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1 檢驗人員與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系不足對工作的影響
1.1檢驗標(biāo)本留取不合格臨床檢驗的分析前程序是從醫(yī)師開出醫(yī)囑申請到檢驗分析開始這一環(huán)節(jié)。其中包括申請、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集到運送一系列過程。以上工作均由醫(yī)師、護(hù)士來完成,其中任一環(huán)節(jié)處理不好,不符合規(guī)定和要求,都會直接或間接地影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。有文獻(xiàn)報道,臨床反饋不滿意的結(jié)果中,有80%的報告可溯源到質(zhì)量的不合乎要求,即使標(biāo)本合格,操作準(zhǔn)確,臨床治療也會影響檢驗結(jié)果。所以,檢驗人員應(yīng)與臨床醫(yī)生加強(qiáng)交流,詢問病人的治療情況,并提出自己的看法和建議,供臨床參考。
1.2臨床醫(yī)護(hù)人員不了解檢驗科的檢驗項目和檢驗科的工作特點由于臨床醫(yī)護(hù)人員不了解檢驗科的工作程序經(jīng)常造成誤會,互相抱怨,引起矛盾。隨著診療水平的不斷提高,醫(yī)學(xué)檢驗方法越來越豐富,新技術(shù)和新項目也不斷地應(yīng)用于臨床。我院以前對開展的新項目只是簡單通知臨床醫(yī)生,使臨床醫(yī)護(hù)人員不熟悉新項目的臨床應(yīng)用和臨床意義等。
1.3信息交流不夠影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度由于檢驗人員通常只接觸患者的標(biāo)本,對臨床資料知之很少,只能橫向觀察各項檢測結(jié)果,缺乏綜合判斷能力,而臨床醫(yī)師對所申請項目的意義、原理、干擾因素等缺乏足夠的了解,偏重于縱向比較某一項檢驗結(jié)果的高低,不能靈活地判斷結(jié)果,影響對患者的診治。
2 加強(qiáng)檢驗與臨床聯(lián)系的具體舉措
為解決以上問題,我科在醫(yī)務(wù)處主任的帶領(lǐng)下,主動走到臨床,走近醫(yī)生,走近患者,聽取各方面的意見,采取一系列有利的措施,使問題得到逐步解決。
2.1加強(qiáng)檢驗知識宣傳、培訓(xùn)工作利用院里的宣傳欄、黑板報向臨床醫(yī)護(hù)人員宣傳檢驗知識,介紹檢驗科的工作程序;利用全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會,對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行標(biāo)本采集知識的培訓(xùn),介紹正確采集標(biāo)本的重要性、注意事項及影響因素,讓醫(yī)護(hù)人員熟悉影響檢驗結(jié)果的潛在因素。例如影響檢驗結(jié)果的生活習(xí)慣、干擾檢測結(jié)果真實性的藥物治療,這些必須由醫(yī)護(hù)人員在采集標(biāo)本時嚴(yán)格把關(guān),以確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。提高臨床醫(yī)護(hù)人員對檢驗標(biāo)本的采集技術(shù),使醫(yī)護(hù)人員了解收集標(biāo)本器具的質(zhì)量、抗凝劑的種類和濃度,采血時止血帶的壓力、止血的時間、患者的對檢驗結(jié)果的影響以及標(biāo)本采集到檢測的時間、標(biāo)本保存運輸條件等特殊的要求都要有深刻的理解和掌握。制訂并共同遵守合格標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)本驗收的程序和拒收標(biāo)本的原則,以保證實驗前標(biāo)本的合格,減少差錯的發(fā)生。
2.2加強(qiáng)檢驗科與臨床的交流當(dāng)今檢驗醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法層出不窮,如何使一項新的檢驗項目讓臨床接受,是檢驗科的責(zé)任。檢驗科工作人員不僅要有創(chuàng)新意識,不斷了解國內(nèi)、國外醫(yī)學(xué)新動態(tài),掌握新知識,大膽開展新技術(shù),還要和臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)交流與協(xié)作,相互學(xué)習(xí)、相互理解、相互配合。我科檢驗人員經(jīng)常到臨床,一方面向醫(yī)護(hù)人員介紹醫(yī)學(xué)檢驗方面的新知識、新技術(shù)、新項目及臨床意義,適時建議和幫助醫(yī)師正確選擇檢驗項目及合理分析使用檢驗結(jié)果;另一方面還及時把醫(yī)護(hù)人員對檢驗科的意見和建議帶回檢驗科,便于及時發(fā)現(xiàn)科室工作中存在的問題與不足并改正。
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);基礎(chǔ)技術(shù);檢驗技術(shù);提高策略
0引言
近年來,我國醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步,這與我國的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的逐漸進(jìn)步有著密不可分的關(guān)系,同時,隨著人們對醫(yī)學(xué)質(zhì)量要求的提高,各界對于臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)也提出了更高的要求,因此,對如何提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)進(jìn)行研究,有著較高的臨床價值[1]。
1臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)概念
臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)主要包括五個部分,分別為標(biāo)本收集、標(biāo)本檢測、生成檢測報告、結(jié)果反饋、提供指導(dǎo)。①標(biāo)本收集。主要是指通過正確的方法收集標(biāo)本,如:臨床上通過手術(shù)切除腫瘤并將腫瘤作為病理標(biāo)本進(jìn)行保存,除此之外,標(biāo)本還包括血清、抗體、微生物等;②標(biāo)本檢測。主要是指通過正確的方法對病理標(biāo)本進(jìn)行檢測;③生成檢測報告。主要是指根據(jù)對病理標(biāo)本研究的結(jié)果書寫檢測報告,檢測報告要注重考實及正確性;④結(jié)果反饋。是指將生成的檢測報告反饋給患者或醫(yī)生,醫(yī)生再結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗,對患者所患疾病進(jìn)行判斷;⑤提供指導(dǎo)。將此次檢測結(jié)果作為將來臨床醫(yī)學(xué)研究及診斷的指導(dǎo)及參考[2]。
2臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)提升中存在的問題
2.1檢驗人員綜合素養(yǎng)有待提高。近年來,由于我國工業(yè)等各方面的加速發(fā)展,并且隨著一些較差生活習(xí)慣在我國居民日常生活中的深入,近年來我國的患病人數(shù)有了明顯的上升,而導(dǎo)致疾病的因素以及疾病的類型也有了明顯的上升,這給臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗提出了新的要求,不僅增加了臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗的項目,而且對臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)也提出了更高的要求,同時也增加了工作量。這就對參與檢驗的工作人員的技術(shù)以及責(zé)任心提出了更高的要求,但是根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前部分參與臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗的工作人員存在綜合素養(yǎng)較低的問題,一方面其檢驗技術(shù)不符合檢驗工作的要求,另一方面其對于檢驗工作存在仔細(xì)度不足的問題,這都對我國臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的提高產(chǎn)生了不可忽視的障礙。2.2對臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)應(yīng)用的不成熟。眾所周知,全球的醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展速度較快,近年來在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗方面的技術(shù)也呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展,隨著該項技術(shù)的逐漸提高,若我國應(yīng)用得當(dāng),不僅可促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的綜合發(fā)展,也可使我國的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)到達(dá)一個新的高度。但是研究發(fā)現(xiàn),目前我國存在較明顯的對臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)應(yīng)用不成熟的問題,這不僅不利于我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,而且對我國對臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的完善及提高也會產(chǎn)生不利影響。2.3基礎(chǔ)問題處理不到位。該問題主要體現(xiàn)在采集標(biāo)本方法的不正確,以及送檢不及時,這與參與此項工作人員的工作態(tài)度分不開,這不僅導(dǎo)致檢驗工作進(jìn)展的不順利,對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度亦有所影響,檢驗結(jié)果準(zhǔn)確度是衡量我國對臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的重要指標(biāo),因此,此類基礎(chǔ)問題處理的不到位,會影響我國對自身臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的評價,進(jìn)而影響其有效提高。
3臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的提高
3.1提高檢驗人員的綜合素養(yǎng)。此方法主要從兩個方面體現(xiàn)。一是選擇檢驗技術(shù)、工作認(rèn)真度符合要求的人員參與檢驗工作。在選擇檢驗人員時,除了要考核其基礎(chǔ)理論知識和技術(shù)水平,還應(yīng)讓其進(jìn)行現(xiàn)場模擬工作,判斷其工作狀態(tài)是否符合臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗的要求;二是提高在職檢驗人員的綜合水平,全球的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)日新月異,為保證在職檢驗人員技術(shù)的進(jìn)步,也為了提高我國的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù),應(yīng)安排在職檢驗人員對新興的檢驗技術(shù)不定期進(jìn)行學(xué)習(xí),并定期考核其綜合素養(yǎng),從理論知識、臨床檢驗操作、檢驗技術(shù)創(chuàng)新等方面對其進(jìn)行考核,對于考核成績不合格的檢驗人員,應(yīng)安排其暫時停止檢驗工作并進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),若培訓(xùn)指導(dǎo)后考核仍不符合臨床檢驗的要求,則不應(yīng)再讓其參與臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗的工作。這樣做,不僅可以綜合提高檢驗人員的綜合素養(yǎng),而且可以達(dá)到提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的最終目的。3.2建立臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)創(chuàng)新研究小組。正如前文所述,由于臨床疾病類型的增多,使得臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗工作面臨著更大的挑戰(zhàn),對于日益增多且有著病理多變性質(zhì)的疾病,原有的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)難免會存在一些錯漏之處,因此,必須提高對臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的創(chuàng)新研究力度,對此,可以通過建立臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)創(chuàng)新研究小組來達(dá)到此目的。創(chuàng)新研究小組人員的選擇尤其重要,需選擇有豐富臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗經(jīng)驗的人員,且其必須對臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的發(fā)展以及病理判斷等有較為深入的了解;其次,創(chuàng)新研究小組主要負(fù)責(zé)在原有臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的基礎(chǔ)上,結(jié)合新出現(xiàn)的疾病類型對技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新,并通過臨床試驗確定技術(shù)的可用性。3.3提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的應(yīng)用效果。眾所周知,近年來不僅是我國,全球的醫(yī)學(xué)技術(shù)均有所進(jìn)步,臨床檢驗技術(shù)更是得到了巨大的進(jìn)步,不僅檢驗技術(shù)的項目得到了拓展,檢驗技術(shù)的高度也得到了有效提升,進(jìn)而對我國臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步做出了巨大的貢獻(xiàn)。因此,必須要合理應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)。首先,在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗之時,除了本有的檢驗技術(shù)之外,還要綜合應(yīng)用各項技術(shù),例如:免疫學(xué)、微生物學(xué)、血液學(xué)等方面的技術(shù),進(jìn)而達(dá)到有效提高檢驗技術(shù)的目的。3.4規(guī)范標(biāo)本采集及送檢管理。標(biāo)本采集及送檢臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗的基礎(chǔ)所在,因此采集和送檢技術(shù)也關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的提高。是近年來我國信息技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,各個行業(yè)均將電子信息技術(shù)應(yīng)用到了工作中,對自身工作效率的提高起到了不可忽視的作用,因此,醫(yī)院也可利用電子信息系統(tǒng)對標(biāo)本的采集及送檢進(jìn)行信息化管理。例如:首先利用電子信息系統(tǒng),通過患者住院號查找到患者相關(guān)信息,確定標(biāo)本類型,填寫相關(guān)信息并保存;護(hù)士在確定病理標(biāo)本及患者相關(guān)信息無誤后,打印病理標(biāo)本標(biāo)簽并貼于標(biāo)本袋上,醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行信息核對后,再將病理標(biāo)本對應(yīng)的放入標(biāo)本袋;再通過氣動傳輸系統(tǒng)將標(biāo)本傳至臨床檢驗科室;臨床檢驗科室通過掃描標(biāo)本標(biāo)簽,對電子信息系統(tǒng)內(nèi)的標(biāo)本的狀態(tài)信息進(jìn)行更新;最后,應(yīng)注意一般應(yīng)在工作日下午4點之前將標(biāo)本傳至臨床檢驗科室,若超過下午4點,則應(yīng)對標(biāo)本進(jìn)行妥善的保存,在第二日再送檢[3],例如:病理標(biāo)本等應(yīng)使用4%的甲醛溶液浸泡標(biāo)本,浸泡液的體積一般約為標(biāo)本的5-10倍,并且應(yīng)注意好與夜班護(hù)士的交接簽字工作。3.5建立臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗監(jiān)督及反饋小組。建立臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗監(jiān)督小組,除了不定時考察檢驗人員的工作情況外,還要不定時抽查檢驗人員的檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,例如:隨機(jī)抽查一批檢驗報告,檢查報告中關(guān)于檢驗方法、技術(shù)、結(jié)果等的敘述是否存在錯誤的地方,通過監(jiān)督小組的建立,不僅可以提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗工作的效率,而且對于臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的進(jìn)步及完善也有著一定的積極作用;建立臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗反饋小組,主要是通過收集檢驗人員對檢驗的心得以及對檢驗技術(shù)的意見,來尋找出臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)中存在的不足之處,并將其反饋給檢驗技術(shù)創(chuàng)新研究小組,以便檢驗技術(shù)創(chuàng)新研究小組對檢驗技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的創(chuàng)新研究,進(jìn)而達(dá)到進(jìn)一步完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的目的。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù);質(zhì)量管理;現(xiàn)狀;優(yōu)化策略
1醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理現(xiàn)狀
1.1缺乏較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理意識
缺乏較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理意識是當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)管理管理中顯現(xiàn)出的一個最基本的問題[2]。因為沒有足夠的質(zhì)量管理意識,所以在日常醫(yī)學(xué)檢驗工作開展過程中,對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的質(zhì)量沒有足夠重視,因而可能導(dǎo)致安全隱患存在。臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理意識不高是當(dāng)前存在的一個比較普遍的問題,具體來看,這一問題的具體表現(xiàn)包括檢驗技術(shù)工作人員缺乏質(zhì)量管理意識,檢驗技術(shù)人員是開展醫(yī)學(xué)檢驗工作的直接人員,假設(shè)其沒有足夠的質(zhì)量管理意識,僅以應(yīng)付心理對待工作,則會直接影響到醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量,降低醫(yī)學(xué)檢驗的臨床價值。另外醫(yī)院有關(guān)管理人員也沒有足夠的質(zhì)量管理意識,管理人員是負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗具體工作安排的人員,如果其缺乏足夠的質(zhì)量管理意識,則在實際醫(yī)學(xué)檢驗工作安排中,不會重視做好質(zhì)量管理,僅注重醫(yī)學(xué)檢驗工作實施,因而可能無法保障檢驗工作進(jìn)行的質(zhì)量[3]。
1.2缺乏足夠醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理相關(guān)考核
定期的考核是掌握醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)水平高低的重要方法,通過定期考核能夠準(zhǔn)確掌握醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的真正水平,有助于及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題,從而能夠及時解決。然而從實際情況可以發(fā)現(xiàn),醫(yī)院更多的是注重醫(yī)學(xué)檢驗工作本身的開展情況,并沒有做到定期進(jìn)行專業(yè)考核[4]。另外一些開展定期考核的醫(yī)院其考核制度并沒有做到足夠完善,所以考核的質(zhì)量無法保證,考核結(jié)果不具備足夠的科學(xué)性,無法反映出真正的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)水平。
1.3醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制缺乏良好執(zhí)行力
大部分醫(yī)院實際上都建立了醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制,這一管理機(jī)制對檢驗人員的工作流程、檢驗職責(zé)都有明確的規(guī)定,管理機(jī)制是保證醫(yī)學(xué)檢驗工作順利開展的重要手段。但是在實際檢驗工作中,檢驗人員并沒有完全落實好質(zhì)量管理機(jī)制中的內(nèi)容,比如檢驗人員要進(jìn)行血液成分的化驗時,必須將檢驗結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄,不過在實際工作中,部分檢驗人員可能在記錄上沒有做到完全完整、精確,因而可能影響結(jié)果的判讀[5]。另外檢驗室要求檢驗人員穿戴齊整的工作裝,但是一些檢驗人員并沒有重視這一規(guī)定,穿著普通衣物直接進(jìn)入到檢驗室中,這樣可能帶入外部的細(xì)菌,從而導(dǎo)致影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。
1.4醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員和臨床醫(yī)師缺乏足夠溝通
醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員和臨床醫(yī)師缺乏足夠溝通,是影響醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的另一個重要原因,檢驗人員除了要做好專業(yè)儀器設(shè)備的操作、調(diào)試、鑒定、建檔、維修保養(yǎng)工作,還必須做好血液質(zhì)量檢查、血液儲備工作,參加發(fā)血、實驗檢測、血型鑒定、交叉配血、成分血制備,而這些工作的完成必須和臨床醫(yī)師保持良好溝通,掌握具體的血型情況[6]。而在實際工作中,檢驗醫(yī)師和臨床醫(yī)師更多是各自負(fù)責(zé)各自的部分,兩者之間沒有建立良好的聯(lián)系紐帶,檢驗人員無法了解臨床實際情況,臨床醫(yī)生無法掌握檢驗技術(shù),無法準(zhǔn)確分析檢驗結(jié)果,這樣會形成不良的合作關(guān)系,最終對醫(yī)療工作質(zhì)量形成負(fù)面影響。
1.5檢驗文件管理缺乏規(guī)范性
文件資料是檢驗工作開展后的總結(jié),保證文件管理的規(guī)范化及制度化,可以保證檢驗工作更為順利、有序的開展,能夠保證檢驗結(jié)果得到及時準(zhǔn)確的記錄,更有效服務(wù)于臨床。但是在實際工作中,部分檢驗人員更多注重檢驗工作本身的開展,對于檢驗工作完成后的文件管理缺乏足夠重視,部分檢驗人員雖然對文件檔案進(jìn)行了分類,做好了內(nèi)容方面的書寫工作,不過記錄的方法并不是依據(jù)規(guī)范進(jìn)行,影響了檢驗原始記錄的全面性,使得原始記錄存在缺失,導(dǎo)致檢驗檔案的保存要求無法得到滿足。
2醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理優(yōu)化策略
2.1注重不斷提高醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理意識
為了真正提升醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)管理質(zhì)量,必須注重提升醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)管理意識,檢驗人員及相關(guān)管理人員只有從主觀上認(rèn)識到醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的重要性,才可以真正在實際工作中落實好質(zhì)量管理工作,具體來說,應(yīng)該做好以下幾方面的工作以提升醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)管理質(zhì)量。①對于管理人員而言,必須注重自身學(xué)習(xí),基于檢驗工作,重視急救技術(shù)知識及急救醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),真正認(rèn)識到醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的重要性,提升自身應(yīng)對醫(yī)療突發(fā)事件的應(yīng)急能力,重點掌握新儀器、新技術(shù)的方法、步驟,做好檢驗人員工作的科學(xué)指導(dǎo)[7]。②針對檢驗人員,必須注重提升質(zhì)量管理意識,才可以做好自身管理,不僅僅重視檢驗工作的進(jìn)行,也注重檢驗工作中的質(zhì)量管理。
2.2做好醫(yī)院檢驗技術(shù)質(zhì)量管理考核
管理人員應(yīng)該定期對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員進(jìn)行考核,通過有效考核,對檢驗人員起到監(jiān)督作用,保證其能夠?qū)⒇?zé)任范圍內(nèi)的工作完成好。為了最大程度提升考核的價值,可以將考核結(jié)果掛鉤檢驗人員的薪資待遇以及職稱評價,通過這種方法能夠幫助檢驗人員對質(zhì)量管理更為重視,自覺投入到檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中來。同時,管理人員還應(yīng)該重視檢驗科的具體管理,不定期抽查檢驗人員檢驗開展的技術(shù)以及水平,確保能夠及時發(fā)現(xiàn)其中存在的不足和缺陷,及時進(jìn)行改善解決,以促進(jìn)檢驗工作質(zhì)量的不斷提升。
2.3落實執(zhí)行醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制
檢驗科首先必須注重建立符合科室具體情況的醫(yī)療質(zhì)量管理體系、檢驗技術(shù)質(zhì)量保證機(jī)制,同時在實際工作中對其進(jìn)行不斷的完善。另外要保障檢驗科人員嚴(yán)格依據(jù)制訂好的規(guī)章、機(jī)制開展工作,管理人員要監(jiān)控好檢驗人員工作開展情況,監(jiān)控以制訂好的制度、規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn),通過管理人員和檢驗人員一起,實現(xiàn)檢驗工作開展的高質(zhì)量、流程化及標(biāo)準(zhǔn)化[8]。比如在具體實踐工作中,必須嚴(yán)格依據(jù)規(guī)章制度做好各類檢驗儀器的使用及維護(hù)保養(yǎng),在真正使用某種儀器之前,必須全面檢查儀器的性能,是否處于良好待用狀態(tài),保證儀器能夠正常工作。另外在使用完儀器之后,要做好儀器的日常清洗、維護(hù)保養(yǎng)工作,始終保持儀器性能處于最佳狀態(tài),盡可能減小誤差,使儀器能夠發(fā)揮使用的最大價值。
2.4保持檢驗人員和臨床醫(yī)師的良好溝通
保證檢驗人員、臨床醫(yī)師之間良好的溝通,是保證檢驗結(jié)果能夠得到臨床應(yīng)用的重要基礎(chǔ),檢驗的目的就是為臨床診療工作服務(wù),所以只有檢驗人員和臨床醫(yī)師保持良好溝通,檢驗人員將獲得的檢驗結(jié)果詳細(xì)向臨床醫(yī)師說明,臨床醫(yī)師詳細(xì)向檢驗人員介紹患者基本情況,這樣才能夠更高效率的開展檢驗工作,也才能夠保障檢驗工作開展的質(zhì)量。檢驗人員通過與臨床醫(yī)師的溝通,掌握更多疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),了解多發(fā)疾病、易發(fā)疾病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識,積累更多的臨床經(jīng)驗,實現(xiàn)自身檢驗技能水平的不斷提升。檢驗科工作的開展目的是提供給臨床檢驗數(shù)據(jù),以幫助臨床醫(yī)師更準(zhǔn)確、更迅速完成疾病診斷,所以,臨床醫(yī)生的反饋意見就是檢驗技術(shù)工作的重要評價,通過了解臨床醫(yī)師的反饋意見,有助于檢驗人員了解自身工作存在的不足,并進(jìn)行改進(jìn),實現(xiàn)檢驗工作質(zhì)量的逐漸提升,由此可知,重視檢驗人員和臨床醫(yī)生的溝通具有非常重要的意義。
2.5規(guī)范做好檢驗文件管理工作
建立起科室主任負(fù)責(zé)制,做好文件的規(guī)范管理,由醫(yī)生完成檢驗單中各項目的填寫,另外必須經(jīng)科室主任審批好檢驗報告、做完檢驗項目后,檢驗人員才能夠簽發(fā)檢驗報告,同時必須備份、存檔檢驗單、檢驗報告。檢驗科應(yīng)該制訂檢驗儀器使用手冊,按照設(shè)備的升級或者更新情況適當(dāng)修訂手冊,檢驗試劑必須由檢驗人員向檢驗科主任申請,批準(zhǔn)后才能夠使用檢驗試劑。
3結(jié)語
醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理對于檢驗科而言是其工作中的重要組成部分,為了實現(xiàn)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的不斷提升,不僅要注重增加相關(guān)人員檢驗技術(shù)質(zhì)量管理意識,保證切實落實執(zhí)行好科室中的管理機(jī)制、規(guī)章制度,還必須做到定期開展專業(yè)考核,了解存在的不足和取得的進(jìn)步,另外還應(yīng)該足夠重視檢驗人員和臨床醫(yī)師之間的溝通,通過相互之間的協(xié)助,最大程度實現(xiàn)檢驗工作開展的價值和意義。
參考文獻(xiàn)
[1]龐飛.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的對策研究思考[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(26):5311-5312.
[2]齊國慶.臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(7):1365-1366.
近些年來,隨著我國醫(yī)療行業(yè)和相關(guān)檢驗技術(shù)的發(fā)展,為臨床醫(yī)學(xué)檢驗提供了更高的便利,有效的提高了臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量。但是在臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中,存在一些問題對其檢驗質(zhì)量產(chǎn)生了或大或小的影響,本文將會對其相關(guān)問題進(jìn)行分析,然后從臨床醫(yī)學(xué)檢驗前、中、后對其檢驗質(zhì)量進(jìn)行控制,從而為患者的后期治療及康復(fù)提供良好的借鑒,提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】檢驗;質(zhì)量;控制;問題;預(yù)防
臨床檢驗已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)中不可或缺的組成部分,其可以為患者的臨床診斷和后期治療提供借鑒。在臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天,醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)有了很大的進(jìn)步和改善,有效的提升了臨床醫(yī)療質(zhì)量,提高了患者的臨床治療效果[1]。在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗時要采取有效促使對其檢驗質(zhì)量進(jìn)行控制,本文將會對其進(jìn)行介紹。
1.提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的意義
隨著我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)檢驗已經(jīng)成為其發(fā)展歷程中比較重要的組成部分。醫(yī)學(xué)檢驗一般是借助先進(jìn)的醫(yī)學(xué)儀器,然后由專業(yè)的技術(shù)人員對患者的排泄物、血液等進(jìn)行化驗,從而為患者的臨床診斷和治療提供很好的借鑒。如今隨著我國醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的進(jìn)步,有效的推動了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,提高了對各類疾病的進(jìn)一步認(rèn)識,確保了臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量和患者的治療效果。目前研究發(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)學(xué)檢驗已經(jīng)發(fā)展成為臨床疾病診斷、治療和康復(fù)的主要手段之一,但是在臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中出現(xiàn)了諸多問題,例如醫(yī)學(xué)檢驗人員對檢驗質(zhì)量控制缺乏意識,同時與臨床醫(yī)師交流較少,未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作,未定期對臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員進(jìn)行考核,這些問題都會對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響,嚴(yán)重的時候還會影響患者的治療及康復(fù),因此提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的控制對于患者的治療,提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[2]。
2.臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中存在的若干問題
2.1實驗室方面因素
實驗室方面的因素主要包括醫(yī)療器械老化破損,未對其進(jìn)行及時的維修和更換,從而導(dǎo)致儀器的精度大大下降,這在一定程度上對檢驗質(zhì)量產(chǎn)生了影響。同時實驗室的檢測環(huán)境不符合相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致檢驗結(jié)果與實際情況存在較大的偏差。實驗室試劑存在過期的問題,未按照要求對其進(jìn)行更換。
2.2醫(yī)院管理制度方面因素
醫(yī)院對臨床醫(yī)學(xué)檢驗方面存在質(zhì)量控制力度不夠、管理規(guī)章制度不完善、責(zé)任落實不到位、核對制度不嚴(yán)格、文件管理和檢驗數(shù)據(jù)模式落后等問題,這些都會在一定程度上影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)難度高而且每日的工作量比較大,但是醫(yī)院又缺少相關(guān)的解決對策,這也會對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響。
2.3患者方面因素
患者及家屬對醫(yī)生缺乏一定的信任,從而在臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中依從性較差,未按照醫(yī)囑保存和送檢樣品,從而造成樣本檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差。此外,患者的年齡、遺傳因素、性別、個體差異及疾病狀況等因素也會對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此,患者是否配合醫(yī)生的各項工作也是影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的主要因素。
2.4檢驗人員因素
對于從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作的技術(shù)人員,在對標(biāo)本進(jìn)行檢驗時,未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作,部分檢驗人員由于對醫(yī)療儀器的注意事項不了解,或者使用方法不當(dāng)、檢測過程記錄錯誤、記錄不完整等也會導(dǎo)致檢測結(jié)果失真。部分檢驗人員對相關(guān)檢驗知識缺乏全面的了解和認(rèn)識,極易出現(xiàn)混淆檢測項目或操作失誤等問題。由于臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作具有較大的工作量和工作強(qiáng)度,從而導(dǎo)致檢驗人員由于過度緊張或壓力過大而出現(xiàn)操作上的失誤,影響檢測結(jié)果。
2.5標(biāo)本采集因素
標(biāo)本采集時間、部位、數(shù)量、環(huán)境等因素的不同也會對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響。由于生理周期的變化、晝夜循環(huán)交替等也會對檢測指標(biāo)產(chǎn)生影響。例如K+在14:00-16:00時最高,在23:00-1:00時最低;WBC、RBC指標(biāo)在下午最高,凌晨安靜狀態(tài)下最低,RBC每天的變化達(dá)到了4%,而WBC則相差2倍;尿膽原上午和夜間少,午后開始增加,并在14:00-16:00達(dá)到高峰。樣品采集部位的不同也會對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響。與直立位相比,臥位血漿總量會增加12%,在進(jìn)行立位采血時其ALB、ALP、TP、ALT值會明顯高于臥位;直立會出現(xiàn)蛋白尿,但是平臥后會消失??鼓馁|(zhì)量也會對抗凝血檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響,而抗凝血的質(zhì)量又是由采血量與抗凝劑的比例決定的,例如采血量少,而抗凝劑過剩,此時會造成血小板和粒細(xì)胞腫脹、破壞,如果采血量過多,而抗凝不充分,也會造成微血塊阻塞分析儀計數(shù)孔,影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。
3.提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的有效對策
3.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗前
首先,醫(yī)院相關(guān)部門要對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行改革和完善,例如:醫(yī)院相關(guān)部門要落實實驗室儀器試劑的保存、維修及更新制度,按照要求對實驗室進(jìn)行清潔,同時對檢驗人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和教育,適當(dāng)緩解操作人員的工作壓力,設(shè)置獎勵優(yōu)秀、懲罰錯誤的措施。其次,在進(jìn)行臨床檢驗前要與患者進(jìn)行有效的交流和溝通,對患者的相關(guān)信息如性別、年齡、病情、發(fā)病史以及禁忌癥等進(jìn)行收集,并告知患者臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中的相關(guān)注意事項??傊?,在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗前,醫(yī)護(hù)人員要告知患者在靜止?fàn)顟B(tài)下完成樣本的采集,據(jù)不同的標(biāo)本選擇合適的,然后將采集的樣品及時送樣。
3.2醫(yī)學(xué)檢驗中的質(zhì)量控制
在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中,要對檢驗試劑和檢驗儀器的質(zhì)量進(jìn)行有效的控制,首先,要對各類儀器、設(shè)備進(jìn)行有效的管理,因為臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中需要用到的儀器設(shè)備比較多。其次,加強(qiáng)對實驗試劑的系統(tǒng)管理,因為每年檢驗科都需要使用大量的實驗試劑,所以最好借助計算機(jī)對其進(jìn)行管理,避免試劑出現(xiàn)不必要的浪費,此外還要對過期試劑的領(lǐng)取人、經(jīng)辦人等進(jìn)行及時查詢,避免人為的漏洞和差錯對檢測質(zhì)量產(chǎn)生影響。最后,要按照儀器性能來對試劑進(jìn)行配對,例如國產(chǎn)儀器一般使用國產(chǎn)試劑,這樣可以將檢測質(zhì)量誤差降到最小。與此同時,對于復(fù)溶的試劑最好現(xiàn)用現(xiàn)配,復(fù)溶后要在短時間內(nèi)使用完畢,暫時無需復(fù)溶的試劑要將其冷藏保存,避免對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響。
3.3醫(yī)學(xué)檢驗后的質(zhì)量控制
臨床醫(yī)學(xué)檢驗之后,還要對異常標(biāo)本進(jìn)行以下幾個方面的篩查[3]:
(1)對于首次的檢查標(biāo)本還要和醫(yī)師的診斷報告進(jìn)行擬合,如果兩者相符才可以發(fā)出報告;
(2)如果檢測標(biāo)本未看見醫(yī)師所填的資料,還要及時與醫(yī)師聯(lián)系,對患者病情進(jìn)行了解;
(3)對于多次檢驗結(jié)果異常的樣本,要對其進(jìn)行分析,同時和以往的檢驗結(jié)果進(jìn)行對比,如果情況一致才能發(fā)出報告;
(4)對于檢驗后其它異常的,要留取原樣然后進(jìn)行二次檢驗。
4.結(jié)束語
臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的控制好壞將會對患者的臨床治療和醫(yī)院的聲譽(yù)產(chǎn)生較大的影響,因此需要采取措施加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的控制。在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗時,要加強(qiáng)檢驗科室與其它科室的聯(lián)系,提高檢驗人員的專業(yè)水平,盡量相關(guān)因素對檢驗質(zhì)量的影響,從而提高臨床診斷準(zhǔn)確性和患者的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)檢驗;教學(xué)體系;改革
中圖分類號:G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1671-489X(2012)09-0048-03
Discussion on Educational Reform in Undergraduate Course of Laboratory Medicine Specialty//Bai Xuefei, Guo Jingyu, Pang Xinyue, Gao Weina, Yang Jianying
Abstract This article analyzed the situation and tendency of laboratory medicine, suggested that the medical colleges should deepen educational reform and cultivate potential students in laboratory medicine fields in order to fulfill the needs of society.
Key words laboratory medicine; educational system; reform
Author’s address Henan University of Science and Technology, Luoyang, Henan, China 471003
檢驗醫(yī)學(xué)(Laboratory Medicine)也稱實驗室醫(yī)學(xué),是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)與實驗室科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科。作為一門獨立的學(xué)科,它綜合各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、經(jīng)典實驗和最新技術(shù)成就,滲透在臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的方方面面。臨床醫(yī)學(xué)的需要推動醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展,醫(yī)學(xué)檢驗應(yīng)用技術(shù)的不斷創(chuàng)新又促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。我國的高等醫(yī)學(xué)檢驗教育是在實驗室技術(shù)快速發(fā)展,并不斷地向臨床醫(yī)學(xué)滲透的背景下成長起來的。隨著醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和技術(shù)方法學(xué)的創(chuàng)新,作為臨床醫(yī)學(xué)重要分支學(xué)科的醫(yī)學(xué)檢驗,其工作內(nèi)容及其在臨床診療中的地位正在發(fā)生深刻的變化:不僅要為臨床提供充足的檢驗項目和可靠的數(shù)據(jù),還要結(jié)合臨床進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和信息溝通,參與到臨床的診斷和治療中去。因此,醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)對人才隊伍及素質(zhì)的培養(yǎng)有了更高層次的要求。
1 醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展的現(xiàn)狀
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,檢驗醫(yī)學(xué)進(jìn)入了嶄新的時代,從而給檢驗人才的培養(yǎng)提出更高的要求。
1.1 檢驗人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)發(fā)生根本性的變化
我國自從1983年首次在高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗本科教育以來,培養(yǎng)了大批高層次的醫(yī)學(xué)檢驗人才,徹底改變了過去檢驗科以中專生為主的學(xué)歷結(jié)構(gòu)。目前,全國共有26所院校設(shè)有檢驗系,有3個博士點和17個碩士點,每年畢業(yè)的學(xué)生上千人,已經(jīng)徹底改變過去檢驗專業(yè)主要以中專生打主力的局面。在崗的檢驗人員也逐步通過成人教育達(dá)到??坪捅究茖W(xué)歷,人員素質(zhì)得到普遍提高。
1.2 新技術(shù)、新儀器發(fā)展迅速并得到廣泛應(yīng)用
隨著改革開放的深化,經(jīng)濟(jì)實力的增強(qiáng)以及與國外技術(shù)交流和信息溝通加快,促進(jìn)檢驗儀器的大量引進(jìn)和運用,使醫(yī)學(xué)檢驗實現(xiàn)了自動化、微量化、標(biāo)準(zhǔn)化,結(jié)果更加快速、客觀、準(zhǔn)確,提高了工作效率。同時,隨著新技術(shù)的發(fā)展和方法學(xué)的改進(jìn),新的檢測項目不斷增多,原來無法測定的項目得到準(zhǔn)確測定,以疾病為中心、以人體器官為中心的檢驗組合項目的綜合運用,廣范圍、多角度地為臨床提供了豐富的診斷信息。著眼未來,由于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的廣泛使用,將可以實現(xiàn)實驗室與臨床,實驗室之間,區(qū)、市、省乃至國際的信息交換,進(jìn)而實行遠(yuǎn)程的實驗室診斷系統(tǒng)[1]。
1.3 形成較合理的質(zhì)量控制管理體系
我國的質(zhì)量控制管理雖然起步較晚,但某些學(xué)科已形成較合理的質(zhì)量控制體系,“全程質(zhì)量管理”的概念近年來在檢驗界備受重視,也是檢驗指標(biāo)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的重要保證。對于檢驗專業(yè)來說,質(zhì)量控制管理體系主要包括3個方面:1)分析前的質(zhì)控,主要包括測定方法的統(tǒng)一,儀器、量具的標(biāo)定,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)品,標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)化等;2)分析中的質(zhì)控,主要包括分析過程中干擾的識別,插入質(zhì)控標(biāo)本進(jìn)行檢查,以發(fā)現(xiàn)儀器、試劑及操作過程中可能產(chǎn)生的問題,以便及時解決;3)分析后的質(zhì)控,將檢驗結(jié)果與參數(shù)間的關(guān)系同臨床質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析,隨時收集臨床反饋信息[2]。
2 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展的前景和趨勢
2.1 自動化和集中化
目前國內(nèi)醫(yī)院檢驗科各類自動化分析儀器一般都是單機(jī)的自動化,國外檢驗儀器發(fā)展的趨勢是將幾臺相關(guān)的自動化儀器串聯(lián)起來,構(gòu)成流水作業(yè),形成大規(guī)模的全實驗室自動化,即標(biāo)本采集后由傳送帶或機(jī)器人送到檢驗科,通過條形碼分類,自動送到各檢測儀器分析,結(jié)果經(jīng)儀器的接口送到科室的電腦儲存,并進(jìn)入全院的電腦網(wǎng)絡(luò),提供給臨床科室。同時,由于芯片技術(shù)、干化學(xué)測定技術(shù)的發(fā)展,各種微型便攜式分析儀器也會不斷增多,給長期隨訪病人和家庭使用帶來極大方便。
2.2 信息化和科學(xué)化
實驗室的產(chǎn)品就是信息,未來的檢驗醫(yī)學(xué)將向信息檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展。因此,及時可靠的信息技術(shù)、信息的綜合分析、完善的信息服務(wù)將是檢驗人員面臨的主要任務(wù),主要表現(xiàn)在實驗室將采用更多的自動化方式執(zhí)行和傳遞結(jié)果,通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、國際互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)多方位的信息交流、資源共享。每個病人的各項檢驗結(jié)果也可被收集、索引,存入數(shù)據(jù)卡由病人隨身攜帶或存網(wǎng)的保健機(jī)構(gòu)的特定數(shù)據(jù)庫內(nèi),便于系統(tǒng)隨訪和病人了解自己的健康狀況。檢驗人員不再僅僅從事分析工作,而是要將實驗數(shù)據(jù)有效地轉(zhuǎn)化為更高層次的臨床信息,提供臨床咨詢服務(wù)。實驗室信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用,將使實驗室管理步入科學(xué)化、系統(tǒng)化和法制化的軌道[3]。
3 醫(yī)學(xué)檢驗教育的現(xiàn)狀
從本科教育來講,現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗教育也已不適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)與技術(shù)飛速發(fā)展的新形勢,主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
3.1 培養(yǎng)目標(biāo)
根據(jù)1999年教育部高教司頒布的《普通高等院校本科專業(yè)目錄(100304)》,醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為“從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實驗室高級專門人才”,其在臨床應(yīng)該擔(dān)負(fù)起“檢驗醫(yī)師”的職責(zé)。但國內(nèi)至今尚無“檢驗醫(yī)師”這一崗位編制,使得檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)因缺乏高水平醫(yī)師,落后于臨床其他學(xué)科,檢驗專業(yè)的學(xué)生由于受到師資和崗位設(shè)置等多方面因素的影響,得不到系統(tǒng)、規(guī)范的臨床培訓(xùn),往往難以勝任檢驗醫(yī)師的職責(zé)。因此,要實施這一培養(yǎng)目標(biāo)在具體教學(xué)和臨床應(yīng)用實踐中存在一定困難。
3.2 課程體系
現(xiàn)行醫(yī)學(xué)檢驗教育仍沿用醫(yī)學(xué)二階段論即由基礎(chǔ)課、專業(yè)課、臨床實習(xí)三部分組成。它的優(yōu)勢是循序漸進(jìn),注重學(xué)科的系統(tǒng)性、完整性。但是在生物學(xué)、醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天,醫(yī)學(xué)學(xué)科越分越細(xì),醫(yī)學(xué)課程越來越多,繼續(xù)按醫(yī)學(xué)二段論教學(xué)必然加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),引發(fā)對學(xué)習(xí)的厭惡。另外,以學(xué)科為中心的二段式教育將基礎(chǔ)教育與臨床教育截然分開,相互脫節(jié),片面強(qiáng)調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性,造成教學(xué)內(nèi)容的相互重疊甚至矛盾。必修課程學(xué)時過多,以致學(xué)生沒有時間了解檢驗相關(guān)學(xué)科的知識,能力、智慧、素質(zhì)、知識得不到協(xié)調(diào)發(fā)展。
3.3 教學(xué)環(huán)節(jié)
檢驗專業(yè)課程采用的教材內(nèi)容大多陳舊、滯后,與科技的發(fā)展、新技術(shù)的應(yīng)用相去甚遠(yuǎn),不能夠讓學(xué)生了解本學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿與最新成果。在教學(xué)方式上,也多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法,容易導(dǎo)致學(xué)生盲目被動地吸收課堂灌輸?shù)闹R,無法很好地與檢驗實踐相結(jié)合。這樣既難以提高專業(yè)素質(zhì),又不利于發(fā)展心理素質(zhì)、身體素質(zhì)和思想品德。
3.4 實驗室條件
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實驗設(shè)備的價格較高,受設(shè)備費投入的制約,先進(jìn)設(shè)備儀器臺(套)數(shù)較少或缺乏,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)設(shè)備明顯落后,使實驗教學(xué)及檢驗項目受到限制,很大一部分教學(xué)實驗內(nèi)容已不適應(yīng)臨床檢驗實際的要求。
4 教學(xué)改革思路與方法
根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展的需要,建立適應(yīng)社會多樣化需要的寬口徑醫(yī)學(xué)檢驗本科人才的培養(yǎng)目標(biāo),即培養(yǎng)掌握醫(yī)學(xué)檢驗知識并能加以應(yīng)用的復(fù)合型人才,必須全面加強(qiáng)課程建設(shè),更新教學(xué)內(nèi)容,建立符合醫(yī)學(xué)檢驗教育規(guī)律,有利于創(chuàng)新人才培養(yǎng)的教學(xué)體系,以達(dá)到加強(qiáng)素質(zhì)教育、提高教學(xué)質(zhì)量和效率的目的。
4.1 立足專業(yè)需要,轉(zhuǎn)變教育模式
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗靠的是先進(jìn)的技術(shù)和儀器設(shè)備,檢驗人員不僅要熟練利用自動化儀器提供可靠的實驗數(shù)據(jù),更重要的是能對實驗結(jié)果作出相應(yīng)的分析解釋,正確有效地將實驗資源轉(zhuǎn)化為更高層次的臨床信息。因此,培養(yǎng)現(xiàn)代檢驗人才,必須改變現(xiàn)有的基礎(chǔ)教育觀為大基礎(chǔ)教育觀,培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑的檢驗人才。一方面,增加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí),改變醫(yī)學(xué)檢驗教育模式,其目的是使檢驗人才不但要精通檢驗操作,而且要會對實驗結(jié)果進(jìn)行分析,了解什么樣的疾病需要做什么項目的檢驗,可能會出現(xiàn)什么樣的結(jié)果以及各種檢驗結(jié)果的臨床意義。這樣培養(yǎng)出的學(xué)生才能成為為醫(yī)學(xué)提供“偵察信息”的“高級參謀”,而不單純出檢驗結(jié)果的“高級機(jī)器”。另一方面,要大力提倡學(xué)科選修,加強(qiáng)或增設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程、計算機(jī)語言及應(yīng)用、專業(yè)英語、現(xiàn)代檢驗儀器及實驗室管理等相關(guān)課程,特別應(yīng)加強(qiáng)人文社會科學(xué)的教學(xué)力度,拓寬學(xué)生專業(yè)口徑,改變現(xiàn)有專業(yè)口徑過于狹窄、知識面過于狹窄的人才培養(yǎng)模式,以增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和適應(yīng)能力,從根本上促進(jìn)檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展[4]。
4.2 著眼未來發(fā)展,抓住兩個關(guān)鍵
首先,抓住教學(xué)內(nèi)容的側(cè)重點。過去的醫(yī)學(xué)檢驗靠的是檢驗人員繁雜的手工操作,知識含量不高,操作技能的訓(xùn)練顯得十分重要,學(xué)校教育也偏重實驗操作教學(xué),這是由當(dāng)時的專業(yè)發(fā)展水平?jīng)Q定的。受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響,近年來檢驗專業(yè)基本理論教學(xué)與實驗教學(xué)的比例仍保持不變,與臨床實際需要出現(xiàn)一定的偏差。筆者認(rèn)為,動手能力的訓(xùn)練固然重要,但隨著檢驗儀器自動化程度的不斷提高,檢驗工作的重點已不再是手工操作,而更多地轉(zhuǎn)向了對儀器的操縱以及對檢驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性和臨床意義的分析。此外,檢驗儀器越先進(jìn),其操縱就越簡單,而各醫(yī)院儀器的型號和產(chǎn)地都不盡相同,其操作步驟、性能及對實驗數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制、信息化處理,需要有寬厚扎實的理論基礎(chǔ)作后盾。因此,教學(xué)的側(cè)重點不應(yīng)該是過去的操作技能培養(yǎng),而應(yīng)該側(cè)重于運用基本理論對實驗結(jié)果進(jìn)行分析評價、組合利用并轉(zhuǎn)化為更高層次的臨床診斷信息。對于傳統(tǒng)檢驗教學(xué)內(nèi)容的取舍,也應(yīng)該側(cè)重于教授傳統(tǒng)檢驗的基本原理在現(xiàn)代檢驗中的應(yīng)用價值,以及如何由原始的檢驗步入現(xiàn)代檢驗的思路和思維方法。
其次,找準(zhǔn)素質(zhì)教育的切入點。培養(yǎng)適應(yīng)未來發(fā)展的高素質(zhì)現(xiàn)代檢驗人才,關(guān)鍵在于能力的培養(yǎng)。如何圍繞培養(yǎng)學(xué)生的各種能力設(shè)置教學(xué)內(nèi)容,更新教學(xué)方法,是素質(zhì)教育的切入點。一方面,應(yīng)開設(shè)能提高學(xué)生特殊能力的一些課程,如學(xué)習(xí)方法學(xué)、科研方法學(xué)、文獻(xiàn)檢索等,教給學(xué)生獲取知識和運用知識的方法。在學(xué)校教育的有限時間里教給學(xué)生知識的量是有限的,而教給學(xué)生方法,就等于為其插上了騰飛的翅膀,從這個意義上講,設(shè)置方法學(xué)教學(xué)非常重要。另一方面,應(yīng)將方法學(xué)教學(xué)內(nèi)容滲透到專業(yè)課教學(xué)中。在專業(yè)課教學(xué)中,要注意培養(yǎng)學(xué)生主動思維、勇于創(chuàng)新的能力,啟發(fā)學(xué)生對現(xiàn)有理論深入思考,對現(xiàn)有檢測方法和檢測儀器進(jìn)行評價和反思,從而誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行新的檢測方法的嘗試和新的檢驗儀器的研制。教學(xué)的重點應(yīng)放在對學(xué)生學(xué)習(xí)能力和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)上,這樣才能培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代化檢驗發(fā)展和挑戰(zhàn)的高素質(zhì)檢驗人才[5]。
4.3 加強(qiáng)實踐教學(xué),加強(qiáng)科研素質(zhì)的培養(yǎng)
根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)特點,檢驗專業(yè)可將原來分散的實驗教學(xué)加以整合、優(yōu)化,形成更加規(guī)范、系統(tǒng)的實驗教學(xué)體系,完善實驗室設(shè)備,強(qiáng)化實驗室管理,促進(jìn)實驗室建設(shè),充分發(fā)揮儀器設(shè)備的作用。注重對實驗項目進(jìn)行整合,優(yōu)化實驗教學(xué),使實驗教學(xué)具有驗證、綜合和探索功能,加強(qiáng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。建立開放式綜合練習(xí)實驗室,建成實驗教學(xué)與理論教學(xué)有機(jī)結(jié)合、相對獨立的實驗教學(xué)課程新體系;改進(jìn)實驗方法,強(qiáng)化基本技能,注重理論教學(xué)與強(qiáng)化實踐教學(xué)相結(jié)合,更新實驗內(nèi)容,保留基本操作技能訓(xùn)練及經(jīng)典方法和技術(shù),逐步增添方法學(xué)評價、自動分析儀器和實驗結(jié)果討論等內(nèi)容,使學(xué)生既掌握本專業(yè)有關(guān)實驗的基本知識,又鍛煉了分析觀察和解決實際問題的能力。另外,還要加強(qiáng)實驗課多媒體教學(xué)的力度,充分利用現(xiàn)代化的輔助教學(xué)手段開展模擬教學(xué),增加實驗內(nèi)容信息量,縮短實驗時間,節(jié)省人力物力。努力培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚扎實,動手能力強(qiáng),綜合素質(zhì)高,具有創(chuàng)新競爭意識的一專多能復(fù)合型醫(yī)學(xué)類實驗室高級人才[6-7]。
近年來醫(yī)學(xué)檢驗新理論、新技術(shù)和新方法層出不窮,日新月異,醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)改革成為永恒的主題。應(yīng)該積極探索,不斷實踐,真正構(gòu)建課程內(nèi)容和教學(xué)方法先進(jìn)的教學(xué)體系,以保證醫(yī)學(xué)檢驗教育的質(zhì)量,促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)和綜合能力的提高。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵字:生物化學(xué)檢驗;發(fā)展趨勢;常用技術(shù);臨床診斷
0引言
在檢驗醫(yī)學(xué)中臨床生物化學(xué)檢驗是重要的組成部分之一,在實驗室有主要地位。臨床生物化學(xué)檢驗主要是通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),對患者體液中的化學(xué)成分進(jìn)行分析,在臨床診斷中有助于醫(yī)師對患者的病情進(jìn)行分析、預(yù)防、治療,臨床生物化學(xué)檢驗是一門新興技術(shù),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,改線技術(shù)也逐漸的完善、成熟,逐漸的成為臨床診斷中重要的技術(shù)之一。對生物化學(xué)檢驗進(jìn)行深入的研究與分析,能在一定程度上促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
1臨床生物化學(xué)檢驗概述
在對臨床生物化學(xué)檢驗進(jìn)行了解前,首先應(yīng)對生物化學(xué)進(jìn)行簡單的認(rèn)識,生物化學(xué)是對生物的化學(xué)組成、生物結(jié)構(gòu)與生命中的化學(xué)變化進(jìn)行研究的學(xué)科,生物化學(xué)的內(nèi)容包含了激素、核酸、維生素、無機(jī)離子、蛋白質(zhì)、遺傳、繁殖、結(jié)構(gòu)、功能以及物質(zhì)代謝等等[1]。進(jìn)行研究的目的是對疾病發(fā)生過程中生物化學(xué)的變化情況進(jìn)行描述,幫助臨床醫(yī)師對患者病癥的生物化學(xué)成分進(jìn)行分析、判斷,提供相應(yīng)的治療依據(jù)。臨床生物化學(xué)檢驗主要是通過生化檢驗對主要化學(xué)成分進(jìn)行分析,對患者的機(jī)能、病情進(jìn)行有效的評估,為臨床疾病的治療與預(yù)防提供依據(jù)。
2臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展趨勢
20世紀(jì)末期,隨著生物化學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及分析化學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步,同時計算機(jī)技術(shù)與自動化技術(shù)的迅猛發(fā)展,在一定程度上促進(jìn)了生物化學(xué)的進(jìn)步,提升了臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)水平。新世紀(jì)以后,隨著分子生物學(xué)的逐漸成熟與核酸分子雜交技術(shù)的推廣[2],臨床生化試驗在一定程度上提高了生物學(xué)檢驗技術(shù)水平。另一方面,臨床生化檢驗技術(shù)在計算機(jī)信息技術(shù)與自動化分析技術(shù)的支持下迅速發(fā)展。目前,臨床生物化學(xué)檢驗在電介質(zhì)平衡、酸堿平衡、糖尿病、精神疾病、腎臟疾病、心肌損傷等多種疾病的檢驗中得到了廣泛的應(yīng)用,且取得了顯著的效果,該項技術(shù)的發(fā)展也開始從橫向發(fā)展專為縱向深化。
3臨床生物化學(xué)檢驗常用技術(shù)
臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)是在自動化生化儀器的廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)上對生物化學(xué)檢驗技術(shù)進(jìn)行推動的一種檢驗技術(shù),現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)中生化檢驗的頻率逐漸的增加,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與生化技術(shù)不斷融合,產(chǎn)生了一些新興的檢驗技術(shù),例如:生物傳感、光譜分析等,取得了顯著的應(yīng)用效果,其中光譜分析技術(shù)與電化學(xué)分析技術(shù)是臨床生物化學(xué)檢驗中最常用的兩種技術(shù)。
3.1光譜分析
發(fā)射光譜分析技術(shù)發(fā)射光譜分析技術(shù)主要包含了火焰光譜與熒光分析兩種方法,其中火焰光譜主要是在火化與電弧的作用下,讓物質(zhì)在高溫狀態(tài)離解為離子或者原子后,發(fā)射出光譜線,然后根據(jù)強(qiáng)度在試樣品中的含量為標(biāo)準(zhǔn),得到具體的含量。熒光分析則是利用熒光強(qiáng)弱對物質(zhì)的含量進(jìn)行測定,該種方法具有高靈敏度,能夠?qū)?fù)雜組分進(jìn)行微量分析的應(yīng)用優(yōu)勢,但是對測定條件與儀器的要求較高。原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法是待測元素?zé)舻奶卣髯V線穿過供試品,經(jīng)過試原子化產(chǎn)生原子蒸汽以后,將蒸汽中需要測量的元素基態(tài)原子吸收,并對輻射光的強(qiáng)度減弱情況進(jìn)行測定,得到供試品內(nèi)元素的含量。進(jìn)行原子吸收測定會受到背景干擾,因此在進(jìn)行原子吸收分光廣度分析時,必須對背景影響進(jìn)行考慮,同時原子化條件、波長變化也會影響檢測的靈敏性與穩(wěn)定性[3-11],因此在檢測時應(yīng)盡可能的避免影響因素,提高檢測質(zhì)量??梢姺止夤舛确ㄔ摲椒ǖ膽?yīng)用原理是朗柏-比爾定律,比較法、標(biāo)準(zhǔn)曲線法師進(jìn)行吸收光譜法的定量測量方法。
3.2電化學(xué)分析
在實驗技術(shù)與電化學(xué)基本原理的基礎(chǔ)上,根據(jù)物質(zhì)的電化學(xué)性質(zhì),例如:電導(dǎo)、電量、電位計化學(xué)含量的多少進(jìn)行分析的一種方法。電化學(xué)分析技術(shù)具有高靈敏度、高精確度、高選擇性、操作簡單等優(yōu)點?,F(xiàn)階段所應(yīng)用的例子電位選擇分析法,其原理是根據(jù)溶液內(nèi)活性物質(zhì)與電極電位之間的關(guān)系進(jìn)行分析,具有操作簡單、選擇性好、分析效率高的優(yōu)點。
3.3生物傳感技術(shù)
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)檢驗;倫理原則;探討
隨著我國醫(yī)療事業(yè)和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,人們對疾病的理解和認(rèn)識也逐漸加深,由于疾病與分子和細(xì)胞具有直接關(guān)系,因此,醫(yī)學(xué)檢驗在臨床治療中的作用也更加突出[1]。醫(yī)學(xué)檢驗的主要目的是對人體內(nèi)的排泄物、分泌物、體液以及血液中的致病因子進(jìn)行分析和研究,通過這些活性物和因子的活性和質(zhì)量變化,推斷出疾病的發(fā)展和發(fā)生,幫助醫(yī)生正確判斷病情,采取針對性治療,緩解患者的痛苦。
1醫(yī)學(xué)檢驗中的醫(yī)學(xué)倫理
隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)檢驗已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵組成部分,其主要任務(wù)是為疾病的預(yù)防、康復(fù)、治療以及診斷提供科學(xué)依據(jù),并且科學(xué)選擇實驗項目,為患者解釋檢驗結(jié)果,為醫(yī)生開展臨床治療提供科學(xué)而正確的信息[2]。在醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展中,一些現(xiàn)代化設(shè)備和儀器逐漸得到應(yīng)用和推廣,檢驗人員在關(guān)注檢驗項目質(zhì)量控制的同時,對醫(yī)學(xué)倫理沒有給予充分重視,認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理只是簡單涉及到護(hù)理人員和醫(yī)療人員,因此,對醫(yī)學(xué)檢驗中存在的醫(yī)學(xué)倫理缺乏探索和思考[3]。在醫(yī)學(xué)檢驗過程中,醫(yī)學(xué)倫理是對檢驗工作中的道德行為、道德意識以及道德關(guān)系的說明和概括,其對醫(yī)學(xué)檢驗的規(guī)劃化和科學(xué)化起到關(guān)鍵的指導(dǎo)作用,是促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗工作發(fā)展的關(guān)鍵基礎(chǔ)。
2當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗中存在的倫理問題
2.1缺乏相關(guān)教育
醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵組成部分,但是在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育中,很多學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理并不了解,即使一些醫(yī)學(xué)院開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理這一課程[4]。但是由于工作性質(zhì)、歷史原因等因素的影響,這一課程并沒有得到學(xué)生和教師的重視。
2.2檢驗廢棄物處理不當(dāng)
檢驗廢棄物包括廢水、分析儀器、菌種以及標(biāo)本等,如果對廢棄物處理不當(dāng),會對醫(yī)院環(huán)境帶來影響,導(dǎo)致出現(xiàn)環(huán)境污染的情況,甚至引導(dǎo)患者的交叉感染,為患者增加痛苦。
2.3泄露患者隱私
保守患者個人隱私是最重要的醫(yī)學(xué)倫理,而在一些小醫(yī)院,一些檢驗人員會隨意將檢驗單放在別處,讓患者自己領(lǐng)取[5]。在領(lǐng)取過程中,患者可能會隨意翻閱他人檢驗單,進(jìn)而知曉檢驗結(jié)果,進(jìn)而泄露患者隱私。同時,一些醫(yī)院的檢驗人員采用點名發(fā)放檢驗單的方式,如果遇見重音或者重名的情況,也容易泄露患者的個人隱私。
3醫(yī)學(xué)檢驗中的主要倫理原則
3.1自主性原則
在采集標(biāo)本前,一些患者由于擔(dān)心檢驗結(jié)果對自己不利,進(jìn)而心理壓力較大,在骨髓穿刺以及抽血等創(chuàng)傷性采集過程中,會出現(xiàn)焦躁不安等情緒,這種負(fù)面情緒會對檢驗結(jié)果帶來直接影響或者間接影響[6]。因此,在采集標(biāo)本之前,檢驗人員要與家屬以及患者進(jìn)行有效的溝通和交流,向他們詳細(xì)介紹注意事項以及醫(yī)學(xué)知識,幫助患者減輕思想負(fù)擔(dān),緩解患者的負(fù)面情緒。針對一些具有較大創(chuàng)傷性和風(fēng)險性的采集,例如骨髓穿刺等檢驗,要簽訂知情同意書。同時,檢驗人員要耐心以及認(rèn)真聽取家屬以及患者的意見,充分尊重他們的建議權(quán)、選擇權(quán)以及知情權(quán),在獲取家屬以及患者的同意和理解后,積極爭取家屬和患者的配合與協(xié)作,避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[7]。在檢驗實施過程中,如果有涉及到患者隱私的項目,例如陰道細(xì)胞標(biāo)本、尿液標(biāo)本以及標(biāo)本等,檢驗人員要提供給其適當(dāng)?shù)牟杉瘓鏊?。如果是一些意識障礙或者住院重病患,特別在沒有陪護(hù)人員在場的情況下,檢驗人員要尊重其知情權(quán)和隱私權(quán)。在檢測監(jiān)本時,檢驗人員不能進(jìn)行檢測項目之外的項目,不能利用職務(wù)的便利,窺探患者的隱私,增加沒有申請的檢測項目。如果患者詢問檢測用途以及項目,檢驗人員要及時告知患者,并且正確以及耐心地解釋結(jié)果。
3.2公正原則
公正是社會上每個公民都具有基本權(quán)利,即享受醫(yī)療資源使用和分配的權(quán)利。在醫(yī)學(xué)檢驗過程中,公正不僅簡單的指檢驗形式方面的公正,同時也指檢驗內(nèi)容的公正。檢驗人員要保證醫(yī)學(xué)檢驗的所有環(huán)節(jié),平等而公正的對待每份標(biāo)本,不能利用職能便利,做出不公正的行為。
3.3有利原則
當(dāng)前,隨著我國科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)檢驗的手段與方法不斷增加,對檢驗人員的綜合素質(zhì)、專業(yè)能力以及責(zé)任感也提出更高的要求[8]。在采集標(biāo)本過程中,檢驗人員要做到慎重嚴(yán)謹(jǐn),并且根據(jù)檢驗要求,保證采集準(zhǔn)確無誤、考慮周全,根據(jù)檢驗的注意事項和目的,確保標(biāo)本規(guī)范性以及有效性的。例如在采集腸炎患者的糞便標(biāo)本的時候,檢驗人員要采集沾有黏液的糞便;又例如在采集尿路感染患者標(biāo)本的時候,要采集初段尿液標(biāo)本。同時,在采集標(biāo)本的過程中,檢驗人員要盡量用對患者帶來最小傷害以及最小代價的方式,獲取最理想的采集效果。例如在采集患者末梢血液的時候,為了滿足醫(yī)學(xué)檢驗的需要,不選擇靜脈采集等體內(nèi)獲取標(biāo)本的方式,通過采集排泄物的方式,也可以實現(xiàn)檢驗?zāi)康?。在送檢過程中,檢驗人員要做到及時、規(guī)范以及仔細(xì),標(biāo)本容器要貼好標(biāo)簽,標(biāo)簽內(nèi)容包括檢驗項目、標(biāo)本接受時間、標(biāo)本采集時間、標(biāo)本類型、患者床號、科別、年齡、性別以及姓名等,嚴(yán)禁出現(xiàn)檢驗內(nèi)容和標(biāo)本混淆的情況。在采集標(biāo)本和送檢過程中,要防止標(biāo)本出現(xiàn)濃度變化、成分破壞、成分分解以及污染等情況,避免會對檢驗結(jié)果造成影響[9]。同時,在送檢中,檢驗人員要防止標(biāo)本出現(xiàn)過分搖動以及跌落的情況,進(jìn)而破壞標(biāo)本的有效成分,給臨床治療造成誤導(dǎo)。實驗室要對標(biāo)本進(jìn)行逐個分類和登記,防止出現(xiàn)標(biāo)本遺失和混淆的情況。同時,如果標(biāo)本出現(xiàn)明顯污染、明顯干燥以及采集量過少等情況,要及時與患者溝通,重新采集標(biāo)本。如果出現(xiàn)申請單的床號、科別、姓名與標(biāo)本不符的情況,要進(jìn)行認(rèn)真的核對和查找。在標(biāo)本檢驗中,檢驗人員要嚴(yán)格按照規(guī)程操作,對標(biāo)本做出科學(xué)判斷,進(jìn)而保證檢驗結(jié)果的可靠性和真實性。在檢測中,檢驗人員要確保儀器穩(wěn)定運行、質(zhì)控合格。如果不能確保檢驗結(jié)果真實可靠,不能立即開展檢驗工作。同時,檢驗人員要充分考慮患者的特殊情況,在選擇檢驗技術(shù)的時候,要以患者利益和臨床需要為前提,不能盲目迷信新技術(shù)。
3.4保密原則
保守患者秘密是醫(yī)學(xué)檢驗中非常關(guān)鍵的倫理要求,其是醫(yī)學(xué)倫理最具生命力、最古老的醫(yī)學(xué)道德。在檢驗實踐中,檢驗人員要遵守以下保密原則:首先,要保守患者信息,不主動打探患者的個人隱私,也不對外泄露患者的個人隱私;其次,對于可能會對患者造成嚴(yán)重精神打擊的結(jié)果,要遵循醫(yī)師的要求對患者保密。
3.5不傷害原則
在治療的時候,患者會使用到多種不同藥物,但是一些藥物會影響到檢驗的真實性和準(zhǔn)確性,例如清蛋白、葡萄糖以及氯化鉀等,會引起血漿蛋白、血糖以及血鉀的偏高。如果只是簡單地選擇停藥方式來確保檢驗結(jié)果的真實,會對患者帶來一定的治療風(fēng)險。針對這種情況,檢驗人員要采集標(biāo)本之前,要充分了解患者的病情變化和治療需要,在確保治療效果的基礎(chǔ)上,制定科學(xué)的檢驗方案。在采集標(biāo)本時,例如腹水、胸腔積液、骨髓以及血液等標(biāo)本,需要通過穿刺的途徑獲取,因此,檢驗人員一定要結(jié)合患者的個人體質(zhì),在獲取方便、標(biāo)本質(zhì)量的同時,合理選擇穿刺器材和部位,減少對患者造成的創(chuàng)傷,緩解患者的精神負(fù)擔(dān)和肌體痛苦。在進(jìn)行穿刺采集的時候,檢驗人員要注重安全,按照要求進(jìn)行消毒,防止出現(xiàn)血液交叉感染的情況。
4結(jié)語
綜上所述,隨著我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展以及人們素質(zhì)的提高,社會和公眾對醫(yī)學(xué)檢驗的要求也不斷提高。因此,檢驗人員一定要充分適應(yīng)行業(yè)的發(fā)展,加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)倫理的理解和認(rèn)識,在工作中遵循倫理原則,為患者提供更好的服務(wù)。
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關(guān)鍵詞:檢驗科 管理模式 信息化管理
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)10-0622-02
隨著科學(xué)的迅猛發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)、生物科技和信息技術(shù)也得到了迅速的發(fā)展,同樣我國的臨床檢驗醫(yī)學(xué)也在不斷進(jìn)行著變化。新時代下每個醫(yī)院都必須在不斷加強(qiáng)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療環(huán)境建設(shè)及信息化的建設(shè)的硬件條件建設(shè)的同時,提高醫(yī)護(hù)人員的工作能力及業(yè)務(wù)水平等軟件建設(shè)[1,2]。本婦幼保健院的檢驗科通過近幾年不斷完善管理方法,建立了現(xiàn)代化醫(yī)院檢驗科的工作管理模式,取得了較好的成效。
1 檢驗科的工作定位
由于各種原因,檢驗科在臨床診斷中一般處于“輔助”地位,在業(yè)務(wù)、技術(shù)方面無主動性,制約了檢驗科的發(fā)展,導(dǎo)致許多項目發(fā)展不順利。隨著我國對檢驗科的重視程度不斷提高,對檢驗科的重新定位成為目前最主要的任務(wù)[3]。體液檢驗、生化檢驗、微生物檢驗、血液細(xì)胞檢驗等是目前檢驗科最常規(guī)的檢驗項目,為了建立和諧醫(yī)院和保證醫(yī)院以及科室的可持續(xù)發(fā)展,我們應(yīng)該根據(jù)檢驗科的特殊性以及本院為婦幼保健單位等特點,同時本院地處桂西山區(qū),人群在保健、飲食等方面有一定的地域特點,因此增加一些合理的檢驗項目,比如婦女人群宮頸癌普查、抗抗體、微量元素檢測等項目的檢驗,提高臨床醫(yī)生對疾病診斷的正確率,為治療提供可靠依據(jù),也為本地的婦幼保健提供了實驗室的相關(guān)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
2 檢驗科工作的規(guī)范化
檢驗科是醫(yī)院重要科室,對檢驗科的管理至關(guān)重要,2005年衛(wèi)生部針對檢驗科的特殊性制定了《臨床實驗室管理辦法》。要求所有檢驗科均按照《臨床實驗室管理辦法》實施,加強(qiáng)臨床檢驗質(zhì)量管理和質(zhì)量控制工作。實施方法如下:①所有檢驗科實驗室所提供的檢驗服務(wù)必須以臨床需要為主。②實驗室的設(shè)置應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行,以保證質(zhì)量、資源共享、方便患者為原則進(jìn)行布置及管理,禁止多頭化驗、結(jié)果缺乏可比性的情況發(fā)生。③檢驗科的人員必須具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù),同時場所、設(shè)施、設(shè)備必須依據(jù)檢驗項目準(zhǔn)備。④實驗室開展項目實行臨床檢驗準(zhǔn)入管理,并需要向衛(wèi)生行政部門進(jìn)行備案,同時應(yīng)該根據(jù)檢驗科的自身特點,制定相應(yīng)的規(guī)章制度,全面的管理檢驗科[4]。
3 檢驗科的主要任務(wù)
我院檢驗科主要面向臨床應(yīng)用和科研檢測方面,以醫(yī)院門診以及病房病人的常規(guī)檢驗和生化檢驗、免疫以及微生物檢驗等為主。為臨床醫(yī)生診斷疾病提供全面參考依據(jù)[5]。主要內(nèi)容包括如下:①對臨床醫(yī)生需要的檢驗項目必須準(zhǔn)確、及時的完成,避免延誤臨床醫(yī)生對疾病的判斷。②檢驗科必須加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量管理,確保檢驗質(zhì)量的準(zhǔn)確性,并參加臨檢中心規(guī)定的室間質(zhì)量評價活動,提高質(zhì)量評價評分。③檢驗所需的設(shè)備必須有專人管理,各實驗室共用,保證各設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。④檢驗室人員需要加強(qiáng)培訓(xùn),提高檢驗室人員的專業(yè)知識,同時加強(qiáng)儀器、試劑的管理。⑤需要積極參與臨床科室開展的專題活動。⑥檢驗科可以開展專題講座與討論,增加學(xué)術(shù)氣氛[6]。
4 檢驗科的質(zhì)量管理
質(zhì)量是檢驗的命脈,檢驗科的檢驗報告必須準(zhǔn)確可靠,才能為臨床醫(yī)生的診斷提供依據(jù)。這需要檢驗科室將檢驗質(zhì)量放在第一位,加強(qiáng)質(zhì)量管理和質(zhì)量控制知識的宣傳,所以檢驗科必須加強(qiáng)對臨床檢驗項目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制以及室間質(zhì)量控制[7]。
室內(nèi)質(zhì)量控制主要針對檢測系統(tǒng)的準(zhǔn)確性以及穩(wěn)定性進(jìn)行監(jiān)測和評價,對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性也具有一定的監(jiān)測作用,能減少檢驗報告的出錯率。我院根據(jù)臨床檢驗中心的規(guī)定,制定了一系列措施,并嚴(yán)格按照制定的措施執(zhí)行。每日對檢驗報告進(jìn)行記錄,每個月整理一次,每年進(jìn)行總結(jié),對出現(xiàn)錯誤的情況尋找原因并及時改正。質(zhì)控品必須按照患者標(biāo)本的形式進(jìn)行檢測[8]。只有將實驗的室內(nèi)質(zhì)量控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),才可以發(fā)送檢驗報告。室間質(zhì)量評價是指通過實驗室間的比對來確定實驗室能力的活動,對檢驗室的檢驗水平進(jìn)行考核、監(jiān)督和確認(rèn)。只有通過了室間質(zhì)量評價活動才能確保檢驗科檢測項目的準(zhǔn)確性[9]。
5 檢驗科工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)
隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展,新的技術(shù)以及成果不斷出現(xiàn),對檢驗人員是一種新的挑戰(zhàn)。需要檢驗人員不斷加強(qiáng)理論以及實踐的學(xué)習(xí),才能迅速接受新的技術(shù)、新的知識、新的業(yè)務(wù),了解我國的檢驗發(fā)展的方向,加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高自身素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平[10]。由于我國目前處于發(fā)展中階段,醫(yī)學(xué)水平以及儀器設(shè)備遠(yuǎn)不如發(fā)達(dá)國家,所以需要引進(jìn)國外先進(jìn)的儀器以及技術(shù)彌補(bǔ)我國醫(yī)療技術(shù)的不足。所以檢驗人員的外語熟悉程度對學(xué)習(xí)新技術(shù)具有重要意義。同時,檢驗人員在熟悉本職工作之外,對臨床知識也需要了解,只有這樣才能更好的做好檢驗工作,熟練掌握新技術(shù),使新技術(shù)更好的服務(wù)于臨床,促進(jìn)新技術(shù)的應(yīng)用。檢驗技術(shù)人員必須具有高等學(xué)歷以及較強(qiáng)的基礎(chǔ)理論,才能更好的為檢驗科室服務(wù)。根據(jù)國內(nèi)外檢驗科發(fā)展趨勢來看,檢驗醫(yī)師是目前我院急需設(shè)立的崗位。檢驗醫(yī)師需要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格才能從事相關(guān)工作,通過對檢驗醫(yī)師的設(shè)立可以更好的控制室內(nèi)、室間質(zhì)量,將檢驗科室推上新的高峰[11]。
6 檢驗科信息化管理
隨著計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展,信息技術(shù)的發(fā)展達(dá)到高峰。同樣醫(yī)院信息化對醫(yī)院的發(fā)展有著重要作用[12,13]。檢驗科作為醫(yī)院的重要科室,其信息化對以后數(shù)字化醫(yī)院的形成具有重要作用,檢驗科的數(shù)據(jù)、信息對診療的決策提供了可靠的依據(jù)。目前醫(yī)院檢驗科所使用的大型儀器,比如全自動以及半自動生化分析儀、血液分析儀、血凝分析儀、電解質(zhì)分析儀等均內(nèi)置了計算機(jī)系統(tǒng),具有較高的數(shù)據(jù)采集、存儲和傳輸功能[14]。只有不斷適應(yīng)新的信息化的檢驗方法才能更好為臨床診斷提供依據(jù)。
7 總結(jié)
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,檢驗科作為醫(yī)院重要科室,也需要與時俱進(jìn)。加強(qiáng)檢驗科管理可以更好的服務(wù)于臨床。檢驗科作為臨床診斷的重要依據(jù),其準(zhǔn)確性對臨床判斷具有重要影響,而檢驗科人員的專業(yè)水平對檢驗結(jié)果也存在直接影響[15,16]。通過對檢驗科的科學(xué)化管理可以充分發(fā)揮檢驗科人員的潛能,同時通過不斷與先進(jìn)醫(yī)院的檢驗部門交流學(xué)習(xí),引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備,加強(qiáng)培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗人員,才能使檢驗結(jié)果更快捷、準(zhǔn)確、全面,最終能為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。檢驗技術(shù)不斷向自動化、智能化、科研信息網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展,更加促進(jìn)了檢驗技術(shù)的提高。本院通過建立現(xiàn)代化醫(yī)院檢驗科的工作管理模式,更優(yōu)質(zhì)地為臨床治療提供了準(zhǔn)確的檢驗數(shù)據(jù),取得了良好的成效。
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1.1課程的調(diào)整與整合將生理學(xué)、病理學(xué)、病生學(xué)的實驗等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程整合成《機(jī)能學(xué)實驗》;將無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和分析化學(xué)實驗整合為《醫(yī)用化學(xué)綜合實驗》;將內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫(yī)學(xué)概要》。這樣既減輕了繁重的教學(xué)任務(wù),也減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課包括《臨床免疫學(xué)檢驗》《臨床微生物學(xué)檢驗》《臨床生物化學(xué)檢驗》專業(yè)基礎(chǔ)課包括《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》《生物化學(xué)》等,這些課程之間存在著部分內(nèi)容重復(fù)以及內(nèi)容銜接不當(dāng)?shù)膯栴},以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課程時常會遺忘了之前基礎(chǔ)課中所學(xué)過的相關(guān)知識。為此,老師授課時不得不重復(fù)基礎(chǔ)課的內(nèi)容。因此,建議將專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課程合并在一起,使學(xué)生在學(xué)習(xí)完專業(yè)基礎(chǔ)知識后更好地繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能?!斗治龌瘜W(xué)》包括化學(xué)分析和儀器分析,學(xué)時較多,針對現(xiàn)代檢驗技術(shù)專業(yè)的特點,即已進(jìn)入儀器檢驗的時代,因此該門課應(yīng)側(cè)重儀器分析的講解,減少化學(xué)分析授課的比重。
1.2設(shè)置臨床見習(xí)期現(xiàn)有的課程設(shè)置與臨床實踐結(jié)合的還不夠密切,由于未能很好地讓學(xué)生早期接觸臨床,致使部分學(xué)生并不知道臨床檢驗報告是什么,不知道檢驗報告上各項指標(biāo)代表何意,也就更談不上有專業(yè)感情。因此,建議在對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)之前應(yīng)安排學(xué)生在醫(yī)院的檢驗科臨床見習(xí)一段時間,具體了解檢驗工作的流程,培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識,加深對檢驗知識的印象,達(dá)到百聞不如一見的效果。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的課程教學(xué)應(yīng)該針對檢驗技師的培養(yǎng)目標(biāo),強(qiáng)化檢驗專業(yè)的特色,突出檢驗技師崗位的基本能力和基本素質(zhì)培養(yǎng),具體表現(xiàn)在檢驗方法學(xué)、實驗種類、檢驗項目、技術(shù)種類等教學(xué)內(nèi)容的特色和優(yōu)勢。
1.3增設(shè)一些有特色的選修課以加強(qiáng)學(xué)生對當(dāng)前最新技術(shù)的了解和應(yīng)用。如針對檢驗科的大型儀器設(shè)備,檢驗人員只需了解儀器性能及常見故障排除。因此,可以將《檢驗儀器維修》這門課程改為選修課或以專題講座形式開出。也可將幾門臨床主干課程中的臨床檢驗儀器集中為臨床檢驗儀器學(xué)課程,避免重復(fù)講授。為加強(qiáng)實驗室質(zhì)量控制,開設(shè)《臨床實驗室管理》課程,可以將生化、免疫、細(xì)胞等質(zhì)量管理的內(nèi)容集中起來,不必在多門專業(yè)課中重復(fù)講授;而針對《臨床實驗室管理》內(nèi)容比較抽象,可以組織學(xué)生在臨床實習(xí)期間邊實踐邊學(xué)習(xí),其教學(xué)效果會更好。
2課程開設(shè)順序
課程開設(shè)順序總體要求是通識課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)課程、選修課,這樣依照學(xué)科的發(fā)展、知識的關(guān)聯(lián)與銜接來設(shè)置。有平行課程時要平衡開課實驗室和教研室的學(xué)年工作量。實訓(xùn)課中的軍事訓(xùn)練建議在新生入學(xué)時安排,以規(guī)范學(xué)生的行為習(xí)慣,養(yǎng)成良好的時間觀念、組織紀(jì)律觀念、集體觀念和講求規(guī)范及雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng),促進(jìn)校風(fēng)校紀(jì)建設(shè);社會實踐課應(yīng)安排在每年的寒假和暑假進(jìn)行;臨床見習(xí)時間宜安排在進(jìn)入專業(yè)課之前;畢業(yè)實習(xí)安排在最后一學(xué)年。
3課程學(xué)時的設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容的要求
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