進(jìn)行，本資料中，最多穿刺者5次。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，以及穿刺后的胎兒監(jiān)測工作，勤聽胎心，記錄孕婦自數(shù)胎動次數(shù)等等，以保證穿刺術(shù)的順利進(jìn)行和胎兒的安全。

6產(chǎn)后護(hù)理

3．6．1為防止產(chǎn)后病情惡化，分娩當(dāng)日起用氫化考的松100毫克靜脈注射三天。強(qiáng)的松的用量為產(chǎn)前的加倍量，最大可至60毫克。維持1周~2周或更長時間后逐漸減量，所以用藥的時間和劑量都必須嚴(yán)格控制尤其是靜脈滴注時，應(yīng)按照規(guī)定時間和劑量用藥，防止出錯。

第8篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例范文

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒;呼吸衰竭;機(jī)械通氣;護(hù)理

我科2003年5月至2006年8月共收治了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭10例,通過應(yīng)用機(jī)械通氣精心護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者10例,其中女6例,男4例;年齡25~48歲;均屬于合并呼吸衰竭的患者(合并腦水腫3例),其中重度中毒患者6例,中度中毒4例;均為自服有機(jī)磷農(nóng)藥。

2 方法與結(jié)果

以上患者均采用機(jī)械通氣治療,采取以下整體護(hù)理措施,提高搶救成功率。

2.1 作好機(jī)械通氣護(hù)理 各種參數(shù)調(diào)節(jié)、呼吸模式根據(jù)病情需要設(shè)置,根據(jù)報警作好護(hù)理方面的處置。

2.2 作好有機(jī)磷中毒的護(hù)理 密切注意患者神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、尿量、分泌物、引流物、汗液等的變化,有阿托品中毒或不足征象及時通知醫(yī)生。

2.3 作好并發(fā)癥的防治護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作、氣道管理、減少誤吸等減少VAP;及時發(fā)現(xiàn)中毒癥狀的變化防止中間綜合征;早期功能恢復(fù)防止遲發(fā)性神經(jīng)病變。

3 具體護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 皮膚護(hù)理 中毒患者常多汗,注意清潔皮膚,早晚全身擦洗一次,及時更換床單。

3.1.2 口腔護(hù)理 可以用生理鹽水140 ml加碳酸氫鈉60 ml 2~3次/d做口腔護(hù)理。

3.1.3 鼻飼護(hù)理 鼻飼前先吸凈痰液,抬高床頭45度或半臥位,抽吸胃液觀察消化情況,如未消化,暫禁食。鼻飼速度要緩慢均勻,溫度35℃,進(jìn)食30 min內(nèi)最好不要吸痰,以免返流入氣管和肺引起吸入性肺炎。

3.1.4 安全護(hù)理 對意識障礙者要注意保護(hù),防止墜床,意外拔出各種治療管道,對情緒低落反常者注意保護(hù)以免再次發(fā)生不測。

3.2 加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理

3.2.1 有機(jī)磷中毒病情觀察 密切觀察患者有無消化道癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛、流涎、腹瀉;患者還可出現(xiàn)瞳孔縮小、心跳減慢、多汗、流淚、流涕、尿頻、大小便失禁等癥狀.

3.2.2 留置胃管的觀察 觀察記錄引流液的顏色、量,以及是否存在有機(jī)磷農(nóng)藥特殊氣味,這決定是否再次洗胃。

3.2.3 應(yīng)警惕阿托品中毒 其特征表現(xiàn)為瞳孔放大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留,故用藥過程中應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、尿量的變化,一旦出現(xiàn)中毒按醫(yī)囑停藥觀察。

4 呼吸機(jī)報警觀察處理

密切觀察呼吸機(jī)的運轉(zhuǎn)情況及各項指標(biāo)的設(shè)置是否合適,如有報警應(yīng)迅速查明原因給予及是及時排除。

4.1 高壓報警提示氣道阻力增加,人工管道出問題。

4.1.1 因患者激動,煩躁不安引起的處理方法。

A安撫患者;

B檢查呼吸機(jī)運轉(zhuǎn)情況;

C必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑;

D檢查經(jīng)口插管患者是否發(fā)生咬管。

4.1.2 因咳嗽引起的處理方法。

A吸痰;

B增加濕化;

C聽雙肺呼吸音,確定氣管插管位置。

4.2 低壓報警

4.2.1 因氣囊漏氣,氣囊充氣不足而引起的處理方法。

A氣囊重新充氣,記錄放多少氣,先放氣后充氣;

B如患者出現(xiàn)呼吸急促、紫紺加重,立即通知醫(yī)生;

C如發(fā)生氣囊破裂,應(yīng)更換氣管內(nèi)套管。

4.2.2 因呼吸機(jī)管道破裂,斷開或接頭連接不緊密或漏氣引起的處理方法。

A使用簡易呼吸器;

B發(fā)現(xiàn)管道破裂及時更換;

C將各接頭接緊。

5 人工氣道管理

5.1 氣囊管理 注意在決定拔管及氣囊放氣前,必須清除氣囊上滯留物,以防誤吸、嗆咳及窒息發(fā)生。

5.2 氣道濕化 進(jìn)行機(jī)械通氣時應(yīng)加強(qiáng)濕化,保證患者吸入氣體溫度在32℃~37℃,24 h濕化液量在250 ml左右。

6 心理護(hù)理

6.1 有機(jī)磷中毒的患者經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安后心理負(fù)擔(dān)很重,護(hù)士要以真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情,從而針對具體情況進(jìn)行護(hù)理,使其認(rèn)識到輕生是錯誤的行為,同時請家屬給患者以真情和撫慰,使患者得到心理上的支持,以防止再度發(fā)生不測。

6.2 患者治療其間病房內(nèi)各種機(jī)器及自身病情危重而使氛圍緊張,使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的復(fù)雜恐怖心理,護(hù)士應(yīng)解釋治療的重要性,強(qiáng)調(diào)預(yù)后良好,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.3 患者機(jī)械通氣導(dǎo)致語言障礙,通過細(xì)心觀察患者表情、手勢、眼神了解其需要,或通過提供紙、圖片、實物、小黑板等增加溝通方式。

7 討論

有機(jī)磷中毒的患者尤其是自服農(nóng)藥者有其特殊的社會-心理狀態(tài),如能做好心理護(hù)理取得其信任和配合對其治療十分有效。但在合并呼吸衰竭的患者護(hù)理中,觀察十分重要,尤其做好機(jī)械通氣護(hù)理;做好有機(jī)磷中毒的護(hù)理;做好并發(fā)癥的防治護(hù)理,方能使患者度過呼吸衰竭得以救治,達(dá)到臨床治愈。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳移,喻秋婷.微量泵輸注阿托品救治急性有機(jī)磷中毒觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(6):361.

[2] 俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)和臨床應(yīng)用.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:896.

第9篇：呼吸系統(tǒng)疾病病例范文

[摘要]目的探討無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病(CE)PD)合并呼吸衰竭的護(hù)理特點。方法通過對126例CODP合并呼吸衰竭患者應(yīng)用面罩無創(chuàng)正壓通氣治療前后的病情進(jìn)行詳細(xì)觀察。結(jié)果無創(chuàng)機(jī)械通氣能達(dá)到較好的臨床效果，明顯提高患者的生命質(zhì)量，縮短了住院時間。結(jié)論CODP合并呼吸衰竭患者應(yīng)用面罩進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療是安全有效的。在護(hù)理上進(jìn)行必要的上機(jī)前護(hù)理，嚴(yán)格的氣道管理是行無創(chuàng)通氣的前提，嚴(yán)密觀察血氣、生命體征、神志、呼吸機(jī)工作狀況及做好上機(jī)中的護(hù)理可有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)通氣：慢性阻塞性肺疾?。汉粑ソ撸鹤o(hù)理進(jìn)展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，多由J慢性支氣管炎和肺氣腫引起。呈進(jìn)行性發(fā)展，最終引起呼吸衰竭，使動脈血氧分壓降低和(或)二氧化碳潴留，危及患者生命。近年來隨著機(jī)械通氣技術(shù)不斷完善和廣泛應(yīng)用，呼吸衰竭的預(yù)后有了明顯改善。由于無創(chuàng)正壓通氣具有無創(chuàng)和并發(fā)癥少的優(yōu)點，經(jīng)面罩雙水平氣道正壓通氣(bi-level positive aiwcay pmsmre，BiPAP)應(yīng)用越來越廣泛，應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，使患者減輕了痛苦，減少了醫(yī)療費用，提高了生活質(zhì)量?，F(xiàn)將近年來NIPPV在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人臨床應(yīng)用中的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1上機(jī)前護(hù)理

1.1有效溝通

在行無創(chuàng)通氣前要與患者進(jìn)行充分的交流，指導(dǎo)患者有規(guī)律的放松呼吸，減輕患者心理上的不安，增強(qiáng)治療的信心。如行無創(chuàng)通氣的必要性，可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施，強(qiáng)調(diào)在治療的開始階段盡可能長時間連續(xù)行無創(chuàng)通氣，但不能因佩戴面罩而影響排痰，教會患者和家屬如何在緊急情況下迅速摘下面罩，以避免排痰障礙和誤吸的發(fā)生。

1.2選擇舒適的

根據(jù)病人的自身情況選擇合適的，如臥位、半臥位、坐位等，但要使頭、頸、肩在同一平面上，肥胖、頸短者，頭略后仰，保持氣道通暢：治療期間，護(hù)士應(yīng)告知病人只要保持頭頸肩在同一軸線上，口鼻腔通暢，可協(xié)助病人翻身并取舒適，不會影響無創(chuàng)正壓通氣。

1.3選擇合適的鼻罩或面罩

根據(jù)病人的臉型和自主呼吸的方式選擇質(zhì)地好、柔軟性及密閉性強(qiáng)的材料做成得合適的鼻罩或面罩，以達(dá)到密閉舒適，防止面部壓傷。過大過小易造成漏氣，直接刺激眼睛，嚴(yán)重時可發(fā)生結(jié)膜炎。無牙患者面頰部凹陷，以致面罩不能達(dá)到滿意密閉，此時可選擇佩戴義齒或選擇足夠大的面罩以增強(qiáng)面罩的密閉性。

1.4濕化器的準(zhǔn)備

氣道加溫濕化可以減少機(jī)體熱量消耗，溫度愈高，熱量消耗愈少，且氣體相對濕度愈高。但溫度過高，即使水蒸氣飽和，纖毛的活動反而受阻，水蒸氣凝集后形成微小的水珠，使彌散距離增加，不利于氣體的彌散。甚至還可出現(xiàn)體溫升高、出汗、呼吸功能增加等表現(xiàn)。相反，溫度過低，則失去溫濕化作用。濕化器的溫度控制在35℃可以達(dá)到較好的濕化效果。因此濕化罐內(nèi)應(yīng)裝入無菌注射用水300ML,溫度開關(guān)按鈕指向3。同時還可預(yù)防口咽干燥的發(fā)生。

2機(jī)械通氣中的護(hù)理

2.1心理護(hù)理

在開始應(yīng)用無創(chuàng)通氣的4^8h需要有專人負(fù)責(zé)和監(jiān)護(hù)。治療開始時不要馬上固定面罩，先用手提著面罩對患者吹氣，并逐漸減少鼻面罩與面部的距離，同時向患者講解以前成功地應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療的患者，有利于提高患者的信心與接受性，也避免了幽閉恐懼的發(fā)生。并告知病人無法說話是暫時的，教會病人使用手勢語來表達(dá)簡單的生理需求，如一手握空心拳形成杯狀，表示想喝水，用雙手合成碗表示肚子餓：較復(fù)雜的需求或感受則可通過寫字板書寫來表達(dá)，無書寫能力的病人還可提供卡片來溝通。

2.2密切觀察病情變化

2.2.1人機(jī)協(xié)調(diào)

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人采取正確有效的呼吸方式。告知病人使用期間不要說話，要閉上嘴，深吸氣，以免氣體吸入胃內(nèi)，引起胃脹氣。開始治療后的30min至1h是無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療成功的關(guān)鍵。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置，如吸氣壓力、呼氣壓力。觀察實測的吸氣壓力、呼氣壓力、漏氣量、呼吸頻率、潮氣量等。并密切觀察神志、生命體征、呼吸系統(tǒng)癥狀和體征、循環(huán)指標(biāo)以及不良反應(yīng)。

2.2.2給氧量

吸氧濃度的影響因素包括氧流量的大小，吸氧管的位置，呼氣口的類型，呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置等。無創(chuàng)呼吸機(jī)一般沒有空氣一氧氣混合器，這時以保持SpO(sub)2(/sun)≥90％為目標(biāo)確定給氧量。

2.3氣道管理

保持呼吸道通暢是無創(chuàng)通氣取得成功的關(guān)鍵。進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療前先將滅菌注射用水250 mL倒在加熱濕化器內(nèi)，調(diào)節(jié)溫度按鈕是溫度控制在35℃，可在一定程度上稀釋痰液，促進(jìn)排出，避免氣道痙攣。暫時停用無創(chuàng)通氣進(jìn)行飲食前，先用氨溴索、異丙托或沙丁胺醇霧化吸入，再翻身、叩背、有效咳嗽等措施促進(jìn)排痰。如患者咳痰無力或出現(xiàn)意識障礙不能自行排痰，應(yīng)及時給予電動吸引器吸痰或負(fù)壓吸引器吸痰。

2.4營養(yǎng)支持

營養(yǎng)飲食可提高機(jī)體免疫力和抗病能力。給與高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。避免糖過多攝入，因攝入糖過多，使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量增加，從而加重呼吸衰竭。飲食不宜過飽，少量多餐。應(yīng)多吃新鮮的蔬菜和水果，忌煙酒，及辛辣刺激性食物，不宜進(jìn)食牛奶、未加工的黃豆食品、土豆、地瓜等產(chǎn)氣的食物。痰多者多食蘿卜，痰粘稠者每日補(bǔ)充水分2500-3000mL，可稀釋痰液。

2.5肢體功能鍛煉

嚴(yán)格臥床病人協(xié)助進(jìn)行早期被動和后期的主動運動，包括握拳，雙上肢上舉、雙下肢屈曲、直腿抬高及雙替練習(xí)，每天4次?？墒覂?nèi)活動的病人應(yīng)在無創(chuàng)通氣的間歇時間進(jìn)行鍛煉。鍛煉可以使握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，使病人戰(zhàn)勝疾病的信心增加，同時適當(dāng)?shù)腻憻捒梢允鼓c道功能得到改善，減輕腹脹，使病人的腸內(nèi)營養(yǎng)得以支持。

2.6預(yù)防感染

呼吸機(jī)放置位置清潔干燥，應(yīng)定時更換呼吸機(jī)的過濾器。每日用75％乙醇擦拭無創(chuàng)呼吸機(jī)表面，鼻面罩每日用75％乙醇擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭一次。每周螺紋管用2％戊二醛浸泡半小時，清洗晾掛備用。病房內(nèi)的空氣每日用紫外線照射一次。3撤機(jī)護(hù)理

無創(chuàng)通氣由每日20小時逐漸改為15小時，再改為10小時，再改為4小時，然后撤機(jī)。在間斷撤機(jī)期間，鼓勵病人深呼吸運動，即仰臥、閉口、雙手交叉置于上腹部，用鼻緩慢吸氣2s~3s，雙手在上腹部稍加壓并緩慢呼氣，重復(fù)5次。