循證醫(yī)學(xué)概述精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)概述范文

隨著臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)、計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技

術(shù)的迅速發(fā)展，在國內(nèi)外興起了一門新的學(xué)科—循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMe

dicine，EBM）。循證醫(yī)學(xué)是指遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，提倡在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、患者的需求和

已存在的客觀科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上作出醫(yī)療決策，倡導(dǎo)根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和研究依據(jù)處

理病人［1］。是負(fù)責(zé)、明確、明智地利用現(xiàn)有的最好證據(jù)來決定不同患者的診治

措施［2］。其核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療決策的制定

等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)

。按EBM的定義，臨床實(shí)踐應(yīng)有科學(xué)依據(jù)，強(qiáng)調(diào)按證據(jù)辦事。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主

要指臨床人體研究的證據(jù)，按質(zhì)量和可靠程度可分為五級(jí)（可靠性依次降低）。一

級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrials,RCT）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta

分析。二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的RCT結(jié)果。三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分

組。四級(jí)：無對(duì)照的病例觀察。五級(jí)：專家意見。在治療方面，國際公認(rèn)大樣本R

CT和RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematicreviewSR，或Meta分析）結(jié)果是證明某種療法

的有效性和安全性最可靠的依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）。但在沒有這些金標(biāo)準(zhǔn)的情況下其他非

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的臨床研究及其SR也可作為參考依據(jù)但可靠性降低。SR是按照特定的

病種和療法，全面收集所有相關(guān)、可靠的RCT并進(jìn)行科學(xué)的Meta分析從而得出綜合

可靠的結(jié)論，即這種療法究竟有效、無效或還需進(jìn)一步研究。目前發(fā)達(dá)國家已將S

R和RCT作為制訂治療指南的主要依據(jù)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)

學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，將循證醫(yī)學(xué)中的理論和方法用于體外循環(huán)（CPB）中，能使CP

B的實(shí)施更科學(xué)、更安全、更客觀。

按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神，為了保障臨床醫(yī)療決策的科學(xué)性，要求醫(yī)生將臨床

經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來，通過以下5個(gè)不同的步驟得以實(shí)現(xiàn)：⑴針對(duì)具體病人提

出臨床問題，在CPB中就是CPB實(shí)施方案的選擇；⑵根據(jù)以上的臨床問題與專業(yè)，

不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，然后有效地檢索、搜尋回答有關(guān)問題和最可靠的證據(jù)，如通過C

ochrane國家圖書館（目前全世界共有13個(gè)國家15個(gè)中心5000多人參加Cochrane協(xié)

作網(wǎng)，成立了40多個(gè)綜述組，開展了200多項(xiàng)系統(tǒng)綜述。發(fā)表了心血管疾病、腫瘤

等方面的系統(tǒng)綜述，指導(dǎo)了臨床和預(yù)防決策實(shí)踐。通過電子郵件、光盤、軟盤、因

特網(wǎng)發(fā)表Cochane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫資料—CocheraneLibray［3］）、MEDILINE等進(jìn)

行檢索；⑶批判地評(píng)估新研究成果，對(duì)所獲得的證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性和臨床實(shí)用性的

嚴(yán)格評(píng)價(jià)；⑷將真實(shí)可靠的研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體病人的處理；⑸對(duì)應(yīng)用的效果

進(jìn)行再評(píng)價(jià)［4］。

今天的CPB，以傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)為主，高年資傳低年資，根據(jù)以往的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)再加上

教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告為依據(jù)來處理病人。其結(jié)果是一些真正有效的

方法因不為公眾所了解而長(zhǎng)期未被臨床采用，如：改良超濾，洗血球機(jī)的應(yīng)用，溫

血灌注等。一些實(shí)踐無效甚至有害的方法因理論上推斷可能有效而長(zhǎng)期廣泛使用，

如CPB中某些常規(guī)藥物的使用。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐即重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有

的最好的臨床證據(jù)，兩者缺一不可。而這種研究的依據(jù)主要強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)，循

證醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式對(duì)CPB方案的選擇和實(shí)施將產(chǎn)生極大的影響，它可以促進(jìn)CPB設(shè)計(jì)

科學(xué)化，促進(jìn)CPB的發(fā)展，提高CPB從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，緊跟科學(xué)發(fā)展水平，促進(jìn)

CPB的研究，以解決不斷出現(xiàn)的臨床難題。我們要積極參與到從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐漸向循

證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的變革中去。

雖然循證醫(yī)學(xué)的觀念和方法并不是今天才提出來，但是醫(yī)學(xué)界卻并沒有給予應(yīng)

有的重視，灌注師也很少注意臨床證據(jù)，在工作中，還很難擺脫那種以經(jīng)驗(yàn)和推論

為依據(jù)的模式。循證醫(yī)學(xué)主張某一行為的正確與否，應(yīng)該用其結(jié)果來衡量，在CPB

中，應(yīng)注意停機(jī)后的效果，病人手術(shù)后恢復(fù)好，恢復(fù)快，CPB對(duì)機(jī)體的副作用小、

破壞少，才是有效的最佳的CPB方法。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施并不是對(duì)以往的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的全盤否定，它作為一種新的方

法與標(biāo)準(zhǔn)決不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練與學(xué)習(xí)。如果忽視個(gè)人的臨床專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)

，臨床實(shí)踐將有被外在證據(jù)左右的危險(xiǎn)，因?yàn)樵俸玫淖C據(jù)也不一定適合或適用于某

一具體病人，應(yīng)該對(duì)研究對(duì)象研究方案、研究結(jié)果進(jìn)行辨證的分析和評(píng)價(jià)。結(jié)合具

體病例采用有效合理實(shí)用和經(jīng)濟(jì)可承受的證據(jù)。如果沒有適時(shí)使用當(dāng)前最好的研究

證據(jù)，臨床實(shí)踐就將有陳舊過時(shí)、弊大于利乃至危及病人的風(fēng)險(xiǎn)。循證醫(yī)學(xué)并非要

替代臨床醫(yī)生的技能和經(jīng)驗(yàn)，而是以此為基礎(chǔ)，將醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前最好的證

據(jù)相結(jié)合，促進(jìn)其發(fā)展和更加完善。因此，我們應(yīng)該辨證地對(duì)待循證醫(yī)學(xué)［5］。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：循證醫(yī)學(xué)概述范文

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；自主學(xué)習(xí)能力；教學(xué)方法

醫(yī)師是個(gè)終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的能力，不僅是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)型為醫(yī)師的必備條件，也是能否成為一名合格醫(yī)師的重要條件。隨著改革開放的持續(xù)深入，傳統(tǒng)經(jīng)典填鴨式教育方法的弊端，越來越得到大家的重視。尤其是近年來醫(yī)患關(guān)系的空前不和諧，學(xué)生深入?yún)⑴c臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少，增加了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)理解的難度，教學(xué)質(zhì)量呈現(xiàn)昨年下滑趨勢(shì)。以問題為基礎(chǔ)、教師為導(dǎo)向、學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)-PBL（導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法）與循證醫(yī)學(xué)PICOS教學(xué)模式 ，在國內(nèi)外多所院校的教學(xué)實(shí)踐顯示良好的效果[1]。本文旨在探討實(shí)施循證醫(yī)學(xué)PICOS聯(lián)合PBL教學(xué)模式，在呼吸內(nèi)科教學(xué)中，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性的能力。建立起以患者的診斷治療問題為中心的立體導(dǎo)向思維，提高對(duì)理論知識(shí)靈活運(yùn)用的能力，從而逐步具備一名合格臨床醫(yī)生的素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在2009級(jí)醫(yī)學(xué)院就讀的醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生，42人，單盲隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（21人）和對(duì)照組（21人）。兩組學(xué)生教育背景相同，性別、年齡、成績(jī)及實(shí)習(xí)時(shí)間均無顯著差異。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組采用PBL（導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法）與循證醫(yī)學(xué)PICOS模式相結(jié)合的方式[2]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組開始授課前，先進(jìn)行短期培訓(xùn)PICOS模式及PBL教學(xué)模式的內(nèi)容；以后提前3d教師按PICOS模式構(gòu)建一個(gè)PBL提綱的臨床問題，發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生自己尋圖索驥-即按照導(dǎo)學(xué)提綱查找相關(guān)文獻(xiàn)，找出最佳的答案（包括疾病的診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等問題）。上課時(shí)將學(xué)生分為兩組，一組主講另一組提問；最后教師答疑、小結(jié)本課時(shí)需要掌握的主要理論知識(shí)點(diǎn)。對(duì)照組采用全程由教師按照大綱要求，降解書上理論知識(shí)，課后要求學(xué)生自行復(fù)習(xí)。

1.3內(nèi)容和評(píng)價(jià)方法 《內(nèi)科學(xué)》教材第二篇呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ嗣裥l(wèi)生出版社第7版），按教學(xué)大綱要求，選取有代表性的臨床病例進(jìn)行授課。教學(xué)結(jié)束后同時(shí)進(jìn)行考試（理論知識(shí)50分和臨床案例分析50分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1客觀成績(jī) 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生基礎(chǔ)理論考核成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在臨床案例分析及處理能力的實(shí)踐考核中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，有顯著差異，見表1。

2.2反映出實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力方面，包括：查閱文獻(xiàn)資料的能力、靈活應(yīng)用理論知識(shí)的能力、綜合理解、歸納總結(jié)的能力、邏輯推理的能力以及創(chuàng)新能力都優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。

3 討論

3.1近年來，隨著中國社會(huì)轉(zhuǎn)型和現(xiàn)代化的飛速發(fā)展，古老的醫(yī)學(xué)觀念（整體醫(yī)學(xué)）、經(jīng)歷了近代-分科醫(yī)學(xué)、到現(xiàn)代心理-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無論在疾病診斷、治療、預(yù)防、甚至醫(yī)學(xué)思維模式等方面，均發(fā)生了巨大變化。傳統(tǒng)教學(xué)方式，教師按照固定的教學(xué)大綱，針對(duì)每個(gè)疾病的流行病學(xué)-機(jī)制-臨床表現(xiàn)-診斷-治療-預(yù)后，按部就班講授，學(xué)生被動(dòng)的接受知識(shí)，將所學(xué)的各個(gè)基本知識(shí)點(diǎn)穿成面，形成一個(gè)完整的知識(shí)體系。雖然它傳授效率高，學(xué)生能夠掌握比較寬泛和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，但該教學(xué)過程是相對(duì)固定、封閉和機(jī)械的，一旦面對(duì)患者時(shí)一籌莫展。它忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，削弱了學(xué)生的興趣，不利于學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。

3.2基于此，國內(nèi)教學(xué)界一直在嘗試各種有利于培養(yǎng)學(xué)生自主能動(dòng)性的教學(xué)方法，比如：自分式教學(xué)、PBL（導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法）、循證醫(yī)學(xué)PICOS模式等方法。目的是培養(yǎng)學(xué)生可以從知識(shí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的任何一點(diǎn)開始主動(dòng)地、有選擇性地知覺外在信息，構(gòu)建自己的知識(shí)體系。教學(xué)過程是相對(duì)變化、開放和靈活地，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生以患者的診斷治療問題為中心的發(fā)散思維和橫向思維，提高學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，并逐步具備一名合格臨床醫(yī)生的素質(zhì)。

本次教學(xué)改革中，我們嘗試將PBL（導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法）與循證醫(yī)學(xué)PICOS模式結(jié)合起來[3]，努力將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與鮮活的臨床實(shí)例有機(jī)結(jié)合起來。即老師提出問題，誘導(dǎo)學(xué)生將問題結(jié)構(gòu)化為PICOS模式[4，5]，把提出的臨床問題分解為5個(gè)明確的臨床問題：①患者及疾病類型（P）描述患者的特點(diǎn)和同時(shí)存在的問題（如主要疾病、并發(fā)癥及其他有臨床意義的特征）？②干預(yù)（I）正在考慮哪種主要的干預(yù)措施（可以是一種診斷試驗(yàn)、一種預(yù)后因素和一種治療等）？③比較（C）當(dāng)前是否有一種可以替代的最佳方法？④感興趣的結(jié)局（O）希望實(shí)現(xiàn)的治療目標(biāo)是什么？⑤問題和研究類型（S）所提問題屬于哪一類型？最佳的診斷或治療方案是什么？結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例處置能力考核成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

3.3教學(xué)過程中，教師與學(xué)生角色的轉(zhuǎn)化，不僅是對(duì)學(xué)生的挑戰(zhàn)，也對(duì)上課教師提出更高要求。教師方面，選擇從事臨床工作的專科醫(yī)師，他們積累了本專科完整的知識(shí)體系，又有病人診治的豐富案例。學(xué)生由被動(dòng)灌輸轉(zhuǎn)化為主動(dòng)去獲取新的知識(shí)。這個(gè)過程中，學(xué)生花費(fèi)的時(shí)間、精力比以往增加數(shù)倍，但他們對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解程度也非傳統(tǒng)教學(xué)可比，有利于他們?cè)谳^短時(shí)間內(nèi)由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生。但是采用何種教學(xué)方法，以及如何減少這些方法可能存在的不足之處，還有待今后教學(xué)工作不斷地總結(jié)和提升。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：循證醫(yī)學(xué)概述范文

【關(guān)鍵詞】循證藥學(xué)（EBP）模型；循證藥學(xué)記錄（EBP-R）

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0110-01

循證藥學(xué)（evidence-based pharmacy，EBP）即“遵循臨床證據(jù)的藥學(xué)”，是關(guān)于藥物治療措施效果的研究證據(jù)[1]。隨著EBP研究?jī)?nèi)容的不斷深入，越來越多的醫(yī)務(wù)人員開始意識(shí)到要以藥流行病學(xué)（pharmacoepidemiology，PEC）為基礎(chǔ)，以臨床干預(yù)效果證據(jù)質(zhì)量為依據(jù)，以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特性評(píng)價(jià)（成本-效果、成本-效益、成本-效用）為原則，來確定臨床藥物治療決策的方法與過程。與之相比，傳統(tǒng)藥學(xué)模式下的臨床藥學(xué)研究，因沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲蟹椒ㄗ鳛楸ＷC，其結(jié)論往往存在偏差，即便借助治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）也很難得出合理的臨床決策。而EBP模式卻可以通過收集臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)或文獻(xiàn)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以最適宜的臨床研究數(shù)據(jù)作為治療依據(jù)，為患者提供個(gè)性化的治療服務(wù)、為醫(yī)師提供共性化的治療決策。

以抗菌藥物為例，由于其在臨床上應(yīng)用廣泛、品種多樣、用量巨大、聯(lián)合用藥普遍而導(dǎo)致近幾年藥物不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告翻倍增加。從WHO對(duì)全球藥物ADR病例報(bào)告統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，抗菌藥物病例報(bào)告數(shù)占所有藥品病例報(bào)告數(shù)58.34%，而全球因感染而造成的死亡病歷中約有90.46%是由于耐藥菌株導(dǎo)致[2]。而耐藥性產(chǎn)生原因中約有85%是因?yàn)椴划?dāng)?shù)目咕幬镞x擇而產(chǎn)生[3]。造成抗菌藥物濫用的主要原因之一，就是因?yàn)樵诳咕幬飸?yīng)用中缺乏循證，因此，EBP模型的研究具有實(shí)踐意義。

2012年5月8日，衛(wèi)生部正式印發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（84號(hào)令，以下簡(jiǎn)稱《辦法》），并將自2012年8月1日起施行。根據(jù)《辦法》、《抗菌藥物臨床運(yùn)用指導(dǎo)原則》以及關(guān)于印發(fā)《上海市抗菌藥物分級(jí)管理目錄（2012年版）》的通知，對(duì)本院抗菌藥物實(shí)行EBP管理，并將循證藥學(xué)記錄（EBP-R）運(yùn)用于臨床的一些體會(huì)，報(bào)告如下：

1 本院抗菌藥物管理以PEC為基礎(chǔ)在EBP中的運(yùn)用

EBP在實(shí)際運(yùn)用中的評(píng)價(jià)往往是歸因或關(guān)聯(lián)度的評(píng)價(jià)，并不是真正意義上的評(píng)價(jià)，而PEC研究也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了ADR研究的范圍。其實(shí)，抗菌藥物的ADR和耐藥性正是PEC安全性、有效性研究的主要工作。利用PEC原理和方法，對(duì)可疑的ADR和耐藥流行病學(xué)進(jìn)行深入的調(diào)查研究，查明藥物與ADR、耐藥性之間的因果關(guān)系和發(fā)生率，為臨床藥師指導(dǎo)臨床選用耐藥率低、ADR發(fā)生率小的抗菌藥物提供依據(jù)[4]。

臨床藥師通過填寫EBP-R后，第一時(shí)間將致病菌及抗菌藥物的耐藥趨勢(shì)反饋給臨床科室，作為臨床科室調(diào)整抗菌藥物品種、控制院內(nèi)感染及合理使用抗菌藥物的依據(jù)。在執(zhí)行過程中，臨床藥師還要求科室醫(yī)師嚴(yán)格遵循抗菌藥物分級(jí)管理的有關(guān)規(guī)定，禁止在患者入院治療初期，無用藥指征的情況使用超廣譜或限制級(jí)、特殊使用級(jí)的抗菌藥物；杜絕醫(yī)師單憑經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣用藥；減少不當(dāng)?shù)目咕幬锱湮楹徒o藥方法和劑量[5]。同時(shí)，增強(qiáng)了與醫(yī)護(hù)間的溝通及對(duì)臨床醫(yī)師和藥師對(duì)藥物PEC知識(shí)的教育。干預(yù)前后15種抗菌藥物耐藥率雖逐年遞增，但ADR發(fā)生率卻未因耐藥率上升而上升；抗菌藥物使用率下降25.04%；門診抗菌藥物使用率下降5.87%；住院抗菌藥物使用率下降14.41%；病毒感染而使用抗菌藥物使用率下降48.93%；清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用率下降27.42%；圍手術(shù)期預(yù)防術(shù)前感染0.5～2小時(shí)和麻醉時(shí)給藥率下降2.91%；輕度感染使用抗菌藥物超過21天的病例比率下降0.13%；聯(lián)合用藥不合理（主要為同類品種聯(lián)用、抗菌譜重疊）未出現(xiàn)；使用頻度第一位的抗菌藥物從限制級(jí)、特殊使用級(jí)下降到非限制級(jí)、限制級(jí)；門診使用抗菌藥物95.81%為非限制級(jí)，送檢率超過30%；住院抗菌藥物83.15%首選非限制級(jí)，送檢率100%。

2 本院抗菌藥物管理以臨床干預(yù)效果證據(jù)質(zhì)量為依據(jù)在EBP中的運(yùn)用

干預(yù)效果證據(jù)質(zhì)量分為5級(jí)：RCT、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（non-RCT）、無對(duì)照病例系列、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)、基本研究。在臨床實(shí)踐中，關(guān)于治療效果的最好的證據(jù)還是來自高質(zhì)量的RCT的系統(tǒng)概述，因?yàn)橄到y(tǒng)概述是對(duì)某一專題、全球范圍內(nèi)的所有文獻(xiàn)，采用清楚的方法、系統(tǒng)檢索、嚴(yán)格評(píng)價(jià)，并進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)的文獻(xiàn)總結(jié)，是循證決策的良好依據(jù)[6]。其次才是大樣本、雙盲、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），當(dāng)效果十分明顯時(shí)，RCT可憑借幾個(gè)病例就足以說明其效果，必須指出：這僅是在系統(tǒng)概述存在的情況下。當(dāng)系統(tǒng)概述不存在時(shí)，就只能通過單一的RCT來推測(cè)，此時(shí)也僅限于療效十分明顯的情況。

為較客觀的評(píng)價(jià)藥物療效，大樣本的RCT就需要耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力，時(shí)常還需要通過多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作才能開展，雙盲化實(shí)施起來難度更大。例如，《新藥審批辦法》要求藥物Ⅱ期臨床試驗(yàn)必須在3家以上臨床單位進(jìn)行同期RCT。所以，現(xiàn)在國內(nèi)外臨床藥師都普遍采用將臨床某一藥物的小樣本RCT資料進(jìn)行匯總，利用Meta分析的方法來綜合分析。Meta分析其實(shí)質(zhì)是將相同研究目的的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行合并、匯總、分析而增加統(tǒng)計(jì)效能，屬于二次描述[7]。由于Meta分析必須是在有系統(tǒng)概述的基礎(chǔ)上合并RCT資料，以此來達(dá)到增大樣本量的目的。偶有小樣本RCT的研究結(jié)果合并時(shí)，因產(chǎn)生相反的研究結(jié)果和各種RCT數(shù)據(jù)差異過大陷入分析困難的情況。當(dāng)然，出現(xiàn)這些差異的原因會(huì)有很多，如可能是由于各亞單位的受試者的臨床表現(xiàn)及其對(duì)于受試藥物反應(yīng)不一從而導(dǎo)致的隨機(jī)誤差；研究間的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)不一致；研究干預(yù)措施不統(tǒng)一等。但在一般臨床應(yīng)用中，Meta分析仍是最佳的分析方法。

有大樣本、雙盲RCT則最好采用其進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，沒有大樣本RCT可以利用Meta分析法合并小樣本RCT來實(shí)現(xiàn)。如果連RCT也沒有，可以再考慮使用觀察性研究，即非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（non-RCT）。通過non-RCT其實(shí)也能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的完整性，盡管non-RCT與RCT相比，結(jié)果常有較顯著異質(zhì)性（heterogeneity）[8]，但是我們可以通過基礎(chǔ)實(shí)踐獲取原始數(shù)據(jù)、調(diào)整數(shù)據(jù)敏感值、隨時(shí)更新最新的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)資料等方法糾正異質(zhì)性，然后再采用Meta分析進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，但至少需要4～31個(gè)獨(dú)立的臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證研究的陽性結(jié)果[9]，若異質(zhì)性過大就不能做Meta分析。non-RCT不能代替RCT，兩種方法是互補(bǔ)關(guān)系，non-RCT中證明有效的措施可以在RCT中得到進(jìn)一步驗(yàn)證。

顯然，臨床干預(yù)效果證據(jù)質(zhì)量為依據(jù)的EBP研究方法，既能以此獲得藥物療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性等方面的研究資料，又能借此評(píng)估發(fā)揮其在制訂合理用藥方案中的作用，為臨床藥學(xué)實(shí)際運(yùn)行管理奠定基礎(chǔ)。

3 本院抗菌藥物管理以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)為原則在EBP中的運(yùn)用

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeconomics，PE）：是把藥物治療的經(jīng)濟(jì)性、安全性、有效性放在同等的位置上，其目的不僅僅是簡(jiǎn)單的節(jié)省醫(yī)療資源與成本，而是更利于合理用藥（Rational Use Drug，RUD）[10]，減少藥物的不良反應(yīng)，減輕患者及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。抗菌藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究過程應(yīng)遵循循證藥學(xué)為原則，即“3R”原則（right time，right patient，right antibiotic），是循證藥學(xué)重點(diǎn)關(guān)注和評(píng)價(jià)的預(yù)后指標(biāo)。

隨機(jī)抽取2007.7月～2010.7月、2010.8月～2012.2月兩組，我院呼吸內(nèi)科使用國產(chǎn)和進(jìn)口頭孢呋辛鈉治療細(xì)菌性上呼吸道感染的成本/效果進(jìn)行RCT分析，人群為44歲以下，按二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，每月病歷各10份，分別為720份和180份。國產(chǎn)頭孢呋辛鈉（達(dá)力新）0.75g/支，單價(jià)37.00元（醫(yī)保）；進(jìn)口頭孢呋辛鈉（西力欣）0.75g/支，單價(jià)54.00元（醫(yī)保）?？偝杀?藥品費(fèi)用+靜脈滴注費(fèi)+檢查費(fèi)用+病床費(fèi)+護(hù)理費(fèi)。

通過成本-效果分析法（cost-effectiveness analysis，CEA）計(jì)算其比值，比值越低，表明每增加一個(gè)效果單位所需要追加的成本就越低，該方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義就越大[11]。本院在EBP-R中體現(xiàn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，在評(píng)價(jià)藥物治療成本的同時(shí)又注重評(píng)價(jià)藥物的治療效果，這有利于臨床藥師制定合理的成本-效果處方，達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療資源配置的目的，為合理用藥提供依據(jù)。再則，臨床藥師通過填寫EBP-R后，第一時(shí)間將抗菌藥物的成本-效果比反饋給臨床科室，進(jìn)行強(qiáng)制干預(yù)，迫使臨床醫(yī)師選擇同類藥物中價(jià)格低廉的品種，致使臨床醫(yī)師片面使用高價(jià)、進(jìn)口的抗菌藥物從干預(yù)前的56.24%下降到干預(yù)后的5.11%。

4 本院臨床藥學(xué)工作中應(yīng)用EBP-R的案例分析

基于EBP的抗菌藥物研究尤其重要，它提供了一個(gè)合理使用抗菌藥物的方法，也為臨床其它藥物的合理使用提供了依據(jù)。雖然，EBP-R在國際上尚未有規(guī)范的格式，使用范圍和內(nèi)容也沒有明確的規(guī)定，但這些并不能制約EBP-R的推廣，因?yàn)榕R床藥師在處理用藥因素與疾病本身因素的關(guān)聯(lián)程度時(shí)，面對(duì)的是實(shí)踐問題。推斷其因果關(guān)聯(lián)往往都很復(fù)雜的，大多數(shù)情況下，都難以立即建立因果關(guān)聯(lián)，所以，就更需要依靠循證藥學(xué)記錄（EBP-R）作為推定因果關(guān)聯(lián)的證據(jù)[12]。

在臨床藥學(xué)實(shí)踐中一個(gè)方案要被臨床科室接受和應(yīng)用必須進(jìn)行方法學(xué)評(píng)價(jià)，以確保臨床試驗(yàn)結(jié)果和結(jié)論的可靠性，在這過程中最重要的是克服數(shù)據(jù)偏移，了解數(shù)據(jù)偏移對(duì)結(jié)果的影響。

在表3中，臨床藥學(xué)研究、分析簡(jiǎn)述欄必須明確定義年齡、治療方案、病理特征等標(biāo)準(zhǔn)，說明試驗(yàn)組和對(duì)照組是否除以上標(biāo)準(zhǔn)外其它變量都相同，如有不同程度的非均一性，必須說明采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)整差異。

病案/藥歷質(zhì)量分析欄必須明確樣本來源與選擇，本院樣本來源都依據(jù)臨床路徑要求，保證入選樣本在所有影響調(diào)查結(jié)果的基線因素上盡可能相似，隨機(jī)化的設(shè)計(jì)是保證基線一致的有效方法，但如果樣本量過少，基線不同的可能性增大，可以采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來校正[13]。

耐藥性的評(píng)價(jià)欄作為抗菌藥物專項(xiàng)檢查項(xiàng)目，因?yàn)椴≡⑸餀z測(cè)是臨床醫(yī)師選用抗菌藥物的依據(jù)。

治療效果的評(píng)價(jià)欄包括2個(gè)方面內(nèi)容，一是采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）/Meta分析對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，用于評(píng)估其在制訂治療方案中的作用。二是采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）對(duì)實(shí)際臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，且實(shí)際臨床試驗(yàn)中獲得的數(shù)據(jù)被作為臨床實(shí)踐的指南。兩者綜合分析、對(duì)比應(yīng)用，以此作為臨床藥物治療決策的臨床實(shí)踐方法。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)欄可以運(yùn)用很多經(jīng)濟(jì)學(xué)方法來分析，方法的選擇取決于藥物的期望效果和條件的限制，最常用的是成本/效果分析。由于醫(yī)療資源的有限性，當(dāng)一種臨床用藥方案被支持，就意味著其它用藥方案必須被放棄，所以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)納入循證藥學(xué)記錄后，不僅是對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)欄的一個(gè)輔助分析，而且也是便于臨床藥師得出一個(gè)唯一的治療方案，具有臨床實(shí)際意義。

循證藥學(xué)記錄（EBP-R）作為循證藥學(xué)（EBP）模式中臨床實(shí)踐研究的起點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展起著極其重要的作用。其實(shí)，以實(shí)踐為基礎(chǔ)的臨床研究可以在研究和實(shí)踐之間搭起一座橋梁，使研究、調(diào)查、分析所推薦的治療方案應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中時(shí)，真正提高醫(yī)療水平，并且為現(xiàn)代藥物治療提供了一個(gè)較經(jīng)驗(yàn)藥學(xué)模式更加合理的決策思路，應(yīng)該得到廣大臨床藥學(xué)工作者的高度重視和推廣。

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第4篇：循證醫(yī)學(xué)概述范文

實(shí)驗(yàn)組

綜合美國精神病學(xué)教授Barrows提出的PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)法和哈佛大學(xué)教授蘭德爾首創(chuàng)的CBL（Case-BasedLearning）教學(xué)法，筆者結(jié)合我院實(shí)際加以改進(jìn)：在原有帶教條件的基礎(chǔ)上，在帶教開始時(shí)向?qū)W生發(fā)放打印版的本次課程相關(guān)的NCCN指南中文版的內(nèi)容，帶教老師對(duì)打印稿里的指南內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，然后留十分鐘的時(shí)間讓學(xué)生自由研讀，之后帶教老師對(duì)打印稿內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)概述，對(duì)本次課程所設(shè)計(jì)的腫瘤的診斷和鑒別診斷、手術(shù)指征、治療方法等進(jìn)行系統(tǒng)講解。最后筆者通過一個(gè)具體的本腫瘤的病例，結(jié)合大綱要求，進(jìn)行分析解讀。于每周日晚上對(duì)本周帶教的學(xué)生進(jìn)行理論和實(shí)踐技能考核，并記錄分?jǐn)?shù)，以供日后的效果對(duì)比研究。

學(xué)習(xí)效果觀察見表1。

討論

腫瘤學(xué)的教學(xué)改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，不能一蹴而就，只有在前人教學(xué)的基礎(chǔ)上不斷摸索，找出結(jié)合當(dāng)前實(shí)際的最好教學(xué)方法，才能提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。醫(yī)學(xué)生只有掌握了各種惡性腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)，懂得其病理生理機(jī)制，了解惡性腫瘤的三級(jí)防治知識(shí)，熟悉各種常見腫瘤的臨床特點(diǎn)，才能比較好的診斷所收治的病人是否為腫瘤病人以及腫瘤的類型，對(duì)繼續(xù)在本科收治還是轉(zhuǎn)科治療的決策具有現(xiàn)實(shí)意義。

本組實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新教學(xué)實(shí)驗(yàn)組的考核結(jié)果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組（P＜0.01）。PBL的以問題帶動(dòng)教學(xué)，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生在授課期間的精力相對(duì)集中，記憶效果加強(qiáng)。CBL的教學(xué)方法使用具體案例為導(dǎo)向，通過討論的方式，顯著激發(fā)了學(xué)生自己根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合文獻(xiàn)檢索進(jìn)行探索新知識(shí)的自覺性，可以把學(xué)生對(duì)具體問題具體分析的綜合能力得到提升。

筆者根據(jù)我校本科臨床學(xué)生的知識(shí)掌握情況，在吸取上述兩種國際上較為先進(jìn)的教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合我科室?guī)Ы虠l件的實(shí)際，通過NCCN指南中文版部分打印稿為切入點(diǎn)，糅合PBL和CBL方法靈活教學(xué)，可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果有長(zhǎng)足意義上的提升。

EBME（evidence-basedmedicaleducation，循證醫(yī)學(xué)）的教學(xué)在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的熱度越來越高，臨床醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生對(duì)其都充滿了好奇心。在腫瘤學(xué)教學(xué)的時(shí)候，我們應(yīng)該明確授課結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行的目的是為了更好的指導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)研究，不要為了教學(xué)而教學(xué)。國際上評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)水平的一個(gè)最重要指標(biāo)就是其所培養(yǎng)的學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題的效率和速度的高低。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，我們近年所教授的部分臨床本科學(xué)生已經(jīng)畢業(yè)并且走向臨床，他們大部分都能比較好的處理遇到的腫瘤病人，基本杜絕了此類病人的漏診和誤診?！惫噍斒健钡慕虒W(xué)方法，有其存在的意義，可以以比較小的成本使學(xué)生快速的接受大容量的知識(shí)，提高其知識(shí)廣度。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)概述范文

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0035-02臨床路徑是指由醫(yī)師、護(hù)士與其他專業(yè)人員針對(duì)特定的診斷或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蚝蜁r(shí)間性的醫(yī)護(hù)計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)護(hù)質(zhì)量。其核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間、正確的地點(diǎn)、得到正確診療服務(wù)，以達(dá)到最佳治療效果。［1-6］

臨床路徑作為一種管理模式，在我國起步較晚，1966年第四軍醫(yī)大學(xué)研究人員在國內(nèi)進(jìn)行了較早的關(guān)于關(guān)鍵路徑法在美國醫(yī)院中應(yīng)用的報(bào)道［4］，美國已接近80%的醫(yī)院使用臨床路徑，應(yīng)用范圍已不再局限于外科病種，而是由外科向內(nèi)科、由急性病向慢性病、由單純性病種到疑難復(fù)雜病種、由院內(nèi)外向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)拓展的過程。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)國際聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCI）國際部已經(jīng)將臨床路徑列入醫(yī)院評(píng)價(jià)審核的核心標(biāo)準(zhǔn)。目前，臨床路徑在國內(nèi)開展不夠深入，主要原因在于醫(yī)院管理者理念落后，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和信息系統(tǒng)建設(shè)相對(duì)滯后，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制不健全，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制不配套等一系列問題。

在醫(yī)療科技迅猛發(fā)展的今天，標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的管理體系越來越在各方面尤顯突出。我院為提高管理效能，進(jìn)一步按標(biāo)準(zhǔn)化深入，組織人員依據(jù)單病種護(hù)理管理模式制定了臨床路徑，目前使用較好，提高了滿意度，深化了管理內(nèi)涵?，F(xiàn)將模式總結(jié)如下。

1 通過臨床路徑的實(shí)施，為實(shí)現(xiàn)身心并護(hù)提供科學(xué)依據(jù)

臨床路徑是由醫(yī)院各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員從“以患者為中心”的概念出發(fā)，根據(jù)患者的疾病、心理、社會(huì)環(huán)境、人文背景等方面的實(shí)際，共同制定的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)程序。程序針對(duì)特定的疾病或手術(shù)制定出有順序的最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以加快患者的康復(fù)，減少資源的浪費(fèi)，達(dá)到最佳的醫(yī)療護(hù)理效果。這種服務(wù)計(jì)劃的內(nèi)容包含患者在預(yù)計(jì)住院日中每一天的醫(yī)療護(hù)理、護(hù)理評(píng)估、干預(yù)、治療措施及預(yù)期結(jié)果等，其特點(diǎn)是以患者為中心，以患者結(jié)果為導(dǎo)向，以多學(xué)科合作為基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)身心并護(hù)。

2 臨床路徑的制定為全面實(shí)施單病種護(hù)理管理模式提供了有利保障

臨床路徑的設(shè)計(jì)必須在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，由相關(guān)人員根據(jù)病種選擇原則，選出擬實(shí)施臨床路徑的病種，收集該病種的相關(guān)資料并對(duì)這些資料系統(tǒng)全面分析，只有保證資料客觀、豐富、全面，才能確保臨床路徑設(shè)計(jì)的科學(xué)性和合理性。臨床路徑文本是醫(yī)院實(shí)施臨床路徑診療流程的依據(jù)，是決定患者進(jìn)入和退出路徑的參考，是質(zhì)控部門考核評(píng)價(jià)臨床路徑實(shí)施效果和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要參照。臨床路徑的設(shè)計(jì)的科學(xué)性與實(shí)用性直接決定臨床路徑管理能否順利實(shí)施。我院按照PDCA循環(huán)模式，在完善病情診療、疾病轉(zhuǎn)歸的方面，依據(jù)客觀規(guī)律進(jìn)行科學(xué)管理運(yùn)轉(zhuǎn)程序，制定總結(jié)了適合單病種管理模式的臨床路徑。依據(jù)計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、監(jiān)管(Check)、結(jié)果處理階段(Action)的程序貫穿于全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全過程。［7-8］

我院臨床路徑模式采用了結(jié)果評(píng)價(jià)表的形式，包含了臨床路徑評(píng)價(jià)的指標(biāo)，臨床路徑的遵從性程度，臨床路徑文件以及患者滿意度等，另外還包括了具體的圍手術(shù)期基本診療服務(wù)、需要患者配合的項(xiàng)目、大致的住院時(shí)間以及預(yù)期的效果和費(fèi)用等。運(yùn)用循證方法來研制臨床路徑的內(nèi)容，控制臨床路徑管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)。主要步驟：首先查閱分析國內(nèi)外有關(guān)某疾病的診斷、治療、護(hù)理方面的指南、建議、方案、標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃和相關(guān)文件等，找出相關(guān)的循證依據(jù)；然后全面、科學(xué)的回顧分析近些年來該病種患者的平均住院日、治療、護(hù)理、輔助檢查、化驗(yàn)、用藥、治療效果、醫(yī)療花費(fèi)等常規(guī)性信息資料等；最后邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員一起討論制定護(hù)理臨床路徑，通過小組會(huì)議、專家研究、焦點(diǎn)訪談等方法形成詳細(xì)的書面文件。

另外根據(jù)環(huán)境和所面臨的問題的變化不斷改善，醫(yī)院將PDCA循環(huán)應(yīng)用于關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制中，可以將計(jì)劃完成情況與原有計(jì)劃相對(duì)照，評(píng)價(jià)變異情況、分析變異原因，討論采取何種措施，糾正偏差，改進(jìn)控制策略，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理中的控制職能，對(duì)于保持臨床路徑的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、促進(jìn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制更加科學(xué)化、合理化具有重要意義。保證了臨床路徑管理模式在醫(yī)院有序的開展。

3 為現(xiàn)代化醫(yī)療模式提供了高效率、高品質(zhì)、低費(fèi)用的服務(wù)理念

臨床路徑作為一種基于循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的患者治療護(hù)理工作模式，在當(dāng)前我國“看病難，看病貴”的現(xiàn)實(shí)條件下，減少了不必要的醫(yī)療檢查和治療，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，降低了平均住院日及醫(yī)療費(fèi)用，與我國提倡的高效率、高品質(zhì)、低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)改革理念一致。目前，在全院醫(yī)務(wù)人員的通力合作下，單病種臨床路徑已逐步深入開展。對(duì)從診斷、檢查、治療、效果以及成本費(fèi)用實(shí)行較全面的監(jiān)控，在重點(diǎn)控制醫(yī)療質(zhì)量的前提下，著重控制平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用以及醫(yī)療成本，以達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本、減少不合理費(fèi)用，充分利用衛(wèi)生資源增強(qiáng)服務(wù)效益的目的。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，這是遏制群眾醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)、緩解群眾看病貴問題的一項(xiàng)有效舉措［9］。參考文獻(xiàn)

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第6篇：循證醫(yī)學(xué)概述范文

關(guān)鍵詞：卒中單元；腦卒中；經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；成本效益

中圖分類號(hào)：R743.3 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：16721349（2012）08098903

1 卒中單元概述

卒中單元(stroke unite,SU)模式是指具有診療指南和規(guī)范指導(dǎo)的、有組織化的多學(xué)科專業(yè)人員共同參與治療和護(hù)理腦卒中患者的醫(yī)療綜合體模式。醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)循證醫(yī)學(xué)公認(rèn)的卒中治療指南，在固定或不固定區(qū)域，以卒中小組為核心，通過高度組織化的形式為腦卒中患者提供預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)。這是一種以組織化形式管理住院卒中患者的新型醫(yī)療模式,不但匯集臨床多學(xué)科和多項(xiàng)技術(shù),而且把它們有條理地組織起來,發(fā)揮最大功效去治療腦卒中患者［1］。隨著循證醫(yī)學(xué)研究深入，國內(nèi)外學(xué)者開始通過卒中單元的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究來探討卒中單元對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響以及與療效的關(guān)系，分析發(fā)現(xiàn)：在目前所有缺血性腦血管疾病治療中，最有效的方法是卒中單元，其次是溶栓、抗血小板和抗凝［2］。與傳統(tǒng)以藥物為主的治療模式相比，卒中單元模式并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短,再次住院率及病殘率低。聯(lián)合卒中單元亦可促進(jìn)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的提高［3］。

2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中主要有3種方法對(duì)方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià):成本效益分析(CBA)、成本效果分析(CEA)和成本效用分析(CUA)。

CBA特點(diǎn)是產(chǎn)出評(píng)價(jià)用貨幣表示，是從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度進(jìn)行測(cè)量的一個(gè)綜合指標(biāo)。CEA特點(diǎn)是產(chǎn)出評(píng)價(jià)使用能夠反映人民健康狀況變化的指標(biāo)，如發(fā)病率、死亡率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、人均期望壽命等，直觀反映客觀情況的變化，適宜于同一目標(biāo)不同衛(wèi)生活動(dòng)方案之間的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。CUA特點(diǎn)是產(chǎn)出評(píng)價(jià)以生命為指標(biāo)，以人們對(duì)生命質(zhì)量的滿意度為權(quán)重，比較各備選方案的投入以及所獲得的效用值，主要指標(biāo)有質(zhì)量調(diào)整壽命年(QALY)和失能調(diào)整壽命年(DALY)兩種，在卒中領(lǐng)域中QALY較常用。

3 資料收集

國外文獻(xiàn)通過PubMed、OVID、Springger等專業(yè)數(shù)據(jù)庫以“stroke”、“stroke unite”、“economic evaluation”、“costeffectiveness”、“costbenefit”、“costutility”等為關(guān)鍵詞檢索2001年—2011年相關(guān)文獻(xiàn)。國內(nèi)文獻(xiàn)通過中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）以“卒中單元”、“腦卒中”、“腦卒中經(jīng)濟(jì)性”、“腦卒中成本效益”等為關(guān)鍵詞檢索2001年—2011年相關(guān)中文文獻(xiàn)。本研究只收集卒中單元的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)文獻(xiàn)，剔除綜述、會(huì)議摘要等，共計(jì)12篇。

4 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

4.1 卒中單元模式療效及費(fèi)用研究 日本Yoneda等［4］根據(jù)缺血性卒中患者入院時(shí)TOAST分型及嚴(yán)重程度分類，比較各型患者住院時(shí)間、美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、出院時(shí)改良Rankin量表(mRS)評(píng)分、每人平均費(fèi)用等，發(fā)現(xiàn)心源性栓塞患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分較其他型高，進(jìn)入NICU比例及每人平均費(fèi)用較高，但是出院時(shí)各型mRS評(píng)分差異卻沒有顯著性。提示心源性栓塞患者神經(jīng)損傷更嚴(yán)重，住院時(shí)間更長(zhǎng)，平均每人的費(fèi)用更高。

英國LuengoFernandez等［5］通過Logistic回歸分析得出影響住院率的主要因素為NIHSS評(píng)分和卒中類型中的原發(fā)性腦出血（PICH）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）,影響住院時(shí)間的主要因素為入院時(shí)NIHSS評(píng)分。統(tǒng)計(jì)一年的診療費(fèi)用，按卒中嚴(yán)重程度調(diào)整后，發(fā)現(xiàn)影響診療費(fèi)用的主要因素為頸動(dòng)脈狹窄程度；同樣如果按頸動(dòng)脈狹窄程度調(diào)整后，發(fā)現(xiàn)影響診療費(fèi)用的主要因素為NIHSS評(píng)分。同時(shí)，當(dāng)NIHSS評(píng)分≤18分時(shí)，診療費(fèi)用與NIHSS評(píng)分線性相關(guān)且隨NIHSS評(píng)分升高而增加；當(dāng)NIHSS評(píng)分>18分時(shí)，此時(shí)病死率高且致殘率高，治療費(fèi)用則隨NIHSS評(píng)分升高而減少。因此卒中的嚴(yán)重程度即NIHSS評(píng)分是預(yù)測(cè)診療費(fèi)用的重要獨(dú)立因素。

4.2 不同卒中治療模式的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

4.2.1 卒中單元 澳大利亞Cadilhac等［6］進(jìn)行卒中單元、移動(dòng)卒中單元、普通病房診療差別的SCOPES研究，證明卒中單元組接受全部15項(xiàng)診療項(xiàng)目比例和至少接收14項(xiàng)以上診療項(xiàng)目比例比其他兩組高，卒中單元組治療效果更好。Moodie等［7］在SCOPES研究基礎(chǔ)上統(tǒng)計(jì)發(fā)病后28周上述3組患者實(shí)際接受全部15項(xiàng)診療項(xiàng)目的比例、并發(fā)癥發(fā)生率和住院及康復(fù)費(fèi)用，提示移動(dòng)卒中單元組平均費(fèi)用最高，普通病房組平均費(fèi)用最低。費(fèi)用組成上，卒中單元組住院費(fèi)用所占比例最低，康復(fù)費(fèi)用所占比例最高。證明卒中單元是這三種卒中治療模式中最經(jīng)濟(jì)的治療模式。

第7篇：循證醫(yī)學(xué)概述范文

隨著全球科學(xué)格局的變化,中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科方向需要調(diào)整變革與創(chuàng)新。所謂科學(xué)大格局應(yīng)該包括著概念的更新,思維模式的轉(zhuǎn)變,理論框架的構(gòu)建與付諸實(shí)踐行動(dòng)的指南。其中的重要因素,應(yīng)該是科學(xué)概念的更新和宇宙觀的深化。當(dāng)英國物理學(xué)家史迪芬•霍金在1974年做黑洞預(yù)言時(shí),整個(gè)科學(xué)界為之震驚。黑洞是一個(gè)只允許外部物質(zhì)和輻射進(jìn)入而不允許物質(zhì)和輻射從中逃離的邊界(eventhorizon)所規(guī)定的時(shí)空區(qū)域。黑洞會(huì)發(fā)出耀眼的光芒,體積會(huì)縮小,質(zhì)量要無限大,甚至?xí)?。黑洞是一種引力極強(qiáng)的天體,就連光也不能逃脫。當(dāng)恒星的史瓦西半徑小到一定程度時(shí),就連垂直表面發(fā)射的光都無法逃逸了,這時(shí)恒星就變成了黑洞。說它“黑”,是指它就像宇宙中的無底洞,任何物質(zhì)一旦掉進(jìn)去,“似乎”就再不能逃出。由于黑洞中的光無法逃逸,所以我們無法直接觀測(cè)到黑洞。宇宙中黑洞的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)是不規(guī)則的、非線性的、不確定性的,顯然它是我們研究的對(duì)象。2010年11月16日美國宇航局宣稱,科學(xué)家通過美國宇航局錢德拉X射線望遠(yuǎn)鏡在距地球5000萬光年處發(fā)現(xiàn)了僅誕生30年的黑洞,其中有90%的暗物質(zhì)。尚今我們可以看到的物質(zhì)只占宇宙總物質(zhì)量的不足10%(約5%左右)。暗物質(zhì)無法直接觀測(cè)得到,但它卻能干擾星體發(fā)出的光波或引力,其存在能被明顯地感受到。在宇宙中,暗物質(zhì)的能量是人類已知物質(zhì)能量的5倍以上。

暗能量更是奇異,以人類已知的核反應(yīng)為例,反應(yīng)前后的物質(zhì)有少量的質(zhì)量差,這個(gè)差異轉(zhuǎn)化成了巨大的能量;而暗能量可以使物質(zhì)的質(zhì)量全部消失,完全轉(zhuǎn)化為能量。宇宙中的暗能量是已知物質(zhì)能量的14倍以上。上述宇宙天體的觀測(cè)與發(fā)現(xiàn)又會(huì)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)有什么影響呢?中醫(yī)藥學(xué)確切說不是唯物為主的,而是以唯象為主體,是非線性和不確定性的,強(qiáng)調(diào)關(guān)系本體論,注重能量與信息的時(shí)空轉(zhuǎn)換等,這些無疑是與現(xiàn)代大科學(xué)的宇宙觀相吻合的!始于20世紀(jì)中葉的一個(gè)爭(zhēng)論比較久遠(yuǎn)的問題,那就是中醫(yī)藥學(xué)被稱做經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),學(xué)科本身有沒有自己的理論?有,又是一個(gè)什么樣的理論?資深科學(xué)家錢學(xué)森先生對(duì)中醫(yī)中藥的事業(yè)很關(guān)心。他十分肯定地說:中醫(yī)藥學(xué)有自己的理論,中醫(yī)藥學(xué)的理論是現(xiàn)象理論、非線性理論、是巨系統(tǒng)的復(fù)雜理論。它的理論價(jià)值一方面體現(xiàn)了中華文明科學(xué)哲學(xué)的底蘊(yùn),體現(xiàn)了中國人崇尚真、善、美;另一個(gè)方面,它能夠指導(dǎo)實(shí)踐,維護(hù)健康和防治疾病。其與線性科學(xué)不同,具有很大的發(fā)展?jié)摿?如思維模式。上世紀(jì)初期,西學(xué)東漸,還原論盛行,還原論無疑給人們帶來了工業(yè)文明的進(jìn)步,給人類的精神文明和物質(zhì)文明都創(chuàng)造了良好的條件,功不可沒。然而還原論的盛行,特別是“”提出“打倒孔家店”,否定了優(yōu)秀的中華文明,是一個(gè)重大的錯(cuò)誤。21世紀(jì)已經(jīng)過去了十年,迎來了中華文明的復(fù)興,呈現(xiàn)東學(xué)西漸與西學(xué)東漸并行的時(shí)代,全球截止到2009年已有720多所孔子學(xué)院,關(guān)注學(xué)習(xí)中國的文史哲。長(zhǎng)期的農(nóng)耕文明、象形文字造就了中國人的形象思維。形象思維是中醫(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維,形象思維決定著我們重視觀察和體悟。我們重視病人的客觀表現(xiàn),做好望聞問切四診的檢查,就是通過四診收集到病人“象”的表現(xiàn),醫(yī)生運(yùn)用自己已有的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn),對(duì)于“象”作出分析,是臨床醫(yī)生診療工作的依據(jù),這是主體的認(rèn)知過程,將主體、客體、象、意、體結(jié)合,是具有可操作性的象思維。“象思維”屬于動(dòng)態(tài)的整體,其所使用的工具有視、嗅、聽、味、觸等感知層面,還可有超感官之形而上層面的內(nèi)容,而且是更為重要的。如老子的“大象無形”、頓悟等。

健康理念的更新是21世紀(jì)中醫(yī)藥學(xué)重要的源動(dòng)力。20世紀(jì)以還原論為主體的西醫(yī)學(xué)是建立在以“病”為中心的模式上,今天則需要從診治“人的病”向關(guān)懷“病的人”轉(zhuǎn)換。忽視了主體是“人”,過度注重醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步而忽視人文關(guān)懷是錯(cuò)誤的,以致出現(xiàn)心理障礙、精神疾病發(fā)病率增高又得不到合理的診療等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,全球均重視了醫(yī)療改革,突出表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康理念的更新。健康不僅是醫(yī)學(xué)問題,更是社會(huì)問題。醫(yī)學(xué)研究的目的最終是人類的生活滿意度與生存幸福感,強(qiáng)調(diào)的是人與自然的和諧及社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展,關(guān)注的是滿足各類人群的不同醫(yī)療需求和實(shí)在的療效,重視個(gè)體化醫(yī)療與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等,這是引起西方學(xué)者關(guān)注中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)在因素之一。中醫(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)可引領(lǐng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。其整體醫(yī)學(xué)思想、多維恒動(dòng)的關(guān)系本體認(rèn)識(shí)論、順應(yīng)自然的各種療法有其存在的廣闊天地。為此,中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)要堅(jiān)持我主人隨,弘揚(yáng)原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢(shì),重視傳承和在傳承基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。要植根于大科學(xué)的背景之下,要適應(yīng)大環(huán)境的變遷。所謂大環(huán)境的變遷應(yīng)該包括自然生態(tài)與人文生態(tài)。要服務(wù)于大衛(wèi)生的客觀需求,促進(jìn)國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,要朝向全社會(huì)的廣大民眾,要提高為廣大民眾服務(wù)的公平性和社會(huì)可及性,要讓廣大群眾能夠得到及時(shí)、合理、安全、有效的防治,對(duì)常見病、多發(fā)病能夠吃得上藥、吃得起藥,能夠把中醫(yī)的適宜技術(shù)加以推廣,更要重視人文關(guān)懷,及時(shí)解除病人的痛苦。為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)科的總體目標(biāo),科學(xué)與人文融合互動(dòng),東學(xué)西學(xué)兼收并蓄,來建構(gòu)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué),為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。在這里要強(qiáng)調(diào)的是學(xué)科建設(shè)要貫徹“我主人隨”的原則。20世紀(jì)的中醫(yī)前輩們是為了中醫(yī)的生存而奮爭(zhēng),現(xiàn)在我們需要面臨的是為中醫(yī)藥未來的發(fā)展謀策略。我們主張以國學(xué)、國醫(yī)為主體,有主有從,中西結(jié)合,同時(shí),歡迎和團(tuán)結(jié)一切關(guān)心中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的多學(xué)科人員與社會(huì)的有識(shí)之士參與進(jìn)來。

2中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向概述

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要的研究領(lǐng)域,應(yīng)當(dāng)以人類和人群的健康作為主要的研究方向,這也是世界衛(wèi)生組織的意見。中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科方向是在自然哲學(xué)的引領(lǐng)下實(shí)施醫(yī)學(xué)健康行動(dòng),針對(duì)“以人為本”的健康問題與中醫(yī)藥學(xué)的臨床優(yōu)勢(shì)病種,以辨證論治為主體方向的個(gè)體化診療手段,不斷完善中醫(yī)藥學(xué)的評(píng)價(jià)方法體系,以獲取共識(shí)性的循證證據(jù),進(jìn)而提高中醫(yī)藥學(xué)理論的科學(xué)性與技術(shù)的可及性,保證技術(shù)使用的安全性與穩(wěn)定性,建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)國內(nèi)外通行標(biāo)準(zhǔn),不斷地提升中醫(yī)藥學(xué)的國際學(xué)術(shù)影響力。自然哲學(xué)是任何自然科學(xué)的引領(lǐng)指針,在“道”的層面。本世紀(jì)的自然哲學(xué)觀重視系統(tǒng)科學(xué)為核心的網(wǎng)絡(luò)信息鏈接為主的模式,強(qiáng)調(diào)關(guān)系本體論和實(shí)踐第一性的觀點(diǎn)。這也為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展提供了良好的發(fā)展機(jī)遇,同時(shí)也是重要的挑戰(zhàn)?？v觀上世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展軌跡,是以二元論和還原論為中心展開的純生物性理論與技術(shù)的發(fā)展方向;代價(jià)是醫(yī)學(xué)人文的失落,浪費(fèi)主義盛行,衛(wèi)生資源的短缺,壽命雖有延長(zhǎng)但伴隨痛苦的增加,眼中只有“病”而沒有主體的“人”,過度追逐科學(xué)化,以生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判別療效。雖然在傳染病和感染性疾病治療方面取得了重大的成績(jī),為人類的健康作出了不可磨滅的功績(jī),推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)主體“人”的復(fù)雜性、能動(dòng)性、非線性、不確定性等特質(zhì),尤其是現(xiàn)代宇宙觀的重大變化,帶來了人們視覺域的不斷拓寬,特別是現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)中醫(yī)藥學(xué)帶來的是更多的機(jī)遇。新的自然哲學(xué)觀引領(lǐng)下的健康新理念主要強(qiáng)調(diào)的有:突出“以人為本”的價(jià)值目標(biāo),主張整體系統(tǒng)的和諧與統(tǒng)一的理念,注重關(guān)系本體論的認(rèn)識(shí)方法,在真實(shí)世界的背景下開展相關(guān)的科學(xué)研究,注重人文關(guān)懷、人的道德和人的社會(huì)適應(yīng)性能力的培養(yǎng)。

把針對(duì)“以人為本”的健康問題與中醫(yī)藥學(xué)的臨床優(yōu)勢(shì)病種作為中醫(yī)藥學(xué)研究的主要領(lǐng)域。中醫(yī)藥學(xué)歷來是重視“人”這一主體因素的?！叭藶楸?病為標(biāo)”、“治病救人”等理念深刻烙印在中醫(yī)藥學(xué)人的腦海中。人有生物學(xué)屬性,更有社會(huì)心理屬性,每個(gè)人均有1×1014個(gè)細(xì)胞,同時(shí)還有寄生于人體上比人體自身細(xì)胞多10倍的細(xì)菌,多么龐大的軍團(tuán)!人的健康問題又是十分廣闊的天地,中醫(yī)藥學(xué)有著十分豐富的內(nèi)涵。目前中醫(yī)治未病(包括亞健康防治)思想與工程不斷推進(jìn),中醫(yī)養(yǎng)生和中醫(yī)飲食文化的研究也十分活躍,中醫(yī)心理學(xué)也開始為人們所重視。在中醫(yī)藥學(xué)的研究領(lǐng)域,“十一五”期間國家各類研究計(jì)劃把重點(diǎn)放在了現(xiàn)代難治病的辨證論治方案和證治規(guī)律上,其中包括臨床流行五病,即高血壓病、冠心病、中風(fēng)病、腫瘤及糖尿病;對(duì)新發(fā)突發(fā)傳染病的防控也有專項(xiàng)資助。2009年發(fā)生的甲型H1N1流感、2010年的手足口病,中醫(yī)藥在防控上起到了重要的作用。在優(yōu)勢(shì)病種上,以辨證論治為主體的方向,如何把握好時(shí)間、空間的轉(zhuǎn)換,尋找到證候演變的拐點(diǎn),有效診治與闡發(fā)機(jī)理是我們的優(yōu)勢(shì)。譬如冠心病,有胸部悶痛、心電圖不正常,可以確診為冠心病,然而介入造影檢查冠狀血管完全是通暢的,未見有斑塊,它只是微血管的血循障礙;中醫(yī)稱為“病絡(luò)”,是絡(luò)脈的病,按“絡(luò)脈者,常則通,變則病,變則必有病絡(luò)生,病絡(luò)生則絡(luò)病成”,通過審證求因、明辨導(dǎo)致病絡(luò)的核心病機(jī),依據(jù)共性的病理環(huán)節(jié)進(jìn)行治療,運(yùn)用復(fù)方中藥的標(biāo)準(zhǔn)湯劑多獲較好的療效。以“證”為人類健康維護(hù)的中心加以展開,“有是證,則用是藥”,貫徹“我主人隨”的主體性原則,因人、因時(shí)、因地的三因制宜。天人相應(yīng)、形神一體、動(dòng)態(tài)時(shí)空等,均有其合理的內(nèi)核。

保證技術(shù)使用的安全性與穩(wěn)定性,建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)病種診治療效的共識(shí)性問題有二:一是療效的循證證據(jù)不足;另一是擔(dān)心中醫(yī)藥技術(shù)的安全性。前者要不斷地完善中醫(yī)藥學(xué)的評(píng)價(jià)方法體系,以獲取公認(rèn)的循證證據(jù),這是目前中醫(yī)藥學(xué)術(shù)領(lǐng)域重要的方面之一。要充分而客觀地看待循證醫(yī)學(xué),一要學(xué),二要懂,三要用,四要知道局限性,五要為我所用、創(chuàng)新與發(fā)展。特別是關(guān)注“人”和“病人”的評(píng)價(jià)研究,如自我感知、心理承受、知情同意等。在安全、有效、穩(wěn)定的大前提下亟待建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),這是一把公平的尺子,是人們均應(yīng)該遵守的“游戲規(guī)則”。否則難以比較,無法約束而使行業(yè)行為處于無序的狀態(tài)。要以全球的視野去處理中醫(yī)藥學(xué)的相關(guān)問題,這樣才有一定的高度,才有和諧的發(fā)展環(huán)境,才能使中醫(yī)藥學(xué)有良好的國際學(xué)術(shù)影響力。現(xiàn)今提出的中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向的調(diào)整變革問題,是基于目前二元論與還原論逐漸被多元大科學(xué)的革新所取代,同時(shí)一元論與系統(tǒng)整體論的興起也需要不斷地拓展,把“人”放在天與地之間來看人的健康,來看人的疾病,精氣神一體,象與形融通。我們主張科學(xué)和人文融合互動(dòng),然而醫(yī)學(xué)的方向不能夠從人文到人文,如果是從人文到人文,過分強(qiáng)調(diào)象思維,不與形體融通,就不能更好地維護(hù)健康。這是一個(gè)值得高度重視的大問題?，F(xiàn)在人們問責(zé)大學(xué),問責(zé)大學(xué)培養(yǎng)的人才社會(huì)適應(yīng)性差。從中醫(yī)藥學(xué)科看,主要是我們培養(yǎng)的人才實(shí)踐技能不足,亟需強(qiáng)化基本功訓(xùn)練等。值得思考的中醫(yī)教育是跟著西方的模式走,是借鑒,能趕超嗎?要重新調(diào)研,要吸收宋代書院及太醫(yī)院教習(xí),優(yōu)化目前中醫(yī)藥學(xué)的教學(xué)資源,闖出中國人自己的路!

3中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向內(nèi)涵的調(diào)整

以人類健康為主要研究方向,在具體的學(xué)術(shù)內(nèi)容上朝向個(gè)體化醫(yī)學(xué)(personalized)、預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)(pre-dictive)、預(yù)防醫(yī)學(xué)(preemptive)、參與醫(yī)學(xué)(partici-patory)(簡(jiǎn)稱4P醫(yī)學(xué))作出調(diào)整,以適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translationalmedicine)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)(networkmedi-cine)的發(fā)展。東學(xué)西學(xué)融合提倡4P醫(yī)學(xué),由于人類基因組計(jì)劃的順利完成以及分子生物學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)的迅猛發(fā)展,藥物遺傳學(xué)從中得到了強(qiáng)有力的推動(dòng),個(gè)體化醫(yī)學(xué)的概念也是在此背景下發(fā)展起來的?；谒幬镞z傳學(xué)的發(fā)現(xiàn)如何去發(fā)展個(gè)體化醫(yī)學(xué),受到各方面的高度重視。對(duì)于患相同疾病的不同病人,現(xiàn)在的用藥方法是用同樣的藥,而在將來的個(gè)體化醫(yī)學(xué)中,由于可以預(yù)測(cè)不同病人的藥物效應(yīng),即使是治療同一種疾病,醫(yī)生也可能根據(jù)病人的遺傳背景來選擇合理的藥物和最合適的劑量。同時(shí),醫(yī)學(xué)模式中的心理、社會(huì)與環(huán)境等方面也是個(gè)體化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。顯然中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)的核心———辨證論治的理念與技術(shù)將在21世紀(jì)的個(gè)體化醫(yī)學(xué)方面有充分的發(fā)展機(jī)遇。各類人群,不同的環(huán)境,得病的機(jī)率是不一樣的。南甜北咸,東辣西酸,是人們適應(yīng)當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境的一種生存需求與本能。四川人為什么吃辣椒?因?yàn)樗拇ǖ貐^(qū)是一個(gè)濕氣較重的區(qū)域,火神派醫(yī)生多生長(zhǎng)在四川,其用附子非常多,做菜都可以加附子。所以人適應(yīng)生存環(huán)境是長(zhǎng)期積累的過程。人養(yǎng)成生活習(xí)慣的條件,包括自然生態(tài),也有社會(huì)環(huán)境。中醫(yī)關(guān)注一個(gè)人在一定社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境下,整個(gè)生長(zhǎng)過程、成長(zhǎng)經(jīng)歷,再加上他現(xiàn)在的表現(xiàn),通過望聞問切綜合地觀察與評(píng)價(jià),所以中醫(yī)學(xué)才是真正的個(gè)體化醫(yī)學(xué),包括個(gè)體化診斷和個(gè)體化治療。

未病先防、已病防變提倡預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué),預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生和發(fā)展,其重點(diǎn)應(yīng)該放在病前的早期監(jiān)測(cè)上,可及時(shí)地預(yù)測(cè)、辨識(shí)健康狀態(tài)及變化趨勢(shì),一旦發(fā)現(xiàn)異常變化就要及時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)包括各種氣候、物候、環(huán)境、致病因素等,既要關(guān)注環(huán)境等自然條件,又要關(guān)注是什么樣的人得了什么樣的病、怎么樣去調(diào)理、針對(duì)人體的狀態(tài)通過調(diào)身心去解決對(duì)病證的治療等問題。中醫(yī)多通過望、聞、問、切的宏觀觀察方法,也可以結(jié)合現(xiàn)代科技手段、應(yīng)用生物學(xué)指標(biāo)做微觀的研究。中醫(yī)治未病思想和五運(yùn)六氣學(xué)說是代表性的預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)。關(guān)于整體醫(yī)學(xué)指引下的預(yù)防醫(yī)學(xué),即是對(duì)疾病的發(fā)生與發(fā)展的過程進(jìn)行人為的干預(yù),包括藥物干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù),或者是生活行為干預(yù),這是目前應(yīng)對(duì)慢性病公認(rèn)的最佳策略。中醫(yī)藥學(xué)中整體系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想早已有之,且有明確的內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn),如“氣脈常通”“陰平陽密”“積精全神”“形與神俱”等。具體干預(yù)的方法也眾多:“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”;“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”;“志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,各從其欲,皆得所愿”等,均為實(shí)踐證實(shí)有效的生活調(diào)攝方法。“民以食為天”(《漢書》),中國人最講究飲食與營養(yǎng),中國在全球最有影響力的文化之一就是飲食文化,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也形成了獨(dú)具特色優(yōu)勢(shì)的飲食療法:“調(diào)”為核心的理念與相應(yīng)的豐富烹調(diào)技術(shù)。不僅有藥物干預(yù)方法,還有祝由調(diào)心、調(diào)氣、調(diào)神、針灸等上百種外治方法,且多為天然、可及、安全、經(jīng)濟(jì)、有效等干預(yù)措施。

至于參與醫(yī)學(xué),即對(duì)個(gè)人的健康并不是被動(dòng)地僅由醫(yī)生來決定如何進(jìn)行診斷和治療,倡導(dǎo)自己也要主動(dòng)地參與到對(duì)自身健康的認(rèn)知和自覺維護(hù)的全過程中,主張自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的融合,提倡科學(xué)與人文融通。中醫(yī)藥學(xué)歷來重視人的智慧能力,“人為本,病為標(biāo)”,“正氣存內(nèi),邪不可干”。機(jī)體在發(fā)病學(xué)中占有最重要的地位,是決定著病人在臨床上是否發(fā)病的關(guān)鍵。治病的目的是救人,“人”是核心,是健康的主體。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為重點(diǎn)的變革之一,要凸現(xiàn)個(gè)體化醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢(shì),同時(shí)還要參與到全球衛(wèi)生信息化工作中,重視高概念時(shí)代的醫(yī)學(xué)導(dǎo)向,為構(gòu)建統(tǒng)一的新醫(yī)藥學(xué)奠基。什么叫高概念?一要有現(xiàn)代的大科學(xué)理念;二要研究復(fù)雜的相關(guān)性,要敢于突破原有的學(xué)術(shù)邊界,提倡整合;三要在實(shí)踐中踐行詮釋與創(chuàng)新。目前美國已有38所大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)2006年起實(shí)施“臨床與科研成果轉(zhuǎn)化獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)”,美國國立衛(wèi)生院每年投入5億美元用于推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這個(gè)方向的變革是由廣大民眾對(duì)醫(yī)藥的客觀需求拉動(dòng)的,要以病人為出發(fā)點(diǎn)去研究、開發(fā)和應(yīng)用新的技術(shù),強(qiáng)調(diào)的是病人的早期檢查和疾病的早期評(píng)估。在現(xiàn)代的醫(yī)療系統(tǒng)中,我們清晰地看到醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)程向一個(gè)更加開放的、以病人為中心的方向快速發(fā)展,以及對(duì)于從研究出發(fā)的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的社會(huì)包容。故此,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以病人為中心,從臨床的實(shí)際工作中去發(fā)現(xiàn)和提出科學(xué)問題,再做基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用基礎(chǔ)的研究,然后將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用,基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作,進(jìn)而提高醫(yī)療的總體水平。所以,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究模式主張要打破以往研究課題組單一學(xué)科或有限合作的模式,強(qiáng)調(diào)多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次組成課題攻關(guān)組,發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),通力協(xié)作。中醫(yī)藥學(xué)歷來以臨床醫(yī)學(xué)為核心,從臨床到基礎(chǔ),臨床是開端,通過基礎(chǔ)的研究、機(jī)理的研究再回到臨床上來,還要以臨床研究為最根本的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)榛A(chǔ)理論升華、中藥研究與開發(fā)的源泉都在臨床。醫(yī)院要到院前去轉(zhuǎn)化,院前就是社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村;臨床上的成熟技術(shù)要向產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化,研究的成果要向效益方面轉(zhuǎn)化,要應(yīng)用到基層上去;醫(yī)、教、研、產(chǎn)要向人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式要具有普適的價(jià)值,才能得到很好的應(yīng)用,更要有永續(xù)的動(dòng)力去支撐可持續(xù)發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式需要穩(wěn)定的結(jié)構(gòu),過去的提法是創(chuàng)新團(tuán)隊(duì),進(jìn)一步朝向產(chǎn)、學(xué)、研聯(lián)盟的更新;近來已有專家提出“多學(xué)科聯(lián)合體”這一新概念,未來我們應(yīng)該建立多學(xué)科聯(lián)合體。多學(xué)科的聯(lián)合體有3項(xiàng)要求:第一,一定要有多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次性的穩(wěn)定結(jié)構(gòu);第二,要引領(lǐng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究方向,要朝向基層、朝向臨床、朝向應(yīng)用,將農(nóng)村、社區(qū)慢性病的防治、防控突發(fā)傳染病等作為研究的重點(diǎn);第三,要實(shí)行醫(yī)、產(chǎn)、學(xué)、研、資一體化。資源的“資”,要求前置進(jìn)入市場(chǎng),進(jìn)行資本的有效運(yùn)作,在實(shí)踐中來提高學(xué)科自主運(yùn)作的綜合能力,這也是我們把維護(hù)健康和防治疾病工作做好的保證。如此,我們就能夠取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、促進(jìn)健康基金會(huì)等有效的參與和大力支持,就能夠有資本的高效支撐,中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展必然會(huì)更加順暢和健康地向前快速發(fā)展。

總之,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)要前移,移到預(yù)防上來;重心要下移,移到社區(qū)和鄉(xiāng)村中去。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)也是調(diào)整變革的熱點(diǎn)。還原論的思想與方法功不可沒,但是用它來解決生物醫(yī)藥復(fù)雜的病理過程,特別是多因素、多變量與多組織器官變化的過程就十分困難了。這個(gè)過程是一個(gè)非常復(fù)雜的病理生理過程的轉(zhuǎn)化,必然要涉及到機(jī)體相關(guān)性的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與多重靶點(diǎn)效益的整合互動(dòng)時(shí)空。從系統(tǒng)生物學(xué)的觀點(diǎn)來看,機(jī)體受到某一個(gè)應(yīng)激性刺激的時(shí)候,它就出現(xiàn)一個(gè)網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)調(diào)控,應(yīng)激系統(tǒng)運(yùn)作,到一定的時(shí)候還會(huì)啟動(dòng)機(jī)體的代償功能,一直到系統(tǒng)失控時(shí),才表現(xiàn)出疾病的表征。這樣一個(gè)復(fù)雜的過程,不只是特異性、機(jī)體自我適應(yīng)性,還有機(jī)體自組織、自修復(fù)、自調(diào)節(jié)等方方面面。所以,疾病的過程是一個(gè)非常復(fù)雜的過程,涉及到機(jī)體整體、各系統(tǒng)、各器官、各層面組織細(xì)胞,它的共有特征就是網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)性。在這種背景下,要認(rèn)真地總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn),把原有的中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)說與理論,合理地延伸到所謂的神經(jīng)體液免疫的網(wǎng)絡(luò)之中,延伸到細(xì)胞的分子網(wǎng)絡(luò)體系之中。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)不僅僅是人們理解的用計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會(huì)診、哪個(gè)醫(yī)生看什么病、享受醫(yī)療資源,更重要的是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)是來解釋健康與疾病,特別是復(fù)雜性、難治性疾病的。這種機(jī)體產(chǎn)生的各個(gè)組織細(xì)胞的復(fù)雜病理變化有它的網(wǎng)絡(luò)變化的整合效應(yīng)。探索復(fù)雜疾病之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián),重要的是要解決表征問題,根據(jù)表征與基因組學(xué)和蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等,不僅要了解基因,還要知道基因的功能以及它與表征的關(guān)系。所以,我們?cè)诤饬颗R床疾病診治的過程中,不僅要注意反映疾病真實(shí)面貌、治療的效果,還要注意它的臨床中間節(jié)點(diǎn),同時(shí)也要注意影像學(xué)等檢測(cè)的客觀指標(biāo)的表征變化,把這些主觀的評(píng)價(jià)表征和科學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)合起來。疾病是多因素、多變量、多環(huán)節(jié),它呈現(xiàn)出一個(gè)多層次的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),我們要解釋在網(wǎng)絡(luò)中它的共性病理環(huán)節(jié)是什么?它不是一個(gè)單靶點(diǎn),而是一個(gè)多靶點(diǎn)的節(jié)點(diǎn)的協(xié)調(diào)變化。

這就是中醫(yī)要解決的證候的核心病機(jī),所以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)、病理生理學(xué)都具有一個(gè)非常親緣的關(guān)聯(lián),都是揭示疾病發(fā)生的主導(dǎo)環(huán)節(jié)與多節(jié)點(diǎn)、多靶點(diǎn)的互動(dòng),這樣就可以去探索宏觀與微觀的結(jié)合、關(guān)系本體與實(shí)體本體的鏈接。正因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)是構(gòu)建在系統(tǒng)內(nèi)、整體內(nèi)的,故重在綜合。在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)引領(lǐng)下,基于基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等系統(tǒng)生物整體觀念,把疾病理解成表征,即是中醫(yī)“證候”。表征的基因是一個(gè)功能化的概念,基因節(jié)點(diǎn)就是多靶點(diǎn),與藥物受體三個(gè)要素互動(dòng),運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù),觀察藥物對(duì)病理網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)和影響,這樣就使研究的新藥更貼近于疾病的本質(zhì),從而提高研究的效率。在前期“973項(xiàng)目”的研究中已提出了復(fù)方組合化學(xué)這一新的復(fù)方中藥概念,在網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)基礎(chǔ)上提出來的研究復(fù)方組合化學(xué)的新方法,它是針對(duì)復(fù)雜疾病系統(tǒng)的多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的。復(fù)方網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué),它是以蛋白質(zhì)組學(xué)、基因組學(xué)等系統(tǒng)生物學(xué)為基礎(chǔ)的。隨著自然科學(xué)的發(fā)展,運(yùn)用基因芯片技術(shù)以及二位凝膠點(diǎn)、蛋白凝膠點(diǎn)等,我們不僅能夠識(shí)別基因,同時(shí)可以探討這個(gè)基因的功能,以及基因功能在什么條件下、什么時(shí)間上實(shí)現(xiàn)蛋白質(zhì)表達(dá)及多個(gè)基因的組合互動(dòng)等。通過對(duì)先進(jìn)技術(shù)的組合,我們可以繼續(xù)沿著這個(gè)方向去研究,完全有可能反映系統(tǒng)的復(fù)雜問題。

4中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)創(chuàng)新門徑

面向未來,最為重要的是學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。

4.1注重學(xué)科建設(shè)

第一,是學(xué)用詮釋學(xué)。詮釋學(xué)是理解、解釋與應(yīng)用三位一體的科學(xué),對(duì)于學(xué)科的骨架概念進(jìn)行詮釋也是創(chuàng)新。如中醫(yī)學(xué)的概念,沖、任、天癸、玄府、氣液、病絡(luò)等概念是西醫(yī)學(xué)中沒有的,要給出一個(gè)清楚的概念使人能夠懂得、能夠接受、能夠理解,在國內(nèi)外的生物醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表。聯(lián)系到評(píng)價(jià)一所高校的整體水平,要看教師(醫(yī)師、研究人員等)包括研究生每年能有多少篇論文被SCI收錄,又有多少能夠體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)水平、有國際學(xué)術(shù)影響力的文章,這些是比較重要的。將西醫(yī)學(xué)沒有的概念給予詮釋,被接受并吸收了就是對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)的充實(shí),關(guān)鍵在于它能夠指導(dǎo)臨床。例如,在2003年傳染性非典型性肺炎(SARS,下稱“非典”)的中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)過程中,運(yùn)用了中醫(yī)詮釋。在參加非典死亡病例的病理解剖中,我們真正地看到了“肺熱葉焦”的形態(tài),非典的病原體是明確的,變異的冠狀病毒導(dǎo)致出血性肺炎,打開胸腔看,肺葉萎陷干枯,滿腔的胸血水。怎么解釋?機(jī)理是什么?至今不清楚。按中醫(yī)詮釋,金元醫(yī)學(xué)大家劉河間在其著作《素問玄機(jī)原病式》中有“氣液玄府”理論,就能夠很好地解釋非典為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的胸血水和“肺熱葉焦”。由于毒邪的感染,疫毒之邪侵犯了肺中的絡(luò)脈,絡(luò)脈瘀滯而滲出了血液,血液又通過了膈膜,膈膜上的孔隙是不是細(xì)胞間質(zhì)還需要進(jìn)一步求證。依據(jù)劉河間的學(xué)說,其機(jī)理是滲出的血液通過膜上的“玄府”而滲透進(jìn)了胸腔的。這個(gè)例子中最可貴的不只是我們看到了“肺熱葉焦”是一種什么樣的狀態(tài),更重要的是它能用來指導(dǎo)我們的臨床治療。它是由于疫毒之邪導(dǎo)致了病絡(luò)的形成,通過玄府滲出來的胸血水,那么需要用解毒清熱、涼血化瘀的治法,可使用辨證的中醫(yī)湯劑,也可大量地使用靜脈注射液,包括清熱解毒的喜炎平、熱毒寧等,還有活血化瘀的復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液等,再用一些益氣養(yǎng)陰中藥治療,盡早投藥治療可取得較好的療效。通過中醫(yī)藥的綜合搶救很多病人就有了生還的希望,還能減少大量激素沖擊治療帶來骨質(zhì)疏松的弊病。

第二,是循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)不等于隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),然而循證醫(yī)學(xué)的理念為大家所共識(shí)。循證醫(yī)學(xué)不一定完全適合于中醫(yī)學(xué),然而我們要得到一個(gè)共識(shí)的療效,就必須更新現(xiàn)有的評(píng)價(jià)方法,去創(chuàng)新方法學(xué),才能達(dá)到共識(shí)的療效。共識(shí)的療效就是說中醫(yī)藥的臨床實(shí)驗(yàn)所取得的療效,中醫(yī)認(rèn)可,西醫(yī)也認(rèn)可,中國人認(rèn)可,外國人也認(rèn)可。如此,我們不僅可在核心刊物發(fā)表文章,而且在國際著名醫(yī)學(xué)雜志上也能夠發(fā)表文章。例如2009年甲型H1N1流感的防控,首先在預(yù)防方面我們研究了一張小復(fù)方,有魚腥草、金銀花、、薄荷、生甘草,制成標(biāo)準(zhǔn)湯劑送給大、中、小學(xué)生和基地受閱部隊(duì)食用,當(dāng)時(shí)北京7、8月份時(shí)還沒有疫苗研制出來。通過回顧性的研究,做了3萬多例的回顧性調(diào)查證實(shí),中醫(yī)藥是有一定預(yù)防作用的。在佑安醫(yī)院做的263例輕癥的臨床實(shí)驗(yàn),一組使用蓮花清瘟膠囊,一組使用達(dá)菲膠囊,進(jìn)行了甲型H1N1流感治療的非劣性檢驗(yàn),結(jié)果說明蓮花清瘟膠囊治療效果不比達(dá)菲膠囊差,而且在流感樣癥狀緩解方面還有它的優(yōu)勢(shì)。關(guān)于完善評(píng)價(jià)方法體系,我們對(duì)于疾病防控,特別是社區(qū)慢性病的防控,隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)是有局限性的,可采用實(shí)用性的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)。要比較中醫(yī)在參與治療中是否起作用?起什么樣的作用?在什么樣的時(shí)空間起作用?起到了多大的作用?能體現(xiàn)出中醫(yī)的療效優(yōu)勢(shì)和它的特質(zhì)嗎?從而服務(wù)于廣大民眾,同時(shí)也要發(fā)表學(xué)術(shù)論文,還要在國際上、在SCI數(shù)據(jù)源的專業(yè)雜志上發(fā)表文章,這樣也就提高了我們中醫(yī)藥學(xué)的整體學(xué)術(shù)水平和國際學(xué)術(shù)影響力。

4•2提高人才素質(zhì)與學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力

第一,就是要兼通文史,透視組學(xué),宏觀與微觀、綜合與分析要逆向?qū)?。學(xué)術(shù)方向的調(diào)整與變革的最高理念是宇宙觀,宇宙是由大而無外的大一與小而無內(nèi)的小一共同構(gòu)成的,大一寓有小一,小一中涵有大一,兩者相兼容而為用,大一含天體、地學(xué)、物候、氣候,小一含蛋白質(zhì)、分子、中子甚至比中子更小的。綜合和分析,宏觀和微觀,關(guān)系本體論和實(shí)體本體論,要去對(duì)接。宏觀的研究向下,微觀的研究向上,如果能夠?qū)由?找到契合點(diǎn),這就是一種重大的發(fā)現(xiàn)。然而機(jī)會(huì)常常是擦肩而過的,平行地擦肩而過,沒有能夠契合在一起,大概需要幾代人,需要幾十年、上百年的工夫。然而,大一融入小一,小一醞于大一,大一小一能夠融通,東學(xué)西學(xué)能夠兼容,科學(xué)與人文能夠融合互動(dòng),這是一個(gè)重要的理念。我們當(dāng)前所面對(duì)的是如何體現(xiàn)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),其重點(diǎn)在臨床醫(yī)學(xué)。首先是有肯定的療效,而后要制定診療指南和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),并且具有可推廣和輻射的能力,再后去發(fā)現(xiàn)其中的機(jī)理。

第二,要科學(xué)與人文的有機(jī)融合。學(xué)科帶頭人要能夠兼通文史,特別要關(guān)注科技發(fā)展史,包括對(duì)中醫(yī)的各家學(xué)說等應(yīng)該有很好的把握。傳承是基礎(chǔ),創(chuàng)新是目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的目標(biāo),要通過崇尚國故、追思前賢、善于學(xué)習(xí)借鑒等手段來實(shí)現(xiàn)。例如“小學(xué)”,這個(gè)“小學(xué)”是指對(duì)文字的釋譯。藥者毒也,藥能對(duì)抗疾病,如大黃、附子等;藥者厚也,藥也能夠補(bǔ)充營養(yǎng),像阿膠、鹿茸、熟地黃之類;藥者瀹也,瀹有疏導(dǎo)調(diào)節(jié)之功。這個(gè)“瀹”字,三點(diǎn)水,說明水是源泉,上善若水,積淀厚重;右面上是一個(gè)人,人底下一個(gè)橫,一是陽,斷開了當(dāng)然就是陰,一畫開天,人貴陽氣;三個(gè)口為團(tuán)隊(duì),群體,三生萬物;再下面是一個(gè)冊(cè)字。團(tuán)隊(duì)所謀之事,含事理、倫理、哲理,有和合配伍的物質(zhì)群體,才能起到疏導(dǎo)調(diào)節(jié)的作用,這當(dāng)然需要實(shí)踐和時(shí)間的更多檢驗(yàn)。

第三,是透視組學(xué)一定要用系統(tǒng)論來指導(dǎo)還原分析。要從整體出發(fā),進(jìn)行還原分析的研究,通過還原分析的研究回歸到整體上來。要重視表征,重視觀察、體悟、司外揣內(nèi)等,這是中醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)之一?；?、蛋白質(zhì)、代謝組學(xué)和表征之間的關(guān)聯(lián),我們希望能做逆向的對(duì)接,然后它非常可能是平行的擦肩而過,對(duì)于新的技術(shù)應(yīng)該著眼于整合,使之成為系統(tǒng)才具有創(chuàng)造功能。

第8篇：循證醫(yī)學(xué)概述范文

1.中醫(yī)學(xué)的知識(shí)本體解析及啟示              

2.醫(yī)藥認(rèn)知模式創(chuàng)新與中醫(yī)學(xué)發(fā)展                 

3.氣候因素對(duì)中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的影響 

4.師承教育在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用探討 

5.論中西醫(yī)學(xué)的差異與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展 

6.中醫(yī)學(xué)在當(dāng)展的思考 

7.淺談中醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)學(xué)觀念 

8.病機(jī)的主體地位及其構(gòu)建過程是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)涵 

9.創(chuàng)新辨證論治 發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)——對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)辨證論治體系的再思考 

10.實(shí)施中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證 推動(dòng)專業(yè)建設(shè)與發(fā)展 

11.中醫(yī)學(xué)相關(guān)的道、陰陽、五行學(xué)說的共性、進(jìn)步和局限淺析 

12.生存·發(fā)展·創(chuàng)新——對(duì)20世紀(jì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展道路的反思 

13.西醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)探討  

14.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用探討 

15.論中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與特色 

16.情景教學(xué)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果 

17.中醫(yī)學(xué)與取象比類 

18.中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展 優(yōu)先出

19.試論中醫(yī)學(xué)的構(gòu)建與發(fā)展 

20.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與現(xiàn)代化 

21.循證醫(yī)學(xué)時(shí)代中醫(yī)學(xué)如何發(fā)展 

22.關(guān)于中醫(yī)學(xué)的幾點(diǎn)哲學(xué)思考——兼與西醫(yī)學(xué)比較 

23.明代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)文化背景概述 

24.中醫(yī)學(xué)證候量化診斷研究現(xiàn)狀與思考 

25.“體質(zhì)”是系統(tǒng)生物學(xué)與中醫(yī)學(xué)的最佳結(jié)合點(diǎn) 

26.從中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的文化特點(diǎn)探討中醫(yī)教育模式 

27.PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果 優(yōu)

28.論中醫(yī)學(xué)的生態(tài)化建構(gòu)原理 

29.建立符合中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律的臨床療效評(píng)價(jià)體系

30.論中醫(yī)學(xué)的文化內(nèi)涵及其價(jià)值 

31.對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證實(shí)踐的認(rèn)識(shí)與體會(huì)  

32.轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué):一種溝通中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的研究策略 

33.科學(xué)基金促進(jìn)我國中醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展——近10年國家自然科學(xué)基金資助中醫(yī)學(xué)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析 

34.淺談中醫(yī)學(xué)對(duì)衰老的認(rèn)識(shí) 

35.試論中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與當(dāng)前學(xué)科地位 

36.論中醫(yī)學(xué)的思維方式 

37.中醫(yī)學(xué)視角下城市物質(zhì)空間的生命要素探析 

38.探索中醫(yī)復(fù)雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用 

39.考探中醫(yī)學(xué)導(dǎo)引術(shù)的歷史內(nèi)容與現(xiàn)代進(jìn)展 

40.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的繼承和創(chuàng)新思路 

41.交融滲透 相得益彰——論中醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)文化的互動(dòng)關(guān)系 

42.關(guān)于中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的醫(yī)史學(xué)思考 

43.中醫(yī)學(xué)“卓越醫(yī)生”勝任力特征模型的構(gòu)建 

44.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位 

45.中醫(yī)學(xué)教育開展PBL教學(xué)之短長(zhǎng) 

46.重構(gòu)中醫(yī)學(xué)理論體系——中醫(yī)學(xué)、四次浪潮的先導(dǎo)工程 

47.初議中醫(yī)學(xué)是復(fù)雜性科學(xué)——中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)備研究之二 

48.中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性與其現(xiàn)代化芻議 

49.再論中醫(yī)學(xué)的雙重屬性 

50.從中醫(yī)思維方式探討中醫(yī)學(xué)的發(fā)展 

51.論模糊數(shù)學(xué)與中醫(yī)學(xué) 

52.復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)理論及其在中醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用 

53.我國中醫(yī)學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數(shù)據(jù) 

54.中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、特色和優(yōu)勢(shì) 

55.中醫(yī)學(xué)為何要現(xiàn)代化——中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化再拷問 

56.中醫(yī)學(xué)與復(fù)雜性科學(xué) 

57.試論中醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)文化的關(guān)系 

58.客觀唯心思辨是中醫(yī)學(xué)理論體系的基石——重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)的“陰陽五行”

59.從地方性知識(shí)的視域看中醫(yī)學(xué) 

60.瑜伽與中醫(yī)學(xué)探究 

61.學(xué)科交叉研究領(lǐng)域知識(shí)源流可視化分析——以我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域?yàn)槔?nbsp;

62.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位——科學(xué)、哲學(xué)、人、中醫(yī)、名實(shí)  

63.Medline發(fā)表中醫(yī)學(xué)相關(guān)論文的趨勢(shì)分析 

64.量子中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)的異同 

65.調(diào)治亞健康狀態(tài)是中醫(yī)學(xué)在21世紀(jì)對(duì)人類的新貢獻(xiàn) 

66.紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀及展望  

67.中醫(yī)學(xué)理論體系框架結(jié)構(gòu)之研討 

68.人文屬性是中醫(yī)學(xué)的最大特色 

69.取象比類——中醫(yī)學(xué)隱喻形成的過程與方法 

70.專業(yè)興趣與培養(yǎng)潛質(zhì)在自主招生中的意義研究——以中醫(yī)學(xué)專業(yè)為例 

71.中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代傳承的戰(zhàn)略思考和建議 

72.中醫(yī)學(xué):健康時(shí)代及其頂層設(shè)計(jì) 

73.論中醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)與自然科學(xué)的完美統(tǒng)一 

74.我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點(diǎn)可視化分析 

75.論中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)文化與中國傳統(tǒng)文化的關(guān)系 

76.基于CSCD統(tǒng)計(jì)的2015年中醫(yī)學(xué)研究述評(píng) 

77.發(fā)展中醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略思路  

78.本刊對(duì)論文中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及知情同意的說明  

79.淺談醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范用法 

80.中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴論文的審讀與修改 

81.醫(yī)學(xué)科技論文中醫(yī)學(xué)名詞的統(tǒng)一及用語規(guī)范 

82.護(hù)理論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用 

83.談中醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)改革之思路——我校十年來中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生學(xué)位論文分析與思考 

84.醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用 

85.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用 

86.中醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文全過程管理機(jī)制的運(yùn)行探索 

87.談中醫(yī)學(xué)論文中關(guān)于引用古代文獻(xiàn)記載問題 

88.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用 

89.重視醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)術(shù)語的規(guī)范化 

90.中醫(yī)學(xué)五年制本科畢業(yè)論文指導(dǎo)體會(huì) 

91.從管理干預(yù)談中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià) 

92.中醫(yī)學(xué)期刊論文語句字?jǐn)?shù)分析 

93.中醫(yī)學(xué)期刊論文作者數(shù)分析 

94.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與實(shí)踐 

95.中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生學(xué)位論文形成過程客觀影響因素的探討 

96.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)的管理干預(yù)研究 

97.中醫(yī)學(xué)期刊臨床論文的審讀評(píng)價(jià) 

98.中醫(yī)學(xué)期刊論文引文分析 

第9篇：循證醫(yī)學(xué)概述范文

關(guān)鍵詞：臨床技能；客觀結(jié)構(gòu)；多站

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）12-0220-02

一、前言

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objctive structured clinical examination，OSCE）是1975年由Harden等人提出的一種注重實(shí)踐能力、考查范圍廣泛的系列臨床技能和態(tài)度考試，近年來為國內(nèi)外執(zhí)業(yè)資格考試所廣泛采用，已成為臨床技能考核的主流手段。福建醫(yī)科大學(xué)于2010年5月進(jìn)行了首輪OSCE，本文總結(jié)了此次考試中內(nèi)科版塊考試的組織和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)。

二、現(xiàn)行出科考模式

1.概述。福建醫(yī)科大學(xué)傳統(tǒng)的內(nèi)科出科考試形式采用3站式進(jìn)行，分別為病史采集與書寫、臨床分析能力面試及基本操作技能考核。病史采集與書寫未使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP），被考核者隨機(jī)抽取考核專業(yè)，由該專業(yè)考核專家準(zhǔn)備病例，進(jìn)行問診及體格檢查考試，并按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求完成住院病歷；臨床分析能力采用面試形式，由各專業(yè)3名專家組成考核小組，就本專業(yè)臨床問題提問，考查被考核者基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況及臨床分析思維水平；基本操作技能考試選擇真實(shí)患者實(shí)際操作或采用志愿者（同時(shí)參加考試的其他被考核者）進(jìn)行操作。

2.特點(diǎn)與缺陷。傳統(tǒng)出科考試的病史和體檢環(huán)節(jié)在真實(shí)性和現(xiàn)場(chǎng)感上具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)。由于使用的是真實(shí)患者，可以保證在病史采集過程中獲得最自然的狀態(tài)，但是，其隨意性也限制了考核的客觀性。

在病史采集和體檢環(huán)節(jié)，考核病種和病人并沒有嚴(yán)格入選標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上，采用統(tǒng)一入選標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)踐中也很難獲得足夠的病人。因此，在隨意性很強(qiáng)的選擇方式下，患者原發(fā)病、并發(fā)癥和語言能力的顯著異質(zhì)性對(duì)被考核者的成績(jī)有很大影響，而不同考官的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一，更使得難度校正不可能客觀進(jìn)行。另一方面，隨著衛(wèi)生部有關(guān)法規(guī)的頒布和實(shí)施，實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)患者的診療實(shí)踐受到越來越多的限制，目前緊張的醫(yī)患關(guān)系也影響著入選患者與被考核者的合作程度。

三、OSCE實(shí)踐

1.概述。為組織我校首次OSCE工作，核心小組成員到國內(nèi)多家開展OSCE較早的單位參觀學(xué)習(xí)了OSCE開展的現(xiàn)狀及經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我省實(shí)際情況，針對(duì)現(xiàn)行傳統(tǒng)出科考形式中的缺陷，創(chuàng)作了多個(gè)病種的SP劇本，篩選并完成了有效SP的培訓(xùn)，修訂了問診技巧評(píng)分、體格檢查評(píng)分和6種基本操作的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并開展了OSCE站點(diǎn)的設(shè)計(jì)、考官培訓(xùn)和被考核者培訓(xùn)。

2.首輪OSCE被考核者表現(xiàn)。本文以第一臨床學(xué)院被考核者為例，分析其在首輪OSCE內(nèi)科版塊中的表現(xiàn)。在問診環(huán)節(jié)，考前經(jīng)過密集培訓(xùn)的第一臨床學(xué)院被考核者對(duì)問診基本原則有比較好的掌握，但是實(shí)踐技巧仍然有缺陷，問診的邏輯性、問題的針對(duì)性和癥狀問診的完整程度均有欠缺。在與實(shí)習(xí)表現(xiàn)及理論考試成績(jī)對(duì)照后發(fā)現(xiàn)，在OSCE考試中獲得好成績(jī)者與理論考試高分者存在一定程度的不重合，有一部分理論考試成績(jī)中上者在OSCE考試中成績(jī)十分突出，其中性格外向、溝通能力強(qiáng)者占多數(shù)，可能反映了OSCE對(duì)臨床解決問題綜合能力較好的考查作用。

3.對(duì)OSCE考核目標(biāo)的思考?？己说哪繕?biāo)應(yīng)是醫(yī)學(xué)生的臨床基本知識(shí)、基本技能和臨床思維能力。問診、體格檢查及病例分析時(shí)，診斷能否正確固然是判斷臨床能力的重要內(nèi)容，但是當(dāng)病例以考題形式出現(xiàn)時(shí)，由于出題者可能存在的思維局限性，從題干描述未必均能順利引致唯一結(jié)果。與此同時(shí)，在可能并存多種臨床結(jié)果的情況下，如果題目要求被考核者做出唯一選擇，將不可避免地出現(xiàn)偏差。在臨床實(shí)踐中這種偏差可以通過嚴(yán)格鑒別診斷糾正，但在考試的環(huán)境中則很難有此機(jī)會(huì)。事實(shí)上，正確的診斷過程才會(huì)得到正確的診斷結(jié)果，而正確的診斷結(jié)果并不能說明過程的正確，相反，卻帶有很大的偶然性。因此，有必要從考官層面改變傳統(tǒng)唯診斷論的考試指導(dǎo)思想，把考核的重點(diǎn)放到診斷的過程上來，注重臨床思維能力的考核，并體現(xiàn)于考核過程的評(píng)分中。

四、首輪OSCE的經(jīng)驗(yàn)

1.考官培訓(xùn)。首輪OSCE各醫(yī)院推薦了大批考官，在實(shí)際運(yùn)作中，全程每天均有新考官加入?？脊賮碓吹膹V泛一方面為教務(wù)處觀察、選拔合適考官人選提供了極好的機(jī)會(huì)，另一方面也影響了評(píng)分的客觀性。遴選、培訓(xùn)相對(duì)固定的考官，掌握OSCE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及考核形式，不但有助于OSCE工作的順利開展，對(duì)各醫(yī)院有針對(duì)性地完成教學(xué)工作也將有極大的好處。

2.保持現(xiàn)場(chǎng)感。在技能中心采用SP及模型進(jìn)行考試在一定程度上影響了考查的現(xiàn)場(chǎng)感。為此，需要強(qiáng)化考官的實(shí)戰(zhàn)意識(shí)，不能放松對(duì)被考核者無菌觀念、無菌設(shè)施（手套、口罩等）的要求，改變考官現(xiàn)場(chǎng)糾正被考核者錯(cuò)誤的做法，強(qiáng)調(diào)考試的觀念。

3.關(guān)于SP病種。通過本次OSCE我們認(rèn)識(shí)到，SP的培訓(xùn)是一項(xiàng)長(zhǎng)時(shí)間、大工作量的任務(wù)，事實(shí)上不可能提供無限多的SP病種，而問診所考核的常見病很容易被猜中，對(duì)SP病種保密其實(shí)并沒有很大的必要，相反，SP及其病種只是考核的載體，應(yīng)通過此形式考查被考核者的問診能力和問診技巧，側(cè)重問診過程的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)達(dá)到此目標(biāo)有很好的效果。

4.題庫和站點(diǎn)設(shè)置。本次考核在一定程度上參考了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的模式。但是，由于站點(diǎn)較少，考查結(jié)果易受選題偶然因素的影響，因此，缺乏完備的題庫，缺少足夠的考查內(nèi)容或缺少足夠的站點(diǎn)數(shù)量將影響OSCE的可信度和考查廣度。

5.完善評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)考察的目的分類修訂。本次考核采用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是在傳統(tǒng)出科考的基礎(chǔ)上修改而來，問診考核均采用百分制評(píng)分表，在統(tǒng)計(jì)時(shí)折合權(quán)重加權(quán)計(jì)分，這種形式對(duì)選拔性考試并不合適，對(duì)優(yōu)秀考生的區(qū)分度不夠。

現(xiàn)行評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的完善可以從兩個(gè)方向入手：一方面，減少主觀性太強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化評(píng)價(jià)指標(biāo)，讓考官有良好的可操作性，另一方面，某些無關(guān)大局的細(xì)節(jié)評(píng)價(jià)應(yīng)由考官掌握一定的靈活度。本次考核中發(fā)現(xiàn)，部分SP在多次切換角色時(shí)會(huì)混淆劇本細(xì)節(jié)，如月經(jīng)史、發(fā)病的具體時(shí)間等，被考核者的問診雖無失誤且結(jié)果無關(guān)診斷，但如評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)過細(xì)，考官可能因SP的描述與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致而面臨打分困難。

五、對(duì)未來工作的展望

1.應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬人。醫(yī)學(xué)模擬人是用于臨床技能教學(xué)的高級(jí)設(shè)備，具有“訓(xùn)練真實(shí)性、時(shí)間方便性、病例多樣性、訓(xùn)練可調(diào)性、操作糾錯(cuò)性、過程可控性、成本低耗性”等特點(diǎn)，如果在今后的考試中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬人系統(tǒng)，可能將更真實(shí)反映學(xué)生的實(shí)踐能力，對(duì)學(xué)生的臨床水平評(píng)定可能有更大好處。

2.增加適應(yīng)臨床實(shí)際需要的應(yīng)用考站。臨床對(duì)醫(yī)生的要求是全方位的，在現(xiàn)有的醫(yī)療體系中，一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生不但要有優(yōu)秀的臨床知識(shí)，還要有優(yōu)秀的教學(xué)、科研和溝通能力，在今后的考核中，也可以進(jìn)一步設(shè)置現(xiàn)病史書寫考站、教學(xué)試講考站、病例匯報(bào)能力考站、文獻(xiàn)檢索或循證能力考站以及醫(yī)患矛盾處理考站等，全方位考查被考核者對(duì)醫(yī)療工作的適應(yīng)能力。

參考文獻(xiàn)：