循證醫(yī)學(xué)的方法和步驟精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的方法和步驟范文

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病日益增加，《神經(jīng)病學(xué)》這門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》時(shí)比較困難，原因如下：一是神經(jīng)系統(tǒng)的解剖比較復(fù)雜，通過(guò)單純的文字學(xué)習(xí)不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受，采用灌輸式的教學(xué)方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學(xué)形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴(yán)重降低了教師的教學(xué)水平，并且極大地限制了學(xué)生的思維能力。因此，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)方法亟待改進(jìn)。

將循證醫(yī)學(xué)理念有機(jī)地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐全過(guò)程，利用循證教學(xué)模式將既往脫節(jié)嚴(yán)重的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)連貫結(jié)合起來(lái)，幫助醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念，有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維與評(píng)判性思維，獨(dú)立思考問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，運(yùn)用計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)能力的提升，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才意義重大。

二、《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的實(shí)施方法

在《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育具體步驟如下：

1.首先開(kāi)設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學(xué)的概念、原則及具體實(shí)施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的優(yōu)缺點(diǎn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)和自主學(xué)習(xí)的興趣。

2.成立《神經(jīng)病學(xué)》循證醫(yī)學(xué)小組，所有成員由具有循證醫(yī)學(xué)的基本理念和知識(shí)，具備流行病學(xué)知識(shí)，計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)水平較強(qiáng)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資組成，經(jīng)常主動(dòng)查詢閱讀文獻(xiàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題上網(wǎng)查找文獻(xiàn)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.做好實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式準(zhǔn)備，師生均應(yīng)具備改革傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的意識(shí)，主動(dòng)去學(xué)習(xí)并熟練掌握實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的基本技能。循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的基本技能包括以下幾個(gè)方面：怎樣準(zhǔn)確地提出核心問(wèn)題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫(kù)查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關(guān)中英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，怎樣尋找評(píng)價(jià)的最佳證據(jù)等。

4.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，帶教老師將學(xué)生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問(wèn)題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的臨床關(guān)鍵問(wèn)題；（2）以小組為單位查閱文獻(xiàn)資料，收集證據(jù)；（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導(dǎo)問(wèn)題解答：結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)學(xué)知識(shí)，找到現(xiàn)有的最好的應(yīng)用于病人診治過(guò)程中的研究證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。（5）后效評(píng)價(jià)，每個(gè)小組推選學(xué)生代表匯報(bào)，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)。

5.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)并熟練掌握循證醫(yī)學(xué)模式：（1）準(zhǔn)確并恰當(dāng)?shù)靥岢雠R床關(guān)鍵問(wèn)題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)確提出需要解決的臨床關(guān)鍵問(wèn)題；（2）根據(jù)問(wèn)題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實(shí)、對(duì)臨床是否重要；（4）結(jié)合患者的具體病情及所學(xué)的臨床知識(shí)，在帶教老師的指導(dǎo)下，使用循證醫(yī)學(xué)的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過(guò)整理資料在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上，成為全球共享的學(xué)術(shù)資源。

6.每月進(jìn)行教學(xué)模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合醫(yī)學(xué)生的循證教學(xué)模式，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問(wèn)題，查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，學(xué)會(huì)自己解決問(wèn)題。

7.終末評(píng)價(jià)方法：（1）學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行考試或?qū)嵙?xí)結(jié)束進(jìn)行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力改善情況問(wèn)卷調(diào)查。（3）學(xué)生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學(xué)生本人聯(lián)系，對(duì)其在臨床工作中繼續(xù)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行調(diào)查及信息反饋。

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的方法和步驟范文

1.1研究對(duì)象

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的本科生有150名，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績(jī)等均無(wú)明顯差異，帶教教師均由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師擔(dān)任。

1.2研究方法

對(duì)照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統(tǒng)教學(xué)方法，用帶教教師的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床診療。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入臨床兩周后則由循證醫(yī)學(xué)專業(yè)教師講授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，包括循證醫(yī)學(xué)的定義、步驟、在呼吸內(nèi)科疾病診療的應(yīng)用等內(nèi)容。3個(gè)月后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。

2結(jié)果

3個(gè)月后兩組學(xué)生均進(jìn)行臨床技能考核，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)（87.2±5.1）分，對(duì)照組平均成績(jī)（77.5±4.9）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組成績(jī)有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的方法和步驟范文

1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來(lái)診治病人。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師應(yīng)在仔細(xì)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題,進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索,并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),找到最精確的預(yù)后估計(jì)及最安全有效的治療方法,用于對(duì)每個(gè)具體病人的服務(wù)。

2循證醫(yī)學(xué)的意義

2.1循證醫(yī)學(xué)的必要性隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,每天均有許多醫(yī)學(xué),有許多新的科學(xué)證據(jù)產(chǎn)生。層出不窮的臨床科學(xué)證據(jù),只有被臨床醫(yī)生熟知和應(yīng)用,才能對(duì)疾病的診治產(chǎn)生重大影響。但由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)解決臨床問(wèn)題的局限性造成某些療法雖有充分證據(jù)證明有效,卻長(zhǎng)期未被采用(如心肌梗死的溶栓療法在20世紀(jì)70年代已有多篇文獻(xiàn)證實(shí)有效,卻在80年代末才被廣泛應(yīng)用);另一些療法根本無(wú)效,甚至有害,卻長(zhǎng)期應(yīng)用,例如利多卡因預(yù)防急性心機(jī)梗死后的心律失常,從疾病的病理生理推測(cè),心肌梗死者發(fā)生室性心律失常是猝死的重要危險(xiǎn)因素,因此,不少人認(rèn)為有充分理由對(duì)急性心肌梗死者應(yīng)用抗心律失常藥物,但是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果證明,本論文由整理提供雖然抗心律失常藥物利多卡因可以抑制心律失常,但增加了病人的死亡率,對(duì)病人無(wú)益。另外一個(gè)例子是β2受體阻滯劑,該藥長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為其減弱肌力的效應(yīng)對(duì)心衰的病人是有害的,而事實(shí)表明該藥能降低充血性心力衰竭病人的病死率。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)使我們得以正確評(píng)價(jià)現(xiàn)有某些治療的療效及不良反應(yīng)。

2.2可獲得性雖然每天的臨床工作需要正確的信息即科學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo),卻常常難以獲得,大多數(shù)情況是沒(méi)有時(shí)間查尋:第一,有人統(tǒng)計(jì),如果我們平均每天讀19篇新文章,需要1年時(shí)間才能將本領(lǐng)域的進(jìn)展看完,而實(shí)際上許多人花在看書上的時(shí)間十分少。第二種原因是教科書知識(shí)陳舊,隨著畢業(yè)后工作時(shí)間的延長(zhǎng),知識(shí)越來(lái)越老化,尤其是對(duì)新藥的應(yīng)用等。常規(guī)的繼續(xù)教育項(xiàng)目對(duì)臨床實(shí)踐幫助不大,需要學(xué)的東西不一定在繼續(xù)項(xiàng)目中學(xué)到。第三個(gè)原因是手邊雜志種類、數(shù)量有限,不知如何查到急需的必要信息。循證醫(yī)學(xué)有助于培養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)生通過(guò)不同的臨床學(xué)習(xí)方法,自己進(jìn)行系統(tǒng)綜述,為他人提供最佳證據(jù)。還可以查尋他人進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果,如目前已出版的《循證心臟病學(xué)》、《循證胃腸病和肝病學(xué)》等著作,以及《循證醫(yī)學(xué)雜志》和Cochrance圖書館系統(tǒng)綜述等都可以應(yīng)用。

3循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的步驟

主要包括三個(gè)方面,首先是找什么證據(jù),如何提出臨床問(wèn)題;第二,如何發(fā)現(xiàn)證據(jù),如何決定所要尋找的資料來(lái)源及如何有效地使用它們;第三,用這些證據(jù)做什么,如何迅速測(cè)定已找到證據(jù)性可靠性、正確性和應(yīng)用性,以及如何解決臨床問(wèn)題。具體講可分下面5個(gè)步驟:

3.1確定一個(gè)需要回答的問(wèn)題將在診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后、病因等各方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為一個(gè)可以回答的問(wèn)題形式。這些問(wèn)題包括①臨床表現(xiàn):如何正確獲得和解決從病史及體檢中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題;②病因:如何確定疾病的原因;③鑒別診斷:當(dāng)考慮到臨床病變的可能原因時(shí),如何根據(jù)發(fā)生的可能性、嚴(yán)重性和可治療性進(jìn)行排隊(duì);④診斷試驗(yàn):為了肯定或排除某一診斷,在考慮診斷試驗(yàn)精確性、正確性、可接受性、費(fèi)用、安全性的基礎(chǔ)上,如何選擇診斷試驗(yàn)并解釋其結(jié)果;⑤治療:如何選擇對(duì)病人有好處而無(wú)害處的治療手段,從效果及費(fèi)用來(lái)決定是否值得采用;⑥預(yù)后:如何估計(jì)病人可能產(chǎn)生的臨床過(guò)程以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥;⑦預(yù)防:如何通過(guò)確定和改變危險(xiǎn)因素來(lái)降低疾病發(fā)生的機(jī)會(huì),如何通過(guò)篩檢早期診斷該病;⑧自我提高:如何保持知識(shí)更新,改進(jìn)醫(yī)療技術(shù),進(jìn)行更好、更有效的臨床實(shí)踐。

3.2尋找回答上述問(wèn)題的最佳證據(jù),收集有關(guān)問(wèn)題的資料根據(jù)上述問(wèn)題,采用各種手段包括上網(wǎng)、圖書館檢索、會(huì)議資料和專家通信等,寫下與需要回答的問(wèn)題有關(guān)的最好證據(jù)。

3.3評(píng)價(jià)證據(jù)的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實(shí)用性在評(píng)價(jià)時(shí)常根據(jù)性質(zhì)分為4個(gè)等級(jí):A級(jí):設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);B級(jí):設(shè)計(jì)較好的隊(duì)列或病例對(duì)照研究;C級(jí):病例報(bào)告或有缺點(diǎn)的臨床試驗(yàn);D級(jí):個(gè)人的臨床試驗(yàn)。

3.4在臨床上實(shí)施這些有用的結(jié)果在實(shí)施前要考慮回答以下3個(gè)問(wèn)題:①資料提供的研究結(jié)果是否正確可靠;②結(jié)果是什么;③這些結(jié)果對(duì)處理自己的病人有無(wú)幫助。

3.5對(duì)所做的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)估計(jì)在實(shí)施以上1～4步時(shí)的效力和效果,以便在下一次實(shí)施中加以改進(jìn)。

4循證醫(yī)學(xué)的局限性[5,6]

循證醫(yī)學(xué)的模式尚有許多不足和局限性,有待完善:①每一臨床試驗(yàn)都有明確和嚴(yán)格的病人入選和排除標(biāo)準(zhǔn),試驗(yàn)結(jié)果僅適用于一定范疇的特定疾病人群,并且大多數(shù)臨床試驗(yàn)選擇的是病情相對(duì)穩(wěn)定和程度偏輕的病人,因而不可將某一試驗(yàn)的結(jié)果不加限定的在同一類病人中推廣應(yīng)用。②在入選的試驗(yàn)疾病人群中也有不同臨床情況,如不同病因、不同嚴(yán)重程度,合并用藥等情況的不同亞組,他們?cè)谕桓深A(yù)手段獲益或有害的程度不同。例如,溶栓藥物與安慰劑對(duì)比,前壁心肌梗死病人死亡率下降幅度大于下壁心肌梗死病人,而非Q波心肌梗死亞組未見(jiàn)獲益。CN;mso-bidi-language:AR-SA">整理提供③臨床試驗(yàn)對(duì)病人觀察和隨訪時(shí)間較短,難以評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。④大規(guī)模臨床試驗(yàn)耗資費(fèi)時(shí),臨床上大量實(shí)際問(wèn)題缺乏證據(jù),即“灰區(qū)”。臨床醫(yī)生不可能等待所有臨床試驗(yàn)完成后才決定病人的治療方案。⑤循證不排除經(jīng)驗(yàn)。臨床試驗(yàn)僅在宏觀上明確疾病防治對(duì)策,但在醫(yī)療實(shí)踐中診治每一個(gè)具體病人仍需醫(yī)務(wù)人員個(gè)體化的估價(jià)治療手段對(duì)病人的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比,確定治療方案,并在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。積極推廣普及循證醫(yī)學(xué)的概念,積極參與國(guó)際大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn),更多組織我國(guó)的臨床試驗(yàn),是我國(guó)疾病防治研究與國(guó)際接軌,走向世界的關(guān)鍵,將循證醫(yī)學(xué)的模式和重要臨床試驗(yàn)的結(jié)果及時(shí)介紹給我國(guó)廣大?？坪腿漆t(yī)生,對(duì)于提高臨床醫(yī)療水平具有重大意義。超級(jí)秘書網(wǎng)

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第4篇：循證醫(yī)學(xué)的方法和步驟范文

急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,其跨多學(xué)科專業(yè)的特點(diǎn)要求醫(yī)生具備較強(qiáng)的綜合能力,用更可信、確切的臨床證據(jù)指導(dǎo)急診醫(yī)療和教學(xué)應(yīng)用作為發(fā)展急診醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。作者在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)的理念和方法[1],并與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行比較,探討在急診科臨床教學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式提高教學(xué)質(zhì)量。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象及方法。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)院急診科臨床實(shí)習(xí)2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生66人做為研究對(duì)象,采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的設(shè)計(jì),隨機(jī)分為6組,每組11人,單數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組(EBM組),采用循證帶教法帶教;雙數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組,則采用傳統(tǒng)帶教方法。兩組學(xué)生入學(xué)條件、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)設(shè)備等無(wú)明顯差別,具有可比性(P>0.05)。

(二)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩種帶教法的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果、出科考試成績(jī)分別運(yùn)用秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、教學(xué)方法

(一)帶教教師情況。帶教教師均具有豐富的急診科臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn),帶教時(shí)間均為半年。兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等相關(guān)因素比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教的具體模式。

1.教學(xué)準(zhǔn)備。學(xué)生進(jìn)入臨床后,應(yīng)盡快熟悉本?？瞥Ｒ?jiàn)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)和防治措施;另外,教師必須向?qū)W生講授循證醫(yī)學(xué)的基本理論、方法和技巧,如何才能找到最新、最佳的證據(jù),同時(shí)教師亦應(yīng)查閱并提供相關(guān)的循證資料,指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)可靠的診治方法。

2.教學(xué)過(guò)程。以臨床實(shí)習(xí)帶教老師指導(dǎo)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的方法解決“急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用”問(wèn)題為例,透視循證醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)過(guò)程。(1)分析研究患者的病史、體征、各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,提出問(wèn)題:ARDS激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用,用多長(zhǎng)時(shí)間,用多大量為宜。(2)師生共同檢索相關(guān)文獻(xiàn)42篇,發(fā)現(xiàn)激素的作用時(shí)機(jī)問(wèn)題分水嶺是早期應(yīng)用(<7天)抑或晚期應(yīng)用(>7天)。近年,主張將激素的開(kāi)始治療時(shí)間推遲到1周以后,中等量、長(zhǎng)療程激素治療對(duì)晚期ARDS有益。(3)對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行綜合分析:多項(xiàng)的臨床雙盲隨機(jī)對(duì)照研究提示,ARDS晚期激素治療降低患者病死率的機(jī)制可能不僅僅局限于肺組織纖維化的減輕,而可能是激素多方面、多環(huán)節(jié)的作用結(jié)果。(4)評(píng)價(jià)上述研究證據(jù)的真實(shí)性、可靠性,結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況與需求,制訂對(duì)本患者可行有效的治療方案,并歸納總結(jié),在學(xué)習(xí)小組中討論。(5)師生一起實(shí)施此治療方案并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)效果。(6)與學(xué)生共同總結(jié)此次循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐活動(dòng)所獲取的知識(shí),肯定優(yōu)點(diǎn),發(fā)現(xiàn)不足,循序漸進(jìn)。

(三)傳統(tǒng)帶教臨床實(shí)習(xí)帶教的方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,以教師為中心,教師根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者的診斷和治療,每周集中小講課1次。

三、教學(xué)效果

(一)出科成績(jī)對(duì)比。學(xué)生完成急診科實(shí)習(xí)任務(wù)時(shí)進(jìn)行出科考試,分為理論考試和與實(shí)踐技能操作,分別獨(dú)立判卷,總分各100分?？季韽念}庫(kù)隨機(jī)抽題,難度系數(shù)分布比例均等。

(二)問(wèn)卷調(diào)查。學(xué)生完成急診科實(shí)習(xí)任務(wù)時(shí)接受問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷內(nèi)容包括:對(duì)實(shí)習(xí)帶教老師的責(zé)任心的評(píng)價(jià)、對(duì)帶教老師教學(xué)方法認(rèn)同度和對(duì)自身理論和臨床水平是否獲得提高的評(píng)價(jià)等,選項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的方法和步驟范文

由國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME）制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》（以下簡(jiǎn)稱《要求》）于2002年首先在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校試行，現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)教育改革的綱領(lǐng)性文獻(xiàn)[1]。《要求》產(chǎn)生于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念和生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已深入人心、而循證醫(yī)學(xué)正迅速傳播的醫(yī)學(xué)變革時(shí)期，具有典型的時(shí)代特征。《要求》明確提出本科醫(yī)學(xué)生的“敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實(shí)踐的核心，而醫(yī)療實(shí)踐有賴于最新的有效的知識(shí)和信息。”根據(jù)《要求》的精神，筆者改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，從2009年5月開(kāi)始嘗試對(duì)在院實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時(shí)，闡述其內(nèi)涵的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理觀念和臨床意義，試圖通過(guò)臨床實(shí)習(xí)這種非正式的倫理學(xué)教育方式來(lái)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的倫理意識(shí)。在2010年實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入臨床的崗前教育中正式加入“循證醫(yī)學(xué)及其倫理觀”等專題講座，使其在入科之前就植入“循證與倫理實(shí)習(xí)”的理念。

筆者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生分別來(lái)自青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院和泰山醫(yī)學(xué)院等，雖然各院校教學(xué)內(nèi)容不盡相同，但醫(yī)學(xué)倫理學(xué)均是必修課。為了解實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)倫理學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀，入院培訓(xùn)時(shí)筆者針對(duì)性做了調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)倫理學(xué)淡忘者幾乎為半數(shù)。進(jìn)一步詢問(wèn)原因可知各醫(yī)學(xué)院校的倫理學(xué)教育大都采用傳統(tǒng)的、簡(jiǎn)單的、刻板的說(shuō)教方式，學(xué)生普遍感到抽象而乏味，考試結(jié)束便束之高閣，進(jìn)入臨床的大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)只停留在模糊的醫(yī)德規(guī)范的概念上。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)時(shí)闡述其醫(yī)學(xué)倫理意義是一種教學(xué)嘗試，對(duì)于剛?cè)肱R床的實(shí)習(xí)醫(yī)生，將倫理學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來(lái)，有助于理解兩者在醫(yī)療行為中的作用和價(jià)值?，F(xiàn)從多方面論述這種結(jié)合的優(yōu)勢(shì)和意義。

1教學(xué)的支撐點(diǎn)——從臨床實(shí)際剖析循證醫(yī)學(xué)的倫理內(nèi)涵

1.1從病人的角度和價(jià)值出發(fā)

循證醫(yī)學(xué)從病人的角度和價(jià)值出發(fā)，客觀地理解病人的內(nèi)心感受和需求，主動(dòng)維護(hù)病人的醫(yī)療選擇權(quán)和決定權(quán)。這種仁愛(ài)之心和同理態(tài)度是醫(yī)務(wù)從業(yè)者不可缺少的美德，也是醫(yī)術(shù)進(jìn)步所必需的精神動(dòng)力。

1.2體現(xiàn)平等和公正原則

循證醫(yī)學(xué)的信息交流體現(xiàn)了資源共享的平等和公正原則，有利于縮小現(xiàn)行醫(yī)療體制下不同級(jí)別的醫(yī)院和不同水平從業(yè)者的差距。

1.3以試驗(yàn)數(shù)據(jù)為依據(jù)

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以大規(guī)模、前瞻性、隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)為依據(jù)，最大程度地減少臨床不確定性，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)追求卓越的醫(yī)德意愿。

1.4核心是為病人服務(wù)

循證醫(yī)學(xué)的核心是為病人選擇當(dāng)前最新、最可靠、最合理的診療證據(jù)。減少醫(yī)療干預(yù)的失誤，促進(jìn)醫(yī)療決策科學(xué)化，以求達(dá)到一種至善的境界。

1.5可使從業(yè)者自覺(jué)轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼K身教育

循證醫(yī)學(xué)可使從業(yè)者由階段性受教育者自覺(jué)轉(zhuǎn)變?yōu)樽穼そK身教育，發(fā)揮出求知的積極性，不斷提高專業(yè)素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)職業(yè)行為的最優(yōu)化。“這也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步即實(shí)現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的道德本質(zhì)的一個(gè)充分必要條件。”[2]

2教學(xué)形式——提高了規(guī)格，有利于教學(xué)相長(zhǎng)

循證醫(yī)學(xué)從簡(jiǎn)單解決醫(yī)療問(wèn)題上升為探討倫理問(wèn)題，或?yàn)榱私鉀Q倫理問(wèn)題而爭(zhēng)論如何處理醫(yī)療問(wèn)題。這種輔車相依的復(fù)雜現(xiàn)象在臨床隨處可見(jiàn)，也正是臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的困惑之一。多學(xué)科交叉尤其是循證依據(jù)和倫理依據(jù)的綜合評(píng)述是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特征，也是臨床教學(xué)的難點(diǎn)，需要臨床教師有較高專業(yè)和醫(yī)學(xué)哲學(xué)的素養(yǎng)，同樣也要求學(xué)生迅速脫離單一的書本教育和獨(dú)立思考問(wèn)題的習(xí)慣。教學(xué)過(guò)程中教師的嘉言懿行與學(xué)生的感悟會(huì)產(chǎn)生心靈上的互動(dòng)，增強(qiáng)彼此的互信和對(duì)各自職責(zé)的承諾。

3教學(xué)內(nèi)容——擴(kuò)大了視野，貫通了倫理與醫(yī)療之橋

實(shí)習(xí)醫(yī)生需要學(xué)會(huì)用“用道德價(jià)值和原則檢驗(yàn)此范圍內(nèi)人的行為”[3]。密切聯(lián)系實(shí)習(xí)場(chǎng)景所處的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患心理及社會(huì)輿論等，但在淡忘或輕視的情況下，即使一如既往進(jìn)行了入院前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)生也不會(huì)將所學(xué)倫理學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。將循證醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)并重地進(jìn)行探討，使現(xiàn)實(shí)中的價(jià)值判斷和因果剖析更加豐富直觀，筆者并不摒棄曾經(jīng)的教材，相反，是讓實(shí)習(xí)醫(yī)師重溫這些教材的重要概念，在老師的指導(dǎo)下主動(dòng)結(jié)合臨床現(xiàn)實(shí)，在實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)中領(lǐng)悟其倫理蘊(yùn)意，并做出正確的道德選擇。

4教學(xué)方式——增加了授課的生動(dòng)性

近年的本科實(shí)習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)而聯(lián)系實(shí)際不足，求知欲和自主意識(shí)均較強(qiáng)，面對(duì)擇業(yè)、考研等競(jìng)爭(zhēng)，學(xué)業(yè)上多有偏重，有利于自身發(fā)展的教學(xué)活動(dòng)會(huì)積極參與，對(duì)自認(rèn)為重復(fù)性培訓(xùn)和低水平的講座常采取抵制態(tài)度。如何讓他們同時(shí)對(duì)兩門看起來(lái)“無(wú)關(guān)又無(wú)用”課程感興趣，甚至要主動(dòng)地學(xué)習(xí)和使用，教師的態(tài)度和方法起到?jīng)Q定性的作用。拮取和剖析循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心內(nèi)容，并采用邏輯推理對(duì)兩者進(jìn)行鏈接，闡明其不可或缺的臨床作用是本項(xiàng)教學(xué)的特征。一個(gè)拔新領(lǐng)異、鞭辟入里的講壇才能激發(fā)好奇心，滿足求知欲。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的步驟是提出問(wèn)題-查詢證據(jù)-解決問(wèn)題，在教學(xué)中筆者也循此方法，即“循證教學(xué)”，講課中時(shí)常面對(duì)醫(yī)療措施提出針對(duì)性倫理問(wèn)題，師生共同討論。“教師在醫(yī)德教育中的作用就是體現(xiàn)在其問(wèn)題設(shè)計(jì)要擊中矛盾的要害，并產(chǎn)生碰撞，激發(fā)學(xué)生的思考興趣。”[4]對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，臨床倫理問(wèn)題常常不能給出標(biāo)準(zhǔn)答案，教師只需把握住原則，重要的是實(shí)習(xí)醫(yī)師在參與討論醫(yī)療行為中的倫理問(wèn)題過(guò)程中，完成了醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)的培養(yǎng)和醫(yī)德素質(zhì)的提升。

5教學(xué)效果——強(qiáng)調(diào)實(shí)用性

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的方法和步驟范文

循證醫(yī)學(xué)（evidenced-basedmedicine，EBM）顧名思義即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心是任何醫(yī)療決策的確定，應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究證據(jù)．循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)國(guó)際上在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展的新學(xué)科．著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett[1]教授將循證醫(yī)學(xué)（EBM）定義為“慎重地、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最客觀的研究證據(jù)來(lái)確定病人的治療措施”．其定義擴(kuò)展為“慎重地、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最客觀的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，參考患者的要求，將2者合理的結(jié)合，制定出患者的治療措施”，更加豐富了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵[2，3]．它的出現(xiàn)，使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐發(fā)生了深刻的變革，由目前的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)．國(guó)外在70年代便開(kāi)始了EMB的研究，發(fā)展速度迅猛，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家，EMB的研究成果已經(jīng)在臨床醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生決策等方面得到應(yīng)用．

在目前的臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該看到，循證醫(yī)學(xué)是一種以問(wèn)題為中心的教育模式，其興起和發(fā)展將對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的變革產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[4]．眼科作為實(shí)踐性十分強(qiáng)的學(xué)科，近年來(lái)也大量引入循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行眼科醫(yī)療、科研實(shí)踐活動(dòng)的指導(dǎo)[5-7]．研究生作為科研和臨床教學(xué)實(shí)踐的重要力量，在科研和臨床教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)中也有必要推廣采用循證醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行教學(xué)手段的改革與探索，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和面對(duì)復(fù)雜臨床病例的處理能力[8].眼科學(xué)是一門涉及學(xué)科多，專業(yè)性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，近年來(lái)由于分子生物學(xué)、遺傳學(xué)的飛速發(fā)展新理論、新診療手段和技術(shù)層出不窮，對(duì)眼科醫(yī)學(xué)的素質(zhì)提出了更高的要求，而我國(guó)目前的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系中，眼科學(xué)的課堂理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)均不如外、內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科等大學(xué)科．在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式獲取的知識(shí)往往在新問(wèn)題面前受到巨大的挑戰(zhàn)，對(duì)相同病例，依醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的差異，個(gè)性化診療習(xí)慣的差異，會(huì)形成差異化巨大甚至相反的治療意見(jiàn)．有必要在眼科研究生中開(kāi)展EBM的教學(xué)，來(lái)指導(dǎo)眼科研究生的科研和臨床實(shí)踐活動(dòng)[9，10]．

1循證醫(yī)學(xué)能夠有效地搭建理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的橋梁

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育模式實(shí)施過(guò)程中，講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論時(shí)，需要導(dǎo)入臨床意識(shí)、臨床思維和實(shí)踐案例，在臨床與基礎(chǔ)理論教學(xué)之間貫通橋梁，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找并評(píng)價(jià)證據(jù)，綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，使得臨床醫(yī)學(xué)的決策更加科學(xué)化．臨床科研方法，應(yīng)用RCT證據(jù)，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進(jìn)入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現(xiàn)，單純通過(guò)推理或病理、生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)眼科的臨床實(shí)踐有時(shí)并不可靠，理論上認(rèn)為有效的治療手段，在臨床實(shí)踐中的效果往往值得認(rèn)真商榷．在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，臨床教學(xué)存在諸多弊端，培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術(shù)和手段，對(duì)一些新發(fā)的病癥也不能做及時(shí)的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識(shí)和理論的系統(tǒng)性等要素，對(duì)一些尚無(wú)明確結(jié)論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫(yī)學(xué)的基本手段，使學(xué)生在面對(duì)實(shí)際問(wèn)題時(shí)檢索證據(jù)，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進(jìn)展．同時(shí)應(yīng)該看到，臨床教學(xué)涉及面廣、病種繁多、內(nèi)容繁雜，而且課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)有限，使得學(xué)生參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，師生互動(dòng)少、往往出現(xiàn)重理論知識(shí)講授與學(xué)習(xí)，輕實(shí)踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，導(dǎo)致理論教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)．而通過(guò)EBM的教學(xué)過(guò)程，可以實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分結(jié)合的效果．

2改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，自我教育，終身教育，構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系

目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)要求，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實(shí)際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)重視程度不夠的問(wèn)題，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學(xué)習(xí)脫節(jié)的問(wèn)題也比較突出，在當(dāng)今社會(huì)，知識(shí)更新的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)以往任何一個(gè)歷史時(shí)期，特別是醫(yī)學(xué)這樣一個(gè)站在科學(xué)和社會(huì)發(fā)展金字塔頂層的學(xué)科，對(duì)醫(yī)生更新和完善知識(shí)體系，適應(yīng)新病癥和新診療手段和技術(shù)的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數(shù)的局限，觀測(cè)周期的局限，臨床研究缺乏嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)；（2）診療中的決策依據(jù)通常是教科書、權(quán)威參考書，出版時(shí)間滯后，并不能完全反映診療的最新進(jìn)展和研究成果．循證醫(yī)學(xué)的教育模式，由于是基于問(wèn)題的一種學(xué)習(xí)模式，在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行證據(jù)的搜尋和判斷，并應(yīng)用獲取并經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)的證據(jù)進(jìn)行應(yīng)用并自我評(píng)估結(jié)果等方面的能力進(jìn)行了大量的訓(xùn)練．學(xué)生一旦掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本能力，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自我教育，終生教育，以及構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系，均能起到十分很重要的作用.

3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)三方面的協(xié)調(diào)平衡，即最佳證據(jù)、醫(yī)生通過(guò)專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，以及患者的要求和價(jià)值取向．而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展，盡管已經(jīng)形成了相對(duì)完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)和體系，但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式．隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，臨床醫(yī)療終點(diǎn)發(fā)生了巨大的變化．同時(shí)，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變．傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足實(shí)際需要．為適應(yīng)新形式的發(fā)展，就要求醫(yī)學(xué)生更新和完善知識(shí)體系．而循證醫(yī)學(xué)的教育模式對(duì)于醫(yī)學(xué)生完善知識(shí)體系，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有著很好的指引作用．

4利用循證醫(yī)學(xué)手段，改變培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才

在建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家目標(biāo)的引領(lǐng)下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的人才，已經(jīng)成為教育的重要目標(biāo)之一．而研究生作為今后知識(shí)創(chuàng)新的主要力量之一，在教學(xué)和培養(yǎng)過(guò)程中更應(yīng)該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)．但是目前我國(guó)研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學(xué)生研究興趣不濃、自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結(jié)．這既有學(xué)生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長(zhǎng)期從事或者終身從事所學(xué)專業(yè)的動(dòng)力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統(tǒng)教學(xué)手段的局限性等導(dǎo)致的對(duì)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素．解決這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，需要全社會(huì)的共同努力．而在研究生教育和培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段和觀念，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式、實(shí)施基于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力培養(yǎng)的研究生教學(xué)手段，注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現(xiàn)能力的培養(yǎng)．通過(guò)把課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯恐薪虒W(xué)，把學(xué)習(xí)和研究的壓力實(shí)際傳遞到學(xué)生，同時(shí)創(chuàng)造出利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和研究的環(huán)境和條件．實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和主動(dòng)研究，教學(xué)中以實(shí)際課題研究或?qū)嶋H病例為導(dǎo)向，以提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力為主要目標(biāo)，教師負(fù)責(zé)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并創(chuàng)造相關(guān)環(huán)境和條件，由學(xué)生分組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和研究，同時(shí)積極開(kāi)展師生間、學(xué)生學(xué)習(xí)小組間的討論交流，以及共性問(wèn)題的共同討論，個(gè)性問(wèn)題的個(gè)別指導(dǎo)等措施，樹立學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本理念、培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本思維、掌握循證醫(yī)學(xué)基本方法、從而提高研究能力，達(dá)到教學(xué)的目的．#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

5循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)、強(qiáng)化自我學(xué)習(xí)能力，固化終身學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)和能力

醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，應(yīng)該完成基本醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、掌握基本臨床技能，并具備終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)．而教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該貫穿始終要注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神．在目前的社會(huì)背景下，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的配合程度較差，客觀上對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的進(jìn)行，長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量是不利的，對(duì)提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的．解決這個(gè)問(wèn)題的有效途徑之一，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識(shí)、強(qiáng)化醫(yī)患溝通手段．通過(guò)有效溝通，讓患者及其家屬配合醫(yī)療過(guò)程，不排斥醫(yī)學(xué)生參與到醫(yī)療活動(dòng)中．同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，提高職業(yè)素質(zhì)和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現(xiàn)有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過(guò)程及恢復(fù)期間的所產(chǎn)生的副作用，并愿意承擔(dān)這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段．

6循證醫(yī)學(xué)教學(xué)將單一課程教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，教學(xué)的重點(diǎn)集中在課堂教學(xué)中，而學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱的制定過(guò)程中，盡管已經(jīng)考慮的構(gòu)建全面的、適應(yīng)性強(qiáng)的知識(shí)體系，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中往往不能充分理解課程設(shè)置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學(xué)習(xí)和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關(guān)系，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生全面和相對(duì)完善的知識(shí)體系是不利的．而在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生不再面對(duì)單一問(wèn)題的求解過(guò)程，而是要對(duì)一個(gè)問(wèn)題做出全面的判斷，而且判據(jù)也需要進(jìn)行搜尋和評(píng)價(jià)，并最終應(yīng)用到實(shí)際病例中．這就要求在解決問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生必須具備較為全面的知識(shí)體系．通過(guò)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的培養(yǎng)，利于將單一課程教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)．

7循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程即是知識(shí)創(chuàng)新的過(guò)程

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的方法和步驟范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，是世界上老齡化速度較快的國(guó)家之一。預(yù)測(cè)到2050年中國(guó)老年人口將達(dá)到4.37億，占全球老年人口的20%。將成為世界上老齡化最快、老齡人口最多的國(guó)家[1]。老年醫(yī)學(xué)是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學(xué)科[2]。隨著時(shí)展，老年醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅需要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、出色的教學(xué)能力，同時(shí)也需要具備循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維。循證醫(yī)學(xué)是在上個(gè)世紀(jì)90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，明智、準(zhǔn)確、慎重的尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者意愿與價(jià)值，正確應(yīng)用研究結(jié)果指導(dǎo)臨床，提供疾病的診療和預(yù)防方案[3]。

1循證醫(yī)學(xué)與老年醫(yī)學(xué)發(fā)展密切相關(guān)

循證醫(yī)學(xué)是有別于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的以臨床醫(yī)生對(duì)患者的個(gè)人診療意見(jiàn)為主的模式，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對(duì)一個(gè)臨床問(wèn)題的最佳研究證據(jù)總結(jié)，可以是臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、雙盲\單盲試驗(yàn)、交叉對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究等等，結(jié)合臨床試驗(yàn)結(jié)果，審慎的制定臨床決策。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)疾病理論知識(shí)掌握理解來(lái)診治病患，通過(guò)教師課堂授課，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)與考試，經(jīng)典教材閱讀與掌握，來(lái)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)。而循證醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策的主體應(yīng)該建立在大量的臨床數(shù)據(jù)、科學(xué)的研究證據(jù)之上，可以是橫斷面調(diào)查研究數(shù)據(jù)，可以是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，也可以是回顧性研究等等的數(shù)據(jù)，總之是有據(jù)可查，有據(jù)可循，以科學(xué)的視角評(píng)價(jià)臨床數(shù)據(jù)從而得出的臨床決策結(jié)論[4]。隨著時(shí)代的發(fā)展，科技的進(jìn)步，信息時(shí)代的來(lái)臨，大數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、云計(jì)算等等都為循證醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備大量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，為科學(xué)的闡明問(wèn)題提供可能。老年醫(yī)學(xué)是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)把患者作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復(fù)老年患者的功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展得益于循證醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展。為老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展、提高、推廣提供科學(xué)保障[5-6]。

2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的方式

2.1教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)，首先是要在教學(xué)環(huán)節(jié)中的教師群體中得到重視與推廣。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)科研培訓(xùn)、專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、授課經(jīng)驗(yàn)交流，讓廣大授課教師具有雄厚的循證醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能在教學(xué)中游刃有余的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維授課，傳道授業(yè)解惑。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)效果提供可能。教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維與專業(yè)水平及授課技巧是決定學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要因素。因此教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維建立至關(guān)重要。教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立已經(jīng)有研究及文獻(xiàn)報(bào)道，建議從確定臨床實(shí)踐問(wèn)題，檢索文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，應(yīng)用最佳證據(jù)，檢驗(yàn)臨床決策五步執(zhí)行，并取得了一定的成果，這為探索提高教師循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維提供了有益的思路[7]。

2.2學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立

對(duì)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式進(jìn)行培養(yǎng)建立是另一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，學(xué)生是教學(xué)過(guò)程中的主體，直接決定教學(xué)效果的成敗，教學(xué)的好壞，以后的發(fā)展方向，都直接或間接與學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立相關(guān)。教學(xué)相長(zhǎng)，學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立可以讓學(xué)生更多的參與，可考慮先采用試點(diǎn)工作，或討論式授課，讓學(xué)生先儲(chǔ)備掌握必備的循證醫(yī)學(xué)基本概念，了解循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的基本步驟[8]，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，深化培養(yǎng)科研興趣，建立敏銳的洞察力，觀察力，發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，解決問(wèn)題入手，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維訓(xùn)練，提高自學(xué)能力，具有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，尋找研究熱點(diǎn)，學(xué)術(shù)前沿，能更好的、更快的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，盡快的進(jìn)入臨床工作，更好的把握臨床思維，是與臨床工作相輔相成的進(jìn)展[9]。

2.3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在教育管理體系中的建立

循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)中，還需要一個(gè)重要環(huán)節(jié)，就是教育管理體系的建立，教育管理體系是教學(xué)環(huán)節(jié)中的承載者，有著為教學(xué)活動(dòng)助力的作用，需要教學(xué)教育工作者、管理者共同協(xié)同努力將整個(gè)教育體系規(guī)范完善，若想將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，這一環(huán)節(jié)必不可少，需要大家為之努力，規(guī)范循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)的具體工作流程與規(guī)范，如授課教師需懂得文獻(xiàn)檢索，循證醫(yī)學(xué)基本理論，并將其與教學(xué)重點(diǎn)結(jié)合，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，具體工作的時(shí)間、地點(diǎn)、教學(xué)效果評(píng)估方法等。學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立，需要明確考核方式、方法，評(píng)價(jià)結(jié)果的用途等。這些有助于更好的將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中。

3小結(jié)

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，適合老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，符合當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀，能夠更有力的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)，掌握老年醫(yī)學(xué)學(xué)科前沿，為培養(yǎng)優(yōu)秀的老年醫(yī)學(xué)人才提供有力的保障?？赏ㄟ^(guò)教師循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立、學(xué)生循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式的建立、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在教育管理體系中的建立3個(gè)方面努力，將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維真正應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，為培養(yǎng)思維敏捷、與時(shí)俱進(jìn)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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第8篇：循證醫(yī)學(xué)的方法和步驟范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)模式；策略

循證醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)療教學(xué)模式引入臨床教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育中，對(duì)臨床醫(yī)生的診療實(shí)踐劃定了新的標(biāo)準(zhǔn)和方向，但也給長(zhǎng)期以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)并采取行動(dòng)的臨床醫(yī)生帶來(lái)了困惑和迷茫，尤其是臨床教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生如何在加強(qiáng)自身的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的同時(shí)做好醫(yī)院的教學(xué)工作，是一個(gè)新的研究方向。因此，本文對(duì)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的教學(xué)模式與策略做出分析。

一，基于問(wèn)題的教學(xué)模式

提高循證醫(yī)學(xué)教育的有效性是解決EBM在醫(yī)學(xué)教育方面問(wèn)題的根本所在。應(yīng)該逐步培養(yǎng)醫(yī)師在接受教育過(guò)程中的角色意識(shí)，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。而且，在臨床實(shí)踐中，每天都會(huì)面臨許多有關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的問(wèn)題，而問(wèn)題的解決常常是通過(guò)被動(dòng)接受同事或上級(jí)醫(yī)生提供的知識(shí)和信息，或從教科書上查尋答案，以這種被動(dòng)方式獲得知識(shí)雖然方便，卻可能不可靠或已過(guò)時(shí)。講課、查房、?？撇±懻撘约按蟛榉渴菍?shí)習(xí)生、進(jìn)修生和各級(jí)臨床醫(yī)師接受繼續(xù)教育的主要形式之一，但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。而采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教育模式，變被動(dòng)為主動(dòng)，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性以解決臨床實(shí)際問(wèn)題。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式為：根據(jù)病人的病史、體征、檢查結(jié)果提出需要的問(wèn)題（有關(guān)疾病診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防的問(wèn)題）——盡根據(jù)提出的問(wèn)題，查尋現(xiàn)有的最好的臨床研究證據(jù)——盡評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性——盡結(jié)合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識(shí)，將現(xiàn)有的最好研究證據(jù)應(yīng)用于自己主管的病人的診斷、治療決策中。

在整個(gè)教育的過(guò)程中，不是由教師或上級(jí)醫(yī)師準(zhǔn)備病例和查尋資料，而是由主管病人的醫(yī)師報(bào)告在醫(yī)療實(shí)踐中遇到的疑難病例、提出需要解決的問(wèn)題、提供查尋的最新研究證據(jù)，大家一起討論、評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性，最后結(jié)合主管的病例制定診斷、治療決策。教師或上級(jí)醫(yī)師的作用在于指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師采用正確的檢索策略和途徑系統(tǒng)，全面地查尋研究證據(jù)，正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值，如何將文獻(xiàn)的結(jié)果與具體病人的病情相結(jié)合以解決臨床實(shí)際問(wèn)題。

二，教學(xué)策略

臨床醫(yī)生接受循證醫(yī)學(xué)教育，除了一般的理論學(xué)習(xí)和專家講授外，必須與日常的臨床實(shí)踐緊密關(guān)聯(lián)，否則讓人感覺(jué)只是學(xué)術(shù)上的海市屢樓，可望而不可及。為此，在循證醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)中，我們主要采取下列學(xué)習(xí)和教學(xué)方式：

1，診療演示法（也即情景教學(xué)）

診療演示法，就是教學(xué)醫(yī)師為學(xué)生演示診斷一個(gè)病人的全過(guò)程。演示中，教師不斷提出各種問(wèn)題讓接受培訓(xùn)的醫(yī)師參與診療。通過(guò)這種模擬診療的情景教學(xué)，學(xué)生很快就體會(huì)到掌握病人信息（證據(jù)）的重要性，并學(xué)習(xí)面對(duì)不同主訴的病人，選擇哪些臨床檢查、鑒別診斷的思路、診斷的依據(jù)、治療的原則和經(jīng)驗(yàn)等。

2，查房

查房是循證醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要教學(xué)策略。查房應(yīng)根據(jù)需要采取不同的形式，以提高診療效果。主要有這樣幾種形式。一種是床邊查房：主要是為了獲得病情的第一手資料，隨時(shí)更改治療方案，觀察病情，記錄好病程演進(jìn)。床邊查房也可以適當(dāng)?shù)刈鲆恍┯嗅槍?duì)性的教學(xué)工作，但不宜占時(shí)間太多，否則將沖淡診斷治療工作。第二種是小教室查房：這是結(jié)合臨床病例，以討論的形式進(jìn)行查房。這是醫(yī)學(xué)教育中一個(gè)很好的培養(yǎng)方式。第三種是臨床病理討論會(huì)議，這種討論方式實(shí)則是一種“考問(wèn)”，最后公布結(jié)果。

查房的運(yùn)行一般有這樣幾個(gè)步驟：第一步：病史的詢問(wèn)。首先由負(fù)責(zé)的住院醫(yī)師簡(jiǎn)單精練地匯報(bào)病史。在這里，醫(yī)生不是“記錄員”，而像律師或偵探那樣，一絲不茍，特別是在床邊查房時(shí)要弄清楚病的開(kāi)始和過(guò)程。第二步：體檢。體檢時(shí)全身與局部要并重，不可精減或忽視一些檢查步驟。第三步：輔助診斷方法。如化驗(yàn)、X線檢查等，要使用恰當(dāng)，既按照常規(guī)進(jìn)行，也要有針對(duì)性。第四步：初步意見(jiàn)和尚待解決的問(wèn)題。這是病史、體檢、診斷方法使用后的綜合探索的一個(gè)初步結(jié)論。它可以有幾個(gè)可能性，這就需要進(jìn)一步深入探索，用排除方式，必要時(shí)用入侵方法，如組織學(xué)等，做出最終結(jié)論。這些步驟都應(yīng)在查房時(shí)做出必要的指導(dǎo)，也是查房時(shí)運(yùn)行過(guò)程必須達(dá)到的目的。

除床邊的常規(guī)查房外，還可以有各種不同的方法來(lái)進(jìn)行。當(dāng)然，不同學(xué)科有其不同特點(diǎn)。查房與病例討論會(huì)相結(jié)合：這種往往是在一個(gè)教室內(nèi)進(jìn)行。在一定時(shí)間內(nèi)，安排一定數(shù)量的病例，先由住院醫(yī)師或負(fù)責(zé)該病人床位的醫(yī)師報(bào)告病史、檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線片等情況，也可請(qǐng)病人來(lái)教室或連床一起推進(jìn)教室，使參加查房醫(yī)師對(duì)病人有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)，需要時(shí)還可進(jìn)一步檢查，甚至詢問(wèn)病史。病人離開(kāi)后，大家暢所欲言，相互討論爭(zhēng)辯，最后由主任醫(yī)師或教學(xué)醫(yī)師總結(jié)，做出診斷結(jié)論，提出診療意見(jiàn)。

此外，查房與考問(wèn)相結(jié)合：這是一種以對(duì)答方式進(jìn)行的查房，既是啟發(fā)性提問(wèn)，又是被問(wèn)者用學(xué)的知識(shí)與臨床工作結(jié)合而答問(wèn)。例如在讀片燈上布滿了所屬病人的有關(guān)X線片，請(qǐng)醫(yī)師講解。在講解的過(guò)程中，可提出問(wèn)題。負(fù)責(zé)醫(yī)師如果對(duì)回答不滿意，可請(qǐng)另一個(gè)醫(yī)師補(bǔ)充。這種問(wèn)答式的查房，迫使醫(yī)師在查房前要有充分的準(zhǔn)備。查房與講學(xué)相結(jié)合：在介紹病例后，可請(qǐng)教學(xué)醫(yī)師或?qū)＜覍W(xué)者進(jìn)行分析和探討。可輔以幻燈片、投影儀、錄相、甚至電影片段，夾雜在發(fā)言中。例如教師或?qū)＜抑v到關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)，可放幾段關(guān)節(jié)鏡的鏡頭；在進(jìn)行手術(shù)描述時(shí)，可放幾段重點(diǎn)手術(shù)步驟錄相或電影：有時(shí)為了講解清楚，可借幻燈或投影儀來(lái)理順自己的觀點(diǎn)，提高講學(xué)效果。查房與專題講座相結(jié)合：查房前應(yīng)讓主持講座者了解診斷，但不一定明確其治療方法，有利于結(jié)合臨床特性，介紹治療方法。在病房?jī)?nèi)簡(jiǎn)單地探望病人，或做一些必要的檢查后，提出幾個(gè)關(guān)鍵性的問(wèn)題，集中至教室討論，做出總結(jié)。查房是醫(yī)學(xué)教育特別是臨床醫(yī)生繼續(xù)教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)和教學(xué)策略，可以和其他方法結(jié)合起來(lái)，形成一個(gè)繼續(xù)教育和自我教育的系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的方法和步驟范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 見(jiàn)習(xí) 教學(xué)

中圖分類號(hào)：R-4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-305-02

根據(jù)2008年國(guó)家教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)―臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（教高2008〔9〕號(hào)）的要求，臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育的根本任務(wù)是為衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)，必須能夠在日新月異的醫(yī)學(xué)進(jìn)步環(huán)境中保持其醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平的持續(xù)更新。對(duì)于知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)都做出了具體的要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、思維能力和創(chuàng)新能力。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，各高校紛紛加大教學(xué)改革力度，不斷在教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容和方法、考試方法上進(jìn)行探討和革新，臨床見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)作為臨床理論與臨床實(shí)踐的重要橋梁，成為了研究者的重心。

1 臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的主要模式

臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作的重要性，世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)此都進(jìn)行了改革和探索，最有影響的是1969年美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的PBL（基于問(wèn)題的教學(xué)模式）。其核心是以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，而教師的職能則由教轉(zhuǎn)化為導(dǎo)。其最大的作用就是有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，比如學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，理論知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的能力。目前，我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校也將這種教學(xué)方法大量應(yīng)用到見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)中，并成為了主流模式，也取得了可喜的成績(jī)。傳統(tǒng)的LBL（授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法）仍在使用，學(xué)生為被動(dòng)學(xué)習(xí)，其主動(dòng)性未得到發(fā)揮和調(diào)動(dòng)。另外，國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校結(jié)合實(shí)際對(duì)見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式做出了具有自身特點(diǎn)的研究和改革，主要有：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的分段式臨床集中教學(xué)[1]，避免了臨床見(jiàn)習(xí)與臨床理論課完全分離，但時(shí)間橫跨兩個(gè)學(xué)期，易于遺忘；四川大學(xué)華西醫(yī)院的交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)[2]，緩解了學(xué)生多和教學(xué)資源少相矛盾的問(wèn)題，學(xué)生訓(xùn)練的機(jī)會(huì)增多，但老師的教學(xué)任務(wù)明顯增加，與臨床工作容易沖突；重慶醫(yī)科大學(xué)的重疊教學(xué)示教方法、廣西醫(yī)科大學(xué)的交流式教學(xué)法等，均各有利弊，未得到廣泛認(rèn)同和推廣。

2 循證醫(yī)學(xué)的主要思想

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine EBM）是臨床流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，公認(rèn)的定義為[3]：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，制定出適合患者的最佳治療措施。其核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定均以基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，與醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)知識(shí)更新的需要相適應(yīng)。

3 將循證醫(yī)學(xué)思想有效的融入臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)

3.1 對(duì)老師的要求 首先帶教老師要充分理解循證醫(yī)學(xué)思想，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的灌輸式帶教模式，主動(dòng)改革教學(xué)方法，明確教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后去解決問(wèn)題的積極性，培養(yǎng)和強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神。同時(shí)，帶教老師需要擁有高度的激情和責(zé)任心，自身需要不斷學(xué)習(xí)，了解和掌握最新的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，跟上時(shí)代的步伐，將自己作為典范和榜樣，才能時(shí)刻引導(dǎo)學(xué)生。

3.2 循證醫(yī)學(xué)思想在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用 通常典型的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式包含4個(gè)步驟[4]：①根據(jù)臨床實(shí)際情況提出明確的問(wèn)題；②檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻(xiàn)；③評(píng)價(jià)證據(jù)的合理性和實(shí)用性；④將有用的成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。其核心就是尋找最佳的證據(jù)，提出最佳的解決方案。根據(jù)見(jiàn)習(xí)病例學(xué)生會(huì)提出多個(gè)問(wèn)題，這時(shí)需要老師指導(dǎo)學(xué)生作出最佳的選擇，選取少數(shù)幾個(gè)最為重要的問(wèn)題作為目標(biāo)，然后引導(dǎo)學(xué)生如何利用現(xiàn)代信息查閱文獻(xiàn)和專業(yè)資料，提出檢索途徑和方法。對(duì)于檢索出的大量證據(jù)，學(xué)生往往感到無(wú)所適從，老師要結(jié)合自己的專業(yè)知識(shí)水平和經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)學(xué)生如何鑒別和評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和重要性，同時(shí)在陳述自己的觀點(diǎn)時(shí)要條理清楚，以理服人，化解他們的疑問(wèn)，而不是盲目的憑借經(jīng)驗(yàn)和研究證據(jù)來(lái)解決醫(yī)療問(wèn)題。通過(guò)這種積極主動(dòng)的參與和討論，學(xué)生將逐漸學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法和能力，學(xué)生在找到正確的答案后不僅自身有很大的成就感，也會(huì)進(jìn)一步激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時(shí)對(duì)見(jiàn)習(xí)疾病過(guò)程中的臨床實(shí)踐有一種較全面的感性認(rèn)識(shí)，能將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，更深刻的認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和內(nèi)在聯(lián)系，為醫(yī)學(xué)生過(guò)渡到臨床實(shí)踐工作打下良好的基礎(chǔ)。

4 循證醫(yī)學(xué)思想教學(xué)中應(yīng)用的缺陷

雖然循證醫(yī)學(xué)思想應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義，但是也必須認(rèn)識(shí)到它本身的不足之處。首先，循證醫(yī)學(xué)思想的教育在學(xué)生中沒(méi)有得到廣泛的推廣，對(duì)于循證醫(yī)學(xué)思想的實(shí)質(zhì)和核心不能很好的理解，受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，學(xué)生們很難快速的跟上這種教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；其次，這種教學(xué)過(guò)程比較費(fèi)時(shí)，而現(xiàn)在學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)和臨床老師的臨床工作任務(wù)繁重，難以在時(shí)間上得到保障，許多學(xué)生檢索出的證據(jù)有時(shí)得不到指導(dǎo)和幫助，其連續(xù)性也得不到保障；另外，加上老師的水平和責(zé)任心參差不齊，也很難大范圍推廣。

總之，將循證醫(yī)學(xué)的思想、原則和方法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)中來(lái)十分有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這種學(xué)習(xí)方式直接避免了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，使學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，從而使醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出與時(shí)俱進(jìn)、適應(yīng)未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)秀人才。

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